Logo Studenta

Antianginosos, VD, respi y Antihistamínicos - lunatika

Vista previa del material en texto

ANTIANGINOSOS
VASODILATADORES
RESPIRATORIO
ANTIHISTAMÍNICOS
ANTIANGINOSOS -
VASODILATADORES
Regulación del flujo coronario
Aumenta la demanda de O2 Aumenta el aporte de O2
FC
Contratilidad
Tension parietal (precarga y post)
Masa miocardica - hipertrofia
Vd coronaria - calibre
Gradiente de perfusion coronaria (TAD - PFD
Duracion de la diastole
Farmacos antianginosos
- Nitrovasodilatadores
. Nitratos organicos: NTG, DNI, MNI - antianginosos
. Nitroprusiato de Na. // Nitrito de amilo - no son antianginosos
- Beta bloqueantes
- Bloqueantes calcicos NO DHP
Ejercicio 1
El Sr. Cuore es traído a la guardia del hospital, donde usted se 
desempeña, por una ambulancia del servicio de emergencia 
domiciliaria. El médico que revisó al paciente le cuenta que el 
señor presenta un cuadro de angina de pecho, por lo que decidió 
administrarle un Nitrato.
MECANISMO DE ACCIÓN
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
- dosis bajas: venodilatador, dil coronario, dil arterial (poco). Por estos 3 
mecanismos aumenta la oferta y disminuye la demanda de O2. Expliquen 
bien el efectovenodilatador!!!
- dosis altas: dilat arterial (disminuye TAD - disminuye GPC - baja oferta de 
oxigeno y produce taquicardia refleja que aumenta consumo de O2)
OTRAS ACCIONES
- musc liso bronquial. digestivo, urinario
- antiagregante pq
a) Justifique el uso de nitratos en este caso. ¿Le hubiera preguntado o indicado algún 
estudio al paciente, previo a la administración del nitrato? Mencione sus CI.
- hipotension
- sildenafil en las ult 24hs!!!!
- HTEC x vd puede agravarla
- 1° trim emb
- IAM derecho!!!!
- IC diastolica, miocardiopatia hipertrofica
- pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco
c) ¿Cómo puede verse alterado el efecto antianginoso si se 
produce una disminución marcada de la poscarga? En base a lo 
anterior, ¿cuál sería uno de los signos vitales más importantes a 
controlar en un paciente que recibe Nitratos?
FC y TA
d) Si luego de 24 hs el efecto antianginoso del Nitrato decae, ¿a 
qué se lo adjudicaría? Indique qué características tiene ese efecto. 
¿Cuál sería la forma de administración del Nitrato que corresponde 
a este caso?
Existe una tolerancia fisiológica a los efectos de los nitratos que terminan antagonizando sus efectos, 
ya sea por aumento del tono simpático o por respuestas compensadoras renales. Por eso la 
administración sostenida de los mismos que termina generando la llamada “tolerancia 
farmacológica” a los nitratos, que disminuye su eficacia clínica. 
No están claros los mecanismos que terminan generando esta tolerancia. Una hipotesis es el 
agotamiento de los grupos sulfhidrilos (implicados en la formación de ON a través de los nitratos 
orgánicos)
Estrategias: dar un tratamiento intermitente, dar IECA, dar grupos sulfihdrilo (N Acetil Cisteina)
b) Nombre los Nitratos que conoce y mencione las diferencias 
entre ellos.
NTG DNI MNI
Adm: EV - sublingual - 
transdérmica - cremas - oral (no 
en Arg)
Inicio de acción: 1´ (EV)
Vida media: 5´
Adm: sublingual - oral
Inicio de acción: 2-5´
(sublingual)
Vida media: 1 hora
Duracion accion: 45-120min
Adm: oral - 
Inicio de acción: mayor 20´
Vida media: 5 horas
Duracion de accion: 4-10hs
Ejercicio 2
Una vez compensado y con buena respuesta al tratamiento, se 
decide dar de alta hospitalaria del Sr. Cuore, no sin antes 
recomendarle un tratamiento profiláctico con un Nitrato para su 
angina de pecho.
a) ¿Cuál sería el más adecuado? ¿Qué vía de administración 
utilizaría?
MNI - VO
b) ¿Qué estrategia farmacocinética utilizaría para minimizar el 
riesgo de tolerancia a los Nitritos?
admin intermitente (mañana, tarde y dejar libre la noche. El cuerpo 
tiene q estar libre de nitratos 8 - 12hs)
c) Señale la diferencia entre tolerancia y taquifilaxia. ¿Cuál sería el 
término más correcto a utilizar en este caso?
Corresponderia más taquifilaxia pero acuerdense que esta 
discutido y que en los libros habla de tolerancia
Luego de una semana de tratamiento con el Nitrato, el Sr. Cuore 
comienza con cefalea pulsátil, la cual adjudica a la droga por usted 
prescripta y como consecuencia de ello decide interrumpir en 
forma brusca el tratamiento.
e) ¿Está de acuerdo en adjudicar la cefalea a los Nitritos? Nombre 
otros EA.
EA: celafeas x vd, sincope, N, V, mareos, hipotension, sincope, 
metahemoglob, ERGE, 
Hipotension orto, taqui refleja (los ult 2 no deberian pasar si damos 
dosis bajas)
f) ¿Considera acertada la decisión de interrumpir bruscamente el 
tratamiento con el Nitrito ante este efecto adverso? ¿Por qué?
no. angina de rebote
d) Como el paciente presenta además hipertensión arterial, su 
médico decide iniciar un tratamiento con bloqueantes cálcicos. 
¿Qué opina de dicha asociación?
Bloqueantes cálcicos: 
Clasificación 
Mecanismo de acción 
USOS TERAPÉUTICOS !! cuál como antiHTA y cuál como anti anginoso, y por 
qué… ES LO MÁS IMPORTANTE. 
Farmacocinética 
Efectos adversos 
Ejercicio 3
Un paciente de 57 años recibe como parte de tratamiento para su 
síndrome coronario agudo, Atenolol.
a) ¿Cuál es el mecanismo de acción del Atenolol y los efectos 
farmacodinámicos que justifican su indicación en este caso?
BETABLOQ: Antiarrítmicos, antianginosos y antihipertensivos. 
Acuerdense por qué son cada cosa… Antianginosos: disminuyen contractilidad y 
frecuencia cardíaca (disminuye consumo O2 y aumenta el tiempo de perfusión 
coronaria porque aumenta la diástole) 
b) ¿Es de utilidad en la Angina Prinzmetal?
NO! (como en fenomeno de reynaud…) usar BLOQ CALCICOS 
(Diltiazem) 
c) En caso de responder no a lo anterior, que tratamiento le 
indicaría. 
VD arteriolar Contractilidad 
cardiaca
Automatismo Conducción AV
Nifedipina 5 1 1 0
Diltiazem 3 2 4 4
Verapamilo 4 4 5 5
Ejercicio 4
Un paciente ingresa a la guardia con una crisis hipertensiva por lo 
que recibe Nitroprusiato de sodio.
a) ¿Cuál es su mecanismo de acción?
b) ¿Cuál es su vía de administración?
EV INFUSIÓN CONTINUA!!
c) ¿Qué medidas se deben tomar para una administración correcta? 
- proteger de la luz 
- dar EV continuo 
- NO MÁS DE 48 HS 
d) Señale las limitaciones para el uso prolongado del Nitroprusiato de sodio.
EFECTOS ADVERSOS: Agudos: por VD (hipoTA, taquicardia refleja, cefalea, etc) → dejo de administrar la 
droga. 
Por cianuro (DESACOPLA FO): acidosis lactica, hipoxia, taqui o bradicardia, deterioro del sensorio, 
convulsiones coma. Le doy B12 y grupos azufre (para convertir el cianuro en sus metabolitos) 
Por tiocinatos: Fatiga, dolor abd, hipotiroidismo, psicosis toxica, etc. (mas que nada en pc con falla renal) 
e) ¿Conoce otra indicación del Nitroprusiato de sodio? ¿Lo utilizaría 
en un caso de angina? Justifique su respuesta.
Indicaciones: emergencia HTA - disección aórtica aguda (con un 
beta bloqueante) 
RESPIRATORIO
Fármacos de utilidad respiratoria
1. Broncodilatadores:
Agonistas B adrenergicos
Anticolinergicos
Inhibidores de fosfodiesterasas (Metilxantinas)
2. Antialérgicos:
Glucocorticoides
Antihistaminicos
Antileucotrienos
3. Antitusivos y expectorantes
4. Descongestivos nasales
Ejercicio 1
La Sra. Brisa de 29 años, se presenta a la guardia con falta de aire y a la 
auscultación presenta sibilancias y dice tener además, un historial de atopia, 
usted sospecha de un cuadro agudo de asma.
a. ¿Cómo trataría este cuadro? 
b. ¿Qué vía de administración utilizaría?
Ejercicio 1
La Sra. Brisa de 29 años, se presenta a la guardia con falta de aire y a la auscultación 
presenta sibilancias y dice tener además, un historial de atopia, usted sospecha de 
un cuadro agudo de asma.
a. ¿Cómo trataría este cuadro? 
GC 
SABA
O2
b. ¿Qué vía de administración utilizaría?
GC IV
SABA INHALATORIA
Luego del tratamiento elegido por usted la paciente mejora, y le refiere que 
no es la primera vez que sufre de un episodio así. 
c. ¿Le indicaría algún tratamiento crónico o de base teniendo en cuenta 
esto?
Luego del tratamiento elegido por usted la paciente mejora,y le refiere que 
no es la primera vez que sufre de un episodio así. 
c. ¿Le indicaría algún tratamiento crónico o de base teniendo en cuenta 
esto?
LABA+GC
ANTILEUCOTRIENOS
Ejercicio 2
a. Si buscara la prevención de un episodio de broncoespasmo ¿qué drogas 
elegiría? Justifique.
 
b. ¿Qué drogas de rescate conoce? Nómbrelas.
a. Los fármacos antimuscarínicos son particularmente eficaces para 
reducir el broncoespasmo inducido por irritantes químicos o el que se 
asocia a la EPOC.
b. Drogas de rescate: bromuro de ipratropio, se usa por vía inhalatoria 
(en forma de solución o polvo) para reducir sus efectos sistémicos. 
Produce el efecto máximo a los 30 minutos de su administración y 
debe administrarse tres veces al día. 
c. Si buscara actuar sobre un broncoespasmo instalado, ¿que droga eligiría? 
¿Por qué?
d. Emita una opinión, en base a un justificativo teórico, acerca de la 
asociación fija de Fluticasona - Salmeterol y Salbutamol - Bromuro de 
Ipratropio.
c. Si buscara actuar sobre un broncoespasmo instalado, ¿que droga eligiría? 
¿Por qué?
LAMA
ULTRA LAMA
d. Emita una opinión, en base a un justificativo teórico, acerca de la 
asociación fija de Fluticasona - Salmeterol y Salbutamol - Bromuro de 
Ipratropio.
 Ejercicio 3
 Paciente de 62 años con diagnóstico de EPOC recibe tratamiento 
con anticolinérgicos.
a. ¿Qué opina de la indicación de este grupo farmacológico para el tratamiento 
de esta patología? ¿Qué ejemplos conoce?
● Bromuro de Ipratropio 
● Bromuro de tiotropio 
Antagonistas 
muscarínicos 
Estructura 
cuaternaria
Semisintéticos
M3 ● Broncoconstricción
● Aumento de secreciones 
bronquiales (glándulas) 
Antagonistas muscarínicos
SAMA: Bromuro de 
Ipratropio (Rescate) 
LAMA: Tiotropio 
(Preventivo) 
ULTRA LAMA: 
Bromuro de 
Umeclidinio, 
Glicopirronia 
● Disminuir la Broncoconstricción dada por histamina,bradiquininas, etc. 
● Disminuye las secreciones
b. ¿Qué efectos adversos pueden presentar, y 
¿qué precauciones le diría al paciente que debe tener?
b. ¿Qué efectos adversos pueden presentar, y qué precauciones le diría al 
paciente que debe tener?
EA: Irritacion local, sequedad de boca y mucosa respi, midriasis, vision borros, 
constipacion, aumento de la presion intraocular
Precauciones: 
OJO CON LA SUSPENSIÓN BRUSCA
OJO CON ATROPINA (CI !!!)
Ejercicio 4
La Sra. Alejandra se presenta desde hace un día un cuadro febril, rinitis, tos 
seca y malestar general, por lo que el Dr. Errato, decide administrarle un 
medicamento que combina Bromhexina, Acetilcisteína y Codeína.
a. Señale el mecanismo de acción de cada uno de los principios activos.
Al cuarto día la paciente, ve complicado su cuadro respiratorio, por lo que 
debe ser internada en un hospital zonal.
b. Plantee las precauciones para el uso de antitusivos.
c. En relación al punto anterior, discuta con su ayudante cual pudo ser la 
evolución del cuadro inicial de la paciente.
ANTIHISTAMÍNICOS
Ejercicio 5
El Sr. Trabel le comenta que debe emprender un viaje con su familia el que 
consta de pasajes aéreos, un traslado en barco y finalmente llegarán al hotel 
en auto. El paciente refiere padecer vértigo, náuseas, vómitos y sudoración 
cada vez que sube a un barco y que varios turistas le han recomendado una 
droga llamada Dimenhidrinato.
a. ¿A qué grupo pertenece el Dimenhidrinato?
Antihistamínicos de 1° generación
b. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
Son agonistas inversos de H1 no selectivo. Al unirse al receptor acoplan a 
la proteína Gq y activan la vía de la fosfolipasa C. Activa vías 
dependientes de calcio calmodulina y fosfolipasa A2. También bloquea 
receptores muscarínicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos y alfa 
adrenérgicos. Tienen un bloqueo central y periférico. Atraviesan BHE. 
c. En base a lo anterior ¿Cuál es el fundamento de que se le haya 
recomendado al paciente tomar Dimenhidrinato?
Es anticinetósico, antiemético y antivertiginoso por ser antimuscarínico.
Al mes siguiente, un amigo y colega traumatólogo le comenta que el Sr. 
Trabel padeció un accidente en su viaje y se encuentra internado con varias 
fracturas y luxaciones. Su colega agrega como dato que el accidente lo sufrió 
durante su trayecto en auto.
d. Según su punto de vista, el accidente podría tener relación con la droga 
Dimenhidrinato. Justifique.
El dimenhidrinato causa somnolencia, sedación, sopor, fatiga, 
disminución de la concentración y de la memoria, visión borrosa. 
También disminuye el estado de alerta. 
Ejercicio 6
Paciente de 7 años medicado con Difenhidramina por dermatitis atópica y 
dermografismo, sus padres lo traen a la consulta porque presenta bajo 
rendimiento escolar. 
a. ¿Qué piensa que le podría estar sucediendo a este paciente? ¿Cuáles 
son los efectos adversos del fármaco?
Es un antihistamínico de 1°generación. Se caracteriza por disminuir el 
estado de alerta, los procesos cognitivos, aprendizaje y la memoria.
b. ¿Qué antihistamínicos conoce? ¿Cómo los clasificaría? Compare sus 
perfiles farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Primera 
generación
Segunda 
generación
Farmacocinética
Inicio de acción: rápido 
15-30 minutos.
BHE: atraviesa
Bloqueo central y periférico
Inicio de acción: lento 1-2 
horas.
BHE: no atraviesa
Bloqueo periférico
Farmacodinámica
MA: H1 no selectivos y 
bloqueo de R: muscarínicos, 
serotoninérgicos, 
dopaminérgicos, alfa 
adrenérgicos. 
MA: mayor selectividad H1.
Primera 
generación
Segunda 
generación
Farmacodinámica
EA: sedación, cansancio, 
hiporreflexia, náuseas y 
vómitos, prolongación Qt.
Por bloquear los R:
Muscarínicos: midriasis, 
sequedad bucal, 
estreñimiento, retención 
urinaria, disuria y 
polaquiuria.
Serotoninérgicos: aumento 
del apetito y ganancia de 
peso.
Alfa adrenérgicos: 
hipotensión ortostática y 
mareos. 
EA: prolongación del Qt y 
náuseas y vómitos.

Otros materiales