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Anna Gabriella Moraes Battistelli 1 PARÁSITOS INTESTINALES / UROGENITALES HELMINTOS HEMOTISULARES NEMATODOS TREMATODOS CESTODOS Entamoeba histolytica Giardia duodenalis (G. lamblia) Dientamoeba fragilis Trichomona vaginalis Balantidium coli Cytoisospora belli Género Cryptosporidium Género Cyclospora Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Toxocara y Baylisascaris Trichuris trichuria Ancylostoma duodenale y Necator Americanus Ancylostoma brasiliense Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Wuchereria bancrofti y Brugia malayi Loa loa Onchocerca volvulus Dracunlus medinensis Fasciolopsis buski Fasciola hepática Clonorchis sinensis Paragonimus westermani Esquistosomas: Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Schistosoma haematobium Taenia solium Cisticercosis Taenia saginata Diphyllobothrium latum Esparganosis Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum Género Plasmodium: Plasmodium falciparum Plasmodium knowlesi Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Género Babesia Toxoplasma gondii Amebas de vida libre: Acanthamoeba spp Naegleria fowleri Leishmania Tripanosomas: Trypanosoma brucei gambiense Trypanosoma brucei rhodiense Trypanosoma cruzi Anna Gabriella Moraes Battistelli 2 Anna Gabriella Moraes Battistelli 3 I N T E S T I N A L E S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Entamoeba histolytica Amebiasis Indirecto (vía fecal-oral) Directo (venéreo) Ciclo directo - Hombre Quiste tetranucleado Coproparasitológico (quiste y trofozoíto) Pruebas serológicas Endoscopía Imágenes PCR Sondas de ADN Destrucción tisular en intestino grueso, disentería; extraintestinales: hepatomegalia y elevación del diafragma. Abscesos en piel y mucosas. Metronidazol, seguido de yodoquinol. Furoato de diloxanida Giardia duodenalis/ G. lamblia Giardiasis Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Quiste tetranucleado con axostilo Coproparasitológico (trofozoíto y quiste) Biopsia intestino delgado, Enzimoinmunoanálisis (Adheridos a las células intestinales) Desde diarrea leve a sde. de malabsorción grave, con diarrea liquida, espasmos abdominales, esteatorrea y flatulencia. Metronidazol o Furazolidona. Dientamoeba fragilis Amebiasis Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Trofozoíto Coproparasitológico (trofozoítos) Histopatológico. (Luz del colon y criptas glandulares) Molestias abdominales, flatulencia, diarrea intermitente, anorexia. Doxiciclina, yodoquinol, Metronidazol. Trichomonas vaginalis Tricomoniasis (ITS) Ruta directa (venérea) Ciclo directo - Hombre Trofozoíto Flujo vaginal y ureteral; frotis teñidos (Giemsa, Papanicolau) o no teñidos. (Trofozoíto) Inflamación, erosión del revestimiento epitelial y disuria. Metronidazol (a la pareja. Anna Gabriella Moraes Battistelli 4 I N T E S T I N A L E S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Balantidium coli Balantidiasis Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Quiste Coproparasitológico, Microscopía en fresco (trofozoítos) Endoscopía (luz del colon) Dolor abdominal, tenesmo, náuseas, anorexia, heces liquidas con sangre y pus; Infección bacteriana secundaria. Tetraciclina o Metronidazol Cytoisospora belli Marcador SIDA Isosporiasis Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Ovoquiste Sedimento de heces concentradas (ovoquiste) teñida con método ácido- resistencia; biopsia del intestino delgado Síndrome de malabsorción, heces fétidas y poco sólidas, anorexia, malestar y fatiga. Trimetoprima- sulfametoxazol / cotrimoxazol. Género Cryptosporidium Marcador SIDA Criptosporidiosis (C. parvum) Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Ovoquiste Coproparasitológico (ovoquiste) teñida con método ácido- resistencia; inmunoanálisis; PCR Enterocolitis leve, caracterizada por diarrea liquida sin sangre (grave en pacientes VIH+). Nitazoxanida para inmunocompetentes; Paromomicina y Azitromicina (pacientes VIH+) Género Cyclospora Marcador SIDA Ciclosporiasis (C. cayetanensis) Ruta fecal- oral Ciclo directo - Hombre Ovoquiste Coproparasitológico (ovoquiste), con técnicas de flotación. Náuseas leves, anorexia, espasmos intestinales y diarrea liquida (grave en pacientes VIH+). Trimetroprima- sulfametoxazol. Anna Gabriella Moraes Battistelli 5 N E M A T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Enterobius vermicularis Oxiuro Oxiuriasis Ruta fecal-oral Ciclo directo - Hombre (colon, apéndice) Huevo plano convexo Detección de huevos en mucosa anal (test de Graham). Los huevos salen embrionados Prurito anal, insomnio; inflamación, granulomas. Mebendazol a la familia. Ascaris lumbricoides CICLO DE LOOS SDE. DE LOEFFLER GEOPARÁSITO Ascaridiasis/ Ascariasis Ruta fecal-oral Ciclo directo - Hombre (intestino, apéndice, vía biliar) Huevo mamelonado (se embrionan en el suelo) Examen de sedimento de heces, colangiografía; esputo en fase pulmonar Perforación intestinal, peritonitis, inf. Bacteriana 2aria; migración a pulmones, conducto biliar e hígado. Dolor y distención abdominal, ictericia, fiebre, anorexia, vómitos. Mebendazol, Pamoato de pirantel y piperazina. Toxocara y Baylisascaris GEOPARÁSITO Larva migratoria: visceral (LMV), neurológica (LMN), y ocular (LMO) Ruta fecal-oral Ciclo directo inf. del hombre es accidental Perros, gatos y Mapaches Huevo larvado Clínica, Análisis de inmunoadsorción ligado a enzimas. Granulomas eosinófilos y necrosis. Exantema, fiebre, anorexia, convulsiones Albendazol, Mebendazol, Dietilcarbamazina (DEC). Trichuris trichuria GEOPARÁSITO Tricocefalosis/ Trichuriasis Ruta fecal-oral Ciclo directo - Hombre (colon, recto) Huevos embrionados Coproparasitológico (huevos en forma de barril Diarrea sanguinolenta, apendicitis, prolapso rectal, eosinofilia. Mebendazol o Alb. Anna Gabriella Moraes Battistelli 6 N E M A T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Ancylostoma duodenale y Necator Americanus CICLO DE LOOS SDE. LOEFFLER GEOPARÁSITO Uncinariasis Anquilostomi- asis, Anemia tropical Penetración cutánea directa, autoinfección Ciclo directo - Hombre (mucosa intestinal) Larva filariforme Coproparasitológico, con presencia de huevos segmentados no teñidos de bilis. (Blastomerados) Exantema, neumonitis, eosinofilia; náuseas, vómitos, diarrea, anemia ferropénica. Mebendazol; Albendazol, Pamoato de pirantel, Hierro. Ancylostoma brasiliense Larva migratoria cutánea Penetración cutánea directa Ciclo directo inf. del hombre es accidental Perros y gatos Larva Biopsia cutánea, aspecto clínico de túneles. Reacción eritematosa y vesicular, infiltrados pulmonares (Sde. de Löffler). Albendazol, Ivermectina. Strongyloides stercoralis CICLO DE LOOS SDE. LOEFFLER GEOPARÁSITOMARCADOR SIDA Estrongiloidosis Penetración cutánea directa Ciclo directo - Hombre Larva filariforme Examen de sedimento concentrado de heces, demonstración de Ac en sangre (larvas rabditoides) Neumonitis, úlceras, dolor epigástrico, hipoabsorción, alt. electrolíticas, septicemia, peritonitis, endocarditis. Ivermectina, Tiabendazol. Trichinella spiralis Triquinosis (endémica en Argentina) Ingestión de carne con larva enquistada Ciclo directo - Cerdo Hombre Roedores Larva enquistada en tejidos Clínica, biopsias musculares Fiebre, eosinofilia, molestia gastrointestinal, mialgias, edema periorbitario, hemorragias en astillas debajo de uñas, psicosis, meningoencefalitis, ACV. Mebendazol. Anna Gabriella Moraes Battistelli 7 N E M A T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Wuchereria bancrofti y Brugia malayi Género Mansonella (M. ozzardi) Filariasis Mosquito Ciclo indirecto Mosquitos Anopheles, Aedes y Culex Hombre Larva de tercera fase Extensiones sanguíneas (microfilarias) Técnica de filtración con membrana Fiebre, linfangitis, linfadenitis, escalofríos, crises febriles, hipertrofia de tejidos infectados (elefantiasis filárica) Ivermectina y Albendazol + DEC Loa loa Loiasis Mosca Chysops Ciclo indirecto Mosca Chysops Hombre Larva filariforme Extensiones sanguíneas (microfilarias) sobre todo en la mañana Edemas de Calabar o fugitivos, tumefacciones en extremidades, edema de párpado, trastornos de visión. DEC, combinado con corticoides; eliminación Qx. Onchocerca volvulus Oncocercosis Mosca negra Simulium Ciclo indirecto Mosca negra Simulium Hombre Larva de tercera fase Preparaciones de piel infraescapular o glútea (microfilarias); pruebas serológicas Afectación de piel, tej. subcutáneo, ganglios linfáticos y ojos. Urticaria, ceguera, ingle colgante, despigmentación de piel. Extirpación Qx de nódulos e Ivermectina Dracunlus medinensis Dracunculosis Ingesta de Cyclops infectados Ciclo indirecto Microcrustá- ceo Cyclops (copépodo) Hombre Larva de tercera fase Irrigación con agua para recuperación de larvas, Rx. Ulceración de piel, con eritema y dolor; necrosis cutánea. Extirpación Qx, Mebendazol, Bencimidazoles. Anna Gabriella Moraes Battistelli 8 Anna Gabriella Moraes Battistelli 9 T R E M A T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Fasciolopsis buski Fasciolopsis Ingesta de metacercarias enquistadas en plantas acuáticas Plantas acuáticas (ej: castañas de agua) Hombre Metacercaria (larva enquistada) Coproparasitológico (huevos grandes y dorados, teñidos de bilis) Inflamación, úlceras, hemorragia; dolor abdominal, diarrea. Prazicuantel, Niclosamida. Fasciola hepática Duela hepática de la oveja Ingesta de berros que albergan a metacercarias Ciclo indirecto Caracol Hombre Herbívoros Metacercaria (libres en H2O) Coproparasitológico (huevos operculados) Estudio de bilis Enterotest Elisa Hepatomegalia, escalofríos, fiebre, eosinofilia, hepatitis, hiperplasia del epitelio, obstrucción biliar, focos necróticos (carcoma hepática) Triclabendazol. Clonorchis sinensis Duela hepática china Metacercarias enquistadas en pescado de agua dulce Ciclo indirecto Caracol Pez de agua dulce Hombre Metacercaria Coproparasitológico (huevos con opérculo con zona prominente y protuberancia en polo post. / abopercular) Radiografía Fiebre, diarrea, dolor epigástrico, hepatomegalia, anorexia, ictericia. Obstrucción y adenocarcinoma de vías biliares, colecistitis, colelitiasis Prazicuantel. Paragonimus westermani Duela pulmonar Metacercarias enquistadas en crustáceos de agua dulce Ciclo indirecto Cangrejos y gambas de agua dulce Hombre Metacercaria Examen de heces y esputo (huevo operculado de color dorado-pardo); Rx de tórax (infiltrados, quistes) Pruebas serológicas Fiebre, escalofríos, tos, expectoración herrumbrosa (con huevos y sangre), disnea, bronquitis crónica, fibrosis pulmonar. Paragonimiasis cerebral: alteraciones visuales, paresias, convulsiones. Triclabendazol. Anna Gabriella Moraes Battistelli 10 T R E M A T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Schistosoma mansoni Esquistoso- Miasis (endémica en Brasil) INTESTINAL Penetración directa de la piel por cercarias libres en agua Ciclo indirecto Caracoles Hombre Cercaria Metacercaria Coproparasitológico (huevos) Biopsia rectal Síndrome de Katayama Dermatitis, edema, inflamación y engrosamiento de la pared intestinal, diarrea sanguinolenta. Hepatoesplenomegalia, seudotuberculomas hepáticos, fibrosis en tubo de arcilla en V. Porta. Trastornos neurológicos. Prazicuantel, Oxamniquina Schistosoma japonicum Esquistoso- Miasis VEJIGA Penetración directa de la piel por cercarias libres en agua Ciclo indirecto Caracoles Hombre Cercaria Coproparasitológico Biopsia rectal Pruebas serológicas Síndrome de Katayama Dermatitis, diarrea, hipertensión portal, hemorragias por várices esofágicas y ascitis; granulomas hepáticos y fibrosis en tubo de arcilla. Trastornos neurológicos: del habla, visual y convulsiones. Prazicuantel. Schistosoma haematobium Esquistoso- Miasis URINARIA Penetración directa de la piel por cercarias libres en agua Ciclo indirecto Caracoles Hombre Cercaria Muestra de orina Biopsia vesical Pruebas serológicas Síndrome de Katayama Dermatitis, hematuria, disuria, polaquiuria, bacteriuria; fibrosis en vejiga, uropatía obstructiva, disnea, hemoptisis. Prazicuantel. * Síndrome de Katayama: fiebre, escalofríos, tos, urticaria, artralgias, adenopatías, esplenomegalia y dolor abdominal (1-2 meses luego del contagio) Anna Gabriella Moraes Battistelli 11 C E S T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Taenia solium Teniasis Ingesta de cerdo infectado Ciclo indirecto Cerdo (oncosfera) (huevos con embrión hexacanto) Hombre Cisticercos, proglótides (cisticerco cellulosae) Coproparasitológico (huevos y proglótides) Molestias abdominales, indigestión y diarrea. Niclosamida, Prazicuantel, Metoclopramida. Taenia solium Cisticercosis Ingesta de huevos Ciclo indirecto o por ruptura temprana de proglótides, que regresa por vía hemática Hombre Cerdo Huevos embrionados Demostración radiológica de cisticercos calcificados en tejidos blandos, TAC en SNC, Ecografías, Pruebas serológicas Biopsia SNC: hidrocefalia, meningitis, daños a pares craneales, convulsiones, hiperreflexia, defectos visuales. Ojos: pérdida de agudeza y alteraciones del campo visual. Fiebre, mialgias, eosinofilia. Prazicuantel o Albendazol Taenia saginata Teniasis Ingesta de cisticercos en la carne vacuna. Ciclo indirecto Ganado vacuno (huevo con embrión hexacanto) Hombre Cisticercos (quistes con embrión hexacanto) Recuperación de proglótides o de gusanos enteros o huevos en heces. Síntomas abdominales mal definidos, indigestión,dolor abdominal. Niclosamida, Prazicuantel. Diphyllobothrium latum Botriocefalosis Difilobotriasis Ingesta de esparganos en los pescados. Ciclo indirecto Crustáceos (copépodos) Pez de agua dulce Hombre Oso Felinos Espargano Coproparasitológico (huevos operculados teñidos de bilis y proglótides) Dolor epigástrico, cólicos, náuseas, vómitos, pérdida de peso. Anemia megaloblástica por déficit de B12. Niclosamida, Prazicuantel, Paromomicina. Anna Gabriella Moraes Battistelli 12 C E S T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Diphyllobothrium latum Esparganosis Ingesta de agua contaminada con copépodos Ciclo indirecto Hombre Pez de agua dulce Procercoide Secciones de tejidos eliminados quirúrgicamente Reacción inflamatoria tisular, con formación de nódulos; edema periorbitario, úlceras corneales. Resección quirúrgica. Echinococcus granulosus Hidatidosis Quiste hidatídico unilocular Ingesta de huevos a partir de cánidos, verduras, y/o agua infectados Ciclo indirecto Cordero Hombre (hospedador accidental) Cánidos Huevo embrionado hexacanto Hallazgos clínicos, radiológicos y serológicos. ELISA Ecografía Tomografía Arco 5° (lgG) Hígado: compresión de vasos sanguíneos y conductos biliares. Pulmón: tos, disnea y dolor torácico. Muerte ocasionada por liberación del contenido antigénico de los quistes Resección quirúrgica del quiste; Albendazol, Mebendazol o Prazicuantel. Echinococcus multilocularis Hidatidosis Quiste hidatídico alveolar Ingesta de huevos en animales infectados. Ciclo indirecto Ruta fecal-oral Ciclo directo Roedores Hombre (hospedador accidental) Zorros Lobos Huevo embrionado Pruebas serológicas, radiológicas y técnicas isotópicas. En hígado puede remedar un carcinoma (hepatomegalia, obstrucción del árbol biliar y portal), metastatiza a pulmones y cerebro Eliminación quirúrgica; Mebendazol, Albendazol Hymenolepis nana Heminolepiosis Hymenolepidiasis Ingesta de huevo, Ciclo indirecto Ruta fecal-oral Ciclo directo Roedores, Insectos, (ej: cucarachas) Hombre Huevo embrionado Coproparasitológico (huevo con embrión de 6 ganchos y filamentos polares) Diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia y molestias mal definidas. Niclosamida Anna Gabriella Moraes Battistelli 13 C E S T O D O S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Hymenolepis diminuta Heminolepiosis Hymenolepidiasis Ingesta de larvas de escarabajo infectada en cereales contaminados Ciclo indirecto Gusano de la harina (insectos en fase larvaria) Cucaracha escarabajo Roedores Hombre Cisticerco Embrión hexacanto Coproparasitológico (huevos) Náuseas, dolores abdominales, anorexia y diarrea, traumatismo en vellosidades. Prazicuantel Dipylidium caninum Heminolepiosis Ingesta de pulgas infectadas Pulgas Perros Gatos Hombres Cisticercoide Coproparasitológico (huevos conformando grupos recubiertos por membrana; proglótides) Malestar abdominal, prurito anal y diarrea. Niclosamida, Prazicuantel, Paromomicina. Anna Gabriella Moraes Battistelli 14 Anna Gabriella Moraes Battistelli 15 H E M O T I S U L A R E S Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Plasmodium falciparum (coccidio) Malaria / Paludismo terciano maligno Apicomplexa Mosquito Anopheles Ciclo indirecto Hombre Mosquito Anopheles Esporozoíto Extensiones sanguíneas, Prueba Diagnóstica Rápida (RDT) Giemsa (esquizontes y gametocitos) Incubación: 7-10 días. Escalofríos, fiebres diarias, vómitos y diarreas importantes, formación de trombos por masas de eritrocitos, plaquetas y pigmento palúdico (puede causar afectación cerebral, coma y muerte); lesión renal, fiebre de las aguas negras; IRA, sde. nefrótico y muerte. Cloroquina o Quinina por vía parenteral. Plasmodium knowlesi (coccidio) Malaria/ Paludismo cotidiano (en monos) Mosquito Anopheles Ciclo indirecto Monos del viejo mundo Hombres Mosquito Anopheles Esporozoíto Extensiones sanguíneas. Fiebre, escalofríos, cefalea, temblor, malestar general, dificultad respiratoria, tos productiva, taquipnea, taquicardia, pirexia, trombocitopenia. Cloroquina. Plasmodium vivax (coccidio) Malaria/ Paludismo terciano benigno Mosquito Anopheles Ciclo indirecto Hombre Mosquito Anopheles Esporozoíto Extensiones sanguíneas (eritrocitos agrandados y con gránulos de Schüffner) Cefalea, mialgias, fotofobia, anorexia, náuseas, escalofríos, fiebre y temblor (los paroxismos se repiten cada 48h); postración. Puede presentar lesión cerebral, renal y hepática a causa del pigmento palúdico. Medidas complementarias y Quimioterapia. Cloroquina. Plasmodium ovale (coccidio) Malaria/ Paludismo terciano benigno u oval Mosquito Anopheles Ciclo indirecto Hombre Mosquito Anopheles Esporozoíto Extensiones sanguíneas (eritrocitos agrandados y con gránulos de Schüffner) Similar a P. vivax. Primaquina Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediario Huésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Anna Gabriella Moraes Battistelli 16 H E M O T I S U L A R E S Plasmodium malariae (coccidio) Malaria/ Paludismo palúdico o cuartano Mosquito Anopheles Ciclo indirecto Hombre Mosquito Anopheles Esporozoíto Extensiones sanguíneas (eritrocitos con gránulos de Ziemann) Síntomas gripales y fiebre cuartana (se repite cada 72h). Tratamiento similar a P. vivax Género Babesia Babesiosis Garrapata Ixodes Garrapata Ixodes Animales Hombre (accidental) Cuerpo piriforme Extensiones sanguíneas; pruebas serológicas; PCR Malestar general, fiebre, cefalea, escalofríos, sudoración, cansancio y debilidad; anemia hemolítica, hepato y esplenomegalia. Atovacuona y Azitromicina Grave: Clindamicina, Quinina y transfusiones sanguíneas. Toxoplasma gondii Toxoplas- mosis (Apicomplexa – taquizoítos) Carnivorismo Ciclo indirecto Ruta fecal- oral Ciclo directo Hombre Roedores Gato y otros felinos Ovoquistes Quistes tisulares Esporoquistes- Con 4 esporozoítos. Pruebas serológicas; PST (Perfil serológico de T. gondii); Identificación de trofozoítos y quistes en los tejidos y líquidos corporales. Escalofríos, cefalea, fiebre, mialgias, linfadenitis, astenia, exantema, hepatitis, encefalomielitis y miocarditis. Inmunodeprimidos: encefalopatía difusa, meningoencefalitis, hemiparesias, convulsiones. Toxoplasmosis congénita: Tríada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales) Pirimetamina y Sulfadizina. Naegleria fowleri MAP Meningoen- cefalitis Amebiana aguda Inoculación directa/ Inhalación - Hombre Trofozoíto Punción lumbar (LCR purulento) PCR Cefalea frontal intensa, dolor de garganta, fiebre, congestión nasal, alteración de los sentidos, signo de Kernig Herniación cerebral y aumento de la presión intracraneal. Anfotericina B con Miconazol y Rifampicina. Microorganismo Enfermedad Mecanismo de propagación Huésped intermediarioHuésped definitivo Elemento infeccioso Diagnóstico Clínica y Tratamiento Anna Gabriella Moraes Battistelli 17 H E M O T I S U L A R E S Acanthamoeba spp EGA (enfermedad Granuloma- tosa amebiana) Inoculación directa/ Inhalación - Hombre Quiste/ Trofozoíto Raspado corneal PCR Queratitis amebiana (úlceras corneales), se asocian a la contaminación de los lentes de contacto. Pentamidina con Ketoconazol y Flucitosina. Leishmania Leishmaniasis Mosca de la arena Plebotomus Ciclo indirecto Mosca de la arena Plebotomus Hombre Promasti- gote metacíclicos Frotis o biopsia de la úlcera Detección de Ag en orina. Intradermo reacción de Montenegro L. cutánea: pápula roja ulcerada, infección bacteriana 2aria L. mucocutánea: ulceración cutánea con destrucción de estructuras tisulares asociadas; mutilación facial grave. L. visceral: fiebre, diarrea, anemia, lesiones renales; leishmaniasis dérmica post-kala-azar. Antimonial pentavalente estibogluconato sódico. Trypanosoma brucei gambiense Tripanosomi- asis africana (enf. Del sueño) Mosca tse- tsé Ciclo indirecto Mosca tse- tsé Hombre Tripomasti- gote Extensiones sanguíneas, aspiraciones de LCR, pruebas ser. Fiebre, mialgia, artralgia, adenopatías, tumefacción de ganglios cervicales (signo de Winterbottom). Afectación del SNC, muerte. Suramina, Pentamidina. Trypanosoma brucei rhodiense Tripanosomi- asis africana (enf. Del sueño) Mosca tse- tsé Ciclo indirecto Mosca tse- tsé Hombre Tripomasti- gote Extensiones de sangre; LCR; pruebas serológicas Fiebre, escalofríos, mialgia. Cuadro fulminante, muerte. Suramina, Pentamidina, Melarsoprol. Trypanosoma cruzi Enfermedad de Chagas (extra eritrocitario) ZOONOSIS Mosca redúvida / Vinchuca Ciclo indirecto Mosca redúvida / Vinchuca Hombre Cánidos Tripomasti- gote Extensiones sanguíneas; biopsias; hemocultivo; PCR; pruebas ser. Chagoma, edema y exantema palpebral (signo de Romaña), fiebre, escalofrío, mialgia, astenia, hepatoesplenomegalia, miocarditis, hipertrofia esófago y colon, cardiomegalia, meningoencefalitis. Benznidazol y Nifurtimox. *Fiebre de las aguas negras: complicación de malaria en la cual los eritrocitos estallan en el torrente sanguíneo (hemólisis), liberando la hemoglobina directamente a los vasos sanguíneos y a la orina, con frecuencia llevando a una insuficiencia renal. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 1 BACTERIAS GRAM + GRAM - OTRAS COCOS BACILOS COCO COCOBACILO BACILO ESPIROQUETAS ESPIRILO NO GRAM Streptococcus - S. pyogenes - S. agalactiae -S. pneumoniae - S. viridans Staphylococcus - S. aureus -S. saprophyticus -S. epidermidis Enterococcus Corynebacterium diphteriae Listeria monocytogenes BAAR - Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae Esporulados anaerobios estrictos - Clostridium perfringens - Clostridium botulinum - Clostridium tetani - Clostridium difficile - Nocardia - Actinomyces israelii - Bacillus anthracis - Neisseria gonorrhoeae - Neisseria meningitidis -Moraxella Catarrhalis - Bordetella pertussis - Brucella melitensis -Haemophilus influenzae -Haemophilus ducreyi - Rickettsia Rickettsii - Legionella pneumophila -Pseudomona aeruginosa -Helicobacter pylori -Aeromona -Yersinia pestis - Serratia marcescens - Vibrio cholerae - Acinetobacter Enterobacterias - Escherichia coli -Klebsiella pneumoniae - Proteus mirabilis -Salmonella typhi -Shigella dysenteriae - Treponema pallidum - Leptospira interrogans -Borrelia burgdorferi - Borrelia recurrentis Campylobacter fetus Campylobacter jejuni - Mycoplasma pneumoniae -Mycoplasma hominis -Ureaplasma urealyticum - Chlamydia trachomatis - Gardnerella vaginalis Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 2 Streptococcus pyogenes _____________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocos GRAM + en cadena Aerobio facultativo Inmóvil No esporulado Capsulado Beta-hemolítico (grupo A) Bacitracina S Cápsula (proteína M) Proteína A Estreptoquinasa Estreptolisinas O/S Spe (exotoxina pirógena estreptocócica) Peptidasa C5a Estreptodornasa (despolimeriza ADN) Hialuronidasa Ácido lipoteicoico Faringitis Otitis media Impétigo (piodermitis) Erisipela Celulitis/ sepsis Fascitis necrotizante Escarlatina, Endocarditis, shock, neumonía Complicaciones post- strepto: fiebre reumática y glomerulonefritis aguda Cocos GRAM + en cadenas cortas Cultivo en agar sangre (beta hemolítico) Catalasa – Oxidasa – Bactrina sensibles ASLO (confirmar FR o GN) Anti-DNasaB (GN) Test rápido (grupo A) Penicilina Streptococcus agalactiae_______________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocos GRAM + en cadenas cortas Anaerobio facultativo Inmóvil No esporulado Capsulado Beta-hemolítico (grupo B) CAMP + Peptidoglucanos de pared Cápsula de ácido siálico Enzimas hidrolíticas Neonato: neumonía, sepsis, neumotórax, meningitis, shock Maternas: aborto, corioamnionitis, sepsis puerperal DBT: lesiones gangrenosas Cocos GRAM + en cadenas cortas Agar sangre (beta hemolítico) Catalasa – CAMP + Gestación: hisopado vaginal y anal (ley nacional, entre 35-37 semanas) Penicilina G intra venosa (4h antes del parto) Alérgicas: clindamicina o cefazolina. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 3 Streptococcus pneumoniae______________________________________________________________________________ Agente etiológico más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad = neumococo. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Diplococo GRAM+ Anaerobio facultativo Inmóvil No esporulado Capsulado Alfa-hemolítico Optoquina S Bilis Escualina (BS) Cápsula Adhesinas IgA – proteasa Neumolisina Autolisinas Estreptodornasa Enzimas pared Neumonía (principal agente extrahospitalario) Otitis media Sinusitis Meningitis Endocarditis Peritonitis Artritis Bacteriemia Diplococo GRAM + Lanceolados Agar sangre (alfa-hemólisis) Catalasa – Optoquina S + BS + Reacción de Quellung (cápsula) Oxidasa – Esputo (20 unidades/ campo) Penicilina Cefalosporina 3° generación Vancomicina Ceftriaxona Vacuna polisacárida y antineumocócica conjugada En la Prueba de Quellung (hinchazón) o reacción de Quellung, es una reacción bioquímica que usa anticuerpos polivalentes para que se unan a la cápsula de algunas bacterias como S. pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae. Streptococcus viridans_________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento GRAM + Alfa o beta hemolíticos Aerobios facultativos Endocarditis Abscesos dentarios Bacteriemia Abscesos cerebrales Alfa-hemólisis Optoquina S – BS – Penicilina + Gentamicina Cefalosporina de amplio espectro o Vancomicina Endocarditis Bacteriana: Manchas de janewey, nódulos de Osler. Soplo sistólico, cardiomegalia, fiebre, neutrofilia, Proteína C reactiva elevada. Agentes más frecuentes: S. aureus, S. viridans, Enterococcus, S. lugdunensis, Staphylococcus coagulasa -, S. pneumoniae, N. gonorrhoeae. Con Hemocultivo - : HACEK: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella. Otros: Brucella, Legionella, Chlamydia y Coxiella. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 4 Staphylococcus aureus_________________________________________________________________________________SAMR: S. aureus meticilino resistente; SAMS: S. aureus meticilino sensible Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Coco en racimo de uva Anaerobio facultativo Inmóvil No esporulado Capsulado Catalasa Coagulasa + Beta-hemólisis Proteína A Cápsula, Capa de limo Peptidoglucanos Ácidos teicoicos Toxinas citolíticas Toxinas exfoliativas (ETA/ ETB) TSST-1; Nucleasa Penicilinasa; Beta-lactamasa Fibrinolisina Coagulasa, Hialuronidasa Lipasas Enf. De Ritter Intoxicación por alimentos Sde. Del shock tóxico; Impétigo Foliculitis, Forúnculos; Conjuntivitis Celulitis, Abscesos Osteomielitis Meningitis, Sepsis Endocarditis, Neumonía Carbuncos; Empiema Sde. De la piel escaldada Infecciones nosocomiales Cocos GRAM + en racimos de uva Agar manitol hipersalado con sangre de carneiro Catalasa + Coagulasa + Proteína A + ELISA Oxidasa – Medio de Chapman (NaCl al 7,5%) Meticilina Vancomicina Staphylococcus saprophyticus___________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Coco GRAM + Anaerobio facultativo Inmóvil No esporulado Catalasa Coagulasa – No capsulado Adhesinas Polisacárido capsular Polisacárido extracelular Bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, Endoftalmitis, Infecciones urinarias Infecciones oportunistas hospitalarias Cocos en racimos de uva GRAM + Agar manitol hipersalado con sangre de carneiro Catalasa +, Ureasa + Oxidasa –, ELISA Espectrometría de masas Vancomicina Ciprofloxacino (infección urinaria) Resistente a novobiocina Agentes causantes de cistitis: E. coli (presencia de nitritos en orina); S. saprophyticus. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 5 Staphylococcus epidermidis____________________________________________________________________________ Asociado a infecciones con prótesis e infecciones oportunistas por catéteres. Sensible a la novobiocina. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Coco GRAM + Anaerobio facultativo Inmóvil No esporulado Catalasa Coagulasa – No capsulado Adhesinas Polisacárido capsular (PS/A) Polisacárido extracelular Capa biofilm (Limo) Bacteriemia Endocarditis, Infección de catéteres, ITU, Meningitis (En pacientes con shunt), Infección de herida quirúrgica Coco GRAM+ en racimo de uva Agar manitol hipersalado con sangre de carneiro Catalasa + Coagulasa – Oxidasa - Rifampicina Vancomicina Ciprofloxacino (ITU) Enterococcus_________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Diplococos o cadenas cortas Anaerobios facultativos o capnofílicos Inmóvil No esporulado Gamma-hemolíticos PYR Adhesina Gelatinasa Serin-proteasa Infecciones urinarias, Cistitis, Pielonefritis, Bacteriemia, Endocarditis (infecciones nosocomiales) Cocos GRAM + en pares o en cadenas cortas Agar sangre Catalasa – PYR + Gamma-hemólisis Ampicilina + AG Macrólidos Sulfonamidas *crecen en presencia de NaCl al 6,5%; sales biliares al 40% Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 6 Corynebacterium diphteriae_____________________________________________________________________________ (DIFTERIA). Transmisión a través de fómites, aire y exudados. Factores condicionantes para la producción de toxina: 1. Baja concentración de hierro; 2. La presencia de profagolisogenizado de la cepa. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos aerobios Inmóviles No esporulado Fermenta glucosa Catalasa Factor cordón Toxina diftérica Gen TOX (produce toxina diftérica) Arabinosa, Neuraminidasa Toxemia (beta-fago) Faringitis, amigdalitis, Adenopatías cervicales, Edema de cuello, Miocarditis, Endocarditis, Encefalitis, Nefrosis Bacilos GRAM + en letra china Cultivo en medio de Loeffler Tinsdale (telurito de sodio) Prueba de ELEK Catalasa +, Oxidasa – Gránulos metacromáticos Anti toxina diftérica Penicilina Eritromicina Vacuna toxoide pentavalente* Vacuna hexavalente Prueba de toxigenicidad in vitro o Test de ELEK: prueba de difusión doble en la cual se enfrentan sobre una placa de agar la cepa en estudio y la antitoxina. La prueba es positiva cuando luego de 24h de incubación se evidencia un halo de precipitación del complejo antígeno-anticuerpo (toxina/ antitoxina). *vacuna toxoide pentavalente: difteria, tos convulsa, tétanos, poliomielitis e infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo B. A los 2, 4, 6, 15 y 18 meses. **vacuna hexavalente: + Hepatitis B. Listeria monocytogenes________________________________________________________________________________ Infecciones alimentares graves. ZOONOSIS. Invade y se replica en macrófagos y células no fagocíticas. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM + Aerobios facultativos Flagelado No esporulado Catalasa + Intracelular facultativo T°: 1-45°C. NaCl en altas concentraciones Patógeno facultativo intracelular Listeriolisina O, Fosfolipasa C Endotoxina de pared Flagelos peritricos Beta-lactamasa Listeriosis gestacional (3er trimestre): fiebre, cefalea, vómitos, diarrea, artromialgia y compromiso de placenta. Neonatal: sepsis, dificultad respiratoria, lesiones cutáneas y meningitis Meningitis, abortos, sepsis Bacilos GRAM + en pares o cadenas Agar sangre con triptosa Catalasa +, Oxidasa – Pequeñas colonias beta-hemolíticas Muestras: hemocultivo, LCR, liquido ascítico, exudado endocervical, líquido amniótico, meconio, biopsia Ampicilina o Ampicilina + AG Cotrimoxazol Eritromicina Cloranfenicol Rifampicina Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 7 Mycobacterium tuberculosis____________________________________________________________________________ Cumple los Postulados de Koch. No sirve la coloración de GRAM. Primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo. Transmisión: horizontal, leche no pasteurizada. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM + en cadena Aerobios inmóviles No esporulado BAAR (bacilos ácido- alcohol resistentes) No capsulados Intracelulares facultativos Lipoarábino-manano (LAM) Factor cordón Ureasa/Glutaminidasa Invasión y multiplicación en macrófagos Ácidos micólicos Arabino Galactano TBC 1aria: 10% de los infectados Reactivación en >50 años e inmunodeprimidos Paciente HIV desarrolla una forma diseminada, con reinfección endógena o exógena Ganglionar, miliar (abscesos fríos) Sde. De impregnación pérdida de peso, anorexia, sudoración nocturna, tos seca irritativa, hemoptisis Inmunocomprometidos: compromiso del SNC; meningitis – meningoencefalitis con cambio del sensorio, parálisis de nervios craneales Baciloscopía + Rx (cavitación) Ziehl-Neelsen + Bacilos delgados y rectos Producción de niacina + Cultivo Middlebrook, Lowestein-Jensen (tarda hasta 3 semanas) Catalasa – Lavado bronquio alveolar, orina, LCR, biopsias, líquido pleural, hemocultivo, lavado gástrico, médula ósea Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida Etambutol 4 drogas por 2 meses, luego 2 drogas por 4 meses BCG (no a inmunodeprimidos): protege contra formas diseminadas y meníngeas (miliar) PPD: prueba cutánea de la tuberculina. Enfermedad granulomatosa crónica, invasiva (puede haber distribución hematógena). Mal de Pott: compromiso medular. Abscesos del Psoas. Baciloscopía: +: 1-10 BAAR/ campos ++: 1-10 BAAR/ 1 campo +++: >10 BAAR/ campo Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 8 Mycobacterium leprae_________________________________________________________________________________(Lepra lepromatosa/ Enf. De Hansen multibacilar; o tuberculoide). Transmisión: gotas de pufgüe. Globis (conglomerados de bacilos) Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos BAAR Aerobios Inmóviles No esporulado Intracelular obligado Ácido micólico Invasión y multiplicación en macrófagos Glucolípido PGL-1 Lipoarabinomanano (glucoproteína) LL: afecta piel, vísceras, SNP (respuesta inmune ineficaz) TT: afecta piel y SNP con lesiones granulomatosas (respuesta inmune eficaz) Predilección por las células de Schwann en N. periféricos Baciloscopía + Ziehl-Nielsen + Bacilos delgados y rectos No se cultiva Histopatológico por técnica de Wade-Fite ELISA – anti-mycobacterium Reacción de Mitsuda Fernandez* Paubacilares: Dapsona + Rifampicina Multibacilares: Dapsona + Rifampicina + Clofazimina *Lepra Lepromatosa (LL): baciloscopía + y reacción de Mitsuda Fernandez -. Inmunidad humoral deficiente. Lesiones multibacilar. Lepra tuberculoide (TT): baciloscopía – y reacción de Mitsuda Fernandez +. Inmunidad celular, con formación de granulomas. Lesiones paucibacilar. Reacción de Mitsuda Fernandez o prueba de la lepromina: inyección intradérmica de 0,1ml de suspensión de lepromina. Provoca al cabo de 4-6 semanas una reacción papulosa en el paciente. Clostridium perfringens________________________________________________________________________________ Mionecrosis uterina por abortos sépticos. Olor característico a ¨corral¨. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo Anaerobio Inmóvil Esporulado; Capsulado Alfa/beta hemolítico Productor de gas Necesita vitaminas y aminoácidos Cápsula polisacárida; esporas Enterotoxina A (Cpe) Toxinas alfa, beta, iota, theta y épsilon; Hialuronidasa; Hemolisina; Desoxirribonucleasa Toxina A: histotoxi-septicemia Dermonecrotizante; C: necrotizante Gangrena gaseosa (toxina alfa) Enteritis necrotizante (A) Celulitis anaerobia Toxiinfección alimentaria Miositis supurativa Endometritis Bacilo GRAM + con extremo cuadrado Cultivo en agar sangre con doble hemólisis y agar yema de huevo con precipitación de lecitinas (prueba de Nagler) Desbridamiento y reposición hidrosalina Metronidazol Penicilina Cámara hiperbárica Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 9 Clostridium botulinum_________________________________________________________________________________ Tipos A, B, E, F. Involucrado al consumo de conservas caseras. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo Anaerobio Flagelado Esporulado Capsulado Beta-hemolítico Cápsula Esporulación Toxina botulínica (termoestable) Toxina C2 y C3 Neurotóxico Botulismo alimentario Botulismo por infección de heridas Botulismo del lactante Bacilo GRAM + Cultivo en medio selectivo SPS ELISA Toxina botulínica (alimentos, suero, heces) Antisuero antitoxina botulínica + anti espasmódico Penicilina en casos de toxiinfección Soporte ventilatorio Botulismo alimentario: intoxicación por alimentos con toxinas preformadas, que general una parálisis flácida (endopeptidasa) descendente simétrica – astenia, adinamia, laxitud, mareos, íleo paralítico, oliguria, xerostomía, midriasis, visión borrosa y/o doble, caída de los párpados, etc. Puede llevar a muerte por parálisis respiratoria. Actúa a nivel del SNP (placa neuromuscular y sistema autónomo), bloquea la liberación de acetilcolina. Tratamiento: provocar vómitos/ lavado gastrointestinal, neutralizar toxina, medidas de soporte. Botulismo por infección de heridas: Igual a la alimentaria, pero con un mayor periodo de incubación. Toxinfección por ingreso de esporas en heridas. Puede presentar fiebre sin presencia de síntomas digestivos. Tratamiento: Neutralizar toxina, medidas de soporte, debridación de herida + tratamiento con antibióticos Botulismo del lactante: toxinfección intestinal por consumo de alimentos con esporas (principalmente miel de abejas), provocando desde síntomas leves hasta una parálisis severa. (parálisis flácida con insuficiencia respiratoria). Tratamiento: medidas de soporte. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 10 Clostridium tetani____________________________________________________________________________________ Tratamiento inmediato ante sospecha. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM + Anaerobio Flagelado Esporulado (esporas terminales deformantes – en palo de tambor) Capsulado No fermentador Capsula Esporulación Toxina tetánica (tetanolisina y tetanoespasmina) Neurotóxico Tétanos: localizado, generalizado y neonatal (cordón umbilical) Facies sardónica, rigidez de nuca y abdominal, dificultad de marcha, opistótonos y muerte por agotamiento Clínico y epidemiológico. *Cultivo e identificación (no se detecta la toxina) Antisuero antitoxina tetánica + anti espasmódicos Desbridamiento de la herida 1aria Penicilina Vacuna Las esporas ingresan por la herida, la toxina interacciona con la placa mioneural (motoneurona alfa). Hay un transporte retrógrado para el espacio sináptico que bloquea el GABA y glicina de las células de Renshaw (motoneuronas gamma), produciendo una parálisis espástica. La muerte se da debido a asfixias o por la fractura Atlas-Axis. *Facies sardónica: contractura del masetero y del orbicular de los labios. Clostridium diffilile____________________________________________________________________________________ Generalmente en pacientes inmunosuprimidos internados. Diarrea con mucho moco, fiebre, leucocitosis Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM + Anaerobio Flagelado Capsulado Capsula Esporulación Toxina A (enterotoxina) Toxina B (citotoxina) Hialuronidasa Diarrea asociada a ATBs (clindamicina, cefalosporina) y colitis seudomembranosa (placas blanquecinas sobre tejido colónico intacto) Cultivo en medio selectivo CCFA Aglutinación con antisuero específico ELISA- toxinas A/B Colosigmoideoscopía Toxina en muestra fecal: test rápido Confirmación con PCR Metronidazol Vancomicina ¨Trasplantes fecales¨ PD: un TOXOIDE es una toxina que ha perdido su poder patógeno, pero que conserva su poder antigénico. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 11 Nocardia____________________________________________________________________________________________ Actinomiceto Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM + Aerobios BAAR débil Hifas aéreas Catalasa + Superóxido dismutasa Factor del cordón Ácidos micólicos Micetoma Inf. Linfocutáneas Celulitis Abscesos subcutáneos Meningitis Granulomas Bacilos GRAM + Catalasa + Agar carbón tamponado (BCYE) Kinyoun (fucsina) Cultivo agar sangre y Sabouraud, Thayer-Martin Trimetoprima – Sulfametoxazol (1er mes vía endovenosa, luego 6 meses por vía oral) Micetoma: enfermedad crónica destructiva progresiva, caracterizada por granulomas supurativos, fibrosis y necrosis progresiva, con formación de tractos fistulosos. N. brasiliensis es la causa más frecuente. Actinomyces israelii___________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM + En ángulos rectos Forman hifas Anaerobios Inmóvil No esporulado Bajo potencial de virulencia. Provocan enfermedades cuando las barreras naturales están alteradas Actinomices cervicofaciales, torácicas, abdominal, pélvica y diseminada Actinomicosis Bacilos GRAM + ramificados en ángulo recto Cultivo en agar sangre, agar Brucella, extracto de levadura y cistina. Exudado negruzco/ fluorescente MALDI-TOF Desbridamiento quirúrgico de los tejidos afectos PenicilinaEritromicina Actinomices pélvica: relacionada al uso de DIU. Puede aparecer como una vaginitis benigna o, puede provocar destrucción de tejidos con formación de abscesos tuboováricos u obstrucción ureteral Actinomicosis: lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar a abscesos conectados entre sí mediante fístulas. Actinomicosis torácica: formación de abscesos en tejido pulmonar. Pueden diseminarse. Actinomicosis en SNC: absceso cerebral único, meningitis, empiema subdural y abscesos epidurales. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 12 Bacillus anhtracis_____________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM + Aerobio facultativo Inmóvil Esporulado Capsulado Catalasa + Capsula Formación de endosporas Exotoxina carbunculosa (letal) Ag protector (PA) Toxina letal Toxina del edema ZOONOSIS ANTRAX Carbunco (cutáneo, digestivo, inhalatorio) Bacilos GRAM + (tinta china) Cultivo en agar sangre Catalasa + PCR Penicilina Tetraciclinas Vacunación de animales Ántrax cutáneo: pápulas que evoluciona a vesículas y se ulceran (escaras negras - necróticas); linfangitis; linfadenitis y edemas masivos. Casos graves: bacteriemia, shock séptico; muerte. Ántrax pulmonar (carbunco por inhalación): inicio similar a virosis respiratoria (periodo de latencia de 2 meses); distrés respiratorio en fase tardía; disnea, cianosis, edema de cuello y tórax, adenopatías. Es la forma más grave, evolucionan a shock y muerte a lo largo de 3 días a no ser que se instaure un tratamiento inmediato. Ántrax Gastrointestinal: úlceras en punto de invasión, edema, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea mucosanguinolenta; muerte por septicemia. Plásmido pXO1 (antígeno) y pXO2 (cápsula) Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 13 ____________________________________BACTERIAS GRAMNEGATIVAS_______________________________________ Neisseria Gonorrhoeae_________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Diplococo GRAM – Aerobio facultativo Inmóvil No esporulado Catalasa + Oxidasa + Fermentan glucosa No capsulado Intracelular facultativo Translocación Pili Adhesinas Proteína I de la ME (Por) Proteína II de la ME (Opa) IgA – proteasa Proteína III de la ME (Rmp) LOS de la ME (endotoxina) Pilina Proteína captadora de hierro GONORREA Hombre: uretritis, faringitis, proctitis, prostatitis, epididimitis, disuria y descarga purulenta. Mujer: uretritis, vaginitis, proctitis, cervicitis, EIP*. Neonato: conjuntivitis, oftalmía neonatal y sepsis (transmisión perinatal al RN) Diplococo GRAM – en granos de café Agar Thayer-Martin Catalasa + Oxidasa + Maltosa – (atmósfera húmeda complementada con CO2 al 5%) ELISA; IgG, IgM Coaglutinación Inmunofluorescencia; PCR Ceftriaxona Cefixima (beta-lactamasa) Ciprofloxacina Ofloxacino (1 dosis) *EIP: Enfermedad Inflamatoria Pélvica – Infertilidad 2aria. Los hombres suelen ser sintomáticos y las mujeres asintomáticas. ETS (enfermedad de transmisión sexual) Agar Thayer-Martin (chocolate): medio de cultura de crecimiento para N. gonorrhoeae y meningitidis. Constituido por sangre de carnero + ATBs (vancomicina, colistina, trimetoprima) y factores de crecimiento. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 14 Neisseria meningitidis__________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Diplococo GRAM – Aerobio facultativo, Inmóvil No esporulado Oxidasa + Catalasa + Oxida maltosa Capsulado 13 serogrupos (A, B, C, Y, W135) Epidémica en Argentina Capsula Adhesinas Endotoxina LPS IgA – proteasa No produce exotoxinas PorA, PorB, Opc Proteína captadora de hierro Recombinación genética (transformación) Meningococemia (meningitis purulenta) Conjuntivitis Sinusitis Otitis media Neumonía Endocarditis Bacteriemia Sde. De Waterhouse- Friderichsen Diplococos GRAM – en granos de café Detección de antígenos PCR Aglutinación látex Coaglutinación Catalasa +, Oxidasa +, Maltosa + Hemocultivo, LCR, suero Agar sangre, agar tripticasa soya, chocolate suplementado, Mueller- Hinton (antibiograma) Cefalosporina 3° generación Cloranfenicol Penicilina Vacuna Tetravalente -Polisacárido -Conjugada (adolescentes) *en LCR: glucorraquia <40 mg/dl; proteinorraquia > 800 mg/dl Sde. De Waterhouse-Friderichsen: necrosis hemorrágica suprarrenal masiva, causada por meningococcemia fulminante. BACTERIEMIA: 1. Meningitis Purulenta: sordera, estrabismo 2. Meningoencefalitis: retraso mental, convulsiones 3. Sepsis: compromiso de piel y tejido subcutáneo. Erupción cutánea, necrosis por colapso circulatorio, CID, shock. Moraxella Catarrhalis_________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Diplococo GRAM – Catalasa + Oxidasa + Otitis media, Infecciones del tracto respiratorio inferior y superior Agar sangre, Agar chocolate Oxidasa +, Catalasa + DNAsa + Amoxicilina-Clavulánico TMP-SMX Cefalosporina 3° generación Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 15 Bordetella Pertussis___________________________________________________________________________________ Tos ferina o Tos Paroxística; Coqueluche, tos convulsa. Transmisión por gotas de Pflügge – Horizontal. Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocobacilo GRAM – Aerobio Inmóvil No esporulado Oxida aminoácidos Parásito obligado Capsula Fimbrias Toxina pertussis (aumenta concentración de AMPc) Citotoxina traqueal Adhesinas Toxina dermonecrótica Hemaglutinina filamentosa Pertactina Fase catarral: síntomas inespecíficos, malestar general, fiebre y tos leve. Fase paroxística: tos súbita, violenta y repetitiva, cianosis y vómitos Complicaciones: neumonía, neumotórax, hemorragias, petequias, enfisema, derrame, hernias, otitis media, convulsiones y encefalopatías Cocobacilos GRAM – Agar Bordet-Gencou IFD (inmunofluorescencia directa) Anti-toxina pertussis PCR Hisopados nasofaríngeo y/o aspirado Eritromicina Tetraciclinas TMP-SMX Cloranfenicol Vacunar a las embarazadas (2° trimestre) (BP + toxoide tetánico y diftérico – 2,4,6 meses y 15-18 meses; 6 años) Agar Bordet-Gencou: contiene sangre, sustrato de batata y glicerol + ATBs (penicilina o nicotinamida) Brucella militensis_____________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocobacilo GRAM – Aerobio Inmóviles No esporulado Intracelular facultativo No capsulado Replicación intracelular Proteínas inductoras de granuloma Fase aguda: fiebre, escalofríos, cefaleas, mialgias, fatiga, anorexia, bacteriemia. Fase crónica: artritis, hepato/esplenomegalia, endocarditis, GI, abortos, meningitis, encefalitis. Granulomas compuestos por linfocitos y células epiteloides Cocobacilo GRAM – Hemocultivo en agar Brucella (técnica de Castañeda) ELISA; Anti-Brucella IFI; Oxidasa +; Ureasa + Caldo de agar triptosa o tripticasa-soya Lisis centrifugación Tetraciclina + aminoglucósido Doxiciclina + Rifampicina Las bacterias sufren variabilidad genética y reinician la enfermedad (cambian sus antígenos de superficie. BRUCELOSIS (fiebre de malta, mediterránea o fiebre ondulante). Reservorio: cabras, ovejas. Técnica de Castañeda: se utiliza un medio bifásico (liquido-sólido) en el mismo frasco. El medio líquido permite el enriquecimiento de lasBrucellas que se encuentran en la sangre y el medio sólido sirve para las resiembras. (30 días). Prueba de Hudleson: Aglutinación (titulación de anticuerpos) Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 16 Haemophilus influenzae_______________________________________________________________________________ (HIB) Enfermedad de la comunidad y nosocomial. Infección por contigüidad (diseminación) Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocobacilo GRAM – Aerobio facultativo Inmóvil No esporulado Capsulado PRP (fosfato de polirribitol) Pili Endotoxina LPS IgA – proteasa Neuraminidasa Ribosa, Ribitol Meningitis, traqueítis, endocarditis, epiglotitis, neumonía, otitis media, sinusitis, celulitis, bacteriemia (no vacunados) Cocobacilo GRAM – pequeño PCR Cultivo en agar chocolate, con agregado de hemina (factor X) y nucleótidos de nicotinamida (factor V) + CO2 a 37°C Examen directo y cultivo de hisopado faríngeo, esputo, LBA, hemocultivo, punción articular Cefalosporina 3° generación Amoxicilina + Ácido clavulánico Vacuna H. influenzae tipo B 1° dosis < 6 meses; dosis de recuerdo a los 12-15 meses (vacuna conjugada con el antígeno polisacárido PRP) Clínica en no vacunados: ✓ Meningitis (niños 1-4 años) ✓ Epiglotitis (2-7 años) ✓ Neumonía (4 meses – 4 años) ✓ Celulitis (<2 años) ✓ Artritis séptica (<2 años) ✓ Bacteriemia (6 meses – 3 años) Haemophilus ducreyi__________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocobacilo GRAM – Aerobio facultativo Inmóvil No esporulado Adhesinas Endotoxina LPS Transmisión sexual Chancro blando o chancroide Cocobacilo GRAM – pequeño Cultivo en agar chocolate con vancomicina Hisopado de algodón Eritromicina Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 17 Rickettsia Rickettsii____________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Cocobacilo GRAM – Aerobio Inmóvil No esporulado Intracelular obligado Cultivables en células Flagelos Fimbrias Adhesinas Proteínas de invasión SOD OmpA Catalasa TIFUS Enf. De Tsutsugamushi (R. tsutsugamushi) Fiebre de las montañas rocosas* Cultivo celular (huevos embrionados) Anti-Rickettsia ELISA IFD Prueba de Weil-Felix (Ac contra Ag de grupo) Inoculación en cobayos o en saco vitelino de embriones de pollo Fijación complemento Cloranfenicol Tetraciclinas (resistente a beta- lactámicos) TIFUS EXANTEMÁTICO/ EPIDÉMICO: R. prowazekii (vector: piojo del cuerpo; infección por heces durante rascado). Síntomas: inicio inespecífico; exantemas maculopapulares en palmas y plantas con evolución centrípeta; meningitis a liquido claro, miocarditis, vasculitis, hipovolemia. (asociado a falta de aseo y suciedad). TIFUS MURINA/ ENDÉMICO: R. typhi (vector: pulga Xenopsylla cheopis; infección por picadura). Síntomas de menor intensidad. ENFERMEDAD DE TSUTSUGAMUSHI: Vector: acaro de los roedores. Síntomas: cefalea intensa, fiebre, pápulas opacas, vasculitis. *FIEBRE DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS: R. rickettsii. (vector: garrapata Dermacentor o Amblyomma). Síntomas: fiebre, cefalea intensa, dolor abdominal, máculas eritematosas (erupción maculopapular en manos y pies), vasculitis, encefalitis, fallo renal, falla cardíaca. RICKETTSIOSIS PUSTULOSA: R. akari Legionella pneumophila_______________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio, Flagelado No esporulado Oxidan aminoácidos Adhesinas Invasión a macrófagos Citotoxina Exoenzimas (endonucleasas) Enfermedad de los legionarios* Fiebre de Pontiac** Bacilos GRAM – alargados o filamentosos Cultivo en medio selectivo BCYE Dosaje de antígenos en orina Eritromicina *Enfermedad de los legionarios: neumonía necrotizante severa, microabscesos, mialgias, cefaleas, fiebre, tos y muerte por shock y falla respiratoria. **Fiebre de Pontiac: fiebre, escalofríos, mialgia, tos seca de resolución espontánea. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 18 Pseudomona aeruginosa_______________________________________________________________________________ (aguas del mar, dulces, termales, tierras húmedas) Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo Aerobio Flagelado No esporulado Oxidasa + Beta-hemolítico Flagelo polar, Pili, Biofilm Elastasa, Proteasa alcalina Exotoxinas A/S, Enterotoxina Endotoxina LPS Ag somático flagelares H Hemolisinas (fosfolipasa C termolábil) Lipopolisacárido termoestable Gangrena, infecciones respiratorias bajas, infección urinaria y GI, otitis externa, endocarditis, meningitis, queratitis Infección de quemados Bacilos GRAM – Cultivo en agar sangre, agar King-A/B y agar setrimida (42°C) Sideróforos fluorescentes Antibiograma Oxidasa + Carboxipenicilinas Helicobacter pylori____________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos espirales GRAM – Microaerófilos Flagelados (4-6) No esporulado Ureasa + Oxidasa + Catalasa + Flagelo polar Citotoxinas VACA (vacuolizante) y CAGA Endotoxina LPS Ureasa Hemaglutininas Proteasa, Mucina Fosfolipasa Gastritis Ulcera péptida Mayor riesgo para neoplasias: adenocarcinoma, linfoma (de células B del MALT) y maltoma Bacilos GRAM – Cultivo en agar Mueller-Hinton Catalasa + Oxidasa + Ureasa + Cultivo de biopsia IgG, IgA PAU (prueba del aliento) Omeprazol + Metronidazol+ Amoxicilina (o tetraciclina) Utiliza Hidrógeno y metanogénesis – produce metano en contacto con CO2. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 19 Aeromona___________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Anaerobio facultativo Fermentador Flagelados No esporulado Enterotoxinas Exotoxina tóxica líticas (ACT) Gastroenteritis Infecciones de heridas Bacteriemia Enfermedad sistémica oportunista en inmunodeprimidos Fluoroquinolonas Ciprofloxacina Yersinia pestis________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM – Capsulados Inmóvil Aerobio facultativo No esporulado Fermentador de glucosa Proteína invasora Gen de la fracción 1 (f1) Adhesinas Exotoxina murina Proteasa del factor de plasminógeno (pla) Ag V y W Factor de resistencia Endotoxina LPS (A) Pesticina PESTE BUBÓNICA PESTE NEUMONICA Bacilos GRAM – Catalasa + Oxidasa + Indol + LBA Inmunofluorescencia de las secreciones de los bulbos Hemocultivos seriados Sintomático y reposición hidrosalina. ATBs en casos graves: Tetraciclina/ Estreptomicina Gentamicina Doxiciclina Cloranfenicol PESTE BUBÓNICA: ZOONOSIS. Vector: pulgas Xeopsylla cheops. Síntomas: fiebre alta, adenopatías inflamatorias inguinales y axilares (bubón), septicemia, gangrena (necrosis), bacteriemia. PESTE NEUMONICA: aspiración de aerosoles. Síntomas: fiebre alta, escalofríos, cefalea, afecciones respiratorias, hemoptisis. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 20 Serratia marcencens___________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Familia Yersiniacerae DNAsa Lipasa Gelatinasa Infecciones nosocomiales ITU, sepsis, meningitis, endocarditis, osteomielitis Prodigiosina (pigmento rojo característico)Infiltraciones articulares PCR, serotipificación Agar Mac Conkey Cefuroxima Vibrio Cholerae_______________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM – Anaerobio facultativo Flagelados No esporulado Oxidasa + Catalasa + Fermenta glucosa Capsula, Toxina colérica Toxina ACE/ ZOT Proteasa zinc dependiente Pilis, Flagelos Proteína quimiotáctica Neuraminidasa Hemolisina, Enterotoxina COLERA Gastroenteritis, bacteriemia, ¨heces en agua de arroz¨ Hipopotasemia, Shock hipovolémico, Acidosis metabólica, Arritmias Fallo renal ¨diarrea del viajero¨ Cultivo en medio selectivo TCBS cultivo agua de peptona alcalina Catalasa + Oxidasa + Tratamiento sintomático Reposición hidrosalina Dosis única azitromicina Vacuna Inversión de la bomba de NA+ Acinetobacter________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio, Inmóvil No esporulado Capsulado Oxidasa – No fermentador Adhesinas Endotoxina LPS Enzimas Proteínas de membrana BIOFILM OPORTUNISTA Infecciones hospitalarias, Infecciones respiratorias bajas, ITU, Bacteriemias, Meningitis Bacilos GRAM – Cultivo en agar Mac Conkey o Agar sangre Oxidasa – Imipenem Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 21 Escherichia coli_______________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio facultativo Flagelado, No esporulado Fermenta glucosa Fermenta lactosa BLEE (beta lactamasa de espectro extendido) Ag flagelar H Ag somático O Ag fímbrico F Adhesinas Toxina Shiga (ECTS) Endotoxina LPS (A) Factor de colonización (FAC 1/2) ECET ECEP ECEI ECEA ECEH UROPATOGENIA ECED (adherencia difusa) Bacilos GRAM – Oxidasa – Cultivo agar Mac Conkey Catalasa + Toxina Shiga ELISA, IF, RIA Sorbitol + (excepto O157: H7) Fluoroquinolonas en diarrea del viajero ECET (enterotoxigénica): Adhesión a microvellosidades sin invasión de la mucosa. Diarrea acuosa, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Autolimitada. Principal causa de ¨diarrea del viajero¨. Enterotoxina termoestable (ST) y termolábil (LT) ECEP (enteropatógena): Adhesión a microvellosidades sin invasión de la mucosa. Diarrea acuosa en < de 3 años; lesión de microvellosidades, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Diarrea aguda con moco. ECEI (enteroinvasiva): invasión de células colónicas (requiere tratamiento antibiótico). Diarrea disentérica invasiva, lesión de microvellosidades, fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ulceraciones intestinales. Son inmóviles y no fermentan lactosa. ECEA (Enteroagregativa): Adhesión a microvellosidades y entre sí, sin invasión de la mucosa. Diarrea persistentes, acuosas y verdosas (sin sangre o leucocitos), síndrome de malabsorción. ECEH (Enterohemorrágica): Adhesión a microvellosidades sin invasión de la mucosa. Diarrea disentérica, síndrome urémico-hemolítico (Insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica, trombocitopenia, defectos de la coagulación, uremia – 2ª causa de IRC) en < 5 años (cepa O157:H7 – productora de toxina Vero) Uropatógena: cistitis, prostatitis, pielonefritis E. coli O18:K1:H7 (Meningitis y Septicemia) E. coli O157:H7 (sde. Urémico-hemolítico/ SUH) Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 22 Klebsiella pneumoniae_________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilos GRAM – Aerobios facultativos Inmóviles, No esporulado Capsulado Fermenta glucosa Ureasa + Capsula Adhesinas Endotoxina LPS (A) Neumonía lobar (pacientes > 40 años, inmunodeprimidos, EPOC, DBT) Bacteriemia Bacilos GRAM – Tinta china Oxidasa – Cultivo en agar Mac Conkey Colonia de aspecto mucoso Ureasa + Tetraciclinas Eritromicina Agar Mac Conkey: medio de cultivo estricto para bacterias GRAM – y fermentadores de lactosa. Ingredientes: sales biliares, colorante cristal violeta, colorante rojo neutro, lactosa, peptona, cloruro sódico. Proteus mirabilis____________________________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio facultativo Flagelado No esporulado Fermenta glucosa Ureasa + Flagelo Fimbrias Endotoxina LPS (A) Ureasa Hemolisina Inmunocompetentes: infección urinaria, facilita la formación de litos, piuria* Inmunodeprimidos: infecciones hospitalarias, septicemia y neumonía Bacilo GRAM – Oxidasa – Cultivo en agar Mac Conkey (no metaboliza lactosa – olor típico a pescado podrido) (efecto Swarming) Catalasa +, Ureasa + Orina alcalina Fluoroquinolonas Cefalosporinas 3° generación Tetraciclinas Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 23 Salmonella typhi______________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio facultativo Flagelado – peritricos No esporulado Fermenta glucosa Fimbrias Disemina a circulación Flagelos Ag O, Ag H (flagelares) Adhesinas, Proteínas de invasión Capsula con factor de virulencia, LPS Citoquinas Fiebre entérica tifoidea y paratifoidea Enterocolitis/ gastroenteritis Septicemia Bacilo GRAM – Oxidasa – Cultivo agar Mac Conkey y agar SS Catalasa + Anti-Ag-capsular ELISA Hemocultivo, coprocultivo Cloranfenicol Ampicilina (No se administra ATB en casos de gastroenteritis) Vacuna inactivada (intradérmica) o atenuada (oral) FIEBRE ENTERICA TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA (Typhi, Paratyphi): Fiebre persistente, astenia, cefalea, anorexia, diarreas, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, máculas rojo pálidas en abdomen y tórax (roséola tifoidea). Casos graves: colecistitis necrotizante, perforación intestinal, ruptura del bazo, CID, afección del SNC. Enterocolitis (Typhimurium): diarrea acuosa con leucocitosis, fiebre, dolor abdominal, vómitos, escalofríos, mialgias, cefalea. Autolimitada. Diagnóstico por coprocultivo. Septicemia: hepatitis, meningitis, miocarditis, neumonía, artritis, osteomielitis, endocarditis. Shigella dysenteriae___________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Bacilo GRAM – Aerobio facultativo Inmóvil No esporulado Fermenta glucosa No capsulado Lactosa – Ag O Ag común Endotoxina LPS (A) Genes plasmídicos Toxina Shiga Shigelosis: gastroenteritis, espasmo abdominal y tenesmo, disentería. ¨diarrea del viajero¨ Bacilos GRAM – Oxidasa -, Catalasa + Cultivo agar Mac Conkey y agar SS Toxina Shiga ELISA IF, RIA Lactosa -, Ag O, Ag K, IgM en suero Quinolonas Tetraciclinas Ciprofloxacino Ampicilina Especie que predomina en Argentina: S. flexneri. Plesiomonas: comparten Ag y dan pruebas cruzadas con S. sonnei, pero son oxidasa +. Provocan gastroenteritis relacionada a la ingesta de mariscos y septicemia. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 24 Treponema pallidum___________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Espiroqueta GRAM – Microaerófila o Anaerobia Endoflagelada (flagelos axiales) No esporulado No crece en cultivo Atraviesa la placenta Transmisión sexual Endoflagelos Capa anfolítica/ mucoide Adhesinas de superficie Hialuronidasa Hemolisina Fibronectina SIFILIS 1aria: Adenopatíassatélites + chancro sifilítico 2aria: roséola sifilítica, sifílides, fiebre, cefalea, artralgias, alopecia ¨en mechones¨, adenopatías, erupción cutánea. (condiloma lata), osteítis sifilítica Periodo de latencia 3aria: tubérculos en cara y tronco, lesiones gomosas, aortitis sifilítica, aneurisma aórtico luético, tabes de los cordones medulares posteriores, neurosífilis. Congénita: hepatoesplenomegalia, neumonía alba, tibia en ¨hoja de sable¨, nariz ¨en silla¨, queratitis intersticial, tríada de Hostinger, Tríada de Hutchinson. Muestra de chancros o condilomas Microscopía de campo oscuro No se utiliza cultivos Ag por IFD Impregnación argéntica Ac no treponémicos – RPR (VDRL) Ac treponémicos (FTA-abs) Sífilis congénita: determinación de IgM Penicilina G benzotínica (única dosis) Clínica en recién nacidos: exudado nasal seroso (rinitis, coriza), erupción maculopapular diseminada, condilomas, hepatoesplenomegalia, anemia, osteocondritis. Estigmas sifilíticos – nariz en silla de montar, dientes de Hutchinson, queratitis intersticial, espinillas en sable, sordera, afección del SNC: Diagnóstico: 1° se realiza VDRL y luego prueba treponémica para confirmación (FTA-abs, ELISA, IFI, PCR, MHA-TP). Leptospira interrogans________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Espiroquetas GRAM – Aerobia Endoflagelada No esporulado Endoflagelos, Adhesinas Hialuronidasa, Hemolisina, Inducción de formación de inmunocomplejos LEPTOSPIROSIS (ZOONOSIS) No hay transmisión persona-persona Gold standard: MAT (aglutinación microscópica) Microscopía de campo oscuro, Cultivo en medio de Fletcher o Stewart, Ag con IFD, PCR Corrección del medio interno (hemodiálisis) Bacteriemia: Penicilina o Doxiciclina Fase inicial: sde. Gripal (fiebre, artralgia, escalofríos, vómitos, dolor abdominal). Fase sintomática: hemólisis, ictericia, necrosis tubular aguda, insuficiencia renal, trombocitopenia + hemorragias, anoxia tisular, vasculitis, neumonía atípica, meningitis a liquido claro, formación de inmunocomplejos en riñón, meninges, miocardio, tracto uveal (sufusión conjuntival). Formas graves: sde. De Weil (ictericia + hemorragia + falla renal), sde. De distrés respiratorio del adulto. No hay signos patognomónicos. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 25 Borrelia burgdorferi___________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Espiroqueta GRAM – Espiras irregulares Aerobia Endoflagelada No esporulado Endoflagelos PMV (proteína mayor de variabilidad) Variación antigénica Inducción de formación de inmunocomplejos ENFERMEDAD DE LIME ZOONOSIS (vector: Ixodes Dammini) Microscopía de campo oscuro Cultivo en medio de Kelly ELISA, IFI Pruebas serológicas: IgM (3 semanas), IgG (cuando hay artritis), VES y TSGO Biopsia sinovial* Amoxicilina Doxiciclina Cefuroxima *Biopsia sinovial: depósitos de fibrina con infiltración de mononucleares y células plasmáticas Fase 1aria: eritema crónico migrante, fiebre, artralgias, mialgia, malestar general. Fase 2aria: afecciones cardíacas (bloqueo AV) y neurológicas (parálisis del N. facial), meningitis, encefalitis, oftalmitis, miopericarditis. Fase 3aria: poliartritis con pérdida de los movimientos (luego de años de evolución), encefalitis, síndromes desmielinizantes y desórdenes psiquiátricos. Borrelia recurrentis____________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Espiroqueta GRAM – Aerobia Endoflagelada No esporulado Endoflagelos PMV Variación antigénica Mediadores inflamatorios FIEBRE RECURRENTE ZOONOSIS Microscopía de campo oscuro, Frotis de sangre, Cultivo en medio de Kelly, Prueba de Weil-Felix, ELISA Penicilina Eritromicina 1. Acceso Febril: bacteriemia y liberación de mediadores inflamatorios. Fiebre, escalofríos, cefalea, mialgia, astenia, adinamia 2. Respuesta Inmune: disminuye los síntomas por 2-4 días. Selección por variación antigénica. La fiebre vuelve luego, pero con menor intensidad. Este ciclo se repite de 2-4 veces. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 26 Campylobacter fetus spp. Jejuni spp______________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Espirilo GRAM – En alas de gaviota Microaerófilo Flagelado No esporulado Oxidasa + Catalasa + Adhesinas fímbricas y de superficie Endotoxina LPS Flagelos Enzimas citotóxicas (alteran la permeabilidad celular) ZOONOSIS ¨diarrea del viajero¨ Espirilos GRAM – Cultivo en medio CAMPY-BAP Oxidasa +, Catalasa + Microscopía de campo oscuro Coprocultivo Cultivo medio microaerófilo a 43°C (C. fetus) Titulación AC Reposición hidrosalina Eritromicina Fluoroquinolonas (salvo en diarrea con sangre o prolongadas; y en embarazadas) Resistentes naturales a los beta-lactámicos. C. jejuni: 90% de las diarreas en niños, diarrea disentérica, diarrea del viajero, fiebre, cefalea, mialgias, dolores abdominales, sde. De Guillain-Barré. C. fetus: septicemia con diseminación (cerebro, meninges, huesos, hígado), meningitis, endocarditis, artritis reactiva, nefritis, infecciones sistémicas. C. coli: gastroenteritis. Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 27 ___________________________________________Otras Bacterias___________________________________________ Mycoplasma pneumoniae______________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Pleomórficos (de cocoide a filamentoso) Aerobio estricto Proteínas contráctiles No esporulado Sin pared Membrana con colesterol Adhesina P1 Destrucción de células epiteliales ciliadas (ciliostasis) Induce gran respuesta inflamatoria (super antígeno) ZOONOSIS Neumonía atípica 1aria, Traqueobronquitis, Neumonitis, Faringitis, Otitis media Anemia hemolítica Reacciones alérgicas Por no poseer pared, no se puede ver al MO Cultivo en caldo de PPLO (7-20 días) ELISA, IFD Inhibición por antisuero específico Inmunodifusión gel de agar, fijación del complemento, GIEMSA Eritromicina Tetraciclinas (doxiciclina) Fluoroquinolonas Tilosina Vacunación de animales Mycoplasma hominis__________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Pleomórficos Aerobio facultativo Proteínas contráctiles No esporulado Sin pared Membrana de colesterol Adhesinas Evasión de la respuesta inmune Producción de amoníaco citotóxico por ARGINASA ZOONOSIS EPI Abscesos tubo-ováricos y pélvicos Salpingitis, Pielonefritis, Fiebres puerperales, Infecciones sistémicas en inmunodeprimidos No se ve al MO Cultivo en caldo PPLO ELISA, IFD. Giemsa Inhibición por antisuero específico (cultivo con aspecto de ¨huevo frito¨) Inmunodifusión gel de agar, fijación del complemento Lincomicina Tetraciclinas Clindamicina Tilosina Lucas Cequinel Rosa Anna Gabriella Moraes Battistelli 28 Ureaplasma urealiticum________________________________________________________________________________ Generalidades Patogenicidad Clínica Diagnóstico Tratamiento Pleomórficos Aerobio facultativo Proteínas contráctiles No esporulado Sin pared Membrana de colesterol Adhesinas Evasión de la respuesta inmune Producción de cálculos urinarios ZOONOSIS Uretritis no gonocócica (UNG) Pielonefritis, abortos espontáneos, partos prematuros No se ve al MO Cultivo en caldo PPLO ELISA,
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