Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
26 LA TÉCNICA DE «WESTERN BLOT» CON ANTIGENOS DE FLUIDO VESICULAR DE Cysticercus cellulosae PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CISTICERCOSIS. HERMES ESCALANTE*, ELBA MIRANDA**, MYRIAM LORCA*** MANUELA VERÁSTEGUI** y PATRICIA TORRES*** *Universidad Nacional de Trujillo Apartado 315 Trujillo-Perú ** Universidad Peruana Cayetano Heredia *** Universidad de Chile RESUMEN Con el propósito de obtener una técnica eficiente y de bajo costo para el diagnóstico serológico de la neurocisticerco-sis humana en zonas endémicas, se estandarizó la prueba de Electro Inmuno Transferencia (EITB) o «Western blot», con antígenos el fluido vesicular crudo del Cysticercus cellulosae (larva de Taenia solium) para la detección de anticuerpos en suero de personas infectadas por estos parásitos. Para evaluar la eficiencia de la técnica, se emplearon 111 sueros confirmados, de los cuales, 35 pertenecieron a pacientes con cisticercosis, 65a pacientes con otras parasitosis y 11 a personas sanas. Como fuente de antígenos se utilizó el fluido vesicular de cisticercos obtenidos de cerdos naturales infectados, el cual fue preparado bajo condi- ciones de reducción con dithiotreitol y usados a la concentración de 0.025 ug/ul/mm. Se encontraron nueve bandas antigénicas con los pesos moleculares de 42,35,24,23,18,17,14 y 13 kDa. El análisis de cada una de las bandas con los sueros confirmados permitió encontrar que de los 35 sueros de pacientes con cisticercosis, solamente 32 reaccionaron con un número que varió de 3 a 9 bandas; de los 20 sueros de pacientes con teniasis, uno que correspondieron a un paciente con T. saginata reaccionó con la banda de 42 kDa. y dos que corresponden a pacientes con T. solium, reconocieron las bandas de 42,24,23 y 13 kDa. El suero de un paciente con fascioliasis y dos sueros de pacientes con hidatidosis, reconocieron solamente la banda de 42 kDa. Ninguno los sueros de pacientes con himenolepiasis y de las personas sanas reaccionaron con los antígenos de fluido vesicular. De acuerdo a estos antecedentes, la banda de 42 kDa, es inespecífica, no así las bandas de 24,23 y 13 kDa que reaccionaron con sueros de pacientes con Taenia solium. Considerando las ocho bandas restantes como específicas, se determinó que la prueba de EITB con antígeno crudo de fluido vesicular, tiene una SENSIBILIDAD de 91% y una ESPECIFICIDAD de 100% en la detección de anticuerpos de tipo IgG en suero de pacientes con cisticercosis. Se concluye que la prueba es eficiente y de bajo costo, susceptible de prepararse en países en vías de desarrollo, constituyendo una buena alternativa para el diagnóstico serológico y para estudios epidemiológicos de la neurocisticercosis. 27 INTRODUCCIÓN La cisticercosis es una zoonosis de distribución mun- dial, encontrándose con mayor frecuencia en muchos países en vías de desarrollo, donde las condiciones socio-culturales y los niveles de saneamiento ambiental deficientes favorecen la propagación de la Taenia solium, cuya forma larvaria, el Cysticercus cellulosae, es el agente causal de esta parasitosis 1 . La neurocisticercosis es la entidad clínica de mayor trascendencia en el hombre, por las limitaciones físicas o mentales que puede causar, especialmente cuando el parásito se localiza en la superficie del cerebro, en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular 2,3 En el Perú esta enfermedad es endémica, especialmente en zonas rurales y suburbanas. En estudios realizados en la Morgue Central y en los Servicios de Neurología de los principales Hospitales de Lima, se encontró una prevalencia de 0,72% 4 y recientemente, se ha detectado anticuerpos a C. cellulosae en el 12 % de pacientes con sintomatología neurológica, atendidos en diferentes hospitales de la ciudad de Lima 5 y en el 8% de la población en un área endémica de una zona selvática 6 . El diagnóstico clínico de la neurocisticercosis es difícil debido a que los signos y síntomas que presenta la enfermedad son comunes en otros desórdenes neurológicos, siendo necesario correlacionar los antecedentes epidemiológicos y clínicos, los hallazgos radiográficos y las pruebas inmunológicas 7 . En los últimos años la introducción de la Tomografia Axial Computarizada (TAC) ha mejorado el diagnóstico de la neurocisticercosis; sin embargo, su uso es limitado debido principalmente al alto costo, lo cual impide que se puedan aplicar en forma rutinaria en el diagnóstico o en estudios epidemiológicos 8,9 . Desde hace muchos años, las técnicas inmunológicas, han contribuido en el diagnóstico clínico de la cisticercosis y en la actualidad ayudan a confirmar los hallazgos de la TAC cuando hay dificultad para discriminar las lesiones cisticercosas de otras similares 10 . En muchas zonas endémicas, las técnicas serológicas, permiten tomar decisiones para el inicio del tratamiento farmacológico, cuya eficacia ha sido comprobada en muchos pacientes 11,12 . Para el diagnóstico de la neurocisticercosis se han aplicado varias pruebas, entre ellas, la Reacción de Fijación de Complemento 13 , la Hemaglutinación Pasiva 14 , la Inmunofluorescencia Indirecta 15 y la prueba de ELISA 16 ; apesar de la probada utilidad de estas técnicas y los informes optimistas sobre su eficiencia, no fue posible estandarizar y comercializar una técnica para su uso rutinario, debido principalmente a su baja especificidad 17 . El conocimiento de las reacciones cruzadas entre parásitos 18,19 , determinó la realización de investigaciones orientadas a mejorar la eficiencia de las pruebas serológicas; una de ellas, es la técnica de Electro Inmunotransferencia (EITB) o Western blot, que utiliza antígenos purificados por cromatografía de afinidad y desarrollada en los últimos años para el diagnóstico de la neurocisticercosis. Estudios experimentales permitieron determinar que la técnica tenía una sensibilidad de 98% y una especificidad de 100% 20 ; sin embargo trabajos confirmatorios realizados por otros investigadores encontraron sensibilidades superiores a 94% y especificidades de 100%, utilizando diversos líquidos biológicos 21,22 . Considerando que el proceso de purificación de antígenos en países en vías de desarrollo es difícil por limitaciones tecnológicas, la carencia de una técnica serológica comercial, la relativa baja sensibilidad y especificidad de las técnicas tradicionales, el elevado costo de la TAC, se planteó el presente trabajo con el propósito de estandarizar una técnica eficiente y de bajo costo que apoye el diagnóstico en zonas endémicas y sirva para realizar estudios epidemiológicos. El conocimiento que el fluido vesicular del cisticerco contiene antígenos más sensibles y específicos que los demás componentes del parásito 23,24 y que la técnica de EITB permite analizar y conocer previamente cada uno de los componentes antígenos 25 ; formular la hipótesis que la técnica de EITB con antígenos de fluido vesicular de la larva de C. cellulosae es eficiente para la detección de anticuerpos de tipo IgG en el suero de pacientes con cisticercosis. MATERIAL Y MÉTODOS 1. Sueros: Se estudiaron un total de 111 sueros de los cuales, 100 pertenecieron a pacientes con enfermedad confirmada y 11 a personas sanas. De los 100 sueros, 35 pertenecieron a pacientes con cisticercosis, 20 a pacientes con hidatidosis, 20 a pacientes con himenolepiasis, 20 a pacientes con teniasis y 5 a pacientes con fasciolíasis hepática. Los 11 sueros, que sirvieron de control negativo, pertenecen a personas procedentes de zonas no endémicas. Todos los sueros pertenecen a la Seroteca del Laboratorio de Parasitología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2. Antígenos: Como fuentes de antígenos se utilizó el fluido vesicular crudo de cisticercos obtenidos de cerdos naturalmente infectados y como antígenos de referencia se utilizaron las glicoproteínas purificadasen el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, USA (CDC) 20 . La preparación de los reactivos y la ejecución de la técnica se realizó siguiendo el Manual del Tsang et al 26 • El fluido vesicular fue obtenido con la ayuda de una jeringa de tuberculina, fue centrifugado a 9,000 g por 15 minutos y se midió la concentración de proteínas del sobrenadante por el Método de Bradford 27 . La muestra fue tratada con 0.01M de Tris-HCl a pH 8.0,0.1M de dithiotnitol, 1 % de dodecil sulfato de sodio, 10 % de glicerol y 1 % de azul de bromofenol, para 28 luego ser calentado a 65°C por 15 minutos. Las concentraciones final del antígeno preparadotue de 0.0125, 0.025 y 0.05 ug/ul. Para realizar la electroforesis, tanto los antígenos de fluido vesicular como los purificados, fueron colocados en los pocilios en una cantidad equivalente a 1 ul por mm de ancho de gel. Los corridos fueron hechos en minigeles de 8 x 7 x 0.05 cm a la concentración de 12 % de acrilamiday a 200 V. La transferencia al papel de nitrocelulosa se hizo usando un buffer de transferencia (0.2 M de Tris-HCl, 20 % de metanol y agua destilada) y a 1A por 60 minutos, siendo las láminas de nitrocelulosa con los antígenos separados, cortadas en tiras de 3 mm de ancho. Cada uno de los sueros fue enfrentado con los antígenos de fluido vesicular y los purificados; para lo cual, las muestras fueron preparadas a la dilución de 1/50 en PBS-Tween-20 y leche descremada a la dilución de 1/20, comobloqueador de las zonas del papel no ocupadas por los antígenos. El conjugado enzimático (anti IgG marcada con peroxidasa) se usó a la dilución de 1/1000, siendo reveladas las bandas antigénicas con una solución de sustrato (H202 al 0.01 % y la diaminobenzidina a la concentración de 0.5 mg/ul) por es- pacio de 5 a 10 minutos. RESULTADOS Se detectaron, nueve bandas antigenépicas anchas y algo difusas con los pesos moleculares de 42,35,31,24,23,18,17,14,13 kDda, apareciendo más coloreadas la de 42,24,23,17, 14 y 13 kDa. La concentración óptima de los antígenos en estado de reducción con DTT para realizar la técnica de EITB fue de 0.025 ug/ul/mm, encontrando coincidencia en el PM con las bandas de 42, 24, 18. 14 y 13 Kda. de los antígenos purificados (Figura 1). De los 111 sueros confirmados que fueron utilizados para evaluar la sensibilidad y la especificidad de la prueba se encontró que de los 35 sueros de pacientes con cisticerco-sis, 3 no reconocieron los componentes antigénicos del fluido vesicular (indicados por flechas en la Figura 2 A). Los 32 sueros restantes reconocieron de 3 a 9 bandas, con un promedio de 6 bandas por suero, siendo los componentes antigénicos de 42,24,23,14 y 13 kDa los inmunodominantes. De los 20 sueros de pacientes con teniasis intestinal, tres reconocieron los antígenos de C. cellulosae (indicados por flechas en la Figura 2 B), el primero de ellos, que corresponde a un paciente con T. saginata, reaccionó solamente con la banda de 42 kDa; los dos últimos sueros de pacientes con T. solium, uno reaccionó con las banda de 42 y 24 kDa y el otro con las bandas de 42,24,23 y 13 kDa. Solamente el suero de un paciente con fascioliasis dio reacción positiva débil a la banda de 42 kDa (indicado por una flecha en la Figura 2 C) y todos los sueros de pacientes con himenolepiasis no reac- cionaron con los antígenos del fluido vesicular (Figura 2 D). De los 20 sueros de pacientes con hidatidosis, solamente dos dieron reacción positiva a la banda de 42 kDa (indicado por flechas en la Figura 2 E); no se observó reacción alguna con los sueros de personas sin cisticercosis (Figura 2 F). El estudio de las reacciones cruzadas entre los 76 sueros sin cisticercosis (11 de personas sanas y 65 de pacientes con otras parasitosis) los componentes antigénicos del fluido vesicular de la larva de T. solium por la técnica deEITB-FV, permiten deducir que la banda de 42 kDa es inespecífica por reaccionar con algunos sueros de pacientes con taeniasis por T. saginata, con hidatidosis y con fascioliasis, sin embargo, las bandas de 24, 23 y 13 kDa que reaccionaron con dos sueros de personas infectadas con T. solium, no se consideran inespecíficas por pertenecer, ambas formas evolutivas, a la misma especie. La detección de anticuerpos por la técnica de EITB en 32 de los 35 sueros de pacientes con cisticercosis confirmada, le dan a la prueba una SENSIBILIDAD de 91% y la no respuesta observada en las ocho bandas específicas del fluido vesicular, con los sueros de personas sanas y de pacientes con otras enfermedades parasitarias, le dan una ESPECIFICIDAD de 100 % (Tabla 1). 29 DISCUSIÓN El hallazgo de nueve bandas antigénicas en el fluido vesicular de Cysticercus cellulosae, reconocidas por sueros de pacientes con cisticercosis confirmada y coincidentes en cinco de ellas con bandas de glicoproteínas purificadas, permiten afirmar que la mayoría de los antígenos purificados proceden del líquido vesicular del parásito. Varios investigadores han estudiado la composición antigénica de las diferentes porciones del cisticerco, llegando a la conclusión que el fluido vesicular constituye la mayor fuente de antígenos del C. cellulosae 28,29 . El número de bandas y sus respectivos pesos moleculares encontrados en el presente trabajo, no concuerdan con los resultados obtenidos por otros investigadores que estudiaron los componentes antigénicos del fluido vesicular de C. cellulosae, quienes encontraron un número variable de bandas con pesos moleculares que oscilaban entre 7 y 152 kDa. Las diferencias encontradas se deberían al uso de técnicas cromatográficas diferentes, a variaciones en la preparación de los antígenos y a probables errores en el cálculo de los pesos moleculares 30,31 . La reacción positiva observada en la banda de 42 kDa del fluido vesicular con algunos sueros de pacientes con hidatidosis, teniasis y fascioliasis, se debería a la presencia de anticuerpos producidos por acción de antígenos compartidos entre parásitos, especialmente los de pesos moleculares mayores a 100 kDa 18,19,32 , estos hallazgos determinan que esta banda sea considerada como inespecífica y no diagnóstica de cisticercosis. Por otro lado, es probable que la sobrecarga de proteínas en esta banda, produzca reacciones inespecíficas 33 . La falta de reacción observada con tres sueros de pacientes con neurocisticercosis confirmada se debería a la ausencia o escasez de anticuerpos en el suero, debidas probablemente a infecciones con reducido número de cisticercos localizados en la zonaparenquimal o con calcificaciones cerebrales, donde la respuesta inmune es muy baja 34 . Se tuvo información que dos de estos pacientes presentaron cisticercosis subcutánea antigua, con TAC normal en un caso una calcificación cerebral en el otro, lo cual podría determinar escasa estimulación antigénica. También es probable que se hayan producido pérdidas de inmunoglobulinas en los sueros, por el tiempo de conservación en frío. Las ocho bandas que reaccionaron con 32 sueros de pacientes con cisticercosis son consideradas especificas, por lo tanto, la reacción de cualquier suero con una de estas bandas, sería presuntiva de diagnóstico de la enfermedad. La alta especificidad encontrada en la mayoría de los componentes antigénicos del líquido vesicular, se debería a la presencia de los productos metabólicos propios de este parásito. La eficiencia de la prueba de EITB con fluido vesicular es superior a la de otras técnicas serológicas tradicionales en la detección de anticuerpos en suero de pacientes con cisticercosis 14,15 ; La alta especificidad de la prueba se consiguió con las ocho bandas antigénicas específicas, sin considerar la de 42 kDa que es inespecífica. Las reacciones positivas en algunas bandas específicas con dos sueros de pacientes con teniasis nodetermina una disminución de la especificidad debido a que los pacientes tenían infección por Taenia solium, forma adulta del C. cellulosae. En los casos positivos a cisticercosis por EITB, debe descartarse una teniasis por T. solium mediante exámenes fecales. 30 La técnica de EITB con antígenos de fluido vesicular debido a su alta especificidad puede ser aplicada a cualquier tipo de población, especialmente en zonas endémicas, donde la cisticercosis no es el único problema, sino que existen infecciones por otros helmintos como hidatidosis, esquistosomiasis, fascioliasis e himenolepiasis, que dan re- acciones cruzadas, cuando se utilizan otras pruebas serológicas. También puede ser usada como prueba confirmatoria de otras técnicas de menor especificidad que dan reacciones cruzadas con sueros de otras enfermedades. Potencialmente la prueba de EITB con antígenos de fluido vesicular puede ser implementada en países en desarrollo, donde no se cuenta con una tecnología adecuada para la purificación de los antígenos y servir como una técnica de rutina para pacientes con desórdenes neurológicos, permitiendo tomar decisiones para el tratamiento farmacológico o quirúrgico. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS �� Flisser, A. y Larralde, C.1986. Cysticercosis. In: InmunodiagnosisofParasiticDiseases. Vol. l.Helminthic Diseases, Walls, K.W. and Schantz, M.(eds.). Florida. Academic Press. 109-161. pp � Pupo, P.P. 1964. Cysticercosis of the central nervous system clinical manifestations. Rev. Neuropsiquiatr. 27: 70-82. � Rabiela,MT., Rivas-Hernández, A. yRodríguez-Ibarra, J. 1979. Consideraciones anatomopatológicas sobre la cisticercosiscerebralcomocausade muerte. Patología 17,119. �� Inope, C.L., Rojas, C.M. y Bailón, L.E. 1977. Cisticercosis en el Perú. Algunos aspectos estadísticos. Rev. Neuropsiquiatr. 40:40 -49. �� García, H.H., Martínez, M., Gilman, R, Herrera, G., Tfcang, V.E.W., Pilcher, J.V., Diaz, F., Verástegui, M., Gallo, C., Porras,M.,Alvarado,M.,Naranjo,J. y Miranda,E. 1991. Diagnosis of Cysticercosis in endemic regions. The Lancet 338:549-551. �� Diaz, J.F., Verástegui, M. Gilman, RH., Tsang, V., Pilcher, J., Gallo, C., García, H.H., Torres, P., Montenegro, T. and Miranda, E. 1992. Immunodiagnosisof human Cysticercosis (Taenia solium: A field comparison of an antibody enzyme linked immunosorben assay (Elisa), an antigen Elisa and enzyme-lynked immunoelectrotransfer bíot (EITB) assay in Peru. Am. J.Trop. Med. Hyg. 46(5): 610-615. �� Salgado, L.F. 1989. Diagnóstico clínico de la neurocisticercosis. En II Simposio Internacional de cisti cercosis (eds.). Aguilar,F.S., Maselli.R y Somalaya, A. Guatemala 49-50. �� Camargo, CA,and MarchaIl,W.LI. 1987.Radiologicaldiag nosis of the neurocisticercosis. Parasitology Today. 3:30-31. ��Arredondo, F. 1989. Tomografiacomputarizadaan el diag nóstico de la neurocisticercosis. En: II Simposio Interna cional de Cisticercosis (eds). Aguilar,F.S., Maselli, R. y Somaya, A. Guatemala. 51- 55. ���Gutiérrez- Quiroz,M. 1989. Diagnóstico inmunológico de la cisticercosis. En: Flisser, A. y Malagón, F. (Eds.) Cisticercosisi humana y porcina. Su conocimiento e in vestigación en México Edit. Limusa. México. 175 -178. ���Nash, T.E., Neva, F.A. 1984. Current concepts: recent advances in the diagnosis and treatment of cerebral Cysticercosis. N. England J. Med. 311: 1492-96. � �Sotelo, J., Torres, B., Rubio-Connadieu, F., Escobedo, F. and Rodriguez-Carbajal, J. 1985. Praziquantel in the treatment of neurocystiercosis long term follow-up. Neurology35:752-755. � �Nieto, D. 1956. Cysticercosis of nervous system. Diagnostic by means of the spinal fluid complement fixationtest. Neurology 6:725. ���Ueda, M.; Camargo, E.D.; Vaz, A.J.; Souza, A.M.C.; Figueiredo, R.M. and Silva, M.V. 1988. Passive haemagglutination test for human neurocysticercosis immunodiagnosis I. Standardizatión and evaluation of the passive haemagglutination test for the detection of anti- Cysticercus cellulosae antibodies. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 30(1): 51-56. ���Rydsewsky, A. K., Chishlom, E.S. and Kagan, E.G. 1975. Comparison of serological test for human Cysticercosis by indirect haemagglutination, indirect immunofluorescent antibody and agar gel precipitation test. J. parasit., 61; 154155. ���Trellez-Girón, E., Ramos, M.C., Dofour, L. and Montante, M. 1982. Aplicación del métdo de ELISA para el diagnóstico de la cisticercosis. Bol. San.Panam. 96 (6): 8-13. ���Comité de Expertos, 1989. Informe de la reunión técnica sobre normalización del inmunodiagnóstico de la cisti- cercosis humana. CEPANZO, B.A. Argentina. 15-19. ���Gottstein, B., Tsang, V.C.W. and Schantz, P.M. 1986. Demonstration of specie specific and cross reactive components of Taenia solium metacestode antigens. Am. J. Trop. Med. Hyg., 35: 308-313. ���Schantz, M.M.; Shanks, D. and Wilson, M. 1980. Serological cross-reactions with sera from patients with echinococcosis and Cysticercosis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 29:6109-6162. ��Tsang, V.C.W., Brand, J.A. and Boyen, A.E. 1989. An Enzyme-linked Immunoelectrotransfer Blot Assay and Glycoprotein antigens for diagnosing human Cysticercosis (Taenia solium). TheJ. Inf. Diseases. 159(1): 50-59. ��Flisser, A. 1990. Comparison of two assay (EIA and EITB) and two samples (saliva and serum) for the diagno sis of neurocysticercosis. Trans. Royal Soc. Trop. Med. Hyg. 84: 559-562. �Wilson, M., Bryan, R.T., Fried, J.A., Ware, D.A.,Schantz, P.M., Pilcher, J.B. and Tsang, C.W. 1991. Clinical evaluation of the Cysticercosis by Enzyme-Linked Immunoelectrotransfer Blot in patients with neurocysticercosis. J. Inf. Disease. 164 (5): 1007-1009. �Nahajan,RC., Chitkara, N.L. and Chapra, J.S. 1974. Evaluation of Cysticercus and adult worm antigens in serodiagnosis of Cysticercosis. IndianJ. Med. Res. 62: 1310-1313. 31 ��Kim, C.H. and Yang, J. 1988. Immunological characterization of antigens from Cysticercus and Sparganun and their application to immunodiagnosis I. Immunonological characterization of crude antigenic components from Cysticercus cellulosae. Korean J. Parasit. 26:245-154. ��Tsang, V.C.W.; Peralta, J.M. y Simons, A.R. 1983. Enzyme linked electrotransferblot techniques (EITB) for studing the specifícities of antigens and antibodies separated by gel electrophoresis. Methods Enzymol; 92:377-391. ��Tsang, V.S.W.; Hancock, M.; Wilson,M.;Parmer, D.F.; Watey, S.D.; Me Cougal, J.S. and Kennedy, S. 1986.Enzime-Linked ImmunoelecírotransferBlot Technique (Western blot) for human T-lymphotropic Virus type III/Iymphadenopathy-associated virus (HTLV/LAV) antibodies. Monograph Immunology Series No. 15. Procedural guide. Atlanta Centers for diseases Control. 1 -24. ��Bradford, M.M. 1976. Arapidandsensitivemethodfor the quantitation of microgram quantities of protein utilizing the principie of protein dye binding. Annal. Biochem.72:248-254. ��Kong, Y.; Long, S.Y. and Cho, S.Y. 1990. Component proteins in cystic fluid of Taenia solium metacestodes collected surgically from neurocysticercosis patients. Korean J. Parasit. 28 (2): 101 -107. ��Choi, B.K., Kim,S.L and Kong, S.Y. 1986. Evaluation of antigens from different parts of Cysticerc cellulosae in serological diagnosis of human cysticercosis. Chung-Ang. J.Med.,11:135-146. ��Cho, S.Y., Kang, S.Y. and Kim, S.L 1987. Analysis of antigen specifícity using monoclonal and polyclonal ant ibodies to C. cel lu losae by enzyme l inked immunoelectrotransferblot technique. Korean J. Parasit., 25:159-167. ��Kong, Y., Kang, S.Y., Cho, S.Y. and Min, D.Y. 1989. Crossreacting and specifíc antigenic components in cystic fluid from metacestodes of Echinococcus granulosus and Taenia solium Korean J. Parasit. 27:131 -137. 1985. Antigen - antibody analysis in neurocysticercosis. J. Parasit. 71(4): 433-442. �Flisser, A., Pérez -Montfort, R. and Larralde, C. 1979. The immunology of human and animal cysticercosis. Bull. of W.H.O.57(5):839-856. �Link, H. 1979. Some aspects of immune reactions of the brain In: F. Clifford Rose, Ed. Clinical Neuroimmunology. Oxford: Blackwell Scientific Publications. 12 -28. ��Zini,D.;Farrell,V.J.R.andWadee, A.A. 1990. The relationship of antibody levéis to the clinical spectrum of human neurocysticercosis. J. of Neurol. Neuros. and Psych.53:656-661.
Compartir