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ALUMBRAMIENTO-Y-PUERPERIO-PATOLOGICO

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PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y 
PERINATOLOGIAPERINATOLOGIA
PROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNESPROF. ASOCIADO DR. PEDRO FUNES
MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
• Termino estadístico que describe la muerte de Termino estadístico que describe la muerte de 
una mujer durante su embarazo, parto o dentro una mujer durante su embarazo, parto o dentro 
de los 42 días despues de su terminación (OMS)de los 42 días despues de su terminación (OMS)
dd
– Muerte materna directa Muerte materna directa 
• Es el resultado de una complicación del propio embarazo, Es el resultado de una complicación del propio embarazo, 
parto o su manejoparto o su manejo
– Muerte materna indirectaMuerte materna indirecta
• Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con Es una muerte asociada al embarazo en una paciente con 
un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. 
Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no 
relacionadas al mismo se denominan relacionadas al mismo se denominan accidentalesaccidentales, , 
incidentalesincidentales o o no-obstétricasno-obstétricas..
MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
DATOS SUMIMISTRADOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, AÑO 2008
1800
77
290
110
16
11
670
1
240
2100
3
AFGANISTAN
ARGENTINA
BOLIVIA
BRASIL
CHILE
EE.UU.
HAITI
IRLANDA
PERÚ
SIERRA LEONE
SUECIA
MORTALIDAD MATERNA 
(100.000)
(
PAISES
IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA 
HEMORRAGIA EN HEMORRAGIA EN 
OBSTETRICIAOBSTETRICIA
• La OMS 529.000 muertes maternas al año La OMS 529.000 muertes maternas al año 
(1 muertes por minuto)(1 muertes por minuto)
((
• 166.000 hemorragias obstétricas166.000 hemorragias obstétricas
– Representa el 25% del total de muertes Representa el 25% del total de muertes 
maternasmaternas
– Mas del 50% de estas muertes se presentan Mas del 50% de estas muertes se presentan 
en las primeras 4 horas del pospartoen las primeras 4 horas del posparto
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
• Pérdida sanguínea que puede presentarse Pérdida sanguínea que puede presentarse 
durante el periodo grávido o puerperal durante el periodo grávido o puerperal 
(superior a 500 ml posparto o 1.000 post (superior a 500 ml posparto o 1.000 post 
cesárea) provenientes de genitales cesárea) provenientes de genitales 
internos o externosinternos o externos
• La hemorragia puede ocurrir en el interior La hemorragia puede ocurrir en el interior 
(cavidad peritoneal) o en el exterior ( a (cavidad peritoneal) o en el exterior ( a 
través de los genitales externos)través de los genitales externos)
tt
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO 
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS 
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA 
• DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS 
 INERCIAINERCIA 
 ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS 
 ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA 
(ACRETISMO)(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS 
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA 
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS 
• INERCIA INERCIA 
• DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
INSUFICIENCIA CONTRACTILINSUFICIENCIA CONTRACTIL
• INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA
 CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS CAUSA MAS DEL 50 % DE LAS 
HEMORRAGIAS POST PARTO GRAVESHEMORRAGIAS POST PARTO GRAVES
E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• PRIMARIASPRIMARIAS
 ALT. ESTRUCTURALALT. ESTRUCTURAL
 TUMORESTUMORES
 MALFORMACIONES MALFORMACIONES 
 
 
E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• SECUNDARIASSECUNDARIAS
 AGOTAMIENTOAGOTAMIENTO
 SOBREDISTENCIONSOBREDISTENCION
 ANESTESICOSANESTESICOS
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
• NORMAL 10 MINNORMAL 10 MIN
• PROLONGADO 10 A 30 MINPROLONGADO 10 A 30 MIN
• RETENCION MAS DE 30 MINRETENCION MAS DE 30 MIN
INERCIAINERCIA UTERINA UTERINA
• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 UTERO BLANDOUTERO BLANDO
 NO SE DESPRENDE LA PLACENTANO SE DESPRENDE LA PLACENTA
 HEMORRAGIA HEMORRAGIA 
INERCIA UTERINAINERCIA UTERINA
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 MASAJE UTERINOMASAJE UTERINO
 OXITOCINAOXITOCINA
 EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA 
• DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS 
 INERCIA INERCIA 
 ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS 
 ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA 
(ACRETISMO)(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS 
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA 
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS 
• INERCIA INERCIA 
• DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
CONTRACCIONES ESPASMODICAS CONTRACCIONES ESPASMODICAS 
O ANILLOS DE CONTRACCION O ANILLOS DE CONTRACCION 
• ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL
• ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
ESPASMO ANILLO DE BANDLESPASMO ANILLO DE BANDL
ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
ESPASMO DE UN CUERNOESPASMO DE UN CUERNO
CONTRACCIONES ESPASMODICASCONTRACCIONES ESPASMODICAS
• PROFILAXISPROFILAXIS
 NO INTERFERIR EL MECANISMO NO INTERFERIR EL MECANISMO 
NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON NORMAL DE ALUMDRAMIENTO CON 
 MANIOBRASMANIOBRAS
 MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS 
 
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA 
• DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS 
 INERCIA INERCIA 
 ANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS 
 ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA 
(ACRETISMO)(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDASLESIONES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA 
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS 
• INERCIA INERCIA 
• DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
ADHERENCIA ANORMALADHERENCIA ANORMAL
ACRETISMO PLACENTARIOACRETISMO PLACENTARIO
ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE 
LA PLACENTALA PLACENTA
• ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE ES LA INSERCIÓN DE LA MISMA SOBRE 
UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE UNA DESIDUA BASAL DEFECTUOSA, QUE 
AL CRECER SE PONE EN CONTACTO AL CRECER SE PONE EN CONTACTO 
DIRECTO CON EL MIOMETRIODIRECTO CON EL MIOMETRIO
ADHERENCIA ANORMAL DE ADHERENCIA ANORMAL DE 
LA PLACENTALA PLACENTA
E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• EDAD MAS DE 35 AÑOSEDAD MAS DE 35 AÑOS
• MULTIPARIDADMULTIPARIDAD
• MALFORMACIONES UTERINASMALFORMACIONES UTERINAS
• MIOMATOSISMIOMATOSIS
E T I O L O G I AE T I O L O G I A
• PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
• CIRUGIAS PREVIASCIRUGIAS PREVIAS
• ANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUALANTEC. ALUMBRAMIENTO MANUAL
• LEGRADOSLEGRADOS
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
• RETENCION PLACENTARIARETENCION PLACENTARIA
• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS 
ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA ANTES DE LA EXPULSION DE PLACENTA 
• DISTOCIAS DINAMICAS DISTOCIAS DINAMICAS 
 INERCIA INERCIAANILLOS DE CONTRACCIONANILLOS DE CONTRACCION
• DISTOCIAS ANATOMICAS DISTOCIAS ANATOMICAS 
 ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA 
(ACRETISMO)(ACRETISMO)
• LESIONES DE PARTES BLANDAS LESIONES DE PARTES BLANDAS 
DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA 
• RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS 
• INERCIA INERCIA 
• DEFECTOS DE COAGULACIONDEFECTOS DE COAGULACION
PATOLOGIA DEL PUERPERIOPATOLOGIA DEL PUERPERIO
INFECCIONES Y HEMORRAGIAS INFECCIONES Y HEMORRAGIAS 
INFECCIONES INFECCIONES 
ETIOLOGIA ETIOLOGIA 
• CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA 
• ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON ESTREPTOCOCO ASOCIADO CON 
FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, FRECUENCIA AL ESTAFILOCOCO, 
GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, GONOCOCO, PROTEUS, KLEPSIELLA, 
CHLAMYDIA, COLIBACILOS O CHLAMYDIA, COLIBACILOS O 
ANAEROBIOSANAEROBIOS
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
• REPMREPM
• T de P PROLONGADOT de P PROLONGADO
• HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
• INTERVENCIONESINTERVENCIONES
• HERIDASHERIDAS
• TACTOS REPETIDOSTACTOS REPETIDOS
• MALA ASEPSIAMALA ASEPSIA
LOCALIZADASLOCALIZADAS
PROPAGADASPROPAGADAS
LOCALIZADASLOCALIZADAS
• VULVITIS VULVITIS 
• VAGINITISVAGINITIS
• CERVICITISCERVICITIS
•ENDOMETRITISENDOMETRITIS 
• MAMARIASMAMARIAS
ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS 
• SEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCOSEPTICA: ESTREPTOCOCO- ESTAFILOCOCO
• PUTRIDA: COLIBACILO PUTRIDA: COLIBACILO 
• SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR 
 CLOSTRIDIUM PERFRINGES CLOSTRIDIUM PERFRINGES 
 TRIADA: HEMOGLOBINEMIA TRIADA: HEMOGLOBINEMIA 
 HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA
 ICTERICIA ICTERICIA 
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
 SINTOMATOLOGIA GRAL.SINTOMATOLOGIA GRAL.
• SE INICIA 3º 4º DIASE INICIA 3º 4º DIA
• FIEBRE ALTAFIEBRE ALTA
• TAQUICARDIATAQUICARDIA
• ESCALOFRIOSESCALOFRIOS
• MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
 SINTOMATOLOGIA LOCALSINTOMATOLOGIA LOCAL
• UTERO AUMENTADO DE TAMAÑOUTERO AUMENTADO DE TAMAÑO
• DOLOROSODOLOROSO
• REBLANDECIDOREBLANDECIDO
• LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS; LOQUIOS: FETIDOS; PURULENTOS; 
ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS ACHOCOLATADO; COAGULOS; RESTOS 
OVULARESOVULARES
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• INTERNACIONINTERNACION
• REPOSOREPOSO
• OCCITOCICOSOCCITOCICOS
• A.T.B.A.T.B.
INFECCIONES MAMARIASINFECCIONES MAMARIAS
• GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON 
• LINFANGITIS LINFANGITIS 
• GALACTOFORITISGALACTOFORITIS
• MASTITISMASTITIS
INFECCIONES PROPAGADASINFECCIONES PROPAGADAS
POR CONTIGUIDAD O VIA POR CONTIGUIDAD O VIA 
LINFATICALINFATICA
• SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITISSALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS
• PARAMETRITISPARAMETRITIS
• PELVIPERITONITISPELVIPERITONITIS
POR VIA HEMATICA POR VIA HEMATICA 
• TROMBOFLEBITISTROMBOFLEBITIS
 VENAS PELVIANASVENAS PELVIANAS
 VENAS PIERNAS VENAS PIERNAS 
 
 COMPLICACIONES MAS GRAVES : COMPLICACIONES MAS GRAVES : 
 EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICAS
• SEPTICEMIA PUERPERALSEPTICEMIA PUERPERAL
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO 
• POR RETENCION DE COTILEDONES POR RETENCION DE COTILEDONES 
• POR CAUSAS GINECOLOGICAS: POR CAUSAS GINECOLOGICAS: 
 MIOMAS, POLIPOS, ETC.MIOMAS, POLIPOS, ETC.
GRACIAS GRACIAS 
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	Página 45
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	Página 47

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