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'º!.~~e Declaración de Renta y Complementarlo Personas PRIVADA ~ 111 Naturales y Asimiladas de Residentes y Sucesiones lhquidas de Causantes Residentes 1. Año l2 lo l1ls l Esoacio reservado oara la DIAN 4 . Número de formulario 2114612323377 1 111111■1■1 lll tJ lll.1111.\llllllll '!! \ 5. Número de ldentilicación Tributaria (Nin 5 ¡o; \~~~~~ apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 1 O. Otros nombres ~~Jirección o ~ \TORRES !DIANA 1 ~~ 5 2 4 2 8 4 7 3 2 1 25 Actividad 5 9 2 o ~~7gn indiaue: 26,Cód 27. No. Formulario 28. Si es beneficiario de un convenio 1 1 económica anterior oara evitar la doble tributación Maraue"X"l o Patrimonio bruto 29 62,578,000 ~~~r.~:~~::93.2:~•=•~~~-T 67 o e o 25,040,000 >, .É Deudas 30 Ingresos no const~utivos de renta 68 o i • 1 "- l otal patrimonio liquido 31 37,538,000 ·h Renta llquld■ ordlnar111 ello 2011 y antaftorN .. o \ i)c 1 a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 Ingresos brutos por rentas de trabajo (art 103 E.T.) 32 77,227,000 -o.!! 70 o - u art. 49 del E. T . o .2:• • Ingresos no constitutivos de renta , costos y gastos 33 12,226,000 "00. 2a. Subcédula año 201 7 y siguientes Parágrafo 2 71 o ~ procedentes trabaiadores independientes ~u art. 49 del E.T. &.'i: ~ Renta liquida 34 65,001 ,000 l!I~ Renta liquida pasiva dividendos - ECE y/o 72 o .. recibidos del exterior ,, Renlas exenlas de trabajo y deducciones 22,043,000 i Rentas exentas dividendos recibidos de ECE y/o o . impulables 35 a: recibidos del exterior. de la casilla 72 73 1 Ren ta• e xe nt• A ,._ tnthaJo y deduccfon• • 36 22,043,000 Ren~ tlq)lldaa gravabtea de dividendos y 74 o a: Imputable• /limitadas) Renta liquida cedular de trabajo 37 42,958,000 i Total renta• liquidas cedulares 75 42,958,000 br:flr¡~~~;utos por rentas de pensiones del pafs y 38 o a: Renta presuntiva 76 711 ,000 ~! Ingresos no constitutivos de renta 39 o ~r:¡jr!;t'.;¡~ r ganancias ocasionales en el pais y 77 o ■ o Renta liquida 40 o -!l Costos por ganancias ocasionales 78 o e• co ~¡ Rentas exentas de pensiones 41 o n Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 79 o o ºº Renta líquida cedu lar de pensiones 42 Gananclaa ocasionales gravablea 80 o Ingresos brutos rentas de cap~al 43 o ~ De trabajo y de pensiones 81 1,295,000 Ingresos no constitutivos de renta o ~~ o 44 ~8 De capital y no laborales 82 Costos y gastos procedentes 45 o f.l¡¡ Por dividendos y participaciones año 2016 - 63 o a~ casilla 69 -¡¡ Renta liquida 46 o ~g ~~~~~~~~1~~ s J'~1á~:ciones año 2017 y 84 o ~!il 'á Rentas liquidas pasivas de capital - ECE 47 o e ~~~?~~~nras sil'~J~:c~~r,~:ño 201 7 y 85 o . !' " Total Impuesto sobn lu ,.nt■s llquld■s .. ~e'ii~sd~x¿~~~ deducciones imputables a las 48 . o 81 1,295,000 "0 cadularn ., Rentas exentas de caolt■I y deducciones o o • 48 Impuesto aobre 1 ■ renta preauntlv■ 87 i imputables (limitadas) a: Renta líquida ordinaria del •Jerclclo 50 o Total Impuesto sobre la renta llqufda 88 1,295,000 Pérdida liquida del ejercicio 51 o Impuestos pagados en el exterior 89 o <I) Compensación por pérdidas 52 o ~ Donaciones 90 o . Q) o i ::, o Renta liquida cedular de capital 53 > li! Otros 91 "C Q) o ... o o Ingresos brutos rentas no laborales 54 e Total deacuentoa tributar loa 92 o -o 1,295,000 Devoluciones, rebajas y descuentos 55 -¡; lmpueato neto de renta 93 . o "0 o Ingresos no constitutivos de renta 56 :i Impuesto de ganancias ocasionales 94 ... o :::¡ Descuento por impuestos pagados en el exterior o Costos y gastos procedentes 57 oor Qananc1as ocasionales 95 ., Renta líquida 58 o Total Impuesto a cargo 116 1,295,000 .. ~ Rentas liquidas pasivas no laborales - ECE 59 O' Anticipo renta liquidado año gravable anterior 97 o .D ~ ¡;,';,~!~\~x 1 ~'t};r~re~educciones imputables a las 60 o Saldo a favor del año gravable anterior sin 98 1,204,000 o solicitud de devolución vio comoensación e Rentas exentas no fabor■lea y deducciones o 1,779,000 ., 61 Retenciones año gravable a declarar 99 • Imputables (limitadas) E o .. Renta líquida ordinaria del ejercicio 62 o Anticipo renta para el año gravable siguiente 100 a: Pérdida flquld■ del ejercicio 63 o Saldo a pagar por lmpueato 101 o Compensaciones 64 o Sanciones 102 o Rentas liquidas gravables no laborales 65 o Total nido a pagar 103 o Renta líquida cedular no laboral 66 o Total nido • favor 104 1,688,000 111 11 111111111 1 1111 1 1 1 11 111 11111111111 (415)7707212489984(8020)241815000000524284750400(3900)00000000000000(96)20190826 105. No. Identificación signatario 106. DV ~~~e~3ie~:ntíl1cacl6n 1026307268 1 ~~ entesco HIJO 981. Cód. Repmenlación \ ¡ l ~~~! 00<>arante o ae quien 10 997. Espacio exclusivo para el sello da la entidad recaudadora Pago total $ 1 º I \_\\111\~\-\\m 1180. PIIANCOLOM■IA.~ 982. Cód. Contador LJ Forma contador ~~es LJ B<>GOTA. BARRIO RES TREPO ' 996. Espacio para el número Interno dela DIAN/ Adhesivo \ 983. No. Tarjela pmfeslonal \ l 2019 ASO. _2 _6-_,_ Z U l ~ Z b / 0 5 4 2 0 b 2 RECIBl1,"Ó ~1\i°PAGÓ.'
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