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Retinopatía del Prematuro 
Resumen. 
 La retinopatía del prematuro (ROP, 
Retinopathy of de prematurity), es una 
enfermedad ocular provocada por una 
alteración en la vasculogénesis de los vasos 
retinianos, que puede producir un desarrollo 
anormal de la retina, y con ello ocasionar 
pérdida visual, parcial o total, en el recién 
nacido (RN). Hasta hace poco, se consideraba 
como la causa prevenible que provoca la 
mayor cantidad de casos de ceguera infantil 
en el mundo, tanto en los países de primer 
mundo como en los países en vías de 
desarrollo. Afecta únicamente a recién 
nacidos prematuros y en especial, a aquellos 
que tuvieron menos de 1500g. de peso al 
nacer (PN) y/o con una edad gestacional (EG) 
menor a 32 semanas. Sin embargo, se han 
presentado casos donde los prematuros 
tienen un mayor PN y EG, y se les denomina 
“casos inusuales”. Como se explicará más 
adelante en el siguiente trabajo, los 
principales factores de riesgo son la falta de 
maduración pulmonar, el uso indiscriminado 
de oxigenoterapia, restricción del crecimiento 
intrauterino (RCIU), desnutrición y anemia, 
infecciones complicadas, sepsis y 
transfusiones sanguíneas. La ROP puede 
prevenirse en las unidades de cuidados 
intensivos neonatales (UCIN) que cuenten 
con el personal e infraestructura adecuada. La 
prevención, identificación de los pacientes 
neonatales propensos a sufrir dicha afección, 
el diagnóstico oportuno y el tratamiento 
adecuado permiten mejorar la calidad visual 
de los prematuros. 
Abstract. 
 Retinopathy of prematurity (ROP, 
Retinopathy of prematurity), is an eye disease 
caused by an alteration in the vasculogenesis 
of the retinal vessels, which can produce 
abnormal development of the retina, and thus 
cause partial or total visual loss, in the 
newborn (RN). Until recently, it was regarded 
as the preventable cause of the largest 
number of childhood blindness in the world, in 
both first world and developing countries. It 
only affects premature newborns and 
especially those who had less than 1500g. of 
birth weight (PN) and / or with a gestational 
age (GA) less than 32 weeks. However, there 
have been cases where premature infants 
have a higher PN and GA, and they are called 
“unusual cases”. As will be explained later in 
the following work, the main risk factors are the 
lack of lung maturation, the indiscriminate use 
of oxygen therapy, intrauterine growth 
restriction (IUGR), malnutrition and anemia, 
complicated infections, sepsis and blood 
transfusions. ROP can be prevented in 
neonatal intensive care units (NICU) with 
adequate staff and infrastructure. Prevention, 
identification of neonatal patients prone to this 
condition, timely diagnosis and appropriate 
treatment allow to improve the visual quality of 
premature infants. 
 
 
Palabras clave. 
Retinopatía del prematuro. Ganancia de peso. 
Maduración pulmonar. Oxigenoterapia. 
Vasculogénesis retiniana. Ceguera infantil. 
Keywords. 
Retinopathy of prematurity. Weight gain. Lung 
maturation. Oxygen therapy. Retinal 
vasculogenesis. Child blindness. 
Introducción. 
 La retinopatía del prematuro es la principal 
causa de ceguera infantil en los países de vía 
del desarrollo como India, China, Europa 
occidental y Latinoamérica. Se caracteriza por 
una alteración en la vascularización de la 
retina inmadura en los niños prematuros, con 
mayor incidencia en los recién nacidos con 
muy bajo peso (RNMBP) al nacer y/o con 
menor edad gestacional de lo normal (1). Esta 
enfermedad fue descrita primero como 
fibroplasia retrolental Por Terry en 1942 (2). 
Pero es hasta en la década de los 80´s cuando 
se le denomina como ROP. 
 La clasificación de la ROP comprende 5 
estadios (o grados) que describen la 
severidad de la afección, y en 3 zonas, según 
la localización de estas afecciones. En ambas, 
se puede presentar la denominada forma 
“plus”, que demuestra una dilatación y 
tortuosidad de los vasos retinianos (1,3,4). 
 
Clasificación de la ROP. 
 La Clasificación Internacional de la 
Retinopatía del Prematuro (ICROP) establece 
la severidad de la ROP en 5 grados (estadios) 
y 3 zonas. 
-Localización: Para definirla, el fondo de ojo 
se divide en 3 zonas. 
• Zona I.- Es un círculo que tiene su 
centro en la papila. Su radio es el 
doble de la distancia maculopapilar 
(1,4). 
• Zona II.- Esta zona, se expande 
desde el borde de la zona I hasta la 
ora serrata del lado nasal (medial), y 
aproximadamente hasta el ecuador 
del lado temporal (lateral) (1,4). 
• Zona III.- Es la zona restante con 
forma de medialuna, del lado temporal 
(lateral), más anterior que la zona II 
(1,4). 
-Extensión: Indica la cantidad de retina que 
se encuentra afectada. Se utiliza el uso 
horario según el observador (hora 1 a 12) (4). 
Gráfico I. Esquema de la retina de ambos ojos que muestra 
los límites de las zonas y las horas del reloj usadas para 
describir la localización y extensión de la ROP (6). 
Tabla I. Clasificación de la retinopatía del prematuro 
según la localización (1). 
-Estadios (Grados): Describen la severidad 
de las lesiones retinianas. 
• Grado 0.- Vascularización incompleta 
sin signos de ROP (4,5). 
• Grado 1.- Línea de demarcación 
blanca entre la retina vascular y la 
avascular. Histológicamente 
corresponde con la presencia de 
anastomosis arteriovenosas 
intrarretinales (4,5). 
• Grado 2.- Cordón prominente de 
color blanco/rosado, que hace 
relieve en la retina (4,5). 
• Grado 3.- Cordón con proliferación 
fibrovascular extrarretinal. Presencia 
de neovasos y tejido fibroso desde el 
cordón hacia la cavidad vítrea (4). 
o Leve: Un limitado monto de 
tejido neovascular 
desarrollado por detrás del 
cordón (zona vascular) 
o Moderado: Con un monto 
significativo de tejido 
fibrovascular confluente, 
cubre el cordón. 
o Grave: Infiltración masiva de 
tejido fibrovascular desde el 
cordón hacia la cavidad 
vítrea. 
• Grado 4.- Desprendimiento parcial 
de retina (DR) (4). 
o 4-A (Extrafoveal): El DR es 
parcial y periférico, es 
común del lado temporal 
(lateral) sin afectación en la 
fóvea. Puedes ser exudativo 
o traccional. En el último 
caso, la retina está 
traccionada por los vasos 
hacia el lado temporal, la 
papila deformada y la 
mácula traccionada en la 
misma dirección 
o 4-B (Foveal): En este 
estadio, el DR se extiende 
desde la papila hacia el lado 
temporal, afectando a la 
fóvea. 
• Grado 5.- Desprendimiento total de 
la retina (4,5). 
 
• Forma Plus (+): Dilatación y 
tortuosidad de los vasos sanguíneos 
posteriores de la retina. También 
puede aparecer en la pupila, dando 
origen a la dilatación de los vasos 
iridianos, rigidez pupilar y turbidez 
vítrea (4). 
 
 
• ROP Agresiva Posterior (AP-
ROP): Es una forma severa de ROP, 
caracterizada por su progresión 
rápida, usualmente pasando del 
estadio 1 al 3, sin la formación del 
cordón típico del estadio 2 (4). Se 
presenta en mayor frecuencia en la 
Zona I. Sino se trata a tiempo, puede 
progresar al estadio 5 rápidamente 
(4). 
 Por un tiempo, se utilizó la clasificación de 
ROP Umbral cuando se trataba de una ROP 
que requería tratamiento; Actualmente ya cayó 
en desuso, debido a que la clasificación de 
ROP Preumbral tipo 1 y 2 es más efectiva, 
debido a que se empieza el tratamiento de 
manera precoz. El Grupo Colaborativo para el 
tratamiento de la ROP (ETROP- Early 
treatment ROP) es quien propuso dicha 
clasificación (4,5), quedando de la siguiente 
forma: 
 
 
 En esta clasificación, el Tipo 1 es el más 
grave y debe ser tratado de manera inmediata. 
Y el Tipo 2 deberá ser controlado hasta que 
evolucione a Tipo 1 o hasta la resolución 
definitiva con vascularización retiniana 
completa (4). 
Pesquisa o detección de ROP. 
 El objetivo es identificar a los RN con 
retinopatía que requiere tratamiento. Esto, con 
lafinalidad de poder prevenir un déficit visual 
severo o ceguera (1). Actualmente, casi todos 
los países han creado programas de tamizaje 
Tabla 2. Clasificación Preumbral propuesta por 
ETROP 
de la ROP a través de guías clínicas pasa su 
detección (1). 
 Estas guías de detección para la ROP se 
centran en evaluar a todos los RN ≤ a 32 
semanas de EG y/o ≤ a 1,500 gramos de PN 
(1,3,4,5,7). También, sugieren incluir a los 
neonatos cuyas madres hayan tenido 
alteraciones durante el embarazo, a los que 
presenten complicaciones, junto con 
requerimiento de oxigenoterapia prolongada y 
demás factores de riesgo para la ROP, como: 
Hipoxia, anemia, falta de maduración 
pulmonar, hemorragia intracraneana, sepsis, 
infecciones complicadas, etc. (1). La detección 
debe efectuarse a través de oftalmoscopía 
binocular indirecta, una vez que la pupila esté 
dilatada (se sugiere instilar una gota de una 
solución combinada de fenilefrina al 5% con 
tropicamida al 0,5% en cada ojo, en dos o tres 
dosis, con 15 minutos de diferencia entre 
dosis [5]) y debe realizarse por un oftalmólogo 
de experiencia (1,5). Alternativamente podrían 
utilizarse sistemas de obtención de imágenes 
digitales cuando no se cuenta con 
oftalmólogos entrenados en el diagnóstico de 
esta patología; lo que permitiría transferir las 
imágenes a centros de diagnóstico alejados 
que cuenten con especialistas entrenados (5). 
 La mayoría de las guías para el tamizaje de 
la ROP, indican que se debe iniciar la 
detección a las 4 o 6 semanas postnatal, 
aunque en algunos casos, este período de 
tiempo podría ser muy precoz (EG < 24 sem) 
o muy tardío (EG > 32 sem). Según un estudio 
publicado en 2002 por Reynolds y cols. (8), el 
99% de los RN no muestran afectaciones 
retinianas que indicaran riesgo de mal 
pronóstico antes de las 31 semanas de edad 
postmenstrual o las 4 semanas de edad 
cronológica (8). Por lo que, el primer examen 
ocular debe realizarse a las 31 semanas de 
edad postmenstrual en neonatos con EG < a 
27 semanas y a los que tiene EG > a 27 
semanas a las 4 semanas de vida (1). 
 La frecuencia del examen oftalmológico 
depende del estadio y la zona de las 
afectaciones (1,5): En pacientes con 
vascularización inmadura o en estadio 1 o 2 
cuya localización esté en las zonas II o III, se 
debe efectuar cada 2 semanas (1,5). Sin 
embargo, cuando la vascularización es 
inmadura en zona I o en etapa más 
avanzadas, por ejemplo. en estadio 2 o 3, el 
examen debe ser semanal o incluso 2 veces 
por semana (1,5). En los casos evaluados, con 
exámenes oculares normales, la detección 
debe efectuarse cada dos semanas (1). El 
examen ocular se detiene cuando el paciente 
logra una vascularización retiniana completa, 
es decir, cuando la vascularización alcanza la 
ora serrata en 360° (vascularización hasta la 
zona III) (1,5). 
Tratamiento. 
 El primer tratamiento que se utilizó para la 
ROP fue la crioterapia transescleral, se inició 
en Japón en 1972 (5). En la actualidad, el 
tratamiento de primera línea para ROP es el 
tratamiento con láser diodo transpupilar (1,5). 
La crioterapia se utiliza exclusivamente en los 
casos donde la presencia de medios turbios 
imposibilitara el tratamiento con láser (5). 
Como ya se había mencionado anteriormente, 
el estudio ETROP definió una clasificación de 
ROP los cuales, ayudan en la clínica para 
determinar qué casos de ROP necesitan 
terapia, y cuales control. Recordemos que el 
ROP Preumbral tipo 1 requiere ablación de 
retina periférica, y el tipo 2 requiere control, 
hasta que este se resuelva, o en su caso, 
evolucione a tipo 1 y así requerir tratamiento 
(1,4,5). El momento adecuado para iniciar el 
tratamiento con láser, es de 48 hrs después 
del diagnóstico para los casos de ROP 
agresivas posteriores y dentro de las 72 hrs 
para el resto. Se encuentran resultados más 
favorables si se evitan demoras (5). 
 La terapia con láser puede presentar 
complicaciones tales como hemorragia vítrea, 
hifema, catarata, aumento de los vicios de 
refracción y, tal vez el peor efecto colateral 
que es, la destrucción de la retina periférica 
avascular, por lo cual el niño queda con un 
campo visual limitado (1). Esto, además de ser 
un tratamiento doloroso y estresante para el 
bebé, que requiere de sedación y anestesia; 
es común la anestesia general. 
 Por otra parte, el empleo del tratamiento con 
antigionénicos, específicamente Inhibidores 
del Factor de crecimiento endotelial vascular 
(anti-VEGF) ha dado resultados alentadores 
como tratamiento en las retinopatías en etapa 
umbral. Algunos autores la describen como 
monoterapia, pero hay quienes prefieren 
utilizarla como coadyuvante del tratamiento 
láser e incluso vitrectomía (1,5). 
 Existen 4 inhibidores del VEGF: el 
Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab 
(Lucentis), Pegaptanib (Macugen) y el 
Aflibercept (VEGF trap) (1.9). El más utilizado 
es el Bevacizumab, cuyo mecanismo de 
acción se basa en la unión y la consiguiente 
neutralización del VEGF, evitando su 
asociación a receptores endoteliales, y por lo 
consiguiente, evitando la formación de nuevos 
vasos sanguíneos. El Bevacizumab ha sido 
aprobado por la FDA para tratar algunos tipos 
de cáncer, pero aún no ha sido aprobado para 
el tratamiento de ROP (1). 
 Algunos autores, aún ponen en duda el 
tratamiento con Bevacizumab, ya que se 
desconoce de información precisa de cuál es 
la dosis adecuada, en qué tipos de ROP debe 
utilizarse, el momento óptimo de la 
administración, el uso de dos o más dosis, y 
los posibles efectos adversos en otros 
órganos debido a la disminución de los niveles 
de VEGF que se prolonga por varias semanas 
(1,5). 
 Galina L. y cols. (5) mencionan que la dosis 
recomendada de Bevacizumab corresponde a 
la mitad a la dosis de los adultos (0.625 mg). 
Sin embargo, el tamaño del vítreo adulto 
versus el vítreo del RN, podemos notar que se 
corresponde a un tercio del de un adulto. Por 
lo tanto, la dosis ideal sería igual a un tercio 
de la dosis del adulto (5). 
 Con la dosis de 0.625 mg de Bevacizumab 
es infrecuente la reaparición de ROP, 
mientras que en dosis inferiores estarían 
relacionadas con la necesidad retratamientos 
(5). 
Conclusión. 
 En la mayoría de los países la detección de 
la ROP está dirigido a todos los RN con bajo 
peso al nacer y/o menores a 32 semanas de 
gestación. Si bien, se ha logrado un avance 
significativo en los posibles tratamientos para 
la ROP, es importante hacer un hincapié en lo 
crucial que es la identificación y diagnóstico 
temprano de la enfermedad, para evitar 
posibles secuelas severas en el recién nacido, 
como lo sería la pérdida total de la visión. De 
igual forma, resaltar en la importancia de 
conocer y manejar todos los factores de riesgo 
para ROP: Tener un control estricto de la 
oxigenoterapia respetando los valores y 
tiempos recomendados, prevenir infecciones 
y la sepsis, promover la alimentación con 
leche materna y cuidados para el 
neurodesarrollo adecuado, etc. Estas 
medidas han demostrado tener una estrecha 
relación con un buen pronóstico en los niños 
prematuros que puedan tener afectaciones en 
la maduración de la retina. 
 
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