6DE2C1AB-D74B-4079-A41D-87DC3DA24EC3 - Vicky Alice

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MANEJO DE
TEJIDOS PARA LA
REGION MAXILAR
ANTERIOR 
Dayanna solis, Paola Cortes, Samuel Debelmar, Laude T. Pierre 
INTRODUCCIÓN
LOS TEJIDOS ANTERIORES SON DELICADOS Y LOS SURCOS VESTIBULARES SANOS DE LA REGION
ANTERIOR SON SUPERFICIALES, POR LO QUE EL POTENCIAL DEL TRAUMATISMO PARA LOS TEJIDOS
GINGIVALES ES ELEVADO. LAS RESTAURACIONES DE LAS CORONAS SUBGINGIVALES, A DIFERENCIA DE
LAS RESTAURACIONES SUPRAGINGIVALES, SON RESPONSABLES DIRECTAS DE LAS REACCIONES
PERIODONTALES INFLAMATORIAS ADVERSAS QUE SE PRODUCEN A CAUSA DE LA MAYOR RETENCION DE
PLACA DENTAL BACTERIANA. 
AJUSTE
 W a e r h a u g y R e n g g l i y R e g o l a t i h a n d e m o s t r a d o
q u e i n c l u s o l a s r e s t a u r a c i o n e s b i e n a j u s t a d a s
a l b e r g a n p l a c a y b a c t e r i a s d e b i d o a l a s
i r r e g u l a r i d a d e s q u e s e p r o d u c e n s o b r e e l
m a t e r i a l r e s t a u r a d o r y a q u e l o s d e f e c t o s I n t e r
v e s t i b u l a r e s s e r e l l e n a n c o n c e m e n t o . 
ANCHURA BIOLOGICA 
Gargiuolo y Cols. han demostrado especímenes de necropsias humanas
una relacion de dimensión proporcional en la unión dentogingival y los
otros tejidos de soporte dentario. La profundidad media del surco era
0.69 mm, la longitud media de epitelio de unión es de 0.97 mm y en la
adhesión de tejido conectivo se encontró como hallazgo mas firme una
medición de 1,07 mm con un intervalo de 1,06-1,08 mm. 
Odontologia Intrasulcular
Se definen como los margenes colocados y confinados al surco gingival.
Su colocacion debe realizarse solo en surcos sanos donde la medicion de
sondaje se relaciona estrechamente con la profundidad del surco
anatomico, con un margen de error en torno a 0.5 mm. Em los tejido
inflamados, el extremo de la sonda atraviesa el epitelio de union hacia el
tejido conectivo intactas de acuerdo con el grado de inflamacion.
Nivel de los margenes
La colocacion del margen debe respetar el epitelio de union y permitir cierto margen de error. Esto significa
que no debe entrarse en el surco mas de 0.5-0.7 mm con un cepillado dental meticuloso.
 La técnica de preparación intrasulcular es una técnica que implica la eliminación selectiva de una pequeña
cantidad de tejido dental dentro del surco gingival alrededor del diente para crear una línea de terminación
estética. Para la preparacion:
 Dejar una zona de compensacion entre la linea de finalizacion del diente preparado y el donde del surco gingival
usando un hilo retractor porque deja menos danos leves al epitelio y al tejido conectivo insertado.
Tecnica de preparacion intrasulcular
Fundamentos del retraso del procedimiento
de imprresion para dientes anteriores
Preparación dentaria inicial: tejidos
sanos
 Los tejidos gingivales anteriores finos son delicados y susceptibles a la
retracción traumática debida a preparaciones o restauraciones provisionales
sobrecontorneadas. Con técnicas de alta velocidad y con el peligro de
atravesar el epitelio de unión con el extremo de la sonda periodontal o con el
hilo de retracción, la profundidad del surco sólo puede presuponerse, ya que el
extremo coronal del epitelio de unión es dificil de identificar. Éste puede ser
invadido inadvertidamente, produciendo una rápida retracción del tejido
marginal 2 semanas después de la preparación dentaria y determinando con
bastante probabilidad un margen supragingival el día del cementado final.
CORONAS INCORRECTASCORONAS INCORRECTAS
 
LA CONTRACCIÓN MARGINAL PUEDE SER IMPREDECIBLE SI EL COMPLEJO
GINGIVAL ESTÁ AFECTADO POR ENFERMEDAD PERIODONTAL. CUANDO DE FORMA
PREVIA EXISTEN RESTAURACIONES DE COBERTURA COMPLETA INCORRECTAS,
ÉSTAS DEBEN SER RETIRADAS COMO PARTE DE LA PREPARACIÓN INICIAL, LO QUE
INCLUYE TAMBIÉN UN ALISADO RADICULAR METICULOSO, UN CURETAJE, LA
FABRICACIÓN DE RESTAURACIONES PROVISIONALES CORRECTAS Y LA
PRESCRIPCIÓN DE COLUTORIOS ANTIBACTERIANOS. EL OBJETIVO ES ESTABILIZAR
LOS TEJIDOS ANTES DE LA COLOCACIÓN DEL MARGEN DEFINITIVO Y DETERMINAR
SI LOS DEFECTOS RESIDUALES PERIODONTALES SIGUEN PRESENTES TRAS LA
PREPARACIÓN INICIAL 
La Inflamacion se asocia tipicamente a un infiltrado celular
inflamatorio denso en el tejido conectivo, que es responsable de
cierta distorsión de la arquitectura gingival y debe eliminarse antes
de comenzar los procedimientos de restauración con coronas. (pigs.
7-14 ny 7-15)
Cuando los tejidos gingivales han sufrido irri- tación de forma
crónica durante años debido a las coro. nas, lo más seguro es
suponer que el retorno a una arquitectura gingival totalmente
reforzada con restauraciones provisionales sanas exigirá varias
semanas como mínimo. La total estabilización de una arquitectura
sana dura de 1 a 3 meses. y en este periodo de tiempo las
restauraciones provisionales deben ser monitorizada
periódicamente.
 Pautas sistemáticas
Para predecir mejor los resultados
estéticos y gingivales finales, es
necesario prestar atencion a los detalles
ya que los márgenes vestibulares
gingivales son delicados v altamente
suscentibles al traumatismo mecánico
Con las pautas descritas antes, se mejora
el resultado de las impresiones y se
potencia la prevencion de las
retracciones gingivales.
mantener los tejidos gingivales bajo tension 
apartar los restos alimentarios.
Contornos subgingivales
De acuerdo con Wheeler72, el reborde situado en las superficies vestibulares de todos los
dientes suele medir aproximadamente 0.5 mm mas que el diametro del ddiete en la UAC.
Esto sirve para dos propósitos: 
 Weisaold diferenció entre convexidades subgingival y supragingival.
EL SOBRECONTORNEADO DE LA CONVEXIDAD SUPRAGINGIVAL PRODUCE RETENCIÓN DE PLACA Y ALTERACIONES INFLAMATORIAS E HIPERPLÁSICAS DE
LA ENCIA MARGINAL, EL SUBCONTORNEADO Y LA REDUCCION DEL ESPESOR CERVICAL SUPRAGINGIVAL.SON PREFERIBLES, PUES FACILITAN LA
ELIMINACIÓN DE LA PLACA AUNQUE SON TOLERABLES LEVES ALTERACIONES EN CUALQUIERA DE LAS DOS DIRECCIONES, SIEMPRE QUE SE CONSERVE
UNA BUENA HIGIENE ORAL.
WEISGOLD27 RECOMIENDA EVALUAR LA NECESIDAD DE SOPORTE SUBGINGIVAL POR PARTE DE LA PORCIÓN CERVICAL DE LA CORONA COMO GUÍA DE LA
EMERGENCIA SUBGINGIVAL DE LA CORONA 
CONVEXIDAD SUB Y SUPRA GINGIVAL
 
A) CUANDO EL MARGEN GINGIVAL SEA INCISAL A LA UAC , SE PRODUCIRÁ UNA CURVATURA GRADUAL DE LA CORONA EN EL SURCO; 
B) CUANDO EL MARGEN GINGIVAL SE ENCUENTRE EN LA UAC. LA EMERGENCIA DE LA CORONA SERÁ PLANA EN EL SURCO E INMEDIATAMENTE CONVEXA
POR ENCIMA DEL MARGEN GINGIVAL
C) CUANDO EL MARGEN GINGIVAL SEA APICAL A LA UAC, LA EMERGENCIA DE LA CORONA HABRÁ DE SER PLANA SUBGINGIVAL Y SUPRAGINGIVALMENTE.
 
TAMBIÉN SE REALIZARON INTENTOS DE CORRELACIONAR LA PROMINENCIA DE LOS TEJIDOS GINGIVALES Y DEL ALVÉOLO CON EL GRADO DE CONVEXIDAD
 SUBGINGIVAL DE LA CORONA.
Tecnica de preforma aislada
Se selecciona una corona de policarbonato del tama. ño apropiado y se recorta conformándola lo más ajusta da posible a
la arcada y a la preparación dentaria. Se rellena con una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la
preparación lubricada con un agente separador. Una vez asentada totalmente la corona, se retira de la preparación. Se
prepara una masa de resina autopolimerizable de consistencia más fina v se aplica delicadamente sobre los márgenes,
mientras caDa permanece todavia en estado de masa
A un timepo minimo De sillón de atención
odontológica, que se dedica rebase la reducción v
el pulido de las zonas cervicales:
unos ajustes oclusales mínimos: el procedimiento
de rebase se realiza bajo presión oclusal en
dimensión vertical de oclusión,
un control óptimo de los contornos axiales y de la
mortologia oclusal: el encerado diagnostico que
precede a la preforma se delega al laboratorio. 
la contracción de la resina acrilica y los posibles
traumatismos. Termicos se minimizan pues el espesor
de a resina acrilica que fragua sobre las preparaciones
es reducido
Técnica de preformas múltiples
La técnica de preforma fue descrita en
su origen por Amsterdam y Fox9.
Consisteen una preforma fabricada en el
laboratorio a partir de un encerado
diagnostico que se rebasa
intraoralmente tras condencas
osaraciones.
Esta técnica puede asimilarse a un
procedimiento directo. porque el
material de rebase se puede polimerizar
intraoralmente
Tecnica de preforma Modificada
Se construye una preforma a partir un encerado diagnóstico
preoperatorio. La preforma puede procesarse con calor o fabricarse
con resina autopolimerizable. Tras preparar los pilares intraoralmente,
se rellena la preforma con material revelador de silicona y se asienta
sobre los pilares. 
Bibliografias 
Löe H. Reaction of marginal periodontal t i s s u e s to restorative
procedures. Int Dent J 1968;18:759.
Gerard J. Chiche y Alain Pinault, Protesis fija estética en dientes
anteriores , pagina 143-157.
Grajower R, Shaharbani S, Kaufman E. Temperature rise ni pulp
chamber during fabrication of temporary self-curing crowns. J Prosthet
Dent 1979:41:535.