SEMIOLOGIA DE LA HERNIA INGUINAL - Nadia Benitez

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SEMIOLOGIA INGUINAL
JUDIS, Natalia
25/07
DEFINICION
HERNIA: protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal anatómicamente constituido.
EVENTRACION/EVISCERACION: quirúrgicamente constituido.
HERNIAS ABDOMINALES ANTERIORES
HERNIA INGUINAL: 
ANATOMIA FUNCIONAL
Áreas de vulnerabilidad
Orificio inguinal profundo 
Pared posterior
Mecanismo dinámico de defensa ante el aumento de la PIA
EL músculo oblicuo menor desciende como una cortina delante del orificio inguinal profundo y protege además la zona de la pared posterior cuando sus fibras inferiores se insertan cerca del pubis sobre la vaina del recto
El músculo transverso no sólo estrecha ese orificio, sino que lo traslada hacía arriba y afuera para ocultarlo bajo el oblicuo menor.
ANATOMIA INGUINAL
PARED FUERTE
PARED DEBIL
Conducto inguinal: A) aponeurosis del transverso cubierta por las fibras más bajas del oblicuo menor. B) Ligamento de Cooper. C) las fibras del oblicuo menor se hallan demasiado altas para ejercer acción de "cierre". 
ANATOMIA INGUINAL
PARED FUERTE
PARED DEBIL
Disposición ideal del oblicuo menor y transverso. 1) O.m. 2) ligamento inguinal 3) fibras inferiores del O.m. que van a insertarse en el pubis 4) aponeurosis del transverso unida en el ligamento de Cooper
Zonas débiles: Tipo de hernia
 Clasificación anatomoquirúrgica (de Barroetaveña)
a) Orificio inguinal profundo
b) Agujero miopectíneo parte alta
c) Agujero miopectíneo parte baja
Indirecta o intrainguinal
Directa superior o retroing.
Directa inferior o crural
d) Hernias mixtas
ANAMNESIS
 Tumoración blanda, dolorosa o indolora, de crecimiento progresivo que puede o no complicarse
 Aumenta de tamaño con esfuerzos físicos y disminuye con la relajación muscular 
 Relacionada con signos de aumento de la presión abdominal (obesidad, ascitis, embarazo, IR, constipación, obstrucción urinaria, etc.)
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Se realiza con el paciente desnudo desde el ombligo hasta los muslos tanto de pie como acostado. El médico del lado de la hernia a examinar
Localización: Si la tumefacción protruye sobre el trayecto inguinal, adoptando una forma alargada y pudiendo bajar al escroto (hernia indirecta), o si se encuentra próxima a la raíz del pene o pubis y es de forma redondeada (hernia directa).
PALPACION OIP Y OIS
PALPACION: hernia inguinal
MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS: (1895)
Con el dedo índice o meñique a través de la piel del escroto, introducido en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial (la mano puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo).
Se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. 
Si el anillo superficial está muy dilatado se puede introducir el dedo a su través hasta el conducto inguinal y palpar el anillo profundo.
PALPACION: hernia inguinal
MANIOBRA DE WILLIAM COLEY-LANDIVAR(1907)
Con el enfermo acostado, se reduce la hernia. Se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a 2 cm por encima y 0.5 cm por dentro de la parte media de la arcada inguinal y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice al paciente que puje o tosa, si protruye algo, es una hernia directa, la hernia indirecta no debe protruir.
PALPACION: hernia inguinal
MANIOBRA DE ALFRED IASON (1941):
Exploración bimanual con el paciente acostado y la hernia reducida (maniobras de Andrews y de Coley): se tacta el anillo inguinal superficial y se ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada, es indirecta.
MANIOBRA DE IASON
PALPACION: hernia inguinal
SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR
Palpación a nivel del conducto inguinal de un engrosamiento o induración q corresponde a la presencia del saco herniario junto al cordón inguinal 
CARACTERISTICAS
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
OVOIDEA
PROTRUYE HACIA ADENTRO Y ABAJO
TOCA LA PUNTA DEL DEDO
COLEY-LANDIVAR NEGATIVA
HERNIA INGUINAL DIRECTA
ESFERICA
PROTRUYE ADELANTE
TOCA LA CARA PALMAR DEL DEDO
COLEY-LANDIVAR POSITIVA
TIPOS
Irreductible: no puede ser reintroducida en la cavidad 
Reductible: se reintroduce en la cavidad 
Coercible: no protruye nuevamente al exterior de forma espontánea
Incoercible: protruye de manera espontánea
HERNIA CRURAL
Protruye a través del anillo crural, por debajo de la arcada inguinal, continuándose por el conducto o infundíbulo crural
Más frecuente en mujeres (5:1); mayores de 20 años
Se presenta como una pequeña tumoración globosa por debajo de la arcada, pero cuando adquiere mayor volumen puede llegar a ser confundida con una hernia inguinal
HERNIA CRURAL: 
ANATOMIA FUNCIONAL 
El orificio crural, no presenta ningún mecanismo activo de protección. La aparición de una hernia crural depende de la disposición congénita en cada caso y en relación con la morfología de la pelvis según el sexo, dado que el diámetro de ese orificio está en relación con la extensión lateral de la inserción de la fascia transversalis y de la cintilla de Thompson sobre la cresta pectínea.
HERNIA CRURAL
VARIEDADES
Hernia crural externa: de Hesselbach
Hernia prevascular: dentro de la vaina de los vasos femorales, pero por delante de éstos (hernia de Teale)
Hernia femoral típica
Hernia crural interna: a través del ligamento de Gimbernat ( hernia de Laugier) 
Hernia pectínea: perfora la aponeurosis del pectíneo (hernia de Cloquet)
Hernia retrovascular: por detrás de los vasos femorales (hernia de Serafin)
VARIEDADES
CLASIFICACION DE NYHUS
TIPO I: hernia indirecta con anillo profundo normal y pared posterior normal.
TIPO II: hernia indirecta con anillo profundo ensanchado y pared posterior normal.
TIPO III: debilidad de la pared posterior
	A: hernias directas
	B: hernias indirectas que invaden pared posterior
	C: hernias crurales
TIPO IV: hernias recidivantes 
HERNIA UMBILICAL
Paso de contenido del abdomen a través de un defecto en la pared del ombligo
En los niños la hernia umbilical es muy frecuente (especialmente en prematuros, peso bajo al nacer y 8 veces más frecuente en la raza negra). Tiene tendencia al cierre espontáneo en más del 80% de los niños hasta los 2 años
En los adultos no hay tendencia al cierre espontáneo; por el contrario tiende al aumento de tamaño
La hernia umbilical en el adulto NO es la persistencia de una hernia umbilical infantil (sólo el 10% tiene antecedente claro de hernia en la infancia).  La hernia umbilical en niños es congénita y en adultos, adquirida
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
Tumoración sobre línea alba por encima del ombligo y por debajo del apéndice xifoides
Normalmente es irreductible
Poco dolorosa y con baja tasa de complicaciones
Suele contener grasa preperitoneal y en bajo porcentaje contiene vísceras
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA DE SPIEGEL
Defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior de la línea semilunar de Douglas.
Incidencia baja : entre 0,12 y 2 %. Relación hombre:mujer es de 1:4
El saco herniario penetra a través de la aponeurosis del musculo transverso y el oblicuo externo.
La mayoría de las veces se sitúan por encima de los vasos epigástricos.
Pueden ser congénitas o adquiridas, pero la mayoría de ellas son adquiridas. 
A diferencia del resto de las hernias, el síntoma cardinal es el dolor, con o sin masa palpable.
HERNIA DE SPIEGEL
COMPLICACIONES
ENCARCELAMIENTO
Se vuelve irreductible 
Rubicundez en la piel y edema en el tejido adyacente
Dolorosa al tacto
No conlleva a obstrucción o isquemia
ENCARCELAMIENTO
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO Y OCLUSION
Sinónimo de obstrucción intestinal
No compromete la irrigación sanguínea de la víscera
Falta de progresión del contenido intestinal
Clínica: falta de eliminación de gases y MF, distensión abdominal,dolor abdominal, náuseas y vómitos
Rx: NHA +
ATASCAMIENTO Y OCLUSION
COMPLICACIONES
ESTRANGULAMIENTO
Se interrumpe el flujo vascular y como consecuencia habrá una isquemia
Ocurre con frecuencia en hernias de anillo angosto
Provoca necrosis, luego gangrena y conlleva a perforación y peritonitis
Clínica: hernia tensa y muy dolorosa, taquicardia, shock, íleo mecánico, dolor abdominal difuso, RHA aumentados, nauseas, vómitos y temperatura aumentada
ESTRANGULAMIENTO
PREGUNTAS??
MUCHAS GRACIAS…