Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
ASMA BRONQUIAL Pediatrica Dra. Gardella M. Juliana Hospital B. Rivadavia Definición Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea acompañada de obstrucción al flujo de aire e hiperreactividad, lo que produce episodios recidivantes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Presenta edema de vías aéreas, aumento de producción de moco, broncoespasmo y remodelación de vías aéreas. Reversible en forma espontanea o con tratamiento. Generalidades • Fcia : >10 % • > frecuente en varones en pediatría y en mujeres en adolescencia • Aumento de la prevalencia en el mundo • causa importante : • Internación • Consultas en guardia • Ausentismo escolar • Restricción a la actividad física Anamnesis • Síntomas de consulta • Edad de presentación • Historia familiar • Numero de crisis • Época del año • Internaciones • Síntomas nocturnos • Tolerancia al ejercicio • Asociados a síntomas de VAS • Tratamientos realizados y respuesta CLINICA • Disnea • Taquipnea • Tos • Dolor torácico • Síntomas con ejercicio • Síntomas nocturnos • Sibilancias y espiración prolongada ¿Qué le pedimos? • Rx tórax • Hemograma • Espirometria • Rx cavum • Rx senos paranasales • IgE • Otras Ig. • Parasitológico de materia fecal • Test del sudor • Estudios para RGE Indice de riesgo de asma en niños pequeños • Criterios Mayores • Eczema-Dermatitis Atópica • Padres asmáticos • Criterios menores • Rinitis alérgica • Sibilancias no asociadas a infección viral • Eosinofilia >4% DIAGNOSTICO • Anamnesis • Clínica • Estudios complementarios • 3 o mas episodios asoc a 1 criterio >, • o 2 criterios <, • probabilidad del 65% de presentar asma a los 6 años. CLASIFICACION INICIAL Síntomas Diurnos VEF 1 INTERMITENTE PERSISTENTE < 1 vez/sem Asintomat entre crisis > 80 % LEVE MODERADA GRAVE > 1 vez/sem < 1 vez/ día > 80 % Diaria Afecta la activ 75- 80 % Continuos Activ física limitada < 75 % Síntomas < 2 veces/ mes > 2 v /mes > 1 vez/ sem frecuentes nocturnos Variabilidad PEF < 20 % 20 -30 % > 30 % > 30 % TRATAMIENTO Y MANEJO • Educación • Control ambiental • Farmacológico EDUCACION • Brindar información sobre el asma • Aclarar cuales son los objetivos del tratamiento • Explicar claramente la diferencia entre tratamiento de mantenimiento y rescate • Enseñar el correcto uso de dispositivos • Informar sobre signos de alarma CONTROL AMBIENTAL • Ácaros • Animales • Cucarachas • Hongos • Tabaquismo activo y pasivo TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIINFLAMATORIOS: - Corticoides inhalados (Budesonide- Fluticasona, Ciclesonide) - Antileucotrienos (montelukast) - Omalizumab BRONCODILATADORES - B2 adrenérgicos (acción corta y acción prolongada) - Anticolinergicos Sintomas Diurnos Limitac de activid Sintom noct Necesidad de rescate Función pulmonar (Vef1) Exacerbaci ones Control ada Ninguno (2 o menos /sem) ninguna ninguno Ninguna (2 o menos /sem) normal ninguna Parcial mente control ada Mas de 2 veces /semana Alguna Alguna Mas de 2 veces / semana < 80% de lo previsto Una o mas x año No control ada 3 o mas manifestaciones de asma parcialm. Controlada presentes en cualquier semana Una en cualquier semana Tratamiento • No hay ningún tratamiento único capaz de ser útil a todos los pacientes pero: • El tratamiento con corticoides inhalados sigue siendo el tratamiento con evidencia de ser el mas útil a la mayoría de los pacientes. ASMA CON POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO • 1) Confirmar el diagnostico • 2) Asegurarse que el tratamiento es correcto • 3) Verificar como lo realiza • 4)Tabaquismo • 5) Investigar enfermedades coexistentes que puedan agravar el asma Gracias….
Compartir