CASO CLÍNICO 5-7D-PEREZ GUERRERO PERLA - Perla Isabel Pérez Guerrero

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CASO CLÍNICO 5.
Paciente del sexo femenino de 35 años, quien acude a consulta por referir disnea.
En su historia familiar destaca que el padre es portador de hipertensión arterial y la madre de diabetes mellitus tipo 2.
Ella niega cualquier antecedente personal de importancia, incluso toxicomanías.
Refiere niveles de presión arterial normales en las revisiones periódicas que realizan en su centro de trabajo. Es gerente de ventas en una empresa farmacéutica.
Menciona que la disnea se presenta sin relación con esfuerzos físicos y dura menos de 1 minuto.
La EF: TA 165/84 mmHg, FC 100 x´. FR 18 x´, saturación periférica de O2 98 %. La demás exploración es irrelevante.
Se le tomó un ECG que se reporta normal. Los exámenes de laboratorio y la radiografía de tórax también se reportan normales.
1. ¿Cuál sería la mejor conducta a seguir?
a) Pedirle que regrese en 3 días con una bitácora de registros diarios de presión en su domicilio.
b) Solicitar péptido natriurético tipo B para buscar la causa de la disnea.
c) Iniciar candesartán a 8 mg diarios.
d) Iniciar enalapril a 5 mg cada 12 h.
e) Solicitar un estudio de Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial de 24 horas.
-El péptido sirve para hacer diagnostico diferencia de disnea de origen cardiaco (esta suele presentarse con esfuerzo, incluso esfuerzos pequeños)
-La disnea puede ser por estrés laboral, psicogénica.
-Iniciar tratamiento farmacologico de inicio cuando el paciente llegue con crisis hipertensivas, HTA estadio III
-HTA e bata blanca, se pide MAPA se comparan con las presiones que él se tomó y en consultorio. Y este se pide cuando se sospecha a órgano blanco
-Recomendación: que use un aparato adecuado automático, para valorar su TA diaria, si tiene los recursos, sino, que vaya a un centro de salud 
 2. Si las cifras que reporta en su segunda visita de seguimiento son: 120/85, 152/76 y 130/90 mmHg, ¿cuál sería el diagnóstico? 134/86 mmhg promedio, se toma la Ta más alta para hacer la clasificación ya sea sistólica o diastólica. 
	 a) Hipertensión estadio 1.	
	 b) Hipertensión estadio 2
	 c) Presión normal alta.
	 d) Hipertensión sistólica aislada.
	 e) Presión arterial normal.
 3. Si las cifras que reporta en su segunda visita son: 149/91, 153/97, y 170/100. ¿cuál sería su diagnóstico: 157/ promedio. 
a) Hipertensión estadio 1.
b) Hipertensión estadio 2.
c) Hipertensión estadio 3,
d) Hipertensión sistólica aislada.
e) Presión normal alta.
 4. ¿Cuál sería el tratamiento que recomendaría?
a) Reducir el consumo de sal, aumentar el de frutas y verduras y realizar ejercicio regularmente. Regresar a nueva evaluación en 3 meses.
b) Ejercicio regular y metoprolol 100 mg cada 12 h
c) Enalapril 10 mg cada 12 h.
d) Amlodipino 5 mg + Enalapril 10 mg cada 24 h
e) Irbesartán 300 mg diarios.
Medicamentos cuando presenta riesgo alto, o ya tienen una enfermedad cardiovascular. 
Paciente de bajo riesgo: cambiar estilo de vida, y no iniciar c