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Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 1 INSTRUCTIVO DISCAPACIDAD 2023 1. ENTREGA DEL INSTRUCTIVO: A partir del 21 de noviembre de 2022. DESCARGA A TRAVES DEL SITIO WEB: WWW.DOSUBA.UBA.AR. LA ORIENTACIÓN PARA COMPLETAR EL INSTRUCTIVO, PODRÁ REALIZARSE TELEFÓNICAMENTE (ACCION SOCIAL 5287-5812) DE LUNES A VIERNES DE 9 A 15 HORAS, O BIEN, A TRAVÉS DEL CORREO ELECTRÓNICO ( ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR) SOLICITARLO VÍA MAIL: ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR 2. ENTREGA DE LA DOCUMENTACION: A partir del 28 de noviembre de 2022. VIA MAIL: DEBERÁ SER ENVIADA A LA SIGUIENTE CASILLA ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR, TODA LA DOCUMENTACIÓN, DEBE SER ESCANEADA Y ENVIADA A TRAVES DEL MAIL. LA MISMA, DEBE ESTAR COMPLETA Y LEGIBLE, EN FORMATO JPG o PDF (no se aceptarán archivos en one drive). PRESENCIALMENTE LOS DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES DE 10 A 14 HORAS, con cita previa solicitada al 5287-5812. NO se evaluará ni se autorizará, ningún subsidio que haya comenzado antes de la evaluación de la auditoría, sin excepción. http://www.dosuba.uba.ar/ mailto:ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR mailto:ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR mailto:ACCIONSOCIAL@DOSUBA.UBA.AR Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 2 IMPORTANTE: DOSUBA no se encuentra incorporado al Sistema Único de Reintegros (S.U.R), quien implementa y administra los fondos destinados a apoyar financieramente a los Agentes del Seguro de Salud, por lo que no puede tramitar el recupero de las prestaciones médicas. Es por esto que, DOSUBA contará con su propio nomenclador de discapacidad, que se adecuará a las disponibilidades presupuestarias de la Universidad de Buenos Aires. Según Resolución del Consejo Superior 2183/91, que constituye el reglamento de prestaciones, y que en su punto 20.1 refiere que la Obra Social brindara ayuda económica sobre los gastos que efectivamente se produzcan, a aquellos afiliados RENTADOS y/o grupo familiar primario que presenten discapacidad física y/o mental y/o social para la educación especial, a los efectos de favorecer su posterior integración a la comunidad. En muchos casos, la auditoría solicitará nuevos informes profesionales para continuar con el subsidio. Al momento de la notificación del mismo, Acción Social enviará tanto la planilla de autorización como también la copia de la auditoría, que debe ser leída para conocer las posibles solicitudes. NO se autorizará ninguna prórroga que no haya sido evaluada y autorizada por el equipo auditor en tiempo y forma. Es por esto importante que, conozca si el equipo le solicitó algún informe, para presentarlo en tiempo y forma, y evitar el corte de la prestación. EVALUACIONES CON EL EQUIPO AUDITOR: DOSUBA cuenta con un equipo especializado que, en los casos en que así lo considere, podrá solicitar una entrevista, con el fin de conocer el estado actual del beneficiario, y así poder evaluar el pedido de tratamiento y la evolución del mismo. Si dicho equipo considerara alguna modificación en el esquema de tratamiento, será comunicado al familiar al momento de la entrevista, donde se podrán evacuar dudas y solicitar asistencia si así lo precisaran. LAS MISMAS SE REALIZARÁN VIRTUALMENTE CON EL EQUIPO EVALUADOR, PREVIA ASIGNACION DE UN TURNO. INFORMACION IMPORTANTE Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 3 DOCUMENTACIÓN DEL AFILIADO (Lea con atención la siguiente información importante) Toda la documentación para solicitar un SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD, deberá enviarse completa, sin excepción, 30 días antes del inicio del tratamiento. El subsidio tendrá validez a partir de la fecha en que se entregó la documentación completa que figura en este Instructivo. No se reconocerá ninguna prestación con retroactividad. Desde el momento en que se abre el expediente, la auditoria contara con al menos un mes para su evaluación, tratamiento y notificación. Es por esto muy importante, que la documentación sea entregada en tiempo y forma. Tenga en cuenta que, según los planes de trabajo, evolución, tratamientos anteriores y objetivos de trabajo, la auditoría podrá aprobar los subsidios por menos de 11/12 (doce) meses, prorrogando los mismos una vez que vuelva a revaluarse el plan de trabajo y su evolución. Si solicitara más de una prestación, debe presentar la documentación completa de todas las terapias. Caso contrario, no se abrirá el expediente correspondiente. En caso de que el médico tratante solicitara, una vez comenzado el tratamiento, modificar el mismo, la auditoría especializada podrá revaluar lo anteriormente autorizado. En este caso, deben presentar una nueva “planilla 4” (cronograma de actividades) actualizada. Tenga en cuenta que, en todos los casos, las órdenes médicas tendrán validez únicamente por dos meses (60 días). Caso contrario, deberá presentar una nueva prescripción. La totalidad de los SUBSIDIOS, caducan DE ACUERDO A LA FECHA QUE FIGURA EN LA AUDITORIA Y EN LA PLANILLA DE COBERTURA. Una vez caducado, deberá presentar toda la documentación requerida por la Auditoría a la División de Acción Social. No se aceptarán órdenes médicas que presenten enmiendas ni tachaduras, como así tampoco que indiquen o sugieran a un prestador en particular, o estén realizadas a máquina. Los profesionales que forman parte de la Auditoría de Discapacidad de DOSUBA, realizarán durante el transcurso del año auditorías a instituciones y profesionales. Por tal motivo, es importante que se indiquen los días y horarios reales en las planillas correspondientes. Tenga en cuenta, que al verificarse el incumplimiento de las prestaciones, podrán ser dadas de baja unilateralmente. Si el afiliado posee otro sistema de cobertura, la misma se compartirá, sin excepción. El afiliado deberá tramitar en la restante entidad las prestaciones que pueda obtener a través de ella. ABANDONO DE TRATAMIENTO: El titular deberá presentar una nota especificando la fecha de finalización de la prestación recibida y los motivos por los cuales la misma fue interrumpida. No se debe presentar facturación de dicho tratamiento, ya que no se Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 4 reconocerá. CAMBIO DE MODALIDAD PRESTACIONAL YA APROBADA: En caso que el médico tratante considerase necesario un cambio en la modalidad prestacional (modificación en la cantidad de sesiones, de una o más terapias, cambio de tipo de institución, etc) deberá ser presentado, junto con la prescripción médica, un justificativo de los motivos por los cuales se solicita el cambio en la modalidad prestacional. La misma será revaluada por el equipo auditor. DOSUBA no posee cartilla de prestadores de discapacidad, en caso de precisar alguna prestación, se le podrá brindar alguna recomendación, pero no asignar un prestador El pedido de acompañante terapéutico, deberá realizarlo en el Departamento de Salud Mental, y el de asistente domiciliario, en Dirección de Prestaciones Médicas. Desde el área de Auditoria de Discapacidad, no se realizarán autorizaciones cuando el profesional y/o institución, sea prestador de DOSUBA. DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Planilla de datos socio-familiares (Planilla N° 1). B. Certificado único de discapacidad vigente. Extendido en formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud. (Art. 3 –Ley 22.431/87). En caso de tener que renovar el mismo, se aceptará la constancia de turno. C. Certificación o declaración de otras coberturas (Planilla N° 2). Se deberá aclarar qué prestaciones y/o porcentaje de las mismas son subsidiadas por dicha cobertura. D. Medida de Independencia Funcional – FIM (Planilla N°3). Completa con caracteres numéricos para cada área. E. Cronograma de actividades completo (PlanillaN°4). F. Constancia de asistente regular 2022 (escuela común, escuela especial, centro educativo terapéutico y centro de día). En caso de no estar escolarizado, informe médico justificando los motivos por los cuales no se encuentra escolarizado y/o institucionalizado. G. Resumen de historia clínica original, el cual deberá ser confeccionado por el médico y equipo interdisciplinario tratante. ACLARACION IMPORTANTE: Para acreditar discapacidad con deficiencia intelectual y mental, deben presentar un resumen de historia clínica que contemple el diagnostico según CIE10, especificando las secuelas y el estado actual del beneficiario, aclarando los Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 5 antecedentes de la enfermedad, tiempo de evolución, internaciones, y tratamientos clínicos y farmacológicos recibidos, así como también, exámenes o informes complementarios acordes a la condición de salud ( Evaluación neurocognitiva, determinación del coeficiente intelectual, informe psicológico e informe escolar o de la psicopedagoga.) H. Cláusula de responsabilidad. (Planilla 5) Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 6 INSTITUCIONES Únicamente se reconocerán las instituciones habilitadas y categorizadas, que se encuentren incluidas en el Nomenclador Nacional de Discapacidad vigente. A la hora de evaluar la cobertura de prestaciones ambulatorias, se tendrá en cuenta la prestación central que reciba el afiliado (Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico, Escuela de Educación Especial, Equipo de Apoyo a la Integración Escolar, etc.). DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Planilla de información institucional completa (Planilla "A"). B. Prescripción médica confeccionada a mano, legible, indicando tipo de institución, período y tipo de jornada. La misma debe ser médico especialista según la orientación diagnóstica emitida en el CUD. C. Habilitación y Categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial (o resolución que exima de tal requerimiento). D. Constancia de AFIP vigente. E. En caso de asistir a un Centro de Día o Centro Educativo Terapéutico, debe presentar el cronograma de actividades del mismo completo (Planilla “B”). PRESTACIONES PROFESIONALES AMBULATORIAS (Lea con atención la siguiente información importante) Las prestaciones de rehabilitación ambulatorias (Psicología, Kinesiología, Terapia Ocupacional, Fonoaudiología, Psicopedagogía) serán reconocidas por 11 (once) meses al año en función de los períodos de vacaciones (febrero – diciembre). Todos los informes profesionales, deberán explicar y detallar el objetivo de las terapias, detallando las necesidades reales decada afiliado. El máximo de horas de prestaciones de apoyo, será de hasta seis (6) horas semanales. Las mismas, deben estar debidamente justificadas en el plan de tratamiento y en el pedido médico, y serán evaluadas por el Equipo Auditor tendiente a optimizar el trabajo Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 7 La prestación de apoyo, no será reconocida cuando se indique su realización en la institución donde el beneficiario efectúa la prestación principal ( CDD, CET, FORMACION LABORAL, ETC) Se reconocerá para cada especialidad, 1 (una) sesión por cada día de asistencia, no debiendo superar la misma los 45-60 minutos sin excepción. En caso de que se soliciten las terapias bajo la denominación de “centro de rehabilitación”/ “Htal. De día”, debe presentarse la documentación de cada uno de los profesionales, como así también, los planes de trabajo firmados y sellados por el profesional de cada área. Se evaluará, y se autorizará, siempre y cuando el valor no supere lo reconocido como prestación de apoyo en la reglamentación vigente. Las prestaciones podrán no autorizarse por 11 meses, cuando la auditoria considere necesario solicitar un nuevo informe de tratamiento para su revaluación. DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Prescripción médica confeccionada a mano, legible, indicando tipo de prestación, período y cantidad de sesiones semanales y mensuales de cada prestación. La misma, debe ser confeccionada por el médico especialista, según la orientación diagnóstica emitida en el CUD. B. Presupuesto/s para prestaciones profesionales ambulatorias solicitadas con TODOS los campos completos (Planilla "C”). C. Título Habilitante D. Matricula profesional vigente E. CV completo F. Registro Nacional de prestadores vigente G. Plan de tratamiento COMPLETO y personalizado, a realizar por cada uno de los profesionales que atienda al beneficiario, aclarando situación actual del afiliado y resultados recabados en la evaluación inicial, como así también, sus objetivos y plan de acción, en letra clara y legible. H. Copia de póliza de seguro de mala praxis vigente de cada profesional solicitado. (Psicopedagogía se encuentra exenta de presentar la misma). I. Constancia de AFIP vigente de cada profesional Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 8 AREA EDUCATIVA: Solo se abonará matrícula, si el subsidio es solicitado antes del mes de marzo y, en el caso de que sea una Institución Educativa Especial. DOSUBA NO reconocerá escuelas comunes. En la modalidad Jornada Simple (Educación General Básica, Centro Educativo Terapéutico, Centro de día, etc.) NO corresponde abonar el almuerzo MÓDULO MAESTRA DE APOYO O MAESTRA DE APOYO Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales, para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN. Deberá estar a cargo exclusivamente de un docente de educación especial o un psicopedagogo. En el caso de estar a cargo de un psicólogo, el mismo deberá presentar formación en el área pedagógica. No se reconocerá la figura de Acompañante Terapeutico como Maestro de apoyo. El profesional que brinde esta modalidad no podrá brindar terapias ambulatorias en forma conjunta o complementaria al mismo afiliado beneficiario. Será reconocido únicamente en el periodo del ciclo lectivo, sin excepción. No corresponde abonar matricula Implica una carga horaria mínima de 24 (veinticuatro) horas mensuales, caso contrario, se considera la prestación como Maestro de Apoyo (valor hora). DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Prescripción médica realizada en recetario, a mano, legible e indicando tipo de prestación, periodo y cantidad de horas semanales y mensuales. La misma, debe ser confeccionada por el médico especialista, según la orientación diagnóstica emitida en el CUD. B. Plan de tratamiento completo y personalizado, en letra clara y legible. C. Título habilitante y/o tipo de capacitación (si fuera psicólogo, deberá presentar constancia de formación en el área pedagógica). D. Constancia de AFIP vigente. E. Currículum Vitae. F. Planilla para Maestra de Apoyo (Planilla "D"). G. Acta acuerdo original firmada entre las partes intervinientes: madre/padre/tutor – Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 9 institución educativa común – maestra de apoyo. Tanto la constancia como el acta, deberán ser presentadas dentro de los 30 días corridos a partir del inicio del período lectivo. MÓDULO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR: ÚNICAMENTE PARA ESCUELAS COMUNES Los servicios educativos de apoyo a las instituciones de educación común, tienen por objeto ofrecer los apoyos específicos para la evaluación y la atención de alumnos con necesidades educativas especiales, transitorias o permanentes, dentro del ámbito de la educación común, en todos sus niveles. Son los articuladores del proyecto educativo de estos alumnos y su desarrollo. No corresponde abonar matrícula por dicha prestación. Será reconocido únicamente en el periododel ciclo lectivo, sin excepción. Se reconocerá únicamente en escuelas que no posean Equipos de Integración Escolar. Si requiriera tratamiento de apoyo ambulatorio, además del equipo de integración escolar, la auditoría evaluará cada caso en particular, realizando entrevistas profesionales o solicitando informes de evolución. No se reconocerá la prestación de Psicopedagogía, en caso que se apruebe el equipo de apoyo. Sin excepción, se deberá presentar la documentación completa de la profesional que asista al espacio áulico con el beneficiario. Si el niño con necesidad educativa especial, requiere mayor cantidad de horas de apoyo, el servicio de integración escolar deberá arbitrar los medios necesarios para la inclusión integral del niño. DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Prescripción médica realizada en recetario a mano, legible, indicando tipo de prestación, periodo y cantidad de horas semanales y mensuales. La misma, debe ser confeccionada por el médico especialista, según la orientación diagnóstica emitida en el CUD. B. Plan de tratamiento COMPLETO y personalizado, indiciando objetivos y plan de acción, en letra clara y legible. C. Constancia de Inscripción AFIP vigente. D. Categorización e inscripción en el Registro de Prestadores del Servicio Nacional de Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 10 Rehabilitación. E. Planilla “Módulo de apoyo para la Integración escolar” (Planilla "E"). F. Título habilitante y/o tipo de capacitación del profesional que asista al espacio áulico (si fuera psicólogo, deberá presentar constancia de formación en el área pedagógica). G. Acta acuerdo original firmada entre las partes intervinientes: madre/padre/tutor – institución educativa común – Institución de apoyo a la integración escolar Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 11 SOLICITUD DE TRANSPORTE El transporte se autorizará EXCLUSIVAMENTE para brindar las prestaciones incluidas en el nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad. La DEPENDENCIA, será prescripta y deberá estar debidamente justificada por el médico tratante. El FIM no acredita dependencia, la misma será evaluada por la Auditoría en Discapacidad de DOSUBA. No se autorizará la misma, mientras los beneficiarios no asistan a las instituciones. De igual manera para el transporte. Dosuba reconoce el KM a valor nomenclador de discapacidad vigente, no se autorizará ningún presupuesto que no respete el mismo. El subsidio se autorizará, dependiendo la fecha de caducidad de la documentación presentada (licencia, seguro y cedula verde). No se otorgará prorroga, hasta que no se presente la documentación vigente, sin excepción. DOCUMENTACION A PRESENTAR: Completa, en orden y legible. A. Prescripción médica realizada en recetario, a mano, legible e indicando prestación a la que se concurre, período y cantidad de traslados semanales y mensuales. La validez será de 60 días. B. Formulario de traslados especiales completo en su totalidad y con letra legible (Planilla “F”). C. Documentación obligatoria del transportista: - Licencia profesional de conducir. - DNI del conductor. - Cédula verde o azul VIGENTE. - Póliza y comprobante de pago del seguro al día. - Constancia de CUIT. - Ingresos Brutos. CAUSALES DE DÉBITO: Días feriados, inconvenientes personales tanto del transportista como del beneficiario. Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 12 NOTA: LA PRESENTACIÓN DE UNA FACTURA, NO PODRÁ SUPERAR LOS 45 DÍAS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS. Una vez notificado del otorgamiento del subsidio, deberá presentar en el Dpto. Prestaciones Sociales, o bien enviar la documentación al mail, del 1° al 10 de cada mes VENCIDO sin excepción, la siguiente información: FORMA CONVENCIONAL (PRESENCIAL) 1- Copia de la PLANILLA DE COBERTURA autorizada por DOSUBA. 2- FACTURA ORIGINAL tipo “B” ó “C”, emitida a nombre del titular, firmada y sellada por el profesional o responsable de la institución, con CAI ó CAE vigente. 3- CONSTATACIÓN DE COMPROBANTE con CAI ó CAE, emitido por AFIP, con la firma de quien lo realice. https://servicios1.afip.gov.ar/genericos/comprobantes/cae.aspx ó /cai.aspx 4- PLANILLA DE ASISTENCIA, completa en su totalidad. FORMA DIGITAL (CORREO ELECTRÓNICO) PLANILLA DE COBERTURA (autorización otorgada por DOSUBA). FACTURA ORIGINAL en formato PDF (tal cual se baja de A.F.I.P. así se envía), tipo “B” ó “C”, emitida a nombre del afiliado titular. CONSTATACION DE COMPROBANTE (autorización de la factura emitida por la AFIP), el cual se obtiene ingresando a: https://servicios1.afip.gov.ar/genericos/comprobantes/cae.aspx PLANILLA DE ASISTENCIA, completa por el profesional/institución. IMPORTANTE LOS PUNTOS 5 Y 6, UNICAMENTE PARA PRESTACIONES VIRTUALES NOTA O INFORME del Profesional/Institución explicando los motivos por los cuales se brinda de manera virtual la prestación. NOTA del afiliado prestando conformidad de los servicios brindados en el mes que se esté presentando. En el caso de poseer más de una prestación autorizada, se deberá presentar la documentación de todas en el mismo momento, de lo contrario no se procesará la documentación por encontrarse incompleta. Si la/s prestaciones faltantes no se brindaron, deberá aclararse por escrito por parte del Afiliado titular. Los pagos se emitirán a nombre del afiliado titular del subsidio, solo en los casos en los que el titular se encuentre con una patología que le impida trasladarse, podrá solicitar por escrito a la División Acción Social el pedido de cambio de titularidad del pago a nombre de un responsable, quedando a la evaluación de las autoridades de conceder la excepción. Dpto. Prestaciones Sociales – De lunes a viernes en el horario: de 9 a 15 hs. TE 5287-5793 / 94 prestacionessociales@dosuba.uba.ar NORMATIVAS PARA PRESENTACIÓN DE LA FACTURACIÓN mailto:prestacionessociales@dosuba.uba.ar Obra Social de la Universidad de Buenos Aires 2023 13 COMO ENTREGAR DOCUMENTACIÓN Y FACTURAS INFORMACION IMPORTANTE ACCION SOCIAL: RECIBIRÁ DOCUMENTACIÓN PARA LA APERTURA Y TRATAMIENTO DEL SUBSIDIO (documentación instructiva, pólizas, informes profesionales requeridos por la auditoría, notas de bajas de prestaciones, etc.). NO RECIBE NI TRAMITA NINGUN TEMA CORRESPONDIENTE A FACTURACIÓN NI EVALUACION TERAPEUTICA DE LA DOCUMENTACION SOLICITADA. accionsocial@dosuba.uba.ar TEL: 5287-5812 PRESTACIONES SOCIALES: RECIBE MENSUALMENTE LAS FACTURAS Y LA DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE PARA PODER LIQUIDAR EL SUBSIDIO (Planillas de asistencia, facturas, constataciones de comprobantes, Planilla de Cobertura firmada por las autoridades correspondientes VER HOJA 12 DEL INSTRUCTIVO). ALLÍ PODRÁ CONSULTAR TODOS LOS TEMAS RELACIONADOS CON PAGOS DE SUBSIDIO. NO RECIBE INFORMES TERAPEUTICOS. prestacionessociales@dosuba.uba.ar TEL:5287-5793/94 AUDITORÍA DE DISCAPACIDAD: REALIZARÁ LA EVALAUCIÓN DEL PEDIDO, Y COMO RESULTADO, CONFECCIONARÁ LA AUDITORÍA. ADEMAS, EN CASO QUE SE NECESITARA, REALIZARA EVALUACIONES VIRTUALES A CARGO DEL EQUIPO AUDITOR. NO RECIBE INFORMES TERAPEUTICOS, NI DOCUMENTACION NECESARIA PARA LA APERTURA DEL INSTRUCTIVO. PODRÁ COMUNICARSE CON LA AUDITORIA AL SIGUIENTE MAIL: auditoriadiscapacidad@dosuba.uba.ar mailto:accionsocial@dosuba.uba.ar mailto:prestacionessociales@dosuba.uba.ar mailto:auditoriadiscapacidad@dosuba.uba.ar
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