Cojera en la infancia

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SINOVITIS TRANSITORIA 
DE LA CADERA.- 
ES UN CUADRO INFLAMATORIO INESPECÍFICO, QUE SE 
AUTOLIMITA Y CEDE ESPONTÁNEAMENTE, Y QUE ES LA 
PRINCIPAL CAUSA DE DOLOR EN LA CADERA EN LOS NIÑOS 
MENORES DE 10 ANOS, PRESENTÁNDOSE HABITUALMENTE 
LUEGO DE LOS 3 O 4 ANOS.
ESTE CUADRO PATOLÓGICO AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA 
VARONES 
ETIOLOGÍA.-
SE DESCONOCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD, 
PERO HAN SIDO IMPLICADOS EL TRAUMATISMO 
PREVIO, LA INFECCIÓN Y LA ALERGIA COMO 
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA, 
CUADRO CLINICO.-
ES UN CUADRO QUE PREDOMINA EN NIÑOS MENORES 
DE 10 AÑOS, EN QUIENES EN UN NÚMERO 
IMPORTANTE DE CASOS ESTÁ PRECEDIDO POR UNA 
INFECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
EL NIÑO SE QUEJA DE DOLOR EN EL SECTOR 
ANTEROINTERNO DEL MUSLO,Y MUCHAS VECES EN LA 
RODILLA; HABITUALMENTE CURSA EN APIREXIA, 
AUNQUE EN OCASIONES PUEDE PRESENTAR UN 
AUMENTO DE LA TEMPERATURA, Y UNA MARCHA 
ANTÁLGICA CON CLAUDICACIÓN DEL MIEMBRO 
AFECTADO, FUNDAMENTALMENTE EN LA FASE DE 
APOYO.
EL DOLOR EN LA RODILLA, ES UN DOLOR 
REFERIDO, Y ES TAN FRECUENTE, QUE 
SIEMPRE QUE EN UN NIÑO SE PRESENTE 
DOLOR EN LA RODILLA, HAY QUE 
DESCARTAR QUE LA PATOLOGÍA NO TENGA 
SU ORIGEN EN LA CADERA.
EN EL EXÁMEN FÍSICO PRESENTA DOLOR A 
LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN 
ANTEROINTERNA DEL MUSLO, Y LIMITACIÓN 
A LA MOVILIZACIÓN DE LA CADERA, 
FUNDAMENTALMENTE EN LA FLEXIÓN, 
ABDUCCIÓN Y LA ROTACIÓN INTERNA.
EL DIAGNOSTICO DE LA SINOVITIS TRANSITORIA DE LA 
CADERA, ES CLINICO E IMAGENOLOGICO, BASADO 
FUNDAMENTALMENTE EN LA ECOGRAFIA DE LA CADERA. 
ANTE UN NIÑO MENOR DE 10 AÑOS, QUE CONSULTA POR 
DOLOR EN REGION ANTEROINTERNA DE MUSLO, CON 
COJERA, SIN FIEBRE; PENSAR EN UNA SINOVITIS 
TRANSITORIA DE LA CADERA. DESCARTAR LOS 
PARÁMETROS PARACLINICOS DE INFECCIÓN, A TRAVES 
DE UN HEMOGRAMA COMPLETO, V.E.S Y P.C.R, QUE 
PUEDEN MOSTRAR UN LEVE AUMENTO.
SE DESCARTARA UN COMPROMISO ESTRUCTURAL DEL 
HUESO A TRAVES DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE Y DE 
TENER UN DERRAME ARTICULAR IMPORTANTE 
MOSTRARA UN AUMENTO DE LA LUZ ARTICULAR. PERO EL 
DIAGNOSTICO DEL DERRAME ARTICULAR SERA 
CONFIRMADO A TRAVES DE LA ECOGRAFIA .
TRATAMIENTO.-
EL TRATAMIENTO CONSISTE EN ELIMINAR EL APOYO 
PONDERAL EN LA BIPEDESTACIÓN AL IMPONER EL 
REPOSO EN CAMA EN EL HOGAR O SI ES GRAVE EN EL 
HOSPITAL.
EL ALIVIO DEL DOLOR SE PRODUCE DE FORMA RÁPIDA, 
AUNQUE HAY QUE ESPERAR UN LAPSO DE UNA 
SEMANA APROXIMADAMENTE PARA RECUPERAR EL 
ARCO DE MOVIMIENTO.
ARTRITIS SEPTICA
􏰀 DOLOR.
􏰀 IMPOTENCIA FUNCIONAL. 
􏰀TUMEFACCION.
􏰀TEMPERATURA LOCAL AUMENTADA. 
􏰀MALESTAR GENERAL. 
􏰀SEUDOPARALISIS
􏰀COXA FLEXA
􏰀FIEBRE 38°.
􏰀ECOGRAFIA +.
􏰀LABORATORIO ALTERADO.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: URGENTE
􏰀PREVENIR LA DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR 
QUE PRODUCEN LOS
GÉRMENES.
􏰀CONSERVACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA 
ARTICULACIÓN.
􏰀􏰀DRENAJE ARTICULAR QUIRÚRGICO PRECOZ. POR 
PUNCIONES O ABORDAJE QUIRÚRGICO.
􏰀 ANTIBIOTICOTERAPIA EV, PRIMERO EMPÍRICA SEGÚN 
EPIDEMIOLOGIA LOCAL Y CLINICA DEL PTE (CEFALO 
–CLINDA(SMR)-VANCO (SEPSIS)) POR 7 DÍAS Y ATBGRAMA. 
LUEGO VÍA ORAL POR 20 DÍAS MAS.(EN REVISION)
􏰀INMOVILIZACIÓN.
ENF DE LEGG CALVES 
PERTHES
􏰀NECROSIS AVASCULAR JUVENIL IDIOPÁTICA DE 
LA CABEZA FEMORAL. 􏰀OCURRE 
FUNDAMENTALMENTE ENTRE LOS 3 Y 8 AÑOS.
􏰀􏰀AFECTA A UNO DE CADA 10.000 NIÑOS.
􏰀SEXO MASCULINO CON UNA RELACIÓN DE 4:1.
􏰀CLINICA MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR Y/O LA 
COJERA.
􏰀ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA 
 DIAGNÓSTICO SE HACE MEDIANTE EL ESTUDIO POR 
IMAGEN (RADIOGRAFÍA O RESONANCIA MAGNÉTICA ).
􏰀TRATAMIENTO VA DIRIGIDO AL CONTROL DE LOS 
SÍNTOMAS COMO EL DOLOR Y LA LIMITACIÓN DE LA 
MOVILIDAD Y POSTERIORMENTE A LA COBERTURA DE LA 
CABEZA FEMORAL
EPIFISIOLISIS CABEZA 
FEMORAL
􏰀ES LA PATOLOGÍA DE CADERA MÁS FRECUENTE EN 
ADOLESCENTES.
􏰀TÍPICAMENTE AFECTA A PACIENTES CON 
SOBREPESO QUE ACUDEN POR COJERA MARCHA EN 
EXTRAROTACION Y DOLOR EN LA REGIÓN DE LA 
CADERA Y/O LA RODILLA.
􏰀HAY UN 56 % DE BILATERALIDAD
􏰀UNA EDAD COMPRENDIDA ENTRE LOS 12 Y LOS 15 
AÑOS EN LOS NIÑOS Y LOS 10 Y 13 AÑOS EN LAS 
NIÑAS
􏰀LA OBESIDAD ES UN FACTOR PRESENTE EN EL 
51-77% DE LOS PACIENTES.
􏰀EL 50% DE LOS PACIENTES SE ENCUENTRAN 
POR ENCIMA DEL PERCENTIL 90.
􏰀EL 70% ESTÁN POR ENCIMA DEL PERCENTIL 80.
􏰀EN ESTE PERIODO PERIPUBERAL SE PRODUCE 
UN AUMENTO DE LOS NIVELES DE HORMONA DE 
CRECIMIENTO. ESTOS CAMBIOS 
ESTRUCTURALES DISMINUYEN LA RESISTENCIA 
FISARIA Y FAVORECEN EL DESPLAZAMIENTO