adherencia-vih-sida

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ADHERENCIA EN VIH/SIDA
Aspectos conceptuales Investigación y 
Práctica
ADHERENCIA EN VIH/SIDAADHERENCIA EN VIH/SIDA
Aspectos conceptuales Investigación y Aspectos conceptuales Investigación y 
PrácticaPráctica
Hugo Andrés Caicédo Gómez
Enfermero
Grupo PROMESA
Universidad del Valle
I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDAI JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad 
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999
www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
¿Adherencia o cumplimiento?¿Adherencia o cumplimiento?
En un comienzo se aceptaba el término 
cumplimiento, entendido como la forma correcta 
de tomar los medicamentos, sin embargo el 
término adherencia implica una actitud del 
paciente, refleja un compromiso con respecto a 
la medicación prescrita por el médico con una 
participación activa en la elección y el 
mantenimiento del régimen terapéutico.
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ADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIA
Factores que afectan y/o Factores que afectan y/o 
determinan adherenciadeterminan adherencia
PACIENTEPACIENTE PERSONAL 
PERSONAL 
DE SALUDDE SALUD
ESQUEMA DE ESQUEMA DE 
TARVTARV
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PacientePaciente
• Redes de apoyo (familia, amigos)
• Disponibilidad de ingresos
• Necesidades básicas satisfechas
• Uso de drogas psicoactivas, enfermedad 
mental, aceptación de la enfermedad
• Conocimiento en VIH/SIDA y TARV
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Equipo de saludEquipo de salud
• Relación paciente – personal de salud
• Equipo multidisciplinario
• Personal sensibilizado
• Confianza y confidencialidad
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Terapia antiretroviralTerapia antiretroviral
• Número de medicamentos
• Efectos secundarios
• Varias tomas al día
• Régimen especial de toma
• Perdida de confidencialidad al tomarlas en 
público
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¿Como medirla?¿Como medirla?
• Monitoria de la adherencia
• Métodos directos
• Métodos indirectos
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Métodos directosMétodos directos
• Medición analítica de medicamentos
• Costosos
• Incomoda
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Métodos indirectosMétodos indirectos
• Recuentos de medicamentos sobrantes
• Entrevista personalizada
• Control con farmacia
• Tapas electrónicas
• Evolución de carga viral
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¿Como medirla?¿Como medirla?
• Para la evaluación de la adherencia 
terapéutica se han propuesto diversos 
sistemas de métodos: autoinformes y 
autoregistros de los pacientes, informes 
de personas próximas a estos, las 
evaluaciones del médico, mediciones 
bioquímicas y del consumo de 
medicamentos. 
La adherencia terapéutica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5 
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VARIABLE DE ADHERENCIA
(ESCALA DE MORINSKY)
Medicación
1. ¿Olvida siempre tomar sus medicamentos?
No ____
Sí ____
2. ¿A veces descuida el tomar sus medicamentos?
No ____
Sí ____
3. ¿Cuándo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus 
medicamentos?
No ____
Sí ____
4. ¿Sí usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de 
tomarlos?
No ____
Sí ____
Respuestas
4: Adherente
3: Más o menos adherente
2 – 0: No adherente
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Cuestionario simplificado de Cuestionario simplificado de 
adherenciaadherencia
Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin 
tener en cuenta que debía hacerlo con o sin 
alimentos
Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis
Se le olvidó alguna de las dosis de todos los 
medicamentos
Se le olvidó alguna pastilla
En los 5 
días 
anteriores
Antes 
de 
ayer
ayer
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• 4 respuestas “no” sospecha buen cumplidor
• 1 sola respuesta “si” (1 día) sospecha de buen 
cumplidor
• 1 respuesta “si” (2 días) sospechas de mal 
cumplidor
• 2 respuestras “si” (2 o mas días ) sospechas de 
mal cumplidor
• 3 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de 
mal cumplidor
• 4 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de 
mal cumplidor
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Valores
• Aceptable: > 90% cumplimiento 
medicación prescrita
• Indetectable: adherencia > 95%
• En un estudio se estableció la relación 
entre grado de cumplimiento y efectividad 
(Carga viral)
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•Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8
21,7
54,6
66,7
71,4
82,9
0
20
40
60
80
100
>95 90 - 94,9 80 - 89,9 70 - 79,9 <70
Adherence %
P
at
ie
nt
s 
w
ith
 v
ir
ol
og
ic
 fa
ilu
re
 %
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• En la literatura se han descrito diversas estrategias para 
incrementar la adherencia terapéutica (Becker y Rosenstock 1984, 
Sarafino en 1990 y Spilker en 1992). 
• Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el 
profesional de la salud como en el paciente en relación con la 
adherencia, sus dificultades y consecuencias. 
• Modificación de la creencia del paciente en materia de salud
• Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno 
social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o 
integrándolo a grupos de autoayuda.
Estrategias para incrementar la Estrategias para incrementar la 
adherenciaadherencia
FACTORES RELACIONADOS CON LA FACTORES RELACIONADOS CON LA 
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO 
ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON 
VIH/SIDA DE CALI VIH/SIDA DE CALI -- COLOMBIACOLOMBIA
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MetodologíaMetodología
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON 
VIH/SIDA DE CALI – COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005
• Diseño: Descriptivo – Transversal
• Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida, 
Comfenalco
• Criterios de inclusión 
– Mayores de 18 años,
– Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in 
Medicine, REALM).
– Con o sin TARV
• Aprobación por Comités de Ética
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ResultadosResultados
SociodemográficosSociodemográficos
76%
21%
3%
Masculino Femenino Transexual
76%76%
3%3%
21%21%
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Medicamentos ARVMedicamentos ARV
75.477TOTAL
1. 92Ziagen
1..92Retrovir
5. 86Videx
10.711Zerit
10.711Epivir
11.712Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir
32.333Combivir: 3TC + AZT
INTR
%FrecuenciaMedicamentos
n: 102
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Medicamentos ARVMedicamentos ARV
12.713TOTAL
0.91Viread
0.91Viramune
10.711Sustiva
INNTR
40.141TOTAL
2.93Kaletra
4.95Fortavase
6.87Crizivan
8.89Norvir
16.617Viracept
IP
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Adherencia en PVVS Adherencia en PVVS 
CaliCali-- Colombia 2004Colombia 2004
• De las 59 personas que estaban recibiendo 
medicamentos antirretrovirales al momento del 
estudio 38 los han suspendido durante la ultima 
semana, lo que nos muestra un 64% de NONO
adherencia al tratamiento farmacológico.
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Adherencia a TARV
592138Total
38 (64%)21(100%) 17 (45.0%) No
21 (36%)0 (0%) 21 (55.0%) Si
TotalOtro 
(vinculado, 
subsidiado)
ContributivoPersona con 
adherencia
�����������	����
��	���
�����
���
��
�����������	������
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AdherenciaAdherencia
Otros estudios:
1. M. A Chesney 36% de no adherencia
2. Holzemer 50% de no adherencia
3. GESSE 44 - 17% de no adherencia
4. Chow and Cols 50% de no adherencia
5. Muma and Cols 58% de no adherencia
6. Samet 67 - 80% de no adherencia
7. Eldret 46% de no adherencia
1.1. M. A M. A ChesneyChesney. . SelSel-- ReportedReported adherenceadherence toto ntiretroviralntiretroviral medicationsmedications amongamong participantsparticipants in HIV in HIV clinicalclinical trialstrials: : thethe AACTG AACTG AdherenceAdherence
InstrumentsInstruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, . AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pppp 255255--266, 2000266, 2000
2.2. PredictorsPredictors os os SelfSelf--reportedreported AdherenceAdherence PersonsPersons >Living >Living withwith HIV HIV DiseaseDisease. AIDS PATIENTS CARE and . AIDS PATIENTS CARE and STDsSTDs. . VolVol 13, 13, NumberNumber 3, 19993, 1999
3.3. Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, AbriRecomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999.l 1999.
4.4. ChowChow R, R, ChinChin T, T, FongFong IW, IW, BendayanBendayan R. R. MedicationMedication use use patternspatterns in HIV positive in HIV positive patientspatients. Can J . Can J Hosp.PharmHosp.Pharm. 1993; 46: 171. 1993; 46: 171--175175
5.5. MumaMuma RD, RD, RossRoss MW, MW, ParcelParcel GS, GS, PollardPollard RB. RB. ZidovudineZidovudine adherenceadherence amongamong individualsindividuals withwith HIV HIV infectioninfection. AIDS Care 1995; 7:439 . AIDS Care 1995; 7:439 -- 447447
6.6. SametSamet J, J, LibmanLibman H, H, StegerSteger K, et al. K, et al. ComplianceCompliance withwith ZidovudineZidovudine therapytherapy in in patientspatients infectedinfected whywhy HIV HIV TypeType 1: a cross1: a cross-- sectionalsectional studystudy in a in a 
municipal hospital municipal hospital clinicclinic. Am J . Am J MetMet 1992; 92: 495 1992; 92: 495 –– 502.502.
7.7. EldredLEldredL, Wu A, , Wu A, ChaisonChaison RE, RE, MooreMoore RD. RD. MedicationMedication adherenceadherence toto long long –– term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. 
Vancouver, British Columbia, 1995.Vancouver, British Columbia, 1995.
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Razones para la no toma de Razones para la no toma de 
medicamentos ARVmedicamentos ARV
3111. Sentimiento de bienestar
5,3210. Estaba dormido
5,329. Ansiedad / Depresión
5,328. Falta de privacidad para la toma de medicamento
837. Medicamento difícil de tomar
13,156. Vacaciones
1665. Efectos secundarios
21,584. Cambio en la rutina
21,583. Terminación del medicamento
5092. Ocupación en otras cosas
36,8141. Olvido
%FrecuenciaRazones
n: 38
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Efectos adversos de medicamentos Efectos adversos de medicamentos 
ARVARV
61,9
50
38,9
38,2
36,1
38,2
37,5
32,4
29,4
27,6
25,8
22,6
16,7
10,7
26
18
14
13
13
13
12
12
10
8
8
7
5
3
Cansancio
Dificultad dormir
Tristeza
Nausea
Calambres
Sueños extraños
Dolor cabeza
Mareo
Rash 
Diarrea
Vómito
Dolor
Lesiones boca
Ver cambios en cuerpo
%SITOMA
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Incumplimiento de citasIncumplimiento de citas
Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de 
salud, tratamiento y exámenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los 
usuarios no cumple con las citas definidas.
1161162323TOTALTOTAL
161622221,51,522Otros tratamientosOtros tratamientos
8811111,51,522Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
34,334,347471,51,522RxRx
202027274,44,466EspecialistaEspecialista
6,66,699881111Principal proveedor de saludPrincipal proveedor de salud
(médico, (médico, enfermer@enfermer@, trabajador , trabajador 
social, otro)social, otro)
%%NTNT%%SiSi
n (137)n (137)
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Evaluación de cambios en el cuerpo y Evaluación de cambios en el cuerpo y 
angustia por TARVangustia por TARV
59,6
65,5
67,2
74,1
76,5
93,1
34
38
39
43
26
54
40,4
34,5
32,8
25,9
23,5
6,9
23
20
19
15
8
4
Incremento de talla
Perdida de grasa en glúteos
Perdida de grasa en brazos y piernas
Perdida de grasa en la cara
Comprar blusas más grandes
Tener más grasa atrás del cuello
%NO%SICAMBIOS EN EL CUERPO
88,0
87,9
57
51
12,0
12,0
7
7
Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH
Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH
%Poco o nada del 
tiempo
%Todo el tiempo 
o gran 
parte de el
LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS 
CAMBIOS EN MI CUERPO ME 
HICIERON…
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¿Cómo mejorar la ¿Cómo mejorar la 
adherencia en adherencia en 
los pacientes?los pacientes?
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Educación a pacientesEducación a pacientes
• ¿Cómo se infecta una persona con el VIH?
• ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad, 
enfermedad), etc.?
• ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga
viral miden el avance del VIH?
• La necesidad del 100% de adherencia.
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• Pequeñas fallas en la adherencia pueden
inducir resistencia y afectar su pronostico.
• Efectos adversos de las medicinas y como
enfrentarlos.
• Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o 
no las consigue
Educación a pacientesEducación a pacientes
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EducaciónEducación al al EquipoEquipo de de SaludSalud
• Sensible a las necesidades del paciente
• Confianza
• Confidencialidad
• Evaluación estandarizada
• Evaluación de resultados
• “Ponerse en los zapatos del otro”
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• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de 
iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)
• Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y 
amistoso
• Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita
• Buscar o crear herramientas de ayuda.
• Hacer que traiga sus medicinas al programa
EducaciónEducación al al EquipoEquipo de de SaludSalud
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Esquema ARVEsquema ARV
• Individualizarlo
• Tomar en cuenta otras enfermedades y 
medicamentos que ya toma
• Educar y anticipar efectos adversos
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• El personal de salud debe informar al 
paciente acerca de su situación virológica, 
clínica e inmunológica, la dinámica de la 
infección. El objetivo del tratamiento, la 
dosificación, las alternativas del 
tratamiento, las razones e importancia de 
la adherencia, los efectos adversos 
potenciales y el manejo de los mismos
Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica
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Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica
• El grado de cumplimiento necesario para 
obtener el máximo beneficio dependerá del 
régimen empleado, de la farmacocinética, 
farmacodinamia de cada uno de las agentes 
usados y de los factores relacionados con el 
virus infectante y el paciente 
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• Los recursos que se empleen en la financiación 
de programas de apoyo y soporte orientados a 
aumentar el cumplimiento, serán francamente 
irrisorios comparados con los que se derrochan 
como consecuencia de la baja adherencia
Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica
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• El personal de enfermería debe de hacer 
énfasis en la entrevista identificando en el 
paciente, factores como el conocimiento 
acerca de su enfermedad y confianza en 
el tratamiento, e indagando los motivos 
del no cumplimiento, no para enjuiciar si 
no para poder incidir en ellos 
oportunamente.
Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica
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