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Enfermagem

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U7A4II
Enfocada a la atención prehospitalaria y urgencias médicas
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Bob EIIing. Kirsten M. EIIing . Mikel A. Rothenberg
EDITORIAL
MILLAS [411 México, Argentina, España,
Colombia, Puerto Rico, Venezuela ®
Indice
MIL.
de contenido
Recursos de los capítulos, 12
Recursos tecnológicos, 16
Reconocimientos, 17
Capítulo 1. Definiciones anatómicas, 19
1.1. Anatomía, 20
1.1.1. Posición anatómica, 20
1.1.2. Planos anatómicos, 20
1.1.3. Cuadrantes abdominales, 22
1.2. Movimiento y posiciones, 24
Resumen del capítulo, 29
Vocabulario esencial, 30
Capítulo 2. Células, 33
2.1. Célula, 34
2.1.1. Unidades estructurales del cuerpo, 34
2.1.2. Permeabilidad de la membrana
celular, 36
2.1.3. Organelos, 39
2.1.4. Movimiento, 44
2.1.5. División celular, 45
2.2. Tejidos, 49
2.3. Órganos, 51
2.3.1. Sistemas de órganos, 51
2.4. Regiones corporales, 52
2.5. Cavidades corporales, 56
Resumen del capítulo, 60
Vocabulario esencial, 61
Capítulo 3. Tejido óseo, 67
3.1. Cartílago, tendones y ligamentos, 68
3.2. Huesos, su crecimiento y organización, 68
3.2.1. Fracturas, 74
3.3. Esqueleto axial, 75
3.3.1. Cráneo, 77
3.4. Columna vertebral, 84
3.4.1. Vértebras cervicales, 87
3.4.2. Vértebras torácicas y tórax, 88
3.4.3. Vértebras lumbares, sacro
y cóccix, 88
3.5. Esqueleto apendicular, 89
3.5.1. Cintura escapular, 89
3.5.2. Articulación del hombro, 90
3.5.3. Articulación acromioclavicular, 90
3.5.4. Miembros superiores, 93
3.5.5. Antebrazo y muñeca, 94
3.5.6. Mano, 94
3.6. Cintura pélvica, 95
3.7. Miembros inferiores, 95
3.7.1. Pierna, 97
3.7.2. Rodilla, 97
3.7.3. Tobillo, 100
3.7.4. Pie, 101
Resumen del capítulo, 102
Vocabulario esencial, 103
Nasales Parietal
Manojos de fibras Fibra (célula)
musculares muscular
Miofibrilla
Etmoides
Tejido conectivo
alrededor de los
manojos
Cubierta exterior de
tejido conectivo denso
Músculo
esquelético
M icrofi lamentos
Frontal
- Esfenoides
Temporal
Lagrimal
Cigomático
\Conchas
nasales media
e inferior
5
Vómer-
Maxila
Mandíbula
I

ÍNDICE DE CONTENIDO
Capítulo 4. Tejido muscular, 109
4.1. Músculo esquelético, 110
4.2. Músculo liso, 114
4.3. Músculo cardiaco, 115
4.4. Anatomía de los músculos
esqueléticos, 115
4.5. Movimientos de los músculos, 116
4.5.1. Cabeza, tronco y miembros
superiores, 116
4.5.2. Pelvis y miembros inferiores, 123
Resumen del capítulo, 130
Vocabulario esencial, 131
Capítulo 5. Sistema circulatorio, 135
5.1. Corazón, 136
5.1.1. Ubicación y principales
estructuras, 136
5.2. Válvulas del corazón, 137
5.3, Flujo de sangre dentro
del corazón, 139
5.4. Propiedades eléctricas del corazón y
sistema de conducción, 141
5.4.1. Propiedades eléctricas especiales
de las células cardiacas, 143
Recto lateral de
la cabeza
Recto anterior
de la cabeza
Esternocleidomastoideo
Largo de la
cabeza -
Manubrio del
esternón
anterior
ndente
Ventrículo
izquierdo
Arteria
coronar¡
derecha
Ati
dere
ÍNDICE DE CONTENIDO
5.4.2. Regulación de la función 5.6.5. Circulación venosa sistémica, 160
cardiaca, 143 5.7. La sangre y sus componentes, 163
5.4.3. Electrólitos (iones) y 5.7.1. Plasma y células de la sangre, 163
el corazón, 143 Resumen del capítulo, 168
5.4.4. Potencial eléctrico, 145 Vocabulario esencial, 170
5.4.5. Depolarización y contracción
cardiaca, 145 Capítulo 6. Sistemas linfático e inmunológico, 177
5.4.6. Repolarización, 146 6.1. Vasos linfáticos, 179
5.4.7. Electrocardiograma, 147 6.2. Organos linfáticos, 179
5.5. Ciclo cardiaco, 148 6.3. Sistema inmunológico, 182
5.6. Vasos sanguíneos, 148 6.3.1. Inmunidad inespecífica, 182
5.6.1. Esquema general de la circulación 6.3.2. Inmunidad específica, 183
sanguínea, 148 6.4. Aplicaciones prácticas acerca de las
5.6.2. Circulación hacia el corazón, 149 enfermedades infecciosas, 184
5.6.3. Circulación pulmonar, 151 Resumen del capítulo, 188
5.6.4. Circulación arterial sistémica, 152 Vocabulario esencial, 189
derecho
El dióxido de carbono y
el oxígeno son
intercambiados a través
de dos capas de células
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra,
la pared del alveolo
CO 2
Pared alveolar
Pared capilar
o, -
co2 -
'42
--a-..
La sangre oxigenada
es conducida desde
los pulmones (al
corazón) por las venas
y vénulas pulmonares
Arteria
Músculo liso
Vena
Capar
y
=i*
Capítulo 7. Sistema respiratorio, 193
7.1. El sistema respiratorio, 194
7.1.1. Vías aéreas superiores, 194
7.1.2. Vías aéreas inferiores, 195
7.2. Fisiología de la respiración, 198
Resumen del capítulo, 202
Vocabulario esencial, 203
Capítulo 8. Sistema nervioso, 207
8.1. El sistema nervioso, 208
8.2. Sistema nervioso central, 210
8.2.1. Diencéfalo, 212
8.2.2. Tronco enceflio, 213
8.2.3. Cerebelo, 215
INDICE DE CONTENIDO
8.2.4. Meninges, 215
8.2.5. Médula espinal, 216
8.3. Sistema nervioso periférico, 218
8.3.1. Plexo cervical, 220
8.3.2. Plexo braquial, 221
8.3.3. Plexo lumbosacro, 222
8.3.4. Nervios craneales, 224
8.4. Sistema nervioso autónomo, 226
8.4.1. Neuronas preganglionares y
posganglionares, 226
8.4.2. Neurotrasmisores y receptores, 227
Resumen del capítulo, 228
Vocabulario esencial, 228
Bronquiolo
La sangre desoxigenada .
es conducida desde el
corazón (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas
pulmonares j
El Intercambio de /
gases ocurre a través
de los capilares que
cubren el alveolo ,
Y - .W•
ÍNDICE DE CONTENIDO
Capítulo 9. Sistema gastrointestinal, 235
9.1. El sistema gastrointestinal, 236
9.1.1. Cuadrantes abdominales, 237
9.2. Órganos del tracto gastrointestinal, 238
9.2.1. Boca, 238
9.2.2. órganos abdominales huecos, 239
9.2.3. órganos abdominales sólidos, 245
Resumen del capítulo, 249
Vocabulario esencial, 250
Capítulo 10. Sistema urinario, metabolismo
y equilibrio de fluidos corporales, 255
10.1. Metabolismo básico, 256
10.1.1. Metabolismo de
carbohidratos, 256
10.1.2. Equilibrio de fluidos
corporales, 258
10.2. Sistema urinario, 259
10.2.1. Riñones, 259
10.2.2. Nefrona, 261
10.2.3. Producción de orina, 263
10.2.4. Regulación hormonal de la
función renal, 263
10.2.5. Uréteres, 264
10.2.6. Vejiga urinaria, 264
10.2.7. Uretra, 266
Resumen del capítulo, 268
Vocabulario esencial, 269
Capítulo 11. Sistema reproductor y genética
humana, 273
11.1. Sistema reproductor, 274
Conducto
paroideo lPb
11.2. Sistema reproductor femenino, 276
11.2.1. Ovarios, 276
11.2.2. Oviductos, 278
11.2.3. Útero, 278
11.2.4. Vagina, 280
11.2.5. Genitales externos, 280
11.2.6. Glándulas mamarias, 281
11.3. Sistema reproductor masculino, 282
11.3.1. Escroto, 282
11.3.2. Periné, 282
11.3.3. Testículos, 282
11.3.4. Conductos, 283
11.3.5. Pene, 284
11.3.6. Glande, 284
11.4. Gestación y trabajo de parto, 284
11.4.1. Gestación normal, 284
11.4.2. Etapas del trabajo de parto, 289
11.4.3. Principales cambios en el bebé
al nacer, 289
11.5. Conceptos genéticos básicos, 290
11.5.1. Conceptos generales, 290
11.5.2. Genes, ácidos nucleicos y
cromosomas, 290
11.5.3. Células diploides y
haploides, 290
11.5.4. Rasgos autosómicos y
rasgos ligados al sexo, 292
11.5.5. Alelos, rasgos dominantes y
recesivos, 292
11.5.6. Genotipo y fenotipo, 292
11.5.7. Genética clásica, 293
11.6. Enfermedades genéticas, 294
Resumen del capítulo, 297
Vocabulario esencial, 299
Glándula
parótida
Músculo
Glándula masetero
sublingual
Conducto
submandibular
Glándula
submandibular
LI
Hormona estimuladora
de la tiroides (TSH)
(Tiroides)
ÍNDICE DE CONTENIDO
Capítulo 12. Sistema endocrino, 305
12.1. El sistema endocrino, 306
12.2. Hipófisis e hipotálamo, 308
12.2.1. Neurohipófisis, 308
12.2.2. Adenohipófisis, 310
12.2.3. Hormona del crecimiento, 310
12.2.4. Hormona estimuladora de la
tiroides,311
12.2.5. Hormona adrenocorticotrópica,
311
12.2.6. Hormonas reguladoras de la
reproducción, 312
12.3. Glándula tiroides, 312
12.4. Glándulas paratiroides, 312
12.5. Páncreas, 312
(Hormonas gonadotrópicas)
Hormona estimuladora de Hormona luteinizante
folículos (FSH) (LH)
12.6. Glándulas suprarrenales, 314
12.7. Glándulas y hormonas
reproductoras, 317
Resumen del capítulo, 318
Vocabulario esencial, 320
Capítulo 13. Sistema tegumentario, 325
13.1. El sistema tegumentario, 326
13.2. Capas de la piel, 327
13.2.1. Hipodermis, 327
13.2.2. Dermis, 328
13.2.3. Epidermis, 329
13.3. Estructuras accesorias de la piel, 330
13.3.1. Pelo, 330
13.3.2. Glándulas, 330
Hipotálamo
Células
Ambas actúan sobre
Oxitocina
L1 f fi
Flujo entrante .. . .
de sangre .. .
(Músculos del útero)
-Neurohipófisis .
(Glándulas mamarias)
ya (Corteza " I iHormona suprarrenal)
--. antidiuretica
(ADH)
Hormona del Hormona estimuladora
crecimiento (GH) de melanocitos (MSH) Prolactina
1
(Hueso y la mayoría
de tejidos blandos)
(Melanocitos en la piel)
(Glándulas mamarias)
(Túbulos renales)
ÍNDICE DE CONTENIDO
Resumen del capítulo, 349
Vocabulario esencial, 350
Apéndice A. Química básica, 353
Apéndice B. Raíces biológicas, 362
Índice analítico, 364
Créditos adicionales, 384
13.3.3. Unas, 333
Resumen del capítulo, 334
Vocabulario esencial, 335
Capítulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339
14.1. Vista, 341
14.2. Gusto, 344
14.3. Oído y equilibrio, 344
14.3.1. Oído, 344
14.3.2. Equilibrio, 345
14.4. Olfato, 347
14.5. Tacto, 347
14.6. Dolor referido, 347
- Conducto
coclear
- Membrana
vestibular
Membrana
tectorial
Cóclea
Cilios
Órgano de Corti
Membrana basilar
Canal
vestibular
Ventana 7/,
Martillo
Yunque oval ((
()

Estribo / \
Tímpano Ventana
redonda
Canal timpánico
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PARA URGENCIAS MÉDICAS es un libro diseñado para proporcionar a los pro-
fesionales en servicios médicos de urgencia, la educación y la confianza necesarias para atender con
efectividad a los pacientes en el campo. Las características que reforzarán y ampliarán la información
esencial incluyen:
Barra de navegación
Al inicio de cada capítulo, la barra de
navegación guía a los estudiantes a través de
los recursos tecnológicos y las características
del texto disponibles para ese capítulo.
N
Psp
Msuave) 5;=iest
Disco de
(tacto
Merkei
suave)
fl
Bulbo sitrorsín
tJ —_—Mncsaa nasal
#
Corpúsculo
de Panei
letnOsslr piloso

IlIo! \
OItrsa
(movimiento del pelo)
Compartimiento anterior
lleno de humor acuoso
anterior post r r
mpart,miento posterior
lleno de humor vitmo
Iris
Cómea
FUea
Ven.
Arteria pila
Cristalino
Ligamemos
Nervio 6prico
Retina
suspensorios
Músculo ciliar
Coroide
Sistemas sensoriales especiales 14
Objetivos
y Explicar los propósitos generales de las sensaciones.
Mostrar las partes de la ruta seosl y las funciones generales de
cada parte.
y' Describir las características de las sensaciones. Tasn1ogia
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
del hospital. Examen de práctica en línea
y' Describir las rolas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
cómo estos sentidos están relacionados coser si.
y'

Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista.
Explorador de vocabulapn
Repaso y' Nombrar las partes del oído y explicar sus funciones en el oído.
y' Describir la fisiología del equilibrio. tsstes-eet
www.Paeamedic.EMSznse.com
Características
Estadio de raso
Fisinparnisgiacnerelacissada t
Información sobre
mcd icaoentos
Precauciones
Situaciones especiales
Resumen del capítulo
Vocabulario esencial
339
12
Glándula lágrima¡
Dilata la
pupila
sul1linguales
ldI
submandibulare
Glándula paróti
Médula
lánd la
S uprarresnal-
grueso
olon
Cadena
R l_ r7
L
patios
Sistema urinario
y genitales
Estudio progresivo de casos
clínicos
Cada capítulo contiene el estudio progresivo
de un caso clínico cuyo propósito es que
los estudiantes comiencen a pensar acerca
de lo que podrían hacer si encuentran
un problema semejante en el campo. El
estudio de caso presenta a los pacientes y
sigue su progreso desde el despacho de la
unidad hasta la entrega al Departamento de
Urgencias Médicas. Cada caso se desarrolla
progresivamente conforme es presentado
el nuevo material. Esta característica, que
incluye información adicional para diagnosis,
es una herramienta valiosa de aprendizaje
Médula que estimula las habilidades del pensamiento
crítico. Las respuestas y las explicaciones
racionales para cada estudio de caso aparecen
al final de cada capítulo.
1
CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENÉTICA HUMANA
Nervio
Eportado
1 sistema reproductor está constituido po estructuras que son responsables de la reproducción
péiuio7"íi2i sexual. El sistema está estrechamente .elacionado con la genética, y el material genético es
por los cromosomas en el nú leo de cada célula. Una célula humana madura contie-
ne 23 pares de cromosomas onototal de 46 cromosomas (el número diploide de cromosomas para un
humano normal). La mitad (2
3)
de los cr osornas de la célula proviene de la susadre y la otra mitad
del padre, vía las células sexuales: el úvu s y el espermatozoide. Las células sexuales se denominan ga-
metos y cada gameto contiene la mita de la dotación total de cromosomas de una célula madura. El
númerode cromosomasd lse llmtddl número diploide, es el número haploide.
ilustraciones a todo color
Imágenes altamente descriptivas y visualmente
asombrosas permiten al paramédico visualizar
claramente la anatomía humana.
Figura 5.7. Les receptores autónomos, La estirroalaoiúrs de los receptores alta
causa vasoconstricción de los órganos que ellos afectan. La estimulación de
los receptores beta se divide es beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
más alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa bmddamcióe.
11.1. SISTEMA
El sistema reproductor homaorsctoye todas las es-
tructuras masculinas y femenina responsables de la re.
producción sexual. Este sistema/róeganns está estrecha-
mente relacionado con la gené/ca, la rama de la biología
que estudia la herencia y o/rasgos hereditarios, tanto
normales como anormalcu.,Eon rl avance de la ciencia,
es cada vez más claro 110 nncnmponesstr hereditario
Estudio de caso
negnsoie médica por parte, parte
A las O5:OOhoras, ta unidad en despachada alaautoplo.
taIsterestatal pasa atender a una mujer en trabajo de peno.
Al legar, el esposo dele pericote Inc salude y mita asnusta-
do:' Vengan rápido. Creo que el bebé está a punto desacer'
Tomas tu equipo de obstetricia y le pre000t35 al esposo si
es el priores embarazo de su coposa, si es su presos parto
y cotudo es la fecha pronraorada de nacimiento. También le
preguntas u ella ha recibido cuidado prenatal ysi hay coro-
pliceciones00500ldas CI esporo te dlor que es el tercer
onrbaroeo yel segundo parto, ya queso priores embarazo
tesrolod es ebnetn Cha ha resido cuidado prenatal adecuado
y so hay saeto para creer que haya complicaciones. Ci bebé
debió haber nacido hace 4 (Sas. Al parecer, el hospital ayer
envio a casa ala pareja y estaba programado el remeso al
hospital esta mañana para inducir el trabajo do parto.
Al acercarte el aator000ll, rotas que la perieric esta gri-
taodndo dolor esta acostada tearsoorsal0000teeoelasieo.
ro delantero. CI bebe esta a punto de reces y su cabeza esa
coronando, de rondo que rápidamente abres el equipo de
Obstetricia, cubres ala paciente y aplicas el no (nautynubu.
taoceloala000, aislaste de sustancias corporales) apropiado,
Tu compañero ende el sempn de 1 orlouta cebe dos con-
tracciones sucesivas, las costes duran 45 segundos. Ya que
el parto es I000i000te, ustedes placeas la entrega del bebees la escena y luego colocar en una canilla a la paciente
para ser transportada. Deteoolsree que seria útil terco perso-
nal entra, espedalorerte si hay problemas ono el bebé, por
acompaña a mochas enfermedades humanas. La historia
médica familiar de¡ paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluación perhmpitalaeia por mochos años.
El material genético lo podan por los emrmarsmssas
en el núcleo de cada célula. Excepto por la etapa en
la que las células te están dividiendo activamente, el
material genético un está estnmctueado como paque-
tes, sino parcialmente extendido es manojos de ADN
yproteína denominados cromatina (figura 11 -1).
lo que tu compañero alertaal despachador de modo que cil-
nio nehiculnr para ayudes con personal y control de moco
Evaluación inicial
Ocupo de registro
0 minutos
Aspecto
Trebejo de perno co proceso
Oical de conciencia
Alerta
Patentes en apariencia
Respiración
Regular
Circulación
Ouberieade, con notas de sudor cola frente
Pregunta 1
¿Cuáles son Ion órganos principales del sistema repro-
ductor femenino?
Fregaste 2
Cuáles son las capan dele pared uterina, incluyendo
la pared tuncioral?
la los músculos de eversión plantas del pie plantar
(músculos pesoneos).
El nervio obturador proporciona sensación al lado
medsal superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoeal proporcionan terminaciones nervio-
sas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobi-
llo. El nervio tiloal proporciona sensación a la planta
del pie, así como también a la paste posterior de la
pierna. El seecin pesoneo común y sus sarnas propor-
cionan sensación a la superficie lateral de la rodilla.
la piel del dedo gordo ye1 segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior dista] de la pierna.
8.3.4. NERVIOS CRANEALES
Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encéfalo. Todos excepto dos pares, los mes-
cine olfatorios y los nervios ópticos, talen desde el
tronco encefálico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen sola-
mente fibras sensoriales (1, tI y VIII) y otees portan
solamente fibras motosos (III, IV, VI, XI y XII). Mu-
chos son nervios mixtos y contienen una combina-
Fisiopatologíicorrelacionada
dac,ds, suyos sensenúr de glándulas en el sistema di-
gestivo, frenriercie cardiaca osas baja, estrechamiento
pupilas ycostranclur de músculos lisos en los sistemas
respIratorio, digestivo y urinario, CI envenenamiento
nos agentes como gas eerulnss o pesticidas Inhiben la
acetficolinesterasa, lo que resulta en e5timulación exce-
siva de acetilcolea.
Información sobre medicamentos
CI tírrnncu bloqueador del ninterna nrn'lusu pare-
sirnpuecoasrnPirs bloqueo la acetllcolioe en la sinap-
sis sor la célula rearoetectora, pero ro tiene efecto
sobre la trasmisión es ganglios surunorrur La adam-
nsstraunn de este agente resulta es una reducción de
la actividad del sistema neyo,usn parasirnputico y es
Importante os ele atamiento de pacientes con castos
problemas cardiacos.
ción de fibras sensoriales y fibras motoras )V, VII,
IX y X). Algunos ocies craneales también portan
nervios del sistema nervioso parasimpático en cussr-
,ltasesiu. Lee nervios
e llí eneros al bulbo
fipótois
Puente deVsssíia
Serrín hipogloso Inol
—¡o accesorio XII
lo oblonga
Nerón cuchas
A. seigémise lv:
o obdnsesse luí
sois facial (VI¡)
sibulannoleor IV
'is glsootoósgen
Neruin u
Nervio 6
~u~ D
Fisiopatología correlacionada
Son aplicaciones de conceptos en la
práctica médica.
Información sobre medicamentos
Son comentarios útiles diseñados para
ayudar a los paramédicos a atender a los
pacientes en el campo.
Aslsnss
glereh userol
Medie
indice b Asalor
/ sceps b) Meñique
,'
?
braquial Falanges
/carúsie
°
Pulgar
lateral
7

Radio
rrId o
SI'O \ k
Metacarpos
//
Tríceps

q
Carpo
: Figura 3.2. y elh
el rabas y el radio son ¡argos; b) lee huesos del cospe, o de lo m uñeca, son cortos.
peroné, cúbito, radio y húmero. Los huesos rectos
ross casi tan anchos como largos y suelen tener forma
de cubo o redonda, como los de la rssrleeca o del to-
billo. Los huesos platessS son relativamente delgados
y aplanados, como los del csiíoco, las costillas, el es-
ternón claescápula (omóplato).
Los largos constan de un eje odirafssis; de coleemos
o epífisis; de la placa decrecimiento, placa epifisa-
ría simplemente fines, que es el principal sitio de
extensión del hueso (figura 3.3). La placa epifisaeia
está en posición prosimal ala epífisis. La eeseeotfiusu es
la región en donde la diáfisis y la epífisis convergen.
El pes-iostiss, que consiste en una capa doble de teji-
doconectico, resiste la superficie externa del hocen,
mientras que las superficies internas están revestidas
por el oasdosstio
La diáfisis de rntrehos huesos incluye la cavidad
,,esidsstac, una cavidad interna que cosstsrse una sus-
tancia conocida como médula ósea. En adultos, la
mayos paste de la médula área en los huesos largos
Situaciones especiales
Las fracturas sor más comunes en irdiul000s loas
viejos, por una dlsrrlrunldn en la densidad minera;
uses, lo que resulta es noenos aras débiles. -
hialino esponjoso
Hues
medular
Médula
roja
Vaso
nutriente
íb
Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos sí húmero.
Véase el eje largo ylns enseersss expandidos; bí sección
longitudinal del húmero que muestra brees nnsssposee y
esponjoso y lo médula óseo.
Situaciones especiales
Sirven para destacar preocupaciones
específicas acerca de pacientes
ancianos o pediátricos.
Precauciones
Sirven para ayudar a resolver preocupaciones
sobre seguridad tanto para el paramédico
como para el paciente.
QEstudio de caso
Mientras está en la ruta al hospital, el padente cm-
pees elgile quejándose de dala,. Dada gas le
tacitas lVde fluidos t,satasblliaasda su tensión arterial, te
csaeaeicasse!ateal médica pata asas orden de tet sisas.
de acuerdo en que aliviar el dolor es El médico está
apropiado, y también solicita que el paciente desc:nipa a
la serpiente, El paciente dice que estaba tan asustado,
que5555 5j5 bien; pata ase as acelga sí y ase le des-
OtitiS como seas albssas de cascabel
fs..lasdfe se
Tiempo de rei
\
20 minutos
lado mental
Al y con dolor Intenso
signas v les
signos - piel
Pálida, calle y menos sudorosa que antes
Frecuencla ca
100 latidos por mi lo, fuertes y regulares
Tensión arteHal
116/70 mmmg
Frecuencia re5piratoriaípmfij ]dad
24 respiraciones por minuto, erzo mejorado des-
de la línea basal
la

de
o
po ni
In
t
re
erte
la In
sa
Pupilas
Paisila las
de
¿Podría una vacuna haber prevenido la reac ra del pa
ciente a la mordedura de serpiente?
¿Cómo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-

prehospitalario son asees saesmasia y hepati-
tis. Los medias comunes pasa la trasmisión de la cts-
feesssedad de una persona a aIea incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyección y trasmisión
,Fisidpatología correlacionada
Las oro iba das SIDA se aplica cases diagnosticar la pre-
sencia dl sitan de laet,issdeticlesaa taalaseta, tipos 1
15534152(038-2), cele sangre. fi pteseetaas de viro
es mi camas ea testadas asidas, yel Vttl-2, es el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no nece5a-
riamente indica que el Individuo tenga Sida. Un diagnós-
tico recu ere hallazgos criniw5 y de laboratorio que lo
confirme¡ i, así como también un rtistartado positivo en
la prueba del Vill.
da Precauciones
El uso de guantes ates equipo da psssecclac de-
aslsas aassasa sólidas reducir si elsega del personal de
rescate yac espastclael a Vm, Sic embargo, cambiar
guantes y psestssstsecitc sta limpieza del equipo entre
paciastes es c,iscs pasa minimizar el cepas ase aapa-
salas da as pascieete asas. tlachm individuos seses
11am stssetse isesasattuJca deprimido as casaca da esa es-
paaeases esalaleeen solamente sas eaaastclsc mistme
paraenlerariarse, mal.
cualquier fluida corporal, incluyendo lágrimas, san-
gra, saliva, orina, heces, semen y secaecisnes vagina-
les, es potencialmente trasmisor de micsssaganismss
aun receptor susceptible, y casaca de enfermedad.
Las drogadictos pueden trasmitirse usa infección de
VIH a hepatitis de ssna a ates al camspactia agujas.
Una aguja, as suaspa extraño cama asa astillas una
mordedura a picadura de insecto puede cascas trasmi-
sión por inyección. Las mordeduras y picaduras son
usa causa inicial frecuente de infección, y escamón
que la infección se extienda por aascasse frecuente-
mente o por aIea respuesta a irritación. Las msadedu-
eas humanas regularmente se infectara seriamente a
causa de contaminación directa ma bacterias orales.
La trasmisión oral asusee por inhalación da secre-
ciones aéreas, absorción oral da fluidos corporales
salpicadas a ingestión da sustancias infectadas.
• Literalmente, miles de tipos diferentes de essaea-
degaasan aau cassa de asfenaedad. El camón
dasamisaadaa es que estas segasaismas as son percep-
tibles a simple cinta. Varios agentes infecciosos son
csescidss, catee las que se incluyen bacterias, deas.
hongos, protozoarios, uematadaaypsiasses,
Vocabulario esencial
Los términos clave son fácilmente
identificados y claramente definidos. Al
final de cada capítulo es posible consultar el
glosario correspondiente.
Resumen del capítulo, vocabulario
esencial y respuestas al estudio
de caso
Al final del capítulo, los recursos refuerzan
los conceptos con un resumen del capítulo,
una lista extensa de términos, denominada
vocabulario esencial, y las respuestas y
explicaciones relacionadas con el estudio de
caso presentado.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El método sistémico de anatontía y ología.
La anatomía tropográfica, incluve ninología usada
pa. describir la partes Id cuerpo en ación
pfkkcorporales yfi p,ddó
Los planos imaginarios o superficies
como referencia para describir posicior -s en el cuerpo
frontal, transversal, medioy wgi al).
La posición anatómica fi posición fi ! d pa-
ciente está k p, yd& b Los b-
zos y las piernas están extendidos y las pal nas de las manos
afán hacia delante.
VOCABULARIO ESENCIAL
• Abducción. Movimiento que aleja tina parte del cuerpo
fi fi línea media.
• Aducción. Meeeefl de una parte del cuerpo hacia la
lises asedia.
• Anataseala. Estudio de las estructuras y las partes del
•
or-
Anatomía.ttieetnópina. Estsdis, de la estructami del
tejida 'de la estnictum celular asagasisadás, por la
general visible sólo c m afisascapis. • Anatomb aedü.aeia. Estudio de las pastes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como hateas,
músculos órganos.
• Asastasssla tegiaa.sal. Estudio da la asas la asociado
con una región p calasdel cuerpo. También se de-
timiiina topográfica.
• AtaseIs ttsté.asisu, Estudio de la canatornía
tic eomam sistema de órganos ea pastiaslas.
1 Aaaatesssta tapae*fias. Estudio de la
da c asa región del ces cap islas Tase-
bitasse denomina a samia regional.
• Atesase Hacas el baste del cuerpo.
• CassdsL 5-lacia los pies.
• Cefálica. Hacia la caben.
• Ceasseal. Relacionado con o hacia al cráneo.
• Diesel. Ubicada lajas del tronco del saespay hacia las
terminaciones libres da as ssiessbea.
• Deestl. Ubicado en la paste posterior del caespa, relati-
vo al plano comnal.
• EatessasIósa. Regreso de unaasticalaciós de tina posición
flasiadasa posición anatómica.
• Fisiología. Estiadis, de las funciones corporales de
• Fistiopataciogía. Estudio de has funciones kl cuerpo 5k
(in organismo siasealads anas!.
Las términos como astastap, pcslasias, superior e isfeS
nor se usan pasa describir lssgascs específicas da heridas y
anormalidades.
Las movimientos de las asficlaciasas en las pastes del
aspa, psadaa ser descritos en términos de extensión,
flexión, salmida, abducción y aducción.
La anatomía ordinaria seesfaca en las paseas percepti-
bles a simple vista.
La anatomía microscópica se enfoca en las pastes sin-
bfis sólo conas microscopio.
La sassssslsgla está unificada y a importante pasa la
documentación elaborada por el paramédico o técnico en
Isegcsctas médicas cc el campo de trabajo.
• Fkeifsss. Movimiento de un miembro en su articulación
hacia el tronco.
• Hipaeesatessnió... Extensión fi una paste del cuerpo al
máximo nivel o etas allá de la posición saesssal da
• Hip fkssióss. Flexión de una pasee del asespa al sslsi-
seas allá de la posición normal da flexión.,
• Hastasis. Casas-ación estable 5k tan ambiente 0-
sisl6gica interno.
• h.fesaee Hacia las pies o salatimaüctaasitua-
da ssáe abajo que asta.
• Lascad. Más alejada del plano media, que yace o se ex-
tiende en disecciós, opuesta a la llaca saedia de tina
parte del caesps.
• RUtes media. Línea imaginaria dibujada a través del
centro del caespa.
• Listas media estilas. Línea imaginaria dibujada através
dala pasdós media de la asila hacia la cintura, la cual
as paralela la listes media. • Líneas asedie alidasslae Línea imaginaria dibujada
sida del pasta medio sIn le clavícula, la cual es para-
lela alalínea media.
• Mediad. Más seess del plan,, medio. • Plano fresnal. Placa paralelo a la superficie anterior del
cuerpo. • Plano ..edie. LIsas imaginaria longitudiaral, la etial diade
al cuerpo hasasnaparta izquierda y derecha. Tam-
bién se denomina plano sagital media a línea media.
• Plastas sagital. Placa seetical, pasafifi a la lises media,
que divide l cuerpo a loma desigual ass parta ie.
qsieeds y desecha.
• Plasta tssneeetsl. Sección horizontal planas que diside
d cceepa las pastes superior e inferior.
• Plaesasn. Superficies imaginarias usadas como referencia
pues identificar pastes del cuerpo.
• Posición asastass.isa. Posición universal del napa
humano apartir da la <amI todas las psaiciilles son
descritas. Es esta pastciós, el sujetes está As cara al
observador, con los bsaassa las lados y las palmas de
la saca hacia dclasstc.
• Pasidóss de Faselee. Paiciósses5ada cae la paste sape-
siasdel cuerpo desechas erguid
• Paeldóss de eeaepeeadósa. Colocación de as paciente
de lada pasa permitir el fácil drenaje da fluidos a tra-
vés de la haca. También se denomina Posición secas-
tada lateral izquierda.
IPasidóss de Teesadelessbsseg. Colocación de as paciente
as posición supina, con lasa piernas elevadas aproxima-
damente 30.48 cm (12 in) y la caben hacia abajo.
• Paeseeiase Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
• Penteade. Acostado baca abajo.
• Pesssaslóss. Cuando la palma está dirigida hacia abajo.
Respuestas
Un examen rápido de ira
pies a cabeza para deteranfl
wbeza, cuello, pecho, abdo
peeflcie posterior del cuerpo
Pregunta
¿Por gaS les psesaasa del pacisssc tacase leaestasdes?
—se
Porque esa sesesasaa las pasiasa de Taasdalestbiaeg, as
la cual el paciente está —tiado bocarribia con los miem-
bros Inferiores elevados y la calbeza hacia abajo ; debe ser
utilizada saetada presentan sistamss de hipapeefaaac, ta-
les cama eeaseea, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
Pesgaste 4
,Qué lees del cuerpo consideras gis es la más común
de sea pasada por alto eslesiones?
• Peesd.ssal. Ubicado más cerca des hacia el 5,assa del
cstcspa.
• Ressge de ..se.istsieese (ROM). Arco de eessdmiessts de
sss miembro ea as articulación es asa disección pase-
• Raclistasle. Cualquier posición es la cual el paciente
esté recostado a apoyado hacia ateás.
•Rotación e,steetsa. Rotación dcsa miembro essaastic,s-
laciós. alejándose de la línea media.
• Ratsdóss l.steesse. Rotación da Ss miaasbsa mediana-
mente hacia la línea media.
• Stspeeiae. Situado hacia la caben s relativo a tina estruc-
tura sit,sada más arriba que otra.
• Ssspisssdtie. Cssastda las palmas es ccci,estetc hacía aeihim
Pregunta 6
¿Qué debe eval
Ssngaattse
Debe evaluarse el miembro pase DLAP-BTLS laetemel
ty matabas, abrasas. paaclsenipeaecaeag IaJaty-&ima,
aasspadaea, peetseasciseaesctdascae penetración, querradura,
dislasl, motoras ade se,ssibilidad (Pfl5
aeaaacaa)y rango deeessasmiesss
Petgaelas 7
¿Qué conocimiento es necesario p
seepalatsa
Es necesarlo que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de asesamis sapagetficas, caysstatmiesas describen
unificadamente la posición y el movimiento del cuerpo,
Qb Respuestas si estudio de caso
Psegsaese 1 eseepaisete
Cae basa casi a,dcasasa,a de lesión ysus hallazgos Feeaaesssmasss, al ases pastease del cuerpo es pasa-
en la esialuación inicial, ¿de qué esascete se debe colocar
si paciente?
da por alto eelesiones. Por is general, el paciente tsssas-
gatada csst Semaaas cabes sise tabla larga yettratamiento
empieza sin una Inspección de la espalda,
Respuesta
Con base es, as, posible y sigclticsslca mesasssa,s da Psagaela 5
lesión ves que dataste las caalaeclós inicial sa hubo ame- Las bastees ta sstae,sasesieats actual de servicios ce
naus astas vida del paciente, las cabeza 5cm cuello debes atgacclss eefdicassyeei le ubicación de las tiendas dnesa-
tenias dele calaeseis vertebral. Renesasese -
La
Peegassle O dseseet ladas asas Posible tesaestiasgias interna st9sttcastl-
¿Qaé regiones des casspa sas, eaelsisdes dataste as
examen rápido de triís,mi
va. (La presencia deheridas tsaalcs puede Indicar asta
posilbie lesión de la w~
iRecursos t ógico
www.Paramedic.EMSzone.com

V Explorador de vocabulario. Glosario
interactivo en línea para ampliar el
16
Y Ligas en Internet. Pres
actual, incluyendo tend
prehospitalario en urge
nuevo.
V Examen preliminar en
Prepara a los estudiante
con resultados al instan
sobre las respuestas inc
Definicinnpr, initémkaç
Objetivos
----- ------ ------------- ------ ----- 1 - ------ ---------------------- -------- -
V Definir los términos: anatomía, fisiología, fisiopatología y
horneostasis.
V Definir los términos: posicióu anatómica; planos: sagital, sagital
medio, transversal y frontal.
V Usar la terminología apropiada para describir la ubicación de las
partes del cuerpo con relación entre ellas.
Tecnología
Examen de práctica en línea
Explorador de vocabulario
Repaso de anatomía
Ligas en Internet
www.Paramedic.EMSzone.com
Características
Estudio de caso
Fisiopatología correlacionada
Información sobre
medicamentos
Precauciones
Situaciones especiales
Resumen del capítulo
Vocabulario esencial
19
20 Íl

CAP. 1. DEFINICIONES ANATÓMICAS
E l estudio de la anatomía y fisiología humanas puede ser abordado de varias maneras. Algunos instructores prefieren enseñar anatomía sistemica, o la anatomía y fisiología de cada siste-ma de órganos por separado. Otros instructores creen que aislar cada sistema de órganos no
es apropiado porque los problemas del paciente suelen relacionarse con áreas del cuerpo y no con
órganos específicos. De este modo, muchos instructores prefieren enseñar la materia basándose en
anatomía regional o de regiones específicas del cuerpo.
El método sistémico es utilizado principalmente en este libro. Presentamos definiciones básicas y
descripciones médicas de varios tipos de movimientos corporales. Formulamos una descripción básica
del cuerpo humano, empezando conceptualmente y prosiguiendo hacia una descripción anatómica
cada vez más detallada.
En capítulos individuales analizamos los sistemas corporales esquelético, muscular, circulatorio y
respiratorio. Además de un diagrama general de cada sistema, este texto presenta tanto la anatomía
general como la anatomía microscópica o la histología de estructuras vitales. Dado que el estudio de
la anatomía y la fisiología a veces requiere algún conocimiento de química básica, en el Apéndice A:
"Química básica" presentamos un repaso del tema.
Li. ANATOMÍA
1.1.1. POSICIÓN ANATÓMICA
La anatomía topográfica, también llamada ana-
tomía regional, se refiere a los términos que descri-
ben uniformemente la posición y el movimiento del
cuerpo. A la posición universal, respecto de la cual
todas las posiciones y los movimientos del cuerpo son
descritos, se denomina posición anatómica (figura
). En la posición anatómica, el sujeto está de pie
y erguido, viendo al observador, con las palmas de las
manos hacia delante. En términos direccionales co-
rrespondientes al paciente, no al observador, derecho
o izquierdo se refiere a la derecha o la izquierda del
paciente.
1.1.2. PLANOS ANATÓMICOS
En la posición anatómica, superficies planas o
planos imaginarios pasan a través del cuerpo (figura
1.2), expresamente: plano frontal (o coronal), plano
transversal (u horizontal) y plano medio (o sagital
medio). Estos planos describen diferentes marcos
de referencia tridimensionales para localizar varios
órganos, de modo que la relación entre ellos pueda
especificarse.
Línea
media
Derecho ¡'\ Izquierdo
Superior
Proximal
Inferior
Figura 1.1. Posición anatómica. Términos direccionales
indican la distancia y sentido de la línea media.
1.1. ANATOMÍA
El plano frontal o plano coronal divide el cuerpo en
parte delantera y parte trasera. Estas partes pueden ser
iguales o desiguales. El término anterior (situado hacia
la parte delantera del cuerpo) y posterior (situado hacia
la parte trasera del cuerpo) tienen este plano como refe-
rencia.
El plano transversal o plano de corte horizontal di-
vide el cuerpo en las partes craneal o ceftílica (superior,
hacia la cabeza) y caudal (inferior, hacia los pies). Este
plano es perpendicular al eje largo del cuerpo.
El plano medio, plano sagital medio o de línea
media, pasa longitudinalmente del frente a la parte
posterior por en medio del cuerpo, y divide a éste en
las mitades izquierda y derecha. Los términos medial
y lateral tienen el plano medio como referencia y
describen qué tan cerca (medial) o lejos (lateral) es-
tán las ubicaciones en el cuerpo.
El plano sagital es vertical y paralelo al plano
medio, y divide desigualmente el cuerpo en los lados
izquierdo y derecho.
PInn
lummumm 22)

CAP. 1. DEFINICIONES ANATÓMICAS
Los términos que describen ubicación con base
en la división del cuerpo en planos frontal, transver-
sal o medio, se usan universalmente. Estos términos
incluyen anterior, posterior, abdominal (ventral),
dorsal, superior, inferior, medio y lateral. Los térmi-
nos anterior y ventral se refieren al frente de una par -
te, órgano o estructura; posterior y dorsal, a la parte
de atrás. Craneal y superior se refieren a una estruc-
tura que está más cerca de la cabeza o más arriba
que otra estructura; caudal e inferior, a una estructu-
ra que está más cerca de los pies o más abajo que otra
estructura. Medial significa hacia' la línea media o
porción central de una estructura u órgano; lateral,
que está situado lejos de la línea media. Proximal o
distal describe la relación de dos estructuras en una
extremidad. Proximal significa más cerca o hacia el
tronco del cuerpo, y distal, más lejos del tronco y ha-
cia los extremos libres de una extremidad. Por ejem-
plo, la rodilla es proximal al tobillo, y la muñeca es
proximal a los dedos; el dedo del pie es distal al tobi-
llo, y la muñeca es distal al codo.
El plano frontal pasa a través del cuerpo, de la ca-
beza a los pies, dividiéndolo en secciones anterior (o
ventral) y posterior (o dorsal). Por ejemplo, el dolor
en el área del pecho se puede describir como locali-
zado en la porción anterior o ventral de la pared del
pecho. Por otro lado, una lesión cerca de las nalgas
puede especificarse como localizada en la parte pos-
terior o dorsal del cuerpo.
El plano transversal pasa a través del cuerpo en
posición paralela al horizonte. No existe un área es-
Fisiopatología correlacionada
Cuando el paciente eperimenta una lesión, los pla-
nos anatómicos, las superficies del cuerpo y las líneas
imaginarias se utilizan para describir la ubicación de la
lesión. Por ejemplo, el paciente puede haber recibido
una laceración en la parte media¡ de la diáfisis delfémur
derecho.
..,o ¿Lo sabías?
A menudo, los pulmones son auscultados para eva-
luar la presencia de circulación de aire en el lugar don-
de la línea axilar anterior interseca el nivel del pezón.
Entender las líneas imaginarias ayuda al paramédico a
decidir e>'actamente en dónde poner el diafragma del
estetoscopio.
pecífica del cuerpo por la cual deba pasar este plano.
Una parte del cuerpo que está más cerca de la cabe-
za que otra en el plano transversal, se describe como
superior a otra parte del cuerpo. Cualquier otra parte
del cuerpo más cercana a los pies, que otra parte en
el plano transversal, se describe como inferior a la
otra parte. Una lesión en el área del pecho puede
describirse como localizada en la parte superior al
ombligo (un posible plano transversal), mientras
que dolor en el pie puede describirse como inferior
a éste.
El plano medio, también referido como línea
media, atraviesa el cuerpo alineado con el ombligo.
Es perpendicular al plano frontal y divide el cuerpo
en mitad izquierda y derecha. Como hemos indica-
do, las estructuras que están más cerca de la línea
media se especifican como mediales; mientras que
las áreas más cercanas a un costado se especifican
como laterales.
Varias "líneas imaginarias" también pueden usar-
se para describir la ubicación de una lesión o un
punto de referencia en el cuerpo. La línea media
axilar es una línea imaginaria vertical dibujada a
través de la axila hacia la cintura figura 1.3). Una
línea paralela dibujada más o menos a 2.54 cm en-
frente de la línea media axilar sería la línea axilar
anterior. Una línea paralela dibujada más o menos
a 2.54 cm atrás de la línea media axilar sería la lí -
nea axilar posterior. Una línea vertical imaginaria
dibujada a través de la porción media de la clavícula
y paralela a la línea media sería la línea media cla-
vicular.
1.1.3. CUADRANTES ABDOMINALES
Otra área en donde se usan líneas imaginarias es
el abdomen. Una línea imaginaria vertical dibujada
desde la punta inferior del esternón hasta el área ge-
nital y una línea horizontal dibujada desde la cresta
iliaca atravesando el ombligo, crean los cuatro cua-
drantes abdominales: el cuadrante superior derecho
(CSD), el cuadrante superior izquierdo (CSI), el
cuadrante inferior derecho (CID) y el cuadrante in-
ferior izquierdo (CII). Hay órganos específicos ubi-
cados en cada uno de los cuatro cuadrantes, y el do-
lor o la lesión suele describirse haciendo referencia
a un cuadrante específico (figura 1.4).
dia
:ular
Me
clavi
Media
axilar
23
Las líneas imaginarias pueden usarse para describir la ubicación de una lesión o una marca
en el cuerpo: a) línea media clavicular; b) línea media axilar.
~~<24
AQ Precauciones
La mayoría de los pacientes se colocan en posición
supina o de rowier, durante la fase de transporte de una
llamada. A menos que haya circunstancias atenuantes,
como es la presencia de un objeto empalado, el pacien-
te no debería transportarse en posición postrada, es-
pecialmente después de que ha sido inmovilizado, hay
quienes han muerto por hipo>da o asfiKia.
1.2. MOVIMIENTO Y POSICIONES
Todos los movimientos del cuerpo, desde el más
simple asimiento hasta la ms complicada maniobra
de ballet, pueden descomponerse en una serie de
componentes simples y describirse en términos espe-
cíficos. Al igual que con los términos para posiciones
derecho
superior
.
..
Cuadrante
,Ç.
, superior
izquierdo
Ombligo
Colon
Cresta
iliaca -. ..
Cuadrante
Cuadrante
- - ---- - -
. . . - inferior
inferior izquierdo
derecho
Ligamento
inguinal
Recto Sínfisis Intestino
púbica delgado
Figura 1.4. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes
mediante líneas imaginarias verticales y horizontales.
Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 1
5u unidad médica está respondiendo a un asalto que
ha sucedido en un bar local. Al acercarse al lugar, ven
que la policía ya está allí. Les indican que es seguro lle-
gar directamente a la escena y observan a un hombre
joven, el cual tiene varias cortadas y moretones en el
torso y en los miembros. El se encuentra en posición de
lowler. Al completar su evaluación inicial, encuentran que
no hay eminentes amenazas a la vida del paciente. La ma-
yor parte del sangrado ha cesado. Tu compañero obtiene
rápidamente los signos vitales, mientras que tú inicias
un examen rápido de trauma (T). Después de haber
completado el LNT, tu compañero te dice que todos los
signos vitales básicos del paciente están dentro de los
límites normales. Durante la evaluación se dan cuenta
de que su capacidad para comunicarse con el control
médico y documentar las heridas del paciente en el in-
forme de cuidado prehospitalario, es muy completa por
sus conocimientos de términos anatómicos.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesión (MOl, tlecha-
nism of injury) y de sus hallazgos en la evaluación inicial,
¿cómo se debe colocar al paciente?
Pregunta 2
¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rápido de trauma?
Estudio de caso
5
Urgencia médica en un bar, parte 2
Después de haberse asegurado de que su paciente
no ha experimentado ninguna lesión en la espalda o en
el cuello y de saber que se siente un poco mareado,
para examinarlo deciden recostarlo sobre la espalda,
con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm
(12 in).
Las lesiones que encuentran son las siguientes:
Una laceración profunda en la parte media¡ del an-
tebrazo derecho.
P Una laceración superficial en la parte anterior de-
recha del pecho, la cual se extiende de la línea
media clavicular a la línea axilar anterior a nivel del
pezón.
) Una contusión en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Una contusión en la parte lateral del muslo izquier-
do (fémur).
Pregunta 3
¿Por qué las piernas del paciente fueron elevadas?
Pregunta 4
¿Qué áreas del cuerpo consideras que es la más
común de ser pasada por alto en lesiones?
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias médicas y en la ubicación de las heridas des-
cubiertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria?
anatómicas, un conjunto de términos describe los
movimientos del cuerpo. Son particularmente útiles
para describir cómo ocurrió una lesión.
Rango de movimiento (ROM, Range of motion)
es la distancia completa a la que una articulación
puede ser movida. En la posición anatómica, acer -
car un punto distal de una extremidad al tronco se
denomina flexión. La flexión del codo conduce a la
mano más cerca del hombro; la flexión de la rodilla
acerca el pie a las nalgas; la flexión de los dedos de
la mano forma un puño. Extensión es el movimiento
relacionado con el regreso de una parte del cuerpo
desde una posición flexionada a la posición anató-
mica. En la posición anatómica, todos los miembros
están en extensión. El cuello del paciente puede es-
tar en una de las diversas posiciones cuando está en
posición supina figura 1.5).
La rotación interna describe el giro de un miem-
bro hacia la línea media. El miembro inferior es rota-
do internamente cuando los dedos del pie se voltean
hacia adentro.
La rotación externa describe el giro de un miem-
bro alejándose de la línea media. Por lo general, cuan-
do un miembro lesionado es comparado con el miem-
bro sin lastimar, se notan deformidades de rotación. La
cadera puede estar dislocada anterior o posteriormen-
te. En una dislocación anterior de cadera, el pie rota
externamente y la cabeza del fémur es palpable en el
área inguinal. En la más común dislocación posterior
de cadera, la rodilla y el pie regularmente rotan inter -
namente. El término rotación también puede aplicar-
se a la columna vertebral. La columna rota cuando
se tuerce sobre su eje. Poner la barbilla en el hombro
hace rotar las vértebras cervicales.
La abducción aleja el miembro de la línea media.
La aducción acerca el miembro a la línea media.
"~~(2 6,, Fisiopatología correlacionada
E l pref ij o hiper generalmente se agrega a los térmi-
nos flexión o extensión para indicar un mecanismo de
lesión. 5igniflca que el rango normal del mecanismo de
un movimiento en particular fue acrecentado o excedi-
do, lo que resulta en una posible lesión. este pref ij o es
usado comúnmente en literatura clínica, así como en co-
municación escrita y oral entre proveedores del cuidado
de la salud. LI término hiperfiexión se refiere a una par-
te del cuerpo que fue flexionada al máximo nivel o má s
allá del ROM normal. Hiperextensión se refiere a una
parte del cuerpo que fue extendida al máximo nivel o
más allá del ROM normal. Una lesión por hiperextensión
sucede cuando el individuo cae sobre una mano exten-
dida, causando una fractura distal del radio ( a)
b)
1
El rango de movimiento de un miembro
puede ser limitado por una fractura. Las fracturas
del radio dista¡ producen una deformidad característica
en la forma de tenedor de plata.
c)
Posiciones del cuello de un paciente en posición
supina: a) neutra; b) flexionada, y c) extendida.
Situaciones especia/es
Niños y bebés no se deben colocar con el cuello
en posición hiperextendida, más bien deben colocarse
simplemente con el cuello extendido. Esta posición pre-
viene torceduras de las vías respiratorias blandas del
menor. También es importante recordar que el niño tie-
ne una cabeza grande en comparación con el resto del
cuerpo, de modo que la forma más fácil de abrir las vías
aéreas es colocando una pequeña toalla atrás de sus
hombros (figura 1.7).
Figura 1.7. La colocación de una toalla pequeña por detrás
de los hombros de un niño ayuda a mantener el cuello en
la posición neutra o extendida.
Reclinado se refiere a cualquier posición en la cual
el paciente está recostado o inclinado hacia atrás.
La posición supina describe a un cuerpo que está
descansando sobre su espalda y con la cara hacia
arriba.
La posición postrada describe a un cuerpo que
está acostado y con la cara y el abdomen hacia abajo.
Un paciente que está sentado se encuentra en po-
sición de Fowler. Un paciente que está sentado, pero
con la parte superior del cuerpo ligeramente hacia
atrás, está en posición de se,niFowler (figura 1.8).
Pacientes que tienen síntomas de hipoperfusión,
como una taquicardia continua, palidez, mareos, an-
siedad, dilatación capilar retardada, sed e hipotensión
en fase avanzada, se deben colocar en la posición de
Trendelenburg (véase figura 1.8). Esta posición es
una modificación de la posición supina con la cabe-
za del paciente hacia abajo y los miembros inferiores
elevados aproximadamente 30.48 cm (12 in), para
ayudar a que la sangre fluya al torso y al cerebro. Un
paciente que no presenta trauma en el cuello o en
Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 3
Para preparar el transporte, deciden colocar al pa-
ciente en posición recostada lateral izquierda porque él
siente náuseas, pero ya no se queja de mareos. El uso
de términos anatómicos les ayudará a describir al perso-
nal del hospital las lesiones del paciente y a completar
el informe de cuidado prehospitalario (PC, Prehospital
care report).
Pregunta 6
¿Qué debe evaluarse en un miembro lesionado?
Pregunta 7
¿Qué conocimiento es necesario?
la espalda, pero que necesita una posición en la que
los fluidos de la boca puedan ser drenados, deberá
colocarse en la posición de recuperación (o posición
recostada lateral izquierda).
[Lo sabías?
Algunos expertos creen que la anatomía y la fisiolo-
gía fueron las primeras ciencias de la humanidad.
La anatomía se refiere al estudio de la estructura de
un organismo y sus partes. La anatomía ordinaria inclu-
ye las partes del cuerpo que pueden estar al alcance de
resolución de la simple vista, por ejemplo: huesos, mús-
culos y órganos. La anatomía microscópica refiere com-
ponentes del cuerpo tan pequeños, que son visibles sólo
por medio de un microscopio.
La fisiología examina las funciones corporales de un
organismo vivo.
La fisiopatología es el estudio de las funciones cor-
porales de un organismo vivo en condiciones anorma-
les, como lo es una enfermedad.
La homeostasis es la conservación de un ambiente
fisiológico relativamente estable, en el cual las células
viven. este ambiente incluye una temperatura estable,
equilibrio de fluidos y equilibrio de ph.
e)
Figura 1.8. Posiciones en las cuales los pacientes pueden encontrarse y se pueden trasladar: a) postrada;
b) supina; c) de Trendelenburg; d) de semiFowler; e) de recuperación.
a)
C)
d)
Fisiopatología correlacionada
Normalmente, las venas yugulares del cuello no son
prominentes cuando el paciente está de pie o senta-
do. 5in embargo, cuando el paciente está en posición
supina, se espera que las venas del cuello se llenen
de sangre. La presencia de distensión yugular venosa
(JVD, Jugular venous di5tention) en un paciente que
no está en posición supina, es una indicación de que
la sangre puede tener dificultad para fluir de regreso al
lado derecho del corazón, posiblemente por una ob5-
trucción en el pericardio, por neumotórax en tensión o
por insuficiencia en el lado derecho del corazón. Para
una evaluación rutinaria de la JVD, el paciente se cam-
bia a la posición de semiíowler (figura 1.9). Por lo ge-
neral, quienes presentan trauma son inmovilizados en
la posición supina, de modo que la evaluación de la JVD
puede no ser completamente exacta.
Figura 1.9. Los pacientes médicos son evaluados para
distensión yugular venosa en la posición de semiFowler.
En esta posición, las venas yugulares por lo general
no deberían estar distendidas, a menos que haya una
anormalidad significativa.
• Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 4
En el camino al hospital, realizan la evaluación en cur-
so. Revisan sus intervenciones, verifican que el pacien-
te reciba suficiente oxígeno y cómo está el sangrado y
la herida. 5u conocimiento de las definiciones anató-
micas y las posiciones es una parte importante de la
evaluación y el manejo del paciente.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El método sistémico de anatomía y fisiología.
La anatomía topográfica incluye terminología usada
para describir las partes del cuerpo en relación con las su-
perficies corporales y la posición anatómica.
Los planos imaginarios o superficies planas se utilizan
como referencia para describir posiciones en el cuerpo
(esto es, frontal, transversal, medio y sagital).
La posición anatómica es la posición en la cual el pa-
ciente está de pie, erguido y viendo al observador. Los bra-
zos y las piernas están extendidos y las palmas de las manos
están hacia delante.
Los términos como anterior, posterior, superior e infe-
rior se usan para describir lugares específicos de heridas y
anormalidades.
Los movimientos de las articulaciones en las partes del
cuerpo, pueden ser descritos en términos de extensión,
flexión, rotación, abducción y aducción.
La anatomía ordinaria se enfoca en las partes percepti-
bles a simple vista
La anatomía microscópica se enfoca en las partes visi-
bles sólo con un microscopio.
La terminología está unificada y es importante para la
documentación elaborada por el paramédico o técnico en
urgencias médicas en el campo de trabajo.
VOCABULARIO ESENCIAL
ucción. Movimiento que aleja una parte del cuerpo
la línea media. • Aducción. Movimiento de una parte del cuerpo hacia la
línea media.
U Anatomía. Estudio de las estructuras y las partes del or-
ganismo. • Anatomía microscópica. Estudio de la estructura del
tejido y de la estructura celular u organización, por lo
general visible sólo con un microscopio. • Anatomía ordinaria. Estudio de las partes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como huesos,
músculos y órganos. • Anatomía regional. Estudio de la anatomía asociado
con una región particular del cuerpo. También se de-
nomina anatomía topográfica. • Anatomía sistemica. Estudio de la anatomía relaciona-do con un sistema de órganos en particular. • Anatomía topográfica. Estudio de la anatomía relacio-
nado con una región del cuerpo en particular. Tam-
bién se denomina anatomía regional. • Anterior. Hacia el frente del cuerpo.
1 Caudal. Hacia los pies.
1 Cefálico. Hacia la cabeza. • Craneal. Relacionado con o hacia el cráneo. • Distal. Ubicado lejos del tronco del cuerpo y hacia las
terminaciones libres de un miembro.
U Dorsal. Ubicado en la parte posterior del cuerpo, relati-
vo al plano coronal.
U Extensión. Regreso de una articulación de una posición
flexionada a una posición anatómica. • Fisiología. Estudio de las funciones corporales de un or-
ganismo vivo. • Fisiopatología. Estudio de las funciones del cuerpo de
un organismo vivo en un estado anormal.
U Flexión. Movimiento de un miembro en su articulación
hacia el tronco. • Hiperextensión. Extensión de una parte del cuerpo al
máximo nivel o más allá de la posición normal de ex-
tensión. • Hiperfiexión. Flexión de una parte del cuerpo al máxi-
mo nivel o más allá de la posición normal de flexión.. • Homeostasis. Conservación estable de un ambiente fi-
siológico interno. • Inferior. Hacia los pies o relativo a una estructura situa-
da más abajo que otra. • Lateral. Más alejado del plano medio, que yace o se ex-
tiende en dirección opuesta a la línea media de una
parte del cuerpo. • Línea media. Línea imaginaria dibujada a través del
centro del cuerpo.
• Línea media axilar. Línea imaginaria dibujada a través
de la porción media de la axila hacia la cintura, la cual
es paralela a la línea media. • Línea media clavicular. Línea imaginaria dibujada a
través del punto medio de la clavícula, la cual es para-
lela a la línea media.
IMedial. Más cerca del plano medio. • Plano frontal. Plano paralelo a la superficie anterior del
cuerpo. • Plano medio. Línea imaginaria longitudinal, la cual divide
el cuerpo humano en partes izquierda y derecha. Tam-
bién se denomina plano sagital medio o línea media. • Plano sagital. Plano vertical, paralelo a la línea media,
que divide el cuerpo en forma desigual en partes iz-
quierda y derecha. • Plano transversal. Sección horizontal plana que divide
el cuerpo en las partes superior e inferior. • Planos. Superficies imaginarias usadas como referencia
para identificar partes del cuerpo.
1 Posición anatómica. Posición universal del cuerpo
humano a partir de la cual todas las posiciones son
descritas. En esta posición, el sujeto está de cara al
observador, con los brazos a los lados y las palmas de
la mano hacia delante. • Posición de Fowler. Posición sentada con la parte supe-
rior del cuerpo derecha o erguido. • Posición de recuperación. Colocación de un paciente
de lado para permitir el fácil drenaje de fluidos a tra-
vés de la boca. También se denomina posición recos-
tada lateral izquierda. • Posición de Trendelenburg. Colocación de un paciente
en posición supina, con las piernas elevadas aproxima-
damente 30.48 cm (12 in) y la cabeza hacia abajo. • Posterior. Situado hacia la parte trasera del cuerpo. • Postrado. Acostado boca abajo. • Pronación. Cuando la palma está dirigida hacia abajo.
1 Proximal. Ubicado más cerca de o hacia el tronco del
cuerpo. • Rango de movimiento (ROM). Arco de movimiento de
un miembro en su articulación en una dirección par-
ticular. • Reclinado. Cualquier posición en la cual el paciente
esté recostado o apoyado hacia atrás. • Rotación externa. Rotación de un miembro en su articu-
lación, alejándose de la línea media. • Rotación interna. Rotación de un miembro mediana-
mente hacia la línea media. • Superior. Situado hacia la cabeza o relativo a una estruc-
tura situada más arriba que otra. • Supinación. Cuando las palmas se encuentran hacia arriba.
1 Supino. Acostado boca arriba.
1 Ventral. Correspondiente al frente de una parte, un ór-
gano o una estructura.
Respuestas al estudio de caso
o.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesión y SUS hallazgos
e -' la evaluación inicial, ¿de qué manera se debe colocar
a oaciente?
Respuesta
Con base en un posible y significativo mecanismo de
esión y en que durante la evaluación inicial no hubo ame-
razas a la vida del paciente, la cabeza y el cuello deben
estabilizarse mientras él permanece en la posición de
owler, hasta que se determine que no hay posibilidad de
esión de la columna vertebral.
Pregunta 2
¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rápido de trauma?
Respuesta
Un examen rápido de trauma es un examen físico de
pies a cabeza para determinar si ha habido lesiones en
:abeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, miembros y su-
jerficie posterior del cuerpo.
Pregunta 3
¿Por qué las piernas del paciente fueron levantadas?
Respuesta
Porque era necesaria la posición de Trendelenburg, en
a cual el paciente está acostado bocarriba con los miem-
ros inferiores elevados y la cabeza hacia abajo; debe ser
utilizada cuando presentan síntomas de hipoperfusión, ta-
es como mareo, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
:ación capilar retardada e hipotensión en la última fase.
Pregunta 4
¿Qué área del cuerpo consideras que es la más común
de ser pasada por alto en lesiones?
Respuesta
Frecuentemente, el área posterior del cuerpo es pasa-
da por alto en lesiones. Por lo general, el paciente es ase-
gurado con firmeza sobre una tabla larga y el tratamiento
empieza sin una inspección de la espalda.
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias médicas y en la ubicación de las heridas descu-
biertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria?
Respuesta
La contusión en el cuadrante superior derecho del ab-
domen indica una posible hemorragia interna significati-
va. (La presencia de heridas faciales puede indicar una
posible lesión de la cabeza.)
Pregunta 6
¿Qué debe evaluarse en un miembro lastimado?
Respuesta
Debe evaluarse el miembro para DC1P-TL5 (Deformi-
ty, contusion, abrasion, puncture/penetrating injury-urn5,
tendernes5, laceration and swelling: Deformidad, contusión,
raspadura, perforación/herida por penetración, quemadura,
sensibilidad, laceración e hinchazón), funciones de pulso
dista¡, motoras y de sensibilidad (PM5: pulse, motor and
sensation) y rango de movimiento.
Pregunta 7
¿Qué conocimiento es necesario para describir la ubi-
cación del dolor o la lesión del paciente?
Respuesta
Es necesario que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de anatomía topográfica, cuyos términos describen
unificadamente la posición y el movimiento del cuerpo.
Células 2
Objetivos-- - --------------
V Describir la función del ADN, ARN y ATP.
V Mencionar las moléculas orgánicas que constituyen la membrana
celular y explicar sus funciones.
V Exponer la disposición de las moléculas en la membrana celular.
1/ Exponer las cinco funciones de las proteínas en la membrana celular.
V Describir el citoplasma.
V Describir cómo la membrana celular regula la composición del
citoplasma.
V Explicar las soluciones isotónica, hipotónica e hipertónica y sus
efectos sobre la célula.
V Describir la función del nucleolo, los cromosomas y los organelos
celulares.
y Definir cada uno de estos mecanismos de transporte celular y
dar ejemplos de la función de cada uno en el cuerpo: difusión,
ósmosis, difusión facilitada, transporte activo, filtración, fagocitosis
y pinocitosis.
y' Describir qué pasa en la mitosis y la meiosis y la importancia de
cada proceso.
V Describir las cuatro categorías principales de tejido y especificar
las características generales de cada uno.
V Describir la función del tejido epitelial y del tejido conectivo y
relacionarlos con las funciones del cuerpo o de un sistema de
órganos.
V Catalogar las diferencias básicas entre músculo liso, esquelético y
cardiaco.
V Analizar brevemente el tejido nervioso.
V Catalogar los órganos hechos de tejido nervioso.
V Describir la ubicación de las membranas pleurales, las membranas
• pericardiales y el peritoneomesentérico.
V Referir algunas membranas hechas de tejido conectivo.
V Establecer los niveles de organización del cuerpo y explicar cada uno.
V Describir los sistemas de órganos del cuerpo.
V Describir las cavidades corporales, sus membranas y ejemplos de
órganos dentro de cada cavidad.
V Explicar los cuatro cuadrantes del abdomen y nombrar los órganos
• en cada uno.
V Analizar la relevancia de entender la estructura y la función del sistema
corporal humano en condiciones comúnmente encontradas en el
campo.
Tecnología
Examen de práctica en línea
Explorador de vocabulario
Repaso de anatomía
Ligas en Internet
www.Paramedic.EMSzone.com
Características
Estudio de caso
- Fisiopatología correlacionada
Información sobre
medicamentos
Precauciones
Situaciones especiales 1
Resumen del capítulo
Vocabulario esencial
33
wz~~~

CAP. 2, CÉLULAS
E n este capítulo, homeostasis es el intento del cuerpo por mantener el equilibrio normal. La alteración del ambiente normal del cuerpo puede ocasionar un serio impacto desde el nivel celular hasta los sistemas de órganos y del organismo entero.
2.1. CÉLULA
El cuerpo se compone de unidades estructurales,
desde las células más pequeñas y sus estructuras in-
ternas hasta los tejidos, los órganos con funciones es-
pecíficas y los sistemas de órganos, los cuales trabajan
juntos para conferir al cuerpo funciones esenciales.
Las unidades estructurales del cuerpo trabajan juntas
para proporcionar un ambiente normal en el que cé-
lulas, tejidos, órganos y sistemas de órganos puedan
vivir y funcionar apropiadamente (figura 2.1).
En este capítulo analizaremos las estructuras y sus
funciones, de las más simples a las más complejas, las
cuales ayudan al cuerpo a hacer todo lo que es capaz
de realizar con buena salud, así como cuando nece-
sita luchar contra enfermedades y ocuparse de sus
lesiones. Exploraremos detalladamente los tipos de
tejidos y los componentes de las células. Presentare-
mos los tipos de tejidos y funciones de los sistemas de
órganos, tales como el sistema respiratorio, o nervio-
so o esquelético. Adicionalmente analizaremos estos
sistemas en capítulos específicos.
Organelos
Células
L
Figura 2.1. Unidades estructurales del cuerpo.
2.1.1. UNIDADES ESTRUCTURALES
DEL CUERPO
Los componentes de la vida son las células. Un
organismo entero corno la amiba consiste en una sola
célula. En los seres humanos, las células individua-
les se agrupan para formar sistemas complejos. Por
ejemplo, las células nerviosas se agrupan para formar
tejido nervioso, el cual ayuda a conformar el sistema
nervioso completo. Cada célula es una masa minús-
cula de sustancia incolora, llamada citoplasma. El
citoplasma es una matriz de líquido viscoso, la cual
soporta todas las estructuras celulares internas (por
ejemplo, organelos) y proporciona un medio adecua-
do para el transporte intracelular de varias sustancias,
tales como nutrimentos, moléculas de señalización,
ATP y proteínas.
Alrededor del citoplasma hay una membrana
celular o membrana plasmática, la cual consta de
sustancias adiposas que separan a cada célula de
las células vecinas. La membrana celular tiene un
grosor de aproximadamente un millonésimo de mi-
límetro. Las sustancias que están fuera la célula se
denominan extracelulares; y las que están dentro,
intracelulares. La membrana celular está formada
por un conjunto completo de moléculas perfecta-
mente ordenadas, que es extraordinariamente capaz
de alterar su estructura, dependiendo de las necesida-
des de la célula en cualquier momento. Los átomos
que constituyen las moléculas están compuestos de
protones (cuya carga eléctrica es positiva), electrones
(cuya carga eléctrica es negativa) y neutrones (eléc-
tricamente neutros). Los componentes grasos de la
membrana celular están ordenados en una capa do-
ble llamada bicapa lipidica. La porción interna de
la bicapa no tiene carga y contiene la mayor parte
del material lipídico. Las dos superficies externas de
la bicapa están cargadas, y aunque están unidas a la
porción interna de grasa, son más "acuosas" que "gra-
sosas". Esta composición permite a la célula vivir en
un ambiente acuoso (líquido), pero seguir teniendo
las propiedades de permeabilidad de la bicapa lipídi-
ca (figura 2.2).
Membrana Proteínas
Filamentos del Proteína Colesterol Moléculas de Proteína
citoesqueleto integral fosfoglicérido periférica
Figura 2.2. La bicapa lipídica de la célula contiene proteínas integrales que flotan en ella.
Algunas proteínas interrumpen periódicamente la
bicapa lipídica, actuando como puertas, llamadas ca-
nales, que permiten a ciertas moléculas entrar y salir
de la célula. Las proteínas en la membrana celular
sin-en para varias funciones. Son esenciales para la
estructura y función del cuerpo. Estructuras tales
como varias membranas, tejido conectivo y múscu-
lo son principalmente proteína. Sirven como trans-
portadores de varias moléculas (como en transporte
activo y transporte facilitado), receptores de señales
sitios de unión para fármacos y sustancias corpora-
les, tales como la adrenalina) y canales de iónes (para
permitir el desplazamiento de moléculas con carga,
como el sodio) entre células.
(
Fisiopatología correlacionada
Si la concentración de oxígeno por fuera de la célula
es anormalmente baja, entonces la cantidad de oxígeno
que se difundirá al interior de la célula será menor que la
normal. Como resultado, la célula se oKigena inadecua-
damente y ocurrirá un funcionamiento anormal, El esta-
do de oxigenación disminuida se denomina hipoia.
Estudio de caso
Urgencia médica en un maratón, parte 1
Su unidad está ituada en el maratón anual de la ciu-
dad. Aproximadamente 8000 corredores han entrenado
y desde hace meses se han preparado para esta carre-
ra. Le comentas a tu compañero que la temperatura es
6 °C más caliente que la temperatura normal para esta
época del año y que la humedad es intensa. De pronto,
una mujer se acerca tambaleándose a la carpa médica,
cerca de la línea de meta. Durante su evaluación, deter-
minan que la escena es segura, y su impresión general
es que la paciente es una mujer de 35 años, que parece
exhausta mientras se acerca.
Su valoración inicial revela que la única amenaza in-
mediata es que posiblemente se desmaye, de modo
que rápidamente la colocan en posición de Trendelen-
burg y le aplican una mascarilla de oxígeno a 15 L/min.
A continuación, tú elaboras la historia clínica y haces
una exploración física general, mientras tu compañero
obtiene los signos vitales.
Los signos vitales son de 24 respiraciones por minu-
to, superficiales; pulso, 120 latidos por minuto, débiles
e irregulares, con latidos adicionales registrados ocasio-
nalmente; y tensión arterial, 96/66 mmhg. La piel de la
paciente está pálida, muy húmeda y fría.

Moléculas polares Sustancias

pequeñas sin carga liposolubles
H 20

o
Hidrocarburo
NH 3
Sustancias hidrosolubles
(moléculas polares
grandes sin carga)
Glucosa
Iones
Na
H
0
CAP. 2. CÉLULAS
Pregunta 1
Con base en la evaluación de la escena y de los ha-
llazos iniciales, ¿cuáles son las posibles causas del mal
principal de la paciente?
Pregunta 2
¿n qué sistemas de órganos encuentran anormali-
dades en 5U valoración inicial?
2.1.2. PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA CELULAR
La membrana celular se describe como selectiva-
mente permeable, lo cual significa que permite el
paso a través de ella a algunas sustancias, pero no a
otras (figura 2.3).
La permeabilidad selectiva permite mantener
una diferencia normal de concentraciones entre el
ambiente intracelular y el ambiente extracelular.
La separación de las áreas intracelular y extracelular
por una membrana selectivamente permeable ayuda
a mantener la homeostasis, la conservación de un
ambiente fisiológico interno estable tal como tem-
peratura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de
pH. Variasmoléculas y electrólitos pasan libremente
al interior y al exterior de la célula. Los electrólitos
son sustancias químicas que se disuelven en la sangre
y están hechos de sal u otras sustancias ácidas, las
cuales se convierten en conductores iónicos al disol-
verse en un solvente como el agua.
Mecanismos diversos, tales como difusión, ósmo-
sis, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis y
exocitosis, permiten que el material pase a través de
la membrana celular (figura 2.4).
2.1.2.1. Difusión
Componentes celulares, como iones y moléculas
están en el agua, lo cual crea una solución. El agua
es el solvente o sustancia más común, en la cual otras
sustancias o solutos se disuelven. Difusión es el des-
plazamiento de solutos, partículas como las sales que
se disuelven en un solvente, desde un área de alta
concentración a un área de baja concentración, para
distribuir equitativamente las partículas en el espacio
disponible.
Figura 2.3. Una membrana selectivamente permeable mantiene la homeostasis al permitir que
algunas moléculas pasen a través de ella, mientras que otras no.
o
•
w •-•'.
•
Difusión a través de los
poros de la proteína
4 Fisiopatología correlacionada
término osmolaridad sérica se refiere al número de
:zuIas osmóticamente activas en un litro de suero, la
ón clara y líquida color paja del plasma, la cual perma-
rece después de haber separado los elementos sólidos.
Osrnolalidad es el número de partículas osmóticamente
c as en un kilogramo de solvente. Elevaciones anorma-
es e azúcar (glucosa) en la sangre y de concentraciones
e scdio pueden causar un aumento en la osmolaridad
del suero. Cuando esto sucede, se impide el movimiento
de la sangre y disminuye la oxigenación de los tejidos.
Una condición denominada coma hiperosmolar hiperglu-
cémico no cetónico (ChhMC) puede resultar. LI CIIhNC
es una urgencia diabética que ocurre cuando una relativa
deficiencia de insulina causa una marcada hiperglucemia,
pero con la ausencia de cetonas y acidosis.
Adentro de Afuera de
la célula la célula
Proteína integral..
de membrana N . ,,•.
Molécula
de azúcar
Difusión facilitada
Adentro de Afuera de
la célula la célula
q
Sitio de ( /
Iones de
unión a ATP
El éjeconocimiento
] yoduro
Sitio de
ATP /
ADP—CS
Fosfato- 7
Transporte activo
Vesícula
/ o o
o
0
Endocitosis
Fagocitosis -..-.. Moco liberado
.,2J/--
J_\•e
f\)
.-. :
Pinocitosis - ".:' c$' Vesícula unida a
;-
C
membrana
' Vesícula Gota de moco '. .
Exocitosis
Figura 2.4. Métodos de transporte de materiales a través de la membrana celular.
laWwm 3 D8 CAP. 2. CÉLULAS
El grado de difusión a través de una membrana de-
pende de su permeabilidad a esa sustancia y del gra-
diente de concentración, el cual es la diferencia de
concentraciones de la sustancia en ambos lados de
la membrana. Las moléculas pequeñas se difunden
más fácilmente que las grandes. Las soluciones acuo-
sas se difunden más rápidamente que las soluciones
más espesas, viscosas. Muchos de los nutrimentos de
la célula, como el oxígeno, entran en la célula por
difusión.
2.1.2.2. Ósmosis
Ósmosis es el paso de un solvente, como el agua,
desde un área de baja concentración de soluto a un
área de alta concentración, a través de una membrana
selectivamente permeable. La membrana es permea-
ble al solvente, pero no al soluto. El movimiento ge-
neralmente continúa hasta que las concentraciones de
soluto son iguales en ambos lados de la membrana.
La presión osmótica es una medida de la tenden-
cia del agua a moverse por ósmosis a través de una
membrana. Si sale demasiada agua de una célula,
la célula se contrae anormalmente, un proceso co-
nocido como crenación. Si entra demasiada agua en
una célula, ésta se expande y se rompe, un proceso
conocido como lisis.
2.1.2.3. Difusión facilitada
La difusión facilitada es el proceso por el cual
una molécula acarreadora transporta sustancias al
interior o al exterior de una célula, desde áreas de
más alta concentración hacia áreas de más baja con-
centración (véase figura 2.4). El proceso no requie-
re energía, el número de moléculas transportadas es
directamente proporcional a la concentración.
4Físíopatología correlacionada
El transporte de glucosa al interior y al e>terior de la
mayoría de las células ocurre por difusión facilitada. 5i la
glucosa se acumula por dentro de la célula a una con-
centración tan alta como la concentración por fuera de
ella, el proceso se detendría. Así, cuandó entra en la
célula, la glucosa rápidamente es convertida en otras
moléculas. 5i la capacidad de la célula para convertir
glucosa es obstaculizada, tal como en una conmoción
severa, habrá bajas concentraciones de glucosa, o hipo-
glucemia, dentro de la célula.
2.1.2.4. Transporte activo
El transporte activo es el desplazamiento de una
sustancia en contra de una concentración o un gra-
diente, tal como el de la membrana celular (véase
figura 2.4). El transporte activo requiere energía y
algún tipo de mecanismo acarreador, y es un despla-
zamiento opuesto al desplazamiento normal de di-
fusión. Tanto la glucosa como los aminoácidos son
absorbidos vía transporte activo. A veces, el meca-
nismo de transporte activo puede intercambiar una
sustancia por otra.
2.1.2.5. Filtración
La filtración es un proceso de desplazamiento de
agua hacia fuera del plasma, hacia el espacio inters-
ticial, a través de la membrana capilar. El paso del
agua es causado por la tensión arterial o presión hi-
drostática en las paredes de los vasos, que empuja el
agua hacia fuera del capilar. Una presión opositora
llamada fuerza oncótica jala al agua de regreso al
capilar desd el espacio intersticial en un esfuerzo
para crear un equilibrio.
2.1.2.6. Endocitosis y exocitosis
La endocitosis es la absorción de material a tra-
vés de la membrana celular, por una gota rodeada de
membrana, o vesícula que se forma en el citoplasma
de la célula. La membrana celular rodea al material
y lo introduce en la célula (véase figura 2.4). Cuan-
do la endocitosis incluye partículas sólidas, el proceso
se denomina fagocitosis, lo que significa "acción de
comer de las células". Un fagocito es cualquier célula
que ingiere microorganismos u otras células y partícu-
las ajenas. La fagocitosis ocurre por lo general cuando
un leucocito al defender contra infecciones, consu-
me bacterias y partículas ajenas. En ciertos estados
de enfermedad, estas células pierden su habilidad de
2.1. CÉLULA
fagocitar, lo que resulta en infecciones que amenazan
la vida. La endocitosis de líquidos o "acción de beber
de las células", se denomina pinocitosis.
Exocjtosjs es la libración de secreciones desde las
células. Estas secreciones se acumulan dentro de vesí-
culas, las cuales después se mueven hacia la membra-
na celular (véase figura 2.4). Las vesículas se unen o
fusionan a la membrana, y el contenido de la vesícula
es liberado desde la célula. Ejemplos de exocitosis in-
cluyen la secreción de enzimas digestivas por el pan-
creas, la secreción de moco por las glándulas salivales
la secreción de leche por las glándulas mamarias.
2.1.3. ORGANELOS
Los organelos son estructuras dentro de las célu-
las, las cuales realizan funciones necesarias para que
el cuerpo humano funcione. Las células y los orga-
nelos están compuestos por sustancias que se forman
4Fisíopatología correlacionada
Las soluciones se clasifican por la tendencia de las
células a contraerse o expandirse cuando son puestas
en ellas. 5i una célula se coloca en una solución, y la
célula no se contrae ni se expande, la solución tiene una
presión osmótica igual a aquélla de las células y del flui-
do corporal, y se dice que es isotónica. Por ejemplo, las
soluciones intravenosas (IV) hechas con solución salina
normal al 0.9 % son isotónicas, así como la solución lac-
tada de ftnger. 5i la célula se contrae al ser colocada en
una

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