pae aurelio valdivieso - Carl Anderson

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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN	
JUSTIFICACIÓN	
 OBJETIVOS	
 MARCO TEÓRICO	
 RESUMEN CLÍNICO	
 ORGANIZACIÓN DE DATOS	
 RESUMEN CLÍNICO POR DOMINIOS	
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:	
EJECUCIÓN	
EVALUACIÓN	
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA	
INTRODUCCIÓN
 Lows cuidados que se brindan en el puerperio fisiologico mediato, está siempre orientado a la seguridad del paciente, así mismo a la reducción de los factores de riesgo, la detección oportuna y complicaciones infecciosas o hematológicas que puedan presentarse, es por ello que el personal de enfermería sabe que la principal acción para detectar alguna anomalía, es la vigilancia continua, hemodinámica y saber detectar oportunamente las alarmas y/o signos
 en esta etapa se debe prevenir algunas complicaciones que se pueden prensentar durante esta etapa del puerperio fisiologico 
Aplicando para ello el proceso enfermero considerando sus cinco etapas:
· Valoración del paciente
· Diagnóstico
· Planeación
· Ejecución del plan de cuidados
· Evaluación.
JUSTIFICACIÓN
El PAE nos ayudará a aclarar, organizar y consolidar nuestra actuación de Enfermería, proporcionando cuidados estandarizados de enfermería que sirva al personal profesional de salud, para brindar un cuidado integral y con calidad a pacientes postquirúrgicos y así mismo facilite la identificación de las intervenciones a aplicar a cada paciente. 
Tomando en cuenta que disminuyendo la variabilidad se aumenta la eficacia y eficiencia y se permite la evaluación de los resultados mediante la incorporación de indicadores. Este proceso enfermero va enfocado a prevenir oportunamente complicaciones posterior a una cirugía y así brindar los cuidados necesarios y estandarizados.
iOBJETIVOS
GENERAL: 
 aplicar un proceso atencion de enfermeria al ppaciente pu
paciente femenino 18 años de edad con diagnóstico primigesta embarazo de término de 40 semanas de gestación con drenaje de hematoma del labio izquierdo refiere tener abuela materna con diabetes te hace 20 años y haber tenido abuela paterna con diabetes refiere haber sido operada a los 10 años de una hernia
promoción a la salud
prefiere estar consciente de los cuidados y signos de alarma de puerperio fisiológico y sobre el recién nacido no presenta alguna toxicomanía refiere haber asistidohaber asistido 5 consultas prenatales durante su embarazo 
nutrición 
prefiere no tener alguna intolerancia prefiere no tener alguna intolerancia refiere haber tenido una buena alimentación durante su embarazo al momento del puerperio fisiológico tiene una buena alimentación y una buena ingesta de líquidos con una cantidad mayor a 2 litros de agua presenta un peso de 84 kg durante su embarazo al momento presenta un peso de 77 kg en su cuerpo y una talla de 1.65 cm presenta una temperatura de 36.7 grados centígradoscon cosas con mucosas hidratadas y rosadas
eliminación
refiere haber miccionado dos veces durante el turno con presencia de hematuria refiere haber evacuado una vez durante el turno de una característica pastosa
actividad de reposo
refiere dormir las 8 horas diarias en la noche prefiere no tener pesadillas alucinaciones refiere tener insomnio y cansancio refiere caminar una hora no presenta una limitación física presenta una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto una tensión arterial de 100 sobre 60 milímetros de mercuriotiene un buen llenado capilar una respiración de 19 respiraciones por minuto no presenta ninguna dificultad para respirar 
percepción cognición
en el momento la paciente está consciente orientada con 15 puntos según la escala de Glasgow no refiere presentar alguna alteración para captar y transmitir mensajes refiere que su embarazo fue planeado al momento no presenta ninguna preocupación no presenta ansiedad depresión o alguna otra dependencia
autopercepcion
al momento no se detecta una baja autoestima y factores que afectan a la autoestima en la paciente
rol relaciones
prefiere convivir más con su novio mamá y sus hermanos le pide tener un buenentorno en la familia refiere no tener implicaciones con el recién nacido
sexualidad 
la paciente refiere haber iniciado con su menstruación a los 10 años de edad al momento presenta una gesta 1 parte 1, refiere no haber tenido abortos y cesáreas refiere tener refiere tener loquios rojos refiere utilizar utilizar un método de planificación en este caso implante subdérmico
afrontamiento tolerancia al estres
la paciente no refiere tener alguna molestia durante su puerperio tiene una buena un buen cuidado a su salud y al recién nacido y no presenta una situación de estrés
principios vitales
la paciente refiere tener la religión católica no refiere tener algun mito 
seguridad protección
al momento la paciente no presenta alguna infección ninguna lesión en piel y mucosas no refiere presentar conflictos maritales no refiere haber presencia de violencia intrafamiliar refiere no tener enfermos infecto-contagiosos en su casa refiere no estar en contacto con animales domésticos y refiere que en el entorno no existe algún riesgo tiene una vacunación completa
confort
no existen datos
crecimiento desarrollo
no existen datos
· El proceso de atención de enfermería que se analizará a continuación tiene la finalidad de aplicar los cuidados específicos a una paciente postoperada es con el propósito de disminuir y evitar el riesgo de posibles complicaciones durante la recuperación de la intervención quirúrgica en el puerperio quirúrgico inmediato
ESPECÌFICOS:
· Conocer los diferentes Modelos de Enfermería para poder obtener un buen diagnóstico.
· Desarrollar las habilidades en el manejo de la Valoración inicial de los pacientes en base a las Necesidades Humanas, Patrones Funcionales de Salud y Dominios.
· Aprender a identificar los principales problemas de salud.
· Traducir los problemas identificados a Diagnósticos enfermeros aplicando (Etiquetas NANDA) y manejar los Diagnósticos principales.
· Elaborar Criterios de Resultados encaminados a la resolución de los problemas identificados (NOC)
· Capacitar al personal de salud para brindar cuidados oportunos y específicos a todos los pacientes en riesgo.
· Contribuir a disminuir el riesgo en el puerperio quirúrgico, fortaleciendo la vigilancia de los síntomas que se puedan presentar después de la intervención quirúrgica.
· Evaluar la recuperación del paciente en base de las intervenciones de enfermería que se realizaron.
RESUMEN CLÍNICO POR DOMINIOS
I PROMOCIÓN DE LA SALUD
No realiza actividades para mantener una adecuada salud, sedentarismo, hábitos alimenticios inadecuados, alcoholismo ocasional, niega tabaquismo y drogas. Hábitos higiénicos personales cambio de ropa y baño cada 2 días, cepillado de dientes 2 veces al día. Vive en casa propia de adobe techo de lámina, puertas y ventanas de madera, cuenta con agua potable y drenaje, para la eliminación de desechos los incinera
II nutrición 
Su alimentación es a base de hierbas verdes, berros guías queliches, y cereales frijoles, baja ingesta de frutas y verduras consume refrescos. Con dentadura completa con mucosa oral y labios secos y piel pálida. 
III eliminación 
Presentó hematuria con ardor a la micción, además de dolor gastrointestinal, estreñimiento, con heces duras y dolor al evacuar.
IV actividad y reposo 
Duerme aproximadamente 7 horas al día sin presencia de pesadillas, con presencia de ronquidos y dificultad para conciliar el sueño.
V percepción y cognición 
Se encuentra orientada en tiempo y espacio, se le observa preocupada por no por haber dejado a sus 2 hijos al cuidado de su prima, y por el cuidado de su herida pues tema que se le infecte.
VI autopercepción 
El paciente no tiene un autoconcepto se le nota estresado y confuso por lo cual no tiene una percepción de su imagen. Conoce su diagnóstico 
Rol/relaciones: las personas con las que convive diariamente con su mama, su ambiente, su ambiente familiar es bueno. 
Sexualidad: Multigesta, post operada de cesárea, inició su vida sexual activa a los 17 años de edad.
Afrontamiento/Toleranciaal estrés: La reacción que tiene tras operación de cesárea, es dolor a la palpación con 5 puntos en la escala de Eva, ansiosa, estrés neurocomportamental.
Principios vitales: debido a que es de religión cristiana sus creencias no interfieren con el origen de su operación, y no lo relaciona en lo absoluto, con el dolor y complicaciones que presenta.
Seguridad/Protección: riesgo de infección, ya que tiene presencia de sangrado abundante, con salida de líquido purulento.
Confort: Presencia de gemidos, y aumento de la sudoración debido al dolor con 5 puntos en la escala de EVA, que presenta.
Crecimiento/Desarrollo: tiene un peso de 62 kg, una estatura de 1.60 con 32 años de edad, presenta congruencia con su talla y peso, no presenta desnutrición, obesidad, anorexia, no presenta alguna alteración del crecimiento físico.