Intervenção em Tabagismo para Profissionais de Saúde

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CURSO DE INTERVENCIÓN BÁSICA EN 
TABAQUISMO PARA PERSONAL 
SANITARIO
Módulo III: EVALUACIÓN DE 
LA PERSONA FUMADORA
DOCENTE: ALMUDENA PIÑOL PÉREZ. 
TCA. PROMOCIÓN DE SALUD 
AGS NORTE DE ALMERÍA
LA DEPENDENCIA AL 
TABACO Y LA EVALUACIÓN 
DE LA PERSONA 
FUMADORA
HAY QUE TENER EN CUENTA
� EL TABACO DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA 
ENFERMEDAD CRÓNICA Y CON RECIDIVA POR PARTE 
DE LOS/AS SANITARIOS/AS.
� DEJAR DE FUMAR ES UN PROCESO COMPLEJO DESDE 
EL PUNTO DE VISTA DE LA SUSTANCIA, DE LOS 
AGENTES EXTERNOS Y DE LAS CARACTERÍSTICAS 
PROPIAS DE LA PERSONA FUMADORA.
� SE PUEDE DEJAR DE FUMAR CON AYUDA 
ESPECIALIZADA, NO ES UN MERO INTENTO CON 
VOLUNTAD.
Nicotinemia
Síntomas de
abstinencia
(deseo de fumar)
Problemas:
Persistencia del deseo y las recaídas durante mucho
tiempo después de la desintoxicación
Irregularidad del deseo
Ineficacia de administración alternativa de nicotina
MODELO DE REGULACIÓN DE LA NICOTINA
Adicción
DESEO IMPERIOSO
TOLERANCIA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Criterios de de
pendencia 
(DSM IV)
• Utilización de una sustancia de forma repetitiva, 
persistente y compulsiva 
• Desarrollo de tolerancia
• Síntomas de abstinencia
• Pérdida del control en su utilización
• Dificultad para su supresión
• Efecto psicoactivo reforzador del consumo
• Potencial toxicidad
• Interferencia con las actividades cotidianas
Dependencia
Psicológica
Emocional
Dependencia
social
Dependencia
física
Tabaquismo
LA DEPENDENCIA AL TABACO
La dependencia física: desaparece a las 2 semanas de 
cesar el consumo de tabaco. Es la dependencia que se 
produce al alcaloide del tabaco, la nicotina.
La dependencia psicológica: se refiere las rutinas, 
asociaciones, condicionamientos que se producen después 
de tiempo de consumo. Por ejemplo: los cigarrillos después 
de las comidas. Desaparece entre los 6 meses y un año de 
dejar el consumo. 
La dependencia social: el tabaco es una droga social que se 
instauró en nuestra sociedad y se mantuvo hasta formar 
parte de nuestra cultura. Por ejemplo: el regalar puros y 
cigarros en bodas y nacimientos. Es la dependencia más 
compleja de superar. La nueva ley del tabaco con la 
prohibición de fumar en la mayoría de los lugares públicos, 
favorece su debilitamiento, que lleva entre 6 meses y un año 
además de ser un factor de riesgo para los exfumadores. La 
mayoría recae en acontecimientos sociales.
IMPORTANTE SEÑALAR AL 
PACIENTE:
– Que estos síntomas son temporales, que 
irán desapareciendo poco a poco, a medida 
que supere la dependencia física (un par de 
semanas).
– Que aunque el deseo persiste, con el paso 
del tiempo, se distancia en el tiempo. 
– Si lo ha dejado anteriormente y lo ha pasado 
mal por la abstinencia, no tiene porqué
pasar por lo mismo ahora.
Fase del proceso de cambio
Motivación para el abandono
Dependencia Física
Fase del proceso de cambio
Motivación para el abandono
Dependencia
MODELO DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO
�EL MODELO DEL PROCESO DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE Y 
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.
� MODELO REVISIÓN DE MUCHOS. (ROGERS)
� NOS EXPLICA UNA SECUENCIA DE ETAPAS A TRAVES DE LAS CUALES LA 
GENTE PROGRESA MIENTRAS CONSIDERAN, INICIAN Y MANTIENEN 
COMPORTAMIENTOS NUEVOS.
� TAMBIÉN REFLEJA EL CAMBIO FUERA DE LOS AMBIENTES 
TERAPEÚTICOS, LO APLICARON A HÁBITOS COMO FUMAR, BEBER, COMER, 
REALIZAR EJERCICIO FÍSICO, CRIAR Y EDUCAR A LOS HIJOS, RELACIONES 
CONYUGALES…ETC.
Fase del proceso de cambio
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Recaída
Contemplación
crónica
Prochaska y Di Clemente.1989
Modelo transteórico (Prochaska y DiClemente, 
1994): Estadios de cambio
Precontemplación
Contemplación
Preparación 
para la acción
Acción
Mantenimiento
Recaída
Finalización
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
� Los Estadios de Cambio representan una dimensión temporal que nos permite comprender 
cuándo ocurren los cambios en las intenciones, actitudes y conductas de fumar (Becoña y 
Vázquez, 1998). 
� En sus últimas formulaciones, el modelo transteórico presenta una secuencia de seis estadios: 
precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y finalización. De esta 
forma, el abandono exitoso del tabaco engloba una progresión que se inicia en el estadio de 
precontemplación y que concluye en el de finalización, cumplimentando una secuencia 
intermedia que incluye las etapas de contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
� La secuencia de estadios de cambio y sus características definitorias son presentadas a 
continuación (Mateos, 2003; Prochaska et al., 1994; Salvador, 1996; Tejero y Trujols, 1994):
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Precontemplación: Durante esta etapa, el fumador no se plantea modificar su conducta, 
ya que no es consciente (o lo es en un grado mínimo) de que fumar represente un problema. 
Las gratificaciones que obtienen por fumar son superiores a las consecuencias aversivas.
Los precontempladores son fumadores que tienen poca información acerca de su adicción, o 
que se resisten activamente a ser informados. Generalmente, se trata de personas jóvenes y 
sanas que todavía no sufren molestias o síntomas importantes relacionados con su conducta de 
fumar. Por todo ello, no tienen la intención de dejar de fumar en un corto plazo de tiempo (al 
menos en los próximos 6 meses).
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Contemplación. El fumador empieza a considerar su conducta como un problema. Los 
contempladores son conscientes ya de las consecuencias negativas de su hábito, y se plantean 
seriamente dejar el tabaco (en un plazo de tiempo no superior a 6 meses). Este cambio de 
actitud está relacionado con la aparición de los primeros síntomas negativos sobre la salud, y 
suele estar reforzado por la mayor atención que el fumador presta a la información que recibe 
sobre los riesgos de fumar. Tienen la intención de dejar de fumar, paso previo al cambio de 
conducta, lo que se manifiesta en que buscan activamente información para comprender su 
adicción, sus causas, sus consecuencias y su posible tratamiento, así como una necesidad 
llamativa de hablar sobre ello. Sin embargo, no han desarrollado todavía un compromiso firme 
de cambio que se haya materializado en algún intento serio de abandono (estar al menos 24 
horas sin fumar).
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Preparación para la acción. Se trata de un estadio que combina criterios intencionales 
y conductuales. En esta etapa, el fumador toma la decisión de dejar de fumar, es 
decir, pasa de la intención a la acción. Existe un compromiso real de abandono, lo 
que le lleva a realizar un intento, o al menos, a ejecutar pequeños cambios en su 
conducta que le ayudarán en un intento posterior. Para considerar que el fumador 
se encuentra en este estadio tiene que haber estado al menos 24 horas sin fumar 
en el último año.
Acción. En el estadio de acción, el fumador cambia su conducta, deja de fumar y se 
mantiene sin consumir como mínimo 24 horas. Al mismo tiempo, suele modificar 
algunas de las circunstancias ambientales y personales que favorecían que siguiese 
fumando. Ello requiere un fuerte compromiso personal, así como una considerable 
cantidad de tiempo y energía, que no todos los fumadores pueden mantener 
durante el tiempo necesario para estabilizar la abstinencia. Este es el período en el 
que más riesgo de recaída existe, en especial durante los primeros 3 meses. Tanto 
es así, que la recaída es considerada como una regla más que como una excepción. 
Por lo general, el estadio de acción acostumbra a ser un período que se caracteriza 
por etapas alternantes de consumo y abstinencia. 
5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO
Mantenimiento. Cuando el ex-fumador lleva 6 meses sin fumar entra en el estadio de 
mantenimiento. En este período, el individuo intenta conservar y consolidar los 
logros alcanzados en el estadio de acción y prevenir una posible recaída. De entrada, 
la recaída en esta etapa suele ser menosfrecuente que en la anterior, ya que el ex-
fumador ha tenido la posibilidad de adquirir experiencia y aprender las estrategias 
necesarias para manejarse con las tentaciones. Si bien hay que reconocer que este 
riesgo nunca desaparece totalmente, aunque se reduce en gran medida con el paso 
de los años. 
Finalización. Si el ex-fumador no recae, llega al último estadio del proceso cuando lleva 
aproximadamente 5 años abstinente. Esta etapa implica la total extinción de la 
conducta de fumar y que el mantenimiento del nuevo patrón conductual no suponga 
ningún esfuerzo significativo por parte del ex-fumador. Velicer, Prochaska, Rossi y 
Show (1992) definen operacionalmente el estadio de finalización a través de dos 
condiciones: a) ha desaparecido totalmente el deseo de fumar, y b) la confianza o 
seguridad en la habilidad para resistir (expectativas de autoeficacia personal) sin 
fumar en cualquier situación, es completa. Sin embargo, algunos ex-fumadores no 
conseguirán cumplir nunca los citados criterios, aunque mantengan su abstinencia 
más allá del período indicado. Se sentirán vulnerables a la recaída, y tendrán que 
seguir “luchando” contra las tentaciones. 
Fase del proceso de cambioFase del proceso de cambio
Motivación para el abandonoMotivación para el abandono
Ritchmond
¿Quiere dejar de fumar?¿Quiere dejar de fumar?
¿Fijaría un fecha en 15 días?
¿Se ve capaz de dejar de 
fumar?
. .
VALORACIÓN DE LA MOTIVACIÓN DE DEJAR DE FUMAR : TEST DE RICHMOND
1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?
� Sí (1)
� No (0)
2. - ¿Cuánto interés tiene usted en dejar de fumar?
� Nada (0)
� Algo (1)
� Bastante (2)
� Mucho (3)
3. ¿Intentará dejar de fumar completamente en las dos próximas semanas?
�
Definitivamente NO 
(0)
� Quizás (1)
� Sí (2)
�
Definitivamente Sí
(3)
4. ¿Cree que dentro de 6 meses usted no fumará?
�
Definitivamente NO 
(0)
� Quizás (1)
� Sí (2)
�
Definitivamente Sí
(3)
+7-Motivación alta
6-4 Motivación media
- De 4: Motivación baja
Fase del proceso de cambio
Motivación para el abandono
Fagerström
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
¿Cuánto tiempo transcurre desde que se 
levanta hasta que fuma el primer cigarrillo?
Dependencia FísicaDependencia
Más de 20 cigarrillos
Menos de 30 minutos 
El primero de la mañana
Más de 20 cigarrillos
Menos de 30 minutos 
El primero de la mañana
¿Qué cigarrillo cree que necesita más?
TEST DE FAGERSTRÖM
¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo?
�
Menos de 5 minutos (3)
�
Entre 6 y 30 minutos (2)
�
Entre 31 y 60 minutos (1)
�
Más de 60 minutos (0)
¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como 
iglesias, bibliotecas, cines, etc.?
�
Sí (1)
�
No (0)
¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?
�
Al primero de la mañana (1)
�
A cualquier otro (0)
TEST DE FAGERSTRÖM
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
�
10 o menos (0)
�
11-20 cig/día (1)
�
21-30 cig/día (2)
�
31 ó más (3)
¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?
�
Sí (1)
�
No (0)
¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día? 
�
Sí (1)
�
No (0)
Valoración: 
Menos de 4: dependencia baja.
Entre 4 y 7: dependencia moderada.
Más de siete: dependencia alta.
INTERV
ENCION
ES
(AJUSTA
DAS AL
 ESTAD
IO DE C
AMBIO
)
PROCESO DE D
ECISIÓN: INTER
VENCIÓN EN 
FUNCIÓN DEL 
ESTADIO DE CA
MBIO
• ¿FUMA?
– Sí
• ¿Quiere dejar de fumar?
No quiere
• No planteamiento de la posibilidad de cambio.
• La conducta no es un problema.
Objetivos:
– Provocar un cambio de actitud sobre el tabaco y su 
consumo.
– Facilitar el avance hacia el estadio de contemplación.
• Proporcionar información 
sobre el tabaco y sus 
riesgos
• Personalizar los riesgos del 
tabaco
• Aconsejar dejar de fumar
• Hacer un seguimiento
PROCESO DE D
ECISIÓN: INTER
VENCIÓN 
EN FUNCIÓN D
EL ESTADIO DE
 CAMBIO
• ¿FUMA?
– Sí
• ¿Quiere dejar de fumar?
Le gustaría pero no quiere intentarlo ahora
• La conducta comienza a entenderse como un 
problema.
– Duda
– No pasar a la acción: “contemplación crónica”.
• Búsqueda activa de información sobre los 
riesgos y consecuencias de la conducta.
• Intención de cambio en los siguientes 6 meses
Objetivos:
– Promover la intención de dejar de fumar: hacer un 
intento.
– Facilitar el avance hacia el estadio de preparación para la 
acción.
• Proporcionar información 
sobre el tabaco y sus 
riesgos
• Personalizar los riesgos del 
tabaco
• Explorar obstáculos y 
dificultades
• Aconsejar dejar de fumar
• Hacer un seguimiento
PROCESO DE D
ECISIÓN: INTER
VENCIÓN 
EN FUNCIÓN D
EL ESTADIO DE
 CAMBIO
• ¿FUMA?
– Sí
• ¿Quiere dejar de fumar?
Si, quiere intentarlo ahora (en un plazo de un mes)
• Se ha tomado la decisión de cambio.
• Intención de modificar la conducta en un 
periodo de 1 mes.
• Intentos de abandono:
– 24 horas sin consumir.
– Reducción del consumo.
Objetivo: Proporcionar medios o instrumentos adaptados a 
las necesidades del fumador para que abandone el 
consumo de tabaco
PROCESO DE D
ECISIÓN: INTER
VENCIÓN 
EN FUNCIÓN D
EL ESTADIO DE
 CAMBIO
• ¿FUMA?
– No
• ¿Ha fumado alguna vez?
– Sí
¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?
Lo ha dejado recientemente (entre 24 horas y 
6 meses)
• Abandono del consumo de 
cigarrillos.
• Entre 24 horas y 6 meses.
• Período de mayor riesgo de recaída.
Objetivo: proporcionándole un conjunto de estrategias 
específicas para afrontar las situaciones que ponen en 
peligro su abstinencia
PROCESO DE D
ECISIÓN: INTER
VENCIÓN EN 
FUNCIÓN DEL 
ESTADIO DE CA
MBIO
• ¿FUMA?
– No
• ¿Ha fumado alguna vez?
– Sí
¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?
Hace entre 6 meses y 5 años
� Entre 6 meses y 5 años sin fumar.
� Consolidación de la abstinencia.
Objetivo: motivar para que permanezca 
abstinente
• Felicitar y manifestar 
interés por los logros
• Preguntar por mejorías 
producidas
• Rastrear dificultades 
surgidas y anticipar 
nuevas
• Programar seguimientos
• Vuelta a realizar la conducta 
que se había intentado cambiar 
o que ya se había cambiado.
• Más frecuente en los primeros 
seis meses.
• La persona no suele volver al 
estadio de precontemplativo, 
sino al contemplativo.
Niveles en el Tratamiento 
del Tabaquismo
Niveles en el Tratamiento 
del Tabaquismo
Intervención Básica
Intervención Avanzada
Intervención Especializada
INTERVENCIONES BASADAS EN LOS 
ESTADIOS DE CAMBIO
PRECONTEMPLATIVO
CONTEMPLATIVO
PREPARACION 
PARA LA ACCION
ACCION
MANTENIMIENTO
RECAIDA
GRUPOS ESPECIALES
INTERVENCION BÁSICA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
INTERVENCION BASICA
CONSEJO
MATERIALES EDUCATIVOS
INTERVENCION 
AVANZADA INDIVIDUAL
INTERVENCION 
ESPECIALIZADA GRUPAL
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
ESTADIO TIPO DE INTERVENCION RECURSOS
INTERVENCION AVANZADA
PSICOSOCIAL
FARMACOLOGICA
MATERIALES EDUCATIVOS
DERIVACION
INTERVENCION 
ESPECIALIZADA
GRUPO MULTICOMPONENTE
FARMACOLOGICA
INTERVENCION BASICA
PREVENCION DE RECAIDAS
INTERVENCION 
ESPECIALIZADA
INTERVENCION 
ESPECIALIZADA
DERIVACION
Revisaron 41 estudios 
para comparar 
diferentes 
profesionales en sus 
acciones para 
proporcionar 
tratamientos para dejar 
de fumar
La evidencia no favorece fuertemente ningún tipo de 
profesional sobre otro
¿Qué profesional o profesionales de la salud tienen que tratar a 
los fumadores?
Raw et al, Thorax 1998
Médicos de familia
Cardiólogos
Neumólogos
Dentistas
Enfermeras
Farmacéuticos
Psicólogos