apostila grado completo-1

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Preguntas 
para el Examen de Grado 
y Pre Grado 
2018 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
By : Stefânya Caetano de Oliveira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GINECOLOGIA Y 
OBSTETRÍCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
By: Stefânya Caetano de Oliveira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AMENORREA 
 
 
Que es metrorragia 
Sangramento abundante proveniente del utero en  intervalos 
irregulares  
 
Definicion de amenorreia primaria  
Ausencia de menstruacion a los 14 años asociados  a falla en 
el  desarrollo  sexual  (ausencia  de  caracteres  sexuales)  o 
ausencia de menstruacion a los 16 años con desarrollo sexual  
 
Causas de amenorrea e ejemplos  
1 – utero vaginal: S. de asherman, atrofia endometrial 
2 – gonadal: SOP, tumores ovarianos , menopausa precoce  
3 – hipofisiario: S. Sheehan , adenoma hipofisiario  
4 – hipotalámica: anorexia , ejercicio físico , atletas, tumores  
 
Diferencia de menopausia y climaterio: 
Menopausa  es  el  cese  permanente  de  la  menstruación, 
ultima  menstruación  por  12  meses  consecutivos  de 
amenorrea > 45 hasta 55 años  
Climanterio: periodo de transición entre ciclo reproductivo e 
no reproductivo  
 
Que es menacme  
Periodo  fértil  dela  mujer  que  va  desde  la  1  menstruacion 
hasta  la ultima, que se  inicia con el amadurecimiento de eje 
hipotálamo –hipofise –ovario  
 
Definición de amenorrea secundaria  
Ausencia de menstruación por 6 meses  (periodo  irregular) o 
por 3 ciclos consecutivos  (periodos regulares) 
 
Cual es la orden de desarrollo sexual en niñas  
1 – telarca: surgimento de las mamas  
2 – pubarca: surgimiento de los pelos pubianos  
3 ‐  estiron de crecimiento  
4‐ menarca: primera menstruación  
 
CICLO MENSTRUAL 
 
Fisiopatología de ciclo menstrual  
Hipotalamo    libera  hormonas  liberadora  de  gonadotrofina  ( 
GnRH)  , esta hormona estimula  la hipofise anterior  a  liberar 
FSH  (hormonio  fólico  estimulante  )  e  LH(hormonio 
luteinizante  )  ,estas  hormonas  entonces  actúan  en  las 
gonadas  (ovarios)  estimulando  a  producion  de  estrogenio  y 
progesterona  que  van  actuar  en  edometrio  provocando 
alteraciones de tipo proliferativo e secretor  . cuando no hay 
feucundacion  la  secreción de estrogenio  y progesterona por 
el cuerpo luteo cae , llevando al sangramiento mestrual . 
 
O que es ciclo menstrual  
Conjunto  de  eventos  endocrinos  interdependientes  del  eje 
hipotálamo  hipófisis  ovario  y  cambios  fisiológicos  en  el 
organismo visando a preparación para una posible gestación. 
 
 
Cuales son las fases de ciclo ovariano e uterino  
Ovariano: folicular e lutea  
Uterino: proliferativo, secretora y menstrual  
 
Cual  es  la  acción  de  los  neuro  hormonios  hipotalaminos 
sobre la adenohipofisis. 
 GnRH( hormonio  liberador de  gonadotrofina  ):  FSH, 
LH 
 CRH( factor liberador de corticotrofina ) : ACTH 
 GHRH(  hormonio  liberador  del  hormonio  de 
crecimiento ) :  GH 
 TRH( hormonio liberador de TSH: TSH 
 PIF:  (factor  inibidor  de  la  prolactina  )=  dopamina  : 
prolactina  
 
Que es menstruación 
Es  un  sangrado  genital  de  origen  intrauterino,  periódico  y 
temporario  en  la  mujer,  que  se  manifiesta  a  cada  mes,  se 
inicia con la menarca y termina con la menopausia 
 
Que es menopausia precoz  
Ocurre cuando  la últimamenstruación acontece antes de  los 
40 años. 
 
Que es senectude  
Periodo que sigue a la menopausia y tiene inicio a los 65 años  
 
Describa la fase folicular /proliferativa del ciclo menstrual  
Duración  variable,  Predominio  del  estrogenio,  acion 
proliferativa endometrial, folículo, FSH 
 
Describa la fase lutea /secretora  
Duración mas  fija  +‐14dias,  predominio  de  la  progesterona, 
acción secretora endometrial, cuerpoluteo, LH 
 
Describa la fase de ovulación  
Pos el pico   estradiol y LH, con acción de  la prostaglandina y 
enzimas proteolíticas.  
 
Cuales son las  repercusiones endocrinas del ciclo menstrual  
 
 
 
Cuales son los hormonios ovarianos  
Estrogenios  (principal  producto  ovariano‐  estradiol), 
androgenios y progesterona  
 
 
 
 
 
Explique el ciclo hormonal endocrino da ovulación  
 
 
 
Explique el sistema de las dos células u dos gonadotrofinas  
 
 
 
 
Cite  causas  de  influencias  endógenas  e  ambientales  en  la 
secreción de GnRH. 
Ejercicio  físico,  estrese,  ansiedad,  fobias,  e  dietas  radicales. 
Tales condiciones poden llevar a regulación incorrecta del eje 
hipofise  –  ovario,  consecuentemente  a  amenorrea 
secundaria. 
 
Describa las frecuencias e amplitudes de la fase menstrual 
Fase folicular: aumento de la frecuencia y en la amplitud 
Fase  lutea:  disminución  progresiva  de  la  frecuencia  de  los 
pulsos y mayor amplitud que en la fase folicular  
 
Cite  las  hormonas  liberadas  por  la  adenohipofise  y 
neurohipofise  
Adenohipofise: FSH, LH, ACTH, PROLACTINA, TSH, GH 
Neurohipofisis:ADH, oxitocina  
 
Cual es a lafunción de la oxitocina  
Contracción de  la musculatura uterina durante el  trabajo de 
parto 
Contracción mioepiteliales de  los ductos  lactíferos mamarios 
que ocurren durante el reflejo de eyección de leche  
 
Donde están situados los barroceptores  
Paredes de atrio izquierdo, seno carotideo, arco aórtico  
 
Función de los ovarios  
Producción  de  ovulos  con  capacidad  de  serem  fecundados 
por los espermatozoides. 
Sintese de hormonios que provocaran alteraciones en cuerpo 
de la mujer favorecendo la nidación y desarrollo de embarazo  
 
Del  punto  de  vista  funcional,  los  ovarios  pueden  ser 
divididos en tres compartimientos, cuales son: 
1  –  folicular:  secreción  de  estrogenio  y  inhibia  A  por  las 
células de la granulosa  
2 – cuerpo luteo: secreción de progesterona y inhibina B por 
la granulosa  
3 – estroma: secreción de androgenios  
 
Como subdividide o ciclo ovariano  
1 – fase folicular: del 1 dia de la menstruación hasta el dia del 
pico de LH (recrutamiento) 
2‐  fase ovulatoria:  recomienzo de  la meiose  I  pos el  pico de 
LH, auemnto en  la producion de progesterona 12 a 24 horas 
antes de la ovulación e roptura folicular  
3‐ fase lutea: periodo de ovulación hasta el surgimiento de la 
menstruación  
 
Cuales son las fases de ciclo uterino  
1 – menstrual: las alteraciones predominantes son infiltración 
leucocitaria y reacción decidual del estroma  
2‐ proliferativa:  intensa actividad mitótica en  las glándulas  y 
en  el  estroma  endometrial.  El  endomentrio  atinge  cerca  de 
10mm en periodo pre ovulatorio  
3‐ secretora: secreción glandular y edema de estroma  
 
AMENORREA 
 
Cual  es  la  diferencia  entre  amenorrea  secundaria  e  atraso 
menstrual  
Amenorrea:  ausencia  de  menstruaccion  por  6  meses  o  3 
ciclos consecutivos. 
Atraso:  cuando  no  atinge  el  periodo  de  la  amenorrea,<6 
meses <3 ciclos (presunción de embarazo) 
 
 
 
 
 
Cite la causa de amenorreias primarias  
 Disgenesias gonadais ( s. de Turner 45X0) 
 Hipogonadismo de causa hipotalamica 
 Ausecia de utero, cuello o vagina  
 Septo vaginal o himen imperforado 
 Enfermedad hipofisiaria  
 
Exames  complementarios  para  amenorreia  primaria  con 
ausencia de caracteres sexuales  
 
 
 
Cual tratamiento de SOP 
Actividad física, dieta. 
Tratar síntomas  
Control de insulina: metformina 
Hisurtismo: estético (depilación), ciproterona 
Control de ciclo: ACO o progesterona 
Gestación:clominofeno (indutores de ovulación) 
 
Complementares  para  amenorreia  primaria  con  caracteres 
sexuales presentes  
 
 
O  que  debemos  preguntar  durante  un  exame  frente  una 
paciente con amenorreia secundaria . 
 
 
 
Cuales  son  los  medicamentos  agonista  dopaminergicou 
utilizados em caso de hiperprolactinemia  
Bromocriptina o carbegolina  
 
 
 
Explique  los  pasos  de  la  investigación  de  la  amenorreia 
secundaria  
1‐ Excluir gestación – BHCG 
2‐ Dosar TSH y prolactina:  
3‐ Teste da progesterona: hubo sangrado (anovulación 
–SOP)  /  no  hubo:  pensar  en  causas  de  falta  de 
estrogenio,  lesión  del  endometrio,  obstrucion.  (ir 
para paso 4) 
4‐ Teste de estrogenio + progesterona: hubosangrado  
(Problemas en compartimiento II‐III‐IV – ir para paso 
5). 
No  hubo  sangrado:  alteraciones  uterovaginales 
(hinemhiperfurado…) 
5‐ Solicitar  FSH  :  definie  se  a  causa  de  estrogenio  é 
ovariana  o  central  .  FSH  auto  (  causa  ovariana‐ 
falencia  ovariana  ,hipogonadismo  ‐
hipergonadotrofico  )  FSH    normal  o  bajo  (  causa 
hipotalamica o hipofisiaria – ir para paso 6) 
6‐ Teste  de  GnRH:  se  LH  e  o  FSH  auto  causa 
hipotalamica  .    se  no  hay  aumento  de  LH  o  FSH 
,causa hipofisiaria . 
 
Cite ejemplos de causas de amenorrea secundaria 
Hipotamicas: anorexia, ejercicio, atletas, tumores 
Hipofisiarias:S. de Sheehan, prolactinoma 
Ovarianas  :  falencia  ovariana  precoz  ,  síndrome  de  savage  , 
SOP  
Uterovaginal : sindrome de Asherman , causas anatómicas 
 
 
SINDROME DEL OVARIO POLICISTCICO 
 
Cual es la triada de SOP 
Atraso menstrual+infertilidad +hiperandrogenismo  
 
O que es SOP‐ definición  
Conjunto  de  signo  y  síntomas  que  influe  alteraciones 
reproductivas, endocrinológicas y metabólicas  
 
Cuales son las manifestacione clínicas de SOP 
Androgenismo  (acné,  alopecia,  hisurtismo)  infertilidad, 
obsidad, disturbio menstrual, resistencia a insulina‐(acantosis 
nigricans) 
 
Cual es el criteico de Rotterdan para diagnostico de SOP 
1‐ Ovarios policisticos a USG(>12 foliculos de 2‐9mm ou 
>103cm ovario) 
2‐ Oligo o anovulacion 
3‐ Hiperandrogenismo 
Dx: 2 dos 3 criterio 
 
Cuales son las complicaciones de SOP 
1‐ Resistencia  a  insulina  :  DM,HAS,  enf.cardiovascular, 
dislipidemia  
2‐ Hiperandrogenismo:  anovulación,  estética  ,  Ca  de 
mama e ovario  
3‐ Anovulación  :  infertilidad,  hiperplasia  e  CA 
endometrial  
 
CANCER DE MAMA 
 
Definición de cáncer de mama 
Proliferación maligna de las células epiteliales que margeiam 
los ductos y o los lobulos 
 
Cuales son los factores de riesgo para el cáncer de mama 
Sexo feminino 
Edad 
Historia familiar de 1 grado 
Nuliparidad 
Menarca precoce <11 años 
Menopausa tardia 
Dieta rica en gordura 
Primiparidad tardia  
Mutaciones genéticas del BRCA1 Y BRCA2 
 
Cuales  son  las  lesiones  mamarias  que  no  tiene  riesgo  de 
Cancer 
Ectasia ductal, fibroadenoma, cisto, mastitis, fibrose  
 
Diagnostico de cáncer de mama  
Autoexame da mama> 25 anos despues de la menstruacion  ‐
1 fase do ciclo  
Anamesis e exame fisico : 
Ultrasonografia : em mamas densa  
Benigna  :  hipoecoica  /anecoica,  bien  delimitado,  lateral> 
vertical, reforzó posterior , sombra lateral. 
Lesiones suspecha : ecos irregulares , borde irregular, sombra 
acústica posterior. 
Mamografía:  avaliacion  de  nódulos  palpables,  rastreo  de 
lesiones, único que detecta microcalcificaciones >40 años  
       Malignidad:  lesiones  espiculadas,  limitis  mal  definidos 
microcalcificaciones agrupadas, 
PAAF: 1exame de nodulo palpable 
Core biopsia: histopatológico  
Biopsia cirugica, mamotomia 
 
Cuales son los grupos de riesgo para cáncer de mama 
Familiar de 1 grado antes de los 50 anõs con CA 
Familiar de 1 grado con Ca de ovario o mama bilateral 
Familiar masculino 
Lesiones atípicas o Ca lobular in situ 
BRCA1 Y BRC2 
 
Descreva la clasificacin de birads 
 
 
 
Cuales son los tratamientos para el cáncer de mama 
1‐ Conservador : (hasta 3,5 cm o <20% de la mama) 
Segmentectomia, cuadrantectomia (saca piel) 
Obligatorio realizar radioterapia pos quirugico  
2‐ Radical – mastectomía  
Hasteld: saca los 2 pectorales + esvaziamento axilar 
Patey: saca solo el pectoral menor+ esvaziamiento 
Madden:  deja  los  2  pectores,  saca  mama+ 
esvaziamiento 
3‐ Tumor infiltrante = avaliar axila 
Lifonodo centinela negativo: no hace esvaziamiento 
Linfonodo positivo: hace esvaziamiento  
4‐ Quimioterapia adjuvante :  
Tumor  >1cm,  Lifonodo  positivo,  Metástasis 
hematogenica  
5‐ Radioterapia adjuvante  
Cirugía conservadora, tumores >4cm 
Hormonoterapia: tamoxifeno, transtuzumabe   
 
 Cuales  son  los  factores  de  protección  para  cáncer 
de mama 
Lactación  
Uso de anovulatorios 
Laqueadura tubarica  
 
 
CANCER DE OVARIO 
 
Cuales  son  los  factores  de  riesgo  para  cáncer  de 
ovario  
Historia familiar  
Edad:>60 años  
Mutacion de gen BRCA  
Cancer de mama 
Dieta rica en grasa  
Obesidad 
Nuliparidad 
Inductores de la ovulación  
 
 
 
 
 
 
CANCER DEL CUELLO UTERINO 
 
Cuales son  los  factores de riesgo para el cáncer de 
cuello uterino  
Infección por el HPV (cepas 16‐18) 
Sexarca precoz  
Múltiplos parceros  
DST 
Tabagismo 
Desnutrición 
 
Sobre el HPV,  cuales  cepas  son mas oncogénicas y 
cuales son para condilomas   
Oncogénica: 16‐18 
Condilomas: 6‐11 
 
Hable sobre la vacunación de HPV 
Bivalente: cepas 16‐18, en edad de 10‐25 años 
Tetravalente: cepas 6‐11‐16 e 18, de los 9‐ 26 años 
 
Cual es el tratamiento para el condiloma  
Quimico:podofilina, acido tricloroacetico  
Eletrocaulterio  
Cirugico – extirpación  
 
Clasifique las NIC de cáncer de cuello uterino  
NIC  I:  lesión  de  bajo  grado  –  control,  se  en  2  años 
persistir en NIC I, tratamiento destructivo  
(Crioterapia, cauterización) 
NICII: lesión de alto grado  
NIC III: severo, carcinoma en situ 
NIC II Y III: Cirugico / cone  
 
PAPANICOLAU 
 
Como se coleta el PAP  
Coleta ectocervical: espátula de ayre 
Colecta endocervical: cepillo endocervical  
 
 
Cuales son los requisitos para la toma de PAP 
No estar menstruada, No aplicar crema vaginal  
No hacer lavado vaginal 24 horas antes  
No hacer relaciones sexuales 24 horas antes 
 
Cual es la clasificación de PAP 
Clase I: normal 
Clase II: inflamatorio  
Clase III: citología sugestiva / displasia moderada  
Clase IV: carcinoma in situ 
Clase V: malignidad / cáncer invasor  
 
El PAP ayuda a detectar cuales patologías  
Cáncer cervical 
Infecciones vaginales(gardnerella, tricomoniase, candidiasis) 
Sífilis, gonorrea, clamidia, condilomatose  
 
 
Causas de amenorrea fisiologíca  
Embarazo 
Lactación  
Pre menarca 
Pos menopausa  
 
ENDOMETRIOSE 
 
Definición de endometriose  
Enfermedad inflamatoria, caracterizada por  la proliferación 
de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina  
 
Cuales son las lacolalizaciones de la endometriose 
Ovarios; + frecuente 
Ligamientos utersacros  
Fundo de saco,colon, sigmoides e vagina  
 
Cuales son las manifestaciones clínicas de la endometriose  
Dismenorrea progresiva, dolor pélvico 
Dispareunia, infertilidad 
Alteraciones de las funciones de eliminaciones (diarrea) 
Exame  físico  :  nodulo  ao  toque  vaginal/retal,  utero  fijo, 
doloroso e massa anexial  
 
Cuales son los factores de riesgo para endometriose  
Historia  familiar,  raza  blanca,anorexia,  fatores 
anatómicos,poliamenorrea,  nuliparidad,  flujo  intensos, 
primiparidad  idosa,  malformanciones  uterinas,  reflujo  de 
sangre 
 
Que  exames  complementares  usted  soliciataria  para 
endometriose  
Clínico  
USG: endometrioma  
RM, laparoscopia (patrón oro) 
Histopatologico  
 
Tratamiento para endometrioses 
Dolor : clínico( AINES )  
Anticoncepcionais,  análogo  de  GnRh.  el  objetivo  del 
tratamiento es bloquear la menstruacion  
Endometrioma: cirugia (cistectomia) 
 
 
MIOMA UTERINO 
 
Que es mioma uterino  
Son neoplasias benignas, originadas por  la proliferacion de 
celulas  del  musculo  liso  en  miometrio  .ocurre  por  la 
expansión  clonal  de  las  células miometriales  que  tiene  un 
incremento de los receptores de estrogenio e progesterona  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Según la localización, como se clasifica los miomas  
 
 
 
Cuales son los factores de riesgo para miomas  
Nuliparidad  
Menarca precoz  
Obesidad 
 
Cual es la clínica del mioma 
Maioria asintomática  
Sangramentos  intermestrual,  dolor  e  pression  pélvica, 
poliuria,nicturia,  constipación  intestinal,  aumentodel 
tamaño abdominal  
 
 
 
Según la clasificación de degeneración del mioma 
Hialina: mas común  
Cística  
Calcificaciones  
Roja, rubra: mas común el embarazo  
Necrose: 
Sarcomatosa: crecimiento en la pos menopausa  
 
Cual exames complementarios para mioma  
USG TV: nódulos hipoecoicos  
RM  
Histeroscopia  
 
Cual es el tratamiento para mioma  
Cirugico: 
Miomectomia por laparotomía  
Histerectomía  
Embolizacion: no se hace mucho  
 Medicamentoso  
Análogo de GnRh (danazol) 
Progesterona: para disminución de sangrado  
 
 
Que es adenomiose  
Presencia de tejido endomentrial (glandula e estroma) en el 
miometrio. 
Clínica:  sangramiento  uterino  anormal,  dismenorrea 
progresiva, aumento uterino. 
Diagnostico:  USG/  RMN  (medida  de  la  zona  yuncional 
mioendometrial >12mm. biopsia patrón oro 
Tratameinto: ACO, histerectomía (ttodefinitivo) 
 
 
INFERTILIDAD / ESTERELIDAD 
 
Que es infertilidad  
Ausencia  de  embarazo  pos  1  año  de  coito  sin  protección, 
con por lo menos 2‐3 relaciones sexuales semanales  
Se puede clasificar en primaria (nuncaembarazo) secundara 
(gestación previa pero con feto muerto – aborto). 
Avaliacion: frecuencia de las relaciones sexuales, edad de la 
mujer >35 años, tiempo de coito sin protección. 
Causas:  edad  de  la  mujer  >35  años,anovulación,  factor 
tuboperitoneal, factor masculino. 
Diagnostico:hormonios, USGTV, espermograma, prolactina, 
histerossalpingofraia, videolaparoscopia, histeroscopia. 
 
Que es esterelidad  
Incapacidad permanente de embarazar . 
 
 
VULVOVAGINITIS 
 
Cuales son las vulvovaginites  
Vaginose,candidiase, tricomoniase 
 
Que es la vaginose  
Desequilíbrio da flora; ↑ população de anaeróbios 
Agente:Gardnerella vaginalis 
Diagnóstico: 3 dos 4 critérios de AMSEL 
1) Corrimento branco‐acinzentado, branco, homogêneo 
2) pH vaginal > 4,5 
3) Teste das aminas/ Whiff (+) 
4) Clue cells (células‐alvo/chave) 
 
Tratamento: 
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias 
 
 
 
 
 
Que es la candidiase  
Agente: Candida albicans 
Diagnóstico: prurido, corrimento branco‐aderido, em 
nata, pH < 4,5 e pseudo‐hifas 
pH <4,5 = ou é fisiológico ou é candidíase 
Tratamento: 
Miconazol/ Clotrimazol local 7 noites ou 
Fluconazol VO (+ usado em casos recorrentes: 4 ou 
mais episódios ao ano) 
Obs.: Candidíase de repetição: fluconazol nos dias 1,4 e 7,e, 
depois 1cp/sem por 6 meses 
 
 
Que es la tricomoniase  
Agente: Trichomonas vaginalis 
Diagnóstico: corrimento amarelo‐esverdeado, bolhoso, 
pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel Tratamento: 
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias 
TEM QUE SER VIA ORAL ! CREME NÃO PODE 
Observações: 
Convocar e tratar parceiro 
Rastrear outras DSTs 
Se tem Trichomonas no preventivo = tratar! 
 
 
Qual les son las cervicitis  
Agente: GONOCOCO e CLAMÍDIA 
Fatores de risco: transmissão sexual (número de 
parceiros,..) 
Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, colo 
friável, sinusorragia, dispareunia 
Tratamento: 
Ceftriaxone 500 mg IM ou Cipro 500mg VO 
(gonococo) + Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina VO 7 
dias (Clamídia)   
 
 
 
Herpes simples  
Agente: Herpes simples 
Diagnóstico: 
Vesículas e úlceras dolorosas e limpas 
Adenopatia dolorosa que não fistuliza 
Tratamento: aciclovir 400mg 3x/dia 7‐10 dias 
+ sintomático (analgésicos/ limpeza local) 
Obs.: na recorrência = 5 dias 
Lesão herpética ativa no TP = cesariana (indicação 
absoluta) 
Cancro mole  
Agente: Haemophilus ducreyi 
Diagnóstico: múltiplas úlceras que doem, com fundo sujo, 
adenopatia que fistuliza por um único orifício 
Tratamento: azitromicina 1g VO dose única. 
 
 
 
Sifilis  
Agente: Treponema pallidum 
Formas clínicas 
PRIMÁRIA: cancro duro: úlcera única, indolor, que 
some 
SECUNDÁRIA: condiloma plano e cutaneomucosa não 
ulcerada 
TERCIÁRIA: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico 
Diagnóstico laboratorial: 
VDRL = rastreio e segmento 
FTA‐ABS (+) = tem ou teve sífilis 
 
Tratamento: 
PENICILINA BENZATINA 
Primária: 1 x 2,4 milhões UI IM 
Secundária: 2 x 2,4 milhões UI IM 
Terciária ou duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões UI IM 
 
 
 
 
 
 
Linfogranuloma venereo  
Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 
Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa 
que fistuliza em “BICO DE REGADOR” 
Tratamento: doxiciclina 100mg VO 12/12h 14‐21 dias 
 
 
 
 
Donovanose  
Agente: Callymatobacterium (Klebsiella) granulomatis 
Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica. Biópsia 
com corpúsculos de Donovan 
Tratamento: doxicilina 100mg VO 12/12h 21 dias (ou até 
desaparecer a lesão) 
 
 
Condiloma acuminado 
Agente : HPV, cepas 6‐11 
Caracteristicas  :  crecimiento  blanco,  papilomatoso,  a 
principio  pequeñas  pero  pueder  crecer  e  caracterizar  por 
cove flor . 
Diagnostico : papanicolau 
Tratamiento  :  acido  dicloroacetico  ,eletrocauterizacion  , 
extiparcion quirurgica  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTACIÓN 
 
Cambios fisiológicos en la gestacion  
1‐cutaneas:estrías, cloasma, línea alba  
2‐utero: crecimiento uterino, amolecimiento de utero, 
3‐osteoarticular:  acuentuacion  de  la  lordose,  marcha 
anserina 
4‐urinarias:  aumento  de  la  filtración  glomerular, 
compresión ureteral  
5‐respiratoria:  hiperventilación,  alcalose  respiratoria 
compensada  
6‐hematologicas:  aumento  del  volumen  plasmático, 
aumento  del  eritrocito,  anemia  fisiológica  dilucional, 
leucocitose, tendendciapro coagulante 
7‐metabolicas:  hipoglicemia  de  jejum,  hiperglicemia  pos 
prandial 
8‐cardiovasculares:  soplo  sistólico,  aumento  del  DC  e 
disminución de RVP, disminución de PA >2trimestre. 
9‐gastrointestinal: reflujo,constipación,nauseas,vomitos.  
 
PRE NATAL 
 
Que es el Pre natal  
Es un cunjunto de acciones y procedimientos destinados  a 
la prevención, diagnostico y al tratamiento de factores que 
pueden condicionar a morbimortalidad materna y fetal. 
 
Cual es el objetivo del pre natal  
1‐estabilizacion precisa de la edad gestacional 
2‐identificacion  de  factores  de  riesgo  y  prevención  de 
complicaciones obstétricas  
3‐identificacion  y  tratamiento  de  enfermedades 
intercorrentes  
4‐avaliacion del bien estar fetal y materno 
5‐educacion  y  promoción  de  cuidados  a  la  madre  con  la 
salud 
 
Cuantos  controles  pre  natal  de  debe  realizar  durante  la 
gestacion  
 De 4‐6 control  
1ºtrimestre: 1 consulta  
2ºtrimestres: 2 consultas 
3ºtrimestres: 3 consultas  
 
Cuales medicamentos debe se indicar a la embarazada  
1‐acido fólico: hasta da 12 semanas para prevención de de 
defecto de tubo neural  
2‐  hierro:profilatico,  para    prevención  de  y  reducion  de  la 
anemia  
 
Cuales  son  las  vacunas  que  debe  ser  realizada  en  la 
embarazada  
1‐imunizacion    antitetánica:  para  prevenir  el  tétano 
neonatal, 
2‐  las  vacunas  inactivas,  aplicar  solamente  pos  el  primer 
trimestre. Jamás aplicar atenuadas. 
Hacer dt/dtpa: 3 doses  con intervalo de 30 dias (2 de dt y la 
ultima de dTPa + vacunación de HBV 
O que se debe hacer y solicitar en  la primera consulta de 
pre natal  
1. Comprobar la gestacion – BHCG y USG 
2. Determinar la edad gestacional  
3. Determinar  DPP  :  suma  7  dias  al  1  dia  de  la 
menstruación y resta 3 meses  
4. Historia clínica, patológica , antecedente familiares 
5. Exame físico : peso , altura , IMC,signos vitales , examen 
obstétrico 
6. Solicitar laboratorios :  
T: tipagem sanguíneo y factor Rh( se RH‐ , coomb indireto 
E: Exame de orina , urocultura  
S: serologías para : HIV, HBsAG,VDRL 
T: toxoplasmose ( IgM,IgG) 
A: anemia (hemograma y glicemia) 
R: repetir en 30 semanas de gestacion  
 
En que edades gestacional se realiza ecografía  
4 semanas: saco gestacional 
5 semanas: vesicula vitelinea 
 6 semanas: embrión 
7 semanas: FCF 
6‐10semanas:  transvaginal  >  identifica  FCF  y  edad 
gestacional 
11‐16semanas:  abdominal  >  comosomopatias  / 
translucencia nucal para diagnostico de Sindrome de Down  
20‐24semanas: abdominal > morfología  
32  semanas:  abdominal>  implantación  placentaria  y 
maduración  
36‐  38  semanas  >abdominal:  diámetro 
biparietal,crecimiento,  avaluación  de 
líquidoamniótico,presentación, grado placentario  
 
Que se valora las maniobras de leopold  
1. Palpación de fondo : determina el polo fetal que ocupa el 
fondo uterino 
2. Posición y situación : determina la posición del dorso fetal 
y la situación  
3. Presentación :  determina la presentación fetal 
4. Permite valorar el grado de encajamiento  
 
 
 
TORCH 
 
Que son las TORCH 
Son infecciones transmitidas por la madre a su hijo  
T‐ toxoplasmose  
O‐ otras (sífilis, HIV, varicela, TB, etc) 
R – rubeola  
C – citomegalovirus  
H‐ herpes  
 
TOXOPLASMOSIS 
 
 
Que es la toxoplasmosis y su via de transmision  
Es  una  enfermedad  infecciosa  causada  por  un  protozoo, 
toxoplasma gondii, huésped definitivo en los felinos. Su via 
de  transmisión  es  fecal  oral  por  ingesta  de  alimentos 
contaminados con heces de gato y via placentaria. 
 
Cuales son las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis  
Fiebre moderada, cefalea, mialgias, adenopatías, exantemas 
maculopapular en la mujer, 
La  infección  placentaria  puede  producir  parto  prematuro, 
muerte fetal o aborto. 
RN puede presentar la triada de SABIN: 
Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, corioretinitis  
 
 
 
Como se hace el diagnostico de Toxoplasmosis  
 
 
 
Cual  es  el  tratamiento  para  la  Toxoplasmosis  en  el 
embarazo  
1‐ Tratamiento materno  :  espiramicina  500mg  c/  8h  durante 
30 dias en edad gestacional < 20 semanas y > 37 semanas + 
investigación fetal (aminiocentesis o cordocentesis ) 
2‐ Tratamiento  fetal  :  sulfadiazina  500mg  c/4h  + 
pirimentamina25‐50mg  c/12h  por  30  dias  (inhibidor  del 
acido fólico )  +acido fólico. 
Obs:  pirimentamina  hay  que  usar  pos  las  20  semanas  de 
gestacion  por  ser  teratogenico  y  la  sulfadiazina  usar  antes 
de las 37 semanas pues puede producir Kernicterus  
3‐ Tratamiento en el RN  : pirimetamina 1mg/kg +sulfadiazina 
50mg/kg c/12h por 3 semanas  
 
 
 
 
RUBEOLA 
 
 
Que es la rubeola  
es  una  infección  causada  por  el  virus  RNA,  su  pasaje 
transplacentaria  produce  la  denominada  Embriopatia 
Rubeolica  ,  caracterizada  por  presentar  alteraciones  : 
catarata , microftamia, sordera, cardiopatías , microcefalia . 
 
Cuál es el diagnostico de Rubeola  
1‐inhibicion de hemaglutinación IHA 
2‐serologia para rubeola 
3‐ELISA 
 
Cual es el tratamiento para la Rubeola  
Vacunación a  las mujeres en edad  fértil  y  evitar embarazo 
después de 1 mes  
 
CITOMEGALOVIRUS 
 
Que es el citomegalovirus  
Es  una  enfermedad  enfermedad  infecciosa  causada  por 
virus  DNA, miembro  de  grupo  de  herpes  virus,  con  via  de 
transmisión  trasplacentaria,  lactancia,  y  contacto  con 
liquidos corporales. 
 
Cuales son los signos y síntomas de citomegalovirus  
RN:petequias,ictericia,hepatoesplenomegalia, 
hiperbilirrubinemia trombocitopenia . 
Anormalidades  neurologicas  :    hipotonia  ,  convulsiones, 
microcefalia, corioretinitis , nistagmo, deficit neurologico  
 
Como se diagnostica e tratamiento para citomegalovirus  
Serologia : ELISA 
PCR para IgM 
Tratamiento : ganciclovir 5mg/kg cada 12h por 14‐21 dias 
 
 
INFECCION POR GBS 
 
Como se realiza el rastreo para infeccion por el GBS‐ 
Streptococcus del grupo B o agalactiae,se realiza con Swab 
vaginal e retal entre 35‐37 semanas  
 
 
OLIGOAMNIOS 
 
 
Que es Oligoamnios  
Se  trata  de  la  reducción de  liquido  amniótico  <300 ml  o  < 
5cm 
Causas:  insuficiencia placentaria, PRM, pós maturidad, mal 
formaciones fetales (renales).  
 
Consecuencias de Oligoamnios en el Feto 
Pequeño,  piel  seca  y  dura,  deformaciones  de  columna 
vertebral o las extremidades. 
 Se hace diagnostico por altura uterina e USG 
 
 
POLIHIDRAMNIOS 
 
 
Que es polihidramnios  
Cuadro clínico caracterizado por el aumento exagerado del 
líquido amniótico > 2000ml o índice de líquido amniótico > 
24 cm. 
Causas:idiopático,diabetes,  mal  formaciones  fetales  (SNC, 
TGI) hidrops fetal, sifilis congenita. 
 
Cual es la clinica de polihidramnia 
Aumento  de  la  altura  uterina,  dolor  intenso,  nauseas  y 
vomitos,  trastorno  cardiorespiratorio,  auscultación  fetal 
difícil  
 
Cuales son las formas clínicas de polihidramnia  
1‐aguda:  mal  pronostico:  se  desarrolla  entre  las  20‐26 
semanas  
2‐cronico: bien tolerado, ultimo trimestre  
 
Cual seria el tratamiento para polihidramnia  
Restriccion hídrica 
Diuréticos  
Indometacina  
RAM  con  3  a  4  cm  de  dilatación     
 
TIEMPO DE DURACION DE TRABAJO DE PARTO 
 Trabalho de parto en primigesta: 12 a 18h  ‐ multigesta: 6 
a 12h  
Dilatacion:  primigesta:  30  a  45  min  –  multigesta:  15  a 
20min  
Alumbramiento: 10 a 30 min 
 
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RN – ERITROBLASTOSE 
FETAL 
 
Que es la enfermedad hemolítica del RN 
También  conocida  como  eritroblastose  fetal  o 
isoinmunizacion, es  la  incompatibilidad  sanguínea materna 
(Rh‐) y fetal (RH+). La madre produce anticuerpos contra el 
feto.  
 
 
Cuales son las causas de enfermedad hemolítica  
Incompatibilidad  del  factor  Rh  (‐)  de  la  madre  contra  el 
factor Rh (+) delfeto. 
 
 
 
Cuales son los factores de riesgo para producir la 
isoinmunizacion 
 Alumbramiento  
 Desprendimiento prematuro de placenta 
 Placenta previa  
 Aborto 
 Cesarea  
 Transfusiones 
 
Cuales son los signos y síntomas que van presentar en RN 
con enfermedad hemolítica  
 Ictericia  
 Anemia  
 Hidrops  fetal(  edema,  insuficiencia  renal,  muerte, 
hepatoesplenomegalia )  
 
 
 
Cual es el diagnostico  
 Hemograma  ,  grupo  sanguineo  ,  factor  Rh,  cordocentesis, 
coombs  
Indirecto . 
Coombs indirecto  : a partir de las 24‐28 semanas  
Se  negativo  :  madre  no  fue  sensibilizada  ,  repetir  en  las 
semanas 28‐32‐36‐40 y pos parto  
Se  positivo  :  madre  ya  fue  sensibilizada  ,  <  1,16  repetir 
mensualmente , >  ou = 1,16 investigar feto  
*el  coombs  indirecto  (+)  nos  indica  que  hay  formacion  de 
anticorpos /sensibilizacion . 
Coombs direto : se realiza en le feto 
 
Como se realiza el tratamiento para la enfermedad 
hemolitica del RN 
Se realiza la vacuna anti‐D 300 microgramos en la madre Rh 
( ‐) con coombs indireto negativo  
Se realiza en la 28‐ 34 semanas de gestacion y 72 horas pos 
parto  
*la inmunoglobulina anti –D atraviesa la placenta y se junta 
a las celulas fetales camuflaje , no produciento hemolisis , 
ictericia y anemia . 
 
Como se realiza la investigacion de anemia fetal  
‐amniocentesis 
‐doppler de la cerebral media : (no invasivo ) se velocidad 
maxima > 1,5 nos sugere hemolise , encamiñar para 
cordocentese  
‐cordocentese:  teste de oro  
 
 
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRA UTERINO 
Que significa RCIU 
es cuando el peso fetal es inferior al que corresponde para 
la edad gestacional , debajo del percentil 10. 
 
 
Cuales son las cuasas generales del RCIU 
 Genetica –cromosomopatias  
 Infecciones virales  
 Embarazo gemelares  
 HTA‐ pre eclampsia , principal causa 
 Diabetes  
 Desnutricion  
 Anemia  
 Hemorragias  
 Tabaco, alcohol , drogas  
 Placenta previa  
 
Clasificacion del RCIU 
 Simetrica : presentan reducion de todas sus medidas (peso, 
talla, PC, PT) 
 Asimetrica: presentan peso bajo , con PC,PT, y talla normal 
 
 
Cual es la fisiologia del RCIU 
La disminucion del flujo umbilicar , lleva a una disminucion 
de la oferta de O2 y nutrientes al feto.  Con esta , va haber 
una hemodinamica compensada con aumento de flujo del 
SNC y una disminucion del flujo en los otros organos . 
 
Como se diagnostica el RCIU 
*clinico : disminucion del peso materno , altura uterina < 
del los valores normales . 
*ecodopler : observa el flujo en las arterias uterina umbilical 
y cerebral media  
*ecografia : evalua el perimetro que estan < de los valores 
normales , desarrollo fetal, oligoamnios , peso fetal < EG 
 
 
 
 
 
 
Tratamento del RCIU 
1‐Antenatal: suspender tabaco, alcohol, acalmar . 
Aumentar el flujo uteroplacentario con oxigenio , decubito 
lateral izquierdo , adminstracion de calcio, magnesio . Tratar 
patologia materna (DM, HTA…) 
2‐ Momento del parto :  feto a termino > interromper 
gestacion. 
Embarazo pretermino : evaluar vitalidad fetal, con 
realizacion de maduracion pulmonar . 
 
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA METAD DE LA GESTACIÓN 
 
Cuales son las causas de hemorragias en la primera metad 
del embarazo  
*aborto  
*embarazo ectopico  
*enfermedades trofoblastica del embarazo  
 
Que es el aborto  
Es la interrupcion de la gestación de forma provocada o 
espontanea  antes de la 20 semanas y peso fetal menor a 
500 gramas . 
 
Cuales son las causas de aborto  
*ovulares :  defectos cromosomicos ( trisomias del 
cromosoma 16) 
*causas maternas : infecciones ( sifilis, chagas , TORCH, TB 
..) 
Locales : incompetencias istmocervical , malformaciones 
uternas , tumores .  
*ambientales : tabaco, alcohol, drogas ,trauma 
*endocrinas : DM, HTA,  
*inmunologicas : Sindrome del antifosfolipideo  
 
Que es el aborto habitual  
Es la presencia de 3 o mas abortos consecutivos  
*causas : incompentencia istmo cervical, anomalidades 
anatomicas , insuficiencia del cuerpo luteo , sindrome del 
antifosfolipidio . 
 
Cuasas y tratamiento del los aborto habitual  
 
 
 
 
 
Clasificacion clinica del aborto  
1‐según la evolucion 
*amenaza de aborto: dolor tipo colico leve , con o sin 
presencia de sangrado , colo cerrado . Tratamiento es 
reposo  e antiespasmodicos. 
*aborto en curso : dolor moderado, presencia de sangrado, 
cambios cervicales  , dilatacion del cuello  
*aborto inevitavel : hemorragia , dolor fuerte, colo dilatada 
abierto, con ruptura de membranas  
*aborto retinido : colo cerrado , sin alteraciones , presencia 
de embrión , pero , no hay latido . 
 
2‐según el material eliminado  
*completo : expulsion total de los productos de la 
concepcion , el utero esta vazio , colo cerrado , sin 
sangramiento  
*incompleto : expulsion incompleta del los productos de la 
concepcion , existe restos ovulares intrauterinos . Debe ser 
realizado Ameu o LIU . 
 
3‐según el proceso infectado  
*infectado : colo abierto , sangramento variavel , con 
secreción purulenta , odor fétido , con presencia de restos 
ovulares . Causado por stafilococcus o E.Coli. Tratamiento 
:ATB 24 horas antes + esvaziamento .  
ATB: cefotaxima 1g EV c/8h + gentamicina 800mg EV c/8h 
ou  
 amicacina 15mg/kg/dia o clindamicina 600mg c/ 8 h,  
*séptico : presencia de fiebre  alta , escalofrios, mal estar 
general, dolor abdominal,sangramento purulento fetido .  
Causado por el clostridium Perfringes (principal) E. Coli. 
Puede producir sindrome de Mondor  
 
Cuales son las otras clasificaciones del aborto  
1‐según la edad gestacional 
*precoce : antes de 12 semanas ( tto: AMEU) 
*tardio : despues de la 12 semanas (tto: LIU) 
2‐según la etiologia  
*provocado : la mujer lo provoca por farmacos o otros 
*espontaneo : aborto que sucede fisiologicamente  
 
Que es el sindrome de Mondor  
Es una complicación del aborto septico , causado por el 
gérmen CLOSTRIDIUM PERFRINGENS ,  Causado por realizar 
varias maniobras abortivas . 
*Clinica : triada – ictericia , hemoglobinuria, 
hemoglobinemia 
Afecta tambien a los rinõnes llevando a una IRA, 
plaquetopenia y leucocitose  
*tratamiento : Penicilina sodica 20 ‐40 millones UI/dia + 
gentamicina 80mg . 
Agregar metronidazol 500mg EV cada 8/h se presencia de 
gas en la USG . 
Se no hay respuesta al tratamiento , realizar histerectomia . 
 
 
 
 
Cual es el tratamiento para el aborto  
 
 
 
 
EMBARAZO ECTOPICO 
 
Que significa embarazo ectópico  
Es la implantación y desarrollo del embrión fuera de la 
cavidad uterina.  
*localización: 
Tubarica 90%: ampollar (mas común),ístmica, infundibular  
Tubo –ovárica 
Abdominal 
Cervical: puede cursar con hemorragias vaginal intensa y 
grave. 
 
 
 
Cual es la etiología del embarazo ectópico  
*endometriose 
*cirugía turbaría 
*enfermedad  inflamatoria pélvica (clamidia y gonococo) 
*anomalías tubaricas  
*embarazo ectópico previo  
*DIU 
*síndrome de Asherman  
*salpingitis  
 
 
Cual es la clínica de un embarazo ectópico  
*dolor abdominal en una de las fosa iliacas, continuo  
* Sangrado pequeño característico de borra de café  
*dolor a la movilización del utero  
*utero < para la edad gestacional  
*masa anexial  
*amenorrea  
*grito de Douglas (signo de Proust): dolor a la movilización 
de cuello uterino, abaulamento y dolor en fundo del saco de 
Douglas. 
 
En el embarazo ectópico roto, cual es la clínica  
*dolor con signo de peritonitis  
*sangrado profuso,oscuro, sin coagulos  
*signos de choque  
*signos de cullen: equimose periumbilical 
*signo de LAFFON: dolor en el ombro por irritación del 
nervio frénico  
*signo de BLOOMBERG  
 
 
Diagnostico de embarazo ectópico  
1‐clinico: amenorrea +dolor +sangrado pequeño en borra 
de cafe 
2‐laboratorial: hemograma. BHCG >1,500 
3‐USG: ausencia de embrión en cavidad uterina – utero 
vazio 
Masa en anexos, endometrio engrosado  
4‐culdocentesis  
5‐se la USG no estuviere disponible repetimos el BHCG, se 
duplicar su valor en 48 h, nos sugiere embarazo normal. 
Progesterona > 25ng/ml, también nos  sugiere embarazo 
normal 
 
Cual es el tratamiento para el embarazo ectópico  
 
 
 
Cuales son la complicaciones de embarazo ectópico  
Roptura de la trompa, peritonitis, choque 
 
Diagnostico diferencial de embarazo ectópico  
Mola hidatiforme, aborto,apendicitis,miomas, quiste de 
ovario,salpingitis, endometritis  
 
Que es el fenómeno de arias – stella  
Hipertrofia de las glándulas secretoras endometriales, 
decorrentes de estimulos de hormonas del embarazo 
ectópico. 
Estimulo endometrial débil, con producción hormonal débil 
que no sustenta el endometrio produciendo sagrado 
discreto  
 
 
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA 
 
Cuáles son las patologías dentro de la enfermedad 
trofoblastica  
*benigna: mola hidatiforme completa y parcial 
*maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor 
trofoblastico del sitio placentario (+grave) 
 
Que es mola hidatiforme  
Es la degeneración quística edematosa de las vellosidades 
coriales que abarca la placenta y el resto del complejo 
ovular. Es el aumento de numero de celular del tejido 
trofoblastico , generando una vascularización deficiente . 
 
 
 
 
Como se clasifica la mola hidatiforme  
*Completa: es un ovulo sin material genético,vacío, que es 
fecundado por un espermatozoide. No hay embrión. 
*incompleta o parcial:resultado de la fecundación de un 
ovulo normal por dos espermatozoide, formando un zigoto 
triploide . Tiene  embrión  
 
 
Cuál es la clínica de la mola hidatiforme  
*útero aumentado de tamaño  para la edad gestacional 
*útero blando, indoloro,  
*utero en sanfona  
*sangrado de color rosado (carne lavada) progresivo y 
intermitente 
*eliminación de vesículas  
*hiperémesis gravídica  
*ausencia de FCF 
*hipertiroidismo, pre eclampsia precoz (antes de 20 sem) 
*cistos anexiales bilaterales  
 
Como se realiza el diagnostico de mola hidatiforme  
*clínico  
*USG: tormienta de nieve, pañal de abeja, cachos de uva  
*laboratorio: B_HCG: muy elevado > 200.000U/L 
 
 
Diagnóstico diferencial  
Aborto, embarazo ectópico, embarazo gemelar  
 
Complicaciones de mola 
Mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblastico de sitio 
placentario  
 
Tratamiento de mola  
 
 
 
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 
 
Cuáles son las patologías que produce hemorragia de la 
segunda mitad del embarazo 
*placenta previa  
*desprendimiento prematuro de placenta 
*ruptura uterina  
*ruptura de seno marginal 
*ruptura de vasa previa 
 
Que es placenta previa  
Es al inserción anómala de la placenta que se insiere en el 
segmento inferior del útero pos la 28ª semana de gestación. 
 
Como se clasifica la placenta previa  
*placenta previa total: cobre todo el orificio cervical 
interno 
*placenta previa parcial: la placenta obstruí parcialmente el 
orificio cervical interno 
*placentaprevia marginal: el borde inferior de la placenta 
atinge el orificio cervical interno sin ultrapasa lo. 
 
 
 
 
Cuáles son los factores de riesgo para placenta previa  
*edad >35 años  
*multiparidad 
*legrados previos  
*cesárea previa  
*HTA 
*drogas, tabaco  
 
Etiología para placenta previa  
*disminución de la capacidad de fijación endometrial 
*disminución de la capacidad de fijación trofoblastica  
*vascularización deficiente  
 
Cuál es la clínica de la placenta previa  
*sangrado rojo rutilante,indoloro, por la noche, cesa 
espontáneamente, FCF normal 
 
Como se realiza el diagnostico de placenta previa  
*USG: evalúa donde esta inserida la placenta  
*examen especular: para descartar otras enfermedades  
 
Cuál es el tratamiento para la placenta previa  
 
Se <38 semanas realizar maduración pulmonar con 
Betametasona 12mg por día durante dos días, puede ser 
realizada a partir de la 24ª semana  
 
Cuáles son las complicaciones de la placenta previa  
*presentación anormal 
*acretismo placentario  
*parto prematuro 
*anemia  
*choque hipovolémico  
*puerperio anormal: hemorragia y/o infección 
 
 
 
 
 
ACRETISMO PLACENTARIO 
 
 
Que es acretismo placentario   
Es la adherencia anormal de la placenta en el útero.  
Pos parto la placenta queda con una porción retenida, 
insertada. 
 
Cuáles son los tipos de acretismo placentario  
*acreta: vellosidades firmemente adherida al miometrio, 
pero no penetrante, camada esponjosa 
*increta: se adhieremás profundamente en el miometrio 
pero no atraviesa la capa muscular  
*percreta: vellosidades atraviesan el miometrio y llega 
hasta la serosa o órganos vecinos, como vejiga.  
 
 
Cuál es la conducta frente al acretismo placentario  
 
 
Cuáles son las capas de útero 
 
 
 
 
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
 
Que significa DPP 
Es la separación parcial o total de la placenta normalmente 
inserida, después de las 20 semanas  
 
Causas  de DPP 
*HAS – principal causa    *trauma 
*retracción uterina súbita (polihidramia , gemelaridad) 
*drogas, tabaco, cocaína  
*maniobra de Kristeller (presión el fundo uterino) 
*brevidad del cordón, 
*miomas uterinos  
Factores de riesgo  
*edad >35años  
* multiparidad 
*HTA – principal 
*RPM 
*alcohol, tabaco 
 
Clasificación de DPP según USG y clínica 
*Grado  I:  desprendimiento  <20%  ‐  clínica  leve, 
sangramiento vaginal  oscuro sin dolor, 
*Grado II: desprendimiento de 20 ‐50 % ‐clínica moderada, 
sangramiento vaginal oscuro moderado, oscuro, hipertonía 
uterina, dolor abdominal, sufrimiento fetal  
*Grado  III:  desprendimiento  de  >50%,  clínica  severa, 
sangramiento  vaginal  oscuro  importante,  hipertonía 
uterina, hipotensión materna, óbito fetal  
IIIa) sin coagulopatia instalada  
IIIb) con coagulopatia instalada  
 
 
 
Diagnóstico de DPP 
*clínico: dolor abdominal intenso, de inicio súbito, 
hipertoníauterina, sangramiento vaginal oscuro, 
alteraciones en FCF 
*USG: hematoma intramiometrial 
*laboratorios: hemograma, coagulograma, plaquetas , 
fibrinogenio 
 
Macete DX: 
 HTA+ 
hipertonía+sangramient
o oscuro en 2 mitad del 
embrazo+ sufrimiento 
fetal = DPP 
 
Fisiopatología de DPP 
La ruptura de los vasos 
maternos de la decidua 
basal, lleva a un sangrado intenso que activa la cascada de 
coagulación. 
El sangrado irrita el miometrio y una irritación para el feto, 
aumentando  la atonía uterina. 
 
 
 
 
 
Complicaciones de DPP  
*síndrome de Sheeham: hipopituitarismo post parto 
secundario a una necrosis de la hipofisis por la hemorragia o 
choque post parto. 
*síndrome de Couvalier: apoplexia uteroplacentaria , útero 
edemaciado , cianótico , con sufusiónhemorrágicas . 
Tratamiento: masaje uterina + ocitoxico , sutura de B‐lynch, 
ligadura de la arteria hipogástrica y uterina , histerectomía 
subtotal 
*coagulación intravascular diseminada  
*choque hemorrágico 
*insuficiencia renal 
*embolia amniótica  
*muerte feta y/o materna 
 
Útero de Couvelaire  
 
 
Tratamiento de DPP 
*estabilización de la hemodinámica  
*oxigenoterapia  
 
 
Diagnóstico  de PP y DPP 
 
 
 
RUPTURA UTERINA 
 
Que es la ruptura uterina  
Es la presencia de solución de continuidad en cualquier 
segmento o sector del útero, o sea, es el rompimiento del 
miometrio, que puede ocurrir durante el embarazo o en el 
trabajo de parto. 
 
Factores de riesgo para ruptura uterina  
*cesárea previa  
*multiparidad 
*trauma uterino  
*gestación múltiple 
*curto intervalo intergenesico  
 
Clasificación de la ruptura uterina  
*según la localización: segmento inferior del útero o cuerpo 
*según la extensión: completa (compromiso de todas las 
capas del útero) incompleta (afecta la mucosa, musculo, 
pero no la serosa). 
 
 
 
Clínica de la ruptura uterina  
*ruptura inminente: dolor abdominal fuerte, súbita que 
aumenta durante la contracción uterina, feto de difícil 
palpación,Sufrimiento fetal agudo o ausencia de FCF, 
sangramiento. 
 
*ruptura consumada: dolor agudo, ausencia de 
contracciones uterinas –atonía, partes fetales palpaveis , 
signo de irritación peritoneal , hemorragia                           
 
 
 
 
RUPTURA DE VASA PREVIA 
 
Que es vasa previa  
Es la inserción anómala del funículo umbilical donde los 
vasos fetales pueden estar cierta o cruzando el orificio 
cervical inferior, y ubicando delante de la presentación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RUPTURA DE SENO MARGINAL 
 
Que es la ruptura de seno marginal  
Hemorragia por separación de los bordes placentarios.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDROMES HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIÓN 
 
Cuáles son los síndromes hipertensivas de la gestación 
*hipertensión arterial crónica  
*hipertensión gestacional  
*pre eclampsia – leve o grave  
*eclampsia  
*síndrome de Hellp 
*hipertensión sobrepuesta 
 
Hipertensión arterial crónica 
Presencia de hipertensión elevada antes del embarazo o 
antes de la 20ª Semana de gestación y que se mantiene 
elevada después de 12ª semana post parto.  
 
Hipertensión gestacional  
Hipertensión durante la gestación después de la 20ª 
semana con PA>140/90mmHg, sin proteinuria  y se 
normaliza hasta las 12ª semana post parto  
*tratamiento:control, metildopa 1 a 3g/dia  
 
Hipertensión sobrepuesta 
Es la presencia de hipertensión crónica  y que después de la 
20ª semana presenta con proteinuria.  
 
 
PRE ECLAMPSIA  
 
Que es la pre eclampsia  
Es un síndrome multisistemico . 
Es la hipertensión inducida por el embarazo después de 
20ªsemana de gestación, que acomete más a primigesta , 
con PA mayor o igual 140/90 + proteinuria >300mg(3g)con 
o sin edema . Normaliza en la 6‐12 semanas post parto. 
 
Clasificación de pre eclampsia  
 
 
Fisiopatología del pre eclampsia  
Placentación  deficiente  :  en  la  20ª  semana  no  hay  la 
segunda  invasión  trofoblastica  en  las  camadas  de  las 
arterias espiraladas del útero, con esto  ,se mantiene vasos 
de  alta  resistencia  con  bajo  flujo  sanguíneo    ,  ocurre 
entonces  una  hipoxia  placentaria    por  reducción  de  la 
perfusión uteroplacentaria, lesión endotelial ,aumento de la 
producción  de  radicales  libres  ,  liberación  de  tromboxano, 
vaso espasmo .  
 
 
 
Factores de riesgo para la Pre eclampsia  
*antecedentes familiares  
*pre eclampsia en gestaciones anteriores  
*obesidad, sedentarismo 
*HTA crónica  
*primigesta  
*edad <18 y > 35 
*DM  
*mola hidatiforme  
 
Manifestaciones clínicas  
*hipertensión arterial >140/90 
*proteinuria > 300mg 
*edema 
*cefalea  
*visión borrosa  
 
Severa  
*hipertensión arterial >160/110 
*proteinuria >300mg 
*edema +++  
*oliguria 
*síntomas neurológicos  
*dolor epigástrica  
 
Tratamiento del pre eclampsia  
*pre eclampsia leve: no se trata, pero debe hacer 
recomendaciones e controles. Dieta normoproteica,normo 
sódica, maduración pulmonar, control pre natal. 
 
*pre eclampsia grave: se medica hasta las 34ª semana de 
gestación, después de esto indica la interrupción de la 
gestación. Internación de la paciente y realizar maduración 
pulmonar. 
Se indica metildopa y hidralazina VO.Complicaciones del pre eclampsia  
*AVC y falencia renal  
*DPP 
*eclampsia /síndrome de Hellp 
*RCIU, oligodramia  
*prematuridad y muerte fetal 
 
ECLAMPSIA  
 
Que es la eclampsia  
 Es la pre‐eclampsia + convulsiones. 
Signos de eclampsia inminente: cefalea grave, 
epigastralgia,escotomas. 
Convulsiones son  tipo crises tónico –clónico. 
Las convulsiones pueden ocurrir antes del trabajo de parto 
y hay que hacer maduración pulmonar y interrumpir la 
gestación. 
 
Tratamiento de la eclampsia  
*diazepan vía retal 
*se persistir realizar fenitoina  
 
Como se hace la prevención  de la eclampsia  
En todo el pre eclampsia grave, eminencia y eclampsia   
hacer el sulfato de magnesio  
 
 
Cuáles son los signos de intoxicación del sulfato de 
magnesio 
*reflejo patelar  ausente  
*respiración <12 seg 
*diuresis <25ml/h 
 
Tratamiento para la intoxicación de sulfato de magnesio 
Suspender o sulfato de Mg 
Aplicar antídoto: gluconato de calcio 10ml a 10% preparado 
cerca del la cama del paciente. 
 
SINDROME DE HELLP 
 
Que es síndrome de Hellp 
Es un síndrome de complicación obstétrica grave, causada 
por la consecuencia de un pre eclampsia grave. 
 
Cuál es la clínica del síndrome de HELLP 
*H‐ hemolisis 
*EL – elevación de las enzimas hepáticas 
*LP –baja contaje de plaquetas –plaquetopenia  
Se manifiestacon: 
*hipertensión arterial mayor o igual a 160/110 
*taquicardia , ictericia , edema peri orbitario 
*edema agudo de pulmon  
*náuseas y vómitos 
 
Como se realiza el diagnósticodel síndrome de Hellp 
*hemograma: plaquetas <100,000 
*función hepática: TGO >70UI/L , LDH> 600UI/L , 
BT>1,2mg/dl 
*presencia de esquizocitos en sangre periférico  
 
Complicaciones de Hellp 
*AVC 
*edema agudo de pulmón  
*insuficiecia renal  
*SDRA 
* Ruptura de hematoma hepático  
*óbito materno 
FETAL 
*sufrimiento fetal agudo y óbito fetal  
*parto prematuro  
 
Cuálsería el tratamiento para el síndrome de Hellp 
*sulfato de magnesio para prevención de la eclampsia 
*anti – hipertensivo 
*corticoterapia para maduración pulmonar  
*parto –cesárea 
*reponer plaquetas se <20,000/mm3 
 
Cuando interrumpir la gestación  
 
 
 
 ATENCIÓN – A SABER  
******************* 
*el tratamiento de elección es la Metildopa, hidralazina 
*debe ser evitar el uso de los diuréticos, porque pueden 
precipitar a hipovolemia y empeorar la perfusión 
placentaria. 
*los IECAS son contraindicados porque pueden causar: 
oligohidramnia, anomalías renales, insuficiencia renal 
neonatal, retardo mental. 
*en caso de hipertensión arterial SEVERA, tratar con: 
*alfametildopa 500mg a 2gr por dia  
*nifedipino  
*hidralazina 50‐25‐20 mg/dia 
*amlodipina 10 a 40 mg /dia  
DIABETES GESTACIONAL 
 
Que es la diabetes gestacional  
Es  la  intolerancia  a  los  carbohidratos  iniciada  durante  la 
gestación.  Se  produce  en  2ªmitad  de  la  gestación.  La 
placenta  secreta  estrógeno,  progesterona,  cortisol  y 
lactogenio placentario. 
El  lactogenio  lleva  a  resistencia  a  la  insulina,  con  esto  la 
glucosa  circula  por  más  tiempo  en  la  circulación  y  mayor 
disponibilidad  para  el  feto.  El  mecanismo  de  pasaje  de  la 
glucosa para la placenta de da por el mecanismo de difusión 
facilitada. 
 
Diagnóstico de la diabetes gestacional  
 
 
 
 
Conducta para DM gestacional  
*dieta fraccionada 
*actividad física  
*control glicémico. Se no controlar =insulina  
 
Complicaciones de la DM gestacional  
*macrossomia  
*distocia  de  escapula  (realizar  maniobra  de  Mc  Robert: 
hiperflexion + abduccion de las pierna) 
*SFA 
*polihidramnia  
*mal  formación  fetal  (las másespecífica  es  la  síndrome  de 
regresión caudal, observada más en diabéticas previas) 
 
EMBARAZO GEMELAR 
 
Que es el embarazo gemelar  
Es la gestación simultanea de dos fetos en la cavidad 
uterina, puede se monocigoticos o bicigoticos  
*monocigoticos: se origina de un solo ovulo fertilizado por 
un espermatozoide. Son del mismo sexo 
*bicigoticos: cuando varios espermatozoides fecunda dos 
óvulos. 
 
 
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 
 
Que es la ruptura prematura de Membranas  
Es  la  solución  de  continuidad  de  las  membranas  ovulares 
con  emisión  de  líquido  amniótico  después  de  las  20ª 
semana de gestación, o sea, es cuando el saco amniótico se 
rompe antes del trabajo de parto. 
 
 
Membrana integra                    membrana rota  
 
Cuál es la origen de las membranas ovulares  
*amnios: capa interna  
*liberación de orina  fetal  
 
Cuál es la función del líquido amniótico  
*protección  
*aislar el feto 
*protección contra infecciones  y traumas  
*facilita la maduración pulmonar  
*aislar el líquido amniótico  
*impide la compresión del cordón 
*permite los movimientos fetales  
 
Cuáles son los tipos de líquido amniótico  
*liquido claro : prematuro  
*liquido claro grumoso: a termino 
*liquido rojo: óbito fetal 
*liquido verde: meconio 
*liquido amarillo: post termino  
 
Como se clasifica  la ruptura de membranas  
*prematura: antes del inicio del trabajo de parto  
*precoz: durante el trabajo de parto  
*tardía: después de la dilatación completa  
*tempestiva uoportuna: durante el periodo expulsivo 
*intempestiva: entre 4‐ 9cm de dilatación  
 
Cuando se dice que hay una falsa ruptura de membranas 
Cuando hay formación de doble bolsa de agua o cuando hay 
una ruptura alta  
 
Cuáles son las causas de ruptura de membrana 
*traumatismo 
*tacto 
*infecciones  por:trichomonas,  gonorrea,  clamidia, 
gardnerella, 
*presentación pélvica  
*embarazo múltiples 
 
Cuáles son los mecanismo o fisiopatología de la ruptura  
*disminución de la concentración de colágeno  
*presión  mecánica  ejercida  sobre  las  membranas 
fragilizadas  
*alteración en la estructura de las membranas cervicales  
*estiramiento a nivel del O.C.I 
 
Clínica de la ruptura de membranas  
*salida de líquido claro transvaginal que puede ser a chorro 
o a goteo, de golpe o continuo  
*olor a lavandina o a semen  
*disminución de la altura uterina  
*maniobra de valsalva: salida de líquido 
 
Diagnóstico de ruptura de membrana  
*prueba de la nitracina o pH: la acidez del medio vaginal se 
neutraliza por la secreción del líquido amniótico  
*cristalización: hojas de helecho  
*alfa‐fetoproteina: producida por el riñón del feto  
*fosfotidilglicerol  :  presente  en  la  secreción  pulmonar  del 
feto 
*ECO: disminución del líquidoamniótico 
*prueba  de  desecación:  utilizada  en  la  zona  rural,  con  un 
puerta objeto. Se queda blanco  
*prueba  de  clemente:  se  mistura  al  líquido  amniótico 
etanol. Se forma una capa estable con burbujas  
 
Tratamiento para la ruptura prematura de membranas  
 
 
 
PARTO PREMATURO 
 
Definición de parto pre termino  
Es el inicio del trabajo de parto antes de las 37ª semana de 
gestación y mayor a 20ª semana. 
 
Definición de amenaza de parto pre termino  
Es la aparición de las contracciones uterinas dolorosas con 
modificaciones cervicales entre 21ª ‐36ª semana de 
gestación 
 
Cuál es la clasificación del parto pre término 
*pre termino extremo: de 21‐28 semanas  
*pre termino severo: 28‐32 semanas  
*pre termino moderado: 32‐36 
 
Causas de parto pre termino  
*estrés psicosocial materno 
*infecciones ascendentes del trato urinario 
*embarazo gemelar  
*hemorragias de la 2ª mitad del embarazo 
 
Factores de riesgo para el parto prematuro  
*parto prematuro previo  
*abortos recurrentes  
*malformaciones uterinas  
*ruptura prematura de membranas  
*bajo peso 
*edad < 17 años >35 años  
*vaginitis 
 
Cuales son los signos y síntomas del parto pre termino 
*dolor abdominal 
*leve sangrado transvaginal  
*cambios cervicales  
*edad gestacional < 37 semanas  
*contracciones uterinas regulares  
 
 
 
 
Criterios clínicos para AMENAZA del parto pre termino  
*dilatación de cuello 1‐3 cm 
*borramiento de cuello < 50% 
*contracciones: 1 en 1 hora  
 
Criterios clínicos para PARTO pre termino  
*dilatación de cuello> 3cm 
*borramiento > 50% 
*contracciones: 6 contracciones en 30 minutos  
 
Tratamientopara el parto pre termino  
Uso de tocoliticos  
*nefedipino: 10mg cada 20min por 1 hora. Luego 20mg 
cada 8 horas  
*indometacina: 100mg vía rectal de acuerdo al esquema de 
la edad gestacional 
*atosiban : antagonista de oxitocina  
*beta agonista salbultaml 
* realizar maduración pulmonar 24‐34 semanas  
*profilaxis para estreptococo B hemolítico con ampicilina 
1gr c/6h EV por 7 días 
*restricción al toque vaginal  
 
Esquema de indometacina de acuerdo a la edad 
gestacional  
*<20 semanas: 7 indometacina  
*20‐28 semanas: 5 indometacina 
*28‐32 semanas: 3 indometacina 
OBS: no se realiza indometacina a >32 semanas por 
producir  cierre precoz de ducto arterioso 
 
Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas 
para NO detener el parto pre termino y realizar el parto. 
*relativas:polihidramnia, HTA, RCIU  
*absolutas: DPPNI, PRM, SFA , aborto, malformaciones 
congénitas 
 
PARTOGRAMA 
 
 
Que es el partograma 
*es el registro grafico de la fase activa del trabajo de parto  
*el registro grafico de la evaluación del trabajo de parto 
representa a dilatación de cuello uterino y la decida de la 
presentación e de la condición fetal. 
*facilita el acompañamiento del trabajo de parto y auxilia 
en reconocer alteraciones  
*se abre el partograma en la fase activa del trabajo de 
parto, con 4cm de dilatación, con 2 a 3 contracciones en 10 
minutos. 
 
Que se debe registrar en el partograma  
*contracciones uterinas  
*latidos fetales 
*uso de medicamentos  
*integridad de la bolsa y características  
*procedimientos 
*decida de la presentación  
 
 
 
Cuáles son las alteraciones que puede tener en el 
partograma  
 
 
 
EL PARTO 
 
Que es el parto  
Es la expulsión del feto y sus anexos atraves de la vagina, 
después de 20ª semana de gestación. Son conjuntos de 
fenómenos fisiológicos con el objetivo de la salida de un 
feto viable. 
 
 
 
Clasificación según la edad gestacional  
*pre termino 
Parto inmnaduro:< 28 semanas  
Parto prematuro: 28‐36 semanas  
*a término: 37 – 41 semanas  
*pos termino:>41 semanas  
 
Según la evolución  
*eutócico: parto normal con feto en presentación cefálica  
*distócico: anormalidad en el mecanismo de parto  
 
Cuáles son los criterios clínicos para decir que ha iniciado 
el trabajo de parto 
*contracciones dolorosas regulares  
*frecuencia mínima de 2 contracciones en 10 min  
*contracciones con duración de 50‐60 seg cada 
*dilatación > 3cm  
*borramiento de cuello uterino 
*primigesta: borramiento de cuello uterino y luego dilata de 
1 a 1,2 cm por hora. El trabajo de parto puede durar de 12‐
18h 
*multígesta: dilatación e  borramiento al mismo tiempo.  
Dilata de 1,5 a 2cm por hora. Trabajo de parto puede durar 
de 6‐8h. 
 
Cuáles son las variedades de presentación  
*cefálica,pélvica, cormica  
 
 
 
 
Cuáles son las variedades de presentación cefálica, tipos 
de deflexión  
*occipto, bregma, frente y cara 
 
Fétidau occipital  Referencia : 
lambda 
Defletida de 
1ªgrado 
Referencia : 
bregma 
Defletida de 2ª 
grado 
Referencia : 
glabela(indicación 
absoluta de 
cesárea) 
Defletida de 3ª 
grado 
Referencia : 
mentón 
 
 
 
Cuáles son las variedades de posición cefálica  
*OP: occipito pubica  
*OS: occipto sacra 
*OIIA: occipto iliaca izquierda anterior (+común) 
*OIIP: occipto iliaca izquierda posterior  
*OITI: occipto iliaca tranverso izquierdo  
*OIDA: occipto iliaca derecha anterior  
*OIDP: occipto iliaca derecha posterior 
*OITD: occipto iliaca transverso derecha  
 
 
 
 
 
 
Estática fetal  
*actitud: relación de las partes fetales entre sí. Más común 
es de flexión 
*situación: relación del mayor eje fetal con el mayor eje 
uterino. Puede ser de tipo longitudinal, transverso y oblicuo  
*presentación: relación de la parte fetal que ocupa el 
estrecho superior de la pelvis materna. Puede ser,cefálico, 
pélvica o transversa  
*posición: relación del dorso fetal con el lado materno. 
Puede ser lado derecho o izquierdo. Se presentación pélvica 
será posición sacro. Se está transverso será posición 
acromio.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Que es la maniobra de Leopold 
Son formas de palpación, con el objetivo de evaluar la 
estática fetal  
 
 
Que es el sinclitismo  
Es el punto equidistante entre una sutura sagital del feto 
con el sacro y pubis materno  
 
Cuáles son los tipos de Asinclitismo  
*anterior (naegele): sutura sagital más cerca del sacro 
materno –patológico 
*posterior (litzman): sutura sagital más cerca del pubis 
materno  
 
 
 
 
 
Cuáles son los periodos del trabajo de parto 
*dilatación  
*expulsión  
*alumbramiento 
*puerperio  
 
 
 
 
 
Cuáles son los mecanismos de parto. Tiempo principal y 
accesorio 
 
 
Planos de de Hodge y De Lee 
Para ubicar la presentación fetal en el canal de parto 
 
PLANO  HODGE  DE LEE 
1  Borde sup. De la 
sínfisis pubica  
‐4 /insinuado  
2  Borde inf. De la 
sínfisis pubica  
‐2 / fijado  
3  Espinas ciáticas   0 / encajado 
4  Punta del coxis   +4/ 
profundamente 
encajado  
 
 
INDUCCION Y CONDUCCION 
 
Que es inducción  
Estimulación de las contracciones uterinas antes de que 
estas empieza de forma espontánea con el fin de obtener el 
parto normal. 
 
Que es conducción  
Es la regularización de las contracciones uterinas ya 
existentes para lograr un eficiente trabajo de parto  
 
Cuando se indica la inducción y conducción. 
*RPM con feto maduro  
*pre eclampsia 
*embrazo prolongado 
*índice de Bishop >7 
 
Contra indicación para la inducción y conducción  
*inmadurez pulmonar  
*DCP 
*situación transversa 
*DPPNI 
*PP 
*hipertonía uterina  
*cesaría interactiva  
 
Que evalúa el índice de Bichop  
Evalúa el grado de madurez cervical y la necesidad para la 
inducción para el parto. 
>=7: se puede inducir  
>=9: óptimo para inducir  
 
 
 
Como inducir el parto 
 
 
 
Cuales pueden ser las complicaciones de la inducción  
*sufrimiento fetal agudo 
*rotura uterina 
*hipertensión materna 
*hiperdinamia  
 
EPISIOTOMIA 
 
Que es la episiotomía  
Es una técnica quirúrgica que se utiliza para ampliar el canal 
del parto y evitar desgarros. 
Puede ser de tipo: mediana, mediana – lateral, lateral. La 
más utilizada es la mediana lateral por tener menor riesgo 
de afectar estructuras anatómicas importantes como la 
ampolla rectal.  
 
 
 
 
 
Los músculos que son seccionados son: 
*bulbo cavernoso  
*isquio cavernoso (puborectal) 
*transverso superficial del periné. 
Se indica la episiotomía en primiparidad, periné rígido, 
prematuridad, presentación pélvica,macrosomia. 
 
 
Cuáles son los grados de desgarro  
 
 
 
Que es la maniobra de HITGEN  
Protección de periné y apoyo de la cabeza para evitar 
desgarro perineal  
 
 
Que es alumbramiento  
Periodo desde la salida del feto hasta la expulsión de la 
placenta y sus membranas. 
Los tiempos son: desprendimiento de placenta, 
desprendimiento de membranas, descenso, expulsión. 
Los tipos son: 
*Baudelocque shultze: cara fetal: primero sale la placenta 
después sangra  
*Baudelocque Duncan: cara materna: primero sangra 
después sale la placenta  
 
 
 
Que es la maniobra de Dublín 
Al exteriorizar la placenta se gira sobre su propio eje para 
facilitar su desprendimiento de membranas. 
 
Que es el signo de AHLFELD 
Se coloca la pinza a la altura de la vulva y se percibe el 
descenso espontaneo de la pinza con el cordón umbilical. 
 
Signo de FABRE  o del PESCADOR  
Con la mano sobre el fundo uterino y se realiza leve tracción 
del cordónumbilical, 
 
 
 
 
CUARTO PERIODO DEL PARTO 
 
Consiste en la primera hora pos el alumbramiento. 
Es la hora oro, pues pueden ocurrir complicaciones 
hemorragias. 
Cuando el útero se contrae, forma el  GLOBO DE 
SEGURIDAD PINARD, que son fibras musculares uterinas 
que se contrae evitando el desgarro perineal. 
El globo de seguridad de pinard se localiza  
*1 día: a nivel umbilical  
* 6‐7 días: entre la sínfisis pubica y hipogastrio  
*12 días: intrapelvico  
 
ATONIA UTERINA 
 
Que es la atonía uterina 
Es la ausencia de contractilidad uterina, inmediatamentepos el alumbramiento. Manifiesta se con hemorragia mayor 
a 1000ml. El útero esta flácido, atónico y aumentado. 
Las causas: añosa, multiparidad, idiopática, parto 
prolongada. 
 
 
 
 
Conducta en la atonía uterina  
*20‐40 UI de oxitocina en 500ml de solución  
*masaje uterina  
*maniobra de Hamilton : bolsa de arena en fundo uterino . 
Mano con compresa intrauterina y la otra mano 
comprimiendo la aorta abdominal  
 
 
 
CESAREA 
 
Que es la cesárea 
Es la técnica quirúrgica obstétrica mediante el cual se extrae 
el feto y la placenta por laparotomía seguida de 
histerotomía. 
 
Tipos de cesárea. 
*tipo segmentaria  o de KERR (+comun) 
*tipo corporal o clasica  
*tipo segmentaria –longitudinal o de BECK 
 
 
 
Tipos de técnicasquirúrgicas 
*incisión de Pfannestiel: transversa /horizontal: es la más 
utilizada. 
*laparotomía media infraumbilical: longitudinal /vertical  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicaciones absolutas de cesárea 
*sufrimiento fetal agudo  
*DPPNI 
*placenta previa oclusiva total  
*cesáreainteractiva 
*eclampsia 
*herpes genital activa  
*condilomatose vaginal 
*eminencia de ruptura uterina y ruptura uterina  
*procidencia de cordón y prolapso  
*DCP 
*muerte materna y feto vivo  
 
Que es cesárea interactiva 
Antecedente de cesárea previa con periodo menor a 2 años  
 
Que es procidencia y pro cúbito 
*Procidencia: presencia del cordón umbilical por delante de 
la presentación con bolsa rota. 
*pro cúbito: presencia del cordón umbilical  por delante de 
la presentación con bolsa integra.  
*prolapso: el cordón sale de la cavidad uterina y se 
encuentra por fuera de la vagina. 
 
 
SOFRIMENTO FETAL AGUDO 
 
Que es el sufrimiento fetal agudo  
Es la perturbaciónmetabólica, con disminución del flujo 
úteroplacentario con alteración en la homeostasis fetal que 
puede llevar a la muerte fetal. 
 
Clasificación del SFA 
*agudo: durante el trabajo de parto y de instalación rápida  
*crónica: instalación prolongada,RCIU. Por disminución de 
aporte de oxigeno por insuficiencia placentaria. 
 
Causas de SFA 
*hiperactividad uterina  
*hipotensión materna 
*circulares de cordón 
*prolapso de cordón  
*parto prolongado 
*hipovolemia materna 
*anemia 
*HTA, DM. DPPNI 
 
 
 
 
 
Diagnostico  
*auscultación fetal  
Normal: 110‐160 bpm 
Bradicardia : menor a 110bpm 
Taquicardia: mayor a 160 bpm 
 
 
>cardiotocografia  
Analise de las contracciones uterinas, frecuencia cardiaca 
fetal, variabilidad de la frecuencia cardiaca, aceleraciones y 
desaceleraciones. 
 
*variabilidad: diferencia entre el mayor y menor BCF, 
excluido las aceleraciones,desaceleraciones. 
 
 
 
*aceleraciones: aumento de la FCF basal mayor que 15bpm 
durando mínimo 15seg; 
*desaceleraciones: queda transitoria de FCF – DIPs 
 
 
 
 
PUERPERIO FISIOLOGICO 
 
Es el tiempo desde el nacimiento y alumbramiento hasta el 
restablecimiento de la fisiología. Es el periodo que ocurre 
manifestaciones involutivas y de recuperación de la 
genitalitafemenina y de los sistemas extra genital en post 
parto. 
 
Divide se en: 
*inmediato: hasta las 24 horas  
*mediato : del dia 2 – 10 dia  
*alejado  : 10‐ 42 dias  
*prolongado:>42 días 
Cuáles son las alteraciones 
 
 
 
Clasificación de los loquios  
*hemáticos: 24 a 48 horas  
*serohematicos : 3 a 6 dias  
*seroso: 7‐11 dias  
 
 
PUERPERIO PATOLOGICO 
 
Clínica del puerperio patológico  
*tax>38ªC > 48h 
*del 2ª al 10ª dia post parto  
 
Factores de riesgo 
*poli microbiana 
*post 10ª día: pensar en Clamidia – bacteria más asociadas 
a endometritis puerperal tardía (>10ªdia ) 
 
Profilaxia para infeccion pos parto 
*ATB en la cesariana con dose única de 1g de cefazolina  
*mantener bolsa integra 
*disminución del numero de toques vaginales  
 
Cuales patologías en puerperio puede presentar con fiebre  
Endometritis , mastite , absceso mamario, hemorragia 
puerperal. 
 
ENDOMETRITIS 
 
La clamidia es la bacteria asociada a la endometritis 
puerperal tardia. Surge entre el 4 – 5ª dia post parto . 
 
Síntomas 
*útero subinvoluido 
*hipersensivel 
*blando 
*cuello entre abierto  
*loquios pio sanguinolento (tipo chocolate, fétido ) 
*fiebre alta  
 
Tratamiento 
*clindamicina 900mg c/8h 
*gentamicina 80mg c/8h 
*ampicilina 2g c/6h 
 
MASTITE PUEPERAL 
 
Causa  
Estasisláctea y fisura mamaria.  
La mayor causa de fisura mamaria es por la pega 
inadecuada  
El agente principal es el staphilococcus aureus . 
 
Clínica 
*mastalgia 
*signos flogísticos  
*fiebre  
 
Tratamiento: 
*AINES 
*ordeña 
*cefalosporina de 1 generación 
*Cefalexima 500mg VO c/6h 
*mantener la lactación 
 
ABSCESSO MAMARIO 
 
Clínica 
*fiebre persistentea pesar del uso de ATB 
*masa palpable  
 
Tratamiento  
*puede dar de lactar  
*excepto: pus o incisión en la papilla, pero se puede dar en 
la mama contralateral sana  
* Drenaje 
*ordeña  
*ATB  
 
HEMORRAGIA PUERPERAL 
 
Es la pérdida de sangre mayor a 500m post parto vaginal y 
mayor a 1000ml post cesárea 
 
Clasificación  
*premiaría  o precoz: en las primeras 24 horas  
*secundaria o tardía: post las 24 horas  
 
Causas  
Pensar en las ‘T’ 
*tonos: atonía uterina  
*trauma: laceración del canal del parto 
*tejido: restos placentarios  
* trombo : coagulopatia  
 
Profilaxia  
*ocitocina 10 a 40 UI IV en 1000 ml de SF  o, 
*ocitocina 5‐10 UI IM post periodo expulsivo  
 
 
 
 
Conducta 
*acceso venoso y reposición volemia 
*definir causa 
 
Se causa de :  
 
Atonía uterina – conducta  
Mneumonico = MORREU 
M – massaje uterino 
O – ocitocina  
R‐ rafia de B‐Lynch 
R‐ rafia vascular  
E‐ embolizacion delas arterias uterinas  
U‐ ultimó, histerectomía  
 
Retención placentaria‐ conducta 
*extracción manual  
*curetaje  
*evitar tracción excesiva  
*maniobra de Credé: presión manual en la región abajo del 
ombligo 
 
 
*maniobra de Taxe: realizar con puño cerrado haciendo 
fuerza en fundo uterino  
 
 
HIPEREMESIS GRVIDICA 
 
Son  vómitospersistentes e incoercibles , que llevan a una 
deshidratación , perdida de electrolitos , cetonuria , con 
pérdida de más de 5% de su peso corporal. 
Es más común en el primero trimestre y se diferencia de la 
emesis simples , pues en esta , ocurre vómitos en poca 
frecuencia y cantidad sin causar daños . 
 
Clínica  
*nauseas, vómitos frecuentes  
*anorexia  
*sialorrea  
*cefalea  
*palpitaciones  
*mal estar general  
*debilidad  
 
Exame físico  
*mucosa seca 
*taquicardia 
*ojos hundidos  
*hipotensión 
*oliguria   
 
Diagnostico  
*clínico 
*laboratorio  
*electrolitos y función renal  
*examen general de orina  
*USG (descartar gestación molar) 
 
Diagnóstico diferencial 
*GECA 
*colecistitis,apendicitis,pancreatitis 
*hepatite 
*ERGE 
*intoxicaciones  
 
Conducta  
*internación hospitalaria 
*corregir disturbios hidroelectrolíticos  
*antieméticos.  
Metoclopramida 10mg  
Ondasetron de 4‐8mg  
*control de diuresis y balance hídrico  
 
Complicaciones  
*insuficiencia renal y perdida de volumen 
*alteraciones hepáticas  
*pérdida de peso  
*alteraciones psicológicas  
*parto prematuro  
*bajo peso al nacer  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIRUGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
By: Stefânya Caetano de Oliveira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIRURGIA 
 
HERNIA  
 
Que es hernia  
Es la salida de una víscera o tejido por la pared abdominal, 
es  la  protrusión  del  contenido  abdominal,  atraves  de  un 
orificio o anillo aponeurótico, puede ser natural (congénito) 
o adquirido 
 
Cuáles son las partes de una hernia  
Boca, cuello, cuerpo, fondo) saco herniario 
 
Como se clasifica las hernias según su localización  
*Epigástrica  
*umbilical 
*incisional(eventración ) 
* inguinal (+común)  
*femoral (crural) 
*spingel  
 
Según la clínica, como se clasifica las hernias  
*reductible:  cuando  el  saco  herniario  puede  se 
reintroducida a la cavidad abdominal. 
*irreductible: cuando no se puede reintroducir 
*coercible: una vez reducido el contenido permanece en la 
cavidad abdominal 
*incoercible:  unavez  reducido  el  contenido  vuele 
inmediatamente a protruir 
*encancerada: no reductible,produce obstrucción  
*estrangulada: no reductible, tiene compromiso vascular  
 
Cuáles son los límites del canal inguinal 
*anterior:aponeurosis del musculo oblicuo externo  
*posterior: fascia transversales e peritoneo  
*superior: musculo transverso e musculo oblicuo interno 
*inferior: ligamento inguinal 
 
 
Que es el triángulo de hesselbach 
Es  una  área  de  mayor  fragilidad  de  la  hernia  inguinal. 
Límites son: ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores 
e borda lateral del musculo reto. 
 
 
De que está compuesto el canal inguinal 
Hombre:  funículoespermático,  musculo  cremaster,  vasos 
deferentes, plexo pampiniforme,conductoperitoneo vaginal 
obliterante  
Mujer: ligamento redondo del útero 
 
Tratamiento de la hernia inguinal‐ femoral 
*reductible: cirugía electiva 
*encarcelada: reducción manual, cirugía de urgencia 
*estrangulada: cirugía de emergencia  
 
Cuáles son los tipos de cirugía para hernia  
*Herniorrafia + reforzó posteior / hernioplastia  
*shouldice : + tensión ( herniorrafia )  
*lichtenstein:  tela  libre  de  tensión  ,  uso  de 
malha(hernioplastia ) 
*Mc Vay: para hernia femoral – ligamento de cooper 
 
Diferencia de hernia inguinal directa y indirecta 
*indirecta: se anuncia por el anillo inguinal interno. Lateral 
a  los  vasos  epigástricos,  Causa:  patencia  del  conducto 
peritoneo vaginal (congénito) 
*directa: debilidad de la pared posterior, defecto adquirido, 
se  anuncia  por  el  triángulo  de  hesselbach.  Medial  a  los 
vasos epigástricos. 
 
Exame físico de la hernia inguinal  
‐ Manobra de landivar  
‐ Indirecta:  punta  de  dedo,dislocamiento  de  una 
protuberancia lateral a medial del canal inguinal. 
‐ Directa  :  polpa  del  dedo  ,  protuberancia  que  progride  del 
fundo para a superficie atraves del assoallo inguinal  
‐ Maniobra de valsava 
 
Cuáles son los factores de riesgo para hernia  
Tos crónica  
* Constipación crónica  
* Defectos de colágeno  
* Procedimientos cirugicos  
* Obesidad 
* Grandesesfuerzos.  
 
Sobre la hernia femoral 
Se anuncia debajo del ligamento inguinal 
Más  común  en  mujeres,  a  derecha,  mayor  Riesgo  de 
encarcelar. 
Que es la clasificación de NYHUS 
 
 
 
Cuál  es  la  hernia  que  posee  mayor  riesgo  de 
encarcelamiento y estrangulamiento: 
Hernia femoral  
 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 
 
O que es obstrucción intestinal 
Es la interrupción parcial o total del tránsito intestinal , con 
proceso inicial de acumulo de gases y heces por encima del 
punto  de  la  obstrucción  ,  aumentando  la  presión 
intraluminal  con  compresión  de  los  vasos  de  la  pared 
intestinal  ocasionando  isquemia  y  edema  intestinal  con 
translocación  bacteriana  causando  necrosis  e  rotura 
llevando a peritonitis 
 
Clínica de la obstrucciónintestinal 
Parada de eliminación de gases y heces, se parcial presencia 
de diarrea paradoxal, aumento del peristaltismo (de  lucha‐ 
timbre  metálico)  dolor  en  cólico,  distención  abdominal  , 
vómitosprecoces  bilioso  se  alta  ,  e  vómitos  tardíos  y 
fecaloides se baja  . 
 
Como se clasifica la obstrucción intestinal  
‐mecanismo: 
 mecánica  (barrera  física –  tumor  ,  bridas,  cuerpo extraño  , 
fecaloma) infancia  
(Intususcepción,áscaris,bezoar) 
  funcional  (comprometimiento  de  la  función 
motora,íleoparalitico, síndrome de ogilve). 
‐altura: 
 alta  (ácima  de  la  válvula  ileocecal  ,  intestino  delgado  , 
causas:  bridas  y  adherencias,  neoplasias  ,  hernias 
estranguladas , íleo biliar , disturbio hidroelectrolítico),  
  baja  (debajo  de  la  válvulaileocecal,  colon,  causas: 
neoplasias,vólvulos,fecalomas,divertículos,bezoar. 
‐grado de obstrucción:parcial  o total 
                   ‐ gravedad: simples o complicada  
 
Que es obstrucción de en alzas cerradas  
Oclusión en dos puntos simultáneamente con mayor riesgo 
de  estrangulación  y  perforación,  obstrucción  colonica  con 
válvula ileocecal competente. 
 
 
Causas de obstrucción funcional  
Ileo paralitico  
‐ Pos operatorio ( peritonitis, pancreatitis , por manipulación) 
‐ Fármacos :  opiáceos , quimioterapia  
‐ Traumas  
‐ Disturbios hidroelectrolíticos 
‐ Clínica  :  ausencia  de  dolor,  ausencia  de  RHA,  nauseas  , 
vómitos distención abdominal  
 
Diferencia radiológica de Obstrucción baja e alta  
 
ALTA BAJA
Dilatación de asas 
intestinales 
Signo de grano de café 
o U invertida(vólvulo 
sigmoideo 
Signo en pilla de 
monedas 
Asas dilatadas 
Niveles 
hidroaereos 
Ausencia de gas en reto
Distención
central 
Migas de pan-fecaloma
Ausencia de gas 
en colon 
Imagen en pico de 
pájaro-enema baritado 
 
 
Niveles hidroaereos 
 
VOLVULO INTESTINAL 
 
O que es vólvulo intestinal  
Es un cuadro de obstrucción intestinal que se produce por la 
torsión  de  una  asa  intestinal  sobre  su  propio  eje,  con 
compromiso  de  la  irrigación,más  frecuente  en  sigmoideo, 
de causa de cáncer, adherencias 
 
 
Clínica de volvo  
Dolor  abdominal  tipo  cólico,  distención  abdominal, 
constipación, ausencia de eliminación de gases y heces  
Examenfísico:doloroso,  abdomen  distendido,  hiper 
timpánico  
 
 
 
 
 
Diagnóstico de volvo 
Rx: signo de grano de café o U invertida, ausencia de gas en 
reto, asas dilatadas. 
 
Clínico, hemograma  
 
 
 
 
Tratamiento de volvo 
 
No complicado : desvolvulacion por rectosigmoidoscopia 
Complicado: sigmoidectomia a Hartmann 
 
 
FECALOMA 
 
 
Que es  fecaloma  
Formación  de  heces  endurecidas  y  deshidratadas  en  el 
intestino,  ampolla  recta  o  sigmoideo  que  puede  llevar  a 
obstrucción intestinal  
 
Causas de fecaloma 
Dieta  pobre  en  fibras,  inmovilidad,  constipación, 
megacolonchagasico, enfermedad de Hirschprung 
 
Clínica del fecaloma  
*Dificultad en evacuar  
* desconforto rectal 
*dolor abdominal  
* Tenesmo fecal, estreñimiento, diarrea paradoxal 
 
Diagnóstico de fecaloma  
*Clínico + tato retal  
* Signo de gersuny (ausculta creptos en la pared abdominal) 
*RX:  distención  de  asas  intestinales,  imagen  en  migas  de 
pan  
 
Tratamiento de fecaloma  
Extracciónmanual, enema de Murphy,extracción quirúrgica  
 
Cuáles son las causas de obstrucción extrínseca, intrínseca 
y de lumen  
*extrínseca:bridas, hernias,neoplasias, volvo 
*intrínseca:  mal  formaciones  congénitas,  inflamación, 
intususcepción 
*lumen:íleo biliar , cefaloma , bezoar  
 
Cuales  son  las  causas  mas  comunes  de  obstrucion  en 
delgado, colon e niños  
*delgado : adherencias e bridas – hernias , cancer  
* Colon: cáncer – volvo, divertículo 
*niños:intususcepción,áscaris, bezoar  
 
Cuáles son los órganos retro e entra peritoneales  
*Retroperitoneales: parte do páncreas, riñones 
*Intraperitoneales:esófago,estómago,  hígado,  bazo,  parte 
do páncreas, intestino delgado y grueso  
 
 
ABDOMEN AGUDO 
 
 
Sobre  el  abdomen  agudo,  o  se  hace  cuando  llega  a  la 
emergencia  
Examen físico, ecografía, solicitud de laboratorios, RX, ECG.  
 
O que no se puede hacer en un paciente con sospecha de 
abdomen agudo ¿ 
No  se  debe  administrar  anti  espasmódico  porque 
enmascara el cuadro clínico  
 
Como se describa  la historia de  la enfermedad de tipo de 
dolor: 
A – aparición  
L – localización  
I – irradiación  
C – cronología  
I – intensidad  
A – aspecto del dolor  
 
Cuáles son los tipos de dolor 
‐ Visceral : insidiosa , mal localizada y progresiva 
‐ Parietal o somática : dolor agudo, intenso y bien localizado  
‐ Referido  :  dolor  referido  en  aérea  distante  del  órgano 
estimulado  
 
Cite ejemplos de abdomen clínico y cirugico  
 
Clínico Cirurgico
Intoxicación  por 
chumbo 
Apendicitis
Porfiria  Diverticulite 
Fiebre tifoide  Pancreatitis
Isquemia 
mesentérica  
Colecistitis
 
O que es el signo de jobert  
Hipertimpanismo hepático    producido por una perforación 
de  vísceras  huecas.Se  visualiza  na  radiografia  ,  aire 
subdiafragmatico ( signo de Popper