Resumo 3 - finalizado - NERVIOS CRANEALES

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NEUROLOGIA
NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales son 12 y de essos 12 el 1° y el 2° no tienen relación direta com el tallo cerebral, a partir del 3° si tiene relacion direta com el tallo cerebral.
A nível del mesencéfalo tenemos 2 nervios craneales:
· III (oculomotor) 
· IV (troclear).
A nível de la protuberância ou puente tenemos 4 nervios craneales:
· V
· VI
· VII
· VIII
A nível del bulbo raquideo tenemos los nervios craneales inferiores:
· IX
· X
· XI
· XII
Los nervios craneales tambien son classificados segun sus sentidos:
Se el nervio és sensitivo puede tener 3 hablidades:
· Sensibilidade especiais: visão, audição, equilíbrio, olfato e paladar.
· Sensibilidade generales: tato, temperatura, dolor, sensibilidade de vibraciones, peso y pressión
· Sensibilidade visceral: informa cérebro sobre FC, FR, tension arterial.
La motricidade tambien tiene 3 habilidades:
· Motor visceral: se refiere a motricidade y función parassimpática. Nervios III, VII, IX y X. Únicos.
· Motor somático: Origem de los musculatura esquelética somática. Deriva de las somitas. Quase todos del pescoço para abajo, arriba solo el musculo oculomotor y la lengua.
· Motor branquial: Origem de los musculatura esquelética branquial. Deriva de las brânquias. Restante de los músculos del rostro derivan del.
NERVOS CRANEALES MIXTOS
· Trigémino, Facial, Glossofaringeo y Vago.
NERVIOS CRANEALES SENSITIVOS
· Olfátorio, Optico y Vestibulo-coclear
NERVIOS CRANEALES MOTORES
· Oculomotor, Troclear o patético, Abducens, Hipoglosso y Acessorio.
NERVIOS CRANEALES:
1. N. Olfátorio ( I )
És sensitivo especial para la el Olfato.
Este nervio se evalúa mediante el olor de diferentes aromas.
Algunas alteraciones: 
· Anosmia: ausência de olfato
· Hiposmia: diminuición de sensación olfátoria
· Hiperosmia: aumento de sensación olfátoria
· Parosmia: distorción del olor em la sensación olfátoria
· Cacosmia: px que cheira qualquer olor com cheiro podre. (causa mais frequente és um tumor em el lóbulo frontal)
2. N. Óptico ( II )
És sentivo especial para la Visión. Se evalúa mediante 3 modalidades: Agudeza visual, campimetria por confrontación y visión de colores.
· Agudeza visual.
Alteraciones: vicios de refracción (miopia, hipermetropia, astigmatismo, dismetria), visión borrosa, visión de bultos.
· Campimetría por confrontación: avalia campos visuais (cada ojo tiene 1 campo visual e ao meio se sobrepooem).
Alteraciones: amaurosis aguda (quando és crônica se llama cegueira) és la perda total de la vision em um ojo, hemianopsias (ausência de vision em la metade del campo visual), cuadrantonopsias (no afeta todo el hemicampo, solo um quadrante que pode ser superior ou inferior.)
 
· Escotomas: pequenas formas que no se enxerga, comum em pessoas com enxaqueca.
· Visión de colores. 
Discromatopsias: para el color azul/ vermelho/ verde/ amarelo, produzido por algum trauma y pode ser para uma cor especifica. Dentro de ella hay uma enfermidade comum llamada Daltonismo, que és uma discromatopsia genética y puede se manifestar para varias cores, a mais comum é a cor vermelha.
COMO EVALUAR AGUDEZA VISUAL?	
Tabela de Snellen.
COMO EVALUAR LA CAMPIMETRIA? Ouvir aula parte 1 min 46:00
Px adelante a el médico, 1,5m distancia, deve fechar los ojos y sin mexer la cabeça y los ojos el px deve dizer até onde consegue enxergar el objeto. Avalia hasta onde vai el campo visual. 
Retina nasal -> campo temporal.
Retina temporal -> campo nasal.
Los axones de la retina nasal se cruzan, de la retina temporal no se cruzam ambas llegam a el nucleo geniculado lateral.
Com el lóbulo occiptal direito tenho dominio de retina temporal direita y de retina nasal esquerda.
Hemianopsia homonima: hacia 1 lado, esquerda o direita.
Hemianopsia heteronima, que no és ni esquerda ni a derecha, bitemporal o binasal.
EXEMPLOS: Px tiene uma lesión temporal em ojo direito y nasal em ojo esquerdo.
Hemianopsia homonima (porque és hacia 1 lado) a direita, lesión em el tracto óptico esquerdo.
*Acude a consulta px masculino de o anos de edad, presenta ausencia de la vision em ambos campos temporales. Diagnóstico y onde está la lesión.
Hemianopsia heteronima bitemporal, lesión em el quiasma óptico medial (afeta ambas retinas nasales, lesion de quiasma pois és onde se cruzam).
*Acude a la consulta px 30 anos de edad, que presenta ausencia de visión em el campo nasal direito.
Hemianopsia nasal del ojo direito, lesión em el quiasma óptico lateral.
*Px que acude por presentar perda de la visión em el campo nasal y temporal del ojo izquierdo. Qual és el diagnostico y donde esta la lesion?
Amaurosis del ojo izquierdo, lesión em el nervio óptico. 
*Px que acude por perda de la visión em la parte superior de la retina nasal del lado esquerdo.
Cuadrantonopsia nasal superior del ojo esquerdo, lesión em las radiaciones del lado izquierdo, pois são disseminadas aunque solo uma lesion pode afetar um grupo de fibras. 
3. N. Oculomotor ( III )
Tiene componentes motores somáticos y visceral. Para avaliar motores somáticos sabemos que avalia los músculos de los movimentos oculares y cada globo ocular tiene 6 musculos de cada lado, 4 de ellos son inervados por el oculomotor y son eles: m. recto superior, m. recto inferior, m. recto medial y m. oblicuo inferior.
Motora visceral: avalia inervação motora parassimpática para los músculos ciliares y constrictor de la pupila para hacer reactividade pupilar. ( miosis )
NERVIOS CRANEALES III oculomotor, IV troclear Y VI abduces
AVALIACIÓN
Esses 3 nervios possuem función de movimentos oculares, y el iii tambien tiene funcion de contración pupilar.
Cada ojo tiene 6 musculos, los musculos encarregados de mover los ojos son los músculos retos. Movimentação do olho para cima por el m. recto superior + m. oblicuo inferior, hacia el lado m. recto lateral, hacia abajo m. recto inferior + m. oblicuo superior, hacia el meio m. recto medial.
MOVIMIENTO MUSCULO / NERVIO QUE INERVA
 RS / OI III (RECTO Y OBLICUO)
 RI / OS III (R.I) / IV (O.S)
 
 RECTO III
 MEDIAL
 RECTO VI 
 LATERAL 
Outra parte que se avalia nesses nervios és la pupila.
 5 REFLEJOS
· Fotomotor: luz sobre la pupila y deve haver contración (miosis).
· Consensual: pupila que no se expos a la luz pero también se contrai.
· Acomodación: endotropia (ojos ao meio) y miosis bilateral (reación de contración). Se no hay esse reflejo de acomodación se llama pupila de Argyll-Robertson (ausência de reflejo de acomodación o defecto pupilar eferente.) és muito comum em px com neurosífilis.
Outro defecto és el defecto pupilar aferente: poca luz ou escassa llega a retina. Reflejos fotomotor y consensual diminuídos ou ausentes, lesión comum del nervio óptico.
Se hay lesión em la pupila que parte del encéfalo esta afetada? Mesencefalo, em los núcleos pré-tectales ou em el nervio optico propriamente dicho.
4. N. Troclear ( IV )
Tiene funcion motora somática para el músculo oblicuo superior. 
5. N. Trigémino ( V )
Avalia 2 elementos: parte sensitiva general, sensibilidade general del rostro Y función motora branquial para los músculos de la mastigación. (inervácion de olho, dente, língua, boca..) 
Se avalia sensibilidade desde el vertex hasta el maxilar inferior.
Tiene 3 ramas:
· Rama superior OFTALMICA és sensitiva pura.
· Rama medial MAXILAR és sensitiva pura.
· Rama inferior MANDIBULAR és la única que tiene funcion motora. Funcion sensitiva e motora.
Por general tiene funcion de sensibilidade general y motricidade de los músculos de mastigación.
6. N. Abducens ( VI )
Tiene função motora somática para el músculo recto lateral.
7. N. Facial ( VII )
Tiene 4 elementos a se evaluar: sensibilidade general del pabelon auricular y retroauricular (sensibilidade em el oído); sensitivo especialpara sentir el gusto em los 2 tercios anteriores de la lengua (inervados). Función de motor branquial para los músculos de la expression facial (mímica facial) y función de motor visceral (Parassimpático) para las glândulas lacrimais, salivares (excepto la parótida)
· Mimica facial 
Orbicular de los ojos, orbicular de la boca, mucinadores...
Pedir a el px que abra los ojos, cierre los ojos, cara de bravo, sorriso com boca aberta ou fechada y beijo.
· PARALISIS FACIALES
Tiene 2 tipos: central y periférica.
El núcleo del facial está ubicado em el puente.
Divide el rosto em 4 partes
Parte superior del núcleo del N.VII inerva el quadrante superior, recibe informacion ipsilateral y contralateral.
Parte inferior del núcleo del N.VII inerva a lo quadrante inferior, la única información que recibe és contralateral.
Toda lesión que seja a nível del núcleo y del nervio és uma paralisis facial periférica.(afeta todo el rostro)
Toda lesión que seja supranuclear és paralisis facial central. (afeta menos el rostro em maioria em la parte inferior pero afeta tambien el cuerpo.)
· Gosto y paladar
Ageusia: no tiene sensibilidade gustativa.
Hipogeusia: diminuición de la sensibilidade gustativa
Parageusia: distorción de la sensibilidade gustativa
Hipergeusia: aumenta de la sensibilidade gustativa
· Sensibilidade general
Del conducto auditivo externo y dorso de la oreja. 
8. N. Vestibulococlear ( VIII )
Nervio doble: 
Parte sensitiva para audicion em la parte coclear.
Parte de funcion especial para el equilíbrio em la parte vestibular.
· Coclear: avalia audicion.
Hipoacusia: 2 tipos y se avalia por la Prueba de Weber. 
· De conducción: quando la lesion afeta afuera del conduto auditivo externo, membrana timpânica y cadena de huesos. Causas: otitis media, perfuración del tímpano, otoesclerosis (rigidez de la membrana timpânica, artroses de los ossos del oído, traumatismo que rompa la membrana).
· De percepción o nuerosensorial: quando afeta desde la cóclea, nervio y hasta el lóbulo temporal. Causas: tumor, ruptura del nervio, traumatismo del base del craneo, lesión em la cóclea, labirintitis, ausência ou viscosidade de la endolinfa (Sx de Meniére)
Prueba de Weber: avaliar la transmissión osséa y transmissión aérea.
Transmissão osséa: transmissão de las ondas através del osso.
Transmissão aérea: transmissão de ondas atrvés del aire.
Avaliar se hay hipoacucia com um reloj analógico. (tic tac) Prueba del reloj. Avalia transmissão aérea.
Se no escuta, por exemplo, em el lado izquierdo. Hay hipoacucia del oído izquierdo, desde hay se deve classificar em H. de percepción o de conducción.
 ***Prueba de Weber: se coloca el diapazon em vibrações adequadas (256 Hz) y le coloca em el vertex o em la testa.
· Se lateraliza al lado sano: hipoacusia de percepción (neurosensorial) (no hay ni transmissão óssea ni aérea.)
· Se lateraliza al lado enfermo: hipoacusia de conducción. Transmissão aérea ausente y transmissão osséa exarcebada.
Prueba de Rinné: evalua las transmissões osséas y aéreas. Golpe em el mastoide. Tempo que dura normalmente és transmissão osséa 12s (y la aérea deve durar o dobro)
· Positivo: La transmisión aérea dura el doble que la ósea. Px sano.
· Negativo: La transmisión ósea es igual o mayor que la aérea. *Hipoacucia de conducción.
· Positivo acortado: aérea és maior que la osséa pero no el doble. Alteración neurosensorial ( hipoacucia de percepción).
****Prueba de Schwabach: Avalia transmissão osséa.
· Alargado: La duración es mayor de 20 seg en mastoides. (hipoacusia de conducción) 
· Disminuido: La duración es menor de 16 seg en mastoides. (hipoacusia de percepción)
EJEMPLO: Px acude a la consulta com hipoacucia del oído derecho, al hacer la prueba del reloj se constata hipoacucia y em la prueba del Weber se lateraliza ao oído derecho.
DX: Hipoacucia de conducción (se compensa)
EJEMPLO: Px acude a la consulta com hipoacucia del oído izquierdo, confirmada com la prueba del reloj. Quando se realiza el Schwabach em el oído esquerdo se resulta prolongada.
DX: Hipoacucia de conducción. (SIEMPRE no escuta tic tac, Weber lateralizado a la lesión, Rinné negativo y Schwabach prolongado.)
Hipoacucia de percepción ( Siempre, Rinné positivo acortado, Weber lateralizado a el lado sano, Schwabach disminuido.)
És importante saber a classificación para saber la causa.
· Vestibular:
Avalia:
· Vértigo: se classifica em objetivo ou subjetivo. Objetivo: mais comum em lesão central, és la sensación de que los objetos giran alrededor del cuerpo y subjetivo: és mais comum em lesões periféricas, és la sensación de que el cuerpo gira alrededor de los objetos.
· Acúfenos: la sensación de ruidos de campanas, silbidos o de vapor, son de tonalidad alta y agudos, pueden ser continuos o transitorios. Causas: síndrome de Meniére, traumas, tumores...
· Nistagmo: Comum em px com albinismo. Son alteraciones de movimentos oculares. Son mov. lateralizados ou verticulizados com fase lenta hacia fuera y rápido hacia el meio. No son fisiológicos.
Mov. Voluntários y sacádicos (involuntários), que son fisiológicos. Movimentos de fixación de la mirada.
Prueba del Índice de Barany: muy útil para DX de doença vestibular. La forma mais comum de hacer é pedir que el px coloque o dedo a ponta del nariz e na ponta del dedo del examinador, simultanemante por várias vezes. Se hay lesión em el labirinto el px tende a ir com a mão por el lado afetado.
9. N. Glossofaringeo ( IX )
Sensibilidade General: del tercio posterior de la lengua, de la amigdala, de la piel del oido externo, de la superfície interna de la membrana timpânica y de la faringe. (dolor de garganta)
Sensibilidade Visceral: desde el cuerpo carotídeo hasta el seno carotídeo, leva informacion de pressión arterial. 
Sensibilidade Especial: sensitivo especial del gusto del tercio posterior de la lengua.
Motor Visceral: para la glândula parótida y vasos sanguíneos del cuerpo carótideo.
Motor Branquial: para músculos estilofaringeos que és musculo de deglución.
Avalia: 
· El gusto: ageusia, hipoageusia, parageusia, hiperageusia.
· Sensibilidade general de amigdalas y faringe. Px pronunciar a letra AAA
Reflejo faríngeo: se debe tocar la pared posterior de la faringe y se observa su contracción y nauseas.
Reflejo velopalatino: al tocar el borde libre del paladar blando se observa su elevación uniforme con conservación de la posición media de la úvula
· Motor parassimpático para la glândula parótida. 
· Evaluar el velo del paladar: px pronunciar a letra AAA e observar el palato (suspensión del palato mole (inervación N. IX y X), úvula deve estar centralizada.
10. N. Vago o Neumogástrico ( X )
Avalia 4 elementos:
Sensitivo general: de uma área pequena que rodea el oído externo, las meninges posteriores, membrana timpânica externa y la laringe.
Sensitivo visceral: de la faringe, la laringe y vísceras torácicas abdominais (corazon, pulmon, estomago, colon transverso...) todo que sea antes del colon transverso.
Motor Branquial: para músculos faríngeos, músculos de la deglutición y incluye el musculo palatoglosso que és um musculo de la lengua. Lembrar que todos os músculos de la lengua são inervados por el hipoglosso, el único que no és el PALATOGLOSSO que és inervado por el vago.
Inervácion Visceral: para los músculos lisos, glândulas de la laringe y faringe, vísceras torácicas y abdominales
· Pedir que el px pronuncie AAAA y se evalua la faringe.
· Prueba del vaso com agua: se hay alteración el px ao abajar la cabeça com agua e tenta deglutir la agua sale por el nariz por que el nervio vago no esta capaz de levantar el velo palatino.
Prueba de la mazana de Ádan.
· Se avalia também el tono de la voz: Disfonia.
· Laringoscopia
· Explorar el sistema parassimpático: FC, FR y funcion gastrointestinal.
· El reflejo cardíaco no és correto explorar (pressión em los globos oculares que ocasiona hiperdescarga del vago)
11. N. Acessorio ( XI )
Motor puro.
Motor branquial para inervar musculo esternocleidomastoideo (lateralizacion) y trapézio.
· ECM
Rotación de la cabeza hacia el hombro opuesto
· Trapecio 
Levantar loshombros
12. N. Hipoglosso ( XII )
Motor somático: para músculos intrínsecos y extrinsecos de la lengua exceto palatoglosso.
· Inspección de la lengua buscando atrofias o fasciculaciones. Causas: denervación (ausência de nervio).
· Explorar la motilidad de la lengua. Causa: tumores. Indica denervación.
· Palpación de la lengua y exploracion de mobilidade