ARD-1580057558613

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DIAN® Declaración de Renta y Complementario Personas 
PRIVADA 16] m ~, Naturales y Asimiladas de Residentes y Sucesiones 11111 ~.-.-,AM'.-~ !liquidas de Causantes Residentes 
1. Mo 121o11181 
Espacio reservado para la DIAN 
4. Número de formulario 2114604820198 
1 11111111111 ,..,,,,, Jl~llll J LlL,. 
~) 15 Numero de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 1
7 Primer apellido 8 Segundo apellido 9. Primee nombre 1 O. Otros nombres 1
12.Cod Dirección 
secciona! 
º~ 1 o s 9 7 4 6 5 9 8 I 9 ORTIZ IALVAREZ IDAHYANA 1 1 6 
25 Act1v1dad 8 2 1 1 Si es una 26.Cód 27. No. Formulario 
28. Si es beneficiario de un convenio 1 1 
económica corrección indioue: anterior nara evitar la doble tributación Maraue"X"I 
o Patrimonio bruto 29 16, 163,000 ~::1t'ldgv ::~~:~~~i:•g,2g~~.ii:l·dt1~;·~~'.'~;t't~n.r. 67 o i: 
o 
1 Deudas 30 o 
>, Ingresos no constitutivos de ren ta 68 o 
"' 
Total patrimonio liquido 31 16, 163,000 
o ,,, o 
ll. 
,, ., Renta liquida ordinaria año 2016 y anteriores 69 
Ce 
Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E T) 32 17,434,000 " o 1 a. Subcédula a~o 201 7 y siguientes numeral 3 o ~·~ 70 
o Ingresos no constitutivos de renta, costos y gastos 
art. 49 del E.T. 
·;. 33 2,725,000 "'Q. 2a. Subcédula a~o 2017 y siguientes Parágrafo 2 71 o 
.e procedentes trabajadores independientes i... 'ü art. 49 del E.T. 
.; Renta liquida 34 14,709,000 g_~ Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o 72 o ., !l o. recibidos del exterior 
"' Rentas exentas de trabajo y deducciones 
e 
~ imputables 
35 3,677,000 ., Rentas exentas dividendos recibidos de ECE y/o 73 o ,r recibidos del ex terior, de la casilla 72 
~ ~entas exentfi c. ri R t r~hajo y deducciones 36 3,677 ,000 Rentas liq_uidas gravables de dividendos y o 
,r imputables (limitadas) 
74 
Renta liqu ida cedular de trabajo 37 11,032 ,000 .. Total rentas líquidas cedulares 75 11 ,032,000 
~l:;~~giutos por rentas de pensiones del país y 38 o ~ 2,024,000 ,r Renta presuntiva 76 
.,,,, Ingresos no constitutivos de renta 39 o ~ne~r::t~~igr ganancias ocasionales en el pals y 77 o 
"'~ 
"º Renta liquida 40 o ·~ ~ o 'E'iii co Costos por ganancias ocasionales 78 .,e f5 C:: °' Rentas exentas de pensiones 41 o o o. Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 79 
o ClQ o Renta liquida cedular de pensiones 42 Ganancias ocasionales gravables 80 
Ingresos brutos rentas de capital 43 o ]¡ De trabajo y de pensiones 81 o 
Ingresos no constitutivos de renta 44 o i8 De capital y no laborales 82 o 
Costos y gastos procedentes 45 o ;i Por dividendos y participaciones a~o 2016 - 83 o casilla 69 
- Renta liquida 46 o ~:§" ~~~~~it~;~1~~ Mti"c~g~~ciones aiio 2017 y 84 o .. ~~ 
o. Rentas liquidas pasivas de capital - ECE 47 o -~ ~g~~~\~~ng~s Mb~~á~~c1~fr~;ño 2017 y 85 o 
:'.l ., ~7,'/¡~s d~X,~~~ft1 i" deducciones imputables a las 48 o Total Impuesto sobre las rentas liquidas 86 o -e cedulares 
"' .. Rentas exentas de caolta l y deducciones 49 o Impuesto sobre la renta presuntiva 87 o 
~ imputab les (limitadas) 
,r Renta líquida ordinaria del ejercicío 50 o Tota l impuesto sobre la renta liquida 88 o 
Pérdida líq uida del ejercicio 51 
o Impuestos pagados en el exterior 89 o 
"' 
Compensación por pérdidas 52 
o ~ Donaciones 90 o .. Q) 
o "' ~ 
Renta llquida cedular de capital 53 
.. Otros 91 o > 
'C: Q) o o. o 
Ingresos brutos rentas no laborales 54 e 
Total descuen tos tributarlos 92 o 
o ,o 
Devoluciones, reba¡as y descuentos 55 
·¡; Impuesto neto de renta 93 o .. 
o "' 
Ingresos no constítut1vos de renta 56 
'5 Impuesto de ganancias ocasIonales 94 o 
O' 
o ::; Descuento por impuestos pagados en el exterior 
Costos y gastos procedentes 57 por qananc1as ocasionales 
95 o 
: Renta liqu ida 58 o Total impuesto a cargo 96 o 
E o Anticipo renta liquidado a~o gravable anterior o 
o Rentas líquidas pasivas no laborales - ECE 59 
97 
~ ~~?¡~s n~x
1
~t)'gr~Íe~educciones imputables a las o Saldo a favor del a~o gravable anterior si n o o 60 solicitud de devolución y/o compensación 98 
e 
,n Rentas exentas no labora les y deducciones 61 o Retenciones a~o grava ble a declarar 99 o .. imputables (limitadas) 
~ Renta liquida ordinaria del ejercicio 62 o Anticipo renta para el a~o gravable siguiente 100 o ,r 
Pérdida llqulda del ejercicio 63 
o Saldo a pagar por Impuesto 101 o 
CompE::r)saciones 64 
o Sanciones 102 o 
Rentas líquidas gravables no laborales 65 
o Total saldo a pagar 103 o 
Renta líquida cedular no laboral 66 
o Total saldo a favor 104 o 
1 1 11 1 1 1 1 1 11111111 
(415)7707212489984(8020)405741000010897465980400(3900)00000000000000(96)20190808 
105 No ldent1hcac1ón sIgna1ano )06, DV 
¡ 107. No. ldentificac1on 108 
- denendiente - Parentesco 
981 Coo Reprnscnta'ión W F1r ma <lel declarante o de quien to 997 Espac1o¡exclus1vo pa,a é1 SJlllb d,~ á ~ntldÍ dl'ecaucta?ora · · ... rc.prescn~1 
Pago tota l $ j 
~.u y .llAJ ,. t, e-r , 1.. 
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982 Cód. Contador LJ Firma contador g-~4. Con LJ 1 
1 
o d AGO zrn 
I sal 1edades 
~1'J6 r!-.pac,o par,1 ol nurr1vro mterno <lela Dl AN/ Adne,1vo 
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1 - 1 
983. No, Tar¡eta p1ofesK>nal ~ t i' J 1 ( J '1 , . ' 1 1 
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