Discrepancias sistema de grupo sanguíneo ABO

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(ABO> 
 
Una discrepancia ABO se genera cuando la interpretación de la prueba de tipificación de 
los glóbulos rojos está en contradicción con la prueba sérica. 
 
Para resolver discrepancias se puede recurrir al uso de reactivos adicionales, como los 
eritrocitos A2 y O para las pruebas séricas. Los eritrocitos A2 se usan para facilitar la 
identificación de anticuerpos anti-A1, en tanto que los eritrocitos O se utilizan para la 
búsqueda de otros anticuerpos diferentes de los anti-A y anti-B en donantes, los cuales 
pueden ser el resultado de una inmunización o transfusión previa. 
 
Resolución de discrepancias 
 
> RECEPTORES 
 
Las discrepancias ABO deben ser resueltas antes de transfundir 
cualquier componente de la sangre. Si no se resuelve antes de 
que la sangre sea necesaria, transfundir grupo O (O Rh negativo 
si también hay una discrepancia en el tipo Rh). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
> DONANTES 
Las discrepancias ABO deben ser resueltas antes de etiquetar la unidad con un tipo de 
sangre y deberá permanecer en cuarentena. 
 
Algunas personas de grupo 
A1 o A1B pueden tener 
aloanticuerpos anti-H, los 
cuales reaccionaran con 
los glóbulos rojos O, por lo 
que tx una unidad O sin 
resolver la discrepancia 
puede ocasionar un daño 
al px. 
Casos extremos como un 
Bombay o px con 
autoanticuerpos anti-H. 
 
Exanguinotx en un RN, 
sin identificar el AC, se tx 
GR Oneg y plasma AB. El 
px tenía un anti-c. 
 El riesgo de reacción hemolítica debido a errores de tipificación ABO es entre 100 y 1.000 
veces mayor que el riesgo de infección viral. 
 
Reglas generales para resolver 
 
1. Primero, siempre repetir la prueba con una técnica adecuada. 
2. Chequear errores administrativos (transcripción de errores) / técnicos (confusión de 
muestras, omisión de reactivos, reactivo equivocado o deteriorado, centrifugación 
inadecuada, alta temperatura, mala lectura, etc). 
3. Las reacciones más débiles suelen ser dudosas. 
4. Consultar los resultados de las células de detección (screening). En algunos casos los 
anticuerpos irregulares pueden ser la causa de las discrepancias ABO. 
5. Comprobar la edad del paciente. 
6. Comprobar el diagnóstico. 
7. Revisar el historial de transfusión. 
 
Discrepancias biologicas 
 
{ PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PRUEBA DIRECTA } 
 
Reactividad débil o antígeno ausente 
La expresión débil ABO puede deberse a la herencia de subgrupos. Los subgrupos de A y B 
poseen menos antígenos en la superficie de los eritrocitos, dando unas reacciones débiles 
o incluso ausentes con los reactivos anti-A y anti-B. En estas discrepancias, la prueba 
globular o directa ABO clasifica la sangre como tipo O, pero la prueba indirecta la clasifica 
como A o B. Esta discrepancia se puede resolver utilizando sueros anti-H o el uso de la 
Dolichos biflorus que aglutinan los eritrocitos A1, pero no los de A2. 
En otros casos la información genética esta pero por alguna deficiencia no se expresa en la 
membrana del GR y esto produce reacciones inesperadas. 
 
Aglutinación en campo mixto 
Comúnmente esto refleja una transfusión reciente de células de grupo O a un receptor 
diferente a grupo O, o un trasplante de médula ósea de grupo ABO diferente al del 
receptor. 
Después del trasplante hematopoyético, la reacción de campo mixto usualmente 
desaparece cuando las células propias del receptor no se producen más. La aglutinación 
de campo mixta también puede ser debida a una condición de “quimerismo” por un 
intercambio intrauterino de precursores eritroides entre mellizos. 
 
 
 
Cuestiones del px / 
Historia clínica 
 
Ag inesperado o adquirido 
El “B adquirido” podría deberse a la acción de la desacetilasa bacteriana, que convierte la 
N-acetilgalactosamina en α-galactosamina, la cual es muy similar a la galactosa, el 
principal determinante de B. Las células B adquiridas se hacen más reactivas frente al 
extracto de Dolichus biflorus. También pueden presentar activación T o Tk, estando 
mediadas todas esas alteraciones por enzimas bacterianas en pacientes que cursan con 
una infección importante como la de colon. Otro mecanismo de producción de grupo B 
adquirido secundario a la absorción de sustancias bacterianas semejante al grupo B se 
observa en personas infectadas por Proteus vulgaris o Escherichia coli. También se ha 
descrito un grupo B adquirido que se detecta sólo en células del grupo A de expresión 
débil. 
 
Hematíes poliaglutinables 
La poliaglutinación se define como los eritrocitos que reaccionan con casi todos los sueros 
de donantes en las pruebas cruzadas para ABO, pero no reaccionan con el suero autólogo 
ni con el de recién nacidos. La poliaglutinación puede ser transitoria, como el resultado de 
exposición a antígenos bacterianos durante una infección, o puede ser persistente, como 
el resultado de problemas genéticos hereditarios o adquiridos de la membrana 
eritrocitaria, con exposición de “autoantígenos crípticos”. 
 
Neutralización de reactivos 
Sustancia grupo específico A o B (ag soluble) en el plasma neutraliza los reactivos dando 
falsos negativos. Esto incluye la secreción en exceso de antígenos AB, como ocurre con 
ciertos tumores. En estos casos, el anticuerpo que se usa para la clasificación sanguínea se 
combina con los abundantes antígenos solubles de grupo sanguíneo, evitando que 
reaccionen con el antígeno presente sobre los eritrocitos. Este tipo de discrepancia ABO 
no se presenta si se lavan los eritrocitos previamente. 
 
Sustancias en el suero o plasma 
La gelatina de Wharton, compuesta por ácido hialurónico, un “contaminante” de la sangre 
de cordón umbilical, también puede causar clasificación ABO celular incorrecta. El recién 
nacido se clasifica como AB. Sin embargo, debido a que en los recién nacidos no se realiza 
la prueba sérica, no existe en este caso una forma de evaluar la correcta clasificación ABO. 
Se puede remover lavando las células con solución salina, por esto se deben lavar las 
células de cordón umbilical cuatro o cinco veces antes de determinar su grupo sanguíneo. 
En algunas ocasiones se debe agregar hialuronidasa con el fin de excluir el efecto 
aglutinante de la gelatina 
 
Aglutinación o autoaglutinación espontánea (PCD positiva) 
Los glóbulos rojos suspendidos en suero o plasma se autoaglutinan por un exceso de 
glóbulos rojos producido por autoaglutininas, cuando se prueban con los reactivos anti-A y 
anti-B, clasificándose como AB. En estos casos, el control con solución salina es positivo. 
La remoción de los anticuerpos con calor, cloroquina o ZZAP (papaína activada con 
cisteína y DDT-diclorodifeniltricloroetano) puede ser útil para resolver este tipo de 
discrepancia. 
 
Agregación espontánea 
Se produce cuando la muestra es suspendida en un medio hipertónico o que al momento 
de tomar la muestra el paciente haya recibido una infusión con soluciones 
macromoleculares. 
 
Reaccion falso-positiva 
-Autoac pH dependientes. 
-Anticuerpo reactivo dependiente (EDTA, parabeno). 
-Rouleaux. 
-Anticuerpos anti-acriflavina, un colorante usado en algunos reactivos anti-B forman 
complejos inmunes produciendo la aglutinación de los eritrocitos. Este tipo de reacción no 
se detecta cuando se utilizan eritrocitos lavados con solución salina. 
 
Reactivos 
Aunque poco común, los reactivos ABO pueden contener un anticuerpo que detecta 
antígenos de baja incidencia. Esto se soluciona utilizando reactivos monoclonales 
 
{ PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PRUEBA INVERSA } 
 
Presencia de anticuerpo/s inesperado/s 
-Los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas ABO incompatibles. Por 
ejemplo, px de grupo A receptor de un trasplante de MO grupo O tendrá GR O circulante 
pero producirá solo anticuerpos anti-B sérico. 
 
-Aloanticuerpos del tipo IgM, como anti-Lea, anti-P, anti-M y anti-N debido a que los 
eritrocitos utilizados en la prueba sérica, además de expresar los antígenos A o B, también 
expresan el antígeno al cual el aloanticuerpo presente en el suero del receptor, está 
dirigido. La prueba globularpuede por ejemplo mostrar que es un grupo A, pero la prueba 
sérica aparece como O. Es necesario entonces realizar la identificación del anticuerpo, 
usando reactivos con eritrocitos control A o B, que carezcan de estos antígenos. 
 
-Potentes autoanticuerpos como anti-I o anti-IH también pueden ser responsables de 
discrepancias mediadas por suero, en las cuales la prueba globular puede ser A y la sérica 
O. El suero que contiene estos anticuerpos debe ser autoadsorbido para remover estos 
anticuerpos y se debe repetir la prueba sérica nuevamente usando el suero 
autoadsorbido. 
 
- Transfusión de componentes plasmáticos ABO no idénticos. Los pacientes que reciben 
plaquetas y plasma fresco que son ABO incompatibles, pueden presentar este tipo de 
discrepancias. Por ejemplo, si una persona de grupo B recibe plaquetas O, de un donante 
grupo O, puede mostrar anti-A y anti-B en su suero. La historia transfusional del paciente 
es la mejor orientación para la identificación de esta discrepancia. 
 
-La infusión reciente de inmunoglobulina endovenosa (IgIV) que podría contener 
isohemaglutininas ABO. 
 
Ausencia de anticuerpos esperados 
-Falta de isohemaglutininas en lactantes menores de 4 a 6 meses de edad, o niños que 
reciben nutrición parenteral y enteral prolongada. 
 
- El suero de los pacientes de edad avanzada también puede causar discrepancias 
mediadas por suero debido a que sus niveles de anticuerpos ABO disminuyen con la edad. 
 
-Ausencia de aglutininas ABO en subgrupos A o B débiles. 
 
Rouleaux 
Los pacientes con globulinas anormales pueden inducir la formación de rouleaux en los 
eritrocitos, los cuales dan la apariencia de estar aglutinados. La prueba celular puede 
aparecer como A, pero la sérica como O. Si se prueban eritrocitos sin lavar, la prueba 
globular clasifica como AB. Las pruebas realizadas con solución salina deben resolver estas 
discrepancias 
 
Enfermedad 
Pacientes con hipogammaglobulinemia o agammaglobulinemia pueden mostrar 
discrepancias ABO mediadas por suero. En estos casos es probable que los pacientes 
aparezcan como grupo AB al realizar la prueba sérica. El bajo titulo de isohemaglutininas 
puede encontrarse como un efecto dilucional en pacientes sometidos a varios cursos de 
recambio plasmático. 
 
Reactivos 
Puede presentarse deterioro de los eritrocitos usados en los reactivos para las pruebas 
reversas, si éstos no se almacenan de forma apropiada o si se usan más allá de la fecha de 
vencimiento. 
 
{ PROBLEMAS RELACIONADOS CON AMBAS PRUEBAS } 
Crio-Auto-Aglutininas fuertes 
 
 
 
 
 
 
 
PRUEBA DIRECTA PRUEBA 
INVERSA 
CAUSA MAS FRECUENTE 
ANTI-
A 
ANTI-
B 
ANTI-
A,B 
GR 
A 
GR 
B 
GR 
O 
0 0 0 + + + Ac. Irreg. Aglutinante 
No hay discrepancia, se invalida la prueba por 
control positivo. Tiene un aloanticuerpo que no 
tiene relación con el sistema ABO (las reacciones 
coincide con grupo O). Como es un ensayo salino 
a T°A y en LI se sospecha de un ac igM. 
Para validar la prueba se debe realizar el ensayo 
con GRs carente del antígeno contra el que va el 
anticuerpo encontrado. O realizar técnicas que 
me saquen el medio el ac implicado. 
+ + + + + + Crioaglutinina Potente – Rouleaux – Muestra que 
esta autoaglutinada. Si tengo una diferencia de 
intensidad en la prueba podría orientarnos a que 
razón se debe la discrepancia. 
+ 0 + + + 0 Puede deberse a un anticuerpo irregular del cual 
los GR O carecen del antígeno ya que estos GRs 
no han sido seleccionados para detectar Acs 
irregulares. 
Px de grupo A tx con PQ de grupo O, junto con las 
plaquetas se tx anticuerpos anti-A y anti-B (ac. 
pasivo). 
Px A2 con anti-A1 
+ + + + 0 0 Px A2B con anti-A1 
Ac. A1 pasivo 
0 0 + 0 + 0 Subgrupo A – Errores 
Antes se utilizaban reactivos anti-AB policlonales 
de sujetos O, los cuales reaccionaban con mayor 
intensidad y podían detectar subgrupos. 
Los clones de los reactivos monoclonales anti-AB 
y anti-A o anti-B pueden ser diferentes y en este 
caso los antígenos del GR son detectados solo por 
el reactivo anti-AB. 
El reactivo anti-AB puede estar contaminado. 
+ + + 0 + 0 B Adquirido. Existe reactivos anti-B que son 
capaces de detectar el ag B aquirido. 
+ + cm + cm + 0 0 Px B tx con GR O. De haber sido un px O tx con B, 
los GR estarían hemolizados intravascularmente y 
sus efectos. 
+ 0 + 0 0 0 R.N. Ancianos T.M.O.