OPTATIVA 2 - Lourdes paola Cuevas esquivel

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OPTATIVA 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE MORIBUNDO
Mta. Brenda Fabela Cerda
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¿Cómo llego hoy?
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Nombre
Edad
Estado civil/¿tiene hijos?
Lugar de residencia
¿Por qué estudia enfermería?
¿Qué espera de la materia?
PRESENTACIÓN
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¿Qué pienso sobre la muerte? 
 
¿Para que me sirve saber sobre la muerte?
¿Qué aporta a mi desempeño en la atención de enfermería al paciente?
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CONCEPTOS GENERALES
 Tanatología
“El estudio de la vida que incluye la muerte”
“Ciencia encargada de encontrar sentido al proceso de la muerte”
“Herramienta de vida que resulta de gran interés e impacto para motivar a las personas y colaboradores a dar lo mejor de sí”
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CONCEPTOS GENERALES
 Tanatología
La tanatología incluye educación, cuidado y atención al estado de salud que maneja los diversos tipos de crisis causados por enfermedades graves, crónicas o terminales que se pueden presentar en cualquier etapa de vida tanto del enfermo como de sus familiares y personas cercanas. Es decir, la tanatología se especializa en el área de la salud emocional enfocada al manejo y aceptación del evento de la muerte y duelo como un proceso natural del ciclo de la existencia humana, de las relaciones sociales y la creación en genera, proveyendo conocieminto y estrategias que mejoren la calidad del cuidado del paciente terminal, moribundo, familiares, allegados al mismo. Es también exgtensiva a todo tipo de pérdidas.
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CONCEPTOS GENERALES
 Pérdida
Proceso emocional que causan desajuste de la cotidianeidad que pueden ser pérdidas materiales, evolutivas o de alguna capacidad.
Pérdidas significativas:
De la salud.
Estabilidad.
Seguridad.
Desempeño del rol.
Etapa de vida.
Aspectos económicos.
Viajes continuos.
Trabajo.
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CONCEPTOS GENERALES
 Duelo
Es la reacción normal ante la pérdida ya sea, la pérdida de una persona querida, un animal, un objeto, etapa o evento significativo. Cuando se habla de pérdidas y en especial de las pérdidas relacionadas a una persona, es una experiencia que necesita ser compartida acompañada y respetada.
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CONCEPTOS GENERALES
 Enfermo terminal:
Se denomina así a un paciente que atraviesa una fase que no tiene tratamiento específico curativo o con capacidad para retrasar la evolución y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a 6 meses); es progresiva, provoca síntomas intensos multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento en la familia y el paciente.(OMS)
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CONCEPTOS GENERALES
 Moribundo
Del lat. Moribundus, que está muriendo o muy cercano a morir.
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CONCEPTOS GENERALES
 Agonía
Del griego Agon que significa lucha.
Se refiere a la angustia que sufre una persona cuando está al borde de la muerte, es decir, cuando está luchando por su vida.
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CONCEPTOS GENERALES
 Muerte
La muerte del ser humano es la pérdida permanente de la conciencia (considerando sus tres componentes anatómicos y fisiológicos) y, de forma inherente e inseparable, la pérdida de la capacidad del organismo para funcionar como un todo. En pocas palabras término de la vida.
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“Somos siempre vida, somos siempre muerte, aunque estemos muertos… siempre estaremos vivos.
Muere la familia, muere el de enfrente y pasado el tiempo a todos nos alcanzará.”
Polo Scott
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CONCEPTOS GENERALES
 Crisis
Es un estado temporal de agitación, trastorno o desorganización, en el que nos vemos desbordados a la hora de afrontar una situación o problema.
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CONCEPTOS GENERALES
 Red de apoyo
Es una estructura que brinda soporte a las personas sobre un área determinada ya sea en salud, empleo, educación o apoyo emocional, entre otros. Una red de apoyo representa un elemento muy importante del bienestar para la persona que lo necesita y genera un gran impacto en su calidad de vida
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ANTECEDENTES ANTROPOLÓGICOS:
El estudio de la muerte puede situarse en tres grandes periodos:
Evolucionistas del siglo XIX, la muerte era un suceso más sobrenatural que real (Tylor, 1871).
Freud sostiene “mientras que cuando la muerte se nos es ajena, el sentido de inmortalidad nos permite entender que el mundo gira a nuestro alrededor, y que la muerte es un acto cotidiano pero impersonal
Malinowski subraya que la muerte es un elemento constitutivo de la vida humana.
Evans-Pritchard, la muerte tiene un significado muy importante dentro de la vida social, organizativa y política de todo un grupo.
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ANTECEDENTES ANTROPOLÓGICOS:
Segundo periodo:
Años 50’s Leví-Strauss subraya que la muerte no es un hecho meramente natural ya que está ligada a la vida cultural y social de todos los individuos, de sus creencias, la familia y los mitos.
Jack GoodyDeath, la conjugación entre los vivos y los muertos es esencial para comprender como ciertos aspectos de la cultura se mantienen y traspasan a las siguientes generaciones.
En los años 70’s Geertz encuentra que la muerte conlleva a simbolizar las acciones de los individuos.
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ANTECEDENTES ANTROPOLÓGICOS:
Tercer periodo:
En los años 90’s Nancy Scheper-Hughes nos sumerge más allá de la muerte o del espíritu humano, nos acerca a pensar en una concepción natural como parte de nuestro ser.
Mark Augé cuando un individuo muere queda el recuerdo no del individuo en sí, sino de lo que el “nosotros” establece para formular su recuerdo en este caso la muerte implica configurar la historia personal de quien ha partido.
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ANTECEDENTES ANTROPOLÓGICOS:
Desde los primeros estudios de la muerte en las sociedades primitivas se hace énfasis con el alma o espíritu posteriormente se da importancia al significado social y luego se incluye dentro del mundo de los significados y de la relación entre vivos y muertos. Seguidamente se incluye el tema de las emociones, la modernidad como elemento trasformador y finalmente se observa el plano de la memoria o el olvido.
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Muerte: cese de la funciones del órgano que regula fisiología del cuerpo humano(Ley General de Salud), es decir, el cerebro pierde la capacidad de controlar el latido cardiaco, la respiración y la actividad de los diferentes sistemas.
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
En tono a la muerte clínica el hombre es el único ser vivo que sabe que tiene que morir pero nadie sabe cuando va a morir exactamente, vemos a la muerte como nuestra enemiga, no lo es, ella simplemente pone límite a nuestro tiempo.
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
El ser humano puede enfrentarse a su muerte de muy diversas maneras:
Formas violentas.
Forma tranquila.
Solo.
Acompañado.
Con sufrimiento.
Sin dolores.
Instantánea.
Con prolongada agonía.
En su casa.
En un hospital.
Con calidad en la atención.
O sin ella.
Y además a cualquier edad.
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Manifestaciones clínicas:
Falta total de la respiración.
Ningún latido cardiaco.
Inmovilidad total.
Insensibilidad a los estímulos.
Inercia de los miembros.
Relajamiento de los esfínteres.
Dilatación de la pupila. 
Palidez.
Apertura de los ojos.
Enfriamiento.
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ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Muerte adecuada: es aquella en la que hay ausencia de sufrimiento persistencia de las relaciones significativas para el enfermo, intervalo para el dolor permisible, alivio de los conflictos restantes, ejercicio de opciones y oportunidades factibles, creencia en la oportunidad, consumación de los deseos, comprensión de las limitaciones físicas, todo esto enmarcado del ideal de cada Yo. Además es aquella con la que los sobrevivientes puedan vivir. 
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La relación con la muerte y el duelo juegan un papel fundamental en prácticamente todas las religiones y tradiciones espirituales del planeta.
En el judaísmo, cristianismo e islamismo se ofrece como una recompensa o castigo en base al actuar en la vida.
El budismo y el hinduismo la ven como un premio o una nueva oportunidad en la reencarnación.ANTECEDENTES RELIGIOSOS
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La muerte en la sociedad moderna en muchos casos representa más que una pérdida, un fracaso. Debido a que el mundo globalizado y consumista ha puesto toda su energía en acumular bienes materiales e inmateriales que tendrá que dejar al morir y más aún no tendrá control sobre todo lo que considera valioso y su destino.
 
ANTECEDENTES RELIGIOSOS
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Otro motivo de rechazo del proceso mortuorio, es que cuando muere un ser cercano nos recuerda inevitablemente nuestra propia muerte. Cuando podemos observar nuestra vida como un proceso natural de deterioro físico y miramos a la muerte de cara damos espacio a vivir con intensidad aún en los procesos de duelo dando paso a una mejor calidad de vida.
 
ANTECEDENTES RELIGIOSOS
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Exposición en equipos de 5 personas:
La muerte en el judaísmo.
La muerte en el cristianismo.
El islam y la muerte.
La muerte en el hinduismo.
La muerte en el budismo.
La muerte en el taoísmo.
Ritos funerarios prehispánicos de México.
Tarea 3:
Elie Metchnikoff acuñó el término tanatología siendo una rama de la medicina forense y trataba más acerca de lo cadáveres que de las personas vivas.
A través de los siguientes cien años fue evolucionando de acuerdo a la cultura, la religión y el pensamiento predominante de cada pueblo y cada época.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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La doctora Elizabeth Kübler-Ross la describió como: los fenómenos psicológicos que acompañan a los enfermos en fase terminal durante el proceso de muerte.
Es decir una instancia de atención a los moribundos y se convirtió en la fundadora de esta ciencia, creó clínicas cuyo lema es: “Ayudar a los enfermos en fase terminal a vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias éticas”.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Campos de aplicación de la tanatología:
Los objetivos de la tanatología se centran en la calidad de vida del enfermo, intentando evitar que el afán de preservar su vida se le haga pasar por tratamientos innecesarios y dolorosos.
El propiciar una “muerte adecuada” incluye:
Ausencia de sufrimiento.
Persistencia de las relaciones significativas del enfermo.
Intervalo permisible y aceptable del dolor.
Alivio de conflictos.
Ejercicio de opciones y oportunidades factibles para el enfermo.
Creencia del enfermo en la oportunidad.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Consumación en medida de lo posible de los deseos predominantes y de los instintivos del enfermo.
Comprensión del enfermo de las limitaciones físicas que sufre.
Todo lo anterior, será del marco del ideal y del ego del paciente
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Tanatología: es el conocimiento científico de la muerte, sus rituales y significados concebido como disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico, psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud.
La tanatología tiene como objetivo fomentar y desarrollar holísticamente las potencialidades del ser humano, en particular de los jóvenes para enfrentar con éxito la difícil pero gratificante tarea de contrarrestar los efectos destructivos de la cultura de la muerte mediante una existencia cargada de sentido, optimismo y creatividad en la que el trabajo sea un placer y el humanismo una realidad.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Otro objetivo de la tanatología es proporcionar ayuda profesional al paciente con una enfermedad en etapa terminal y sus familias.
Otra es garantizar una muerte digna y eliminar las agresiones injustificadas haciendo conciencia en el equipo de salud que deben reconocer cuando ya no es posible “curar”, para que se dediquen solamente a “cuidar”.
Además de, disminuir el sufrimiento físico y psicológico de los enfermos así como los sentimientos de culpa y pérdida de los familiares y amistades.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Se encarga también de atender los duelos derivados de pérdidas significativas de la vida que no tienen que ver necesariamente con la muerte física o enfermedad terminal.
Por otra parte trata de encontrar sentido al proceso de duelo a partir de sus diferentes ritos y significados.
Así como atender la frustración del personal médico.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Pilares de la tanatología:
CIENCIA	 EFICIENCIA		HUMANIDAD	ESPIRITUALIDAD
La tanatología como especialización estudia el proceso y abordaje del evento de la muerte desde el diagnóstico de una enfermedad terminal o muerte inesperada (súbita, traumática o violenta) Hasta el duelo por diferentes pérdidas y sus manifestaciones individuales y sociales.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Tanatología y enfermería, dos ciencias que conjugadas coadyuvan al ser humano en los momentos de mayor fragilidad (enfermedad, muerte y desesperanza ante una pérdida significativa), ha encontrar sentido al dolor y a la situación en la que se encuentra.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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Campos de acción de la tanatología:
Tanatología filosófica.
Tanatología médica.
Tanatología psicológica.
Tanatología antropológica.
Tanatología sociológica.
Tanatología pedagógica.
Psicotanatología.
Tanatología integral.
Tanatología forense.
ASPECTOS GENERALES DE LA TANATOLOGÍA
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La resiliencia es la capacidad de hacer frente a las adversidades de la vida, transformar el dolor en fuerza motora para superarse y salir fortalecido de ellas. Una persona resiliente comprende que es el arquitecto de su propia alegría y construye su felicidad momento a momento.
RESILIENCIA
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Es el movimiento que nos lleva a acercarnos con ternura y sensibilidad al sufrimiento del otro y a ayudarlo actuando desde nuestro núcleo interno de confianza, serenidad y coraje; no es sólo una respuesta emocional sino un compromiso firme basado en la razón. Es una preocupación empática en la que no sólo acogemos y entendemos el problema de la otra persona, sino que además nos sentimos espontáneamente movidos a ayudarle.
COMPASIÓN
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Es la capacidad de expandir el ser, traspasando la percepción limitada de la realidad que nos ofrecen nuestros sentidos y teniendo una perspectiva más profunda y amplia de nuestro yo y nuestras circunstancias presentes, incluidas el sufrimiento y la muerte, capacidad que se deriva del sentimiento de la presencia del ser superior o de pertenencia a un todo que nos supera y abarca.
TRASENDENCIA
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Inspiración profunda e intima del ser humano a una visión de la vida y la realidad que integre, conecte, trascienda y dé sentido a la existencia. Se asocia también al desarrollo de las cualidades y valores que fomente el amor y la paz, la bondad, la justicia y la belleza. Es una actitud humana en plena conciencia y percepción de uno mismo en el universo y su relación con los demás, así como su desarrollo en el camino de la existencia.
ESPIRITUALIDAD
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Se refiere a un sistema de creencias estructuradas que tratan aspectos espirituales a menudo con un código de comportamiento ético y una filosofía, en vinculación con un Dios o ser supremo, así como la esperanza en una salvación. Las religiones pueden aportar bases que den sentido a la existencia a través de rituales, credos, comunidades participativas, ceremonias, pero también pueden provocar angustia y miedo ante la condena eterna por malos comportamientos.
RELIGIÓN
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La capacidad de proyectarnos hacia el futuro con ilusión y confianza es uno de los rasgos más característicos de la humanidad. Es una poderosa constelación de emociones humanas, creencias e ideas, en situaciones difíciles, la necesidad de aferrarse a una esperanza es equiparable al miedo a sentirse defraudado.
A menudo afirmamos que mientras hay vida hay esperanza, aunque también hay esperanza en la muerte.
ESPERANZA 
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La sanación no es lo mismo que curación, ya que la primera de la dimensión espiritual hace referencia a la reconciliación, es decir, a tener resueltos diferentes conflictos internos y externos que pudieran quedar pendientes, se asocia con temas de totalidady plenitud, entraña un trabajo personal de transformación de los sentimientos asociados a la pérdida, la separación y el sufrimiento y da lugar a un crecimiento espiritual.
SANACIÓN 
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Eutanacia:
Las raíces Eu=bueno, tanatos=muerte “el bien morir”.
La conducta intencionadamente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por compasión o por razones médicas
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Eutanacia:
Es una acción que se realiza en el contexto de la atención médica, en la cual un especialista de la salud causa la muerte de un paciente mediante una inyección de medicamentos que la producen de manera rápida y sin dolor. Debe hacerse a petición del enfermo porque está sufriendo y quiere acabar con esta situación.
Países donde está aprobada: Bélgica, Luxenburgo, Colombia, Canada, Nueva Zelanda, España y Holanda.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Ortotanacia:
Las raíces griegas son ortos=recto “muerte digna”.
Se refiere a permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba ocurrir” por lo tanto los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al paciente todo los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Distanacia:
Las raíces griegas son dis=mal “mala muerte”.
Se refiere a la prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de alguna manera “calman” y tratan parcialmente el problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Suicidio medicamente asistido:
Suicidio se deriva del latín sui=sí mismo y caedere=matar “matarse por sí mismo”.
El suicidio medicamente asistido se podría definir como “la ayuda que da un médico a un paciente, en respuesta a su solicitud, proporcionándole los medios para suicidarse y es el paciente quien realiza la acción final que causa la muerte”
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Sedación paliativa:
La sedación paliativa es la sedación deliberada del nivel de conciencia del enfermo, con el objetivo de evitar un sufrimiento insoportable causado por uno o más síntomas refractarios debe cumplir una serie de requisitos para ser considerada un práctica y lícita, como son: la intención de aliviar el sufrimiento, una valoración correcta del sufrimiento y síntomas que lo provocan, la obtención del consentimiento informado y el uso de fármacos indicados a las dosis correctas.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Indicación de la sedación paliativa, requisitos:
El paciente debe padecer una enfermedad avanzada en fase terminal.
No hay posibilidades razonables de otro tratamiento contra el síntoma.
Dejar constancia en la historia clínica.
Evaluación interdisciplinar.
Intención de aliviar el sufrimiento, utilización de dosis adecuadas y proporcionadas al síntoma que queremos aliviar.
Se debe obtener siempre el consentimiento informado del paciente.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Trasplante de órganos:
Un trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Hoy en día constituye una técnica médica muy desarrollada que logra magníficos resultados para los receptores. No obstante necesita obligatoriamente la existencia de donates.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Trasplante de órganos:
La donación de órganos se ha convertido hoy día en una opción terapéutica no sólo válida, sino también frecuente, a la hora de enfrentarse a numerosas patologías. Sin embargo, este nuevo tratamiento depende de la disponibilidad de órganos para realizar los trasplantes.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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Voluntad anticipada:
Proceso mediante el cual una persona planifica los tratamientos y cuidados de salud que desea recibir o rechazar en el futuro, en particular para el momento en que no sea capaz por sí misma de tomar decisiones 
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA MUERTE
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“La desición que toma una persona de ser sometida o no a medios, tratamientos o procedimientos médicos que pretendan prolongar su vida cuando se encuentre en etapa terminal y, por razones médicas se imposible mantenerla de forma natural, protegiendo en todo momento la dignidad de la persona”.
	a) El documento (notario público)
	b) El formato (instituciones de salud pública, privadas y 	sociales).
LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA
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El documento, requisitos:
Ser mayor de edad.
Estar en pleno uso de sus facultades mentales.
Acudir ante un notario público.
Elegir un representante y un representante sustituto.
Firmar ante 2 testigos.
Presentar identificación oficial del solicitante, representantes y testigos.
Cubrir el costo.
LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA
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El formato, requisitos:
Llenar formato de voluntad anticipada solamente ante personal de salud.
Firmar ante 2 testigos.
Nombrar un representante según corresponda.
Identificación oficial vigente de solicitante, representantes y testigos.
Se valida con un nota clínica.
LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA
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Comentarios e instrucciones de edición de plantilla
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