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ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigación y Práctica ADHERENCIA EN VIH/SIDAADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigación y Aspectos conceptuales Investigación y PrácticaPráctica Hugo Andrés Caicédo Gómez Enfermero Grupo PROMESA Universidad del Valle I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDAI JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ¿Adherencia o cumplimiento?¿Adherencia o cumplimiento? En un comienzo se aceptaba el término cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el término adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico con una participación activa en la elección y el mantenimiento del régimen terapéutico. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIA Factores que afectan y/o Factores que afectan y/o determinan adherenciadeterminan adherencia PACIENTEPACIENTE PERSONAL PERSONAL DE SALUDDE SALUD ESQUEMA DE ESQUEMA DE TARVTARV Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich PacientePaciente • Redes de apoyo (familia, amigos) • Disponibilidad de ingresos • Necesidades básicas satisfechas • Uso de drogas psicoactivas, enfermedad mental, aceptación de la enfermedad • Conocimiento en VIH/SIDA y TARV Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Equipo de saludEquipo de salud • Relación paciente – personal de salud • Equipo multidisciplinario • Personal sensibilizado • Confianza y confidencialidad Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Terapia antiretroviralTerapia antiretroviral • Número de medicamentos • Efectos secundarios • Varias tomas al día • Régimen especial de toma • Perdida de confidencialidad al tomarlas en público Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ¿Como medirla?¿Como medirla? • Monitoria de la adherencia • Métodos directos • Métodos indirectos Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Métodos directosMétodos directos • Medición analítica de medicamentos • Costosos • Incomoda Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Métodos indirectosMétodos indirectos • Recuentos de medicamentos sobrantes • Entrevista personalizada • Control con farmacia • Tapas electrónicas • Evolución de carga viral Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ¿Como medirla?¿Como medirla? • Para la evaluación de la adherencia terapéutica se han propuesto diversos sistemas de métodos: autoinformes y autoregistros de los pacientes, informes de personas próximas a estos, las evaluaciones del médico, mediciones bioquímicas y del consumo de medicamentos. La adherencia terapéutica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5 Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich VARIABLE DE ADHERENCIA (ESCALA DE MORINSKY) Medicación 1. ¿Olvida siempre tomar sus medicamentos? No ____ Sí ____ 2. ¿A veces descuida el tomar sus medicamentos? No ____ Sí ____ 3. ¿Cuándo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos? No ____ Sí ____ 4. ¿Sí usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de tomarlos? No ____ Sí ____ Respuestas 4: Adherente 3: Más o menos adherente 2 – 0: No adherente Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Cuestionario simplificado de Cuestionario simplificado de adherenciaadherencia Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que debía hacerlo con o sin alimentos Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis Se le olvidó alguna de las dosis de todos los medicamentos Se le olvidó alguna pastilla En los 5 días anteriores Antes de ayer ayer Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • 4 respuestas “no” sospecha buen cumplidor • 1 sola respuesta “si” (1 día) sospecha de buen cumplidor • 1 respuesta “si” (2 días) sospechas de mal cumplidor • 2 respuestras “si” (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor • 3 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor • 4 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de mal cumplidor Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Valores • Aceptable: > 90% cumplimiento medicación prescrita • Indetectable: adherencia > 95% • En un estudio se estableció la relación entre grado de cumplimiento y efectividad (Carga viral) Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich •Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8 21,7 54,6 66,7 71,4 82,9 0 20 40 60 80 100 >95 90 - 94,9 80 - 89,9 70 - 79,9 <70 Adherence % P at ie nt s w ith v ir ol og ic fa ilu re % Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA dela Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • En la literatura se han descrito diversas estrategias para incrementar la adherencia terapéutica (Becker y Rosenstock 1984, Sarafino en 1990 y Spilker en 1992). • Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el profesional de la salud como en el paciente en relación con la adherencia, sus dificultades y consecuencias. • Modificación de la creencia del paciente en materia de salud • Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o integrándolo a grupos de autoayuda. Estrategias para incrementar la Estrategias para incrementar la adherenciaadherencia FACTORES RELACIONADOS CON LA FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI VIH/SIDA DE CALI -- COLOMBIACOLOMBIA Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich MetodologíaMetodología FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON VIH/SIDA DE CALI – COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005 • Diseño: Descriptivo – Transversal • Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida, Comfenalco • Criterios de inclusión – Mayores de 18 años, – Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine, REALM). – Con o sin TARV • Aprobación por Comités de Ética Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ResultadosResultados SociodemográficosSociodemográficos 76% 21% 3% Masculino Femenino Transexual 76%76% 3%3% 21%21% Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Medicamentos ARVMedicamentos ARV 75.477TOTAL 1. 92Ziagen 1..92Retrovir 5. 86Videx 10.711Zerit 10.711Epivir 11.712Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir 32.333Combivir: 3TC + AZT INTR %FrecuenciaMedicamentos n: 102 Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Medicamentos ARVMedicamentos ARV 12.713TOTAL 0.91Viread 0.91Viramune 10.711Sustiva INNTR 40.141TOTAL 2.93Kaletra 4.95Fortavase 6.87Crizivan 8.89Norvir 16.617Viracept IP Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Adherencia en PVVS Adherencia en PVVS CaliCali-- Colombia 2004Colombia 2004 • De las 59 personas que estaban recibiendo medicamentos antirretrovirales al momento del estudio 38 los han suspendido durante la ultima semana, lo que nos muestra un 64% de NONO adherencia al tratamiento farmacológico. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Adherencia a TARV 592138Total 38 (64%)21(100%) 17 (45.0%) No 21 (36%)0 (0%) 21 (55.0%) Si TotalOtro (vinculado, subsidiado) ContributivoPersona con adherencia ����������� ���� �� ��� ����� ��� �� ����������� ������ Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich AdherenciaAdherencia Otros estudios: 1. M. A Chesney 36% de no adherencia 2. Holzemer 50% de no adherencia 3. GESSE 44 - 17% de no adherencia 4. Chow and Cols 50% de no adherencia 5. Muma and Cols 58% de no adherencia 6. Samet 67 - 80% de no adherencia 7. Eldret 46% de no adherencia 1.1. M. A M. A ChesneyChesney. . SelSel-- ReportedReported adherenceadherence toto ntiretroviralntiretroviral medicationsmedications amongamong participantsparticipants in HIV in HIV clinicalclinical trialstrials: : thethe AACTG AACTG AdherenceAdherence InstrumentsInstruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, . AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pppp 255255--266, 2000266, 2000 2.2. PredictorsPredictors os os SelfSelf--reportedreported AdherenceAdherence PersonsPersons >Living >Living withwith HIV HIV DiseaseDisease. AIDS PATIENTS CARE and . AIDS PATIENTS CARE and STDsSTDs. . VolVol 13, 13, NumberNumber 3, 19993, 1999 3.3. Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, AbriRecomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999.l 1999. 4.4. ChowChow R, R, ChinChin T, T, FongFong IW, IW, BendayanBendayan R. R. MedicationMedication use use patternspatterns in HIV positive in HIV positive patientspatients. Can J . Can J Hosp.PharmHosp.Pharm. 1993; 46: 171. 1993; 46: 171--175175 5.5. MumaMuma RD, RD, RossRoss MW, MW, ParcelParcel GS, GS, PollardPollard RB. RB. ZidovudineZidovudine adherenceadherence amongamong individualsindividuals withwith HIV HIV infectioninfection. AIDS Care 1995; 7:439 . AIDS Care 1995; 7:439 -- 447447 6.6. SametSamet J, J, LibmanLibman H, H, StegerSteger K, et al. K, et al. ComplianceCompliance withwith ZidovudineZidovudine therapytherapy in in patientspatients infectedinfected whywhy HIV HIV TypeType 1: a cross1: a cross-- sectionalsectional studystudy in a in a municipal hospital municipal hospital clinicclinic. Am J . Am J MetMet 1992; 92: 495 1992; 92: 495 –– 502.502. 7.7. EldredLEldredL, Wu A, , Wu A, ChaisonChaison RE, RE, MooreMoore RD. RD. MedicationMedication adherenceadherence toto long long –– term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. term therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. Vancouver, British Columbia, 1995.Vancouver, British Columbia, 1995. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Razones para la no toma de Razones para la no toma de medicamentos ARVmedicamentos ARV 3111. Sentimiento de bienestar 5,3210. Estaba dormido 5,329. Ansiedad / Depresión 5,328. Falta de privacidad para la toma de medicamento 837. Medicamento difícil de tomar 13,156. Vacaciones 1665. Efectos secundarios 21,584. Cambio en la rutina 21,583. Terminación del medicamento 5092. Ocupación en otras cosas 36,8141. Olvido %FrecuenciaRazones n: 38 Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Efectos adversos de medicamentos Efectos adversos de medicamentos ARVARV 61,9 50 38,9 38,2 36,1 38,2 37,5 32,4 29,4 27,6 25,8 22,6 16,7 10,7 26 18 14 13 13 13 12 12 10 8 8 7 5 3 Cansancio Dificultad dormir Tristeza Nausea Calambres Sueños extraños Dolor cabeza Mareo Rash Diarrea Vómito Dolor Lesiones boca Ver cambios en cuerpo %SITOMA Recomendaciones paramejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Incumplimiento de citasIncumplimiento de citas Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de salud, tratamiento y exámenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los usuarios no cumple con las citas definidas. 1161162323TOTALTOTAL 161622221,51,522Otros tratamientosOtros tratamientos 8811111,51,522Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio 34,334,347471,51,522RxRx 202027274,44,466EspecialistaEspecialista 6,66,699881111Principal proveedor de saludPrincipal proveedor de salud (médico, (médico, enfermer@enfermer@, trabajador , trabajador social, otro)social, otro) %%NTNT%%SiSi n (137)n (137) Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Evaluación de cambios en el cuerpo y Evaluación de cambios en el cuerpo y angustia por TARVangustia por TARV 59,6 65,5 67,2 74,1 76,5 93,1 34 38 39 43 26 54 40,4 34,5 32,8 25,9 23,5 6,9 23 20 19 15 8 4 Incremento de talla Perdida de grasa en glúteos Perdida de grasa en brazos y piernas Perdida de grasa en la cara Comprar blusas más grandes Tener más grasa atrás del cuello %NO%SICAMBIOS EN EL CUERPO 88,0 87,9 57 51 12,0 12,0 7 7 Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH %Poco o nada del tiempo %Todo el tiempo o gran parte de el LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS CAMBIOS EN MI CUERPO ME HICIERON… Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich ¿Cómo mejorar la ¿Cómo mejorar la adherencia en adherencia en los pacientes?los pacientes? Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Educación a pacientesEducación a pacientes • ¿Cómo se infecta una persona con el VIH? • ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.? • ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH? • La necesidad del 100% de adherencia. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • Pequeñas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico. • Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos. • Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigue Educación a pacientesEducación a pacientes Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich EducaciónEducación al al EquipoEquipo de de SaludSalud • Sensible a las necesidades del paciente • Confianza • Confidencialidad • Evaluación estandarizada • Evaluación de resultados • “Ponerse en los zapatos del otro” Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.(perfil de adherencia) • Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y amistoso • Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita • Buscar o crear herramientas de ayuda. • Hacer que traiga sus medicinas al programa EducaciónEducación al al EquipoEquipo de de SaludSalud Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Esquema ARVEsquema ARV • Individualizarlo • Tomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos que ya toma • Educar y anticipar efectos adversos Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • El personal de salud debe informar al paciente acerca de su situación virológica, clínica e inmunológica, la dinámica de la infección. El objetivo del tratamiento, la dosificación, las alternativas del tratamiento, las razones e importancia de la adherencia, los efectos adversos potenciales y el manejo de los mismos Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica • El grado de cumplimiento necesario para obtener el máximo beneficio dependerá del régimen empleado, de la farmacocinética, farmacodinamia de cada uno de las agentes usados y de los factores relacionados con el virus infectante y el paciente Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • Los recursos que se empleen en la financiación de programas de apoyo y soporte orientados a aumentar el cumplimiento, serán francamente irrisorios comparados con los que se derrochan como consecuencia de la baja adherencia Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich • El personal de enfermería debe de hacer énfasis en la entrevista identificando en el paciente, factores como el conocimiento acerca de su enfermedad y confianza en el tratamiento, e indagando los motivos del no cumplimiento, no para enjuiciar si no para poder incidir en ellos oportunamente. Implicaciones para la prácticaImplicaciones para la práctica Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999 www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
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