ANEMIAS MICROCITICAS - Rubí Hernández(1)

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Equipo 2
Anemia se define como una reducción de más del 10% del valor
normal en el número total de eritrocito, la cantidad de hemoglobina
Mb/ circulante y la masa eritrocitaria en un paciente en particular.
Hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
• Hb < 13 g/dl en varón adulto
• Hb < 12 g/dl en mujer adulta
• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dI o más de la cifra de Hb
habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los
límites normales para su edad y sexo
Se sospechará que existe una anemia a partir de los datos médicos que se tengan de
ese paciente así como de los datos obtenidos en una exploración física como puede
ser la palidez. También tendremos en cuenta los signos más frecuentes que se
pueden dar en la anemia como son el cansancio o la taquicardia. Pero estos signos
no son suficientes, aunque sí bastante significativos, por lo que realizaremos un
hemograma para confirmarlo con exactitud.
Hemograma: Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que nos
deberemos fijar para estudiar la posible anemia:
Reticulocitos: Se trata de glóbulos rojos que todavía no han alcanzado su
madurez total que se encuentran en condiciones normales en la sangre
en torno al 0,5 – 1,5%. Se encuentran niveles elevados en el plasma por
causa de algunas anemias, que se envían al torrente sanguíneo antes de
que completen su maduración total y se conviertan en eritrocitos. Reflejan
el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una
anemia.
Perfil férrico: Se trata de un perfil muy importante también para el análisis
diferencial de las anemias. Dentro de las pruebas que se pueden realizar
tenemos:
Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general
suele ser también hipocrómica donde el color de los eritrocitos es mucho
más claro debido a la falta de hemoglobina. Dentro de este grupo de
anemias nos encontramos:
Anemia ferropénica.
Talasemia.
Anemia secundaria a enfermedades crónicas.
Anemia sideroblástica.
Anemia ferropénica: Por lejos, la causa más común de
anemia en general y de la anemia microcítica, en particular.
Esta anemia produce microcitosis, ya que esta aparece
cuando existe una cierta disminución en la formación de los
eritrocitos, es decir un déficit de eritropoyesis; por otro lado,
aparece con rapidez para destruir eritrocitos cuando existe
pérdidas de sangre, hemorragias o déficit de nutrición.
Talasemia. Es una enfermedad en la cual encontramos deficiencias genéticas 
en genes específicos que son encargados de codificar cadenas de globina alfa 
y beta, produciéndose una síntesis desbalanceada de estas cadenas, lo que 
conlleva a una prematura muerte del hematíe. Existen alrededor de 100 
mutaciones, cada una de ellos con rasgos característicos de severidad que 
varían para producir talasemia, puesto que pueden presentarse desde formas 
asintomáticas hasta anemias microcíticas severas. Los pacientes con menor 
grado de talasemia presentaran una leve anemia microcítica, puesto que el 
grado mayor de talasemia es considera una enfermedad grave que se 
manifiesta poco después del nacimiento y con necesidad de transfusión.
Anemia de trastornos crónicos: Estas anemias son causadas por 
cualquier tipo de enfermedad, ya sea aguda o crónica y representa un 
tercio de las causas que conllevan a producir microcitosis.
Otro aspecto importante es que existe una inhibición en la 
proliferación y maduración de la serie roja, dichos hallazgos hacen 
referencia a los procesos inflamatorios con hiperferritinemia que hace 
referencia a un aumento en relación con la velocidad de 
sedimentación de la proteína C. 
El estado hipoproliferativo da como resultado a las A.T.C, por lo cual 
existe una disminución para la producción de glóbulos rojos por parte 
de la médula ósea, es decir, puede producirse debido a tres causas 
principales que mantienen una estrecha relación con las citoquinas 
proinflamatorias.
Anemia ferropénica. Se conoce de antemano que un déficit en la
cantidad de hierro trae como consecuencia la aparición de un sinnúmero
de anemias, debido a que desempeña un importante papel, puesto que el
hierro es el de portador oxígeno en el grupo hem de hemoglobina,
también lo podemos encontrar en distintas proteínas celulares que son
esenciales, así como los citocromos y mioglobina, por lo que no sería de
sorprenderse si la falta de hierro conduce a otros efectos diferentes a las
anemias.
Anemia de enfermedades crónicas, aunque esto normalmente causa una
anemia normocítica normocrómica
Deficiencia de cobre. El déficit de cobre es caracterizado por la
presencia de anemia microcítica, neutropenia y de ciertas
anormalidades esqueléticas, destacándose la
desmineralización que se considera poco común. Si existe una
deficiencia de cobre severa, los niveles en el suero y en la
ceruloplasmina se desplomarían hasta en un 30 % con
respecto a lo normal. Dentro de los signos más comunes que
pueden presentarse debido a la deficiencia de cobre en sangre
es la anemia microcítica, la misma que no tiene buenos
resultados al ser intervenida con terapias de hierro, sin
embargo, se la puede tratar con una suplementación de cobre,
este déficit de cobre puede ser diagnosticado una vez que se
han determinado sus niveles plasmáticos, niveles
de ceruloplasmina o del citocromo C oxidasa
Anemia sideroblástica. Es un conjunto de trastornos
heterogéneos que pueden manifestarse
hereditariamente o pueden ser adquiridas, las cuáles
se caracterizan por el nivel elevado de sobrecargo
patológico de hierro en los eritroblastos, más
específicamente en su mitocondria perinuclear. Este
tipo de Anemias pueden diagnosticarse por la
presencia de sideroblastos en anillo cuando se realiza
el aspirado en la médula ósea
Envenenamiento por plomo (poco frecuente). La exposición al plomo
el cual es un mineral de origen natural que es utilizado en los
materiales de construcción hasta las pilas, puede provocar graves
problemas de salud, es un mineral tóxico para las personas sin
embargo los fetos que no han nacido y los recién nacidos son los que
se exponen a padecer problemas de salud provocados por una
intoxicación por plomo, sus cuerpos, de menor tamaño y todavía en
proceso de crecimiento, los hacen más vulnerables a la absorción y a
la retención de plomo.
Deficiencia de piridoxina.
Mieloma.
Otras causas que "normalmente" se consideran que
ocasionan anemias normocíticas o macrocíticas también
deben ser consideradas, y la presencia de dos o más causas
de anemia pueden distorsionar la "típica" imagen de cada
una.
El índice de Mentzer es una herramienta utilizada para
identificar la causa de la anemia microcítica.