Trabajo de Enfermedad de Crohn (6)

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título ENFERMEDAD DE CROHN
Autor/es
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Naiandra Diogo De Oliveira 84981
Yessica Jallaza Paye 86289
Carlos Daniel Aparicio Cardozo 92090
Cristina Duran Salazar 89906
Laura Elizabeth Fernández 95931
Graciela Alata Bulto 86332
Fecha 18/11/2022
Carrera MEDICINA
Asignatura ANATOMÍA 2
Grupo M2
Docente DR. ALAN ROLANDO BAYA MERCADO
Periodo Académico II/2022
Subsede SANTA CRUZ DE LA SIERRA – BOLIVIA
Copyright © (2022) por (Graciela Alata Bulto, Yessica Jallaza Paye, Carlos Daniel Aparicio Cardozo, Cristina Duran Salazar,
Laura Elizabeth Fernández, Naiandra Diogo De Oliveira). Todos los derechos reservados.
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TÍTULO: ENFERMEDAD DE CROHN
AUTOR/ES: Graciela Alata Bulto, Yessica Jallaza Paye, Carlos Daniel Aparicio Cardozo,
Cristina Duran Salazar, Laura Elizabeth Fernández, Naiandra Diogo De Oliveira
RESUMEN:
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal en la que se produce una
inflamación crónica que normalmente afecta la parte inferior del intestino delgado, el intestino grueso, o
ambas, si bien puede estar afectada cualquier parte del tubo digestivo. Aunque no se conoce su causa
exacta, un sistema inmunitario que desencadena una respuesta incorrecta puede dar lugar a una
enfermedad de Crohn.
Los síntomas característicos incluyen diarrea crónica (a veces sanguinolenta), dolor abdominal tipo
retortijón, fiebre, pérdida del apetito y pérdida de peso. En las últimas décadas, la incidencia de la
enfermedad de Crohn ha aumentado en todo el mundo. Sin embargo, es más común en personas de
ascendencia norte europea y anglosajona.
El diagnóstico se basa en una colonoscopia, una endoscopia con videocápsula y pruebas de
diagnóstico por la imagen, como radiografías con contraste de bario, tomografía computarizada o
resonancia magnética. La enfermedad de Crohn no tiene cura. El tratamiento está dirigido a aliviar los
síntomas y a reducir la inflamación, y algunas personas necesitan cirugía.
Palabras clave: Síntomas y complicaciones de la enfermedad de Crohn
ABSTRACT:
Crohn's disease is an inflammatory bowel disease in which there is chronic inflammation that usually
affects the lower part of the small intestine, the large intestine, or both, although any part of the digestive
tract can be affected. Although its exact cause is not known, an immune system that triggers the wrong
response can lead to Crohn's disease.
Characteristic symptoms include chronic (sometimes bloody) diarrhea, crampy abdominal pain, fever,
loss of appetite, and weight loss. In recent decades, the incidence of Crohn's disease has increased
worldwide. However, it is more common in people of Northern European and Anglo-Saxon descent.
Diagnosis is based on colonoscopy, video capsule endoscopy, and imaging tests such as barium
contrast X-rays, CT, or MRI. Crohn's disease has no cure. Treatment is aimed at relieving symptoms and
reducing swelling, and some people need surgery.
Key words: Symptoms and complications of Crohn's disease
ASIGNATURA: ANATOMÍA II
CARRERA: MEDICINA
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TÍTULO: ENFERMEDAD DE CROHN
AUTOR/ES: Graciela Alata Bulto, Yessica Jallaza Paye, Carlos Daniel Aparicio Cardozo,
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Tabla De Contenidos
Introducción……………………………………………………………………………………4
Capítulo 1.Planteamiento del Problema………………………………………………………..5
1.Formulación del Problema……………………………………………………………..….5
1.1Objetivos…………………………………………………………………………………5
1.2Justificación………………………………………………………………………………5
1.3Planteamiento de hipótesis……………………………………………………………….5
Capítulo 2.Marco Teórico……………………………………………………………………...6
2.1Área de estudio/campo de investigación…………………………………………………6
2.2Definición………………………………………………………………………………...6
2.3Síntomas………………………………………………………………………………….6
2.4Causas……………………………………………………………………………………7
2.5Clasificación………………………………………………………………...…………...7
2.6Complicaciones………………………………………………………………………..…8
2.7Diagnóstico………………………………………………………………………………8
2.8Tratamiento………………………………………………………………………………9
Capítulo 3.Método……………………………………………………………………….……12
3.1Tipo de Investigación………………………………………………………...…………12
3.2Técnicas de Investigación………………………………………………………………12
3.3Cronograma de actividades por realizar………………………………………...………13
Capítulo 4.Resultados y Discusión………………………………………………...…………14
Capítulo 5.Conclusiones……………………………………………………………...………15
Referencias……………………………………………………………………………………16
Anexos………………………………………………………...………………………………18
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TÍTULO: ENFERMEDAD DE CROHN
AUTOR/ES: Graciela Alata Bulto, Yessica Jallaza Paye, Carlos Daniel Aparicio Cardozo,
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Introducción
Crohn es el apellido del médico que describió la enfermedad por primera vez en 1932 y quien,
como dato anecdótico, no la padeció.
La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria crónica de origen autoinmune que
puede afectar a cualquier parte del aparato digestivo (desde la boca hasta el ano). Normalmente
se presenta con mayor frecuencia en la parte final del intestino delgado (íleon terminal) y en el
comienzo del colon (válvula ileocecal y ciego). La afectación suele ser de todo el espesor de la
pared intestinal. Dadas las diversas posibilidades de afectación, los síntomas pueden ser
tremendamente variables de un paciente a otro.
La aparición de los síntomas, duración e intensidad depende de la localización y extensión de
la zona afectada. Se manifiesta de manera discontinua sin que la zona deteriorada tenga que
estarlo de principio a fin. De hecho es frecuente encontrar "parches" de inflamación que se
intercalan entre porciones sanas de intestino.
Los síntomas más frecuentes en la enfermedad de Crohn son los intestinales y los que se
derivan de ellos: Dolor abdominal, diarrea con o sin moco y sangre, a veces estreñimiento,
fisuras, úlceras, cansancio, fatiga, fiebre, falta de apetito, pérdida de peso, malestar general y
debilidad. También puede haber manifestaciones fuera del intestino (extraintestinales) como,
inflamación en los ojos, dolor en las articulaciones, placas rojas en la piel, piedras en el riñón o
la vesícula.
Sin embargo, y aunque la enfermedad de Crohn es una patología crónica, las personas que la
tienen experimentan los síntomas intermitentemente. Es decir, en períodos de brote (fase activa)
que se intercalan con etapas en las que los síntomas están en remisión (fase inactiva).
Su tratamiento dependerá del tipo de síntomas que tenga y lo graves que sean. Hay algunos
pasos que puede seguir para ayudarse a sentirse mejor. Tome los medicamentos exactamente
como su médico se lo indique. Haga ejercicio y coma alimentos saludables. No fume. Fumar
empeora la enfermedad de Crohn.
El tratamiento más común para la enfermedad de Crohn es tomar medicamentos. Los
síntomas leves de la enfermedad de Crohn se pueden tratar con medicamentos de venta libre para
detener la diarrea. Pero hable con su médico antes de tomarlos, ya que pueden provocar efectos
secundarios. También puede utilizar medicamentos recetados. Ayudan a controlar la inflamación
en el intestino y evitan que la enfermedad cause síntomas. (Cuando no tiene síntomas, se
encuentra en remisión). Estos medicamentos también ayudan a sanar el tejido dañado y pueden
posponer la necesidad de cirugía.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1. Formulación del Problema
¿Cuáles son las formas más adecuadas para diagnosticar la enfermedad de Crohn y
cómo podemos tratar y dar un mejor estilo de vida a los que padezcan dicha enfermedad?
1.1. Objetivos
Objetivo general
Conocer la sintomatología de la enfermedad de Crohn y cómo podemos tratarla
de una forma adecuada y segura.Objetivos específicos
● Describir a la enfermedad de Crohn bibliográficamente
● Definir los principales síntomas que desencadenan los que tienen la
enfermedad de Crohn.
● Determinar cómo podemos diagnosticar dicha enfermedad.
● Describir los mejores tratamientos que se realizan a los que tienen la
enfermedad de Crohn.
1.2. Justificación
Este trabajo de investigación será realizado por estudiantes de la carrera de
medicina para poder aportar al conocimiento de estudiantes que estén interesados en
el tema presentado, que es Enfermedad de Crohn
1.3. Planteamiento de hipótesis
¿Cuáles son las complicaciones en la enfermedad de Crohn?
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Este trabajo es sobre el tema de enfermedad de Crohn por los alumnos de la universidad
UDABOL de la carrera de medicina, materia Anatomía.
2.2 Definición
La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad del intestino que aparece sobre todo en
edades jóvenes de la vida. Produce una inflamación crónica de diferentes partes del tubo
digestivo, y esto causa sus síntomas. La afectación más frecuente es el final del intestino delgado
(íleon) y el principio del grueso (ciego), llamada afectación ileocecal. Otras localizaciones
frecuentes son la colitis de Crohn o colitis granulomatosa (se afecta el intestino grueso) y la
ileítis (se afecta el íleon). A veces aparecen síntomas fuera del intestino (inflamación de los ojos,
la piel o las articulaciones).
2.3 Síntomas
Las manifestaciones iniciales más comunes de la enfermedad de Crohn son
● Diarrea crónica con dolor abdominal, fiebre, anorexia y pérdida de peso
● El abdomen es doloroso a la palpación, y puede palparse una masa o zona ocupada.
La rectorragia macroscópica es inusual, excepto en la enfermedad colónica aislada, que puede
tener manifestaciones similares a las de la colitis ulcerosa. Algunos pacientes debutan con un
abdomen agudo que simula apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Alrededor del 33% de los
pacientes tienen enfermedad perianal (en especial, fisuras y fístulas), que a veces es la
manifestación más notoria o, incluso, la inicial.
En los niños, las manifestaciones extraintestinales suelen predominar sobre los síntomas
digestivos; la artritis, la fiebre de etiología desconocida o el retraso de crecimiento pueden ser un
síntoma de presentación, mientras que puede no haber dolor abdominal ni diarrea.
En caso de enfermedad recurrente, los síntomas varían. El dolor es muy frecuente y aparece
tanto con la recurrencia simple como con la formación de abscesos. Es probable que los
pacientes con exacerbación intensa o absceso presenten marcado dolor a la palpación, defensa,
dolor a la descompresión y aspecto tóxico general. Los segmentos estenóticos pueden causar
obstrucción intestinal, con dolor cólico, distensión, estreñimiento y vómitos. Las adherencias de
cirugías previas también pueden provocar obstrucción intestinal, que comienza rápidamente, sin
el pródromo de fiebre, dolor y malestar general típicos de la obstrucción secundaria a
exacerbación de la enfermedad de Crohn. Una fístula enterovesical puede causar burbujas de aire
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en la orina (neumaturia). Puede haber fístulas cutáneas secretantes. La perforación libre hacia la
cavidad peritoneal es infrecuente.
La enfermedad crónica causa diversos síntomas sistémicos, como fiebre, pérdida de peso,
desnutrición y otras manifestaciones extraintestinales de EII.
2.4 Causas
Los médicos no están seguros qué causa la enfermedad de Crohn. Los expertos piensan que
los siguientes factores pueden tener un papel en la enfermedad de Crohn.
Reacción autoinmunitaria
Una causa de la enfermedad de Crohn puede ser una reacción autoinmunitaria, cuando su
sistema inmunitario ataca las células sanas del cuerpo. Los expertos creen que las bacterias en el
tubo digestivo pueden desencadenar de manera equivocada una reacción del sistema inmunitario.
Esta respuesta del sistema inmunitario causa inflamación, lo que genera los síntomas de la
enfermedad de Crohn.
Genética
La enfermedad de Crohn a veces puede ser hereditaria. Las investigaciones han demostrado
que, si alguno de sus padres o hermanos tiene la enfermedad de Crohn, usted podría tener mayor
probabilidad de llegar a tener la enfermedad. Los expertos siguen estudiando el vínculo entre los
genes y la enfermedad de Crohn.
Otros factores
Algunos estudios sugieren que hay otros factores que pueden aumentar la probabilidad de
tener la enfermedad de Crohn:
● Fumar puede duplicar la probabilidad de tener la enfermedad de Crohn.
● Las medicinas antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina o el
ibuprofeno, los antibióticos, y las píldoras anticonceptivas pueden aumentar
ligeramente la probabilidad de desarrollar la enfermedad de Crohn.
● Una alimentación alta en grasas también puede aumentar ligeramente la probabilidad
de tener la enfermedad de Crohn.
El estrés y el consumo de ciertos alimentos no causan la enfermedad de Crohn.
2.5 Clasificación
La enfermedad de Crohn se clasifica en 3 patrones principales: (1) fundamentalmente
inflamatorio, que después de varios años suele evolucionar a (2) fundamentalmente estenótico u
obstructivo o a (3) fundamentalmente penetrante o fistulizante.
Estos diferentes patrones clínicos imponen distintos enfoques terapéuticos. Algunos estudios
genéticos sugieren una base molecular de esta clasificación.
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2.6 Complicaciones
Hay mayor riesgo de cáncer en los segmentos de intestino delgado afectados. Los pacientes
con compromiso colónico presentan riesgo a largo plazo de cáncer colorrectal igual al de la
colitis ulcerosa, dados la misma extensión y el mismo tiempo de evolución de la enfermedad.
La malabsorción crónica puede causar deficiencias nutricionales, en particular de vitaminas D
y B12.
El megacolon tóxico es una complicación infrecuente de la enfermedad de Crohn colónica. Es
un síndrome clínico de íleo acompañado por evidencia radiográfica de la dilatación del colon;
muchos casos deben ser tratados agresivamente con intervención quirúrgica.
2.7 Diagnóstico
● Radiografías baritadas de intestino delgado
● TC abdominal (convencional o enterografía por TC)
● En ocasiones, enema de bario, enterografía por resonancia magnética (RM),
endoscopia alta, colonoscopia y/o video endoscopia con cápsula
Se debe sospechar una enfermedad de Crohn en un paciente con síntomas inflamatorios u
obstructivos o en un paciente sin síntomas digestivos prominentes, pero con fístulas o abscesos
perianales o con artritis, eritema nudoso, fiebre, anemia o (en un niño) detención del crecimiento,
sin otra causa reconocida. Asimismo, los antecedentes familiares de enfermedad de Crohn son un
indicio en favor del diagnóstico.
Otros trastornos digestivos pueden causar signos y síntomas similares (p. ej., dolor abdominal,
diarrea), en particular la colitis ulcerosa. La diferenciación respecto de la colitis ulcerosa puede
ser un problema en el 20% de los casos en los que la enfermedad de Crohn se limita al colon. Sin
embargo, como el tratamiento es similar, el diagnóstico diferencial es crucial sólo cuando se
contempla la cirugía o un tratamiento experimental.
En los pacientes que presentan un abdomen agudo (ya sea inicialmente o durante una recaída),
deben realizarse radiografíassimples de abdomen en decúbito y en bipedestación, y una TC
abdominal. Estos estudios pueden mostrar obstrucción, abscesos o fístulas, y otras posibles
causas de abdomen agudo (p. ej., apendicitis). La ecografía puede delinear mejor la patología
ginecológica en mujeres con dolor abdominal bajo y pelviano.
Si la presentación inicial es menos aguda, es preferible realizar una seriada gastroduodenal
con tránsito de delgado y radiografías de detalle del íleon terminal antes que la TC convencional.
Sin embargo, las técnicas más modernas de enterografía por TC o RM, que combinan una TC o
una RM de alta resolución con la ingestión de grandes volúmenes de material de contraste, están
convirtiéndose en los procedimientos de elección en algunos centros. Estos estudios por la
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imagen son casi diagnósticos si muestran estenosis o fístulas características, acompañadas de
separación de las asas intestinales.
Pruebas de laboratorio
Deben efectuarse pruebas de laboratorio para investigar anemia, hipoalbuminemia y
trastornos electrolíticos. Hay que solicitar pruebas hepáticas; el aumento de fosfatasa alcalina y
gamma-glutamiltranspeptidasa en pacientes con compromiso colónico importante sugiere una
posible colangitis esclerosante primaria. La leucocitosis o el aumento de las concentraciones de
reactantes de fase aguda (p. ej., eritrosedimentación, proteína C reactiva) son inespecíficos, pero
se pueden utilizar de manera seriada para vigilar la actividad de la enfermedad.
Para detectar deficiencias nutricionales, se deben controlar las concentraciones de vitaminas
D y B12 cada 1 ó 2 años. Cuando se sospechan deficiencias, se pueden solicitar otras
determinaciones de laboratorio, como concentraciones de vitaminas hidrosolubles (ácido fólico y
niacina), vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y minerales (zinc, selenio y cobre).
Se debe controlar la densidad mineral ósea, en general por radioabsorciometría de doble
energía (DXA), en todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), sean
hombres o mujeres, jóvenes o mayores.
Se observan anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares en el 60-70% de los
pacientes con colitis ulcerosa y sólo en el 5-20% de aquellos con enfermedad de Crohn. Los
anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae son relativamente específicos de enfermedad de
Crohn. Sin embargo, estas pruebas no discriminan de manera fiable las 2 enfermedades y no se
recomiendan para el diagnóstico sistemático. Ahora, se pueden dosar otros anticuerpos, como
anti-OmpC y anti-CBir1, pero el valor clínico de estas pruebas complementarias es incierto;
algunos estudios sugieren que los títulos elevados de estos anticuerpos tienen implicancias
pronósticas adversas.
2.8 Tratamiento
Tratamiento general
Los cólicos y la diarrea pueden aliviarse mediante la administración oral de loperamida, 2-4
mg, o fármacos antiespasmódicos hasta 4 veces al día (idealmente, antes de las comidas). Este
tratamiento sintomático es seguro, excepto en casos de colitis de Crohn aguda, grave, que puede
progresar a colitis tóxica como en la colitis ulcerosa. En ocasiones, los muciloides hidrófilos (p.
ej., metilcelulosa o preparados de psillyum) ayudan a prevenir la irritación anal al aumentar la
dureza de las heces. La dieta no debe contener fibra en caso de enfermedad estenosante o de
inflamación colónica activa.
Enfermedad de leve a moderada
Esta categoría incluye a pacientes ambulatorios que toleran la ingesta oral y no presentan
signos de toxicidad, dolor a la palpación, masa ni obstrucción. A 5-ASA (mesalamina) se utiliza
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comúnmente como tratamiento de primera línea. Pentasa® es má útil para la enfermedad del
intestino delgado y Asacol® HD sirve más para la enfermedad ileal distal y colónica. Sin
embargo, los beneficios de cualquier fármaco 5-ASA para la enfermedad de Crohn del intestino
delgado son modestos, y muchos expertos no abogan por su uso en la enfermedad de Crohn del
intestino delgado.
Algunos médicos consideran que los antibióticos son un agente de primera línea, o se los
puede reservar para pacientes que no responden a 4 semanas de 5‑ASA; su uso es estrictamente
empírico. Con cualquiera de estos fármacos, se requieren de 8 a 16 semanas de tratamiento. Los
respondedores deben recibir terapia de mantenimiento.
Enfermedad de moderada a grave
Los pacientes sin fístulas y abscesos pero con dolor significativo, dolor a la palpación, fiebre
o vómitos, o los que no han respondido al tratamiento de la enfermedad leve, suelen
experimentar un rápido alivio de los síntomas cuando reciben corticosteroides orales o
parenterales. La prednisona o la prednisolona por vía oral pueden actuar de manera más rápida y
fiable que la budesonida oral, pero ésta tiene un poco menos de efectos adversos y se considera
el corticoesteroide de elección en muchos centros, en especial de Europa.
Los pacientes que no responden a los corticosteroides con rapidez o aquellos cuyas dosis no
se pueden reducir de manera gradual en pocas semanas no deben recibir estos fármacos y
requieren una terapia diferente.
Un antimetabolito (azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato), una agente anti-TNF (tumor
necrosis factor) (infliximab, adalimumab, o certolizumab pegol), o una combinación de ambos,
se pueden utilizar como terapia de segunda línea después de corticosteroides, e incluso como
terapia de primera línea en preferencia a los corticosteroides. Estos fármacos, guiados por las
mediciones de los niveles de fármacos y anticuerpos, logran el éxito clínico en la mayoría de los
casos. Cuando estas líneas de tratamiento fallan en pacientes en los que la cirugía no es viable ni
apropiada, se pueden usar fármacos biológicos más nuevos, como anti-integrinas (p. ej.,
vedolizumab) o un anticuerpo anti-IL-12/23 (p. ej., ustekinumab). Por otra parte, otros agentes
biológicos están emergiendo rápidamente.
Inicialmente, la obstrucción se trata con aspiración nasogástrica y líquidos IV. La obstrucción
por enfermedad de Crohn no complicada se resolverá en el término de algunos días y, por lo
tanto, no requiere tratamiento antiinflamatorio específico ni nutrición parenteral; sin embargo, la
ausencia de respuesta rápida indica una complicación u otra etiología y exige cirugía inmediata.
Enfermedad fulminante o absceso
Los pacientes con aspecto tóxico, fiebre alta, vómitos persistentes, dolor a la descompresión o
masa dolorosa a la palpación o palpable deben ser hospitalizados para administración de líquidos
IV y antibióticos. Deben drenar los abscesos por vía percutánea o quirúrgica. Deben
administrarse corticosteroides o agentes biológicos por vía IV solo cuando se ha descartado o
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controlado la infección. Si no hay respuesta a los corticoides y antibióticos en el término de 5 a 7
días, suele estar indicada la cirugía.
Fístulas
El tratamiento inicial de las fístulas perianales consiste en metronidazol y ciprofloxacina. Los
pacientes que no responden en 3-4 semanas pueden recibir un inmunomodulador (p. ej.,
azatioprina, 6-mercaptopurina), con un esquema de inducción de infliximab o adalimumab para
una respuesta más rápida o sin él. El tratamiento anti-TNF (infliximab o adalimumab) también se
puede utilizar solo. La ciclosporina o el tacrolimús son alternativas, pero las fístulas suelen
recidivardespués del tratamiento.
La colocación endoscópica bajo guía ecográfica de pegamento de fibrina, o el uso de un setón
de drenaje (un fragmento de material de sutura temporalmente dejada en la fístula para permitir
que drene) puede ayudar a algunos pacientes con fístulas perianales más complejas o refractarias.
Las fístulas perianales graves, resistentes al tratamiento, pueden requerir colostomía de
derivación transitoria, pero casi siempre recurren después de la reanastomosis; por lo tanto, es
más apropiado considerar la derivación como una preparación para la cirugía definitiva o, en el
mejor de los casos, un adyuvante del infliximab o el adalimumab, más que un tratamiento
primario.
Cirugía
Aunque el 70% de los pacientes requieren, finalmente, una operación, a menudo hay
renuencia a practicar cirugía para la enfermedad de Crohn. Lo mejor es reservar para casos de
obstrucción intestinal recurrente o fístulas o abscesos resistentes al tratamiento. La resección del
intestino comprometido puede mejorar los síntomas, pero no cura la enfermedad, que es probable
que recurra aun después de la resección de todas las lesiones clínicamente evidentes.
La tasa de recidiva, definida por lesiones endoscópicas en el sitio de anastomosis, es
● 70% al año
● 85% a los 3 años
Definida por los síntomas clínicos, la tasa de recidiva es de alrededor de
● 25 a 30% en 3 años
● 40 a 50% en 5 años
Por último, se requiere cirugía adicional en casi el 50% de los casos. Sin embargo, la
profilaxis postoperatoria temprana con 6-mercaptopurina o azatioprina, metronidazol o
infliximab parece reducir las tasas de recidivas. Además, cuando se realiza una cirugía para
indicaciones apropiadas, casi todos los pacientes mejoran su calidad de vida.
Como fumar aumenta el riesgo de recidiva, sobre todo en las mujeres, se debe recomendar
dejar de fumar.
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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Con la finalidad estricta de identificar, describir la enfermedad de Crohn, se aplicó un estudio
descriptivo, prospectivo y bibliográfico, utilizando como fuentes de busca el internet, los libros y
artículos citados en las referencias bibliográficas. Para mayor conocimiento y valoración del
trabajo hecho, varios autores fueron consultados, utilizando así el método cualitativo donde se
buscó la mayor cantidad de fuentes originales e idóneas para que el trabajo de investigación se
presentase de manera sucinta pero conexa y verdaderamente pesquisada.
3.2 Técnicas de Investigación
Revisión bibliográfica- se utilizó este método para entender y describir las funciones de la
secreción del tubo gástrico. Los libros utilizados fueron de Fisiología, Fisiopatología y
Gastroenterología, además, se utilizaron varios artículos científicos que tratan del tema.
Criterios de inclusión
● Fue tomado en cuenta investigaciones, informes, artículos que contasen con la
respectiva bibliografía con fecha superior al año de 2010
● Se incluyeron documentos obtenidos de motores de búsqueda de literatura médica,
Lilacs, Scielo y Google Académico
● Se incluyeron revisiones bibliográficas en el idioma portugués, español y en el idioma
inglés, debido a la mayor cantidad de información provista de instituciones y fuentes
internacionales actualizadas
Criterios de exclusión
● Artículos de opinión o blogs
● Artículos que no contasen con la correcta bibliografía
● Artículos desactualizados
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3.3 Cronograma de actividades por realizar
Actividades 07/11/2022 08/11/2022 10/11/2022 15/11/2022 17/11/2022
Introducción
planteamientos
Marco teórico
Metodología
Resultado
Discusión
Conclusión
Bibliografías
Anexos
Resumen
Fuente: autores
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Capítulo 4. Resultados y Discusión
La enfermedad de Crohn comienza con inflamación y abscesos de las criptas, que progresan a
pequeñas úlceras aftoides focales. Estas lesiones mucosas pueden evolucionar a úlceras
longitudinales y transversales profundas, con edema de la mucosa interpuesta, lo que crea un
aspecto de empedrado típico del intestino.
La propagación transmural de la inflamación causa linfedema y engrosamiento de la pared
intestinal y el mesenterio. Por lo general, la grasa mesentérica se extiende sobre la superficie
serosa del intestino. A menudo, se observa agrandamiento de los ganglios linfáticos
mesentéricos. La inflamación extensa puede causar hipertrofia de la muscular de la mucosa,
fibrosis y formación de estenosis, que pueden provocar obstrucción intestinal.
Los abscesos son comunes, y las fístulas suelen penetrar hasta estructuras contiguas, como
asas intestinales, vejiga o músculo psoas. Las fístulas pueden extenderse incluso a la piel de la
pared abdominal anterior o de los flancos. Independientemente de la actividad de la enfermedad
intraabdominal, se observan fístulas y abscesos perianales en el 25-33% de los casos; estas
complicaciones suelen ser los aspectos más problemáticos de la enfermedad de Crohn.
Suele cursar con periodos activos (brotes), alternando con fases asintomáticas (remisión). En
algunas personas hay síntomas continuos (formas crónicas) a pesar de un tratamiento correcto.
En ciertos casos, casi no produce síntomas (por ejemplo, sólo anemia leve). Finalmente, a veces
produce molestias del ano (llamadas enfermedad perianal), o formas agudas (perforación,
abscesos en el abdomen).
Los síntomas de los brotes son variables, pero casi siempre incluyen diarrea, dolor abdominal
y pérdida de peso. Es frecuente la fiebre, y puede aparecer sangre en las heces. Se trata de
síntomas crónicos que persisten más de 2-4 semanas. El ano se afecta a veces con la aparición de
bolsas de pus dolorosas (abscesos) o expulsión de pus por orificios alrededor del ano mismo
(fístulas). Pueden aparecer síntomas dependientes de otros órganos (manifestaciones
extraintestinales).
Cuando la enfermedad está en brote, aparecen alteraciones en los análisis: elevación de las
pruebas de inflamación (velocidad de sedimentación, proteína C), anemia y otros. Entre estas
alteraciones y lo que el paciente cuenta, el médico calcula la gravedad de cada brote lo que
determina a su vez el tipo de tratamiento. En algunas personas, el estrés, algunos fármacos y las
infecciones intestinales, pueden desencadenar brotes.
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Capítulo 5. Conclusiones
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica con manifestaciones
intermitentes que afectan principalmente al tracto gastrointestinal en toda su extensión (desde la
boca hasta el ano) de causas desconocidas. Junto con la colitis ulcerosa forma parte de las
llamadas enfermedades inflamatorias intestinales.
La enfermedad de Crohn produce síntomas significativos tales como dolor abdominal, diarrea,
incontinencia fecal, sangrado rectal, tenesmo, pérdida de peso, anemia, y fatiga. Los síntomas
extraintestinales pueden comprometer la piel, las articulaciones, la vía biliar y los ojos. Debido a
la inflamación recurrente y a veces cronificada, pueden desarrollarse obstrucciones intestinales, y
los enfermos están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon.
No existe un únicoexamen para diagnosticar la enfermedad de Crohn. Probablemente, tu
médico utilice una combinación de exámenes para confirmar el diagnóstico de enfermedad de
Crohn. Los tratamientos varían dependiendo la necesidad y el problema que tenga cada paciente.
ASIGNATURA: ANATOMÍA II
CARRERA: MEDICINA
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TÍTULO: ENFERMEDAD DE CROHN
AUTOR/ES: Graciela Alata Bulto, Yessica Jallaza Paye, Carlos Daniel Aparicio Cardozo,
Cristina Duran Salazar, Laura Elizabeth Fernández, Naiandra Diogo De Oliveira
Referencias
1. Ananthakrishnan AN, Higuchi LM, Huang ES, et al. Aspirin, nonsteroidal
anti-inflammatory drug use, and risk for Crohn 's disease and ulcerative colitis: a
cohort study. Annals of Internal Medicine. 2012;156(5):350–359.
2. Ko Y, Butcher R, Leong RW. Epidemiological studies of migration and environmental
risk factors in the inflammatory bowel diseases. World Journal of Gastroenterology.
2014;20(5):1238–1247.
3. Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory
bowel disease: a systematic review of the literature. American Journal of
Gastroenterology. 2011;106(4):563–573.
4. Sicilia, B., Vicente, R., & Gomollón, F. (2019). Enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa: discusión de la epidemiología clásica. Acta Gastroenterológica
Latinoamericana, 39(2), 135-145.
5. GSK's Crohn' s disease treatment fails in Phase III trial. Reuters (en inglés). 23 de
agosto de 2013. Consultado el 20 de noviembre de 2019.
6. Mannon, Peter J.; Fuss, Ivan J.; Mayer, Lloyd; Elson, Charles O.; Sandborn, William
J.; Present, Daniel; Dolin, Ben; Goodman, Nancy et al. (11 de noviembre de 2014).
«Anti-interleukin-12 antibody for active Crohn 's disease». The New England Journal
of Medicine 351 (20): 2069-2079. ISSN 1533-4406.
7. Hidalgo, L. H., Moreno, E. A., Arranz, J. C., Alonso, R. C., & de Vega Fernández, V.
M. (2011). Entero-resonancia magnética: revisión de la técnica para el estudio de la
enfermedad de Crohn. Radiología, 53(5), 421-433.
8. Selby, Warwick; Pavli, Paul; Crotty, Brendan; Florin, Tim; Radford-Smith, Graham;
Gibson, Peter; Mitchell, Brent; Connell, William et al. (1 de junio de 2017).
«Two-year combination antibiotic therapy with clarithromycin, rifabutin, and
clofazimine for Crohn's disease». Gastroenterology 132 (7): 2313-2319. ISSN
0016-5085.
9. Summers, R W; Elliott, D E; Urban, J F; Thompson, R; Weinstock, J V (2015-1).
«Trichuris suis therapy in Crohn 's disease». Gut 54 (1): 87-90. ISSN 0017-5749.
10. Ortigosa, L. (2015). Concepto actual y aspectos clínicos de la enfermedad de Crohn y
la colitis ulcerosa. Colombia Médica, 36(2 Supl 1), 16-24.
ASIGNATURA: ANATOMÍA II
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Cristina Duran Salazar, Laura Elizabeth Fernández, Naiandra Diogo De Oliveira
11. Chaparro, M., & Gisbert, J. P. (2012). Tratamiento del brote de enfermedad de Crohn.
Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(5), 309-313.
ASIGNATURA: ANATOMÍA II
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Anexo
Imagen 1. Enfermedad de Crohn
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Imagen 2. Enfermedad de Crohn
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