Pacientes con diabetes en consultorio dental - Ericka Lopez Magaña

Vista previa del material en texto

Diabetes
la
En la odontologia
DiabetesDiabetes
la
Lopez magana ericka
Pancreas
Fisiologia del
Es un organo glandular que se encuentra en
la parte posterior del estomago. Tiene 3
partes importantes: Cabeza, Cuerpo y Cola.
Este organo tiene 2 funciones muy
importantes: Funcion endocrina y Funcion
exocrina. Ya que tienen 2 tipos de celulas
importantes: 
Cabeza
Cuerpo
Cola
Asinos pancreaticos Islotes de Langerhands
Los asinos pancreaticos se encargan de la funcion exocrina: Elaboracion del jugo pancreatico y la
secresion de enzimas que se vierten en el intestino delgado y facilitar el proceso de digestion.
Mientras que los islotes de langerhands se encargan de la funcion endocrina secretando la
hormona: Insulina, glucagon somatostatina que se encarga de regular la glucosa en sangre.
Islotes de langerhands
 Glucagon: 
Estimular la produccion de glucosa
por el higado asi aumentando la
glucosa en sangre. Quiere decir que si 
una persona no consume por un largo
periodo cantidades de glucosa para el
organismo, ocasionando que las
celulas se queden sin nutrientes
 Y cuando el pancreas se de cuenta de esto, Las
celulas de langerhands especialmente las celulas alfa
secretaran el glucagon para que viaje al higado y
este metabolize las cantidades de glucosa que se
encuentran almacenadas en forma de glucogeno
dentro del higado para que esa glucosa sea utilizada
dentro del torrente sanguineo hacia todos los tejidos
perifericos de forma que las celulas de esos tejidos
no se queden sin nutrientes y no dejen de hacer sus
funciones. En conclusion, el glucagon se encarga de
aumentar los niveles de glucosa en sangre
 Insulina: 
Permitir la Incorporacion de la glucosa de la sangre
hacia las celulas, es decir tien una funcion
antagonista a la del glucgaon (disminuye los niveles
de glucosa de la sangre, cuando hay un exceso de
esta). Somatostatina: 
No se sabe a ciencia cierta cual es su funcion, pero
estudios han determinado que tiene una funcion
respecto a la Insulina y glucagon, donde debe
inhibir la secresion de estas hormonas , es decir, si
aumenta los niveles de glucosa en la sangre, debe
tener un tope en el aumento, en ese momento se
activa la somatostatina, asi igual con el glucagon.
DiabetesDiabetesDiabetes
la
Es una enfermedad autoinmune que se
caracteriza por la destruccion de las celulas beta,
ocasionando una deficiencia absoluta de la
insulina. Provocando una Hiperglicemia.
Quiere decir que el sistema Inmunologico no va a
reconocer a las celulas beta y la insulina,
atacando a las celulas beta del parenquima
pancreatico y ocasionaran una necrosis en las
celulas beta. Y por ende, con su deterioro no van
a cumplir con su funcion Haciendo un deficit de
insulina.
Este tipo de diabetes afeta a las personas
jovenes.
¿Que es?
Conjunto de enfermedades metabolicas donde hay
demasiada glucosa circulando en el torrente sanguíneo
(Hiperglecemia). Y esto se provoca Porque hay defectos
de la secrecion de insulina, accion de la misma o ambos.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 01
Diabetes mellitus tipo 02
Es una enfermedad (adultos) donde hay
resistencia a la insulina y disfuncion de
celulas beta (no pueden reconocer cuando
hay niveles de glucosa altos o bajos en
sangre). Por ende se va a provocar una
deficiencia de la insulina. Es decir la insulina
sera secretada pero cuando quiera entrar al
receptor de la celula este lo va a rechazar y
muestra resistencia a la insulina. Y no va a
permitir el paso de glucosa a la celula
Haciendo que sehaga una hiperglucemia en
el torrente sanguineo. 
Diabetes Gestacional
Es una enfermedad que se presenta generalmente
durante la gestacion. Y suele desaparecer tras el
parto. Este tipo de diabtes aectara a la madre. 
Para detectar este tipo de diabetes en la madre
solo se debe hacer una prueba para ver la
tolerancia a la glucosa en las 24 - 28 semanas.
Otros tipos de diabetes
Diabetes MODY: Diabetes en la edad madura
(jovenes).
Diabetes LADA: Enfermedad autoinmunitaria
que aparece en los adultos.
Defectos geneticos de C. Beta: Defectos en
celulas beta que provocan falla en la sintesis
de insulina.
Diabetes inducida: Ocasionada por drogas o
agentes quimicos que daña el parenquima
pancreatico o receptores insulinicos de la
celula.
Manejo de paciente diabetico en
consultorio dental
Asegurar de que el paciente este recibiendo
control metabólico de su enfermedad. Por
regla general los diabéticos tipo 1, y tipo 2 con
su enfermedad bien controlada y sin padecer
problemas médicos concurrentes, pueden
recibir todos los tratamientos odontológicos
que necesiten sin que haya que modificar los
protocolos de atención. 
Para manejar un paciente con diabetes en un
consultoio dental debes:
Si la diabetes esta controlada, puede
realizarse el tratamiento odontológico.
Son aconsejables las citas en las primeras
horas de la mañana, ya que durante ese lapso,
la concentración de corticoides endógenos es
generalmente mayor y el organismo soporta
mejor los procedimientos estresantes. Además,
con citas matutinas el paciente tendrá más
capacidad adaptativa física y emocional.
 Posponer el tratamiento odontológico si
existen dudas en cuanto al control metabólico.
 Interconsultar con el médico (endocrinólogo,
especialista en medicina familiar, internista,
etc.) que atiende al paciente diabético antes
de realizar cualquier tratamiento extenso en
la boca. 
Dar citas breves y matutinas especialmente en
pacientes con diabetes tipo 1, que por lo general
se aplican una dosis única de insulina de acción
intermedia, misma que inicia su efecto
terapéutico a las dos horas de aplicada,
alcanzando la cúspide de acción insulínica entre
las ocho y las doce horas posteriores a su
administración. Es por esto que con citas
vespertinas o nocturnas existe un mayor riesgo
de descompensación hipoglucémica. ya que por la
tarde el nivel de glucosa en sangre es baja, y la
actividad de la insulina alta, por lo que el riesgo
de presentarse reacciones hipoglicémicas es más
alto.
 Vigilar el nivel de glucosa (con glucómetro, tiras
reactivas, etc.) antes y después del tratamiento
odontológico ya que el estrés, el dolor, la
ansiedad y las infecciones pueden afectar el
nivel de glucosa.
 Además de las manifestaciones orales asociadas
a la diabetes, se deben considerar las
enfermedades sistémicas secundarias a
complicaciones de dicha enfermedad, tales como
alteraciones renales, neurológicas, oftalmológicas,
psicológicas, etc. 
En los pacientes diabéticos gestantes con control
metabólico se puede llevar a cabo el tratamiento
estomatológico. En caso contrario se recomienda
la atención a nivel hospitalario, en donde se
realizará únicamente el tratamiento de urgencia,
cuando el beneficio de este sea mayor que el
riesgo y siempre en interconsulta con el médico
tratante.
El paciente debe seguir con su dieta y
tratamiento habitual, sin modificarlos ni omitirlos
por motivo de la consulta odontológica. El
profesional de salud responsable del tratamiento
indicará la dieta apropiada para cada paciente de
acuerdo con los requerimientos calóricos por
día/kg de peso ideal, y según las condiciones
clínicas.
 Los odontólogos deben evitar las inyecciones
intramusculares de medicamentos en pacientes
diabéticos con enfermedad periférica importante,
ya que pueden causar infecciones cuando existe
deterioro de la vascularidad periférica. 
 La indicación profiláctica de antibióticos debe
ser cuidadosamente valorada, ya que su
administración puede alterar la flora bucal del
paciente diabético y favorecer la formación de
cepas microbianas atípicas. Sin embargo debe
indicarse en los tratamientos que comprometan
algún riesgo quirúrgico.
 El uso de anestésicos locales con adrenalina o
epinefrina, no está contraindicado en el paciente
diabético con control adecuado si se emplea en
dosis terapéuticas, esto se consigue utilizando un
anestésico local que contenga una concentración
no mayor de 1:100,000 de adrenalina o su
equivalente.Sin embargo la elección anestésica
en el paciente con diabetes de larga duración y/o
severa debe ser selectiva en cuanto al uso de
vasoconstrictores adrenérgicos, esto es por las
enfermedades cardiovasculares y renales
(hipertensión) que en ocasiones acompañan a
este tipo de diabetes. En pacientes diabéticos que estén bajo
tratamiento de hipoglucemiantes con base en las
sulfonilureas, debe evitarse el uso de barbitúricos,
fenilbutazona y otros antiinflamatorios no
esteroides, acetaminofén, salicilatos, cloranfenicol,
sulfonamidas y bloqueadores beta como el
propanol y antigotosos como el probenecio, ya
que potencializan el efecto hipoglucemiante. En
caso de prescribir analgésicos, el fármaco de
elección es el Paracetamol. La presencia de dolor
ocasiona que se eleven los niveles de glucosa en
sangre.
¿EN QUÉ TIEMPO SE LE DARÁ DE ALTA CUANDO
SE REALIZA UNA CIRUGÍA? 
 
 Esto depende de que tan avanzada llegue a ser
el tipo de diabetes que tenga el paciente se le
puede llegar a dar de alta en 6 meses, 1 año, etc.
Mientras mayor sea el tipo de diabetes que
tenga el paciente mayor será el tiempo y se le
tendrán que dar mas cuidados. 
¿QUÉ RIESGOS CORRE EL PACIENTE CUANDO NO
ES MANEJADO CORRECTAMENTE? 
 
 
 Infección después de la cirugía (en especial en
el sitio de la cirugía).
Cicatrización más lenta.
Problema de fluidos, electrolitos y riñón.
Problemas cardíacos.
¿Cual es el manejo odontologico a un
paciente que tiene HIPOGLUCEMIA?
 
 En caso de confirmarse el cuadro de
hipoglicemia, debería terminar el tratamiento
odontológico e inmediatamente administrar la
regla "15-15": administrar 15 gramos de
carbohidratos por vía oral, de acción rápida,
cada 15 minutos hasta llegar a los niveles
normales de azúcar en sangre.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002350.htm