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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO MEDICIÓN DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA POR ESPIROMETRÍA EN HABITANTES ADULTOS NATURALES DE JUNÍN (4105 m.s.n.m.) Y SU UTILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título Profesional de : ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA AUTOR MANUEL ANDRÉS VALENZUELA BEJARANO LIMA – PERÚ 2003 ÍNDICE 1. RESUMEN 2. INTRODUCCIÓN 3. METODOLOGÍA 4. ESTADÍSTICA 5. RESULTADOS 6. DISCUSIÓN 7. CONCLUSIONES 8. RECOMENDACIONES 9. AGRADECIMIENTOS 10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 11. ANEXOS Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM RESUMEN El presente trabajo se realizó en la ciudad de Junín a 4105 metros de altura, en voluntarios nativos y con permanencia mínima hasta los 20 años en esa altitud, entre los 20 y 40 años de edad, a quienes se le practicó una prueba de espirometría para determinar la CVF (Capacidad Vital Forzada), y compararla con lo esperado en la población del nivel del mar, con similares características. El propósito es demostrar que la CVF de los habitantes de la altura es mayor, y que en las pruebas espirométricas clínicas que se realizan se debe tomar en consideración, si el paciente proviene de la altura, para realizar las correcciones a los valores obtenidos. En el estudio se encontró una variación hasta del 20% mas del valor esperado a nivel del mar en los varones y del 11.5 % mas en las mujeres, siendo estas diferencias significativas desde el punto de vista estadístico. Por lo tanto en la población nativa y con permanencia mínima hasta los 20 años en esta altitud se deben hacer correcciones en la espirometría para poder detectar de manera precoz enfermedades pulmonares funcionales, ya que los espirómetros que se usan como referencia manejan valores estándar en relación al nivel del mar. Palabras Claves : Poblador de la altura. Capacidad Vital Forzada. Espirometría. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM INTRODUCCIÓN El ser humano ante los cambios climáticos y de altitud, presenta respuestas de adaptación, que pueden ser fisiológicas y/o anatómicas. A medida que aumenta la altitud y la permanencia en la altura, las adaptaciones pasan de ser fisiológicas, para convertirse en anatómicas, que se observa en los habitantes de las alturas que han nacido y crecido en las alturas(1). Los habitantes que nacen y crecen en las grandes alturas (entre 2500 a 5000 m.s.n.m.) (2) deben adaptarse a los decrecientes niveles de oxígeno y de presión barométrica(3), para lo cual realiza adaptaciones que son al inicio fisiológicas cuyo nivel de altitud no esta totalmente determinado, pero es probable que se observen entre los 2000 a 3000 m.s.n.m(4). A los 3000 metros de altitud, en los habitantes que nacen y crecen a estas alturas, es probable que ya existan adaptaciones anatómicas, pero lo demostrado hasta ahora es a partir de los 3800 m.s.n.m.(1), en el cual los humanos y los animales presentan hipertrofia del músculo liso de la arteria pulmonar, que va a condicionar la hipertrofia del ventrículo derecho y la mayor capacidad pulmonar de los habitantes de las grandes alturas(1). Por lo tanto sobre los 4000 m.s.n.m., en los habitantes que han nacido y crecido a estas alturas, encontraremos adaptaciones anatómicas, cuya variaciones con los habitantes del nivel mar hacen que los valores referenciales considerados como normales a nivel del mar, no lo sean a nivel de las grandes alturas. Este trabajo busca Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM encontrar esa diferencia y adaptarlas a la utilidad clínica en los habitantes de las grandes alturas. Los estudios en medicina de altura buscan resaltar las diferencias funcionales y anatómicas entre los habitantes de la altura y los habitantes del nivel del mar, demostrando patologías diferentes y valores referenciales fisiológicos diferentes(2)(3). La función respiratoria no esta al margen de estos hechos, pero el énfasis en esta parte del sistema respiratorio parece menor a otros temas de medicina de altura, como la hemoglobina y el hematocrito, el aparato cardiovascular, gases arteriales, desadaptación aguda a la altura, peso del recién nacido y otros. Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura en la que se demuestra que es mayor, que el habitante del nivel del mar (1)(5), pero a diferencia del estudio de la hemoglobina y hematocrito, en el cual se han realizado estudios de estos valores a diferentes niveles de altura y en distintas ciudades, que le permiten tener una escala de valores normales de hemoglobina desde el nivel mar hasta los 4800 m.s.n.m.,(4).Esto no sucede con los valores de la Capacidad Pulmonar Total (CPT) y la Capacidad Vital Forzada(CVF) en la espirometría (6)(7), de lo cual se plantea que a cada nivel de altura que la persona nació y creció variarán los volúmenes pulmonares de la CPT y la CVF. Los habitantes de la altura tienen una capacidad vital respiratoria y una capacidad pulmonar total mayor que el habitante a nivel del mar, que se expresa en volumen y que es notorio a partir de los 3000 m.s.n.m. (4)(8). Este mayor volumen pulmonar se traduce en las pruebas de función pulmonar, como sucede en la espirometría, en el cual se observan mayores valores en la Capacidad Vital Forzada (CVF),Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo(VEF1) y en la Capacidad Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Pulmonar Total (CPT)(9)(10).Esto es debido a que los habitantes de la altura que han nacido y crecido hasta la madurez en la altura tienen diferencias anatómicas con respecto al habitante del nivel del mar, y a mayor sea la altura, mayor será la diferencia. Estas diferencias son básicamente en un ventrículo derecho de mayor volumen, con aumento de la presión arterial pulmonar, mayor vascularidad pulmonar, mayor tejido pulmonar, mayor tamaño de la caja torácica, aumento del hematocrito y de la hemoglobina.(1)(3)(5)(8). Los mecanismos de adaptación a la altura se empiezan a notar a partir de los 2000 m.s.n.m., pero es mas notorio a partir de los 3000 m.s.n.m. Consiste en que a una menor presión barométrica, produce una menor presión ambiental de oxígeno, que produce un aumento en la ventilación y este control de la ventilación es mediado por los cuerpos carotídeos, que responde a la presión de oxígeno y a los quimiorreceptores centrales que responde a la presión de CO2(11). Por tanto el habitante de la altura hiperventila produciendo una disminución de la concentraciónde CO2(1)(3)(5)(8). Otro mecanismo de adaptación producido por la hipoxia es la vasoconstricción pulmonar, que produce aumento de la presión arterial pulmonar y aumento de la resistencia vascular pulmonar, y si la exposición es crónica se producen cambios anatómicos en las arterias pulmonares, como se ha demostrado en los habitantes de mayor de 3800 m.s.n.m. en quienes existe una hipertrofia del músculo liso, este cambio condiciona un mayor tamaño del ventrículo derecho y por tanto una mayor perfusión pulmonar y una mayor capacidad pulmonar(1)(5)(8). Las modificaciones anatómicas del habitante de la altura le permite realizar sus actividades normales a expensas de una mayor contracción ventricular derecha y mayor Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM esfuerzo respiratorio (hiperventila). En la espirometría por tanto se debe observar una mayor CVF y VEF1 en el habitante de altura que del a nivel del mar. Los espirómetros actuales utilizan las siguientes variables: la temperatura, la presión atmosférica a nivel del mar, la talla (en metros), la edad (en años), el peso (kilogramos) y la raza (caucásica, no caucásica, negra, y asiática)(9)(10)(12)(13)(14). Como se observa no se incluye la variable nivel de altura en que nació y creció, que es importante a partir de los 3000 metros. Estas diferencias son observables cuando estos habitantes de altura acuden a consulta por un problema pulmonar y cuando se realiza las pruebas de función pulmonar como la espirometría. Se observa que los resultados son muchas veces “normales”, a pesar de observar leve disnea, o tener historia de enfermedad pulmonar crónica, o tabaquismo por largos años; no se observa una concordancia entre la clínica y el valor espirométrico que lo considera normal. Por tanto en estos habitantes se debería hacer una modificación de los valores espirométricos de la curva normal, ya que será difícil detectar patología pulmonar en sus inicios, ya que saldrán como valores “normales” ejemplo en el fumador crónico, no podrá detectarse los inicios del EPOC (15)(16)(17), los casos de EPOC por humo de leña o “champa” serían detectados tardíamente, igualmente las enfermedades restrictivas como la fibrosis(18)(19), serán detectadas tardíamente y las secuelas pulmonares y su invalidez, no podrán ser medidas en su real magnitud. Sería necesario contar con una escala de valores de la curva normal a determinados valores de altitud sobre el nivel del mar; de tal forma que los valores promedios pulmonares varían con la altitud en el que paciente nació y creció, creando una escala de volúmenes pulmonares en relación a la altitud. El estudio pretende Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM determinar los valores reales de CVF en los habitantes nacidos y crecidos en Junín (4105 m.s.n.m.) y compararlos con los valores considerados normales al nivel del mar. Si la altura es mayor de 3000 metros de altitud, debería considerarse una variable mas en los estudios espirométricos. El estudio pretende conocer con exactitud estos valores en la altura y poderlos emplear en la práctica clínica de los pacientes con problemas respiratorios, por lo cual nos planteamos lo siguiente: -Los habitantes de la altura tienen una CVF mayor que el habitante del nivel del mar. -A mayor sea la altura , mayor será el volumen de CVF, y por tanto mayor su diferencia con el nivel del mar. -A cada nivel de altitud debe corresponder un valor promedio de volúmenes pulmonares, que se incrementa a medida que aumenta la altitud. Lo que se busca en el trabajo es: -Medir la CVF por espirometría en los habitantes adultos a 4105 m.s.n.m. -Demostrar que la CVF por espirometría es mayor entre los habitantes de la altura que los habitantes a nivel del mar. -Emplear estos datos para detectar enfermedades pulmonares incipientes en habitantes de la altura. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM METODOLOGÍA Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal(20) en la ciudad de Junín (4105 m.s.n.m.). Ingresaron al estudio los voluntarios nativos de Junín, y que hayan vivido a esta altitud hasta los 20 años de edad como mínimo y que actualmente vivan en Junín clínicamente sanos en el momento de la prueba espirométrica y sin antecedentes de enfermedad pulmonar o cardiovascular. Los voluntarios fueron de ambos sexos, entre los 20 a 40 años de edad, se consideró estos límites de edad, debido a que a los 20 años se llega a la máxima madurez pulmonar, y a partir de los 40 años existe una disminución del CVF. El estudio se realizó entre Marzo-2003 hasta Junio-2003. El área de estudio es una ciudad de 12,565 habitantes ( población estimada por la dirección de salud de Junín para el 2003 ), que está ubicada en la provincia de Junín, en el departamento de Junín , en la meseta de Bombón, al sur del lago Junín, cuya temperatura oscila entre los 0ºC a 15ºC, y a una presión barométrica aproximada de 450 mmHg, cuya población se dedica a la agricultura, la ganadería y el comercio, con una población de 2,733 entre los 20 a 40 años de edad (1358 hombres y 1375 mujeres). Se realizaron 441 muestras, de las cuales se obtuvo un total de 414 muestras válidas (205 hombres y 209 mujeres), que representa el 15.148% de la población total entre los 20-40 años (15.095 % de los varones y 15.2 % de las mujeres).Las 27 muestras no válidas fueron excluidas por encontrar enfermedad pulmonar en el momento del examen, o mala técnica en el momento de realizarla. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Los criterios de inclusión fueron que sean hombres y mujeres entre los 20 a 40 años de edad, que hayan nacido y crecido en Junín y que estén clínicamente sanos y sin antecedentes de enfermedad pulmonar, ni cardiovascular. Los criterios de exclusión fueron población menor de 20 años; población mayor de 40 años; población que no haya nacido, ni crecido en Junín; que estén enfermos en el momento del examen; que hayan tenido o tenga una enfermedad pulmonar o cardiovascular. Para poder seleccionar a las personas para la muestra se tuvo que realizar fichas de datos personales, ficha de investigación, y de consentimiento informado de todos los voluntarios (ver anexos), de tal forma que antes de la prueba se pudo excluir a los enfermos y a los que tenían antecedentes de enfermedades pulmonares o cardiovasculares. Luego se procedió a un rápido examen físico dirigido a los pulmones en busca de estertores o dificultad respiratoria, y cardiaco en busca de cardiomegalia o soplo; si se encontraba algún signo se les excluía del trabajo . Las personas que participaronen este trabajo fueron voluntarios, que firmaron su consentimiento (ver anexos), y que se les ubicó en el personal del hospital de Junín, en la municipalidad de Junín, en el instituto San Ignacio de Loyola, en el Instituto pedagógico, en la sucursal de universidad del centro, en centro educativos, en el club de madres, en la asociación de padres de familia, en el público en general ubicado en la plaza Bolívar, en el estadio municipal, en la comunidad campesina de Junín, y por último de un recorrido de casa por casa de 12 manzanas. El material utilizado fue un espirómetro calibrado computarizado portátil, de marca Micro Medical Limited – England. Modelo Microlab ML 3500, V 5.12 con Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM trasductor de volumen, mide volumen y flujo del aire expirado directamente en BTPS (siglas en inglés de temperatura y presión del cuerpo en un ambiente saturado de agua). El espirómetro registra los siguientes datos del paciente como edad, sexo, peso, talla y raza (no caucásica). El peso fue tomado con una balanza de pie expresada en Kg., y la talla fue medida con un centímetro adaptado al local donde se realizó, sobre la raza se consideró en todos los casos como no caucásica, que concuerda con la población de Junín. El espirómetro en cada caso con los datos del paciente expresaba una información de los predichos esperados de Capacidad Vital Forzada (CVF), Volumen Espiratorio Forzado al 1º segundo (VEF1), Flujo Espiratorio Pico (PEF) y la relación entre VEF1/CVF %, además informaba el valor esperado de la CVF a nivel del mar en los valores del 80%, 100% y 120%. Las variables independientes fueron la altitud, la edad, sexo, peso y talla; y las variables dependientes fueron CVF, VEF1, PEF y VEF1/CVF. La técnica en la toma de la prueba de espirometría consistió en lo siguiente (ver mas detalles en anexos IV): a cada voluntario se le explico personalmente la prueba, que consistía en realizar una inspiración profunda y luego colocar la boquilla del espirómetro y realizar una expiración forzada por unos 5 segundos hasta “quedarse sin aire”, la prueba fue supervisada en todos los casos y se realizó 3 veces por cada persona y se registro, la que tenía mejor CVF. Se emplearon los criterios Standard de la ATS (21) y su modificación (22)(23), es decir en posición sentada, la medición mas alta de las tres pruebas, con tórax y la columna erguida , se empleó una boquilla nueva por cada voluntario y los datos fueron registrados inmediatamente, técnica similar a la empleada en un estudio en Casapalca (7) y en Chocope (24). Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Culminada la recolección de datos se registro los primeros datos en el programa Microsoft Excel 97 de Windows 98, y luego se trasladó la información al programa SPSS versión 11 para PC. Se realizó primero un análisis de los promedios de las variables, como peso y talla, obteniendo la media, mediana, moda, desviación standard, encontrando que tienen una distribución normal. De igual forma se tomó los valores de la CVF, VEF1, PEF y VEF1/CVF comparando los valores obtenidos con los valores standard a nivel del mar, obteniendo también la media, la mediana, la moda, la desviación standard, el error standard y los percéntiles 25, 50, 75, tanto en hombres como en mujeres, encontrando que presenta una distribución normal, también se agrupó las edades en los siguientes intervalos 20-26, 27-33 y 34-40, y se les comparó entre ellos las variables dependientes. Todos lo valores fueron comparados con los esperados en personas similares a nivel del mar , y se realizó cuadros y gráficos comparativos. Se realizó un estudio con voluntarios, que viven en la ciudad de Junín, para lo cual se obtuvo el consentimiento informado y por escrito de su aceptación a la prueba de espirometría antes de realizarla (ver formatos de anexos I, II, III). En este estudio se ha respetado el anonimato de las personas. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ESTADÍSTICA La elaboración de los datos estadísticos se inicia con la división en dos grandes grupos de información, los correspondientes a hombres y los correspondientes a mujeres. En ambos grupos se someten a las mismas pruebas estadísticas en todos los casos, y luego se compara con los valores estimados a nivel del mar. Se obtienen la media, mediana, modo y desviación estándar, el valor mínimo, valor máximo y los percéntiles 25, 50 y 75 de la CVF, VEF1, PEF y VEF1/CVF en la altura, tanto en hombres como en mujeres, realizándose una distribución de los valores según frecuencia en ambos sexos, con la finalidad de conocer si tiene una distribución normal. Se realizó cuadros comparativos entre los valores de la altura y el nivel del mar, con la media, desviación estándar y el error estándar en ambos sexos con finalidad de obtener un coeficiente de correlación que sea estadísticamente significativo. Se obtienen los percéntiles 25, 50, 75 y los cuártiles de la CVF, tanto en la altura, como los esperados a nivel del mar, en hombres y mujeres. Se agrupan los datos por intervalos de edades, siendo la más adecuada por intervalos de 7 años en cada grupo y por sexo, y se le realiza la media, la desviación estándar, el error estándar, obteniéndose un intervalo de confianza de 0.95 para la media, con sus respectivos límites inferior y superior, y con sus valores mínimos y máximos. Se obtienen valores medios de la CVF y su variación en el tiempo según sexo. En los casos de comparación con la altura y el nivel del mar, se realizan pruebas de significación estadística. Estos datos fueron originalmente recopilados en el Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM programa Microsoft Excel 97-Windows 98 para PC, y luego trasladado esta información al programa SPSS versión 11 para PC; y se realizó con este último programa los cuadros, los gráficos y la evaluación estadística. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM RESULTADOS Se realizaron 441 muestras de espirometría, de las cuales 414 fueron muestras válidas, 205 hombres y 209 mujeres, nacidos y crecidos en Junín, entre los 20 a 40 años de edad (cuadro Nº 1). Cuadro Nº 1 Número de pruebas espirométricas realizadas en sujetos de ambos sexos entre 20 a 40 años, naturales de Junín (4,105 m.s.n.m.)Nº de Espirometrías % Hombres 205 49.52% Mujeres 209 50.48% Total 414 100% A todas las personas se les pesó y talló, datos imprescindibles para obtener las variables y funciones espirométricas como CVF, VEF1, PEF y la relación VEF1/ CVF de los hombres y mujeres en la altura, que se muestra a continuación en el cuadro Nº 2 y Nº 3. Cuadro Nº 2 Valores espirométricos de CVF, VEF1, PEF, VEF1 /CVF en varones entre 20 a 40 años de edad naturales de Junín (4,105 m.s.n.m.). CVF (L) VEF1 (L) PEF(L/m) VEF1/CVF Media 4.752 4.228 537.4 89.10 Error estándar de la media 0.039 0.035 7.8 0.38 Mediana 4.760 4.250 543.0 88.96 Modo 4.350 4.290 589.0 100.00 Desviación Standard(DS) 0.560 0.502 112.1 5.42 Mínimo 3.420 2.830 247.0 72.50 Máximo 6.550 5.790 927.0 100.00 Percentil 25 4.365 3.915 452.5 85.75 Percentil 50 4.760 4.250 543.0 88.96 Percentil 75 5.100 4.550 595.0 92.73 L = Litros. m = minutos. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Cuadro Nº 3 Valores espirométricos de CVF, VEF1, PEF, VEF1/CVF en mujeres entre 20 a 40 años de edad, naturales de Junín (4,105 m.s.n.m.). CVF (L) VEF1(L) PEF(L/m) VEF1/CVF Media 3.320 2.992 329.4 89.10 Error estándar de la media 0.026 0.026 6.0 0.38 Mediana 3.290 2.940 324.0 88.96 Modo 3.31 2.81 253 100.00 Desviación Standard(DS) 0.379 0.375 87.1 5.42 Mínimo 2.46 2.11 126 72.50 Máximo 4.49 4.26 551 100.00 Percentil 25 3.035 2.740 269.5 85.75 Percentil 50 3.290 2.940 324.0 88.96 Percentil 75 3.580 3.225 379.5 92.73 L = Litros. m = minutos. En el cual se observa que, para los hombres la CVF es de 4.752 ± 0.56 Litros; VEF1 de 4.228 ± 0.502 Litros; el PEF de 537.4 ± 112.1 Litros/mit ; y la relación VEF1/CVF de 89.10 ± 5.42%. En las mujeres la CVF es de 3.32 ± 0.379 Litros, el VEF1 es de 2.992 ± 0.375 Litros, el PEF 329.4 ± 87.1 Litros/mit y la relación VEF1/CVF de 90.18 ± 5.5 %. Se realizó una comparación entre la frecuencia y la Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM distribución de la CVF en litros en los hombres y las mujeres, obteniéndose una distribución de la curva normal como se aprecia en la grafica Nº 1 y Nº 2. Se realizó la comparación entre los valores espirométricos encontrados en la altura y los esperados a nivel del mar(cuadro Nº4),tanto en hombres como en mujeres(cuadro Nº5), encontrando una mayor CVF que a nivel del mar ( p< 0.0001)(Gráficos Nº 3 y Nº4). Es datos confirman que la diferencia es significativa desde el punto de vista estadístico en la CVF y el VEF1, siendo los datos del PEF y la relación VEF1/ CVF dentro de los límites normales. Si se compara los valores medios de la CVF mas su DS de los hombres y mujeres de la altura con lo esperado a nivel del mar encontramos diferencias significativas, que en el varón van del 20% y en la mujer del 11.5 % mas de lo esperado a nivel del mar, siendo el promedio general de 15.77% mas que a nivel del mar. De igual forma si se compara los valores medios del VEF1 mas su DS de los hombres y mujeres de la altura con los esperados a nivel del mar, encontramos diferencias significativas en el varón del 33% y en la mujer del 21.33% mas de lo esperado a nivel del mar, siendo el promedio general del 27.16% mas que a nivel del mar. En los distintos cuadros y gráficos indican claramente la diferencia significativa de la CVF y el VEF1 en los habitantes de la altura y de los del nivel del mar. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Gráfico Nº 1 Distribución de las frecuencias de la CVF en la altura en litros en varones naturales de Junín. Litros, BTPS 6.386.025.665.304.944.584.223.853.49 Hombres. Distribución de CVF en la altura F re cu en ci as 60 50 40 30 20 10 0 Std. Dev = .56 Mean = 4.75 N = 205.00 Gráfico Nº 2 Distribución de la frecuencia de la CVF en la altura en litros en mujeres naturales de Junín. Litros, BTPS 4.444.213.973.743.503.263.032.792.56 Mujeres. Distribución de CVF en la altura F re cu en ci as 60 50 40 30 20 10 0 Std. Dev = .38 Mean = 3.32 N = 209.00 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Podemos hacer una comparación de los valores espirométricos de hombres y mujeres de la altura y con los esperados a nivel del mar, en los cuales se observa una diferencia significativa en la CVF, y el VEF1, más no en el PEF y el VEF1/CVF, como se aprecia en los cuadros Nº 4 y Nº 5. Cuadro Nº 4 Comparación de los valores espirométricos promedios de los habitantes varones de la altura, con los esperados a nivel del mar. Prueba Valor promedio en la altura. Valor promedio predicho a nivel del mar % del valor predicho % del incremento CVF 4.752 3.957 120 + 20 VEF1 4.228 3.180 133 + 33 PEF 537.4 547.959 98 - 2 VEF1/CVF 89.10 81 110 + 10 Cuadro Nº 5 Comparación de los valores espirométricos promedios de los habitantes mujeres de la altura, con los valores esperados a nivel del mar Prueba Valor promedio en la altura Valor promedio predicho a nivel del mar % del valor predicho CVF 3.320 2.979 111.55 VEF1 2.992 2.464 121.33 PEF 329.4 376 87.00 VEF1/CVF 90.10 82.34 109.52 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Cuando se realiza las correlaciones de la CVF de los habitantes de la altura con la CVF de los del nivel del mar en varones encontramos un coeficiente de correlación de 0.5417, encontrando un valor significativo de p de 0.0001. Al realizar la misma correlación de la CVF en las mujeres de las alturas con la CVF del nivel del mar encontramos un coeficiente de correlación de 0.516, encontrando un valor significativo de p de 0.001. En ambos casos la diferencia es significativa. Esto puede observarse en los siguientes gráficos de valores medios y su DS de la CVF de altura y del nivel del mar, tanto en hombres como en mujeres (gráfico Nº 3, Nº 4 y Nº 5). Gráfico Nº 3 205205N = Hombres. Valores medios ± D.S. de CVF de Altura y del Nivel del Mar Nivel del MarAltura Li tr os , B T P S 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema deBibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Gráfico Nº 4 209209N = Mujeres. Medias ± D.S. de CVF de la Altura y del Nivel del Mar Nivel del MarAltura Li tr os , B T P S 5.0 4.4 3.8 3.2 2.6 2.0 Gráfico Nº 5 Relación entre CVF de Altura y CVF del Nivel del Mar CVF, Nivel del mar (L, BTPS) 6.05.04.03.02.0 C V F , A ltu ra ( L, B T P S ) 7 6 5 4 3 2 F Rsq = 0.2660 M Rsq = 0.2934 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Al realizar una evaluación de los valores absolutos en litros de la CVF y el VEF1 de los habitantes de la altura dentro de los valores mínimos y máximos y comparados con los porcentajes esperados a nivel del mar, observamos diferencias significativas y prácticas en ambos grupos como se observa en el cuadro Nº 6, que se muestra a continuación. Cuadro Nº 6 Cuadro de valores absolutos y del porcentaje, del valor mínimo, medio y máximo de CVF y VEF1, en hombres y mujeres. Valor mínimo Valor Medio Valor Máximo Litros % del predicho Litros %del predicho Litros % del predicho CVF varones 3.420 96 4.752 120 6.550 155 VEF1 varones 2.830 97 4.228 133 5.790 166 CVF mujeres 2.460 91 3.320 111.55 4.49 149 VEF1 mujeres 2.110 91 2.990 121.33 4.26 158 Si realizamos una comparación de los valores espirómetricos por grupos etáreos de la CVF, VEF1, PEF y VEF1/CVF, notamos una tendencia a la disminución de los valores a medida que aumenta la edad, que es lo esperado en todos los grupos poblacionales, tanto en hombres como en mujeres. Esto se puede apreciar en los cuadros Nº 7 y Nº 8; y gráficos Nº 6 y Nº 7. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Cuadro Nº 7 Información espirométrica y estadística en varones, según grupo etáreo. Hombres. Espirometría por edades 76 4.890 .599 .069 4.754 5.027 3.5 6.6 69 4.746 .506 .061 4.624 4.867 3.5 5.8 60 4.585 .528 .068 4.449 4.722 3.4 5.9 205 4.752 .560 .039 4.675 4.830 3.4 6.6 76 4.419 .440 .050 4.319 4.520 3.4 5.8 69 4.228 .453 .054 4.119 4.337 2.9 5.2 60 3.985 .530 .068 3.848 4.121 2.8 5.3 205 4.228 .502 .035 4.159 4.297 2.8 5.8 76 558.5 101.4 11.6 535.3 581.6 313 859 69 529.1 124.9 15.0 499.1 559.1 247 927 60 520.4 107.1 13.8 492.8 548.1 307 800 205 537.4 112.1 7.8 522.0 552.9 247 927 76 90.75 5.33 .61 89.54 91.97 76.12 100.0 69 89.24 5.27 .63 87.97 90.50 77.73 100.0 60 86.84 4.98 .64 85.55 88.12 72.50 100.0 205 89.10 5.42 .38 88.35 89.84 72.50 100.0 Grupos de edad 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total Variables CVF VEF1 PEF VEF1 /CVF n Media Desviación Std. Error Std. Lím. Inf. Lím. Sup. I.C. 0.95 para la media Mín. Máx. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Cuadro Nº 8 Información espirométrica y estadística en mujeres, según grupo etáreo. Mujeres. Espirometría por edades 77 3.462 .383 .044 3.375 3.548 2.6 4.5 71 3.274 .369 .044 3.187 3.361 2.5 4.4 61 3.193 .331 .042 3.109 3.278 2.5 4.1 209 3.320 .379 .026 3.268 3.371 2.5 4.5 77 3.154 .409 .047 3.061 3.246 2.1 4.3 71 2.933 .324 .038 2.857 3.010 2.3 4.1 61 2.856 .310 .040 2.777 2.935 2.2 3.6 209 2.992 .375 .026 2.941 3.043 2.1 4.3 77 336.3 90.4 10.3 315.7 356.8 126 549 71 308.1 81.3 9.6 288.8 327.3 143 549 61 345.5 86.0 11.0 323.5 367.5 195 551 209 329.4 87.1 6.0 317.5 341.3 126 551 77 91.08 5.91 .67 89.74 92.42 75.07 100.0 71 89.75 4.89 .58 88.59 90.91 78.54 100.0 61 89.56 5.58 .71 88.13 90.99 75.23 100.0 209 90.18 5.50 .38 89.43 90.93 75.07 100.0 Grupos de edad 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total 20 - 26 27 - 33 34 - 40 Total Variables CVF VEF1 PEF VEF1 /CVF n Media Desviación Std. Error Std. Lím. Inf. Lím. Sup. I.C. 0.95 para la media Mín. Máx. Gráfico Nº 6 606976N = Hombres. Valores medios de CVF ± D.S. por edades Años 34 - 4027 - 3320 - 26 L itr o s, B T P S 6.0 5.4 4.8 4.2 3.6 3.0 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Gráfico Nº 7 617177N = Mujeres. CVF: medias ± D.S. por edades Grupos de edad 34 - 4027 - 3320 - 26 L itr o s, B T P S 4.0 3.5 3.0 2.5 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM DISCUSIÓN Si se observa los resultados presentados encontramos que el PEF (flujo espiratorio pico) y la relación VEF1/CVF están dentro de los límites normales, esto es debido a que el PEF esta relacionado con el esfuerzo, mide la fuerza de los músculos respiratorios, y al comparar los habitantes de la altura con el valor esperado a nivel del mar encontramos que están dentro de los valores promedios aproximados y esperados, de igual manera sucede con la relación VEF1/CVF, por lo que en estas variables, no se observa variación significativa en ambos grupos. Sin embrago, si observamos la CVF y el VEF1 encontramos diferencias significativas, y esto es debido a que estos valores miden volumen, y no están relacionados al esfuerzo de la persona, por lo cual notamos un aumento del volumen total que llega en varones hasta el promedio del 20% de incremento, de lo esperado, y del VEF1 hasta el promedio del 33% de incremento, valores mucho mas alto, de lo esperado al promedio del nivel del mar. Observamos también que si bien es notorio que el volumen pulmonar es mayor en la altura, este valor es mas notorio en los varones, que en las mujeres de la altura, estas diferencias pueden estar relacionado a factores hormonales, que hacen que la diferenciación sea mayor, como sucede en el caso de la hemoglobina-hematocrito, que es mas notorio en hombres que en mujeres, sin embargo esta explicación puede ser mas compleja. Al tener valores de volúmenes pulmonares mas elevados que los establecidos por los estándares de los espirómetros, encontramos el problema de que existe la Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM necesidad de corregir los valores con otra escala de referencia, ya que el promedio de volumen pulmonar del habitante de la altura se ha incrementado,esto debido a que las pruebas espirométricas se basan en diagnosticar dos grandes grupos patológicos; las enfermedades pulmonares restrictivas y las enfermedades pulmonares obstructivas, en ambos casos es importante conocer el volumen pulmonar, considerado dentro de los límites de la normalidad, aunque ambos síndromes se diagnostican en relación a un valor del VEF1/CVF(17), pero el pronóstico, la evolución y la gravedad de estas enfermedades se realiza en base a un % de volumen considerado estándar (9), pero en el habitante de la altura este valor se ha incrementado por lo cual también debemos modificar nuestra escala de referencia a valores mas altos. Esto sucede en el caso de las enfermedades pulmonares restrictivas que a nivel del mar se consideran que existe restricción cuando la CVF esta en 75% o menos (9), este valor para un habitante de la altura es un diagnóstico tardío, y de severidad moderada, porque los valores para un varón en la altura, oscilan de 96 % a 155 % de CVF, por lo tanto si queremos hacer un diagnóstico precoz, con un valor de 85 %, sería sospechoso de restricción, y con mayor razón, si hay síntomas o factores de riesgo. De igual forma en la enfermedad pulmonar obstructiva el valor a tomar en cuenta es el VEF1 en la altura, este valor en la altura, oscila en los varones de 97% a 166 %. A nivel del mar se dice que hay un proceso obstructivo leve si el VEF1, es menor de 100% (9), en el habitante de la altura este valor sería de 110%.De estos datos, se deducen la necesidad de proponer nuevos valores para los habitantes de las altura, para un diagnóstico precoz. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Por otro lado se observa que la CVF y el VEF1 empiezan a disminuir en promedio a partir de los 20 años como se observa en los cuadros presentados y que concuerda con otros estudios (25). Las limitaciones del estudio consiste en que el poblador andino de las grandes alturas, consume poco cigarrillo, por lo cual es poco frecuente observar EPOC, para comprobar estos valores propuestos, las enfermedades pulmonares tanto obstructivas como restrictivas en general hacen que el poblador de la altura, como medida de tratamiento para sentirse mejor, busque una ciudad mas baja, escapando dicha población de los estudios que se le puedan realizar. Otra limitación es que dentro de la población no se ha tomado en cuenta a los deportistas, atletas, ni campesinos netos, sino más bien población citadina, por lo que estos valores de CVF y VEF1 podrían ser mucho más altos. La población femenina quizás debido a pudor o prejuicios sociales, muchas de ellas no hicieron su máximo esfuerzo, por lo cual los valores podrían ser más altos. Por todo lo expuesto, podría proponerse los siguientes valores del porcentaje de CVF y VEF1 predichos para el habitante de la altura, que serían considerados normales para hombres y mujeres de la altura, que es que se presenta a continuación: Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM Cuadro Nº 9 Valores normales propuestos para hombres y mujeres en la altura (4105 m.s.n.m.) expresados en el porcentaje del predicho. Mínimo Medio Máximo CVF varones 100% 120% 140% VEF1 varones 110% 130% 150% CVF mujeres 90% 110% 130% VEF1 mujeres 100% 120% 140% Con estos valores se propone dar una nueva escala de interpretación de la espirometría en el habitante de la altura, que sirva en forma práctica en la evaluación de las enfermedades pulmonares. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM CONCLUSIONES - Las pruebas espirométricas indican que el volumen pulmonar de la CVF en los habitantes de las alturas (4105 m.s.n.m.), es significativamente mayor, tanto en hombres como en mujeres, en relación a los habitantes del nivel del mar. - El volumen pulmonar del VEF1 de los habitantes de las alturas es significativamente mayor, tanto en hombres como en mujeres, que los habitantes del nivel del mar. - El volumen pulmonar al igual que a nivel del mar disminuye con la edad, a partir de los 20 años de edad, tanto en hombres como en mujeres. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM RECOMENDACIONES Por lo expuesto se recomienda que cuando se realice una prueba de espirometría, además de los valores y constantes que se toman para la prueba, se debe conocer si la persona proviene de la altura, ya que sus valores normales serán mas altos. La procedencia de la altura debería ser una nueva constante a tomar en cuenta, ya que si las personas provienen de alturas sobre los 4000 metros, la tabla propuesta de valores de porcentajes de predicho en la altura podría ser de gran utilidad en detección temprana de enfermedades pulmonares, así como la estimación de su gravedad. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM AGRADECIMIENTOS - Al Hospital Apoyo Junín (MINSA) por su apoyo en el estudio. - A la Enfermera Elizabeth Ramos Martínez, personal asistencial de Essalud de La Oroya, por su desinteresada colaboración y apoyo técnico en las pruebas espirométricas realizadas. - Al Sr. David Terreros Santibañez, personal de laboratorio del Hospital de Junín, por el apoyo en la búsqueda de voluntarios. - Al Sr. Ogdulio Condor Surichaqui, jefe de Promoción de la Salud, del Hospital de Junín, por sus coordinaciones con otras instituciones de la ciudad de Junín. - A la Srta. Judith Contreras Barrera, Licenciada de Educación inicial, auxiliar de apoyo en el programa de vaso de leche de la municipalidad de Junín, por su apoyo en la coordinación con el club de madres y el vaso de leche. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Acero Colmenares, Rafael. “Enfermedades Pulmonares relacionadas con la altura” Neumología 5° edición Medellín Colombia ,1998; Cáp.: 19; Pág.: 486- 492. 2) Vásquez Loayza, Moisés .“Aspectos Neurológicos de la inadaptación en la Altura”, Actas del quinto Congreso Nacional de Medicina de Altura, Hospital de Chulec, La Oroya-Perú 1990 Concytec; Cáp.: III; Pág.: 249-254. 3) Yumpo Castañeda, Daniel. Estudio de valores de referencia de Gases arteriales en población de altura” Hospital D.A. Carrión Huancayo, Enfermedades del tórax, Revista de la Sociedad Peruana de Neumología, Dic-2002, Vol. 45-, Pág.:40 –42. 4) Villena, Mercedes; Vargas, Enrique; Villena de Rodríguez, Nancy; Beaulieu, Pierre. “Mecánica ventilatoria en pacientes con eritrocitosis de altura”. Actas de las primeras jornadas de medicina y cirugía de la altura 1978, La Oroya, Perú. Cáp.: 19; Pág.: 141-146. 5) West, John B. Fisiología Respiratoria 5° edición, Editorial médica Panamericana. Grandes Alturas – 1994- Cáp.: 9; Pág.: 115-118. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 6) Ramírez A., Augusto. “Efectos de la Silicosis sobre función ventilatoria pulmonar en trabajadores mineros de altura”, Actas de las primeras jornadas de medicina y cirugía de altura 1978, La Oroya, Perú, Cáp.: 20; 147- 151. 7) Meza García, Mónica; Accinelli Tanaka, Roberto; Campos Meza, Jeny; Mendoza Requena; Daniel .“Función pulmonar trabajadores de una mina de Zinc, Cobre y Plata a 4200 msnm en Casapalca, Perú, impacto del uso del broncodilatador y del tiempo de trabajo en la mina”, Enfermedades del tórax, Revista de la Sociedad Peruana de Neumología ,2002,Vol. 45, Pág.:33-39. 8) Houston, Charles S. . El Manual Merck de diagnóstico y tratamiento, décima edición española, ediciones Harcourt España, S.A. “Mal de Altura”, University of Vermont; 1999; Cáp.: 281; Pág.: 2458-2461. 9) Chaparro, Cecilia. 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Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 11) Arias Stella, Javier. “Desadaptación Aguda a la Altura: Edema Agudo Pulmonar de Altura” Anatomía Patológica; Acta de las primeras jornadas de medicina y cirugía de la altura 1978, La Oroya –Perú; Cáp.: 4, Pág.: 17-19. 12) Cimas Hernando, Juan Enrique; y Pérez Fernández, Javier . Espirometría; Grupo de asma de la sociedad Asturiana de Medicina familiar y comunitaria; 1999- Asturias España; Vol.: 1; Pág.: 1-8. 13) Mitchell Lecture, Roger S.; Milic-Emili, Joseph; MD. “Expiratory flow limitation detection and clinical implications”, Chest; May 2000 Suplem. 1; Vol. 117 n 5; Pág. 2195. 14) Zubieta Castillo, Gustavo. 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Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 22) American Association for Respiratory Care. “AARC clinical practice guideline”. Respir Care 1996; 41 (7): 629- 636. 23) Sociedad Brasileira de Pneumología y Tisiliogía. “Espirometría forzada”.Journal pneumol 1996. URL: www. Nib unicamp.bs/sbpt/Jornal/1996/. 24) Iván Ruiz Cruzado, Carlos. “Función pulmonar medida por espirometría en pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de bronquiectasias”; Enfermedades del tórax, revista de la sociedad peruana de neumología Vol.: 45-Dic 2002, Pág.:24-32. 25) Maldonado Gómez, Darío. “Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Historia natural”; Neumología quinta edición, 1988; Cáp. 13, Pág.: 345 – 352. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ANEXO I A) FICHA CLÍNICA DE DATOS PERSONALES Nombre: Edad: Sexo: Lugar de Nacimiento: Procedencia: Domicilio: Tiempo de residencia en Junín: Antecedentes: SI NO 1) Enfermedades pulmonares. 2) TBC pulmonar. 3) Asma. 4) Hidatidosis pulmonar. 5) Tabaco. 6) Trabajo en minas. 7) Operaciones en tórax. 8) Bronquitis crónica. 9) Enfermedades congénitas cardiacas. 10) Soplo Cardiaco. 11) Hipertensión arterial. 12) Insuficiencia Cardiaca. Síntomas Clínicos actuales: SI NO 1) Síntomas Respiratorios. 2) Síntomas Cardiacos. Examen Clínico del Tórax: SI NO 1) Deformación torácica. 2) Taquipnea (>30 mit). 3) Tiraje costal. 4) Auscultación de estertores. 5) Taquicardia (>100 mit). 6) Soplo cardiaco. 7) Cardiomegalia. Todos los items deben ser negativos, para que pueda ingresar al estudio, debe estar sano desde el punto de vista respiratorio y cardiaco. Si se encontrará el caso de un voluntario sospechoso de una enfermedad respiratoria o cardiaca, será excluido del estudio. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema deBibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ANEXO II FICHA DE INVESTIGACIÓN Nombre: Edad: Sexo: Peso: Talla: Raza: Posición: Sentada. Fecha de la espirometría. Hora: Lugar: Se considerará, el mejor valor de las tres pruebas bien realizadas. Lo normal a nivel del mar Valor encontrado a Min: 80% Nor: 100% Max: 120% 4,105 m.s.n.m. Vol. % predicho CVF (litros). VEF1 (litros). PEF (L/mit). VEF1/CVF % Estos son los valores que el espirómetro indicara después de la prueba. En donde: CVF= Capacidad Vital Forzada. VEF1= Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo. PEF = Flujo Espiratorio Pico. VEF1/CVF% = Relación entre el VEF1 y el CVF expresado en porcentaje, y se considera normal si es mayor de 80%. Min.: 80%= Valor Mínimo normal a nivel del mar, que es el 80% de lo esperado. Nor: 100% = Valor Normal esperado a nivel del mar. Máx.: 120% = Valor Máximo normal a nivel del mar, que es el 120% de lo esperado. Vol. = Volumen expresado en litros. % predicho = Porcentaje que se encuentra en relación al valor normal (100%), al nivel del mar. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ANEXO III FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo,..............................................................................., de ............ años de edad, con ( nombres y apellidos) DNI o L.E N°..................................., domiciliado en......................................................... Junín, acepto ser Voluntario para realizar la prueba de espirometría, para el estudio de investigación de medición de la Capacidad Vital Forzada pulmonar en la ciudad de Junín. Fecha:..................................... ......................................................... Firma. Huella digital. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ANEXO IV PROTOCOLO DE PRUEBA DE ESPIROMETRÍA FORZADA, MODIFICADO DEL ATS (20), SBPT (22), Y AARC (23) 1.- Preparación para el examen: Se deben tomar las siguientes consideraciones: a) Las infecciones respiratorias en las últimas 3 semanas como resfríos, bronquitis aguda, pueden alterar la función pulmonar. b) No debe haber ingerido alcohol en las últimas 4 horas. c) Debe evitar comidas abundantes 1 hora antes del examen. d) El paciente debe reposar 5-10 minutos antes del examen. 2.- Obtención de los datos antropométricos : a) Estatura: Debe ser medida sin zapatos, los talones deben estar juntos, y el paciente lo mas erguido posible, con los talones, pantorrillas, nalgas y dorso en contacto con el antropómetro. b) Peso: Debe retirarse ropa pesada y calzado. 3.- Realización del examen: - La persona debe reposar 5 a 10 minutos antes del examen. - El procedimiento debe ser descrito cuidadosamente, una inspiración máxima seguida de expiración rápida y sostenida hasta que se le indique la interrupción. - El técnico debe realizar una demostración usando una boquilla. - Las dentaduras deben ser mantenidas a menos que estén ocluidas o el vaciamiento sea menor. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM - El paciente debe estar sentado. La posición de la cabeza debe ser mantenida en posición neutra o menos fija. - Se recomienda el uso de clip nasal, sin embargo en sistemas abiertos se ha demostrado que no hay diferencias en resultados obtenidos. - La inspiración hasta la capacidad pulmonar antes de la expiración forzada no debe ser muy rápida. - La pausa post inspiratoria no debe exceder los tres segundos. - El tubo debe ser colocado sobre la lengua, entre los dientes y los labios cerrados, evitando fuga. El individuo debe ser estimulado vigorosamente para que el esfuerzo sea “explosivo” al inicio de la maniobra. - Durante la expiración el técnico debe observar al individuo y estimularlo positivamente para que el esfuerzo sea mantenido por el tiempo necesario. 4.- Criterios de aceptación de las curvas espirométricas: - Inicio: El inicio debe ser abrupto y sin interrupción. Cualquier maniobra con inicio lento aparente debe tener volumen retroextrapolado - calculado. - Duración y tiempo: La duración de expiración forzada debe ser no menor de 6 segundos, a menos que un plateu evidente se observe en la curva volumen- tiempo. Tres criterios para la aceptación del final del test son establecidos: a. El paciente interrumpe el test por disconfort, tos o vértigo; b. Ocurre plateau evidente en la curva volumen – tiempo de por lo menos 1 segundo; c. Algunos individuos con obstrucción grave pueden continuar la expiración por mas de 15 segundos, de modo que 6 segundos es simplemente un valor mínimo. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM - Número de pruebas: El número de tentativas son tres curvas aceptables y dos reproductibles, necesariamente con un máximo de 8 tentativas. 5.- Criterios de aceptación de los exámenes: Para la aceptación final del examen se debe cumplir los criterios de reproductibilidad: los dos mayores valores de VEF1 y CVF deben definir menos de 0.2 L. 6.- Selección de los valores obtenidos: Los resultados de todas las maniobras deben ser examinados. La CVF debe ser la mayor, obtenida de cualquier curva. El VEF1 debe ser el mayor valor extraído de las curvas con criterios de aceptación. Los valores del VEF1 y del CVF no necesariamente son provenientes de la misma maniobra. Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM ANEXO V Relación de los datos obtenidos, en el estudio de investigación; donde H = hombre, M = mujer, pac. = paciente, % predi = % del predicho, 100% de CVF = el promedio al 100% de la CVF a nivel del mar, CVF = capacidad vital forzada, VEF1= volumen espiratorio forzado en 1 seg., PEF = flujo espiratorio pico. años Kg. metros litros litros litros/mit Nivel del mar pac. edad peso talla CVF % predi VEF1 % predi PEF % predi VEF1/CVF 100%de CVF H1 20 47 1.59 4.40 129 4.27 142 565 113 97.05% 3.41 H2 39 74 1.67 4.79 114 4.27 137 573 104 89.14% 4.20 H3 36 56 1.65 4.84 114 4.34 140 738 136 89.67% 4.25 H4 20 75 1.83 6.55 116 5.79 143 526 87 88.40% 5.65 H5 38 58 1.60 3.92 106 3.27 115 498 97 83.42% 3.70 H6 26 62 1.63 4.87 124 4.43 139 606 111 90.97% 3.93 H7 25 55 1.63 4.47 114 3.88 121 497 91 86.80% 3.92 H8 21 58 1.60 5.34 140 4.66 148 682 128 87.27% 3.81 H9 22 61 1.64 5.80 144 4.87 148 671 121 83.97%4.03 H10 23 65 1.65 6.31 155 5.27 158 762 136 83.52% 4.07 H11 21 60 1.64 4.96 123 4.41 133 590 106 88.91% 4.03 H12 25 53 1.63 4.31 110 4.08 127 762 140 94.66% 3.92 H13 39 64 1.70 4.91 119 4.13 129 581 103 84.11% 4.13 H14 40 64 1.59 4.35 124 3.73 136 514 102 85.75% 3.51 H15 23 54 1.65 5.12 125 4.88 147 543 97 95.31% 4.10 H16 39 58 1.60 3.42 96 2.83 100 504 99 82.75% 3.56 H17 28 58 1.68 4.86 116 4.23 126 655 115 87.04% 4.19 H18 34 60 1.60 4.76 130 4.02 138 720 139 84.45% 3.66 H19 22 57 1.62 4.34 111 4.20 130 665 122 96.77% 3.91 H20 20 52 1.62 4.44 122 4.29 135 402 78 96.62% 3.64 H21 23 58 1.66 4.58 111 4.35 129 589 104 94.98% 4.13 H22 33 56 1.61 5.25 143 4.63 157 516 99 88.19% 3.67 H23 28 57 1.67 5.40 131 4.51 136 560 99 83.52% 4.12 H24 32 56 1.55 4.37 127 3.99 144 382 77 91.30% 3.44 H25 35 70 1.68 4.89 118 4.23 129 641 113 86.50% 4.14 H26 35 66 1.65 5.09 130 4.50 145 513 94 88.41% 3.92 H27 21 54 1.55 4.28 122 3.75 128 581 115 87.62% 3.51 H28 32 70 1.63 4.93 128 4.39 143 584 109 89.05% 3.85 H29 27 67 1.64 4.39 109 3.70 115 554 101 84.28% 4.03 H30 24 66 1.68 5.07 120 4.76 139 859 149 93.89% 4.23 H31 34 63 1.62 4.33 115 3.93 131 391 74 90.76% 3.77 H32 25 60 1.54 4.35 125 4.16 145 591 118 96.00% 3.48 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM H33 27 64 1.63 4.81 123 4.10 129 604 111 85.24% 3.91 H34 39 70 1.68 5.05 125 4.45 140 576 104 88.12% 4.04 H35 20 52 1.54 3.66 106 3.57 119 586 123 97.54% 3.45 H36 36 74 1.68 4.62 113 4.11 128 390 70 88.96% 4.09 H37 21 65 1.68 5.28 124 4.18 120 616 106 79.17% 4.26 H38 24 65 1.65 4.35 107 3.80 115 658 118 87.36% 4.07 H39 25 56 1.65 5.42 134 4.61 140 450 81 85.06% 4.04 H40 22 62 1.66 5.84 141 4.72 139 559 99 80.82% 4.14 H41 20 57 1.63 4.70 124 4.17 127 440 85 88.72% 3.79 H42 37 62 1.64 5.29 137 4.47 148 595 111 84.50% 3.86 H43 20 65 1.74 4.38 102 4.17 114 444 78 95.21% 4.29 H44 22 68 1.70 5.38 123 4.86 137 480 81 90.33% 4.37 H45 21 75 1.67 4.80 114 3.92 114 588 103 81.67% 4.21 H46 20 58 1.70 4.42 111 4.40 128 484 88 99.55% 3.98 H47 21 60 1.67 4.64 110 4.21 120 646 113 90.73% 4.22 H48 22 60 1.73 5.70 125 4.65 126 681 112 81.58% 4.56 H49 36 69 1.70 5.93 141 5.18 157 448 78 87.35% 4.21 H50 20 53 1.63 4.30 117 4.29 134 577 111 99.77% 3.68 H51 20 60 1.66 5.08 128 4.37 129 531 100 86.02% 3.97 H52 30 60 1.59 4.84 133 4.34 147 655 127 89.67% 3.64 H53 27 58 1.60 5.31 142 4.61 152 567 108 86.82% 3.74 H54 23 60 1.65 5.58 137 5.08 153 646 116 91.04% 4.07 H55 27 62 1.63 5.15 132 4.79 151 768 141 93.01% 3.90 H56 24 66 1.66 4.65 113 4.19 125 699 124 90.11% 4.12 H57 37 90 1.72 5.48 121 5.18 136 680 104 94.53% 4.53 H58 29 76 1.64 5.10 129 5.03 158 620 114 98.63% 3.95 H59 33 63 1.64 4.98 116 4.49 133 363 62 90.16% 4.29 H60 32 61 1.57 4.11 117 4.11 145 494 98 100.00% 3.51 H61 30 59 1.69 4.23 100 3.78 112 513 89 89.36% 4.23 H62 26 66 1.70 5.04 117 4.59 132 492 84 91.07% 4.31 H63 38 73 1.75 4.75 106 4.24 122 481 80 89.26% 4.48 H64 29 58 1.62 4.40 115 3.90 126 495 93 88.64% 3.83 H65 32 59 1.65 5.13 129 4.43 140 450 82 86.35% 3.98 H66 37 65 1.60 4.15 110 3.20 113 433 81 77.11% 3.77 H67 40 73 1.65 3.80 98 3.18 105 524 97 83.68% 3.88 H68 28 70 1.65 5.22 130 4.34 134 589 107 83.14% 4.02 H69 26 54 1.65 4.55 113 4.51 138 576 104 99.12% 4.03 H70 30 60 1.72 4.38 100 4.07 116 584 94 92.92% 4.38 H71 21 70 1.67 4.81 114 4.29 124 567 99 89.19% 4.22 H72 20 59 1.72 4.41 108 3.77 107 519 98 85.49% 4.08 H73 20 59 1.72 4.78 117 4.39 125 613 110 91.84% 4.09 H74 40 55 1.57 4.71 139 4.00 149 397 81 84.93% 3.39 H75 20 53 1.55 4.25 122 3.84 127 520 108 90.35% 3.48 H76 30 78 1.68 4.20 100 3.76 113 472 83 89.52% 4.20 H77 26 53 1.60 4.03 107 3.52 115 502 95 87.34% 3.77 H78 20 55 1.75 5.02 125 4.79 137 595 104 95.42% 4.02 H79 30 52 1.55 4.02 118 4.02 145 589 119 100.00% 3.41 H80 38 70 1.68 4.79 118 4.06 128 530 95 84.76% 4.06 H81 39 75 1.66 4.10 104 3.70 120 589 108 90.24% 3.94 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM H82 33 70 1.67 4.50 111 4.50 139 927 166 100.00% 4.05 H83 39 60 1.64 5.09 133 4.12 137 646 121 80.94% 3.83 H84 38 65 1.63 5.01 133 4.33 146 462 87 86.43% 3.77 H85 25 56 1.68 4.98 118 4.36 128 543 95 87.55% 4.22 H86 38 61 1.68 5.91 146 5.29 166 650 116 89.51% 4.05 H87 22 60 1.70 4.65 106 4.46 125 589 100 95.91% 4.39 H88 24 54 1.63 4.07 103 3.96 123 396 72 97.30% 3.95 H89 21 60 1.70 4.91 112 4.52 127 589 100 92.06% 4.38 H90 20 65 1.65 4.94 121 4.58 132 589 112 92.71% 4.08 H91 21 63 1.75 5.52 118 5.11 135 595 96 92.57% 4.68 H92 21 54 1.64 5.28 131 4.75 143 589 106 89.96% 4.03 H93 39 65 1.70 4.79 114 3.94 121 613 108 82.25% 4.20 H94 32 60 1.64 5.34 137 4.60 147 354 65 86.14% 3.90 H95 35 68 1.60 4.36 120 3.70 128 402 78 84.86% 3.63 H96 20 55 1.64 4.03 107 4.03 124 709 136 100.00% 3.77 H97 33 56 1.66 5.02 122 4.08 125 709 126 81.27% 4.11 H98 39 56 1.59 5.06 143 4.19 151 357 71 82.81% 3.54 H99 39 74 1.65 4.49 116 3.61 119 457 85 80.40% 3.87 H100 31 64 1.60 5.06 120 4.52 135 559 98 89.33% 4.22 H101 32 55 1.70 5.02 118 4.44 131 393 68 88.45% 4.25 H102 27 63 1.62 4.19 109 3.84 123 464 86 91.65% 3.84 H103 39 58 1.55 4.41 125 3.83 138 436 103 86.85% 3.53 H104 40 50 1.53 3.98 111 3.25 125 533 111 81.66% 3.59 H105 27 69 1.64 4.74 119 4.15 129 504 92 87.55% 3.98 H106 33 80 1.60 4.12 113 3.80 129 509 98 92.23% 3.65 H107 40 59 1.59 3.94 120 3.60 138 516 107 91.37% 3.28 H108 24 56 1.70 4.82 111 4.22 120 603 103 87.55% 4.34 H109 29 65 1.72 5.03 114 3.91 111 561 95 77.73% 4.41 H110 33 70 1.75 5.13 113 4.31 121 589 98 84.02% 4.54 H111 37 59 1.67 4.69 117 4.25 134 522 94 90.62% 4.01 H112 20 58 1.58 3.51 105 3.36 114 376 76 95.73% 3.34 H113 28 63 1.64 5.10 129 5.03 158 891 163 98.63% 3.95 H114 20 61 1.64 5.29 134 4.58 136 520 100 86.58% 3.95 H115 20 54 1.62 4.90 133 4.76 149 573 111 97.14% 3.68 H116 23 57 1.65 4.28 105 4.06 122 415 74 94.86% 4.08 H117 39 56 1.59 4.42 125 3.84 138 467 92 86.88% 3.54 H118 40 63 1.63 4.29 115 3.83 130 550 104 89.28% 3.73 H119 23 55 1.72 4.52 101 4.12 113 502 84 91.15% 4.48 H120 20 57 1.63 5.22 137 4.51 138 313 60 86.40% 3.81 H121 20 56 1.59 4.76 129 4.19 132 495 99 88.03% 3.69 H122 28 72 1.65 4.51 112 3.78 117 586 106 83.81% 4.03 H123 20 64 1.72 4.54 108 4.35 120 549 98 95.81% 4.20 H124 20 60 1.62 4.31 112 3.84 116 463 90 89.10% 3.85 H125 20 48 1.65 5.39 151 5.05 160 486 92 93.69% 3.57 H126 21 55 1.61 4.45 115 4.28 134 592 110 96.18% 3.87 H127 24 75 1.66 5.09 124 4.47 132 718 127 87.82% 4.10 H128 25 69 1.70 3.85 91 3.85 113 611 106 100.00% 4.23 H129 39 65 1.52 3.65 111 2.89 111 421 87 79.18% 3.29 H130 34 53 1.55 4.67 139 4.09 151 564 115 87.58% 3.36 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM H131 37 64 1.62 3.99 111 3.43 120 435 85 85.96% 3.59 H132 40 59 1.59 4.40 125 3.19 115 337 67 72.50% 3.52 H133 26 57 1.60 4.76 127 4.60 150 449 85 96.64% 3.75 H134 27 62 1.64 4.91 127 4.69 150 562 104 95.52% 3.87 H135 34 66 1.70 5.74 136 4.69 140 589 103 81.71% 4.22 H136 40 55 1.59 4.09 116 3.41 123 570 113 83.37% 3.53 H137 26 59 1.70 5.63 130 5.20 149 508 83 92.36% 4.33 H138 25 61 1.71 6.02 139 5.27 151 372 64 87.54%4.33 H139 32 61 1.59 4.41 122 4.14 142 744 145 93.88% 3.61 H140 40 55 1.59 5.14 144 4.46 159 655 128 86.77% 3.57 H141 32 65 1.65 4.56 115 3.92 124 535 97 85.96% 3.97 H142 32 69 1.60 3.46 100 3.21 109 367 71 92.77% 3.46 H143 40 63 1.57 4.66 137 3.80 142 586 82 81.55% 3.40 H144 30 59 1.65 4.59 115 4.07 127 379 69 88.67% 3.99 H145 37 66 1.62 4.49 120 3.93 133 547 104 87.53% 3.74 H146 33 60 1.55 3.86 105 3.45 117 514 99 89.38% 3.68 H147 29 73 1.73 4.03 90 4.03 113 581 97 100.00% 4.48 H148 33 61 1.68 5.36 130 4.90 152 393 70 91.42% 4.12 H149 29 64 1.67 5.24 127 4.98 151 577 95 95.04% 4.13 H150 33 57 1.55 3.95 117 3.44 126 409 83 87.09% 3.38 H151 29 67 1.71 4.21 97 3.63 105 564 96 86.22% 4.34 H152 28 57 1.60 4.70 126 4.29 142 417 79 91.28% 3.73 H153 29 62 1.68 4.95 119 4.32 129 427 75 87.27% 4.16 H154 29 75 1.70 5.03 117 4.10 120 424 78 81.51% 4.30 H155 36 70 1.70 4.49 107 4.49 136 800 140 100.00% 4.20 H156 27 58 1.60 4.34 116 3.68 121 525 100 84.79% 3.74 H157 25 63 1.68 5.19 123 4.96 145 708 123 95.57% 4.22 H158 25 57 1.68 5.02 119 4.63 136 450 78 92.23% 4.22 H159 40 68 1.67 4.35 110 4.03 130 364 66 92.64% 3.95 H160 33 55 1.60 5.26 144 4.65 158 370 71 88.40% 3.65 H161 25 63 1.72 5.92 134 5.04 141 618 104 85.14% 4.42 H162 40 74 1.71 5.22 141 4.61 160 486 93 88.31% 3.70 H163 40 63 1.70 5.12 123 4.69 145 486 86 91.60% 4.16 H164 40 60 1.67 4.77 120 4.51 145 400 73 94.55% 3.98 H165 26 56 1.67 4.78 115 4.26 127 630 111 89.12% 4.16 H166 27 55 1.72 5.20 118 4.38 123 624 105 84.23% 4.41 H167 25 65 1.70 5.91 136 4.75 136 380 65 80.37% 4.35 H168 29 70 1.63 4.45 114 4.17 133 448 83 93.71% 3.90 H169 31 57 1.64 4.86 124 4.46 142 397 73 91.77% 3.92 H170 28 57 1.64 4.52 114 4.11 129 692 127 90.93% 3.96 H171 28 55 1.65 4.39 109 4.20 130 570 103 95.67% 4.03 H172 38 61 1.70 4.48 109 4.29 133 528 94 95.76% 4.11 H173 35 59 1.60 4.53 125 4.03 139 369 72 88.96% 3.62 H174 29 52 1.61 3.54 95 2.91 97 431 82 82.20% 3.73 H175 30 66 1.70 5.44 127 5.18 152 758 131 95.22% 4.28 H176 31 55 1.65 5.44 137 5.00 157 609 111 91.91% 3.97 H177 30 71 1.67 4.48 109 3.91 119 247 44 87.28% 4.11 H178 33 65 1.60 4.59 125 3.96 135 383 74 86.27% 3.67 H179 27 65 1.60 5.14 137 4.78 157 636 121 93.00% 3.75 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM H180 35 50 1.59 3.93 110 3.55 125 582 114 90.33% 3.57 H181 30 68 1.65 5.07 127 4.27 133 525 95 84.22% 3.99 H182 38 67 1.63 4.57 121 4.04 136 595 112 88.40% 3.78 H183 25 58 1.65 4.91 121 4.63 141 480 86 94.30% 4.06 H184 38 70 1.65 4.54 117 3.61 118 307 57 79.52% 3.88 H185 25 67 1.72 5.27 118 4.56 126 638 106 86.53% 4.47 H186 26 54 1.57 4.77 134 4.09 140 576 113 85.74% 3.56 H187 32 64 1.65 5.60 141 4.51 142 426 78 80.54% 3.97 H188 30 70 1.68 4.43 106 4.26 128 577 102 96.16% 4.18 H189 34 74 1.68 3.97 97 3.50 108 357 63 88.16% 4.09 H190 40 64 1.62 4.15 112 4.09 142 706 136 98.55% 3.71 H191 35 55 1.65 4.34 111 4.04 130 526 97 93.09% 3.91 H192 39 65 1.65 4.51 117 3.66 120 567 105 81.15% 3.85 H193 29 61 1.61 4.97 132 4.61 151 600 103 92.76% 3.77 H194 28 68 1.66 4.93 121 4.36 133 473 85 88.44% 4.07 H195 25 58 1.74 5.05 116 4.55 130 415 71 90.10% 4.35 H196 25 63 1.63 5.82 148 4.43 138 589 108 76.12% 3.93 H197 31 71 1.72 5.75 133 4.55 132 460 79 79.13% 4.32 H198 26 63 1.67 5.05 122 4.56 136 455 80 90.30% 4.14 H199 31 64 1.58 4.18 117 3.72 129 418 82 89.00% 3.57 H200 30 60 1.68 5.37 129 4.29 129 394 62 79.89% 4.16 H201 30 68 1.72 5.31 121 4.86 139 509 86 91.53% 4.39 H202 34 75 1.72 4.92 113 4.40 129 607 104 89.43% 4.35 H203 30 54 1.58 4.10 115 3.55 122 481 94 86.59% 3.57 H204 40 57 1.52 3.67 112 3.14 121 405 84 85.56% 3.28 H205 38 53 1.60 4.32 120 3.71 131 510 99 85.88% 3.60 mujeres M1 39 56 1.52 2.96 107 2.54 114 215 60 85.81% 2.77 M2 29 50 1.47 2.87 104 2.69 117 277 76 93.73% 2.76 M3 26 50 1.54 3.87 126 3.15 124 361 93 81.40% 3.07 M4 39 58 1.58 3.37 112 2.86 120 415 111 84.87% 3.01 M5 37 52 1.58 3.08 102 2.71 112 356 94 87.99% 3.02 M6 40 54 1.53 3.22 117 2.88 132 467 132 89.44% 2.75 M7 33 53 1.52 3.69 129 3.20 136 348 94 86.72% 2.86 M8 40 40 1.60 3.09 102 3.04 127 376 100 98.38% 3.03 M9 40 49 1.50 2.79 104 2.37 110 384 109 84.95% 2.68 M10 36 61 1.57 3.03 101 3.01 124 480 128 99.34% 3.00 M11 38 62 1.55 3.15 109 2.65 114 429 117 84.13% 2.89 M12 39 61 1.60 3.29 107 2.86 117 284 75 86.93% 3.07 M13 24 48 1.52 2.90 96 2.50 98 314 82 86.21% 3.02 M14 31 50 1.50 3.07 108 2.79 120 253 69 90.88% 2.84 M15 30 49 1.51 2.72 94 2.38 100 387 104 87.50% 2.89 M16 26 46 1.50 3.58 123 3.08 126 178 47 86.03% 2.91 M17 30 60 1.58 3.72 118 3.13 122 210 54 84.14% 3.15 M18 22 58 1.60 3.95 117 3.13 112 208 51 79.24% 3.38 M19 35 58 1.56 3.03 101 2.54 105 352 94 83.83% 3.00 M20 37 52 1.45 3.06 121 2.81 136 204 59 91.83% 2.53 M21 40 51 1.48 3.19 123 2.80 134 392 114 87.77% 2.59 M22 28 54 1.50 3.01 104 2.84 118 338 91 94.35% 2.89 Medición de la Capacidad Vital Forzada por Espirometría en Habitantes Adultos Naturales de Junín (4105 m.s.n.m.) y su Utilidad en la Práctica Clínica. Valenzuela Bejarano, Manuel Andrés.. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM M23 20 45 1.59 3.35 113 3.30 125 471 118 98.51% 2.96 M24 34 53 1.46 2.53 97 2.15 100 277 79 84.98% 2.61 M25 37 64 1.60 3.43 110 2.80 113 333 87 81.63% 3.12 M26 22 56 1.58 3.35 102 2.95 108 240 59 88.06% 3.28 M27 37 68 1.54 3.85 134 3.32 143 551 150 86.23% 2.87 M28 38 64 1.62 3.56 112 3.02 120 533 138 84.83% 3.18 M29 40 65 1.58 3.23 109 2.43 104 257 69 75.23% 2.96 M30 21 50 1.50 3.99 133 3.54 139 243 63 88.72% 3.00 M31 32 72 1.68 4.42 126 4.11 147 549 133 92.99% 3.51 M32 26 51 1.56 3.35 106 3.04 116 464 118 90.75% 3.16 M33 20 52 1.54 3.64 122 3.35 130 330 87 92.03% 2.98 M34 20 48 1.56 3.62 122 3.60 141 324 83 99.45% 2.97 M35 38 70 1.62 3.17 100 2.63 105 357 92 82.97% 3.17 M36 40 61 1.57 3.25 111 3.20 137 315 85 98.46% 2.93 M37 37 62 1.59 3.88 126 3.63 148 353 93 93.56% 3.08 M38 22 57 1.51 2.92 96 2.80 100 282 73 95.89% 3.04 M39 36 57 1.55 3.48 118 3.09 130 321 87 88.79% 2.95 M40 21 61 1.61 3.69 107 2.77 98 316 76 75.07% 3.45 M41 22 53 1.51 3.41 113 2.80 110 432 112 82.11% 3.02 M42 32 69 1.54 3.50 118 3.23 133 342 91 92.29% 2.97 M43 26 56 1.50 3.58 123 3.31 136 331 88 92.46% 2.91 M44 29 51 1.53 3.67 123 3.13 127 250 66 85.29% 2.98 M45 22 54 1.58 4.26 129 4.26 155 549 136 100.00% 3.30 M46 21 53 1.53 3.90 125 3.59 137 365 93 92.05% 3.12 M47 39 53 1.55 3.04 106 2.72 118 307 84 89.47% 2.87 M48 34 50 1.52 3.26 114 2.87 123 338 92 88.04% 2.86 M49 23 51 1.62 3.40 99 2.93 104 324 78 86.18% 3.43 M50 23 51 1.55 3.14 99 2.97 113 368 93 94.59% 3.17 M51 21 58 1.58 3.98 120 3.30 119 319 79 82.91% 3.32 M52 22 56 1.53 3.47 112 3.01 115 253 65 86.74% 3.10 M53 21 51 1.60 3.94 116 3.51 124 415 101 89.09% 3.40 M54 23 48 1.50 2.99 101 2.72 109 309 81 90.97% 2.96 M55 30 59 1.55 3.00 99 2.88 115 399 104 96.00% 3.03 M56 21 52 1.57 3.07 94 2.86 105 253 63 93.16% 3.27 M57 30 55 1.56 3.18 105 2.81 112 311 81 88.36% 3.03 M58 21 65 1.62 3.92 113 3.42 119 297 71 87.24% 3.47 M59 20 54 1.50 3.31 113 3.08 123 287 79 93.05% 2.93 M60 25 52 1.55 3.31 106 2.78 107 363 93 83.99% 3.12 M61 32 75 1.50 2.92 104 2.36 102 273 75 80.82% 2.81 M62 27 49 1.45 3.09 114 2.82 124 349 97 91.26% 2.71 M63 26 64 1.53 3.53 116 2.95 117 224 58 83.57% 3.04 M64 24 58 1.51 3.88 129 3.59 143 349 91 92.53% 3.01 M65 22 53 1.54 3.93 125 3.59 137 325 82 91.35% 3.14 M66 33 71 1.56 3.58 118 3.04 124 337 90 84.92% 3.03 M67 30 47 1.46 3.03 114 2.67 119 264 74 88.12% 2.66 M68 23 55 1.59 3.37 102 3.12 113 403 99 92.58% 3.30 M69 26 49 1.50 2.99 102 2.53 104 388 103 84.62%
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