Bebote - Nadia Benitez

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Éste “cuadernillo rejunte” tiene “La Biblia” con algunas modificaciones, cosas de consensos y de otros apuntes, 
sumado a exámenes del 2011 para acá masomenos. Es decir que no incluí toda la porquería vieja que están en 
todos los otros simuladores que venden. Son alrededor de 90 casos, asique para mí basta y sobra. Están en blanco y 
las respuestas están en grillas al final, ordenadas alfabéticamente. Y bueno, como es un super rejunte, gracias a 
todos los que aportaron y espero que les sea útil. 
PEDIATRÍA…La materia en si no es “Fuaaa re complicada”… es la medicina interna de los chicos con 
algunas yerbas más… pero esas cosas que se suman nos vuelven bastante locos. Más que nada porque no hay una 
certeza, una fuente de estudio que usen todos por igual. Esas cosas son la puericultura (cuidados generales, pautas 
de crianza para que el pibe crezca sano), maduración/neurodesarrollo (que si agarra con la mano, que si camina, 
que si se rie a tal o cual edad), crecimiento, estudios y tratamientos profilácticos, las amadas vacunas… y por sobre 
todo… EL CRITERIO MÉDICO DEL PEDIATRA. 
Esto último me permite hablar de lo que es el examen final. No es un choice común y corriente. No es 
“pregunta directa →respuesta”. Es complicado de encarar usualmente, por no decir que es una m!erd@, pero le 
enganchas la mano y lo sacas. Obviamente requiere tener la teoría, tiene ciertas trampas, requiere de cierta viveza y 
por sobre todo…. CRITERIO! 
Seguro escucharán de gente que estudio muuuucho y bocharon. Bueno, es por esto que se recomienda hacer 
muchos simuladores y efus (de ahora en más les digo “efus” porque para mi es lo mismo). 
 La práctica genera varias cosas: primero que nada, mucha frustración (ja). No cazas una. Y quizá hasta el dia 
del efu tampoco caces una, pero es normal que te sientas asi. Otra cosa que genera es captar un poco éste “criterio” 
que quieren que tengamos. Que entendamos la situación. Que analicemos al paciente como un todo: que si vino al 
consultorio ó si vino a la guardia, QUE EDAD TIENE (esto me ayuda para todo), si está bien vacunado, como le 
va en el colegio, como viene con el peso, si la familia lo contiene, su casa. Muchas cosas, que con el tiempo como 
que te vas acostumbrando a tener en cuenta. Porque usualmente te lo traen por una patología, y te encerras en eso. 
Y después las respuestas te hablan de varias cosas y las correctas terminan siendo “que le tenias que dar sulfato 
ferroso y que vuelva a consultar en un mes, sumado a que se tiene que dar tal vacuna y de paso pesarlo” (¿?) y 
finalmente una sola de las respuestas hablaba de la patología en sí. 
Por ende (y no es para tirar mala onda, sino más bien para que se tomen la materia con la mayor calma posible) 
el que apruebes o no depende un montón de factores. Si te inspiraste en ese ejercicio, si estuviste atento, si sabes 
los diferenciales de los motivos de consulta frecuente, si los planetas se alinearon… Aunque todos hayamos 
estudiado mucho y practicado, al ser un examen raro, todos vamos con miedo y salimos de rendir sin ninguna 
certeza. Y de ahí a esperar la nota… 
 
SISTEMATICA SUGERIDA PARA RESOLVER LOS CASOS 
PRESENTACIÓN
Usualmente las preguntas son de las cosas más frecuentes de las “patologías más frecuentes”. Y por eso, esas 
cosas las tienen que saber bastante bien. Nefrotico, asma, SUH, convulsión febril, diarreas, exantemáticas… ya se 
van a dar cuenta. Y les ponen un poco de dificultad cuando mechan con obesidad, PTI o schö nlein henoch, 
Kawasaki, las quirúrgicas, celulitis orbitaria… 
• Traten de agarrar el motivo de consulta y desglosarlo: viene pálido (anemia ferropenica? SUH?) viene 
decaído
 
(deshidratado? Post ictal de una convulsión? Shock?) diarrea (aguda? Crónica? Desde cuándo la tiene, se 
desnutrió o no, Que comio, que agua toma…). Si seguis viendo el ejercicio y las respuestas, te va a ir dando cosas 
 • RECUERDEN que entre las patologías les mechan cosas generales (vacunas, prevención de accidentes, 
neurodesarrollo…). 
• Muchas veces conviene ver “Qué cosa estoy seguro que NO va?”. Llevas una fibra negra y la tachas 
(usualmente son cosas muy invasivas/exageradas (mandarle a hacer una biopsia de una, cagarlo a pedos porque 
se hace pis). OJ O No confundir algo exagerado con algo " colgado" ... Las respuestas colgadas pueden ser correctas.. 
 • Te quedan un par y estás en la duda… Fijate si hay respuestas “colgadas”, y si no tiene que ver con algo de 
un enunciado anterior (te había comentado que el nene usaba chupete con miel, ó te decía que le dieron las vacunas 
hasta tal edad, entonces vos le tenes que completar con alguna que otra, le decis que no le ponga miel al chupete...)
 • Por ultimo, te quedan las más difíciles… Pero acá volvé al motivo de consulta y a lo que te están preguntando. . . 
Y ahí UNA tenés q estar seguro que es (y si es tan importante como para que te acuerdes, debe 
ser de las que más suma) Por ej. Recapitulás y el pibe viene con edema… Bueno, o es un nefrótico o es una 
insuficiencia cardiaca (yo lo pienso asi ¬.¬) entonces hay una respuesta que me dice que tengo que darle dieta 
normoproteica, hiposodica y corticoides porque para mi es nefrotico. Listo, marcas esa y si las otras te hacen dudar 
mucho, evaluá si te la jugas o no. A veces es preferible no marcar para no pegarle a una killer (EO). 
de la patología que tiene y de los diferenciales con los que buscan confundirte. Vas viendo las respuestas y ves que
te pone cosas de ITU, cosas vulvovaginitis y cosas de un dolor abdominal por ej.. Ahi aprovechas éstos diferenciales
y usas tu criterio para ver que es más factible que tenga tu paciente. Si bien lo podes usar a tu favor, también
si pifias el diagnostico podés arrastrar el error las proximas preguntas. Atent@s!
Bueno, entonces. Vayan de lo grande a lo chico. Del síntoma vean en qué tipo de paciente están (sibilancias y 
tos en nene grande→ me lleva a asma; sibilancia en bebé chiquito→ me tira a bronquiolitis). Sepan qué se puede 
hacer y qué NO se puede hacer (asi suman el poder contestar por descarte). Fijense si no les meten una respuesta 
mechada de una parte anterior del ejercicio. Siempre que pongan mucho los pesos (kg) fíjense si no está bajando 
de peso. Practiquen éstos EFU, las respuestas son importantes, pero más importante es agarrarle la onda al ver en 
qué quieren que dirijas la atención y cómo esperan que respondas. Las respuestas la mayoría son sacadas de grillas 
oficiales y/o de revisiones con docentes. Pero dejen margen para el error. Si una respuesta les suena muy fea, 
consulten con sus docentes o la bibliografía que usen. Y a veces aunque suenen feas, son correctas. Porque desde 
el depto de Pediatría dicen que es así. Yo no perdería el tiempo haciendo EFUs viejos. Éstos son de lo más 
actualizado que se puede encontrar, recopilando todos los archivos/fotos que encontré . Muchos éxitos! 
 
MATERIAL DE ESTUDIO 
 
LIBROS 
1) Cambiano (es bibliografía oficial, aunque poco esquema) 
2) Ferrero ( tentador porque es corto, pero le falta. No le confío) 
3) “El Any” (Rejunte de consensos, PRONAP y otros. LARGUÍSIMO. Ah! Y siempre ultra-actualizado (¿?) ) 
4) Nelson (ni en pedo) 
 
MATERIAL DE PEDIATRAS 
1) Consensos de la SAP (están en intenet. La mayoría están buenos y no son muy largos) 
2) PRONAP (son material de actualización de pediatras. Están muy buenos, pero según el Dr Soria el Depto 
de Pediatría no los toma como válidos. Igual me sirvieron - son largos-) 
3) EducaSAP ( nah ) 
 
APUNTES 
1) La Biblia (incluida y actualizada acá) 
2) Aula Magna (dicen que está bueno. Muchos leen de ahí) 
3) Uno que no tiene nombre pero por lo que vi es sacado de los PRONAP ( algunos cuadros son de ahí... están en un drive 
 
SIMULADORES Y EFUS
 
(todos tienen muchos EFUs viejos, prefiero éste rejunte)
 
1)
 
Los de la Fotocopiadora Naranja
 
2) Los de la Quiniela
 
3) Los que te prestan4) etc…
 
 
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con el nombre "resumen gente Random" )
(están buenos para leer asi de pasada cada tanto o rapido antes de clase) Tips del Gutierrez4) 
https://drive.google.com/open?id=1GKTZmXHV5VBnd7w0EsTZLXcNnRb9qJD1
Archivo NOMBRE Edad Pág. 
EFU OCTUBRE 2014 Manuel 17 meses 1 
EFU OCTUBRE 2014 Federika 14 años 3 
EFU OCTUBRE 2014 Francisco 2½ meses 6 
EFU OCTUBRE 2014 Esteban 8 dias 8 
EFU OCTUBRE 2014 Hugo 3 meses 11 
EFU OCTUBRE 2014 Mauro 14 meses 14 
 
SIMULADOR 2015 Luana 38 sem 19 
SIMULADOR 2015 Martin 15 años 22 
SIMULADOR 2015 Octavio 3 años 25 
SIMULADOR 2015 Julián 6 años 28 
SIMULADOR 2015 Marcia 11 años 31 
 
EFU JULIO 2014 Melina 1 mes 35 
EFU JULIO 2014 Jorge 2 ½ años 36 
EFU JULIO 2014 Agustin 4 meses 37 
EFU JULIO 2014 Leonardo 10 años 38 
EFU JULIO 2014 Mauro 14 años 39 
 
EJERCICIOS PRACTICA Pamela 12 años 40 
EJERCICIOS PRACTICA José 1 mes 45 
 
FINAL MOHAMED Franco 8 meses 49 
FINAL MOHAMED Sergio 8 dias 51 
FINAL MOHAMED Ignacio 7 años 54 
FINAL MOHAMED Horacio 10 años 57 
 
PARCIAL CLINICAS 1 Ismael 6 meses 60 
PARCIAL CLINICAS 1 Osvaldo 3 meses 63 
PARCIAL CLINICAS 1 Tadeo 2 años 66 
PARCIAL CLINICAS 1 Javier 18 meses 69 
 
EFU OCTUBRE 2013 Franco 8 meses 72 
EFU OCTUBRE 2013 Sergio 8 dias 74 
EFU OCTUBRE 2013 Ignacio 7 años 77 
EFU OCTUBRE 2013 Martina 11 años 81 
EFU OCTUBRE 2013 Mia RN 85 
EFU OCTUBRE 2013 Leonardo 10 años 89 
 
EFU OCTUBRE 2017 Anabela 6 años 92 
EFU OCTUBRE 2017 Mariano/ Leonardo 10 años 93 
EFU OCTUBRE 2017 Felipe 3 ½ años 94 
EFU OCTUBRE 2017 Lautaro 7 dias 95 
EFU OCTUBRE 2017 Valentina 13 años 96 
EFU OCTUBRE 2017 Georgina 25 dias 97 
 
EFU DICIEMBRE 2014 Luana 38 sem 98 
EFU DICIEMBRE 2014 Ema 1 mes 101 
EFU DICIEMBRE 2014 Josefina 10 meses 104 
EFU DICIEMBRE 2014 Mauro 14 años 107 
EFU DICIEMBRE 2014 Sebastian 5 años 109 
EFU DICIEMBRE 2014 Pedro 3 meses 112 
 
HACER ESTE SIMU Diego 10 años 115 
HACER ESTE SIMU Micaela 10 meses 118 
HACER ESTE SIMU Sofía 15 años 122 
HACER ESTE SIMU Lionel 7 dias 125 
HACER ESTE SIMU Juan 7 años 127 
HACER ESTE SIMU Sebastian 5años 130 
 
FINAL “X” Matias 5 meses 133 
FINAL “X” Julio 13 años 137 
FINAL “X” José 6 años 141 
FINAL “X” Lautaro 7 dias 145 
FINAL “X” Ana 13 años 148 
FINAL “X” Mario 17 meses 151 
 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Mauricio 4 años 154 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Nestor 10 meses 155 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Maria Neo 157 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Juliana 11 meses 158 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Manuel 7 años 160 
PARCIAL CLINICAS ‘18 Milagros RN 162 
 
 
 
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Archivo NOMBRE Edad Pág. 
EFU OCTUBRE 2015 Ariel RN 168 
EFU OCTUBRE 2015 Fernando 10 años 171 
EFU OCTUBRE 2015 Lucio 4 años 174 
EFU OCTUBRE 2015 Rocio 3 años 178 
EFU OCTUBRE 2015 Tomás 8 años 181 
EFU OCTUBRE 2015 Martin 1año 9mes 184 
 
EFU MAYO 2016 Alejandro 12 años 188 
EFU MAYO 2016 Eugenia 10 meses 190 
EFU MAYO 2016 Veronica 3 años 192 
EFU MAYO 2016 Pablo RN 195 
EFU MAYO 2016 Victor 8 meses 197 
EFU MAYO 2016 Mateo 1 mes 199 
 
EFU “Z” Jorge 3 meses 201 
EFU “Z” Axel 7 años 204 
EFU “Z” Lucas RN 207 
EFU “Z” Pedro 18 meses 210 
EFU “Z” Amalia 11 años 213 
EFU “Z” Pedro 3 meses 217 
 
EFU 2011 Carola 9 meses 220 
EFU 2011 Catalina 9 meses 223 
EFU 2011 Juan 12 años 225 
EFU 2011 Octavio 3 años 228 
EFU 2011 Matias 7 meses 230 
EFU 2011 Maria 2 meses 233 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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En las páginas siguientes está la Biblia con cosas agregadas... para consultar al resolver los EFU.
TEMAS PEDIATRIA
MOTIVOS DE CONSULTA!!!
CRITERIO MEDICO
DIAGNOSTICO
CONDUCTAS
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS SINTOMATICOS
PREVENCION
CRECIMIENTO
DESARROLLO
VACUNAS
APRENDER EL CALENDARIO
ADOLESCENCIA
ESTADIOS DE TANNER
CONSULTA CON UN ADOLESCENTE
OBESIDAD/ANOREXIA
SEXUALIDAD
ALIMENTACIÓN
LACTANCIA MATERNA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
COMPLEMENTOS VITAMINAS Y MINERALES
PUERICULTURA
RECIEN NACIDO
APGAR
CAPURRO
SISTEMATICA DE LA RECEPCION DEL RN
VACUNAS
COSAS QUE LE DI
POCA (NULA) BOLA
ONCOLOGIA
DE SNC
LINFOMA
LEUCEMIA
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS
ODONTOPEDIATRIA
INTOXICACIONES Y ACCIDENTES
( pongo lo grande, seguro algunos me olvido)
( sigue...)
PATOLOGÍAS FRECUENTES
ESCARLATINA
NO nitrofurantoina
(ésto iría en contra de lo que dice el consenso, pero parece que es lo que
se usa en el EFU: nena grande no hace eco, nena < 5 si )
(CUGM)
(ver algoritmo del consenso pág sig.)
imagen ecografica en escarapela o pseudorriñon
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EJERCICIO CLÍNICO 1: MANUEL 
Llega a la consulta Manuel de 17 meses por fiebre de 48 hs de evolución, lo traen sus padres, 
quienes tienen 25 y 30 años y refieren que su hijo padece cuadros respiratorios a repetición, que 
tiene rinorrea abundante, que se acompaña de tos y respiración bucal ruidosa, a predominio 
nocturno. La familia vive detrás de la casa de los abuelos, quienes son tosedores crónicos, 
asmáticos y tabaquistas, y son reticentes a los controles médicos. Manifiestan que la tos es debida 
al cigarrillo. En la semana el niño queda al cuidado de los abuelos durante el día, mientras sus 
padres trabajan. 
Al examen físico el niño se encuentra febril, tiene 39° de temperatura, con rinorrea 
mucopurulenta, está eutrófico y armónico (percentilos adecuados para talla, peso y PC). Se palpan 
ganglios en la cadena cervical anterior de 0.5 cm de diámetro y en la cadena cervical posterior, de 
0.8 cm de diámetro, todos móviles. Fauces congestivas, la otoscopía muestra ambos tímpanos 
opacos, pálidos, y con relieve del martillo marcado, sin eritema. 
FC 120, soplo 2/6 que se modifica con los cambios de posición. No tiene cicatriz de BCG. A la 
palpación el tórax tiene vibraciones inspiratorias intensas. Buena entrada de aire bilateral, sin 
ruidos agregados ni tiraje. 
Testículo derecho en canal inguinal, que desciende con maniobras manuales. Testículo izquierdo 
en bolsa. El prepucio no retrae, pero, al orinar Ud. nota que el prepucio se distiende antes de la 
salida del chorro miccional, que es largo y fino, con goteo post miccional. Paciente algo pálido. 
Carnet de vacunación completo hasta los 12 meses. 
1) Con los datos obtenidos, señale a continuación sus hipótesis diagnósticas (marque hasta 3 
opciones): 
a- Infección de vías aéreas superiores de probable etiología bacteriana 
b- Infección de vías aéreas superiores de probable etiología viral 
c- Cardiopatía congénita 
d- Fimosis patológica 
e- Fimosis fisiológica 
f- Otitis media aguda 
g- Otitis media serosa 
h- Criptorquidia izquierda 
i- Rinitis alérgica 
j- Faringitis por SBHGA 
 
2) De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, Ud. decide en este momento (marque hasta 3 
opciones): 
a- Realizar una nueva evaluación otorrinolaringológica pasado el cuadro agudo. 
b- Dar amoxicilina vía oral, junto con control ambulatorio en 24 hs 
c- Interconsulta con cirugía 
d- Aconsejar a los padres retraer el prepucio cuando el niño orine 
e- Hacer Rx de tórax 
f- Indicar descongestivos locales junto con antitérmicos y control en 24 hs 
g- Indicar solución fisiológica junto con antitérmicos según necesidad 
h- Hacer timpanocentesis 
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EFU OCTUBRE 2014
 
3) Además de lo planteado en el paso anterior, ¿qué otras conductas tomaría en este 
momento? (marque hasta 3 opciones) 
a- Indicar vacuna contra HAV 
b- Indicar vacuna triple viral 
c- Indicar vacuna cuádruple y Sabin 
d- Hacer RX de senos paranasales 
e- Realizar hemograma 
f- Limitar el tabaquismo dentro del hogar 
g- Solicitar baciloscopía por lavado gástrico 
El paciente vuelve a la semana y consulta porque nuevamente presenta reaparición de la fiebre de 
39º luego de 5 días de estar afebril. Tambiénpresenta llanto, tumoración y eritema en el párpado 
izquierdo superior e inferior. No se observan secreciones oculares, impresiona globo ocular con 
menor movimiento que el contralateral y leve proptosis. Rinorrea purulenta bilateral. 
4) Ante este cuadro, cuál de los siguientes estudios solicitaría inicialmente? (marque hasta 3 
opciones) 
a- RMN con contraste de macizo facial 
b- TC de macizo facial y órbita 
c- Interconsulta con oftalmología 
d- Interconsulta con ORL 
e- Punción y cultivo de senos paranasales 
f- Hemocultivo 
g- Hemograma y PCR 
 
5) Junto con lo indicado en el ítem anterior, Ud. decide: (marque hasta 3 opciones) 
a- Internar al paciente 
b- Indicar amoxicilina clavulánico VO y control ambulatorio en 24 hs 
c- Indicar cefixima VO 
d- Indicar meprednisolona IV 
e- Indicar analgésicos IV 
f- Indicar ceftriaxona IV 
g- Comienza con tratamiento antiparasitario para Chagas 
h- Espera resultados del cultivo antes de empezar tratamiento antibiótico empírico 
El paciente evoluciona favorablemente del cuadro anterior, pero la madre lo consulta un mes 
después debido a que el niño ronca todas las noches. 
6) Ante esta situación, Ud. recomienda: (marque hasta 3 opciones) 
a- Hacer interconsulta con fonoaudiología para mejorar la respiración 
b- Indicar antibióticos profilácticos VO 
c- Indicar antihistamínicos profilácticos VO 
d- Indicar corticoides VO 
e- Realizare RX de cavum 
f- Realizar evaluación audiológica 
g- Sugerir adenoidectomía y posterior seguimiento fonoaudiológico 
h- Investigar si tiene apneas obstructivas del sueño 
 
2
 
EJERCICIO CLÍNICO 2: FEDERIKA 
Viene a la consulta con su madre, Federika de 14 años y 8 meses por presentar disuria, 
poliaquiuria y tenesmo desde hace 48 hs. La madre refiere que Federika también tenía flujo, por lo 
que ella le recomendó baños en té de malva. Tiene antecedentes de escarlatina a los 5 años y una 
fractura de muñeca a los 10 años. Los padres son abogados, pero están separados desde hace 5 
años. Federika tiene un hermano menor de 10 años. Vive con su mamá en un departamento de 
tres ambientes en Capital Federal con todos los servicios. Ella está en segundo año de una escuela 
técnica con excelente rendimiento escolar. La madre refiere carnet de vacunación completo, pero 
no lo tiene al momento de la consulta por haberlo olvidado. 
Federika tuvo su menarca a los 12 años y medio. Sus ciclos son regulares 30/5 y la fecha dela 
última menstruación fue hace 15 días. 
 
1) Para ampliar la entrevista, cuál de las siguientes estrategias le parece adecuada: 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
 La mamá debe estar al tanto de todo lo hablado con Federika 
 No conviene realizar examen ginecológico en esta consulta 
 La mamá siempre tiene que estar presente durante el examen físico 
 El tratamiento debe ser aceptado por la mamá y por Federika 
 Explica a la mamá y a Federika los alcances de la confidencialidad 
 Necesita completar la anamnesis a solas con Federika 
 Requiere autorización del padre para completar la entrevista 
 Explica que en el futuro Federika puede consultar sola 
 Se comparte la información con los padres sólo si representa una riesgo para terceros 
La información que recibe la mamá se acuerda antes con Federika 
 
2) Cuál de los siguientes está relacionado al motivo de consulta 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
Antecedentes de oxiurius en primera infancia 
Antecedente de constipación 
Uso de tampones 
Inicio de relaciones sexuales 
Antecedentes de enuresis 
Hábitos de higiene en zona genital 
Haber recibido antibióticos la última semana 
Cuadros febriles en el último mes 
Antecedentes de enfermedad renal en la familia 
Antecedentes de diabetes en la familia 
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Federika y su mamá vuelven un año más tarde. Refieren que luego de sus indicaciones el 
cuadro previo mejoró. En esta ocasión, la mamá trae el carnet de vacunación completo donde se 
constata que está completo hasta los 6 años. La madre comenta que está muy preocupada por 
Federika porque está comiendo poco. Siempre evita los hidratos de carbono y grasas, y sólo le 
gusta comer ensaladas. Siempre deja comida en el plato. No va a los bailes con sus compañeros y 
se queda en casa. Como Federika está un poco constipada, acude al uso de laxantes. La medre 
refiere que la relación entre ellas es muy mala, que pelean todo el tiempo, que Federika también 
pelea con su hermano. Comenta que se encierra en el cuarto a hablar por teléfono todo el tiempo. 
Durante la consulta hay una discusión a los gritos entre madre e hija. 
Al examen físico Federika adelgazó 5 kg, ahora pesa 48 kg (p10-25) y mide 1.60 (p50) y se 
encuentra pálida y adelgazada 
 
4) De acuerdo a lo expuesto, cuáles son sus conductas iniciales? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
Realizar interconsulta con una nutricionista 
Interrogar sobre ciclos menstruales 
Realizar un laboratorio tiroideo e interconsulta con endocrinología 
Realizar cálculo de consumo calórico e IMC 
 
Al examen físico, Federika pesa 53kg (p50-75) y mide 1.60 (p50). La TA es de 100/60, tiene 
temperatura axilar de 36,7°. Puño percusión negativa. Escaso flujo vaginal transparente. 
Desarrollo de mamas y vello pubiano en estadio 5 de Tanner. 
Refieren que tuvo numerosos episodios de oxiurius hasta los 6 años. No utiliza tampones, usa 
toallitas femeninas. Se limpia con papel higiénico luego de orinar y no usa excesivo jabón en la 
zona genital. No tiene antecedentes de enuresis. No utilizó antibióticos la semana previa. Un tuvo 
cuadros febriles el último mes. Tuvo su primera relación sexual a los 13 años con un compañero 
del secundario, y su última relación sexual fue hace 72 hs. Tiene un tío materno que está en diálisis 
por insuficiencia renal crónica. Su abuelo materno es diabético tipo II. 
 
3) De acuerdo a lo recolectado en la entrevista, cuáles son sus conductas iniciales? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
Recomendar el uso anticonceptivos orales 
Realizar interconsulta urgente con el servicio de ginecología infantojuvenil 
Solicitar orina completa y urocultivo 
Instruir sobre el uso de preservativos 
Realizar un PAP 
Indicar baños en té de malva 
Indicar abundante ingesta de líquidos 
Solicitar ecografía renal 
Indicar óvulos de nistatina 
Indicar óvulos con metronidazol 
Evaluar el uso de métodos anticonceptivos 
Realizar test de embarazo 
Determinar la percepción corporal de Federika 
Citar a control en un mes 
Solicitar informe de rendimiento escolar 
Citar al novio 
 
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5) Además de lo anterior, usted decide: 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
Indicar vacuna antigripal 
Indicar vacuna para HPV al novio 
Solicitar título de anticuerpos contra HBV 
Solicitar hemograma y proteinograma electroforético 
Indicar 3 dosis de vacuna para HPV 
Indicar vacuna triple bacteriana acelular 
Contraindicar la actividad deportiva 
Solicitar nuevo urocultivo 
Solicitar anticuerpos para celiaquía 
Indicar vacuna para HBV 
 
6) Además, usted considera que es prioritario en la consulta: 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
Asesorar sobre prevención de enfermedades de transmisión sexual 
Charlar sobre consumo de alcohol y tabaco 
Esperar a resolver la sospecha diagnóstica para hablar de prevención en las 
relaciones sexuales 
Sugerir psicoterapeuta individual y vincular con la madre 
Realizar tratamiento interdisciplinario 
Suspender los deportes 
Conversar acerca de las relaciones familiares y con sus pares 
Indicar suplementos vitamínicos y minerales 
Proponer integrarse a un grupo de mujeres con trastornos alimentarios 
Descartar celiaquía 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EJERCICIO CLÍNICO 3: FRANCISCO 
Paciente de 2 meses y medio de edad, que viene a la consulta conla mama por presentar mocos y 
tos de 2 dias de evolución. Es el primer hijo de Andrea y José, de 20 y 27 años, y ambos tienen 
estudios secundarios completos. La mama se reincorporo al trabajo hace 15 días. El papa es chofer 
de ómnibus de larga distancia. Son oriundos del norte y toda la familia vive allí. Viven en el 
conurbano bonaerense con servicios sanitarios completos. Francisco nació por cesárea, de 37 
semanas, al nacer peso 3.100 g. Circular de cordón, líquido amniótico meconial fluido. Embarazo 
controlado, alta conjunta a las 72 hs. Realizo controles de salud a los 15 y a los 30 días. 
 La mama le comenta que hasta el momento no había presentado ningún problema de salud. Ud 
observa que el paciente esta eutrófico, vigil, aun no presenta sostén cefálico firme, fija la mirada, 
hipertonía con ángulo poplíteo de 120°, fontanela normotensa, reflejo tónico cervical asimétrico, y 
de búsqueda aun presentes; reflejo palmar débil. Reflejo de enderezamiento ausente. Se lo ve 
rosado, bien perfundido, precordio normal. Frecuencia cardiaca de 130, no presenta soplos. 
Frecuencia respiratoria de 40 por minuto. Afebril. No presenta sibilancias, se auscultan rales 
gruesos en ambos campos pulmonares. Ambos tímpanos congestivos y eritematosos. Rinorrea 
mucopurulenta. Fauces eritematosas. Se observan 3 hemangiomas en tronco, muslo y miembro 
inferior, y una macula hipertrófica de color café con leche de 3 x 2 cm 
1. Con respecto al motivo de consulta, que datos le resulta prioritario preguntarle a la mama 
a-antecedentes de fiebre en las últimas 48 hs 
b- actitud alimentaria 
c-tipo de alimentación 
d- si concurre al jardín maternal 
e- antecedentes familiares de esclerosis tuberosa 
F-antecedentes familiares de neurofibromatosis 
g-si realizo controles auditivos 
h- si recibió suplementos de vitaminas y minerales 
 
La mama le responde que está recibiendo lactancia materna y complemento desde hace 15 días 
cuando comenzó el jardín maternal. Tiene buena actitud alimentaria. Niega antecedentes 
familiares de esclerosis tuberosa o neurofibromatosis. No presento fiebre en las ultimas 48 hs.No 
recibió suplementos de vitaminas ni minerales. No recuerda puntuación de apgar pero el niño 
había nacido vigoroso. El papa fuma pero no adentro de la casa. 
 
2. Que le indicaría a este paciente 
a-control en 24 hs 
b-Internar 
c-nebulizar con salbutamol 
d-Dar vacunas correspondientes a los 2 meses mientras persiste el cuadro 
e-No vacunar hasta que ceda el cuadro 
f- Dar pautas de alarma y control térmico 
 
6
La mama vuelve con Francisco a los 5 días ya que el bebe presenta fiebre de 38,5 °c. También le 
comenta que los síntomas no han cedido, y que la tos ha empeorado. Hoy en tres ocasiones 
vomito después de toser .al examen físico impresiona buena estado gral. Esta ávido cuando toma 
el pecho. mucosas semihumedas. Frecuencia cardiaca de 155 lat/min, frecuencia respiratoria de 
50. Tiene buena perfusión distal. Presenta tiraje subcostal e intercostal. Rales subcrepitantes 
bilaterales, espiración prolongada y sibilancias aisladas. No presento mejoría en 5 días. Resto del 
examen físico sin cambios. 
 
3. Cual sería su conducta 
a-Beta 2 inhalados 
b- Salmeterol y budesonide inhalatorios 
c- Fluticasona 
d- Prueba de tolerancia a la via oral 
e-Ibuprofeno 40 mg/kg/dia 
f- Paracetamol 10 mg/kg/dosis 
g- Metilprednisona 
h- Hidratar por sonda nasogastrica 
 
 
4. Junto a las medidas terapéuticas indicadas que otras medidas considera 
a- Observar en guardia 
b- control ambulatorio 
c- eab, ionograma y saturación 
d- hemograma 
e- rx tórax 
f-orina y urocultivo 
g-muestra de lcr 
 
Resultados: rx tórax presenta pequeña radioopacidad en vértice pulmonar derecho, que desvía la 
columna de aire. Sin broncograma aéreo, sin cardiomegalia 
HMG con 17.600 glóbulos blancos predominio linfocitario (90%). Eab: bicarbonato 19 eb: -5. Orina 
normal. El resto de los estudios no me acuerdo 
 
Mientras espera los resultados Francisco comienza con episodios de 5 a 10 espiraciones, accesos 
de tos seguidas de una gran espiración que finaliza con vomito de contenido gástrico. Se observa 
cianosis peribucal 
 
5. aparte de indicar oxigeno e internación, cuál sería su conducta 
a- solicitar broncoscopia para detectar cuerpo extraño 
b- claritromicina para él y toda su familia 
c- seriada esofagogastroduodenal 
d- interconsulta con cardiología 
e- realiza ppd 
f-Pide PCR para adenovirus 
g-Pide PCR para bordetella pertussis 
h- Aislamiento respiratorio 
 
7
6. Con respecto al cuadro que presento este paciente cuales son las afirmaciones más 
correctas: 
a- las infecciones a predominio linfocitario no se alejan del diagnostico de bordetella 
b- las infecciones por bordetella en lactantes de la edad de Francisco se presentan como 
cuadros más graves 
c-el diagnostico confirmatorio del cuadro que presenta Francisco se puede confirmar con 
IFI o PCR 
d- el medio epidemiológico y la atelectasia obligan a no descartar tbc 
e- lactante febril menor a 3 meses se le debe realizar puncion de lcr 
f-el cuadro de OMA es común que a esta edad curse con deterioro del sensorio 
g - Se utiliza claritromicina con fines epidemiológicos 
 
EJERCICIO CLÍNICO 4: ESTEBAN 
Esteban, de 8 días de vida, es llevado por sus padres, Sofía y Mario, a la salita cercana a su 
barrio. Consultan porque lo notan muy llorón y hace 3 días que no tiene deposiciones. Sofía siente 
dolor en los pezones cuando lo amamanta y refiere que tiene “los pezones lastimados” por lo que 
toma analgésicos. Como regurgita una pequeña cantidad de leche luego de cada mamada, teme 
que no lo esté alimentando bien. 
Antecedentes personales: Nacido de un primer embarazo de término, controlado, sin 
antecedentes a destacar. Peso de nacimiento: 3.400 gramos. Parto eutócico. Sin antecedentes 
perinatales patológicos. Fue dado de alta a las 48 horas. Recibe lactancia materna exclusiva. 
Carnet de vacunaciones: BCG y Hepatitis B aplicadas. 
Antecedentes familiares: Madre 19 años, hipotiroidea y celiaca por lo que recibe levotiroxina y 
consume dieta libre de gluten, con abundantes condimentos. Es ama de casa. Padre 21 años, sano. 
Es empleado en un comercio. Viven con los abuelos maternos, en una casa en el conurbano 
bonaerense, con servicios sanitarios completos. 
Examen físico: Niño vital, con llanto enérgico. Peso actual: 3.300 gramos. Leve tinte ictérico en 
cara y tronco. Presenta pequeñas lesiones blanquecinas en lengua, mucosa yugal y paladar. 
Mucosas húmedas. Aparato respiratorio: buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. 
Aparato cardiovascular: 2 ruidos normales, con silencios libres en los 4 focos. Frecuencia cardiaca: 
140 latidos por minuto. Abdomen blando. Cordón umbilical presente, sin signos congestivos en la 
piel adyacente a su inserción. Hígado palpable a 1 cm debajo del reborde costal. Bazo no palpable. 
Resto del examen físico normal. 
 
1) Con los datos obtenidos hasta el momento. ¿Qué conducta considera más adecuada? 
 (HASTA 4 CORRECTAS) 
a. Indica nistatina vía oral. 
b. Indica extracción manual de leche materna y administración oral con gotero o 
cucharita. 
c. Indica complementar lactancia con fórmula para lactante del primer semestre. 
d. Tranquiliza a los padres con respecto a la evolución ponderal de Esteban. 
e. Realiza observación de la técnica de amamantamiento. 
f. Suspende la lactancia materna hasta la curación de las grietas de pezón. 
g. Indica fluconazol vía oral. 
h. Indica cefalexina vía oral a la madre. 
i. Sugiere cambio de postura del niño en el amamantamiento. 
j. Solicita bilirrubinemia total, directa e indirecta. 
8
Los padres han cumplido con las indicaciones realizadas. Esteban es llevado por su madre 
a la consulta en Consultorio Externode un Hospital pediátrico a los 25 días de vida. Presenta 
vómitos luego de cada mamada desde hace 3 días, que se hicieron más frecuentes y abundantes 
en las últimas horas. Los vómitos son de contenido gástrico, con coágulos blancos, ocurren luego 
de la ingesta en forma de proyectil y son seguidos de llanto. Lo nota muy decaído aunque se 
prende al pecho con avidez. No tuvo deposiciones desde hace 2 días. Orina menos cantidad de lo 
habitual. Trae estudio de pesquisa neonatal normal. 
Examen físico. Niño en regular estado general. Afebril. Peso 3.500 gramos. Presenta 
mucosas secas, pliegue cutáneo +, llanto sin lágrimas. Frecuencia cardiaca: 150 latidos por minuto. 
Frecuencia respiratoria: 40 por minuto. Relleno capilar normal. Examen cardiorrespiratorio: 
normal. Abdomen plano, sin visceromegalias ni masas palpables. 
2) ¿Qué datos de los que tiene hasta el momento considera más relevantes para elaborar sus 
diagnósticos presuntivos iniciales? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
a. Hipotiroidismo materno. 
b. Estado de hidratación. 
c. Presencia de ictericia. 
d. Características de los vómitos. 
e. Presencia de muguet. 
f. Ingestión de analgésicos de la madre. 
g. Características de las deposiciones. 
h. Características de la alimentación materna. 
i. Caída tardía del cordón. 
j. Antecedentes de celiaquía de la madre. 
 
3) ¿Cuáles son las conductas inmediatas más adecuadas? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
a. Hidratar por vía intravenosa. 
b. Hidratar por vía oral con sales de rehidratación en guardia. 
c. Hidratar por sonda nasogástrica con sales de rehidratación en guardia. 
d. Plan de rehidratación por vía oral con sales en domicilio y control en 12 hs. 
e. Realizar policultivos y medicar con ampicilina/gentamicina EV. 
f. Internar al paciente. 
g. Determinación de electrolitos y estado ácido base séricos. 
h. Solicitar ecografía cerebral. 
i. Solicitar hemograma y hepatograma. 
j. Indicar omeprazol. 
9
 
4) Además de realizar las conductas de la pregunta anterior, ¿cuáles de los siguientes 
estudios son los más adecuados para llegar a un diagnóstico? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
a. Ecografía abdominal. 
b. Ecografía de riñón y vías urinarias. 
c. Hormonas tiroideas. 
d. Ionograma plasmático. Estado ácido-base. 
e. Phmetría. 
f. Orina completa y urocultivo. 
g. Cuerpos reductores en orina. 
h. Seriada esófago gástrica. 
i. Colon por enema. 
j. Medición de residuo gástrico por sonda. 
 
Los resultados de los estudios son los siguientes: 
Cultivos hasta el momento negativos. 
Ecografía cerebral pendiente. 
Hemograma: hematocrito 34%, hemoglobinemia 11,1 g/dl, leucocitos 13.300 (60% 
neutrófilos-40% linfocitos), plaquetas 180.000/mm3. 
Hepatograma: GOT: 34 UI, GTP: 33 UI/L, albúmina 3,5 g/dl, proteínas totales 7 g/dl, 
bilirrubinemia total 1,5 mg/dl, directa 0,2 mg/dl, FAL: 280 UI/L 
Ecografía abdominal y renal: pendientes 
Estado ácido-base: pH 7.50. Bicarbonato 30 mEq/l. EB: + 10 
Natremia 135 mEq/l. Kalemia: 3 mEq/l. Cloremia: 83 mEq/l. 
Orina: ph 5,5, densidad 1015. Sedimento normal 
Cuerpos reductores en orina negativos. 
Colon por enema: se observa pasaje de contraste hasta válvula ileocecal, presencia de 
haustras en todo el colon. 
Seriada gastroduodenal: se informa imagen en desfiladero a nivel pilórico, resto sin 
particularidades. 
Residuo gástrico de 150 ml. 
 
5) Teniendo en cuenta todos los datos hasta aquí obtenidos, ¿cuáles son las conductas más 
adecuadas? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
a. Hidratar por vía oral con sales de rehidratación. 
b. Hidratar por sonda nasogástrica con sales de rehidratación. 
c. Hidratar por vía intravenosa y corrección de medio interno. 
d. Solicitar consulta con Cirugía. 
e. Indicar Ceftriaxona IV previa toma de hemocultivos. 
f. Indicar fórmula hipercalórica por SNG luego de la rehidratación. 
g. Indicar domperidona por vía oral. 
h. Indicar posición semisentada postingestas. 
i. Solicitar coagulograma prequirúrgico. 
j. Solicitar consulta con endocrinología. 
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Esteban ha tenido una excelente evolución después de las indicaciones y el tratamiento por 
usted instaurado. Concurren a control luego de una semana como usted les había indicado. 
6) ¿Cuáles de las siguientes indicaciones son correctas en este momento? 
(HASTA 3 CORRECTAS) 
a. Indica lactancia materna. 
b. Indica leche de fórmula elemental. 
c. Indica espesar leche de fórmula. 
d. Indica controles clínicos periódicos. 
e. Indica realizar nueva seriada gastroduodenal. 
f. Indica estudio metabólico completo. 
g. Indica omeprazol V.O. durante 3 meses 
h. Indica sulfato ferroso a dosis terapéuticas 
i. Solicita determinación de 17 OH progestreona 
j. Indica vitamina D. 
EJERCICIO CLÍNICO 5: Hugo 
Viene a la consulta María con su hijo, Hugo, de 3 meses de edad. El niño nació de parto vaginal sin 
complicaciones, embarazo controlado, APGAR vigoroso, bebé eutócico. A las 72 hs la ictericia fue 
de 6 mg, a los 5 de 10 mg y luego a los 10, de 20 mg. El peso de nacimiento fue de 3250 g, talla y 
PC en percentilo 50. Alimentación: lactancia materna exclusiva. Familia sin antecedentes 
patológicos relevantes, que vive en un departamento en CABA. 
María le dice que teme que el bebé quede insatisfecho con la leche materna y que se desnutra, y 
le comenta que llora cada 3 horas tanto de día como de noche. 
1) En relación a la preocupación de la madre, cuáles de las siguientes preguntas son 
relevantes? (marque 3 opciones) 
a- Si el niño se queja periódicamente tanto de día como de noche 
b- Si el niño duerme mucho y tiene manos y pies fríos 
c- Si los quejidos de Hugo se acompañan de deposiciones flojas y amarillentas 
d- Como logran calmar al niño 
e- Si el niño está constipado 
f- Si traen los previos controles de peso de Hugo 
g- Si se calma después de comer o no 
h- Si llora más de noche que de día 
La madre dice que se queja en varios momentos, duerme 14 hs por día, a veces tiene los manos y 
pies frías. Las deposiciones son explosivas de color amarillo, entre 4 y 6 diarias. El peso a los 2 
meses fue de 4700 g. Se calma cuando toma el pecho y se queda dormido un rato. 
2) Qué parámetros esperaríamos encontrar a esta edad para entender que el niño tiene un 
adecuado desarrollo psicomotriz? (marque 3 opciones) 
a- Al mirarlo a la cara y hablarle, sonríe 
b- Ríe a carcajadas 
c- Tiene sostén cefálico 
d- Utiliza la línea media 
e- Sigue con la mirada objetos y personas 
f- Balbucea 
g- Rola hacia ambos lados 
11
La madre lo trae nuevamente a los 6 meses de edad para un control de salud. Sigue con 
alimentación a base de lactancia materna exclusiva y lo consultan debido a que quieren incorporar 
semisólidos en la dieta. 
3) Qué pautas le indicaría a la madre respecto a la alimentación complementaria con 
semisólidos? (marque 3 opciones) 
a- Le recomendaría que lo incorpore a la cena familiar y allí intente darle de comer junto 
a toda la familia 
b- Le sugiere que la cuchara sea utilizada como un juguete, para que el niño la pueda 
seguir con la mirada. 
c- Le explica que debe suprimir la mamada del momento correspondiente a la 
alimentación complementaria. 
d- Le explica que la alimentación con semisólidos reemplaza los nutrientes dados por la 
lactancia materna 
e- Le sugiere esperar a que el bebé pida comida (por ej: llorando) para dársela 
f- Le recomendaría que empiece a incorporar la nueva alimentación cuando tenga 
tiempo para dedicarle a esta actividad 
g- Le sugiere sentarlo de forma tal de ver siempre la cara del niño mientras este come 
h- Si no come, en un principio le sugiere que lo distraigan con algún juguete mientras, de 
improvisto, le dan de a cucharadas 
i- Si escupe el alimento que se le ofrece, posponerpor una semana el intento de alimentación 
 
La familia vuelve a los 18 meses de edad para un control de salud. Los padres ahora lo consultan 
respecto al control de esfínteres en Hugo. También le comentan que el niño es muy terco y no 
hace caso a las indicaciones. 
4) Respecto al control de esfínteres, qué les sugeriría a los padres al respecto? (marque 3 
correctas) 
a- Que el niño juegue con masilla o plastilina 
b- Sentar al niño 3 hs por día en el inodoro hasta que se acostumbre 
c- Darle al niño menos líquido a partir de los 18 meses para ayudarlo a retener 
d- Sugiere quitar los pañales durante la noche una vez que el control diurno sea estable 
e- Indica que se debe esperar a primavera/verano para empezar el control de esfínteres 
f- Que el niño juegue a trasvasar líquidos de un recipiente a otro 
g- Sugiere que despierten al niño de 2 a 3 veces por noche para que vaya al baño 
h- Debe esperarse hasta los 3 años para empezar a practicar el control de esfínteres 
i- Sugiere que cada vez que el bebé ponga cara de hacer caca sea llevado al baño inmediatamente
 j-
 
Instaurar un sistema de premios y castigos según se controle o no esfínteres
 
12
A los 4 años la familia lo consulta porque están preocupados debido a que en dos oportunidades el 
niño se despertó de noche llorando, gritando, pataleando y no los reconoció a ellos cuando fueron 
a tranquilizarlo. A la mañana siguiente el niño no recuerda nada, pero los padres se quedan muy 
angustiados. 
5) Ante esta situación Ud. piensa: (marque 3 correctas) 
a- Que con lo relatado por los padres ya puede hacer diagnóstico de lo que le sucede al niño 
b- Que el niño sufre de pesadillas 
c- Que el niño sufre de terrores nocturnos 
d- Lo más importante en esta situación es tranquilizar a los padres 
e- Decide mandar al niño al neurólogo 
f- Decide hacer una TC para descartar un tumor cerebral 
g- Decide enviar al niño a hacer psicoterapia 
h- Sugiere que el niño duerma en el cuarto de los padres hasta que se resuelva el conflicto 
i- Sugiere que el niño duerma con la TV prendida para evitar estos episodios 
Hugo ahora tiene 10 años y tiene una hermanita de 6 meses. El desempeño escolar de Hugo es 
excelente. Viene a vivir con la familia un primo que vivía en el campo dado que presentaba tos 
crónica de 8 meses de evolución llamado Eustaquio, para realizarse estudios de salud. Vive con 
ellos hace dos meses. En el hospital llegan al diagnóstico de que Eustaquio presenta tuberculosis 
con cultivo positivo de bacilos AAR en esputo. 
6) Qué recomendaciones le indica a esta familia respecto a esta nueva situación? (marque 3 
correctas) 
a- Que únicamente Hugo use barbijo todo el tiempo 
b- Que Eustaquio use barbijo estrictamente 
c- Hacer PPD a ambos niños 
d- Como no paso tanto tiempo desde que el primo vive con ellos, considera que no hay riesgo aún
 e-
 
Revacuna a Hugo con la BCG
 f-
 
Realiza Rx de tórax a ambos niños
 g-
 
Indica profilaxis con rifampicina a ambos niños
 h-
 
Realiza baciloscopía a ambos niños
 i-
 
Trata a ambos niños con las 3 drogas antifímicas
 
 
 
 
 
 
 
13
EJERCICIO CLÍNICO 6: Mauro 
Ingresa a la guardia del hospital donde usted trabaja, Mauro de 14 meses, traído por su 
madre. Ella le comenta que hace unos minutos, su hijo tuvo sacudidas de los 4 miembros al 
mismo tiempo, mientras desviaba sus ojos hacia atrás. Cree que el evento duró más o menos 5 
minutos, pero no lo sabe precisar con exactitud porque estaba muy asustada. Ese día lo había 
notado molesto, decaído, como si tuviera algún dolor. Ese día tomó algo de leche, rechazando el 
almuerzo. Tres horas antes del evento presentó fiebre de 39°, que trató de bajarla con 
paracetamol como le habían indicado en otra oportunidad. Aunque persistió febril y en el camino 
al hospital se quedó dormido. 
1) Además de realizar un examen físico completo, ¿Cuál es la conducta a adecuada a 
tomar en este momento? (marque 3 opciones) 
a. Interrogar sobre antecedentes personales y familiares de episodios similares 
b. Administrar diazepan por vía oral 
c. Control ambulatorio en 24 horas 
d. Efectuar punción lumbar 
e. Solicitar EEG de urgencia 
f. Observación en guardia 
g. Solicitar interconsulta con Neurología 
h. Control ambulatorio, ibuprofeno y fenobarbital vía oral 
i. Administrar antitérmicos 
j. Solicitar TAC de cerebro 
 No tiene antecedentes similares personales ni familiares. Solo padeció varicela hace un 
mes, simultáneamente con sus hermanos. Peso y talla en percentilo 50. Al examen físico presenta 
buen estado general y tiene llanto que calma luego del examen. Rinorrea serosa, FR 35 rpm, 
buena entrada de aire bilateral, escasos Roncus. Hemodinámicamente compensado, FC 120 lpm. 
Abdomen blando, indoloro, sin visceromegalias. Presenta máculas pequeñas hipocrómicas 
diseminadas. En zona lumbo sacra se observa mácula hipercrómica violácea uniforme. 
Resultados de los estudios (tenga en cuenta los solicitados por usted): 
 LCR: aspecto: cristal de roca. Glucorraquia 70, proteinorraquia normal. Resto normal. TAC 
de cerebro: no se observan anormalidades morfológicas. 
Antecedentes personales: Mauro es el 4to embarazo de su madre. Embarazo no 
controlado, parto eutócico. PN: 3600 g. Varios CVAS, Varicela hace dos meses. 
 No hay antecedentes de cuadros similares en el niño y la familia. Vacunas completas para 
su edad. Tiene 3 hermanos que padecieron varicela, infecciones de piel y gastroenteritis. No 
refieren otras enfermedades. Viven en el conurbano bonaerense, en una casa de 2 ambientes con 
servicios sanitarios completos. Sus padres son sanos. 
2) Con los datos que usted dispone, ¿cuáles son sus diagnósticos presuntivos más 
probables? (marque 3 opciones) 
a. Convulsión febril simple 
b. Convulsión febril compleja 
c. Crisis mioclónica benigna 
d. Vitiligo 
e. Impétigo 
f. Máculas residuales postinfecciosas 
g. Encefalitis por varicela 
h. Violencia doméstica 
i. CVAS 
j. Meningitis 
 14
3) ¿Qué conductas considera adecuadas, según sus hipótesis diagnósticas? (marque 3 
opciones) 
a. Indicar Diazepam VO cuando haya fiebre, cada 12 hs 
b. Indicar Valproato y antitérmicos 
c. Control ambulatorio con pautas de alarma correspondientes 
d. Indicar Fenobarbital 
e. Dar indicaciones precisas de cómo bajar la fiebre a Mauro en futuras ocasiones
 f.
 
Indicar Aciclovir
 g.
 
Explicar a los padres que el cuadro de Mauro no necesita estudios complementarios
 
h.
 
Interconsulta con Neurología
 
i.
 
Indicar Ceftriaxona IV
 
j.
 
Comunicarse con Asistente social para que intervenga por violencia infantil
 
 
Mauro evoluciona favorablemente con los tratamientos por usted instaurados. 
A los 18 meses, su madre lo trae nuevamente a su consultorio por presentar fiebre de 
39/40°, le cuesta despertar. Tuvo dos vómitos en las últimas 12 horas. Antes de venir a la consulta, 
tuvo un cuadro similar al que sufrió a los 14 meses. Relata su madre que hace una semana Mauro 
fue medicado con un antibiótico por padecer angina. Lo tomó 5 días y lo suspendió porque tuvo 
un brote alérgico. 
 Al examen físico se encuentra somnoliento, por momentos irritable, con llanto intenso y 
agudo. Tímpano eritematoso, despulido y abombado. Talla y peso en percentilo 50. Se constata 
paciente febril. 
4) A partir de los datos con los que dispone en este momento, ¿cuál sería la conducta 
más apropiada con este paciente? (marque 3 opciones) 
a. Tranquilizar a los padres sobre la levedad del cuadro de Mauro 
b. Efectuar punción lumbar 
c. Indicar control ambulatorio 
d. Solicitar análisis de medio interno 
e. Solicitar glucemia e ionograma 
f. Solicitar perfil neurometabólico 
g. Solicitar hemograma 
h. Solicitar timpanocentesis y cultivo de dicho material 
i. Observación en guardia 
j. Solicitar hemocultivo 
 
15
Resultados de los estudios (tenga en cuenta los solicitados por usted): 
LCR: líquido opalescente. 100 células (70%de neutrófilos), proteinorraquia de 70, 
glucorraquia de 10. 
 Hemograma: hematocrito 34%, hemoglobinemia 11,1 g/dl, leucocitos 18.300 (70% 
neutrófilos-30% linfocitos), plaquetas 180.000/mm3. 
 Ecografía abdominal y renal: pendientes 
 Estado ácido-base: pH 7.35. Bicarbonato 20 mEq/l. EB: + 1 
 Natremia 135 mEq/l. Kalemia: 4 mEq/l. Cloremia: 97 mEq/l. 
 Glucemia: 90 mg/dl. 
 Cultivo de secreciones por timpanocentesis, perfil neurometabólico y hemocultivo: 
resultados pendientes. 
5) En este momento, ¿cuál le parece la conducta más adecuada? (marque 3 opciones) 
a. Indicar Dexametasona IV 
b. Indicar Metilprednisona vía oral 
c. Hidratar 2/3 de las necesidades basales 
d. Efectuar corrección del medio interno 
e. Indicar Ampicilina IV 
f. Indicar Ceftriaxona IV 
g. Control ambulatorio en 24 hs 
h. Indicar Amoxicilina VO y antitérmico, y control ambulatorio en 24 hs 
i. Internar al paciente 
j. Aguardar el resultado del hemocultivo para iniciar tratamiento antibiótico 
 
6) ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones fundamenta su conducta en la pregunta 
anterior? (marque 3 opciones) 
a. La restitución en forma completa luego de un episodio de convulsiones 
asociado a fiebre, respalda y fundamenta el diagnóstico de convulsión febril 
b. El antibiótico de elección en pacientes de la edad de Mauro es la Ampicilina 
c. La duración y las características de cuadro comicial no son relevantes para 
establecer el diagnóstico 
d. Se debe aguardar al resultado del hemocultivo para iniciar tratamiento 
e. La afección que padece Mauro se puede resolver en forma ambulatoria 
f. Los signos y síntomas que presenta Mauro no son característicos de la 
patología que parece 
g. Mauro presenta una alteración del estado ácido base 
h. Los antecedentes familiares de convulsiones febriles son relevantes en el 
diagnóstico de dicha entidad 
i. La administración de corticoides en estos casos se asocia a menor prevención 
de la hipoacusia 
j. La administración de corticoides por vía oral es fundamental en este paciente 
16
Caso clinico 3: Guido 
 
Ud se encuentra de guardia en el hospital y concurre Guido de 6 años junto a su madre porque 
no puede caminar bien. La madre relata que hoy por la mañana Guido no pudo levantarse de 
la cama porque le dolía de la ingle hasta la rodilla derecha. 
 
Guido es hijo único, vive en CABA, en un depto de 3 amb. Junto a sus padres. Ambos padres 
con empleo y estudios universitarios completos. 
 
Como antecendentes patologicos Guido presenta asma en tto con Cx Inhalatorios y un quiste 
subaracnoideo en region témporo occipital derecha en seguimiento con neurocx. 
 
Al ex físico es un niño eutrófico en buen estado genereal, Tº ax 37,8º, Fauces y amigdalas 
congestivas. Otoscopia normal. No se palpan adenopatias occipitales ni cervicales. FC:100 lx’, 
no se auscultan soplos, pulsos simétricos con buen relleno capilar. Abdomen blando sin 
visceromegalias. 
 
En region inguinal izquierda se palpa tumoracion que se evidencia más fáilmente al toser. En 
el miembro inferior derecho se observa limitacion en la abduccion y rotacion interna de la 
cadera. ROT en mb afectado de difícil realización. Fuerza disminuida. Tono conservado, 
presencia de múltiples hematomas de 5 cm de diámetro de diferente estado de evolucion en 
ambos miembros inferiores sobre la cara anterior de la tibia. 
 
Pregunta 1. 
Ud desea ampliar su anamnesis. ¿Qué datos son prioritarios en su interrogatorio para realizar 
sus diagnósticos presuntivos? (marque hasta 3 opciones) 
1. Infeccion viral reciente 
2. Infecciones cutaneas recientes 
3. Antecedentes de diátesis hemorrágicas 
4. Antecedentes de traumatismos 
5. antecedentes de Faringoamigdalitis recurrente 
6. Antecedentes familiares de enfermedades neurológicas degenerativas 
7. ATB Tx reciente 
8. Presencia de Fiebre 
9. Compromisos de pequeñas articulaciones 
10. Vacunación reciente 
 
La madre comenta que hace 11 días presentó una faringitis y muchos mocos, por lo que le 
indicaron amoxi por 7 días. Niega traumatismos e infecciones cutáneas recientes. Desconoce 
si hay antecedentes de enfermedades de la coagulación y cree que un tío de ella presentó ELA, 
pero no lo recuerda claramente. Ayer lo notó calentito pero no le tomó la temperatura. No ha 
presentado compromiso de pequeñas articulaciones y lo vacunaron hace 20 días con las 
vacunas correspondientes a su edad. 
 
Pregunta 2. 
Con los datos que ud posee hasta el momento ¿qué dgs presutivos se plantea inicialmente 
(marque hasta 4 opciones) 
1. Enfermedad de Prthes 
2. Osteomielitis 
3. Epifisiólisis Femoral 
4. Hernia Inguinal Izquierza 
5. Fiebre reumática 
6. Sinovitis de cadera transitoria 
7. Complicaciones de quiste subaracnoideo 
8. Efecto adverso por vacunas 
9. Artritis séptica 
10. Hemofilia 
17
 
Pregunta 3. 
Qué estudiso complenmentarios solicita en este momento para realizar su aproximación dgx 
en relación a su problema de la marcha. (marque hasta 3 opciones) 
1. Rx ambas caderas anteroposterior y Lowenstein 
2. Isopado de fauces 
3. Ecografia de partes blandas de region inguinal y lateral 
4. Tomografía axial computada de SNC 
5. Hemograma completo y PCR 
6. RNM de mb inferior derecho 
7. Eco de cadera 
8. Centellograma óseo corporal total 
9. ASTO 
10. Coagulograma 
 
 
Los resultados son los siguientes: 
Rx de caderas AP y Low: “No impresionan trazos fracturarios, leve asimentria de los 
espacios articulares” 
Isopado de fauces: En proceso 
Eco p/partes blandas: Imagen sacular hipoecoica izquierda, adenomeg menores a 0,5 cm 
en ambas ingles 
TAC de SNC: Lesion quísitica en region T-O derecha, sin dilatación de ventrículos 
laterales, linea media conservada. 
Hemograma: Hgb 12 g/dl, Hto. 36%, Rto de Leucos 12.000 mm3 con FR normal, Rto de 
plaq 525.000 por mm3 y PCR 10 UI (valor normal hasta 5 UI) 
 RNM de mb inferior derecho: Pendiente 
 Eco de cadera: Aumento deliquido intrarticular coxofemoral derecho 
CO corporal total: Pendiente 
ASTO: titulos mayores a 200 UI 
Coagulograma: Tiempo de Protrombina 85%, APTT 40 segundos. 
 
Pregunta 4: 
¿Cuáles son los pasos a seguir? 
1. Reposo y control a las 48 hs 
2. Interconsulta con Hepatología 
3. Internar urgente 
4. Interconsulta diferida con Cirugía 
5. Hacerle una artrodesis 
 
 Pregunta 5. 
 ¿Qué considera normal en el desarrollo de este nene? 
1. Cuenta hasta 100 
2. Cuenta hasta 20 
3. Hasta esta edad puede tener un amigo imaginario 
4. Que salte en un pie 
5. Dibuja el cuerpo humano con 12 partes 
 
Tiempo después la madre refiere que el primo a quein vió en las ultimas 24 a 48 hs tiene 
varicela y que en el colegio hubo un caso de hepatitis A fulminante hace 20 días. 
 
Pregunta 6. 
¿Qué indica? (marque hasta 3 opciones) 
 
1. Le doy Inmunoglobulina para Hepatits A 
2. Le doy vacuna contra Hepatits A 
3. No hago profilaxis contra Hepatits A 
4. Le doy Antivaricelosa 
5. Le doy Gammaglobulina anti varicela 
 
 
18
 
Ejercicio Clínico número 1: Luana 
Ud. Asiste al parto de Luana, una recién nacida de 38 semanas, con 2.630 kg de peso, producto de un primer 
embarazo controlado con serologías negativas y exámenes complementarios normales. Nacida por cesarea 
por presentación podálica, apgar 7/9. La Madre tiene 41 años, oriunda de España, ama de casa. Su padre 
tiene 37años, italiano y trabaja en un casino. Ambos viven en argentina desde hace 3 años en un 
departamento alquilado con servicios completos. 
 Pregunta 1: 
¿Cuales son las conductas apropiadas a realizar en el periodo neonatal inmediato? Marque cuatro 
opciones 
 
a) Indetificacion del rn y su madre 
b) Higienizar el cordón umbilical 
c) Investigar atresia de coanas, colocando sonda por narinas 
d) Administrar 1mg de vitamina k 
e) Colocar sonda rectal para investigar imperforación anal 
f) Auscultación cardíaca y pulmonar 
g) Administrar vacuna BCG 
h) Realizar ventilación con máscara y aire ambiental 
i) Colocar a la recién nacida sobre el pechomaterno 
j) Trasladar a la sala de recién nacido normal para evaluar signos vitales 
 
 Pregunta 2: 
Ud. Recibió a Luana un viernes por la tarde, a las 72 hs debe determinar si está en condiciones de alta. ¿Qué 
aspectos debe considerar antes de otorgar el alta? 
(marque hasta 4 opciones) 
a) Evolución del peso 
b) Eliminación del meconio 
c) Caída del cordón 
d) Determinación de bilirrubinemia 
e) Potenciales evocados auditivos 
f) Realizar Reflejo rojo 
g) Realizar ecografía de caderas 
h) Administrar vacunas BCG y y antihepatitis B 
i) Presencia de deposiciones de transición 
j) Determinación de hematocrito 
Después del alta otorgada por Ud. Luana concurre a su primer control de salud al 5to dia de vida. Durante el 
examen físico Ud. Observa que pesa 2.2500, talla de 50 cm, perímetro cefálico 35 cm. Ictericia en cara y 
tronco. Reflejos arcaicos presentes. Frec cardíaca de 150, soplo sistólico eyectivo mas audible a nivel axilar 
que no se modifica con los decúbitos, pulsos periféricos presentes y simétricos, precordio calmo,FR 40-50, sin 
signos de dificultad respiratoria ni ruidos agregados, abdomen blando, depresible, sin visceromegalias. 
Presenta mácula violácea en la región sacra. 
La madre refiere que la niña toma pecho cada 2-3 hs durante 10 min en cada mama y luego se duerme. 
19
SIMULADOR 2015 
 Pregunta 3: 
¿Cuáles son las conductas iniciales mas adecuadas en esta consulta? (marque hasta 3 opciones) 
a) Suspender lactancia durante 72 hs e indicar complemento con leche de fórmula a 120 ml/kilo 
b) Observar técnica alimentaria 
c) Internar para hidratar vía oral 
d) Citar a control en 7 días y pautas de alarma 
e) Realizar extracción manual de leche materna y cuantificar el volumen que se extrae 
f) Interrogar sobre la frecuencia de diuresis y catarsis 
g) Solicitar bilirrubinemia total y fraccionada con hematocrito 
h) Pesar a Luana antes y después de dos o tres mamadas 
i) Solicita ecocardiograma 
j) Tranquilizar a la madre ya que el descenso de peso que presenta Luana es adecuado a esta edad 
 
Usted observa la técnica de alimentaria y descubre que uno de los dos pezones es plano, a la madre le cuesta 
posicionarlo y está muy pendiente en cumplir con los 15 min de duración de la succión. Le cambia 8-10 
pañales por DIA con deposiciones verdes- amarillentas no malolientes y semilíquidas con pequeños grumos. 
El aumento de peso luego de las 3 mamadas es aceptable. 
Concurre a control según su indicación Luana acompañada por sus padres con los siguientes resultados: 
-Hto: 34% 
-Bilirrubina total de 10mg/dl; bilirrubinemia directa 0,3mg/dl; bilirrubinemia indirecta 9,7mg/dl 
- Ecocardiograma: estenosis relativa de ambas ramas pulmonares. 
 
Durante su examen físico constata: 
Peso: 2.110 kg; temperatura 36°C, Fc:170 latidos por minuto, persiste el soplo, pulsos simétricos, relleno 
capilar menor de 2 seg, FR 59, sin ruidos agregados. Abdomen distendido, blando sin visceromegalias. 
Impresiona pálida, con ictericia en miembros inferiores, mucosas semihumedas, esbozo del pliegue, succión 
débil, reflejos arcaicos presentes. Diuresis positiva. 
(como tiene mal progreso de peso, succión débil e ictericia pienso es sepsis) 
 Pregunta 4: 
¿Cuáles son las conductas más adecuadas en este momento? (Marque hasta tres opciones) 
 
a) Indicar expansión con solución fisiológica 
b) Indicar oxigenoterapia 
c) Internación 
d) Toma muestras de líquido cefalorraquídeo, sangre y orina para cultivo 
e) Decide rehidratación oral y con buena evolución , control en 24 hs 
f) Solicita hemograma, orina completa y control con resultados 
g) Solicitar hematocrito, bilirrubinemia y control con resultados 
h) Observación en guardia 
i) Medica empíricamente con Ampicilina-gentamicina 
j) Refuerza técnica alimentaria y cita a control en 24 hs 
Con las conductas que usted tomó en el paso anterior, Luana tiene una evolución favorable. Concurren al mes 
para realizar control. Trae el resultado de las otoemisiones acústicas, no pasó en ambos oídos, pesquisa 
metabólica normal. Al examen físico usted observa: una bebe eutrófica vigil, que presenta en la mucosa yugal 
20
placas blanquecinas no removibles fácilmente,y otra lesión eritematosa en región perineal que no respeta 
pliegues y tiene lesiones satélites. Con Hipertelorismo mamario y un pezón supernumerario derecho. Se 
ausculta un soplo de menor intensidad, pulsos distales simétricos. Buena mecánica ventilaroria, murmullo 
vesicular conservado sin ruidos agregados, abdomen blando no impresiona doloroso, sin visceromegalias, se 
observa fusión del tercio inferior de labios menores. Abducción y aducción coxofemoral derecha con resalto 
óseo. Continúa alimentándose con pecho 
 Pregunta 5: ¿Cuáles son las conductas más adecuadas en este momento? (marque hasta tres 
opciones) 
a) Medicar con Nistatina oral y tópica 
b) Interconsulta con genética 
c) Indicar seguimiento cardiológico 
d) Solicita Ecografía de ambas caderas 
e) Explica a los padres que las caderas son siempre luxables antes de los dos meses 
f) Repetir otomisones 
g) Indica Crema con estrógenos para tratar la fusión de labios menores 
h) Solicitar interconsulta con dermatología 
i) Medicar con crema al 1% de hidrocortisona 
j) Tranquiliza a los padres con resultado de los estudios de audición de la niña 
 
Ud. Controla Días después a Luana para evaluar la evolución de las lesiones. Su madre dice que no ha 
notado mejoría franca de la lesión y que se han agregado pequeñas lesiones en la cara. 
Al examinarla constata: Paciente en buen estado general, afebril, normohidratado, bien perfundida. 
Persistencia con leve mejoría de la lesión mucosa y perineal. En la cara se observan pequeñas pápulas 
blanquecinas que se extienden a la región del tronco superior. Sin otro cambio en el exámen físico. 
 Pregunta 6: 
¿Cuales son las conductas más adecuadas en este momento? (marque hasta 3 opciones) 
a) Continuar con el tratamiento indicado 
b) Explicar que las nuevas lesiones son normales para la edad 
c) Continuar con control ambulatorio 
d) Solicitar internación 
e) Tomar cultivo de piel 
f) Tomar muestra de sangre, orina y lcr 
g) Indicar Antibióticos de amplio espectro 
h) Solicita hemograma y reactantes de fase aguda 
i) Solicitar VDRL 
j) Indicar rifampicina local 
 
 
 
 
 
 
 
21
Ejercicio clínico numero 2: Adolescente Martin 
Consulta Martín, un adolescente de 15 años de edad para control en salud y el apto para educación física del 
colegio. Hace 5 años que no concurre a control. Acude con la madre de 40 años, empleada administrativa. 
Vive en la Ciudad de Buenos Aires con la madre y un hermano de 10 años. El padre de 45 años es portero y 
vive en Quilmes con su nueva pareja y un hijo de ambos de 2 años de edad. Martín ve al padre los fines de 
semana. 
La madre refiere que Martín es un adolescente sano pero que de niño tuvo dermatitis atópica y 
broncoespasmos a repetición por lo que recibió fluticasona inhalatoria durante 2 o 3 años. Refiere que las 
vacunas están completas hasta los 6 años. 
Martín está cursando tercer año de la escuela secundaria. En segundo año rindió dos materias en Diciembre. 
Practica futbol con los amigos una o dos veces por semana y realiza educación física en el colegio. 
 Pregunta 1: Luego de esto usted plantea lo siguiente: (marque hasta tres opciones) 
 
a) Explica el alcance de la confidencialidad 
b) Comienza el examen físico en presencia de la madre 
c) Invita a retirarse a la madre a la sala de espera 
d) Cons ensua con Martín la presencia de la madre en el resto de la consulta 
e) Hace firmar consentimiento informado a los padres para realizar examen físico 
f) Explica a Martín que todo lo que se hable será comentado con sus padres 
g) Explica a Martín que solo se comentará a la madre los hallazgos del examen físico 
h) Pide a Martín que se retire para hablar a solas con la madre 
i) Explica que cualquier intervenciónmédica deberá contar con la autorización de Martín 
j) Explica que para continuar la entrevista se necesita la presencia del padre 
 
Durante la entrevista surgen los siguientes datos: 
Martín refiere que se lleva bien con sus hermanos y sus padres, aunque estos últimos entre ellos no se 
hablan. 
Concurre al colegio durante la mañana y va y vuelve solo a su casa. Al volver debe cuidar a su 
hermano de 10 años hasta que la madre regresa del trabajo. El calienta la comida que le deja la 
madre. Luego ven televisión o se conecta a internet. Cuando la madre llega sale a la plaza para estar 
con sus amigos. 
Sus amigos son del barrio y tienen entre 14 y 18 años. Algunos de ellos fuman tabaco y marihuana. 
Martín refiere que no fuma, pero si ha tomado cerveza y vodka sore todo antes de ir a bailar. En dos 
oportunidades se intoxicó y no recuerda cómo volvió a su casa. Martín le comenta que por favor no se 
lo comente a los padres. 
Está saliendo con una compañera de la escuela de su misma edad, no ha tenido relaciones sexuales. 
El está preocupado porque se ve pequeño en comparación con sus pares. 
 
 Pregunta 2: Con estos datos ¿Cuál es la conducta más adecuada? (Marque hasta tres opciones) 
a) Profundizar la anamnesis sobre el consumo de alcohol 
b) Detallar los problemas relacionados al alcohol a largo plazo 
c) Explicar a Martín que el problema con el alcohol debe ser compartido con la madre 
d) Sugiere que en vez de vodka tome cerveza porque tiene menos graduación alcohólica 
e) Averiguar la talla de sus padres 
f) Indicar que vaya menos tiempo a la plaza 
g) Explicar el correcto uso del preservativo 
h) Solicitar consulta psicológica para psicodiagnóstico 
i) Programar una próxima consulta con servicio social 
j) Solicitar consulta psicopedagógica 
22
 
Martín refiere que esas fueron las únicas veces que se intoxicó y que después de esto sólo toma 
poca cantidad de cerveza con sus amigos porque se asustó. Hace un mes que no prueba alcohol. 
Talla de los padres: madre= 1,50 mts(pc 3-10); Padre= 1,60 mts (pc 10) 
Al examen físico usted constata: 
Talla 1,52 (pc 10) 
Peso 44 kilos (pc 3-10) 
IMC 19,1 (pc 50) 
TA: 110/70 mmHg 
Estadío de Tanner: vello pubiano 3, Genitales 3, mama izquierda 1, mama derecha 2 
Tamaño testicular derecho 12ml, izquierdo 10ml 
Resto del examen físico normal. 
 
 Pregunta 3: Con estos datos, ¿Cuál de las siguientes conductas es la más adeciada? (marque hasta 
tres opciones) 
a) Solicitar radiografía de edad ósea 
b) Solicitar laboratorio con TSH y anticuerpos antitransglutaminasa 
c) Realizar control clínico en 4 -6 meses 
d) Solicitar testosterona, FSH y LH 
e) Solicitar toxicológico en orina 
f) Solicitar serología HIV antes de que comience a tener relaciones sexuales 
g) Explicar que todavía crecerá en talla 
h) Explicar que su crecimiento está enlentecido y que crecerá mucho más en talla 
i) Explicar que el desarrollo sexual está dentro de parámetros normales 
j) Solicitar ecografía mamaria 
 
 
 
A los 30 días Martín lo consulta por dolor en la rodilla derecha. Refiere que éste reapareció hace 15 
días, pero que desde hace un año le molesta intermitente. En ocasiones le molesta tanto que deja de 
jugar al futbol con sus amigos. Al examen físico usted constata dolor puntual en la tuberosidad anterior 
de la tibia derecha con ligero aumento de tamaño en la misma. El resto del examen físico es normal. 
 
 Pregunta 4: ¿Cuáles de estas conductas son las más adecuadas? (marque hasta tres opciones) 
 
a) Solicitar resonancia magnética de rodilla 
b) Solicitar tomografía computada de rodilla y cadera 
c) Solicitar hemograma con PCR cuantitativa 
d) Solicitar calcemia, fosfatemia y FAL 
e) Indicar suspensión de la actividad física durante una semana 
f) Indicar corticoides orales durante 5 días 
g) Indicar antiinflamatorios orales 
h) Indicar corticoides intralesionales 
i) Indicar frío local 
j) Indicar continuar con la actividad física habitual 
 
A los dos meses consultan preocupados porque Martín desde hace una semana presenta 
deposiciones líquidas mezcladas con sangre roja. Refiere síntomas de pujo y tenesmo. Refiere dolor 
23
abdominal tipo cólico que aumenta luego de ingerir alimentos. No ha presentado vómitos ni fiebre. 
Consultó a una guardia donde le realizaron un coprocultivo que informa flora habitual y 
coproparasitológico seriado que está pendiente. Le indicaron dieta y abundantes líquidos que cumplió 
pero no mejoraron los síntomas. 
Al examen físico: Peso 42 kilos, talla 1,54; TA: 100/60 mm Hg 
Afebril, palidez mucocutánea. Abdomen distendido, timpánico a la percusión. Dolor a la palpación de 
todo el marco colónico, sin descompresión dolorosa. Ruidos hidroaéreos normales. Ano normal. Resto 
del examen físico dentro de límites normales. 
 
 Pregunta 5: Usted decide realizar estudios ¿cuáles de los siguientes son los más adecuados en este 
momento? (marque hasta tres opciones) 
a) Test de hidrógeno espirado 
b) Anticuerpos antiendomisio IgA y G 
c) Nuevo coprocultivo y coproparasitológico seriado 
d) Hemograma con plaquetas 
e) Proteinograma electroforético 
f) Radiografía con enema baritado 
g) Seriada esófagogastroduodenal 
h) PCR cuantitativa o eritrosedimentación 
i) Ecografía abdominal completa 
j) Tomografía abdominal con contraste oral 
 
A la semana trae los estudios solicitados: 
Test de hidrógeno espirado: normal 
Anticuerpos antiendomisio: negativos 
Coprocultivo: flora habitual 
Coproparasitológico: blastocystis hominis 
Hemograma: hemoglobina 10gr/dl, hematocrito 29%, recuento de leucocitos 12.000/mm3 con fórmula 
repartida, recuento de plaquetas 525.000/mm3. PCR 150U. Eritrosedimentación: 69mm/ 1era hora 
Proteinograma: proteínas totales: 6,4 g/dl; albúmina 2,8 g/dl; gammaglobulinas 1,4 g/dl; alfa1 0,35g/dl; 
alfa2 1,10 g/dl. (VER VALOR NORMAL) 
Radiografía con enema baritado: abundantes haustras colónicas, colon distendido. 
Seriada esófagogastroduodenal normal. 
Ecografía abdominal: informa abundante meteorismo 
Tomografía abdominal con contraste oral: no informa imágenes patológicas en segmento superior del 
aparato digestivo, en colon abundantes haustras y colon ligeramente dilatado. 
 
Dos semanas después los síntomas han mejorado y Martín refiere más dolor, sobre todo luego de 
alimentarse. Se siente más cansado que la semana pasada por lo que dejó de ir al colegio. Los padres 
lo notan más delgado. 
El examen físico es muy similar al de la semana anterior. 
Peso actual: 40, 800 kilos 
24
e) Solicitar biopsia de médula ósea 
f) Solicitar endoscopía digestiva con toma de biopsias 
g) Solicitar cultivo para micobacterias en materia fecal 
h) Interconsulta con hematología 
i) Interconsulta con gastroenterología 
j) Indicar dieta libre de gluten 
 
 
 
Ejercicio Clínico número 4: Octavio 
Octavio tiene 3 años y es traído a la consulta porque tiene los ojos hinchados desde hace una semana, por lo 
que le dieron un jarabe que no mejoró el síntoma, y dolor abdominal desde hoy por la mañana. Según el 
relato materno no ha presentado fiebre, vómitos y no ha notado cambios en las características de las 
deposiciones. El niño es nacido a término y con peso adecuado y no refiere antecedentes de importancia. 
Vive en el conurbano bonaerense, tiene una hermana de 9 años, su madre de 42 años es ama de casa y su 
padre cocinero con antecedentes de hipercolesterolemia familiar. La casa en la que viven no cuenta con agua 
corriente ni cloacas. Vacunación: Se constata que recibió hasta el momento una dosis de BCG, una dosis de 
pentavalente, 3 dosis de sabin, una dosis de triple viral y una dosis de hepatitis A. 
Examen físico: paciente colaborador con edema palpebral, en dorso de manos y pies, miembros inferiores y 
escroto. Pálido, sin lesiones cutáneas. Frecuencia respiratoria 34 por min, leve tiraje subcostal, sin ruidos 
agregados. Frecuencia cardíaca 120 por min, TA 100/55 (Pc 75), pulsossimétricos, precordio calmo, ruidos 
cardíacos normales, soplo sistólico eyectivo en mesocardio que se modifica con cambios de decúbito. El 
abdomen distendido, doloroso a la palpación, se percute zonas de matidez que se modifican con los cambios 
de decúbito, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. 
Peso 17,300 kg (pc 90)- talla 93 cm (pc 25)- superficie corporal: 20 (pc>97) 
 Pregunta 1: Ud decide interrogar a la madre en forma dirigida para obtener más información. 
 ¿Cuáles de las siguientes opciones son las más adecuadas? (marque hasta 4 opciones) 
 
a) Antecedentes personales y familiares de enfermedad renal 
b) Antecedentes personales y familiares de reacciones alérgicas previas 
c) Antecedentes personales y familiares de cardiopatías 
d) Orina con espuma 
e) Picadura de insectos 
f) Parasitosis previas 
g) Diarrea crónica 
h) viajes recientes 
i) Enfermedad viral reciente 
j) Lesiones cutáneas recientes 
 
 No tiene antecedentes de enfermedades renales ni cardiológicas 
 El padre es alérgico y ha tenido episodios de broncoespasmo 
 Su última micción fue hace 4 horas y niega antecedentes de picaduras, parasitosis, lesiones 
cutáneas o viajes 
 Hace 20 días presentó un cuadro de vías aéreas superiores y diarrea 
 
 
 Pregunta 6: ¿Cuál es la conducta más adecuada? (marque dos opciones) 
 
a) Indicar metronidazol V.O durante 10 días 
b) Indicar Mebendazol V.O durante 5 días 
c) Indicar Omeprazol V.O durante 30 días 
d) Indicar dieta hiperproteica e hipercalórica 
25
 Pregunta 2: Con los datos obtenidos hasta el momento ¿Cuáles de los siguientes estudios 
diagnósticos son los más adecuados? (marque hasta 5 opciones) 
a) Hemograma completo y orina completa 
b) Ecocardiograma 
c) Colesterolemia 
d) Determinación de Inmunoglobulinas E 
e) Uremia, creatininemia, Ionograma y estado ácido base 
f) Proteinograma 
g) Radiografía d e tórax 
h) Investigación de shigatoxina libre en materia fecal 
i) Urocultivo 
j) Ecografía doppler renal 
 
Los resultados de los estudios son los siguientes: ( tome en cuenta los solicitados por usted) 
 
 Orina completa: Turbia, densidad 1025. Ph 6, cuerpos cetónicos +, glucosa y bilirrubina negativos, 
proteinuria ++++, leucocituria sin piuria, hematíes 5 por campo, cilindros hialinos + 
 Hemograma completo: Hemoglobinemia 10,2 g/dl, VCM 77 (VN 81-97), CHCM 28,2 (VN 31,8-35), 
HCM 25 (27-31,2), RDW 17 (VN 11-14,8), recuento de leucocitos 9800 con fórmula dentro de límites 
normales, Rto de plaquetas 189.000 
 Ecocardiograma pendiente 
 Colesterol total 350 mg/dl 
 Determinación de IGE: valor aumentado por 3 para la edad 
 Uremia 56, Creatininemia 0,5 , natremia 137 meq/l, kalemia 4,5, cloremia 103 
 Proteinas totales 4,5 g/dl; albúmina 1,8 g/dl, resto dentro de los límites normales 
 Urocultivo, flora 10.3 unidades formadoras de colonias 
 RX Tx se observan diafragmas a la altura del 6to espacio, sin lesiones pleuropulmonares, índice 
cardiotorácico 0,5 
 Investigación de shigetoxina pendiente 
 Ecodoppler renal pendiente 
 
 Pregunta 3: Con los datos obtenidos hasta el momento. ¿Cuáles de las siguientes opciones 
terapéuticas son las más adecuadas? (marque hasta 4 opciones) 
a) Internar al paciente y balance hídrico estricto 
b) Administrar corticoides con realización previa de PPD 
c) Indicar tratamiento con hierro 
d) Digitalización 
e) Indica vacuna Antineumocóccica 
f) Restricción hídrica 
g) Dieta normoproteica e hiposódica 
h) Dieta hipograsa e hiperproteica 
i) Administrar corticoides con investigación previa de bacilo ácido alcohol resistente en esputo 
j) Indicar corticoides 
26
poco. 
Usa chupete antes de dormirse a la noche y en la siesta. Usa vaso para tomar líquidos. Duerme en la 
habitación con su hermana y ven televisión hasta que se duermen. 
Cuando lo bañan se resiste a que la madre lo enjabone y quiere hacerlo solo. 
 
 Pregunta 4: ¿Cuáles de las siguientes recomendaciones de puericultura son las más adecuadas? 
(Marque hasta 3 opciones) 
a) Volver a colocar pañales durante la noche 
b) Indica sistema de alarma nocturna para controlar enuresis 
c) Indicar suspender el uso de chupete 
d) Despertar al niño 2 veces por noche para que orine 
e) Limitar el uso de TV en el dormitorio a dos horas por día 
f) Evitar que ve a TV mientras come y sacar TV de la habitación 
g) Permitir el uso del chupete para favorecer el sueño 
h) Para que coma mejor le debe dar antes que coma el resto de la familia 
i) Permitir que coma solo 
j) Dejar que se bañe solo 
 
 Pregunta 5: Usted quiere indagar más profundamente la maduración de Octavio. ¿Cuál de las 
siguientes pautas espera que estén presentes a su edad? (Marque hasta 4 opciones) 
a) Usa triciclo 
b) Sube solo las escaleras con pasos alternados 
c) Baja solo las escaleras con pasos alternados 
d) Se viste solo (aún no se viste solo a los 4 años) 
e) Se desviste solo 
f) Corta y pega 
g) Juega paralelo 
h) Palabra-frase 
i) Juego interactivo - imaginario 
j) Salta con ambos pies 
 
 
 Pregunta 6: Usted quiere que Octavio complete su esquema oficial de vacunas según le corresponde 
por edad ¿Cuáles de las siguientes vacunas le indica? (Marque hasta 2 opciones) 
a) Triple Viral 
b) Antivaricelosa 
c) BCG por falta de cicatriz 
d) Sabin 
e) BCG por falta de cicatriz previa aplicación de PPD 
f) Cuádruple (DTPHib) 
g) Sabin y pentavalente 
h) Salk y pentavalente 
i) Sextuple acelular 
j) Triple bacteriana acelular (DTPa) 
 
 
 
 
 
 
El paciente ha respondido satisfactoriamente con las conductas tomadas y a los 3 meses de haber 
terminado su tratamiento consultan para hacer un control. 
Octavio concurre a jardín maternal desde hace un mes durante la mañana. No usa pañales durante el día 
pero por la noche moja la cama. 
Comen en familia mirando televisión. La madre le da de comer en la boca porque de otro modo come 
27
 
Ejercicio clínico número 5: Julián 
 
Julián de 6 años y medio es traído a la guardia por su mamá, quién se encuentra preocupada porque en el 
día de hoy amaneció con una erupción en cara, brazos y abdomen. La madre refiere que hace unos días lo 
nota resfriado sin otros signos a destacar y que Julián se siente bien. 
Es un niño sano, sin antecedentes patológicos de importancia. 
Viven en una casa de material, con servicios sanitarios completos y agua corriente. El núcleo familiar está 
compuesto por: madre 40 años, ama de casa, cursando el primer trimestre de su tercer embarazo; padre 
42 años, abogado, y una hermana de 14 años. 
 
 Pregunta 1: ¿Qué datos de la anamnesis son los más relevantes para establecer una hipótesis 
diagnóstica inicial? (marque hasta 5 opciones) 
a) Presencia de fiebre 
b) Convivientes o compañeros enfermos recientemente 
c) Presencia de animales en el hogar 
d) Vacunación reciente 
e) Presencia de vómitos y diarrea 
f) Alimentos ingeridos en las últimas 24 horas 
g) Presencia de alfombras y humedades en el hogar 
h) Cambios recientes en los artículos de higiene personal y lavado de la ropa 
i) Antecedentes de alergias alimentarias 
j) Antecedentes de medicamentos que recibió 
 
Ud recibe las siguientes respuestas: 
No presentó fiebre 
No hay convivientes enfermos y no cuenta con información respecto a los compañeros 
Tiene un gato y un perro en el hogar 
No recibió vacunas en el último año 
No presentó vómitos ni diarrea 
No refiere tener alfombras ni humedades en el hogar 
Comió salchichas con puré y fideos con salsa, un alfajor de chocolate y frutillas con crema 
No hubo cambio en artículos de higiene personal y lavado de la ropa 
No presenta antecedentes de alergias alimentarias 
La madre le dio una dosis de paracetamol anoche 
 
Al examen físico presenta: 
Fauces levemente congestivas, rubefacción de ambas mejillas y exantema macular eritematoso difuso que 
afecta tronco, brazos y muslos con aclaramiento central dando un aspecto