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El Director Gerente del Hospital Reina Sofía, D. José Luis Te- mes Montes y D. Gonzalo Miño Fugarolas, como responsable de la Unidad Clínica de Aparato Digestivo (UCAD) de este hospital, firmaron con fecha 3 de diciembre de 1998, el Con- trato Programa de esta Unidad, teniendo como criterios bási- cos para su elaboración la eficiencia y calidad asistencial. A la firma del mismo asistieron Dª Carmen Martínez Aguayo, Gerente del SAS, D. Juan Carlos Castro, Director General de Asistencia Especializada, D. Rafael García Vargas, Subdirec- tor de Asistencia Especializada y por parte del Hospital Reina Sofía, además de los firmantes, el Director Médico D. Antonio Gordón del Rio, la Directora de Enfermería, Dª Gloria Farnós Brosa, el responsable de área quirúrgica de la UCAD, D. Gui- llermo Solórzano Peck, y las dos Supervisoras de Enfermería, Dª Francisca Carrión Muñoz y Dª Pilar Lora Pérez. REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO introducción UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO EQUIPO MÉDICO Jefe de Departamento 1 Jefe de Servicio 1 Jefes de Sección 3 Médicos Adjuntos/FEA 18 MIR 11 Cirujanos del Hospital Provincial 2 (1 Jefe de Sección y 1 adjunto, p. proporcional: 50%) Total 34 + P.proporcional (50%) 2 cirujanos adjuntos del H. Provincial Profesionales de plantilla ÁREA MÉDICA Gonzalo Miño Fugarolas, Responsable del Área Médica y de la Unidad Clínica Juan Fco. de Dios Vega Francisco Bonilla Rosal Benigno Calero Ayala Guadalupe Costán Rodero Manuel B. Delgado Blanco Enrique Fraga Rivas Carmen Gálvez Calderón Federico Gómez Camacho Ángel González Galilea Antonio José Hervás Molina J.Ramón Jiménez Sánchez Manuel de la Mata García José Luis Montero Alvarez Antonio Naranjo Rodríguez Antonio Poyato González Antonio Reyes López Mª Luisa Vignote Alguacil ÁREA QUIRÚRGICA Carlos Pera Madrazo Jefe Unidad Clínica Guillermo Solórzano Peck Responsable del Área Quirúrgica Sebastian Rufián Peña (Cirugía H. Provincial) Responsable del Área de Cirugía Laparoscópica del Hospital Provincial Pedro López Cillero Javier Padillo Ruiz Javier Briceño Delgado Carlos Díaz Iglesias (Cirugía H. Provincial) EQUIPO DE ENFERMERÍA Supervisoras 2 ATS / DUE 45,5* Auxiliares de Clínica 34 Total 81,5 (*) Una ATS compartida 50 % con otros Servicios quirúrgicos REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO equipo de profesionales UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO ÁREA MÉDICA ATS/DUE 31 Hospital General 27 Supervisora 1 Francisca Carrión Muñoz Hospitalización general y camas corta estancia 11 Barazal Fernández, Mª Elena Camacho Benitez, Mercedes Campaña Blanco, Araceli Herruzo Baltanás, Manuel García Prieto, Eva Mª García Tartajo, Antonio Gómez Martín, Manuela Martínez Carrillo, Josefa Ramírez Rojas, Manuela Rocha Muñoz, Angela Rodríguez Donoso, Mª Elena Solís Viveros, Gracia Unidad Hemorragias digestivas 10 Agüera Cuadrado, Francisca Alcantara Crespo, Mateo Calero Carrillo, Pilar Garrido Aranda, Mercedes M. Millán Gómez, Mª José (reducción de jornada) González Carrasco, Francisca Herrera Ramírez, Antonia Isabel Molina Moreno, Mª José Ordoñez Moral, Joaquín Tapia Gutierrez, Rafael Villalba Montoro, Elisa Endoscopias 2 Mora Domínguez, Carmen Ortega Castillo, Encarnación Ecografía 1 Clavero Ruíz, Mª Teresa C. Externa: (U.Trasplante Hepático) 2 Díaz Sillero, Encarnación Martín Martínez de Toda, Inmaculada Hospital Provincial 1 Hospitalización: (planta 1ª izqda., 10 camas): centro de coste intermedio Endoscopias 1 Vega Romero, Antonia CPE Avda de America 2 Almazán Rubio, Maria Dolores Palma Polo, Araceli CPE Santa Victoria 1 Cano Chamorro, Consuelo Auxiliares de Enfermería 23 Hospital General 21 Hospitalización general y camas corta estancia 10 Alvarez García, Fco. Manuel REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO Acosta Cuesta, Inocencia (aumento desde 01/07/99) Calero Alba, Antonia Cano Aranda, Elena Del Castillo Iglesias, Victoria García Carreras, Concepción Hidalgo Ruíz, Eufemia Jiménez del Rosal, Rosa Jiménez Moreno, Carmen Misas Medrán, Mª José Villanueva Mañero, Rafaela Unidad Hemorragias digestivas [6] Gómez Martín, Pilar Morales Cárdenas, María Requena Vargas, Patrocinio Sanchez Jiménez, Encarnación Vasco Cano, Antonia Vázquez Troyano, Antonia Endoscopias 3 Benítez Gálvez, Josefa Luque Moya, Isabel Risquez Fernández, Pilar Consultas Externas 2 Ferrer Ferrer, Mª Dolores Méndez Suárez, Francisca Hospital Provincial 2 Hospitalización: (planta 1ª izqda., 10 camas): centro de coste intermedio Endoscopias 2 Gallego Cano, Paula Reyes Roldán, Isidora ÁREA QUIRÚRGICA ATS/DUE 14,5 Hospital General 14,5 Supervisora 1 Lora López, Pilar Hospitalización 12 Becerra Fernández, Antonia Consuegra Baltanás, Josefa Felguera Torija, Mª Luisa García Barbero, Antonio León Bonilla, Luisa (incremento plantilla) Martínez Zafra, Rosa Mª (incremento plantilla) Muñoz Medrán, Encarnación Navajas Rincón, Francisca Ruiz Sánchez, Fco. Manuel Trimiño Benavente, Clotilde Ureña Serrano, Beatríz Vargas Arevalo, Emilia Vicente Martínez, Emilia Un puesto de ATS pendiente de cubrir por fallecimiento Consultas Externas 1,5 Manosalva Nuñez, Rosa Menendez Muñoz, Isabel (50%, compartida con el resto de Cirugía General) REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO Hospital Provincial Hospitalización: (planta 1ª izqda., 4 camas):centro de coste intermedio. Auxiliares de Enfermería 11 Hospital General 11 Hospitalización 11 Borrego Reina, Lucía Calvo Roldán, Antonia Cuenca Martín, Joaquina Estepa Jiménez, Concepción García León, Teresa González Lorente, Julia Guillén Ramírez, Carmen Herrador Jiménez, Concepción Heredia Lucena, Dolores Rey Velasco, Carmen Suárez Varela Castillo, Rosario Hospital Provincial Hospitalización: (planta 1ª izqda., 4 camas): centro de coste intermedio EQUIPO ADMINISTRATIVO Administrativos 2 Auxiliares administrativos 4 Aux. admin.Cirugía Sec. a.médica HP (p.proporc.contratada) Controlador de gestión clínica 1 Total 7 + p. proporcional contratada de aux. admin. del HP (50%) Administrativas 3 Rosa Mª López Vielva (Área Médica) Responsable de la Unidad Administrativa Josefa Cabello León (Unidad trasplante hepático) Mª Antonia Priego Gómez. (apoyo a la gestión.) Auxiliares Administrativas 4 Dolores Estrada Aguilera (Área Médica) Carmen Lacoba Jiménez (Endoscopia. Hospital General) Mª Carmen López Pascual (Endoscopia. Hospital Provincial) Mª Dolores Mata García (Área Quirúrgica) Mª Carmen Montijano Meléndez- Valdés (Áreas Médica y Quirúrgica H. Provincial) PERSONAL SUBALTERNO Área Médica Celadores 2 Endoscopia H. General 1 Endoscopia H. Provincial 1 Antonio Artacho Pérula Pendiente de asignar Total personal de la Unidad 122,5 REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO A continuación se recoge la actividad asistencial durante 1999, es de destacar que la actividad de hospitalización no experimentó variaciones importantes según lo previsto, mien- tras que la asistencia en consultas externas, interconsultas, endoscopias tanto diagnósticas como terapéuticas y explora- ciones funcionales tuvieron un incremento importante. Las ecografías digestivas disminuyeron ligeramente. La actividad quirúrgica registró 604 intervenciones. En 1999 se realizaron 48 trasplantes hepáticos, 11más que en el año anterior RECURSOS Camas asignadas 85 Horas semanales de consulta 147,5 Horas semanales de quirófano 42 HOSPITALIZACIÓN ÁREA MÉDICA Camas en funcionamiento 57 Ingresos urgentes 1.323 programados 1.023 ingresos desde otros servicios 71 Estancias 19.459 Total altas 2.013 Indicadores Índice de ocupación 93,53 Estancia media 8,05 Rotación enfermo/cama 42,40 Presión de urgencias 54,74 Índice de mortalidad 5,17 Porcentaje de necropsias 1,92 ÁREA QUIRÚRGICA Camas en funcionamiento 28 Ingresos urgentes 115 programados 99 ingresos desde el área médica y otros servicios 514 Estancias 8301 Total de altas674 Indicadores Índice de ocupación 81,22 Estancia media 11,40 Rotación enfermo/cama 26,00 Presión de urgencias 15,80 Índice de mortalidad 4,14 Total altas de la Unidad 2.687 REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO actividad asistencial CONSULTAS EXTERNAS Total procesos 7.825 INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS 542 CIRUGÍA Total de intervenciones 604 Cirugía programada 421 Cirugía urgente 183 Trasplantes hepáticos realizados 48 LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA Pacientes con demora superior a 60 días (a 31 diciembre) 19 Demora media en registro de demanda quirúrgica (días) 72 PRUEBAS ESPECIALES ENDOSCOPIA DIGESTIVA Endoscopia alta 4.860 Colonoscopia izquierda 1.377 Colonoscopia total 1.491 CPRE 620 Laparoscopia 4 TToottaall eennddoossccooppiiaass 88..335522 (*) imputadas 6.845 Terapéutica endoscópica Extracción de cuerpos extraños 51 Dilataciones esófago 108 Dilatación rectocolon 21 Dilataciones biliares 36 Esclerosis varices 4 Ligadura varices 33 Inyección/coagulación Tramo alto 152 Inyección/coagulación Rectocolon 22 Polipectomía tramo alto: enfermos 37 pólipos 41 Polipectomía Rectocolon: enfermos 415 pólipos 746 Prótesis tramo alto 14 Prótesis rectocolon 3 REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO Descompresión 10 Laserter. Y argón T.A. 4 Laserter. Y argón R.C. 1 Gastrostomía 2 Esfint. Biliar /páncrea. 295 Dre./prótesis biliares 110 Dre./prótesis pancreáticas 3 Otros 1 ECOGRAFÍA Ecografía abdominal 3.935 Biopsia hepática 171 Punción de masas 19 Drenajes 9 Alcoholización 26 Eco.doppler (incluídas en ecografía abominal) 960 Total ecografías 4.160 (*) imputadas 2.397 EXPLORACIONES FUNCIONALES Phmetrías/manometrías esofágicas 274 Hemodinámica hepática 8 Test del aliento 722 (*) imputadas: endoscopias y ecografías realizadas a pacien- tes no hospitalizados o de otros servicios, que son las que se valoran aparte en la cuenta de resultados. REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAS1999 Peso GRD Peso GRD Estancia Estancia Estancia GRD Total Pac. Media Suma Media Suma Esp: Descripción 208 220 0,66 144,98 4,59 1.010,00 7,86 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR SIN CC 175 179 0,83 149,34 6,18 1.106,00 5,97 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIN CC 202 177 1,51 268,05 7,52 1.331,00 9,41 CIRROSIS Y HEPATITIS ALCOHOLICA 557 169 3,68 621,95 13,54 2.288,00 14,57 TRAST. HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CCM 204 150 1,04 156,05 8,61 1.291,00 10,01 TRAST. DE PANCREAS EXCEPTO NEOPLASIA MALIGNA 203 111 1,83 203,60 7,93 880,00 12,01 NEOPLASIA MALIG. SIST.HEPATOBILIAR O PANCREAS 206 102 0,92 94,23 3,08 314,00 4,34 TRAS.HIGADO EXC.MALIG.,CIRROSIS,HEP.ALC. SIN CC 174 101 1,40 141,45 7,14 721,00 9,02 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC 205 99 1,53 151,42 8,40 832,00 10,85 TRAS.HIGADO EXC.MALIG.,CIRROSIS,HEP.ALC. CON CC 207 94 1,17 110,07 7,18 675,00 10,42 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR CON CC 183 76 0,58 43,73 5,38 409,00 6,06 ESOF.,GEA.Y TRAST.DIG.MISCEL. E>17 SIN CC 585 71 5,97 423,69 26,72 1.897,00 26,32 PQ.MAYOR ESTOM.,ESOFAGO,DUOD,I.DELG. Y GRUESO CON CCM 467 59 0,25 14,88 2,71 160,00 2,91 OTROS FACT. QUE INFLUYEN EN ESTADO DE SALUD 552 57 3,46 197,36 14,89 849,00 13,79 TRAS.DIG.EXC.ESOF.,GEA.Y ULC NO COMP.CON CCM 179 55 1,13 61,89 11,35 624,00 13,41 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 148 52 3,19 165,89 26,17 1.361,00 22,73 PQ. MAYORES INTESTINO DELGADO Y GRUESO CON CC 188 44 1,07 47,03 7,05 310,00 8,65 OTROS DIAG. APARATO DIGESTIVO EDAD>17 CON CC 198 43 1,33 57,24 15,42 663,00 9,47 COLECISTECT. SIN EXPLORACION VIA BILIAR SIN CC 555 38 7,66 291,08 35,32 1.342,00 34,33 PQ. PANCREAS, HIG. Y OTR VIA BIL. EXC.TRASPL.HEPAT. CON CCM 189 36 0,65 23,56 4,72 170,00 5,21 OTROS DIAG. APARATO DIGESTIVO EDAD>17 SIN CC 480 36 35,52 1.278,60 33,61 1.210,00 33,02 TRASPLANTE HEPATICO 410 34 1,10 37,38 2,62 89,00 3,75 QUIMIOTERAPIA 494 34 0,85 28,74 8,65 294,00 4,41 COLECISTEC.LAPAROSC.SIN EXPLOR.COND.BIL. SIN CC 167 31 0,81 24,96 3,87 120,00 4,12 APENDICECT. SIN DIAG. PRINCIPAL COMPLIC. SIN CC 556 31 4,09 126,65 21,65 671,00 21,53 COLECISTECT. Y OTROS PROC. HEPATOBIL. CON CCM 2.685 2,27 6.093,39 10,75 28.872,00 11,56 Subtotal GDRs más frecuentes en 1999 Formación de pregrado Medicina: formación teórica y práctica en las disciplinas de Aparato Digestivo y Cirugía. Enfermería: formación práctica de Enfermería y FP1. Formación especializada MIR • Especialistas en Medicina del Aparato Digestivo: formación de 8 MIR (períodos de 4 años de formación.) • Especialistas en Cirugía Digestiva: 11 (períodos de rotación de 3 meses). • Formación de otras especialidades MIR en aparato digesti- vo (períodos de rotación entre 2 y 3 meses): MIR de Medici- na Interna, Nefrología, Medicina Familiar y Comunitaria, On- cología, Urología y Traumatología. Formación continuada • Asistencia a la UCAD de médicos procedentes de otros centros o instituciones: 5 facultativos que permanecieron en la Unidad durante 1 a 3 meses. • Organización de 3 reuniones científicas. • Sesiones clínicas. Se cumplió el programa de sesiones que figura en la sección de actividades docentes de la UCAD (consultar si interesa en la página Web de la UCAD www.so- fia.hrs.sas.cica.es). • Han participado 80 miembros del personal de enfermería en diversos cursos de formación continuada de su especialidad. Conferencias, ponencias o participación en Mesas redondas personal médico 31 personal de enfermería 4 ACTIVIDAD CIENTIFICA Personal médico Tesis doctorales presen. y defen. por miembros de la UCAD2 Publicaciones Capítulos de libros 8 Revistas nacionales 39 Revistas internacionales 13 Comunicaciones Congresos/Reuniones nacionales 37 Congresos/Reuniones internacionales 10 Concesión de Premios científicos 2 Proyectos de Investigación financ. por Agencias externas Fondo de Investigación de la Seguridad Social (FISS) 2 Plan Andaluz de Investigación (PAI): 3 Personal de enfermería Artículos en revistas nacionales 1 Comunicaciones a congresos 1 REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO actividad docente y de investigación PRODUCCIÓN CIENTÍFICA Referencias de publicaciones Padillo FJ, Rodríguez Mª, Gallardo JM, Andicoberry B, Na- ranjo A, Miño G, Sitges-Serra A, Pera-Madrazo C: Changes in the pattern of visceral protein concentrations after internal biliary drainage in patients with obstructive jaundice. 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Gastroenterol y Hepatol 22: 391-397, 1999 Mata M de la, Fraga E, Montero JL, Delgado M, Costán G, Barrera P, Muntané J, Miño G: Diagnóstico diferencial y trata- miento de la colestasis crónica. Rev And Patol Dig 22:137- 140, 1999 Miño-Fugarolas G: Gestión y organización de los criterios asistenciales. JANO 57:15, 1999. Miño-Fugarolas G, Sánchez-Cantos A: Editorial. Rev And Pa- tol Dig 22: 187-188, 1999. Mata-García M de la, March JC, Jiménez JM: La calidad de la asistencia en el hospital. Rev And Patol Dig 22:223-230, 1999. Miño-Fugarolas G, Solórzono-Peck G, Priego-Gómez MA: Gestión y organización de los servicios asistenciales. Rev And Patol Dig 22: 228-229, 1999 Hervás-Molina AJ, González-Galilea A, Reyes-López A: Hacia una relación equilibrada y eficiente entre atención primaria y aparato digestivo. Rev And Patol Dig 22: 231-234, 1999. Miño G, Solórzano G, López RM, Carrión F, Lora P, Temes JL: Proyecto y primeras experiencias de una Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Rev And Patol Dig 22: 235-244, 1999. Padillo FJ, Naranjo A, Solórzano G, Canis M, Miño G, Pera C: Drenaje de la vida biliar y manejo antibiótico en la profila- xis y tratamiento de la colangitis aguda. Rev And Patol Dig 22: 235-244, 1999. Padillo FJ, Regueiro JC, Díaz-Iglesias JC, Solórzano G, Ló- pez-Cillero P, Rufián S, Varo E, Pera C: Trasplante de pancre- as: resultados de un programa comobinado con trasplantede hígado y renal. Cir Esp 66:198-202, 1999. REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO Briceño J, Gómez M, Pera C: Fisiopatología de la pancreati- tis crónica. Aspectos biomoleculares. Cir And 10:272-275, 1999. Briceño J, Jaen JD: Historia natural de la pancreatitis cróni- ca. Cir And 10:276-278, 1999. Naranjo A, Hervás AJ, González A, Miño G: Nuevas modali- dades en el diagnóstico de los cambios morfológicos de la pancreatitis crónica. Cir And 10:279-282, 1999. Hervás AJ, Naranjo A, González A, Miño G: Diagnóstico de la función pancreática en la pancreatitis crónica. Cir And 10:283- 286, 1999. González A, Naranjo A, Hervás AJ, Miño G: Diagnóstico y tratamiento endoscópico de la pancreatitis crónica. Clasifica- ción y alteraciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en la pancreatitis crónica. Cir And 10: 287-190, 1999. Briceño J, Daza JJ, Pera C: Origen del dolor en la pancreati- tis. Cir And, 10:291-293, 1999. Granados J, López-Cillero P: Indicaciones de la duodenopan- createctomía cefálica en la pancreatitis crónica. Cir And 10:300-306, 1999. Briceño J, Pera C: Resección de la cabeza del páncreas con conversación del duodeno. Técnica de Beger. Cir And, 10:307-310, 1999. Solórzano G, López-Cillero P, Padillo J, Briceño J, Amaya A, Torres E, Pera C: Pancreatectomía total en la pancreatitis cró- nica. Cir And 10:314-315, 1999. Cruz A, Díaz C, Rufián S, Pera C: Esplacnicectomía como ta- tamiento del dolor pancreático. Cir And 10:316-319, 1999. Miño-Fugarolas G: Proyecto y primeras experiencias de una Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Gestión Hospitalaria, 10:170-175, 1999. Muntané J, Montero JL, Lozano JM, Miranda-Vizuete A, Ma- ta M de la, Miño G. TNF-alfa but not IL-1alfa is correlated with PGE1-dependent protection against acute D-galactosa- mine-induced liver injury. Can J Gastroenterol (in press), 1999. IF (SCI): 0.515 Publicaciones en revistas nacionales 35 Publicaciones en revistas internacionales 13 Capítulos de libros 10 Ponencias en conferencias 31 Comunicaciones en congresos nacionales 37 Comunicaciones en congresos internacionales 10 Premios de investigación 02 Proyectos de investigación financiados (FIS: 02; PAI: 03) 05 REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO DOCENCIA E INVESTIGACIÓN MEDICOS RESIDENTES Especialidad: APARATO DIGESTIVO Tutor Residentes: D. Antonio Naranjo Rodríguez Residentes de la especialidad 8 Residentes de otras especialidades 39 Residentes de otros hospitales 4 Cursos impartidos en la Unidad 4 Médicos visitantes 1 SESIONES Y CURSOS ORGANIZADOS EN EL SERVICIO Sesiones clínicas Periodicidad: Díaria. Días de la Semana: Horario: 8,30 Temario: Organización de trabajo, casos flash, gestión y revi- siones bibliografía. Sesiones conjuntas médico quirúrgicas de UCAD Periodicidad: Semanal Días de la semana: Lunes y Viernes Horario: 8,30 horas Salón de Actos. Sesiones de selección de candidatos a trasplante hepático Periodicidad: Semanal Días de la semana: Lunes Horario: 13,30 horas Departamento de Cirugía Temario: Selección de enfermos candidatos a trasplante. Sesiones anatomoclínicas de la UCAD y revis. bibliográficas Periodicidad: Semanal. Días de la semana: Martes Horario: 8,30 horas Anatomía patológica. Temario: Casos anatomoclínicos de gastroenterología y he- patología. Sesiones iconográficas para residentes Periodicidad: Semanal Días de la semana: Lunes Horario: 15’00 h. Temario: Presentación de casos Iconográficos Cursos Título: VII Curso de Hepatología. Avances en Aparato Digestivo Título: II Reunión del Grupo Andaluz de estudio de la Enfer- medad Inflamatoria Intestinal Título: X Jornadas Nacionales de Ecografía Digestiva Título: Actualización en Enfermedad Inflamatoria Intestinal (E.I.I.) REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO DOCENCIA ENFERMERÍA Reuniones de gestión 6 Formación en servicio 7 Formación interna 9 Formación externa 5 Participación docente 4 Ponencias y comunicaciones 3 Publicaciones 1 COMUNICACIONES CIENTÍFICAS Unidad Clínica de Aparato Digestivo en el HURS. Pilar Lora, Francisca Carrión Muñoz y otros.II Mesa de Trabajo sobre Unidades de Enfermería.Córdoba, mayo-99. Criterios para la elaboración de un Proyecto UCAD. Dr. Mi- ño, Dr. Solorzano, Dr. Gordon, Francisca Carrión, Pilar Lora, Rosa Mª López Vielva. XXX Reunión de la Sociedad Andalu- za de Patología Digestiva. Marbella. Gestión Clínica.Francisca Carrión Muñoz y otros.Ronda, no- viembre-99. PUBLICACIONES Proyecto y primeras experiencias en UCAD. Francisca Ca- rrión Muñoz y otros. Monográfico de Gestión Clínica. RAPD REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO En la tabla 3 se recogen una serie de medidas reguladoras de la actividad de la Unidad, pactadas en el Contrato-Pro- grama, cuyo incumplimiento sería penalizado. Todas ellas se cumplieron en su totalidad. Es de destacar el 100% de los in- formes al alta y el promedio de 5,9 Diagnósticos y 2,5 Pro- cedimientos por informe. Todos los informes fueron válidos para su valoración en GRD por el Servicio de Documenta- ción Clínica. Medidas reguladoras (Tabla 3) CMBD e informe al alta (ver objetivo 2) Consentimiento informado 100% Responsable médico por enfermo 100% Guías Clínicas y planes de cuidados de enfermería Guías clínicas: hemorragia digestiva alta, trasplante hepático e ictericia obstructiva Cinco planes de cuidados OBJETIVOS PACTADOS. PONDERACIÓN Y GRADO DE CUMPLIMIENTO En las tablas 4 a 15 se recogen los 7 objetivos que fueron pactados con la Dirección-Gerencia del hospital. En la elabo- ración de todos ellos se siguió una metodología rigurosa es- pecificándose: el indicador de cada objetivo, las actuaciones seguidas para alcanzarlo, la evaluación efectuada, el grado de cumplimentación de cada uno y la ponderación o impor- tancia que porcentualmente se les asignó. Es de subrayar que todos ellos iban dirigidos a mejorar la calidad asistencial y ninguno, como intención directa, tenía carácter económico. OBJETIVO 1. SATISFACCIÓN DEL ENFERMO (Tabla 4) Indicador Satisfacción general media del enfermo. Actuaciones Información al enfermo y familiares Carta de recepción Carta de despedida Información sobre normas, horarios de información y Secretaría. Consentimientos informados de exploraciones y procedimientos Establecimiento de programa de cita horaria en consulta externa Cumplimentación Pendiente de evaluar por encuesta por Agencia Externa (Escuela Andaluza de Salud Pública). Número de reclamaciones: ninguna. Ponderación 20% REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO medidas reguladoras OBJETIVO 2. MEJORA EN LA CALIDAD DE CUMPLI- MENTACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS (Tabla 5) Indicador Grado de cumplimentación de sus diferentes apartados. Actuaciones Cumplimentación con todos sus datos de todas las hojas es- tablecidas por la Comisión de HHCC y Registros de Enfer- mería Agrupación en bloques diferenciados por separadores de co- lor para su mejor manejo Confección de gráfica analítica/exámenes complementarios que recoge y compendia todas las pruebas realizadas Adaptación de los informes al alta a las normas establecidas. Cumplimentación Externa Pendiente de realizar comisión HHCC Interna Se han cumplido todos los puntos anteriores. CMBD e informes al alta 100% GRD no válidos 0 Nº de diagnósticos/informe 5,49 Nº de procedimientos/informe 2,5 Ponderación 10% OBJETIVO 3. INFECCIÓN NOSOCOMIAL (Tabla 6) Indicador Indice de infección nosocomial postoperatoria inferior al 10% Actuaciones Análisis del índice de infección nosocomial y tipo de infeccio- nes más frecuente en el Área Quirúrgica. Desarrollo de un programa de recogida de datos. Análisis trimestral Indice infección nosocomial Tipo de infecciones Localización Características enfermos intervenidos Tipo de operaciones Establecimiento de pautas de actuación conjunta con enfer- mería de planta y quirófano Cumplimentación ExternaPendientede realizar Servicio de Medicina Preventiva Interna Primer Trimestre 9/147= 6% Segundo Trimestre 10/143= 6,9% Tercer Trimestre 9/93= 9,7% Cuatro Trimestre 6/82= 7,3% ANUAL 34/465= 7,3% Enfermería Correcta preparación del enfermo prequirúrgico 92,3% Correcta inserción catéteres venosos 100% Prevención UPP 100% Ponderación 15% REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO OBJETIVO 4. DEMORA EN LA LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA (Tabla 7) Indicador Demora máxima inferior a 60 días Actuaciones Utilización máxima del horario de quirófanos Pacto con la dirección médica Disponiblidad de quirófanos para rescatar intervenciones programadas suspendidas por realización de trasplante hepá- tico o intervenciones urgentes en la mañana. Cumplimentación Demora media en registro de demanda quirúrgica (días) 72 Pacientes con demora superior a 60 días 19 PPoonnddeerraacciióónn 2200%% OBJETIVO 5. PLAN DE MEJORA DE ESPERA DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS NO QUIRÚRGICOS (Tabla 8) Indicador Exploraciones al día para los enfermos ingresados Lista de espera < 20 días para los enfermos ambulatorios Actuaciones Análisis a la demanda. Redistribución de cargas de trabajo del H. General y Provincial Utilización máxima de los horarios Mecanismos reguladores de horarios extra para compensar excesos de jornadas Cumplimentación Libros de registro de cada Unidad. Endoscopias 100% Ecografías 100% Exploraciones funcionales 100% PPoonnddeerraacciióónn 1155%% REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO OBJETIVO 6. PLAN DE MEJORAR LA COMUNICACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA. (Tabla 9) Indicador Atención precoz y diferenciada enfermos preferentes< 4 días Emisión de informes clínicos mecanografiados (historia elec- trónica) en > 80% de los enfermos atendidos Utilización común de perfiles de laboratorio Consenso y utilización conjunta de Protocolos Actuaciones Reuniones de consenso generales (cursos) e individuales en Centros de Salud Elaboración de un programa informático para registrar las HHCC y emitir los informes clínicos de manera inmediata. Cumplimentación Enfermos preferentes Atención < 48 h. Informes Clínicos 90,6%. Perfiles de laboratorio: utilización al 100% por los miembros de la unidad. Protocolos: elaboración y consenso de 50 protocolos de pro- cesos de aparato digestivo Ponderación 10% OBJETIVO 7. CALIDAD DE LAS PRESCRIPCIONES FAR- MACOLÓGICAS (Tabla 10) Indicador Establecer consumos por grupos terapéuticos y diferenciar los más importantes Elaboración de documentos de recomendaciones sobre las prescripciones basadas en la evidencia científica. Actuaciones Clasificación de los fármacos por grupos terapéuticos Grupos terapéuticos de aparato digestivo Análisis de los consumos de farmacia y diferenciación de los grupos más importantes Pauta de actuación y recomendaciones sobre la prescripción en estos grupos Cumplimentación 100% Ponderación 10% REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO VALORACION ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN PUNTOS GDR CCOONNTTRRAATTOO PPRROOGGRRAAMMAA 11999999 RREEAALL 11999999 aaccttooss vvaalloorr aaccttooss vvaalloorr pprreevviissttooss rreeaalliizzaaddooss Hospitalización 3.342(1) 1,47(2) 2.687 2,27(2) Consultas 5.982 0,05 7.825 0,05 Interconsultas 174 0,0375 542 0,0375 Endoscopias imputadas 4.920 0,2 6.845 0,2 Ecografías imputadas 2.682 0,075 2.397 0,075 Exploraciones funcionales 157 0,05 274 0,05 (1) El cálculo se realizó con la suma de altas médicas y quirúr- gicas. En real del 99 se contabiliza altas de la Unidad. Si se mantuviese la misma fórmula de cálculo serían 3.287. (2) La complejidad utilizada real de la Unidad es de 2.27 en el Contrato Programa al no conocerse se puso la media del Hospital de 1997. VALORACION INGRESOS ECONOMICOS EN RELACION A ACTIVIDAD POR PUNTOS GDR. CCOONNTTRRAATTOO PPRROOGGRRAAMMAA 11999999 RREEAALL 11999999 aaccttiivviiddaadd pprreevviissttaa ttoottaall aaccttiivviiddaadd ttoottaall ppeesseettaass ppuunnttooss GGDDRR ppeesseettaass ppuunnttooss GGDDRR 6.414.415 934.580.266 8069.04 1.175.659.128 El valor del punto GDR se actualiza tras la firma del Contrato Programa, pasando a ser 145.700 ptas. frente a 133.622 ptas. COSTES En el Contrato-Programa 99 únicamente se tuvieron en cuenta los costes directos; es decir, costes de personal, costes de compras (farmacia y fungibles) y costes de mantenimiento y contratas. De acuerdo con los datos suministrados por la Unidad de Contabilidad de nuestro Hospital (COHAN-H) los costes pre- vistos para 1999 fueron de 953.595.984 pesetas. Al cierre del presente año, los costes reales de la UCAD fueron de 946.665.934 pesetas, lo que supone una disminución res- pecto a lo previsto de 6.930.050 ptas. (-0.70%) (Tabla 4) Comentarios El capítulo de Costes del Contrato Programa de 1999 se ela- boró a partir de los costes de 1977, según los datos suminis- trados por el COHAN-H de nuestro Centro. El total de costes directos entonces aportados fue de 818.202.310 pesetas, cantidad que figura en el Contrato Programa firmado en 1999 En este capítulo de costes de 1999 no se incluyeron los si- guientes conceptos: 1) Incremento de los costes de personal según el aumento del IPC de los años 98 y 99 (2.1% y 1.8%): 22.896.571 pesetas, 2) Sustituciones en sus diferen- tes conceptos (ILT, vacaciones, exceso de jornada, docencia, permisos autorizados): 36.925.948 pesetas. 3) Parte propor- cional del personal de enfermería correspondiente a 14 ca- mas de un ala del Hospital Provincial: 34.515.330 pesetas, REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO cuenta de resultados 4) Incentivaciones al trasplante hepático:33.805.478 pesetas y 5) Incremento de personal de enfermería (2 ATS a partr del 13-5-99 y 1 Auxiliar de Clínica desde el 1-7-99): 7.250.338 pesetas. La suma de estas partidas el previsto inicial hacen un total de 935.595.984 pesetas que es lo que se ha consi- derado como costes previstos para 1999 La contención de los costes se ha conseguido al reducir los gastos en fungibles y en sustituciones. En fungibles los cos- tes fueron en 1997 + IPC de 60.510.265 ptas. frente a 54.129.843 ptas. en 1999 (-6.380.422). El ahorro en sustitu- ciones de acuerdo con lo pactado fue de 6.174.484 ptas. (pactado 36.925.948 frente a real de 30.751.464 ptas.). Los gastos en farmacia aumentaron respecto a 1997 + IPC en 4.310.631 ptas. (162.318.366 frente a 166.628.997) En este aspecto hay que tener presente el incremento anual de los constes de farmacia por encima del IPC, la introducción de nuevos medicamentos más costosos y la realización en 1999 de 11 trasplantes de hígado más que en 1997 (48 frente a 37), que generan un aumento considerable de estos gastos. COSTES DIRECTOS DE LA UCAD 1999 (Tabla 4) ppeesseettaass Previsto para 1999 953.595.984 Real 1999 946.665.934 Desviación previsto/real - 6.930.050 (- 0.7%) CUENTA DE RESULTADOS CC..PP.. 9999 pprreevviissttoo rreeaall 9999 %% Ingresos 934.580.266 1.175.659.128 + 25.80 Costes 953.595.984 946.665.934 - 0.70 Balance + 228.993.194 Comentarios El Balance de 1999 ha resultado positivo principalmente al incrementarse los ingresos por actividad debido a: • Utilización del índice de complejidad real de la Unidad. • Incremento de actividad en exploraciones funcionales. Igualmente ha existido una reducción de costes, básicamente de material fungible. REINA SOFÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO
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