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1 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 1 CURSO MEDICINA ORAL PARA EL CIRUJANO DENTISTA MÓDULO 1 2 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 2 ANAMNESIS 3 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN....................................................................................................................................4 ETAPAS DEL EXAME..............................................................................................................................4 ANAMNESIS.............................................................................................................................................4 DATOS DE IDENTIFICACIÓN..............................................................................................................6 MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA.................................................................................................6 Motivo de Consulta, Historial Principal de Quejas (o Historial Actual de Enfermedades).......6 Historia buco-dental o historia odontológica.....................................................................................8 HISTORIA MÉDICA.................................................................................................................................8 Consideraciones sobre los tipos de preguntas utilizadas................................................................8 ANTECEDENTES FAMILIARES..........................................................................................................11 HÁBITOS PERJUDICIALES, HÁBITOS NOCIVOS O HÁBITOS DE EXPOSICIÓN................11 CONSIDERACIONES FINALES...........................................................................................................12 REFERENCIAS.......................................................................................................................................13 EQUIPO RESPONSABLE.....................................................................................................................14 4 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 4 INTRODUCCIÓN El papel de los profesionales de la salud es poner a disposición de los pacientes su conocimiento y capacitación para evaluar su estado de salud y ayudar a restaurarlo cuando sea necesario. Para lograr este propósito, el proceso de diagnóstico debe llevarse a cabo adecuadamente, basado en el EXAMEN CLÍNICO [realizando una HISTORIA CLÍNICA]. La historia clínica [HC] se define como un conjunto de procedimientos que deben realizarse de manera disciplinada para llegar al diagnóstico. La evaluación del paciente comienza cuando se “llama” al paciente para que entre en la consulta. En este punto, estamos comenzando a analizar cómo los pacientes caminan y se expresan, aspecto que en algunos casos ya nos brinda información importante sobre su estado de salud y, por lo tanto, puede influir en nuestro diagnóstico. A modo de ejemplo, una dificultad para caminar puede sugerir un accidente cerebrovascular reciente, que es una de las situaciones que afecta la forma en que se debe realizar el tratamiento dental en ese paciente. ETAPAS DEL EXAMEN El examen clínico tiene dos etapas bien diferenciadas: (1) Anamnesis o entrevista (diálogo más o menos dirigido por el profesional) (2) Examen físico ANAMNESIS La anamnesis es la etapa en la que, a través de una conversación orientada a partir de algunos temas, obtenemos información relacionada con la historia clínica del paciente y los aspectos subjetivos1 relacionados con la enfermedad en cuestión. Se puede definir como el punto focal de la relación profesional-paciente, a partir del cual se establece la conexión personal, que será muy importante para una relación de confianza entre el paciente y el profesional. En este primer momento, la propuesta es establecer una conversación con el paciente, evitando una secuencia de preguntas evasivas que terminen siendo interrogativas. Para eliminar este carácter interrogativo, algunos autores han preferido el término “entrevista dialogada”, tratando de llamar la atención, para que este momento de conversación con el paciente no sea tan mecánico. Se recomienda evitar las preguntas puntuales sobre cada órgano o sistema (¿Tiene problemas con el sistema respiratorio? ¿Sistema nervioso? ¿Gastrointestinal?). Es mejor hacer preguntas más genéricas pero ordenadas: ¿le molesta algo? ¿Ha ido al médico en los últimos años por alguna dolencia? Etc. 1 Aspectos subjetivos: información relacionada con la dolencia que presenta, hemos de evaluar sus problemas, en especial aquellos que podemos obtener en base al relato del paciente. Ex.: dolor, ardor, duración, intensidad, etc. 5 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 5 Se deben considerar algunos aspectos prácticos relacionados con el espacio y el momento de la consulta. La entrevista debe hacerse en un espacio que permita privacidad, tranquilidad, comodidad y sin interrupciones. Se recomienda que los interlocutores (pacientes y profesionales) se sienten al mismo nivel para facilitar el contacto visual cara a cara. En esta etapa temprana del examen, es preferible que el profesional esté sin mascarilla. Es importante no tener prisa en realizar la entrevista y dejar claro al paciente que el profesional está realmente preocupado por su estado de salud. En este sentido, se deben evitar las expresiones de molestia, juicio, impaciencia y asombro, entre otras. Muchas veces, gran parte del tiempo de la consulta se dedica a esta etapa del examen, con el objetivo de obtener la mayor cantidad de información posible. A veces, el estudiante o incluso el profesional principiante piensa que, el “buen clínico” es el que va directamente al examen físico (“examina la boca del paciente”) y define rápidamente la enfermedad que presenta. Este comportamiento se traduce en falta de madurez, ya que ignora que la información obtenida en la anamnesis puede cambiar completamente nuestra suposición diagnóstica y dirigir de manera adecuada nuestra exploración. En este momento, no debemos preocuparnos sobre qué información está o no relacionada con los cambios que se verán más adelante en la boca. Este es un juicio que se hará más tarde. Tampoco debemos olvidar que un paciente puede tener diferentes enfermedades o afecciones simultáneamente sin que necesariamente estén relacionadas. Se recomienda utilizar “una hoja de examen” para ordenar los temas que se incluirán en la evaluación y debe completarse lo más correctamente posible. Las respuestas negativas deben señalarse explícitamente. Por ejemplo, si el paciente no tiene antecedentes de alergia, se debe incluir el tema alergia: “No presenta alergias”. Si se deja el espacio en blanco puede interpretarse como “esta pregunta no se hizo”. Un espacio vacío o un guion dejan en claro si se hizo la pregunta o si la respuesta fue “nunca tuvo”. Este principio debe seguirse para todos los campos de la hoja de anamnesis y posteriormente de exploración. Algunas situaciones requieren un manejo específico: • Pacientes “verborreicos”: en algunos casos, los pacientes pueden hablar en exceso, desviando el foco de la consulta. En situaciones como esta, se recomienda que se interrumpa al paciente con cortesía y se retome de nuevo a la información relevante para el examen clínico. El profesional debe dirigir el interrogatorio. • Pacientes ansiosos: el profesional no puede ignorar la situación. Una alternativa es identificar la situación y tratar de minimizar la preocupación del paciente explicando su condición y los procedimientos que se realizarán. 6 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 6 • Pacientes con ira o llanto incontrolable: esta es una situación delicada que requiere la paciencia del profesional. Al paciente se le puede permitir ventilar sus ansiedades al principio. Entonces puede orientarse de acuerdo con la situación en cuestión.Es conveniente valorar la posibilidad de que haya una enfermedad ansioso-depresiva de base. • Paciente con discapacidad auditiva: verifique si prefiere comunicarse por escrito o incluso recurrir a algún compañero con entrenamiento en el lenguaje de signos. DATOS DE IDENTIFICACIÓN La primera parte del formulario se relaciona con los datos de identificación del paciente, como el nombre, los números telefónicos de contacto, la dirección, la edad, el sexo, la etnia y la ocupación. Es interesante registrar más de un número de teléfono del paciente para que no se pierda el contacto debido a un cambio de número. Si el paciente está jubilado, registre la ocupación anterior (haciendo énfasis en la que más tiempo se ha realizado), porque si no se hace esto, la información sobre la exposición a un factor de riesgo asociado con ciertas ocupaciones puede perderse; por ejemplo: exposición al sol en pacientes que trabajaron al aire libre durante muchos años (10-30 años), que se asocia con la queilitis actínica, un trastorno potencialmente maligno importante que se discutirá en los módulos 3 y 9. Por lo tanto, aunque la principal preocupación para recopilar esta información inicial es administrativa, los datos sobre la edad, el color de la piel, la ocupación y el género pueden favorecer la posibilidad de hacer una hipótesis de diagnóstico, ya que algunas lesiones tienen un patrón de presentación muy típico. Una situación que se puede citar, es el liquen plano oral, una enfermedad que se identifica con mayor frecuencia en mujeres mayores de 40 años; o el síndrome de ardor bucal (SBA) relacionado preferentemente con el sexo femenino y en situaciones de estrés. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA Motivo de Consulta, Historial Principal de Quejas (o Historial Actual de Enfermedades) Registro de por qué el paciente buscó al profesional. Esta información debe registrarse en las propias palabras del paciente para no verse influida por la interpretación del profesional. No debe preocupar el uso de términos técnicos. Si existe controversia por parte del profesional debido al uso de palabras que no coinciden con un vocabulario más técnico, se puede colocar el informe entre comillas [por ejemplo: “el médico vio una lesión blanca en mi boca y me dijo que visitara a un dentista” o “tengo una herida en la lengua que me duele y sangra”]. Cuando 7 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 7 el paciente informa algo que parece extraño, dudoso, conflictivo o incoherente, podemos usar el acrónimo “sic” [según la información recopilada] entre paréntesis al final de la oración. Un ejemplo ilustrativo de esta situación podría ser el caso de una lesión muy grande (4 cm) en la que el paciente se refiere a un tiempo de evolución corto. Ejemplo:” La herida surgió hace 4 días” (sic). En los casos en que el paciente haya percibido el problema que motivó la consulta, podemos dirigir la información sobre la evolución de la lesión o enfermedad desde su aparición. Este detalle es importante que el profesional que realiza la visita lo denomine “MOTIVO DE CONSULTA, HISTORIAL PRINCIPAL DE QUEJAS o HISTORIAL DE ENFERMEDADES ACTUALES”. Nosotros podemos profundizar, en este momento, en la queja principal que puede ser de gran ayuda en el desarrollo de hipótesis de diagnóstico. En este enfoque, alentamos al paciente a dar detalles sobre la enfermedad como si fuera “una narración”, desde el momento en que apareció la afección; registrando el tiempo de evolución, cómo cambió, si hubo alguna sintomatología, cómo fue el desarrollo, si hubo mejoría, empeoramiento o permaneció igual con el tiempo y los tratamientos realizados por un colega, y cuál fue la respuesta observada en su contra. Estos son puntos importantes que deben registrarse muy claramente. A continuación, enumeramos la información pertinente para recopilar el historial de la enfermedad actual: • Fecha de los primeros signos y síntomas: con base en esta información, podemos definir el tiempo de evolución de la enfermedad. • Descripción de los primeros signos y síntomas: recordar qué signos son las manifestaciones objetivas [signos], medibles y visibles (cambio de color, volumen, rubor local, etc.) y qué síntomas son las manifestaciones subjetivas [síntomas], no directamente medibles, aquellas que se basan en lo que refiere el paciente (dolor, ardor, pérdida de sensibilidad, etc.). Es importante tener presente que no todo es encasillable en un concepto u otro. Así por ejemplo, la temperatura es medible (signo), pero se asocia a sensaciones subjetivas (síntoma). • Caracterización de la sintomatología: cuando hablamos de síntomas, primero pensamos en el dolor. Características de percepción de este síntoma como periodicidad (Ej.: “He estado sintiendo esta sensación de ardor en mi lengua durante 6 meses”; Frecuencia Ex: “Noto esta sensación de hinchazón todos los días); Alivios (Ej.: el dolor de muelas disminuye cuando “me pongo” agua fría en la boca) y Agravaciones (Ej.: el dolor empeora si hace calor). • Desarrollo: cómo la enfermedad ha estado cambiando (evolucionando) desde su inicio. Los tumores (también llamados neoplasias) tienden a crecer sin interrupción, mientras que las enfermedades inflamatorias pueden mostrar momentos de mejora 8 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 8 y empeoramiento. Aquí también es muy importante el tiempo de evolución o el nivel de síntomas asociado: sangrado, dolor, impotencia, etc. • Tratamientos realizados y sus resultados: tanto los autotratamiento como los recomendados por otros profesionales. • Exámenes complementarios realizados y sus resultados: los exámenes solicitados previamente pueden proporcionar información que contribuya a la formulación de nuestra hipótesis. • Estado actual de la enfermedad: cuál es la situación del paciente en el momento de la consulta. Por ejemplo: “Oh, doctor, esta semana pasada ha disminuido un poco. Parece que se está deshinchando”. Historia buco-dental o historia odontológica En esta parte de la anamnesis, registraremos cómo fueron las experiencias previas del paciente con otros odontólogos, a qué tipo de tratamiento se sometió, las razones que pueden haber llevado a la pérdida de dientes (si se perdieron) y si la causa fue la caries dental, la enfermedad periodontal, o si el paciente mismo pensó que el diente no servía. Todo esto compondrá el perfil del paciente, su susceptibilidad a ciertas enfermedades, sus creencias sobre la salud y la enfermedad, situaciones que deberían valorarse y ayudarnos a planificar el enfoque que se utilizará para explicar los diagnósticos y plan de tratamiento. HISTORIA MÉDICA: Consiste en la descripción de las enfermedades actuales y anteriores que presentó el paciente, así como las cirugías realizadas, las alergias que presentó, los accidentes que tuvo, etc. Se debe describir todo el tratamiento actual o anterior. Es común ver este espacio vacío cuando revisamos los archivos de examen que los estudiantes realizan en la atención ambulatoria, lo que a menudo se debe a la falta de paciencia o experiencia para obtener de la información del paciente que es importante para completar la evaluación. Sabemos que muchas lesiones que aparecen en la boca son enfermedades específicas de esta región topográfica, es decir, son lesiones aisladas; pero en otros muchos casos, la alteración percibida en la boca representa la manifestación de un problema sistémico. Consideraciones sobre los tipos de preguntas utilizadas A continuación, se presentan algunas preguntas que pueden utilizarse para tratar de obtener esta información y haremos comentarios sobre cada una. En la Figura 1, ilustramos 9 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 9 estos aspectos con algunos ejemplos. -”Sr. / Sra. tiene un problema de salud? Este tipo de pregunta generalmente no funciona porque existe el riesgo de que el paciente tenga una serie de problemas de salud que no se informarán. Solose debe utilizar si se refuerza con preguntas más dirigidas, (ej.: tensión alta, problemas de corazón, etc.). Algunas razones justifican este hecho: 1. El paciente puede interpretar que las enfermedades que tiene no influyen en la boca. Debido a esto, el paciente se siente en condiciones de definir lo que es importante que el dentista sepa. O en otras ocasiones, el paciente ha tenido esa afección médica durante tanto tiempo que ya no la ve como una enfermedad: El paciente cuando le preguntamos de manera específica sobre una dolencia o medicamento nos puede contestar: “Ah, el AAS (aspirina/ácido acetil salicílico) o las pastillas “X”, que lo tomo todas las mañanas, puede creer que ni siquiera es una medicina. Incluso algunos profesionales de la salud aún encuentran que la boca no está relacionada con problemas en otras partes del cuerpo. 2. El paciente puede encontrar que las condiciones médicas que presenta (por ejemplo, presión arterial alta) no son realmente “enfermedades” porque ya están bien adaptadas a ellas y su manejo ya se ha incorporado a su rutina diaria. 3. El paciente puede “sentir” que cualquier enfermedad o cambio reportado puede comprometer el tratamiento dental. En consecuencia, puede omitir intencionalmente cualquier variación en su salud para protegerse y garantizarse la atención. -“Esta llaga en la boca debería molestarte tanto que perturbe tu sueño, ¿verdad?” Se debe tener cuidado de no utilizar preguntas que dirijan excesivamente la respuesta del paciente. Existe la tendencia a responder de acuerdo a las expectativas del profesional. Son más adecuadas: -“¿Qué problemas de salud tiene o ha tenido?” -“¿Qué medicamentos ha usado a lo largo de su vida?” -“¿Cuándo fue su última cita médica?” -“Ésta le ocasiona algún problema, por el día, por la noche? Algunas preguntas específicas pueden contribuir a obtener información general de salud. Las preguntas anteriores, formuladas en diferentes momentos de la consulta, pueden contradecir al paciente y exponer cierta información que está tratando de omitir. 10 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 10 A continuación, se presentan algunas fotos clínicas de casos de manifestaciones orales (Figura 1). Figura 1. Casos clínicos de manifestaciones orales.* *Algunas lesiones están relacionadas con cambios sistémicos. La queilitis angular (1A) es una infección relacionada con la Candida albicans, entre otros factores, que se presenta como erosiones en la región de la comisura labial (esquina de la boca) más común en pacientes con anemia. En este caso el paciente presentaba pérdida de la dimensión vertical y anemia (1A). La candidiasis (1B) es una de las lesiones más comunes en la cavidad bucal. El liquen plano (1C) es una A C E B D F 11 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 11 enfermedad autoinmune que aparece en la boca y la piel y puede mostrar lesiones en otras mucosas, como la nasal, ocular y genital. En la boca se caracteriza por lesiones blancas que aparecen en combinación con lesiones ulceradas. El pénfigo vulgar (1D y 1E) es una lesión autoinmune grave que afecta la boca, la piel y otros órganos. En la boca, las lesiones pueden parecerse a las aftas, pero son enfermedades muy diferentes en su tratamiento y pronóstico. El lupus eritematoso (1F), una enfermedad multisistémica (que afecta a varios órganos y sistemas), también puede manifestarse en la boca, con lesiones ulceradas/erosivas (asterisco) con rayas blancas que aparecen como “rayos de sol” en la periferia (asteriscos). Fuente: A - Máster Medicina Oral -UB), B - Imagen cedida por la Dra. Juliana Cassol Spanemberg, C y D - Imágenes cedida por la Dra. Eugenia Rodríguez de Rivera Campillo, E - Máster de Medicina, Cirugía e Implantologia - UB , 1F. Fuente: archivos de los autores (2021). ANTECEDENTES FAMILIARES: Identificar enfermedades familiares, tanto crónicas como antecedentes de cáncer, puede ayudar a comprender los riesgos a los que está expuesto nuestro paciente. Podemos preguntar acerca de los hermanos y padres del paciente, si tienen una enfermedad, si están vivos o no, cuál fue la causa de la muerte. En base a estas y otras preguntas podemos conocer mejor el perfil de nuestro paciente. La historia familiar nos ayudará con problemas hereditarios, tales como amelogénesis imperfecta, hemofilia, angioedema hereditario y condiciones familiares como estomatitis aftosa recurrente o diabetes. Algunas enfermedades son más prevalentes en ciertos grupos étnicos, como el pénfigo en la etnia judía y la enfermedad de Behçet en personas de la zona Mediterránea, por ejemplo. HÁBITOS PERJUDICIALES, HÁBITOS NOCIVOS O HÁBITOS DE EXPOSICIÓN El consumo de alcohol, tabaco, mate u otras drogas, y la exposición a la radiación ultravioleta (sol) son los principales temas tratados en este artículo. Se debe detallar la duración (cuánto tiempo), la frecuencia (diaria, semanal, mensual, anual) y el nivel de exposición (por ejemplo, en relación con el tabaquismo: número de cigarrillos consumidos por día, tipo de consumo, etc.). Es importante saber si en el pasado ha fumado y cuánto y que tipo de consumo. El paciente puede decir que no fuma, pero puede ser un ex fumador que haya tenido este hábito durante 20 años. Todo esto afecta el riesgo de desarrollar una variedad de enfermedades, incluido el cáncer oral. En relación con las bebidas alcohólicas, deben dividirse en tres grupos principales en términos de contenido de alcohol: cerveza, vino y licores. Esta información no es fácil de obtener del paciente, ya sea porque no desconoce la cantidad, porque subestima la información, o porque tiene miedo de ser juzgado por la cantidad de bebida consumida. 12 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 12 Para la radiación UV, es conveniente estimar la cantidad de horas de exposición por día cuando se trabaja al aire libre. También es bueno preguntar por otros antecedentes de posible exposición en base a la profesión del paciente. Por ejemplo en la construcción exposición al cemento u otras sustancias alergénicas. CONSIDERACIONES FINALES Una forma sistematizada en la obtención de las informaciones del paciente nos ayudará en el registro de los datos, y la importancia de cada uno puede, muchas veces, ser sorprendente. La expectativa del paciente solo puede ser disminuida a través de un contacto depurado por parte del profesional. Cada paciente es único con sus propias opiniones, pensamientos y convicciones. Una vez recopilada la información relacionada con los temas de la anamnesis detallados anteriormente, pasamos al examen físico en sí, tema del siguiente material de lectura. 13 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 13 REFERENCIAS Boraks S. Diagnóstico bucal. Barcelona: Artes Médicas; 2004. Ceballos-Salobreña A. Medicina bucal práctica. Santiago de Compostela: Editorial Danú SL; 2000. Ceccotti EL, Luberti R, Flichman JC. El diagnóstico en clínica estomatológica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2007. Chimenos-Küstner E. La historia clínica en Odontología. Barcelona: Masson; 1999. Chimenos-Küstner E, López-López J. Esquemas de medicina bucal. Barcelona: Publicaciones Universitat de Barcelona; 2010. Coleman CC, Nelson JF. Princípios de diagnósticos bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1993. Eusterman VD. History and physical examination, screening and diagnostic testing. Otolaryngol Clin North Am. 2011 Feb;44(1):1-29. Doi 10.1016/j.otc.2010.10.001. Gilgio JM, Nicolosi LN. Semiología en la práctica de la Odontología. Barcelona: Intermaricana; 2000. Marcucci G. Fundamentos de Odontologia: Estomatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. Neville BW, Douglas D. Damm DD, Carl Allen Angela Chi A. Oral and maxillofacial pathology. 3a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009. Regezi AJ. Atlas de patología oral e maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. Prabhu SR. Medicina oral. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2007. Scully C. Medicina oral e maxilofacial: bases do diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009. Scully C, Wilson NHF. Culturally sensitive oral healthcare. Berlin: Quintessence Verlag; 2019. 14 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 14 Equipo TelessaúdeRS Coordinación General TSRS Roberto Nunes Umpierre Natan Katz Coordinación Científica Marcelo Rodrigues Gonçalves Gestión de Proyectos TSRS Ana Célia da Silva Siqueira Coordinación Ejecutiva Rodolfo Souza da Silva Coordinación del curso Vinicius Coelho Carrard Coordinación de la Teleeducación Ana Paula Borngräber Corrêa Diagramación e Ilustración Lorena Bendati Bello Michelle Iashmine Mauhs Proyecto Gráfico Débora Renata de Moura Ramos Gyziane Souza da Silva Lorena Bendati Bello Michelle Iashmine Mauhs EQUIPO RESPONSABLE El equipo de coordinación, creación, revisión, traducción, apoyo y seguimiento del curso está integrado por miembros del Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS), profesores de la Facultad de Odontología de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), profesores del Departamento de Odontoestomatología de la Universidad de Barcelona (UB) y profesores y alumnos del Máster en Medicina Bucal de la misma universidad. Diseño de Objetos de Aprendizaje Virtual Matheus Lima dos Santos Garay Edición/Cine/Animación Diego Santos Madia Rafael Martins Alves Bruno Tavares Rocha Leyendas Moysés Duarte Victorino Camila Alscher Kupac Divulgación Angélica Dias Pinheiro Camila Hofstetter Camini Diseño Instruccional Ana Paula Borngräber Corrêa Equipo Teleeducación Ana Paula Borngräber Corrêa Normalización Geise Ribeiro da Silva 15 MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA MÓDULO 1 - ANAMNESIS 15 Preguntas e información sobre el curso Página web: www.telessauders.ufrgs.br Correo electrónico: ead@telessauders.ufrgs.br Equipo Facultad de Odontología/ Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Contenido del Curso Manoela Domingues Martins Marco Antonio Trevizani Martins Vinicius Coelho Carrard Vivian Petersen Wagner Contenido del Objeto de Aprendizaje Virtual Renata de Almeida Zieger Fernando Neves Hugo Stefanie Thieme Perotto Karla Frichembruder Vinicius Coelho Carrard Manoela Domingues Martins Marco Antônio Trevizani Martins Revisores Bianca Dutra Guzenski Michelle Roxo Gonçalves Otávio Pereira D’Avila Thiago Tomazetti Casotti Equipo Facultad de Odontología/ Máster de Medicina Bucal/ Universidad de Barcelona (UB) Revisión y Contenido del Curso (versión español) Juliana Cassol Spanemberg Carla Ximena Trávez Villalba José López López Traductores Carla Ximena Trávez Villalba Juliana Cassol Spanemberg José López López Traductor oficial Greice Santini Galvão
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