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asma bronnquial pediatria - lunatika

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ASMA BRONQUIAL
Pediatrica
Dra. Gardella M. Juliana
Hospital B. Rivadavia
Definición 
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía 
aérea acompañada de obstrucción al flujo 
de aire e hiperreactividad, lo que produce 
episodios recidivantes de sibilancias, 
disnea, opresión torácica y tos. Presenta 
edema de vías aéreas, aumento de 
producción de moco, broncoespasmo y 
remodelación de vías aéreas. Reversible 
en forma espontanea o con tratamiento.
Generalidades
• Fcia : >10 %
• > frecuente en varones en pediatría y en 
mujeres en adolescencia 
• Aumento de la prevalencia en el mundo
• causa importante :
• Internación
• Consultas en guardia 
• Ausentismo escolar 
• Restricción a la actividad física
Anamnesis 
• Síntomas de consulta 
• Edad de presentación 
• Historia familiar
• Numero de crisis
• Época del año
• Internaciones
• Síntomas nocturnos
• Tolerancia al ejercicio
• Asociados a síntomas de VAS
• Tratamientos realizados y respuesta
CLINICA
• Disnea 
• Taquipnea
• Tos 
• Dolor torácico
• Síntomas con ejercicio 
• Síntomas nocturnos 
• Sibilancias y espiración prolongada
¿Qué le pedimos?
• Rx tórax
• Hemograma
• Espirometria
• Rx cavum 
• Rx senos 
paranasales 
• IgE
• Otras Ig.
• Parasitológico de 
materia fecal
• Test del sudor
• Estudios para RGE
Indice de riesgo de asma en 
niños pequeños
• Criterios Mayores
• Eczema-Dermatitis Atópica
• Padres asmáticos
• Criterios menores
• Rinitis alérgica 
• Sibilancias no asociadas a infección viral
• Eosinofilia >4%
DIAGNOSTICO 
• Anamnesis 
• Clínica 
• Estudios complementarios
• 3 o mas episodios asoc a 1 criterio >, 
• o 2 criterios <, 
• probabilidad del 65% de presentar asma a 
los 6 años.
CLASIFICACION INICIAL
Síntomas 
Diurnos
VEF 1
INTERMITENTE PERSISTENTE
< 1 vez/sem
Asintomat
entre crisis
 > 80 %
LEVE MODERADA GRAVE
 > 1 vez/sem
 < 1 vez/ día
 > 80 % 
Diaria 
Afecta la activ
 75- 80 %
Continuos
Activ física 
limitada
 < 75 %
Síntomas < 2 veces/ mes > 2 v /mes > 1 vez/ sem frecuentes
nocturnos
Variabilidad 
PEF < 20 % 20 -30 % > 30 % > 30 % 
TRATAMIENTO Y MANEJO
• Educación 
• Control ambiental
• Farmacológico
EDUCACION
• Brindar información sobre el asma 
• Aclarar cuales son los objetivos del 
tratamiento
• Explicar claramente la diferencia entre 
tratamiento de mantenimiento y rescate
• Enseñar el correcto uso de dispositivos
• Informar sobre signos de alarma 
CONTROL AMBIENTAL
• Ácaros
• Animales
• Cucarachas
• Hongos
• Tabaquismo activo y pasivo
TRATAMIENTO 
FARMACOLOGICO
ANTIINFLAMATORIOS:
- Corticoides inhalados (Budesonide- 
Fluticasona, Ciclesonide)
- Antileucotrienos (montelukast)
- Omalizumab
BRONCODILATADORES
- B2 adrenérgicos (acción corta y acción 
prolongada)
 - Anticolinergicos
Sintomas 
Diurnos
Limitac 
de 
activid
Sintom 
noct
Necesidad 
de rescate
Función 
pulmonar 
(Vef1)
Exacerbaci
ones
Control
ada
Ninguno (2 
o menos 
/sem)
ninguna ninguno Ninguna (2 
o menos 
/sem)
normal ninguna
Parcial
mente 
control
ada 
Mas de 2 
veces 
/semana
Alguna Alguna Mas de 2 
veces / 
semana
< 80% de lo 
previsto
Una o mas x 
año
No 
control
ada
3 o mas manifestaciones de asma parcialm. Controlada 
presentes en cualquier semana 
Una en 
cualquier 
semana
Tratamiento
• No hay ningún tratamiento único capaz de 
ser útil a todos los pacientes pero:
• El tratamiento con corticoides inhalados 
sigue siendo el tratamiento con evidencia de 
ser el mas útil a la mayoría de los pacientes.
 ASMA CON POCA RESPUESTA 
AL TRATAMIENTO
• 1) Confirmar el diagnostico
• 2) Asegurarse que el tratamiento es 
correcto
• 3) Verificar como lo realiza
• 4)Tabaquismo
• 5) Investigar enfermedades coexistentes 
que puedan agravar el asma 
Gracias….

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