Asma: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Vista previa del material en texto

El asma es una enfermedad pulmonar inflamatoria 
cronica caracterizada por la obstrucción bronquial 
reversible, por repuesta excesiva alérgica a una 
variedad de estímulos mediada por IgE. 
Manifestando episodios recurrente de sibilancia, 
dispnea, dolor en pecho y tos. 
 
❤ Broncoespasmo - obstrucción de vías aéreas reversible - 
❤ Inflamación de vías aéreas 
❤ Hipercrinia – exceso de secrecion 
❤ Hiperreactibidad - sensibilidad incrementada de las vías aéreas 
a estímulos. 
 
Patogenia del asma 
Es la inflamación crónica de la vía aérea en la cual participan 
células como mastocitos, eosinófilos, linfocitos, plaquetas, 
neutrófilos, y macrófagos. 
Genera una reducion en el 
calibre de las vias aereas 
inferiores por la presencia 
de espasmo de la 
musculatura lisa, edema y 
aumento de la secrecion 
de muco. 
 
Factores de riesgo en Asma 
❤ Genética 
❤ Atopia 
❤ Sexo 
❤ Edad de comienzo 
❤ Factores ambientales 
 
Gatillantes en Asma na Infancia: Virus respiratorios, Antígenos 
ambientales, Emociones, Medicamentos, Ejercicio, Aire frío, 
Tabaco. 
 
Diagnóstico de asma 
❤ Historia clínica: dispnea, dolor en pecho y tos seca. 
❤ Examen físico: auscuta – Sibilancia, saturacion < 92% 
❤ Estudios laboratoriales: eosinofilia, aumento IgE 
❤ Estudio de función pulmonar: Espirometria. 
 
ó
Obstrucción que involucra a vías de gran calibre: Cuerpo extraño 
en tráquea, esófago, bronquio, Anillos vasculares, Laringo-
traqueomalacia, Ganglios o tumores, Membranas laríngeas, 
Traqueoestenosis 
 
obstrucción que involucra a las vías grandes y pequeñas: Asma, 
Bronquiolitis Vírica, Fibrosis Quística, Infección por Chlamydia 
trachomatis, Reflujo gastro esofágico, Disfunciones deglutorias, 
Displasia broncopulmonar, , Bronquiolitis obliterante, Congestión 
vascular, Edema pulmonar 
 
Algoritmo Predictor de Asma 
Sibilancias persistentes frecuentes (> 3 episodios por ano en 
primero 3 anos) + 1 criterio mayor, o 
2 criterios menores tienen alta probabilidad de asma (77%) en la 
edad escolar (6-13 anos). 
 
Criterios mayores: Diagnostico medico de eczema (<3 anos) 
 Antecedentes de asma en los padres. 
 
Criterios menores: Diagnostico medico de rinitis alergica (3 anos) 
 Sibilancia no asociada a resfrios (< 3 anos) 
 Eosinofilia sanguinea > 4% 
 
ó
❤ 77% lactantes con algoritmo positivo: van a tener asma a edad 
escolar. 
❤ 70% lactantes con algoritmo negativo: no van a tener asma a 
edad escolar. 
❤ 97% de lactantes sin asma atópica tuvieron el algoritmo 
negativo en la infancia. 
❤ Lactantes con algoritmo positivo presentan 7 veces mayor 
riesgo a tener asma atópico en edad escolar. 
 
 
 
ó
Global INitiative for Asthma 
 
 
Tratamiento del asma 
Control dos síntomas, Control ambiental 
adecuado, Tto preventivo farmacológico, Mejorar la calidad de 
vida, Evitar el remodelamiento de la vía aérea 
 
Controladores: Corticoides inhalados, Anti leucotrienos, B2 de 
acción prolongada. 
 
Aliviadores: B2 de acción corta, Anticolinérgicos, Corticoides 
sistémicos, Corticoides inhalados. 
 
Orales: Prednisona 1-2 mg/kp/dia 
 Prednisolona 1-2mg/kp/dia 
 Dexametasona 0,3-0,6mg/kp/dia 
 
Parenterales: Metilprednisolona 1-2 mg/kp/dia 
 Dexametasona 
 Hidrocortisona 
 
Esteroidales: Fluticasona 125-250 mcg/12 hs 
 Budesonida 200-800 mcg/12 hs 
 Beclometasona 50-200-1000mcg/6-8-12 hs 
 
 
Asma 
 
Fármacos coadyuvantes al tto anti-inflamatorio: 
❤ B2 de acción prolongada 
❤ Antileucotrienos 
 
Efectos: Disminuyen edema, moco, inflamación, HRB, Mejora la 
función pulmonar, Disminuye uso de B2, Mejora calidad de vida, 
A dosis bajas disminuye efectos sistémicos de los corticoides 
 
❤ Antileucotrienos: Montelukast 5-10 mg/ 12-24 hs ZAFIRLUKAST 
↳ mejor que placebo, inhiben la broncoprovocación, previenen el 
asma inducida por ejercicio, permiten reducir dosis de 
corticoides, previenen la broncoprovocación a la aspirina. 
 
acción corta 
❤ Salbutamol: Aerosol 100 mcg/puff 2 puff/2-4-6 hs 
 Solución nebulizac: 0.15 mg/kp/dosis 4-6 hs 
❤ Formoterol 
❤ Terbutalina sulfato 
❤ Isoproterenol 
 
acción prolongada 
❤ Salmeterol: Aerosol 25 mg/puff 2 puff/12 hs 
 
 
Comiezo de 
accion 
1-5 min 20-30 min 2-5 min 
Tiempo de 
accion 
3-6 hrs 12 hrs 8-12 hrs 
Indicaciones Exacernaciones 
Asma no 
controlada 
Asma no 
controlada 
Modo de 
uso 
Según 
necesidad 
2 veces ao 
dia 
2 veces ao 
dia o segun 
necesidad 
 
é
Bromuro de Ipatropio 
Bromuro de ipratropio (IDM): 2 a 4 disparos / dosis (cada disparo 
= 20 µg) 
Bromuro de ipratropio (nebulizado): < 20kg: 20 gotas (0.25 
mg/dosis); > 20 kg: 40 gotas (0.5 mg /dosis) 
 
Vía inhalada por excelencia 
Ventajas: La medicación es aplicada directamente las vias 
respiratorias, Puede utilizarse a cualquier edad, Mayor 
efectividad y rapidez de acción, Menores efectos secundarios y 
sobredosificación 
 
Aerocámaras 
Ventajas: Incremento da distribución pulmonar de medicamento, 
Menor aparición de candidiasis, Proceso simple, poco tiempo, 
Menor riesgo de infección 
 
Desventajas: requieren limpieza, tamaño adecuado, adaptador 
facial y de boquillas 
 
Nebulizadores 
Observación: Si se va utilizar nebulización se debe realizar con 
oxigeno entre 8 a 10 litros x minuto nebulizador a pistón para que 
pueda producirse gotas de aerosol de tamaño adecuado (3 a 5 
micras o menos) 
Ventajas: No necesitan coordinación, proporcionar humedad 
 
Indicaciones: crisis agudas graves con gran compromiso 
respiratorio y escasa capacidad ventilatoria 
 
Por razones de seguridade, la GINA no recomienda el tto con 
agonistas beta2 de accion corta (SABA) en monoterapia. Su uso 
regular aumenta el riesgo de exacerbaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación en asma 
❤ Frecuencia de síntomas 
❤ Exacerbaciones 
❤ Síntomas nocturnos 
❤ Actividad diaria 
❤ Función pulmonar 
 
Como se evalua la severidad del asma: Retrospectivo a partir del 
control con el tratamiento 
❤ Leve cuando se controla con los pasos 1 o 2 
❤ Severo cuando se requiere del paso 5 
 
 
 
GCI: Glucocorticoides inhalados 
ARLT: Antileucotrienos 
LABA: agonista B2 adrenergico de larga duracion 
GC: glucocorticoide a partir de 6 anos 
 
Evaluación y tratamiento de la crisis de asma 
 
ó
La valoración de la gravedad se basa fundamentalmente en 
criterios clínicos: frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias 
y existencia de retracciones del músculo esternocleidomastoideo. 
Aunque ninguna escala clínica está bien validada el Pulmonary 
Score es sencillo y aplicable a todas las edades. 
Los síntomas, junto con la saturación de oxígeno (SaO2), permiten 
completar la estimación de la gravedad del episodio 
 
 
 
 
Sibilancias y dificuldad respiratoria en un paciente mayor de dos 
anos con historia de recurrencia de cuadros similares en el que se 
han excluido otras causas. 
 
 
 
Crisis leve: score PIS < 7 
❤ Salbutamol inalado: No puff kg/3 (hasta 3 dosis en 1 hr) 
❤ Prednisona 1-2mg/kg 
Valoracion luego de 15min de la ultima dosis: 
↳ Responde: alta con salbutamon inhalado + prednisona 
↳ No responde: crisi moderada. 
 
Crisis moderada: score PIS 7 a 11: 
❤ Oxigeno si satura < de 92% 
❤ Salbutamol inhalado, No puff: kg/3 (hasta 3 dosis en 45min) o 
NBZ con salbutamol + bromuro de ipatopio. 
Valoracion luego 15min de la ultima dosis. 
↳ Responde: alta con salbutamol inhalado+Prednisona 
↳ No responde: tto como crisis grave 
 
Crisis grave: score PIS >12 
❤ Oxigeno si satura <92% aire ambiente 
❤ Monitorizacion de FC, FR, Sat. 
❤ Desametasona o Metilprednisolona **EV 
❤ Nebulizacion continua con salbutamol en 1hr (<20k: 40 gotas + 
15cc SF, >20kg: 80 gotas + 15cc SF) y Sufato de magnesio 50mg/kg 
(max 2gr). 
❤ Infusion en 30min, monitorizacion de PA (dilucion de 10mg/ml) 
↳ Respomde: continuar tto con el pacientehospitalizaco 
↳ No responde: UCIP 
Considerar adrenalina SC 0,01mg/kg hasta 0,4mg/dosis en 
paciente con bajo flujo de aire. 
* Dexametasona: 0,6 mg/kg/dia. 
** Metilpredinisolona: 1-2 mg/kg/dia 
 
Nebulizaciones: 
Dosis 1 gota/kg hasta 20 gotas (dosis max: 5mg) 
Dosis: < 10kg: 125mg 
 > 10kg: 250mg 
 > 20kg: 250mg 
Presentacion: 20 gotas – 250mg 
 
Factores de riesgo de crisis asmatica grave: 
Visitas a urgencia en el mes previo. 
Uso reciente de corticoides sistemicos. 
Antecedentes de ingreso a cuidados intensivos, de crisis grave o 
de inicio brusco. 
> 2 hospitalizaciones o > 3 visitas a urgencia em el ano previo. 
Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento. 
Problemas psicosociales.