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Facultad de Ciencias Económicas Centro de Investigaciones para el Desarrollo - CID Sede Bogotá Escuela de Administración y Contaduría Pública Septiembre de 2021 Documentos 40 FCE - CID Nº IVONNE CONSTANZA VALERO-PACHECO FREDY RODRÍGUEZ-PÁEZ OLMER GARCÍA BEDOYA RUTH MARIEN PALMA PARRA ELIANA MILENA TÉLLEZ ÁVILA FABIAN CARDONA MEDINA CÉSAR AUGUSTO CASTIBLANCO MONTAÑEZ MARTHA ISABEL RIAÑO-CASALLAS Las incapacidades temporales como factor de ineficiencia y desperdicio en el Sistema de Salud Colombiano (fase 1) Temporary Disability as a Factor of Ine�ciency and Waste in the Colombian Health System (Phase 1) Las incapacidades temporales como factor de ineficiencia y desperdicio en el Sistema de Salud Colombiano (fase 1) Temporary Disability as a Factor of Inefficiency and Waste in the Colombian Health System (Phase 1) La serie Documentos FCE considera para publicación manuscritos originales de estudiantes de maestría o doctorado, de docentes y de investigadores de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de Colombia; resultado del trabajo colectivo o individual y que hayan sido propuestos, programados, producidos y evaluados en una asignatura, en un grupo de investigación o en otra instancia académica. Este documento puede ser reproducido citando la fuente. El contenido y la forma del presente material es responsabilidad exclusiva de sus autores y no compromete de ninguna manera a la Escuela de Economía, ni a la Facultad de Ciencias Económicas, ni a la Universidad Nacional de Colombia. Director Centro Editorial-FCE Álvaro Zerda Sarmiento Equipo Centro Editorial-FCE Nadeyda Suárez Morales Endir Nazry Roa Basto Yuly Rocío Orjuela Rozo Centro Editorial FCE-CID publicac_fcebog@unal.edu.co Rector Dolly Montoya Castaño Vicerector General Pablo Enrique Abril Contreras Decano Jorge Armando Rodríguez Vicedecano Germán Enrique Nova Caldas Director Rafael Orlando Suárez Coordinador Programa Curricular Gestión de las Organizaciones José Stalin Rojas Coordinador Programa Curricular de Contabilidad y Finanzas Victor Manuel Castañeda Director Francesco Bogliacino Subdirectora Vilma Narváez La serie Documentos puede ser consultada en el portal virtual: www.http://fce.unal.edu.co/centro-editorial/documentos.html ISSN 2011-6306 AUTORES Ivonne Constanza Valero-Pacheco1 Fredy Rodríguez-Páez1 Olmer García Bedoya2 Ruth Marien Palma Parra3 Eliana Milena Téllez Ávila3 Fabian Cardona Medina4 César Augusto Castiblanco Montañez4 Martha Isabel Riaño-Casallas5 1Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano. Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas. Área Académica de Salud. 2Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano. Facultad de Ciencias Naturales e Ingeniería. Área Industrias y Tecnologías Digitales. 3Instituto Nacional de Salud (INS). Dirección de Investigación en Salud Pública. Grupo Salud Ambiental y Laboral. 4Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi). 5Universidad Nacional de Colombia (Sede Bogotá). Facultad de Ciencias Económicas. Escuela de Administración y Contaduría Pública. Autor de correspondencia Ivonne Constanza Valero Pacheco. Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano. Carrera 4 No. 22-61. Módulo 1. Oficina 503. Bogotá. Colombia. Teléfono: (571) 2427030 Ext. 1556. Correo: ivonne.valero@utadeo.edu.co El presente informe es producto de la investigación “Las incapacidades temporales como factor de ineficiencia y desperdicio en el Sistema de Salud Colombiano. Primera fase”, aprobado y financiado por la Dirección de Investigación, Investigación y Creación de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, mediante Convocatoria Interna de Investigación No. 17-2018. Diagramación Alexandra Colorado Benavides Bogotá D.C., Colombia Agosto, 2021. 2 CONTENIDO 3 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................................................................. 11 1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL Y SUS VARIABLES ...................................................................... 15 2. LAS INCAPACIDADES TEMPORALES. VARIABLES ANALIZADAS ......................................................................................... 18 2.1 Variables Sociodemográficas ....................................................................................................................................... 20 2.2. Variables relacionadas con la incapacidad .................................................................................................................. 22 2.3. Variables relacionadas con el trabajo .......................................................................................................................... 22 3. ANÁLISIS DESCRIPTIVO INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL - 2018 ................................................................ 25 3.1 Variables Sociodemográficas ....................................................................................................................................... 26 Edad y sexo: .............................................................................................................................................................................. 26 Departamento- Región: ............................................................................................................................................................. 27 3.2. Variables relacionadas con el trabajo .......................................................................................................................... 29 Tipo de cotizante ....................................................................................................................................................................... 29 IBC: ............................................................................................................................................................................................ 30 3.3. Variables relacionadas con la incapacidad ........................................................................................................................ 30 Diagnóstico (CIE-10) y Carga de la enfermedad ........................................................................................................................ 30 3.4. Carga de la enfermedad .............................................................................................................................................. 37 3.5. Entidades Promotoras de Salud .................................................................................................................................. 39 3.6. Duración ...................................................................................................................................................................... 40 3.7 Rango salarial .............................................................................................................................................................. 42 3.8. Valor incapacidad ........................................................................................................................................................ 43 4. ANÁLISIS DESCRIPTIVO INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL - 2017 ................................................................ 44 4.1 Variables Sociodemográficas....................................................................................................................................... 45 Edad y sexo: .............................................................................................................................................................................. 45 Departamento- Región .............................................................................................................................................................. 46 4.2. Variables relacionadas con el trabajo .......................................................................................................................... 48 Tipo de cotizante: ...................................................................................................................................................................... 48 IBC: ............................................................................................................................................................................................ 49 4.3. Variables relacionadas con la incapacidad .................................................................................................................. 50 Diagnóstico (CIE-10) y Carga de la enfermedad ........................................................................................................................ 50 4.4. Carga de la enfermedad .............................................................................................................................................. 57 4.5. Entidades Promotoras de Salud .................................................................................................................................. 59 4.6 Duración ...................................................................................................................................................................... 60 4.7. Rango salarial .............................................................................................................................................................. 64 4.8. Valor incapacidad ........................................................................................................................................................ 64 5. ANÁLISIS DESCRIPTIVO INCAPACIDADES POR ENFERMEDADES GENERALES - 2016 ........................................................ 65 5.1. Variables Sociodemográficas ....................................................................................................................................... 66 Edad y sexo ................................................................................................................................................................................ 66 Departamento- Región .............................................................................................................................................................. 67 5.2. Variables relacionadas con el trabajo .......................................................................................................................... 69 Tipo de cotizante ....................................................................................................................................................................... 69 IBC: ............................................................................................................................................................................................ 70 5.3. Variables relacionadas con la incapacidad .................................................................................................................. 71 Diagnóstico (CIE-10) y Carga de la enfermedad ........................................................................................................................ 71 5.4. Carga de la enfermedad .............................................................................................................................................. 79 5.5. Entidades Promotoras de Salud .................................................................................................................................. 82 5.6. Duración ...................................................................................................................................................................... 83 5.7. Rango salarial .............................................................................................................................................................. 86 5.8. Valor incapacidad ........................................................................................................................................................ 86 6. TASAS DE INCAPACIDAD TEMPORAL: 2016, 2017 Y 2018 ................................................................................................ 87 6.1. Tasas de incapacidad por variables sociodemográficas .............................................................................................. 89 6.2. Tasas de incapacidad por nivel de ingresos ................................................................................................................. 90 6.3. Tasas de incapacidad por Entidad Promotora de Salud .............................................................................................. 91 6.4. Tasas de incapacidad por región geográfica .............................................................................................................. 107 Regiones y Departamentos ..................................................................................................................................................... 107 7. CONCLUSIONES .............................................................................................................................................................. 113 REFERENCIAS ................................................................................................................................................................................ 115 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210591 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210592 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210593 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210597 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210611 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210625 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210639 file:///C:/Users/yulyr/Downloads/documentos-escuela-de-administración%20-y-conaduría-pública-39.docx%23_Toc81210645 4 Figura 1 Pirámide poblacional de incapacidades por EG, 2018 ................................................................ 26 Figura 2. Distribución de incapacidades por EG según edad, 2018 .......................................................... 27 Figura 3. Distribución de incapacidades por capítulos CIE-10, 2018 ........................................................ 31 Figura 4. Capítulos de incapacidades por trimestre, 2018 ........................................................................ 37 Figura 5. Distribución de la duración de las incapacidades por trimestre, 2018 ..................................... 41 Figura 6. Histograma días totales de incapacidad, 2018 .......................................................................... 42 Figura 7. Histograma menos de 3 días de incapacidad, 2018 ................................................................... 42 Figura 8. Histograma entre 3 y 30 días de incapacidad, 2018 ...................................................................42 Figura 9. Pirámide poblacional de incapacidades por EG, 2017 ............................................................... 45 Figura 10. Distribución de incapacidades por EG según edad, 2017 ........................................................ 46 Figura 11. Distribución de incapacidades por capítulos CIE-10, 2017 ...................................................... 51 Figura 12. Capítulos de incapacidades por trimestre, 2017 ...................................................................... 57 Figura 13. Distribución de la duración de las incapacidades por trimestre, 2017 ................................... 62 Figura 14. Histograma días totales de incapacidad, 2017 ......................................................................... 63 Figura 15. Histograma menos de 3 días de incapacidad, 2017 ................................................................. 63 Figura 16. Histograma entre 3 y 30 días de incapacidad, 2017 ................................................................. 63 Figura 17. Pirámide poblacional de incapacidades por EG, 2016 ............................................................. 66 Figura 18. Distribución de incapacidades por EG según edad, 2016 ........................................................ 67 Figura 19. Distribución de incapacidades por capítulos CIE-10, 2016 ...................................................... 71 Figura 20. Capítulos de incapacidades por trimestre, 2016 ...................................................................... 79 Figura 21. Distribución de la duración de las incapacidades por trimestre, 2016 ................................... 85 Figura 22. Histograma días totales de incapacidad, 2016 ......................................................................... 85 Figura 23. Histograma menos de 3 días de incapacidad, 2016 Figura 24. Histograma entre 3 y 30 días de incapacidad, 2016 .................................................................................................................................. 86 Índice de Tablas Tabla 1 Variables de los registros de incapacidades ................................................................................. 19 Tabla 2. Relación en Regiones y Departamentos ...................................................................................... 21 Tabla 3. Distribución de incapacidades por región, 2018 ......................................................................... 27 Tabla 4. Distribución de incapacidades por región y sexo, 2018 .............................................................. 28 Tabla 5 Distribución de incapacidades por Departamentos según sexo, 2018 ........................................ 28 Tabla 6. Distribución de incapacidades por tipo de cotizante y sexo, 2018 ............................................. 29 Tabla 7. Medidas tendencia central y cuartiles IBC por sexo, 2018 ......................................................... 30 Tabla 8. IBC por sexo en SMMLV, 2018 ..................................................................................................... 30 Tabla 9. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y sexo, 2018................................ 32 Tabla 10. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y Región, 2018 .......................... 33 Tabla 12. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y grupo de edad, 2018 ............. 35 Tabla 12. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y sexo, 2018 .................... 37 Tabla 13. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y región, 2018 ................. 38 Tabla 17. Distribución incapacidades por grupo de carga de enfermedad y por grupo de edad, 2018 .. 38 Tabla 15. Distribución incapacidades por trimestre año 2018 ................................................................. 38 Tabla 20. Distribución de incapacidades por EPS, 2018 ............................................................................ 39 5 Tabla 21. Distribución de la duración de incapacidades por sexo, 2018 .................................................. 40 Tabla 22. Distribución de la duración de incapacidades por región, 2018 ............................................... 40 Tabla 23. Distribución de la duración de incapacidades por grupo de edad, 2018 ................................. 40 Tabla 24. Distribución de incapacidades por rango salarial, 2018 ........................................................... 42 Tabla 21. Distribución por valor de incapacidad, 2018 ............................................................................. 43 Tabla 22. Distribución de incapacidades por región, 2017 ....................................................................... 46 Tabla 23. Distribución de incapacidades por región y sexo, 2017 ............................................................ 47 Tabla 24. Distribución de incapacidades por Departamentos según sexo, 2017 ..................................... 47 Tabla 25. Distribución de incapacidades por tipo de cotizante y sexo, 2017 ........................................... 48 Tabla 26. Medidas tendencia central y cuartiles IBC por sexo, 2017 ....................................................... 49 Tabla 27. IBC por sexo en SMMLV, 2017 ................................................................................................... 50 Tabla 28. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE-10 y sexo, 2017 ............................ 52 Tabla 33. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y Región, 2017 .......................... 53 Tabla 30. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE-10 y región, 2017 ......................... 55 Tabla 31. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE-10 y grupo de edad, 2017 ............ 56 Tabla 32. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y sexo, 2017 .................... 58 Tabla 33. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y región, 2017 ................. 58 Tabla 34. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y región, 2017 ................. 58 Tabla 35. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y grupo de edad, 2017 ... 59 Tabla 36. Distribución incapacidades por trimestre año 2017 ................................................................. 59 Tabla 37. Distribución de incapacidades por EPS, 2017 ............................................................................ 59 Tabla 38. Distribución de la duración de incapacidades por sexo, 2017 .................................................. 61 Tabla 39. Distribución de la duración de incapacidades por región, 2017 ............................................... 61 Tabla 40. Distribución de la duración de incapacidades por grupo de edad, 2017 ................................. 61 Tabla 41. Distribución de incapacidades por rango salarial, 2017 ........................................................... 64 Tabla 42. Distribución por valor incapacidad, 2017 .................................................................................. 64 Tabla 43. Distribución de incapacidades por región, 2016 ....................................................................... 67 Tabla 44. Distribución de incapacidades por región y sexo, 2016 ............................................................ 68 Tabla 45. Distribución de incapacidades por Departamentos según sexo, 2016 ..................................... 68 Tabla 46. Distribución de incapacidades por tipo de cotizante y sexo, 2016 ........................................... 69 Tabla 47. Medidas tendencia central y cuartiles IBC por sexo, 2016 ....................................................... 70 Tabla 48. IBC por sexo en SMMLV, 2016 ...................................................................................................70 Tabla 49.Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y sexo, 2016 .............................. 72 Tabla 50. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y Región, 2016 .......................... 73 Tabla 51. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y región, 2016 .......................... 75 Tabla 52. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE-10 y grupo de edad, 2016 ............ 77 Tabla 53. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE-10 y grupo de edad, 2016 ............ 78 Tabla 54. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y sexo, 2016 ................... 80 Tabla 55. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y región, 2016 ................. 80 Tabla 62. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y región, 2016 ................. 81 Tabla 57. Distribución de incapacidades por grupo de carga de enfermedad y grupo de edad, 2016 ... 81 Tabla 58. Distribución incapacidades por trimestre año 2016 ................................................................. 82 Tabla 59. Distribución de incapacidades por EPS, 2016 ............................................................................ 82 Tabla 60. Distribución de la duración de incapacidades por sexo, 2016 .................................................. 83 Tabla 61. Distribución de la duración de incapacidades por región, 2016 ............................................... 83 Tabla 62. Distribución de la duración de incapacidades por grupo de edad, 2016 ................................. 84 6 Tabla 63. Distribución de las incapacidades por rango salarial, 2016 ...................................................... 86 Tabla 64. Distribución por valor incapacidad, 2016 .................................................................................. 86 Tabla 65. Tasas de incapacidad ajustadas según sexo y año, por 10.000 cotizantes .............................. 89 Tabla 66. Tasas de incapacidad ajustadas según tipo de cotizante y año, por 10.000 cotizantes .......... 89 Tabla 67. Tasas de incapacidad ajustadas según ciclo de vital de vida y año, por 10.000 cotizantes. .... 89 Tabla 68. Tasas de incapacidad ajustadas según tipo de cotizante dependiente, ciclo de vital de vida y año, por 10.000 cotizantes. ........................................................................................................................ 89 Tabla 69. Tasas de incapacidad ajustadas según tipo de cotizante independiente, ciclo de vital de vida y año, por 10.000 cotizantes. ........................................................................................................................ 90 Tabla 70. Tasas de incapacidad ajustadas según tipo de cotizante dependiente, nivel de ingresos y año, por 10.000 cotizantes. ................................................................................................................................ 90 Tabla 71. Tasas de incapacidad ajustadas según tipo de cotizante independiente, nivel de ingresos y año, por 10.000 cotizantes. ................................................................................................................................ 90 Tabla 72. Tasas de incapacidad ajustadas según sexo masculino, nivel de ingresos y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................... 91 Tabla 73. Tasas de incapacidad ajustadas según sexo femenino, nivel de ingresos y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................... 91 Tabla 74. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS y año, por 10.000 cotizantes ................................ 92 Tabla 75. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, Sexo Masculino y año, por 10.000 cotizantes ..... 93 Tabla 76. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, Sexo Femenino y año, por 10.000 cotizantes ..... 94 Tabla 77. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, Cotizante Dependiente y año, por 10.000 cotizantes .................................................................................................................................................................... 96 Tabla 78. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, Cotizante Independiente y año, por 10.000 ....... 97 Tabla 79. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ingresos menos de 2 SMMLV y año, por 10.000 . 98 Tabla 80. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ingresos de 2 a menos de 5 SMMLV y año, por 10.000 ....................................................................................................................................................... 100 Tabla 81. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ingresos de 5 y más SMMLV y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 101 Tabla 82. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ciclo vital de vida Adolescencia y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 102 Tabla 83. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ciclo vital de vida Juventud y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 103 Tabla 84. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ciclo vital de vida Adultez y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 104 Tabla 85. Tasas de incapacidad ajustadas según EPS, ciclo vital de vida Persona Mayor y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 106 Tabla 86. Departamentos por región propuestos por datos.gov.co....................................................... 107 Tabla 87. Tasas de incapacidad ajustadas según Región y año, por 10.000 cotizantes. ........................ 108 Tabla 88. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, sexo masculino y año, por 10.000 cotizantes .................................................................................................................................................................. 108 Tabla 89. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, sexo femenino y año, por 10.000 cotizantes .................................................................................................................................................................. 108 Tabla 90. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, tipo de cotizante dependiente y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 109 Tabla 91. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, tipo de cotizante independiente y año, por 10.000 cotizantes. .................................................................................................................................... 109 7 Tabla 92. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ingresos < 2 SMMLV y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 110 Tabla 93. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ingresos de 2 a < 5 SMMLV y año, por 10.000 cotizantes..................................................................................................................................................110 Tabla 94. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ingresos de 5 y más SMMLV y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 110 Tabla 95. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ciclo vital de vida adolescencia y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 111 Tabla 96. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ciclo vital de vida juventud y año, por 10.000 cotizantes .................................................................................................................................................. 111 Tabla 97. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ciclo vital de vida adultez y año, por 10.000 cotizantes.................................................................................................................................................. 112 Tabla 98. Tasas de incapacidad ajustadas según Región, ciclo vital de vida persona mayor y año, por 10.000 cotizantes...................................................................................................................................... 112 8 AGRADECIMIENTOS Agradecemos al Ministerio de Salud y Protección Social, en especial a equipo técnico de las Direcciones de Financiamiento Sectorial y de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento, quienes consideraron relevante este proyecto y nos suministraron la información requerida con el aval del Viceministerio de Protección Social. Además, agradecemos a la Dirección de Liquidaciones y Garantías de la Administradora de Recursos de la Salud – ADRES por facilitar la información requerida para el proyecto. Así mismo, reconocemos el apoyo brindado por Ángela Sosa Quintero y Edgar Dorado Palacios, quienes nos apoyaron con el asesoramiento técnico del proyecto. Abreviaturas ADRES: Administradora de Recursos de la Salud EPS: Entidad Promotora de Salud EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, incluye EPS IBC: Ingreso Base de Cotización IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud IT: Incapacidad Temporal MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud 9 RESUMEN Con el objetivo de analizar el comportamiento de la incapacidad temporal por enfermedad general en Colombia en el período 2016-2018, se realizó un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. Se analizaron los registros de incapacidades temporales reportados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) al Ministerio de Salud y Protección Social para los períodos 2016 a 2018. Se procesaron 12.410.837 de registros de trabajadores formales de 18 a 70 años afiliados al Sistema de Salud y con al menos un episodio de incapacidad temporal en el período de estudio. Se realizó un análisis estadístico descriptivo uni y bivariado, el cual permitió estimar los porcentajes para las variables del estudio: sociodemográficas (sexo, edad, grupos de edad), relacionadas con el trabajo (tipo de cotizante, ingreso base de cotización) y relacionadas con la incapacidad (diagnóstico, duración). La mayoría de las incapacidades correspondieron al sexo femenino y el promedio de edad fue de 37,11 años para ambos sexos; a su vez, el número de incapacidades por persona incrementó levemente en los tres años de estudio, finalizando en 2,4 para 2018. La mayoría de las incapacidades temporales (92%) fueron de cotizantes (trabajadores) dependientes y el 6% de trabajadores independientes. La tasa de incapacidad fue mayor en trabajadores dependientes. Por grupos de edad, la mayor tasa correspondió a trabajadores jóvenes, adultos, adolescentes y la menor a los trabajadores adultos mayores. Por nivel de ingreso, se incapacitaron menos los trabajadores dependientes de alto ingreso, mientras que en la categoría de independientes se tuvo la mayor tasa de incapacidad. Por región geográfica, la región pacífica y del eje cafetero presentan la mayor tasa de incapacidad en la mayoría de las variables analizadas. En relación con los diagnósticos por sistemas, se encontró que la mayor cantidad de incapacidades (38%) tanto en hombres como en mujeres corresponde al sistema musculoesquelético (Capítulo XIII). En relación con los grupos de carga de la enfermedad en primer lugar con más del 50% de las incapacidades se ubicaron las enfermedades no transmisibles. Palabras clave: incapacidad temporal, enfermedad general, sistema de salud, sistema de seguridad social, Colombia Códigos JEL: I10, I13, I18, J39 10 ABSTRACT This working paper describes the temporary disability in Colombia in the period 2016-2018, a retrospective cross-sectional observational study was conducted. Temporary disability records reported by the Ministry of Health and Social Protection for the periods 2016 to 2018 were analyzed. A total of 12,410,837 records of formal workers aged 18 to 70 years affiliated to the Health System and with at least one episode of temporary disability in the study period were processed. A descriptive uni- and bivariate statistical analysis was performed, which allowed estimating the percentages for the study variables: sociodemographic (sex, age, age groups), work-related and disability-related. Most of the temporary disabilities corresponded to female and the average age was 37.11 years for both genders; the number of temporary disabilities per person increased slightly over the three years of study, ending at 2.4 for 2018. Most of the temporary disability (92%) were of dependent contributors (workers) and 6% of self- employed workers. The temporary disability rate was higher in employees. By age group, the highest rate corresponded to young workers, adults, adolescents and the lowest to older workers. By income level, less temporary disability occurred in high-income workers, while the highest rate of temporary disability occurred in the self-employed category. By geographic region, the Pacific region and the Andean region had the highest rate of disability in most of the variables analyzed. In relation to the diagnoses by systems, it was found that the greatest number of temporary disability (38%) in both men and women corresponded to the musculoskeletal system (Chapter XIII). In relation to the disease burden groups, non-communicable diseases were in first place with more than 50% of the temporary disability. Key words: temporary disability, sick leave, non-communicable diseases, communicable diseases, health system, social security, Colombia. JEL Codes: I10, I13, I18, J39 11 INTRODUCCIÓN 12 Según el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), Colombia, así como otros países en Latinoamérica, presenta dos desafíos principales (Pessino et al., 2016). El primero, son las crecientes presiones en gasto derivadas del envejecimiento de la población, del aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, y del aumento de la demanda y adopción de nuevas tecnologías. El análisis llevado a cabo por De la Maisonneuve y Oliveira (2013) sugiere que la proporción de la población de más de 65 años en los países de la OCDE se duplique entre 2010 y 2050, con una tendencia que será más pronunciada en países de América Latina. Este estudio demuestra que se podría esperar a priori que una población envejecida se asocie con un aumento del gasto de atención de la salud pública per cápita, reconociendo que la proporciónde personas mayores en la población crece más rápido que la de cualquier otro grupo de edad, como resultado de vidas más largas y de una tasa de natalidad en declive. El segundo desafío, son las limitaciones fiscales actuales y futuras que enfrentan varios países en Latino América. Para afrontar estos desafíos no sólo se requiere incrementar y consolidar recursos financieros y partidas presupuestales, sino aún más importante, se resalta la necesidad de optimizar la prestación de servicios a través de medidas de eficiencia. Para ello se considera crítico examinar áreas de mejora que contribuyan a un mejor desempeño en múltiples etapas de la producción de salud, evitando desperdicios y desarrollando medidas de mejora continua en la coordinación de los diferentes agentes del sistema. Cuando se habla de desperdicio en salud, se debe considerar el concepto desarrollado por el New England Health Care Institute que lo define como todo aquello que pueda suprimirse sin afectar la calidad en la prestación de servicios al paciente (Delaune y Everett, 2008) (Villegas, 2018). En el contexto anterior, la generación de incapacidad temporal por enfermedad general puede ser un factor que contribuya al costo en salud, por ello el tema de la eficiencia como herramienta para medir el rendimiento del sistema de salud cobra importancia, en la medida que este indicador permite establecer la relación entre los recursos usados y los resultados obtenidos, bajo este contexto se deriva el concepto de eficiencia asociado al desperdicio en salud. La incapacidad temporal por enfermedad general se puede considerar un indicador, no solo de la gestión en salud, sino de tipo económico y social. Por ende, la estimación de su impacto para el sistema de salud evalúa directamente la política pública en salud de 13 Colombia en materia de prevención de la enfermedad, por cuanto la incapacidad temporal se relaciona con variables como el origen, ubicación geográfica, diagnóstico, duración, variabilidad, sexo y edad, entre otras. En este sentido el efecto de la no prevención de la enfermedad trae como consecuencia mayores tasas de enfermedad, discapacidad y mortalidad para el país. Por esta razón, el estudio titulado “La incapacidad temporal como factor de ineficiencia y desperdicio en el Sistema de Salud Colombiano”, se ha formulado en tres fases: 1) Estado de la incapacidad temporal por enfermedad general o común en Colombia; 2) Entendimiento (comprensión, explicaciones, saberes, interpretaciones, percepciones) de los actores del Sistema de Salud Colombiano frente a la incapacidad temporal; y por último 3) la estimación de los costos de la incapacidad temporal por enfermedad general o común como factor de ineficiencia y desperdicio en el Sistema de Salud Colombiano. La primera fase denominada “Estado de la incapacidad temporal por enfermedad general o común en Colombia 2016-2018” tuvo como finalidad analizar las variables asociadas con la incapacidad temporal por enfermedad general (ITEG) y describir el comportamiento de estas en el periodo de referencia. En la segunda fase se busca analizar la interacción de los actores involucrados en la gestión de las incapacidades desde un abordaje integral del paciente y determinar las posibles conductas, dentro de la variabilidad observada, de los diversos actores que son asociadas a incapacidad temporal que se podrían considerar como desperdicios e ineficiencias. En la tercera fase, se estimará el costo para para la incapacidad corta y sus recurrencias según variables como la incapacidad prolongada y según conductas posiblemente inapropiadas. El cálculo de los costos se realizará desde las perspectivas de empleador, asegurador y la sociedad en su conjunto. Los resultados de la primera fase se consolidan en el presente informe. Su desarrollo fue con la cofinanciación de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, el Instituto Nacional de Salud (INS), la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI) y la Universidad Nacional de Colombia (Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas – Sede Bogotá). Como resultado del desarrollo de la primera fase, en primer lugar, se presenta la descripción de la revisión conceptual y teórica de la incapacidad temporal y de las variables que la determinan. Lo anterior se llevó a cabo en el contexto internacional, a partir de las estrategias, programas y lineamientos emitidos 14 por organismos internacionales de carácter supranacional y en la normatividad vigente que regula esta figura en países que cuentan con modelos de seguridad social similares al de Colombia y que incluyen la prestación económica en mención. Por otra parte, aportó las bases teóricas que se espera contribuirán al análisis de políticas públicas en salud y salud laboral en Colombia, puesto que es importante determinar cómo éstas involucran problemáticas en el tema de referencia. En este mismo sentido, las normativas revelan valores sociales y políticos compartidos por los integrantes de una sociedad y es entonces, cuando a través de este medio, las políticas públicas se hacen realidad. Este informe presenta el análisis descriptivo de dos fuentes de datos entre los años 2016 y 2018 que permiten generar un insumo para la toma de decisiones en el entendimiento de las incapacidades en diferentes variables socioeconómicas. Este informe presenta el análisis descriptivo de dos fuentes de datos entre los años 2016 y 2018 que permiten generar un insumo para la toma de decisiones en el entendimiento de las incapacidades en diferentes variables socioeconómicas. 15 1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL Y SUS VARIABLES 16 En términos generales, los Estados que reconocen derechos humanos como la salud y el trabajo en su sistema legal incorporan mecanismos que garantizan su protección. Es así como la seguridad social, como parte del bienestar social, se fundamenta en la idea de proteger a la población de ciertas situaciones, en algunos casos vinculadas al ciclo vital y en otras a los efectos de la enfermedad y el desempleo entre otras situaciones propias de la naturaleza social del ser humano. Como parte de los resultados de esta etapa de la investigación, se exploraron las concepciones, los sujetos y situaciones protegidas, a través de la revisión de literatura. Producto del proceso mencionado se han publicado dos artículos: “La incapacidad temporal como beneficio de la seguridad social: una revisión de literatura” y “La incapacidad temporal y variables relacionadas: revisión bibliográfica”. Los principales hallazgos descritos en los artículos indican que los modelos de seguridad social guardan ciertos elementos similares entre sí, en torno a la figura de la incapacidad temporal. Tales coincidencias, como lo describen Beltrán et al. (2021) son: • La incapacidad temporal es un mecanismo de protección, parte del sistema de seguridad social. Es decir, se constituye para el trabajador en una garantía laboral, un derecho. • La incapacidad temporal, a su vez implica el reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas, mientras esta perdure, aunque en todos los casos es limitada su duración. • La incapacidad temporal es un indicador del estado de salud de la población. • En varios de los sistemas de seguridad social analizados, existe una separación entre la gestión de la salud y de los riesgos en el trabajo, por lo tanto, la incapacidad temporal contempladiferentes requisitos para el reconocimiento y pago según el origen del evento (general o laboral). • La cualidad del sujeto sobre el cual recae el derecho a recibir la prestación económica es exclusivamente la de trabajadores vinculados a una organización mediante una figura de contrato reconocida en las normas laborales del país, incluyendo en todos los casos a los trabajadores independientes o autónomos. • La incapacidad temporal es una prestación universal y finita enmarcada en el contexto de los derechos laborales, de la salud y de la seguridad social. 17 Por otro lado, el aumento y la repetición de los episodios de incapacidad temporal por enfermedad reportados en el mundo en los últimos años dejan en evidencia la gravedad de la situación, por la relación directa con la discapacidad, la muerte y los altos costos en los campos productivo y social (López et al., 2020). Es por esto que la incapacidad temporal es un factor de estudio desde la gestión de los servicios en salud y riesgos laborales por estar relacionada con variables determinantes de la salud. A partir de la revisión bibliográfica, López et al. (2020), clasificaron la evidencia en tres categorías: 1) variables sociodemográficas, 2) variables relativas a la condición de salud y 3) variables laborales y organizacionales. Hay que mencionar, además, que la incapacidad temporal es un indicador del absentismo por enfermedad, lo cual implica la concurrencia de múltiples variables que alteran la capacidad de trabajo (López et al., 2020). Una de las variables más analizadas es la enfermedad y su asociación con la edad y el sexo, encontrando que la incapacidad obedece a situaciones multicausales generando así episodios prolongados de incapacidad o mayor frecuencia de las incapacidades, inclusive por el mismo diagnóstico, ocasionando costos para el sistema de salud (López et al., 2020). Por último, la evidencia de los estudios analizados muestra que los diagnósticos que más generan incapacidad temporal se dan por enfermedades osteomusculares y psicosociales (López et al., 2020). Por lo expuesto anteriormente, la evidencia teórica indica la necesidad de realizar investigaciones en el campo de la incapacidad temporal por enfermedad general, y así evaluar las implicaciones políticas, legales, económicas y sociales que tiene este fenómeno, con el fin de aportar a la mejora del modelo de salud colombiano. 18 2. LAS INCAPACIDADES TEMPORALES. VARIABLES ANALIZADAS 19 Esta sección describe el comportamiento de las incapacidades temporales por enfermedad general (ITEG) que son pagadas a través de las aseguradoras del régimen contributivo del Sistema General de Salud y que a su vez están compensadas por el Ministerio de Salud y Protección Social para los años 2016, 2017 y 2018. En la tabla 1 se hace una relación de las variables solicitadas por el grupo investigador y las entregadas por el Ministerio de Salud y Protección Social y sobre las cuales se desarrolla el análisis respectivo. Tabla 1 Variables de los registros de incapacidades VARIABLES AÑO VIGENCIA DEL PAGO EPS SERIAL BDUA DEL COTIZANTE (ANONIMIZADO) FECHA NACIMIENTO SEXO MUNICIPIO RESIDENCIA DIAGNOSTICO QUE GENERO LA INCAPACIDAD TIPO DE COTIZANTE RANGO IBC DEL COTIZANTE EN LA EPS INGRESO BASE DE COTIZACIÓN INCAPACIDAD (INICIAL O CONTINUIDAD) DIAS PAGADOS EPS FECHA INICIO INCPACIDAD FECHA TERMINACION INCAPACIDAD DIAS TOTALES DE INCAPACIDAD DIAS INCAPACIDAD A CARGO DEL EMPLEADOR FECHA PAGO INCAPACIDAD TIPO DE IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR TIPO DE IDENTIFICACIÓN DEL MEDICO TRATANTE VALOR DE LA INCAPACIDAD El total de 12.410.837 registros se encuentran distribuidos de la siguiente forma: Año 2016: 3.092.588 Año 2017: 3.786.342 Año 2018: 5.531.907 Total de registros: 12.410.837 Número de Personas: 5.501.563 20 De los 12.410.837 registros se excluyeron los correspondientes a los menores de 18 años y mayores de 70 años, dado que el grupo objeto de análisis se definió en el rango 18 a 70 años, considerando los aspectos que regulan la edad para trabajar en Colombia, teniendo en cuenta que no se trate de menor trabajador y la edad de retiro forzoso de la fuerza laboral. Para el plan de análisis se construyeron categorías de variables a partir de la información inicial, la cuales se relacionan a continuación: 2.1 Variables Sociodemográficas Las variables sociodemográficas usadas para el estudio son: • Edad agrupada por grupos quinquenales. • Edad por grupos de ciclo de vida: Acorde a lo definido por el Ministerio de Salud y Protección Social: “El ciclo de vida es un enfoque que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes, y que el mayor beneficio de un grupo de edad puede derivarse de intervenciones previas en un grupo de edad anterior. Además, permite mejorar el uso de recursos escasos, facilitando la identificación de riesgos y brechas y la priorización de intervenciones claves” (Ministerio de Salud y Protección Social, s.f.) El Ciclo de vida (Ministerio de Salud y Protección Social, s.f.) aborda las etapas del ciclo vital en términos de la vulnerabilidad producida por la condición etérea; las situaciones de vulnerabilidad como por ejemplo el desplazamiento, la pobreza, la enfermedad, afectan a las personas a cualquier edad y establece la siguiente agrupación: • Primera Infancia (0-5 años) • Infancia (6 - 11 años) • Adolescencia (12 - 18 años) • Juventud (14 - 26 años) • Adultez (27- 59 años) • Persona Mayor (60 o más años 21 A partir de estos grupos y luego de eliminar los registros de menores de 18 años y superiores a 70 años, quedaron las siguientes categorías: • Adolescencia (18 a 19 años) • Juventud (20 - 26 años) • Adultez (27- 59 años) • Persona Mayor (60 o más años) Además, en los grupos quinquenales, para algunas figuras y tablas, quedaron dos categorías en los extremos: • 18-19 años • 70 años Es importante resaltar que en el presente análisis fueron incluidas las incapacidades generadas por enfermedad común relacionadas con las licencias de maternidad lo cual incide en los resultados que presenta el grupo de mujeres. • Departamento, construida a partir del código del municipio. • Región: Según los datos proporcionados por el departamento administrativo nacional de estadística, disponibles en el portal https://www.datos.gov.co se construyeron 6 regiones las cuales se detallan en la Tabla 2. • Trimestre de acuerdo con fecha de inicio de la incapacidad. Tabla 2. Relación en Regiones y Departamentos REGIONES Caribe Llano Centro Oriente Centro Sur Eje Cafetero Antioquia Pacífico ATLANTICO ARAUCA BOGOTA AMAZONAS ANTIOQUIA CAUCA BOLIVAR CASANARE BOYACA CAQUETA CALDAS CHOCO CESAR GUAINIA CUNDINAMARCA HUILA QUINDIO NARIÑO CORDOBA GUAVIARE N. DE SANTANDER PUTUMAYO RISARALDA VALLE DEL CAUCA LA GUAJIRA META SANTANDER TOLIMA MAGDALENA VAUPES SAN ANDRES VICHADA SUCRE 22 2.2. Variables relacionadas con la incapacidad • Diagnóstico: esta variable se constituye inicialmente por el Capítulo acorde a la clasificación del CIE-10 para el diagnóstico que genero IEG. De igual manera, se contempla en análisis por la variable de Subcapítulo, según a la clasificación del CIE-10 para el diagnóstico que generó la ITEG • Grupo carga de la enfermedad acorde a la lista del Estudio de Carga Mundial de la Enfermedad (GlobalBurden of Disease) • Duración de la incapacidad por rangos (menor de 3 días, 3- 90 días, 91 a 180 días y 181 a 540 días) • ESTADO INCAP: Los estados válidos de las incapacidades son: ✓ IBC ✓ Pagada ✓ Glosada • CONTINUIDAD ✓ Inicial (Cuando la incapacidad es entre 1 hasta 90 días) ✓ Continuidad (Cuando la incapacidad es entre 91 hasta 180 días) ✓ Mayores a 180 días hasta 540 días) ✓ Mayores a 540 días 2.3. Variables relacionadas con el trabajo El plan de análisis incluyó la descripción para los códigos de las siguientes variables relacionadas con el trabajo: • Tipo de cotizante de acuerdo con lo establecido en la Resolución 4622 de 2016 del Ministerio de Salud o Protección Social o la vigente para cada periodo que reúnen los siguientes criterios: Dependiente Servicio doméstico Independiente Madre sustituta Aprendices en etapa electiva Independiente agremiado o asociado Funcionarios públicos sin tope máximo en el IBC Aprendices etapa productiva Estudiantes (Régimen especial - Ley 789/2002) Estudiantes de postgrado en salud Profesor de establecimiento particular Dependiente entidades o universidades públicas de los regímenes 23 especial y de excepción Cooperados o precooperativas de trabajo asociado Cotizante miembro de la carrera diplomática o consular de un país extranjero o funcionario de organismo multilateral, no sometido a la legislación colombiana Beneficiario del Fondo de Solidaridad Pensional Concejal o edil de Junta Administradora Local del Distrito Capital de Bogotá amparado por póliza de salud Concejal municipal o distrital no amparado con póliza de salud Concejal municipal o distrital no amparado con póliza de salud beneficiario del Fondo de Solidaridad Pensional Beneficiario UPC adicional Cotizante independiente pago solo salud Cotizante a pensiones con pago a tercero Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración mayor o igual a un mes. Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración menor a un mes Trabajador dependiente de entidad beneficiaria del Sistema General de Participaciones- Aportes Patronales Beneficiario del mecanismo de protección al cesante. Afiliado participe Prepensionado de entidad en liquidación Afiliado participe dependiente Prepensionado con aporte voluntario a salud Independiente voluntario al Sistema de Riesgos laborales Estudiantes de prácticas laborales en el sector público Independientes con contrato de prestación de servicios superior a un mes. A partir de estas categorías, se agruparon, para efectos del análisis y presentación de algunas figuras y tablas, en tres: a) Trabajador Dependiente; b) Trabajador Independiente y c) Otras. Para efectos de confidencialidad de la información, los nombres de las EPS se ocultaron en el presente informe utilizando un código alfanumérico de 4 dígitos. Se realizó un estudio descriptivo univariado de corte transversal retrospectivo. Para la generación de los reportes respectivos se empleó el software R Project for Statistical Computing. A continuación, se relacionan los informes descriptivos de cada uno de los años referidos para lo cual se tomaron como grupo de análisis, los registros del rango comprendido entre 18 a 70 años. 24 Para el plan de análisis se construyeron las siguientes categorías de variables: a) Variables Sociodemográficas: edad, grupos por ciclo de vida, sexo, departamento y región b) Variables relacionadas con la incapacidad: diagnóstico (CIE-10), carga de la enfermedad y duración c) Variables relacionadas con el trabajo: tipo de cotizante y salario 25 3. ANÁLISIS DESCRIPTIVO INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL - 2018 26 Para el año 2018 se analizaron un total de 5.494.150 registros, los cuales corresponden a 2.315.043 personas, con un promedio de 2,4 registros de incapacidades por persona. 3.1 Variables Sociodemográficas Edad y sexo: La población que presentó incapacidades durante el año 2018 estaba compuesta en un 48% por personas de sexo masculino y 52% femenino, para una relación hombres/mujer de 93,36, es decir por cada 100 mujeres 93 hombres se incapacitan por enfermedad general (EG). La edad promedio de incapacitados en la población total fue de 36,93 años, en mujeres 36,34 y en hombres 37,57. La pirámide poblacional imagen 1 muestra como el grupo preponderante es el quinquenio de 25 a 29 años en los dos sexos con un 18,8%, siendo esta una pirámide regresiva con una base amplia y una cúspide pequeña, como se observa en la figura 1. Figura 1 Pirámide poblacional de incapacidades por EG, 2018 27 La edad presenta una distribución sesgada hacia la base propia de población en edad productiva con un pico máximo en el grupo de 25 a 29 años y descenso escalonado en años posteriores (figura 2). Figura 2. Distribución de incapacidades por EG según edad, 2018 Departamento- Región: Para el año 2018, la región donde se presenta el mayor porcentaje de registros de incapacidades es centro oriente con el 36.1%, seguida de la región Eje Cafetero – Antioquia con el 34.7%, comportamiento similar al que se presenta en la distribución por personas, sin embargo, al analizar el número promedio de registros de incapacidades por persona se encuentra que la región del Eje Cafetero- Antioquia con un valor de 2,58 es la primera seguida de las regiones pacífico y caribe con 2,42 y en cuarto lugar la región centro oriente con 2,21 (tabla 3). Tabla 3. Distribución de incapacidades por región, 2018 Región Registros % Registros Personas % Personas Promedio por persona Centro Oriente 1.984.665 36,1% 896.249 38,7% 2,21 Eje Cafetero – Antioquia 1.907.506 34,7% 740.478 32,0% 2,58 Pacífico 798.346 14,5% 329.960 14,3% 2,42 Caribe 603.629 11,0% 249.809 10,8% 2,42 Centro Sur 118.994 2,2% 58.190 2,5% 2,04 Llano 81.010 1,5% 40.357 1,7% 2,01 Totales 5.494.150 100% 2.315.043 100% 2,37 Al revisar de forma detallada por sexo (tabla 4), en el año 2018 la región en la que se presentaron más incapacidades en hombres es Eje cafetero – Antioquia con 35.2% y en mujeres Centro oriente con 39,2%. 28 Tabla 4. Distribución de incapacidades por región y sexo, 2018 Región Hombres Mujeres Total No % No % No % Centro Oriente 822.717 32,5 1.161.948 39,2% 1.984.665 36,1% Eje Cafetero – Antioquia 892.150 35,3 1.015.356 34,2% 1.907.506 34,7% Pacífico 404.056 16,0% 394.290 13,3% 798.346 14,5% Caribe 308.144 12,2% 295.485 10,0% 603.629 11,0% Centro Sur 58.510 2,3% 60.484 2,0% 118.994 2,2% Llano 43.121 1,7% 37.889 1,3% 81.010 1,5% Total general 2.528.698 100% 2.965.452 100% 5.494.150 100,0 Tabla 5 Distribución de incapacidades por Departamentos según sexo, 2018 La distribución de los primeros departamentos muestra que Antioquia con 30.5% ocupa la primera posición a pesar de no pertenecer a la región centro oriente y en número es mayor en mujeres (n=894.086). En segundo lugar, esta Bogotá con 25% también con mayor participación de las mujeres (n=824.513) y en tercer lugar valle del cauca con 12,9% en este último son los hombres los más relevantes en cantidad (n=360.368), los tres departamentos con importante participación en la composición laboral nacional (tabla 5). Departamento Hombres Mujeres Total % ANTIOQUIA 782.445 894.086 1.676.531 30,5% BOGOTA 547.835 824.513 1.372.348 25,0% VALLE DEL CAUCA 360.368348.919 709.287 12,9% CUNDINAMARCA 128.155 181.138 309.293 5,6% ATLANTICO 150.690 146.448 297.138 5,4% SANTANDER 90.352 105.505 195.857 3,6% BOLIVAR 57.121 64.940 122.061 2,2% RISARALDA 48.349 52.177 100.526 1,8% CALDAS 41.616 48.576 90.192 1,6% N. DE SANTANDER 33.832 31.758 65.590 1,2% TOLIMA 31.288 31.635 62.923 1,1% MAGDALENA 28.862 26.252 55.114 1,0% CESAR 33.552 20.666 54.218 1,0% CAUCA 28.003 24.291 52.294 1,0% HUILA 22.243 22.951 45.194 0,8% BOYACA 22.543 19.034 41.577 0,8% 29 3.2. Variables relacionadas con el trabajo Tipo de cotizante La distribución de los cotizantes en un 92% corresponde a trabajadores dependientes, independientes 5.6% y los otros tipos de cotizantes presentan aportes inferiores al 1% (tabla 6). Tabla 6. Distribución de incapacidades por tipo de cotizante y sexo, 2018 CODIGO TIPO COTIZANTE Hombres Mujeres Totales % 1 Dependiente 2.352.682 2.703.452 5.056.134 92,0% 3 Independiente 136.908 172.142 309.050 5,6% 19 Aprendices etapa productiva 14.385 31.006 45.391 0,8% 2 Servicio doméstico 2.166 23.212 25.378 0,5% 59 Independientes con contrato de prestación de servicios superior a un mes. 5.677 9.493 15.170 0,3% 42 Cotizante independiente pago solo salud 3.994 6.005 9.999 0,2% 12 Aprendices en etapa electiva 2.226 5.174 7.400 0,1% 16 Independiente agremiado o asociado 2.819 1.813 4.632 0,1% 47 Trabajador dependiente de entidad beneficiaria del Sistema General de Participaciones- Aportes Patronales 774 3.067 3.841 0,1% 31 Cooperados o precooperativas de trabajo asociado 1.789 1.439 3.228 0,1% 22 Profesor de establecimiento particular 1.096 2.055 3.151 0,1% 53 Afiliado participe 508 1.524 2.032 0,0% 57 Independiente voluntario al Sistema de Riesgos laborales 1.350 445 1.795 0,0% 4 Madre sustituta 41 1.559 1.600 0,0% 33 Beneficiario del Fondo de Solidaridad Pensional 698 843 1.541 0,0% 52 Beneficiario del mecanismo de protección al cesante. 599 773 1.372 0,0% 55 Afiliado participe dependiente 337 663 1.000 0,0% 21 Estudiantes de postgrado en salud 236 385 621 0,0% 20 Estudiantes (Régimen especial - Ley 789/2002) 282 237 519 0,0% 32 Cotizante miembro de la carrera diplomática o consular de un país extranjero o funcionario de organismo multilateral, no sometido a la legislación colombiana 55 49 104 0,0% 56 Prepensionado con aporte voluntario a salud 21 40 61 0,0% 58 Estudiantes de prácticas laborales en el sector público 22 31 53 0,0% 30 18 Funcionarios públicos sin tope máximo en el IBC 9 39 48 0,0% 35 Concejal municipal o distrital no amparado con póliza de salud 13 2 15 0,0% 43 Cotizante a pensiones con pago a tercero 7 3 10 0,0% 36 Concejal municipal o distrital no amparado con póliza de salud beneficiario del Fondo de Solidaridad Pensional 3 2 5 0,0% IBC: Tabla 7. Medidas tendencia central y cuartiles IBC por sexo, 2018 En el caso del IBC (ingreso base de cotización) el promedio en el año 2018 fue de $1.050.529, siendo superior en $127.566 en los hombres frente a las mujeres. Tabla 8. IBC por sexo en SMMLV, 2018 Teniendo en cuenta el Salario Mínimo Mensual Legal Vigente (SMMLV) para el año 2018 fue de $781.242, el comportamiento se presenta como se relaciona en la siguiente tabla. 3.3. Variables relacionadas con la incapacidad Diagnóstico (CIE-10) y Carga de la enfermedad: IBC Hombres Mujeres Totales 1 cuartil $ 737.717 $ 160.222 $ 689.455 Mediana $ 807.690 $ 781.243 $ 781.300 Media $ 1.119.382 $ 991.816 $ 1.050.529 3 cuartil $ 1.232.376 $ 1.089.589 $ 1.158.984 IBC Hombres Mujeres Totales 1 cuartil 0,94 0,21 0,88 Mediana 1,03 1,00 1,00 Media 1,43 1,27 1,34 3 cuartil 1,58 1,39 1,48 31 Para el año 2018 el Capítulo XIII que corresponde a Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo (M00-M99) fue la principal causa de incapacidades con un 18.87%, seguido del Capítulo XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) con 13,6% y en tercer lugar el Capitulo X de Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) con el 12,48%. La distribución completa se detalla en la siguiente gráfica. Figura 3. Distribución de incapacidades por capítulos CIE-10, 2018 Para este apartado se hizo una clasificación detallada de los capítulos CIE-10, de acuerdo con las variables sexo, región, grupo de edad y trimestre del año, determinado por la fecha de inicio de la incapacidad. Al revisar el comportamiento según sexo, se encuentra que para el grupo de mujeres el 17.3% de las incapacidades se originan por enfermedades del capítulo XIII que corresponden a Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo, similar en los hombres con un 20.7%. El segundo lugar para las mujeres con el 13.6% se encuentran las enfermedades del sistema respiratorio y en tercer lugar con 9.5% los síntomas, signos y hallazgos clínicos anormales y de laboratorio, no clasificados en otra parte. Esta distribución en el grupo de hombres se presenta diferente, puesto que el 18,6% del segundo lugar es para los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas y el tercer lugar para enfermedades infecciosas y parasitarias 11.3% 32 En la tabla 9 se encuentra la distribución de todos los capítulos que componen el CIE-10 por sexo. Tabla 9. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y sexo, 2018 CAPITULO FEMENINO % MASCULINO % Totales Capítulo XIII: Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo (M00-M99) 512.527 17,3% 524.177 20,7% 1.036.704 Capítulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) 277.055 9,3% 470.271 18,6% 747.326 Capítulo X: Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 404.578 13,6% 281.127 11,1% 685.705 Capítulo I: Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 276.494 9,3% 286.695 11,3% 563.189 Capítulo XVIII: Síntomas, signos y hallazgos clínicos anormales y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 280.600 9,5% 147.103 5,8% 427.703 Capítulo XI: Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93) 195.922 6,6% 198.932 7,9% 394.854 Capítulo XIV: Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 198.565 6,7% 99.966 4,0% 298.531 Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) 190.909 6,4% 78.510 3,1% 269.419 Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) 116.749 3,9% 70.075 2,8% 186.824 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo. (L00- L99) 65.094 2,2% 89.064 3,5% 154.158 Capítulo II: Neoplasias (C00-D48) Neoplasias Malignas C00-C97 85.483 2,9% 47.732 1,9% 133.215 Capítulo XV: Enfermedades del embarazo, parto y puerperio (O00- O99) 127.054 4,3% 0,0% 127.054 Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) 52.701 1,8% 70.997 2,8% 123.698 Capítulo VIII: Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95) 69.351 2,3% 43.917 1,7% 113.268 Capítulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 44.381 1,5% 66.016 2,6% 110.397 Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 41.733 1,4% 29.314 1,2% 71.047 Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00E90) 12.322 0,4% 12.721 0,5% 25.043 Capítulo XX: Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01- Y98) 5.804 0,2% 7.529 0,3% 13.333 Capítulo III: Enfermedades de la sangrey de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89) 4.711 0,2% 2.752 0,1% 7.463 Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 3.395 0,1% 1.800 0,1% 5.195 Capítulo XVI: Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00P96) 24 0,001% 0,0% 24 El análisis de los capítulos del CIE10 por regiones, muestra que en 4 de las 6 regiones los diagnósticos identificados, corresponden a patologías del Capítulo XIII: Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo (M00-M99), para el caso del Capítulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) se presentan en segundo lugar en 3 regiones y en el caso de las regiones Centro sur y Llano son la primera causa. Las terceras causas en las regiones Caribe, eje Cafetero- Antioquia y Pacífico son relacionadas con el Capítulo I: Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99), en centro oriente Capitulo X: Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99), en Centro sur y Centro oriente el Capitulo X: 33 Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) y en la región Llano el Capítulo XVIII: Síntomas, signos y hallazgos clínicos anormales y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99), la distribución de las proporciones de los capítulos por región se observa en tabla 10. Tabla 10. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y Región, 2018 CAPITULO / REGION Caribe Centro Oriente Centro Sur Eje Cafetero - Antioquia Llano Pacífico No % No % No % No % No % No % Capítulo XIII: Enfermedades del sistema musculoesquelét ico y el tejido conectivo (M00- M99) 127.227 21,08% 369.018 18,59% 19.989 16,80% 357.317 18,73% 14.378 17,75% 148.775 18,64% Capítulo XIX: Traumatismos, envenenamiento s y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) 66.224 10,97% 282.816 14,25% 21.947 18,44% 222.467 11,66% 15.527 19,17% 138.345 17,33% Capitulo X: Enfermedades del sistema respiratorio (J00- J99) 61.484 10,19% 237.212 11,95% 9.051 7,61% 285.940 14,99% 5.468 6,75% 86.550 10,84% Capítulo I: Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 61.989 10,27% 127.708 6,43% 7.528 6,33% 272.917 14,31% 4.369 5,39% 88.678 11,11% Capítulo XVIII: Síntomas, signos y hallazgos clínicos anormales y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00- R99) 48.200 7,99% 159.496 8,04% 7.938 6,67% 147.249 7,72% 7.373 9,10% 57.447 7,20% Capítulo XI: Enfermedades del sistema digestivo (K00- K93) 41.743 6,92% 160.260 8,07% 8.789 7,39% 127.437 6,68% 5.846 7,22% 50.779 6,36% Capítulo XIV: Enfermedades del sistema genitourinario (N00N99) 37.021 6,13% 109.718 5,53% 7.854 6,60% 99.113 5,20% 4.551 5,62% 40.274 5,04% Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso (G00- G99) 26.227 4,34% 100.300 5,05% 4.012 3,37% 105.463 5,53% 2.232 2,76% 31.185 3,91% Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y 18.198 3,01% 119.109 6,00% 5.386 4,53% 23.312 1,22% 4.299 5,31% 16.520 2,07% 34 contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo. (L00-L99) 21.294 3,53% 48.641 2,45% 3.831 3,22% 51.207 2,68% 3.544 4,37% 25.641 3,21% Capítulo II: Neoplasias (C00- D48) Neoplasias Malignas C00- C97 13.638 2,26% 59.236 2,98% 4.077 3,43% 33.508 1,76% 2.528 3,12% 20.228 2,53% Capítulo XV: Enfermedades del embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 23.227 3,85% 47.193 2,38% 4.469 3,76% 27.154 1,42% 2.833 3,50% 22.178 2,78% Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00- H59) 20.790 3,44% 38.062 1,92% 4.267 3,59% 38.975 2,04% 2.644 3,26% 18.960 2,37% Capítulo VIII: Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60- H95) 8.803 1,46% 40.917 2,06% 1.888 1,59% 45.736 2,40% 1.160 1,43% 14.764 1,85% Capítulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio (I00- I99) 13.697 2,27% 41.974 2,11% 3.695 3,11% 31.773 1,67% 1.886 2,33% 17.372 2,18% Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00F99) 7.808 1,29% 21.819 1,10% 2.357 1,98% 25.538 1,34% 1.235 1,52% 12.290 1,54% Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00- E90) 3.078 0,51% 9.601 0,48% 900 0,76% 6.866 0,36% 557 0,69% 4.041 0,51% Capítulo XX: Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98) 1.308 0,22% 6.613 0,33% 607 0,51% 2.334 0,12% 304 0,38% 2.167 0,27% Capítulo III: Enfermeda des de la sangre y de los órganos hematopoy éticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89) 1.023 0,17% 2.451 0,12% 235 0,20% 2.187 0,11% 159 0,20% 1.408 0,18% 35 Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 650 0,11% 2.504 0,13% 173 0,15% 1.011 0,05% 114 0,14% 743 0,09% Capítulo XVI: Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96) 0 0,00% 17 0,00% 1 0,00% 2 0,00% 3 0,00% 1 0,00% El detalle de las proporciones por capitulo para cada grupo de edad se encuentran en la siguiente tabla. Tabla 11. Distribución de incapacidades por EG según capítulos CIE10 y grupo de edad, 2018 CAPITULO / GRUPO EDAD Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor No % No % No % No % Capítulo XIII: Enfermedades del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo (M00-M99) 418 7,4% 112.018 10,1% 856.631 20,7% 67.637 28,6% Capítulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00T98) 755 13,32% 168.941 15,2% 549.080 13,26% 28.550 12,07% Capítulo X: Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 979 17,3% 157.606 14,18% 506.471 12,23% 20.649 8,73% Capítulo I: Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 910 16,06% 163.751 14,73% 389.101 9,4% 9.427 4,0% Capítulo XVIII: Síntomas, signos y hallazgos clínicos anormales y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 606 10,7% 108.152 9,7% 307.311 7,4% 11.634 4,9% Capítulo XI: Enfermedades del sistema digestivo (K00K93) 535 9,4% 95.388 8,6% 284.044 6,9% 14.887 6,3% Capítulo XIV: Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 313 5,5% 58.693 5,3% 227.100 5,5% 12.425 5,3% Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso (G00G99) 284 5,0% 58.620 5,3% 203.122 4,9% 7.393 3,1% Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) 285 5,0% 49.040 4,4% 133.369 3,2% 4.130 1,7% 36 Capitulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo. (L00-L99) 208 3,7% 34.052 3,1% 114.250 2,8% 5.648 2,4% Capítulo II: Neoplasias (C00- D48) Neoplasias Malignas C00-C97 17 0,3% 6.213 0,6% 112.057 2,7% 14.928 6,3% Capítulo XV: Enfermedades del embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 74 1,3% 38.820 3,5% 88.160 2,1% 0,0% Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00H59) 78 1,4% 16.647 1,5% 96.690 2,3% 10.283 4,3% Capítulo VIII: Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95) 122 2,2% 24.090 2,2% 85.251 2,1% 3.805 1,6% Capítulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio (I00- I99) 16 0,3% 6.009 0,5% 87.000 2,1% 17.372 7,3% Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 38 0,7% 6.846 0,6% 60.132 1,5% 4.031 1,7% Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90) 12 0,2% 2.150 0,2% 20.478 0,5% 2.403 1,0% Capítulo XX: Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98) 12 0,2% 2.995 0,3% 9.650 0,2% 676 0,3% Capítulo III: Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89) 2 0,0% 877 0,1% 6.191 0,1% 393 0,2% Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 4 0,1% 781 0,1% 4.178 0,1% 232 0,1% Capítulo