DIU com Levonorgestrel em Leiomiomatose Uterina

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306 Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
UTILIDAD DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL EN LA LEIOMIOMATOSIS ASOCIADA A HIPERMENORREA
ABSTRACT
Objectives: To determine benefits of le-
vonorgestrel intrauterine device (IUD) in 
uterine leiomyomatosis associated with 
hypermenorrhea. Design: Descriptive, ret-
rospective study. Participants: Women 
with uterine leyomiomatosis and hyper-
menorrhea. Interventions: Levonorgestrel 
IUD was applied to 15 patients with uterine 
leiomyomatosis and hypermenorrhea as 
an alternative to usual surgical treatment. 
Patients with 2 to 5 cm average diameter 
leiomyomas not localized within the cavity 
were included, at most 4 in number, and 
followed for 12 months. Main outcome 
measures: Reduction of both leiomyoma 
size and menstrual volume. Results: One 
patient expelled the IUD at 3 months from 
insertion. In 8 of the remaining 14 (57,1%) 
there was reduction of the leiomyoma size 
between 25 and 50% in relation to the origi-
nal size; in 5 patients (35,7%) the size re-
mained the same and in one (7,1%) it grew. 
Menstrual volume decreased statistically 
significant in 85,7% (12 of the 14 patients) 
including amenorrhea in two. Only one pa-
tient (7,1%) reported increase in menstrual 
volume. Conclusions: The study group was 
small but may serve for considering levo-
norgestrel IUD as an alternative to surgical 
treatment in patients with leiomyomata as-
sociated to hypermenorrhea.
Keywords: Intrauterine device with levo-
norgestrel, uterine leiomyomatosis, hyper-
menorrhea
INTRODUCCIÓN
Los miomas uterinos constituyen 
una patología tumoral muy frecuente 
en las mujeres, siendo algunas veces 
asintomáticos y ocasionando en otras 
hemorragias o hipermenorrea (consi-
derada como pérdida sanguínea ma-
Resumen
Objetivos: Determinar los beneficios de la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) con 
levonorgestrel en leiomiomatosis uterina asociada a hipermenorrea. Diseño: Estudio 
descriptivo, retrospectivo. Participantes: Mujeres con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea. 
Intervenciones: A 15 pacientes con leiomiomatosis uterina e hipermenorrea se les insertó 
DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico usual. Se incluyó pacientes con 
leiomiomas entre 2 y 5 centímetros de diámetro promedio que no fueran intracavitarios y con 
un número máximo de 4, con un seguimiento a 12 meses. Principales medidas de resultados: 
Reducción del tamaño del leiomioma y del volumen menstrual. Resultados: Una paciente 
expulsó el dispositivo al tercer mes de su inserción. En 8 de las 14 restantes (57,1%) se redujo 
el tamaño promedio del leiomioma entre 25 y 50% con respecto al tamaño inicial; en 5 de las 
pacientes (35,7%) el tamaño permaneció igual y en una (7,1%) creció. El volumen menstrual 
disminuyó de manera estadísticamente significativa en 85,7% (12 de las 14 pacientes) e incluso 
dos de las de este grupo entraron en amenorrea. Solo una paciente (7,1%) reportó aumento 
del volumen menstrual. Conclusiones: El grupo de estudio es pequeño, pero puede servir para 
considerar al DIU-levonorgestrel como una alternativa al manejo quirúrgico de pacientes con 
leiomiomas asociados a hipermenorrea. 
Palabras clave: Dispositivo intrauterino con levonorgestrel, leiomiomatosis uterina, 
hipermenorrea
COMUNICACIÓN CORTA
SHORT COMMUNICATION
UTILIDAD DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON 
LEVONORGESTREL EN LA LEIOMIOMATOSIS UTERINA 
ASOCIADA A HIPERMENORREA.
Levonorgestrel intrauterine device in uterine leiomyomatosis-related 
hypermenorrhea
Luis Tang 1,2, Verónika Kong3,4
1 Médico Ginecólogo Obstetra
2 Médico del staff y coordinador de 
Ginecología y Obstetricia, Clínica Santa 
Isabel
3 Médico Cirujano
4 Médicina General, Hospital Naval
Correspondencia
Luis Eduardo Tang Ploog
ltang@clinicasantaisabel.com
Trabajo presentado como Tema Libre al XVIII 
Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, 
octubre 2010
Rev Per Ginecol Obstet. 2010; 56: 306-309
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DR LUIS TANG, DRA VERÓNIKA KONG
yor de 80 mL por ciclo), dolor pélvico 
e incluso infertilidad (1).
La única solución planteada hasta 
hace poco era siempre la quirúrgica, la 
cual no está libre de complicaciones, 
desde las anestésicas, las intraoperato-
rias y algunas veces secuelas posqui-
rúrgicas.
Con la evolución de la tecnología y los 
avances médicos, cada vez se trata de 
ser más conservadores, desde la ciru-
gía laparoscópica, tratamientos médi-
cos a base de hormonas, análogos de 
GnRh, embolización de las arterias 
uterinas e incluso radiocirugía de alta 
frecuencia.
En los últimos años se agrega a este 
grupo el uso del dispositivo (DIU) 
con levonorgestrel, que cuenta ya con 
cerca de 11 millones de usuarias en el 
mundo. Se trata de un dispositivo in-
trauterino con una acción hormonal 
local, el cual libera 20 microgramos 
por día y cuyo mecanismo de acción 
es diferente al resto de los dispositi-
vos. Este sistema contiene levonor-
gestrel, una potente progestina de-
rivada de la 19-nortestosterona, que 
ocasiona un severo efecto atrófico 
en el endometrio, creando frecuen-
temente disminución o ausencia del 
flujo menstrual (2, 3). Por los cambios 
vasculares existentes en el útero, se 
extendió su acción clínica a su empleo 
en miomatosis uterina, existiendo a la 
fecha muchos trabajos, aún en peque-
ña escala, que revelan resultados favo-
rables sobre su utilidad.
MÉTODOS 
Se realizó un estudio descriptivo re-
trospectivo en 15 pacientes con mio-
matosis uterina e hipermenorrea y los 
beneficios de la inserción del DIU-le-
vonorgestrel luego de un año de uso.
Los criterios de inclusión fueron la 
edad entre 28 y 40 años y con deseo 
de fertilidad posterior, tamaño uteri-
no estimado menor a un útero de 12 
semanas de gestación, tamaño máxi-
mo de los miomas de 5 centímetros 
de diámetro promedio, por ecografía, 
número máximo de miomas cuatro 
(también por ecografía) y consenti-
miento informado luego de conseje-
ría.
Los criterios de exclusión fueron la 
contraindicación para el uso de un 
DIU, útero de tamaño mayor a los 
parámetros anteriormente mencio-
nados y miomas submucosos o que 
distorsionaban la cavidad uterina.
Se recogió datos demográficos sobre 
la edad de las pacientes, número y vo-
lumen de los miomas y las caracterís-
ticas del volumen menstrual previo a 
la inserción del DIU-levonorgestrel.
Se realizó un seguimiento a 6 y 12 
meses, tomando este último como 
mejor medida para las conclusiones 
del estudio. Se consideró como día de 
menstruación si la paciente informa-
ba la necesidad de usar al menos cua-
tro toallas en el día. La medición del 
volumen del mioma promedio se ob-
tuvo promediando los tres diámetros 
del mismo, y para los casos de pacien-
tes con varios miomas, se consideró 
como referencial el de mayor tamaño.
El análisis estadístico se realizó con 
la prueba de Wilcoxon, considerando 
resultados estadísticamente significa-
tivos una p<0,05.
RESULTADOS
Se inició el estudio con 15 pacientes 
portadoras de miomatosis uterina con 
hipermenorrea, en las que se realizó 
previamente a la inserción del DIU-
levonorgestrel un ultrasonido en con-
sultorio, consignando el número de 
miomas y tamaño de cada uno y las 
características del período menstrual. 
Una paciente expulsó el dispositivo 
a los tres meses de colocado, por lo 
que el seguimiento se hizo con 14 pa-
cientes.
El rango de edad de las pacientes fue 
28 a 40 años, con un promedio de 
36, encontrándose entre uno y cuatro 
miomas, con un promedio de 2,2 por 
paciente, con tamaños que fluctuaron 
entre 2,2 y 5 centímetros. La duración 
promedio de la menstruación en este 
grupo fue de 5,6 días al inicio, con un 
rango entre 4 y 9 días (tabla 1).
La tabla 2 muestra el patrón mens-
trual luego de 12 meses; se observa 
que 12 pacientes (85,7%) experimen-
taron una disminución del volumen 
menstrual, ‘significativamente’ refe-
rido por ellas, e incluso dos pacien-
tes llegaron en amenorrea al año de 
inserción. Una paciente noencontró 
Características Promedio Rango
Edad (años) 36 (28 a 40)
Total de miomas (número) 2,4 (1 a 4)
Tamaño de mioma (centímetros de diámetro) 3,7 (2,2 a 5)
Duración menstrual (días) 5,6 (4 a 9)
Tabla 1. Características de las 15 pacientes.
(Apreciación de la paciente) N° Pacientes Porcentaje
Sin cambios 1 7,1%
Disminución hasta 25% 2 14,3%
Entre 25 y 50% menos que el inicial 6 42,9%
Más de 50% de la regla inicial 2 14,3%
Amenorrea 2 14,3%
Aumentó 1 7,1%
Tabla 2. Cambios en el patrón menstrual a los 12 meses en 14 pacientes.
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UTILIDAD DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL EN LA LEIOMIOMATOSIS ASOCIADA A HIPERMENORREA
cambios y una refirió que aumentó 
la duración de la menstruación. El 
control ecográfico del tamaño de los 
miomas no mostró cambios en 5 de 
los 14 (35,7%) e incluso aumento 
del tamaño en un caso (pasó de 5 a 8 
centímetros al cabo de un año, pero 
sin cambios en el patrón menstrual). 
En 8 casos se encontró disminución 
entre 25 y 50% del tamaño del mio-
ma mayor, con respecto al volumen 
inicial; en ningún caso se encontró 
reducciones mayores al 50% (tabla 3).
La tabla 4 muestra los resultados es-
tadísticos, tanto del patrón menstrual 
como del volumen de los miomas, 
pudiendo encontrar que existió una 
disminución estadísticamente signifi-
cativa en el volumen menstrual, pero 
no en la reducción del tamaño de los 
miomas.
La tabla 5 resume los resultados de 
algunos trabajos de la literatura, en la 
cual nos incluimos, para hacer el aná-
lisis final.
DISCUSIÓN
El mioma uterino sigue sien-
do una causa muy común de 
intervenciones quirúrgicas 
en ginecología, como conse-
cuencia de su tamaño o de 
la sintomatología que puede 
asociarse, como hiperme-
norrea, dolor pélvico o infertilidad. 
Existen en la actualidad tratamien-
tos alternativos no quirúrgicos para 
la miomatosis, a fin de preservar el 
útero y tratar de evitar cirugías que 
no están libres de complicaciones. 
Hay evidencias actuales de la utilidad 
del DIU-levonorgestrel como alter-
nativa útil para estas pacientes (4-10), 
además de considerar su excelente 
tolerancia y los costos bajos y efectos 
secundarios mínimos del producto.
Shawnki (5) y Murat Naki (6) encon-
traron una disminución significativa 
del volumen menstrual luego de 6 a 
12 meses de inserción del DIU-levo-
norgestrel, y logrando hasta ameno-
rrea, según lo describiera Silva (7) en 
un porcentaje importante de las pa-
cientes. Nosotros encontramos una 
reducción significativa del volumen 
menstrual, lo cual también podría 
considerarse como un elemento de 
preparación preoperatoria en pacien-
tes cuya hemoglobina contraindique 
una cirugía a corto plazo, cuando se 
desee evitar transfusiones sanguí-
neas.
Existen otros autores, como Soysal 
(8), que han comparado el cambio 
del patrón menstrual como el de una 
termoablación endometrial por his-
teroscopia y algunas comunicaciones 
como las de Mercorio (9) y Grigorieva 
(10) mencionan que esta disminución 
del volumen menstrual ocurre de 
manera muy rápida, existiendo un 
cambio importante entre el segundo 
y tercer ciclo menstrual postinser-
ción del dispositivo, por lo cual reco-
miendan deba ser considerado como 
una alternativa real para el manejo de 
la anemia secundaria a miomatosis 
uterina.
La disminución del volumen de los 
miomas encuentra controversias en 
los autores, ya que existen comuni-
caciones alentadoras de reducción 
de más de 50% al cabo de 6 meses, 
como los trabajos de Jindabanjerd (1) 
y Murat Naki (6), mientras otros men-
cionan que no hubo reducción en el 
tamaño de los miomas ni del útero 
(5, 7). Nosotros encontramos una dis-
minución relativa, que no tuvo signi-
ficancia estadística, incluyendo una 
paciente con crecimiento rápido del 
mioma, a pesar que se había hecho 
menos sintomática la hipermeno-
rrea. Debemos recordar que nuestra 
casuística es aún pequeña.
Las publicaciones de casos en la li-
teratura son de grupos pequeños, 
como se ve en la tabla 5, además 
Tamaño del mioma (Referencia al tamaño inicial) N° de Pacientes Porcentaje
No cambios significativos 5 35,7%
Disminución hasta 25% 6 42,9%
Disminución de 25 a 50% 2 14,3%
Disminución más de 50% 0
Aumento del tamaño 1 7,1%
Tabla 3. Cambios en el volumen de los miomas en 14 pacientes, por estudio ecográfico
Autor y año Casos Vol. menstrual (*) Tamaño mioma(*) Expulsiones
Jindabandjerd (2006) 16 P < 0,01 P < 0,05 0
Silva (2005) 10 P < 0,05 P = 0,11 2
Shawki (2008) 68 P < 0,05 No significativo 8
Valdes (2004) 8 P < 0,05 P = 0,15 1
Tang (2010) 15 P < 0,05 P = 0,13 1
Tabla 5. Estudios comparativos en el empleo de DIU-levonorgestrel..
Variable Al inicio del estudio A los 12 meses p
Tamaño del mioma (cm) 3,7 (2,2 a 5) 2,8 (2,8 a 4,2) P=0,13
Volumen menstrual (días) 5,6 (4 a 9) 2,0 (0 a 4,5) P<0,05*
Tabla 4. Modificaciones con el DIU-levonorgestrel.
*Diferencia significativa
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DR LUIS TANG, DRA VERÓNIKA KONG
de existir diferentes criterios de in-
clusión, como algunos grupos que 
consideraron la inserción incluso en 
mujeres con miomas submucosos o 
intracavitarios (5), encontrándose una 
tasa alta de expulsiones. Por lo revi-
sado en la literatura, este no se con-
vierte en un grupo tributario para 
este dispositivo.
Para algunos países con medicina so-
cializada o de costo total del estado, 
la reducción en la tasa de histerecto-
mías podría ser una indicación con-
veniente de manejo de esta patología.
El DIU-levonorgestrel es una ex-
celente alternativa para pacientes 
portadoras de miomas uterinos con 
hipermenorrea que desean intentar 
un tratamiento médico o mejorar el 
estado general, como un incremento 
de la hemoglobina antes de una ci-
rugía. La reducción en parte del ta-
maño de los miomas podría hacer un 
procedimiento quirúrgico posterior 
más fácil y evitar las histerectomías 
en un porcentaje de las mismas.
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