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Importancia del Hipoclorito de Sodio en el diagnóstico de Tuberculosis Cartas al Editor Importance of sodium hypochlorite in the diagnosis of tuberculosis Christian López-Araujo 1,a 1. Facultad de Medicina. Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo-Perú. a. Interno de Medicina del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perú. Señor Editor, L a t u b e r c u l o s i s e s u n a d e l a s e n f e r m e d a d e s infectocontagiosas harta conocida e indudablemente la más importantes en países en vías de desarrollo, no estando nuestro país libre de esta, por lo que tener conocimiento acerca de su agente etiológico, su fisiopatología, es evidentemente necesario para todo el personal de salud. No podemos dejar de mencionar que los métodos utilizados para su diagnóstico oportuno son indudablemente parte importante para brindar un tratamiento precoz y evitar el contagio. La clínica, los hallazgos radiográficos e inclusive la baciloscopía pueden ser muchas veces no suficientes para hacer un diagnóstico oportuno, siendo esta última positiva en apenas el 50% cuando existen entre cinco a diez mil bacilos por mililitro de esputo, por lo que no es muy sensible en pacientes paucibacilares. El GOLD STANDARD sigue siendo el cultivo en medio Lowestein-Jensen, el inconveniente es que al tratarse de un microorganismo de replicación lenta, obtener un resultado demora entre 8 y 12 semanas, valioso tiempo perdido para instaurar un tratamiento precoz. Se han creado diversas técnicas para mejorar el diagnóstico como el cultivo bacteriano en medio líquido, sin embargo el tiempo que demora en arrojar el resultado es variable entre 4 a 6 semanas, técnicas de inmuno-fluorescencia o PCR (Reacción en cadena a la polimerasa), siendo estos últimos métodos diagnósticos de alto coste y muchas veces no disponibles en todos los establecimientos de salud. En el estudio realizado en nuestro departamento, publicado en junio de 2012 en esta revista, se ha encontrado sensibilidad del 94% y especificidad del 100% con el uso del método concentrado de esputo con hipoclorito de sodio, sin embargo se realizó en una población muy selecta, ya que se trató de pacientes sintomáticos respiratorio con hallazgos radiográficos sugerentes de tuberculosis pulmonar pero con baciloscopía negativa, es decir en pacientes con alta sospecha de tuberculosis .(1) Estudios similares en todo el mundo, y en nuestro país, han demostrado que el método de concentrado de esputo mejora la sensibilidad del test en sintomáticos respiratorios, sin necesidad de que presenten hallazgos radiológicos especiales. En nuestro país, en un estudio realizado en Trujillo, el incremento en la sensibilidad utilizando el método concentrado con hipoclorito de sodio es del 22 % (p>0,001), sin mostrar diferencias estadísticamente significativas respecto a la especificidad(2). En un estudio realizado en la población boliviana, el método de concentración con hipoclorito de sodio mostró altos niveles de sensibilidad y valor predictivo negativo, que permitieron detectar un mayor número de casos(3). En la India, un estudio publicado el año pasado, muestra un aumento del 44% (p>0,001) en la sensibilidad en la tinción con Ziehl Neelsen del frotis, al compararla con la muestra de esputo no sometida a concentración .(4) Con estos resultados debería sugerirse el ser incluido en la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis, para la mejora en la captación de pacientes con tuberculosis en sintomáticos respiratorios con la finalidad de iniciar un tratamiento precoz. Esta experiencia positiva con el hipoclorito de sodio en las muestras de esputo debería probarse también en otro tipo de fluidos corporales para verificar si la sensibilidad incrementa. En la búsqueda realizada no se han encontrado artículos relacionados a estos temas. Conflictos de interés: El autor niega conflictos de interés. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Barón-Ramos B, Soto V, Rosario M. Validez del método concentrado en esputo con hipoclorito de sodio para el diagnóstico de tuberculosis en pacientes con radiografía anormal y baciloscopía negativa. Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. 2012; 5(2): 15-18. 2. Chancafe M. Valor diagnóstico predictivo de la técnica de esputo sedimentado con hipoclorito de sodio y de la microscopia directa de esputo en el diagnóstico de tuberculosis. Compromiso Médico: Revista oficial del Colegio Médico del Perú Consejo Regional I. 2006; 1(1): 10-15. 3. Callisaya J, Catacora V. Validación del método de concentración con hipoclorito de sodio para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. BIOFARBO. 2008; 16: 54-60 4. Kaore NM, Date KP, Thombare VR. Increased sensitivity of sputum microscopy with sodium hypochlorite concentration technique: A practical experience at RNTCP center. Lung India. 2011; 28(1): 17-20 5. Gebre-Selassie S. Evaluation of the concentration sputum smear technique for the laboratory diagnosis of pulmonary tuberculosis. Trop Doct. 2003; 33(3): 160-2 Correspondencia: Christian López-Araujo Correo: cl.lopez90@gmail.com Revisión de pares: Recibido: 10/11/2012 Aceptado: 28/02/2013 57Rev. cuerpo méd. HNAAA 6(1) 2013 http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4031332 http://www.cmp-trujillo.org.pe/web/revista_medica/Compromiso_Medico1.pdf http://www.scielo.org.bo/pdf/rbfb/v16n1/v16n1a10.pdf http://www.lungindia.com/article.asp?issn=0970-2113;year=2011;volume=28;issue=1;spage=17;epage=20;aulast=Kaore http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12870603
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