Caso Clínico YGR - Yissell González R

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Caso clínico ilustrativo de la Película “Fe, Esperanza y Caridad"
Nombre: González Robles Yissell 
Grupo: VPS2-803 
Materia: Psicoterapia en niños 
Profesor: Hernández Guadarrama Bernabé Francisco 
27 de marzo de 2020 
Datos demográficos y fuentes de información 
Niño con alias Pinolito hijo de Eulogia y Jonás 
Razones para la evaluación 
El menor vive en un ambiente con carencias económicas, ambos padres se mostraban un tanto negligentes hacia con el menor y tras la muerte del padre la madre culpabiliza al menor de lo ocurrido.
Historia de la presente enfermedad 
No se cuentan con antecedentes, sin embargo se puede inferir que debido a la dinámica familiar en la que vive el menor, ha adoptado ese tipo de conductas agresivas, puesto que ambos padres son un tanto violentos hacia con el menor, así como entre ellos mismos. 
El padre del menor murió debido a una pelea que tuvo con el zapatero quien le enterró la charrasca con la que el trabajaba. La pelea surgió por que el hijo del zapatero golpeó con una piedra en la cabeza a su hijo Pinolito, su mamá fue a reclamarle y a pegarle al niño porque el le había pegado a su hijo, luego se peleo con la mamá del niño (esposa del zapatero) y con las demás vecinas, su esposo Jonás se enteró de la pelea y lo que le habían hecho a su hijo y fue a pegarle al zapatero. 
Evolución 
No hay información sobre antecedentes sobre el como ha sido el comportamiento de l niño con anterioridad 
Antecedentes médicos 
No se cuentan con los datos 
Historia de desarrollo, familiar y social 
No se cuentan con los datos referentes al desarrollo del menor, sin embargo este vive con su mamá Eulogia que se dedica al hogar y su padre Jonás que es Mecapalero, ambos padres se muestran un tanto agresivos, se puede observar que la mamá no tienen una buena relación con sus vecinas, que es muy problemática y actúa con agresividad, mientras que el papá de igual manera tiene comportamientos agresivos. 
Se puede notar que vienen en un poblado donde no cuentan con muchos recursos pues mencionan que no les cae agua potable muy seguido y no hay mucha solvencia económica.
Síntomas y examen del estado mental 
APARIENCIA GENERAL 
Apariencia: Sujeto de sexo masculino con mal aliño ya que su ropa se encuentra sucia y un tanto desgastada 
Voz: audible
Lenguaje: Claro en articulación, no presenta dificultades para expresar lo que pretende 
AFECTIVIDAD 
La forma en que manifiesta sus emociones es de falta de control, ya que sus sentimientos de desbordaron y fue más allá de lo que sentía. 
PENSAMIENTO: 
Producción: fluida 
Curso: sin dificultad notoria 
PERCEPCIÓN: Libre de alteraciones 
SENSORIO Y CAPCIDAD INTELECTUAL 
Conciencia: Alerta en vigilia 
Orientación: está orientado en las 4 esferas (persona, tiempo, espacio y circunstancia)
Atención: logra atender a los estímulos 
INSIGTH: Comprende y entiende el origen de sus motivaciones, así como también enfrenta las consecuencias de sus actos. 
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA 
El menor no presenta actualmente ningún trastorno , sin embargo deberá ser atendido para no tener consecuencias futuras en los siguientes diagnósticos: 
V61.20 (Z62.820) Problema de relación entre padres e hijos
V62.82 (Z63.4) Duelo no complicado 
V60.2 (Z59.4) Falta de alimentos adecuado o de agua potable 
V60.2 (Z59.5) Pobreza extrema 
V60.2 (Z59.6) Ingresos bajos 
Estado físico y evaluaciones complementarias 
No se tienen los datos
Análisis
a. Diagnóstico 
Llegue a ese diagnostico debido a que no se cuentan con muchos datos del menor, sin embargo por lo que se pudo observar el menor vive en un entorno un tanto agresivo y violento, por lo que deberá ser atendido en las áreas ya antes mencionadas para tratar de evitar un problema a futuro por los acontecimientos ocurridos.
b. Pronóstico 
Lo ideal es que el menor sea atendido para evitar posibles problemáticas en el futuro dada la situación que está viviendo 
En caso de no ser atendido de manera adecuada el menor podría presentar conflictos en algún área dado a que no se trabajo en el momento 
c. Áreas que requieren tratamiento 
Considero que las áreas que requieren mayor atención son la de ver como es su ambiente familiar, así como la dinámica que hay en esta y cuales serán los cambios que habrá tras la muerte de su padre. Así como también trabajar la cuestión de duelo tras la pérdida de su padre y hacerle saber que no fue culpa de él como lo menciono la madre.
d. Conclusiones 
El menor no presenta conflicto alguno hasta el momento sin embargo si podría ser necesario que acuda con un especialista para tratar los temas el los que pudieran ser factores de riesgo.
Bibliografía 
Berganza, C. and Villaseñor Bayardo, S., 2004. Guía Latinoamericana De Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP). México: APAL, Sección de Diagnóstico y Clasificación.
 Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los Trastornos Mentales. Buenos Aires [etc.]: Editorial Médica Panamericana.