FARMACOLOGIA APLICADA A LA OBSTETRICIA (2) - Nataly Velarde Zambrana

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Farmacología Aplicada a la Obstetricia
· Sulfato de Magnesio: Actúa como Neuro protector Fetal ya que administrado en mujeres embarazadas antes del parto reduce el riesgo de Parálisis Cerebral y protege la función motora gruesa en niños nacidos prematuramente. La Parálisis Cerebral es la causa más frecuente de discapacidad motora grave en la niñez.
Esquema de tratamiento
	
Dosis de Ataque
	
4 ampollas de Sulfato de Magnesio de 5 ml en 100 ml de Da al 5% a pasar en 30 minutos
	
Dosis de mantenimiento
	
16 ampollas de Sulfato de Magnesio de 5 ml en 500 ml de Da la 5% a pasar en 24 hs. a un goteo de 7 gotas x min
Debe realizarse Control Estricto a la embarazada por posible intoxicación con Sulfato de Magnesio. El control debe ser por hora y registrarse en Hoja de Enfermería.
	Se debe constatar
	No debe tener
	Reflejo rotuliano normal
	Hiperreflexia
 Aumento o exaltación de los reflejos
	
Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones por minuto
	
Depresión respiratoria
Paro respiratorio
	
Diuresis mayor a 100ml/h.
	Oligoanuria
Disminución de la producción de orina (diuresis)signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina
En caso de intoxicación con Sulfato de Magnesio se debe administrar como antídoto, una ampolla de Gluconato de Calcio en 100 ml. de Da 5% en bolo EV lento y administrar O2.
· Tocoliticos: Principal indicación de su uso para mujeres que están cursando Amenaza de Parto Prematuro entre la semana 24 a la 34. Esta medida terapéutica puede posponer el nacimiento por lo menos 48hs., dando la posibilidad de realizar el tratamiento con glucocorticoides (maduración pulmonar fetal) lo cual disminuye la morbimortalidad de los recién nacidos prematuros. Se buscara trasladar a la embarazada a un hospital que cuente con una Unidad de Cuidados Neonatales con el nivel de complejidad adecuado.
	Droga: Isoxsuprina
Nombre comercial: Duvadilan
	Relaja el musculo liso del útero
	Forma de administración
	
Amp. de 2ml: 10mg EV
	
Controlar FC
Taquicardia
	
10 amp. en 500 ml de Da 5% goteo a regular
	Comp. 10 y 20mg vo
	
	Cada 8 o 6 hs. vo
	Droga: Atosivan
Nombre comercial: Tractocile
	Inhibe los receptores de la hormona Oxitocina
	
1ra fase: En bolo lento 1 amp. en un minuto EV
	
Amp. de 5ml: 7,5 mg EV
	
Inhibe las contracciones uterinas
	
2da fase: 5 amp. en 225 ml de Da 5% a 24 ml/h en 3 hs., luego de las 3hs. disminuir goteo a 8 ml/h
	
	Se puede repetir 3 ciclos completos si continua con dinámica
	3ra. Fase: 4 amp. en 180 ml de Da 5% a 8ml/h
· Glucocorticoides: Se utilizan para la Maduración Pulmonar Fetal en embarazadas que se encuentran en riesgo de Parto Pretermino ya que se reduce con el tratamiento la morbimortalidad neonatal por Síndrome de Distres Respiratorio, Hemorragia Intraventricular, Enterocolitis Necrotizante, Ductus Arterioso. Se administra el tratamiento entre la semana 24 y 34 de embarazo.
	
Droga: Betametasona
Nombre comercial : Celestone
Amp. 12 mg
	
Ayuda a la síntesis de Surfactante Pulmonar en el feto
	
1 Dosis cada 24 hs. IM
Total de dosis: 2
	Droga: Dexametasona
Nombre comercial: Decadron
Amp. 8 mg en 2ml
	
	1 Dosis cada 12 hs.IM
Total de dosis : 4
· 
Profilaxis para la infección por Estreptococo b-hemolítico grupo B: Entre el 12% y el 14% de las embarazadas en Argentina es portadora del Estreptococo b-hemolítico grupo B, en el tracto genital o gastrointestinal inferior. La Sepsis Neonatal por ECB es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en el RN a término y pretermino. En la Argentina, la Ley Nacional Nro. 26.369 incorporo con carácter obligatorio como practica de rutina de control y prevención, la realización del examen de detención del Estreptococo b-hemolítico grupo B, a todas las embarazadas con Edad Gestacional entre 35 y 37 semanas, presenten o no condiciones de riesgo. Se realiza mediante el hisopado perianal y del introito vaginal, si son portadoras deberán recibir tratamiento profiláctico durante el trabajo de parto.
Esquema ATB recomendado en madres portadoras
	
Penicilina G
(Previa administración se debe realizar Test de alergia)
	
Dosis de ataque: 5.000.000 U. EV en 100 ml de Da 5% en 30 min.
	
Dosis de Mantencion: 2.500.000 U. EV en 100 ml de Da 5% en 30 min. cada 4 hs. hasta el parto
	
Amplicilina
	Dosis de Ataque: 2 gr. EV en 100 ml de Da 5% en 30 min.
	1 gr. EV en 100 ml de Da 5% en 30 min. cada 4 hs. hasta el parto
· Hipertensión Gestacional: Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10% de los embarazos. Sus formas severas, la preeclampsia y eclampsia, representan alrededor del 4,4% de todos los nacimientos. Generalmente se descubre a las 20 semanas del embarazo. La Embarazada presenta edema, alteraciones visuales , dolor de cabeza, dolor en epigastrio. 
Se define como Hipertensión a la tensión arterial igual o mayor a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
· Preeclampsia: Desorden multisistemico producido por el embarazo que se asocia a HTA y Proteinuria. La proteinuria se define como la presencia de 300 mg o más en una muestra de orina recolectada durante 24 horas.
· Eclampsia: HTA, Proteinuria y Convulsiones. Es una urgencia obstétrica, se debe finalizar el embarazo.
Fármacos antihipertensivos utilizados en el Embarazo
	
Droga: Alfametildopa 
Nombre comercial: Aldomet
	
Comp. 250 y 500 mg
c/ 8 o 6 hs.
	
Disminuye la resistencia periférica
	
Droga: Labetalol
Nombre comercial: Biascor 
	
Comp. 200mg
c/ 8 o 12 hs.
	
Disminuye la resistencia periférica
	
Sulfato de Magnesio
	
Dosis de ataque
4 ampollas de Sulfato de Magnesio de 5 ml en 100 ml de Da al 5% a pasar en 30 minutos
Dosis de mantenimiento
16 ampollas de Sulfato de Magnesio de 5 ml en 500 ml de Da la 5% a pasar en 24 hs. a un goteo de 7 gotas x min
	
El Sulfato de Magnesio debe ser utilizado como droga de primera línea para la prevención de las convulsiones
en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio con preeclampsia
El Sulfato de Magnesio no debe ser utilizado como droga antihipertensiva, siempre debe asociarse a aquellas recomendadas para tal fin.
· Anemia Ferropénica: Durante el embarazo, el feto utiliza los glóbulos rojos de la madre para crecer y desarrollarse gracias al aporte de la circulación fetal. Las mujeres que no tengan las reservas adecuadas de hierro pueden desarrollar Anemia Ferropénica. Es el tipo más común de anemia durante el embarazo.
Esquema de tratamiento
	
Hierro Sacarato: Amp. de 100mg en 5 ml
	
Anemia en el Embarazo
	
Se administra 200mg en 200ml de De 5% en 1 hora por via EV lento
	
Cuidado con las reacciones alérgicas
Ocasiona taquicardia
· Ácido Fólico: Tomar ácido fólico antes y durante el comienzo del embarazo ayuda a prevenir defectos de nacimiento del cerebro y la médula espinal llamados defectos del tubo neural.
	Droga: Ácido Fólico
Nombre comercial: Acifol
	
Vitamina
	
1 mg 1 vez por día por 3 meses
	Si la paciente tiene antecedentes de embarazo anterior con secuelas se debe aumentar la dosis diaria
5 mg 1 vez por día por 3 meses
· Diabetes gestacional: Es una de las Complicaciones más frecuentes en el embarazo afectando entre el 2 al 15% de las embarazadas. Este tipo de Diabetes aparece por primera vez durante el embarazo. Valores normales 60-120mg/dl
Esquema de tratamiento
	Plan de alimentación
	Dieta baja en azucares
	Controles de glucemia pre y post prandiales
	HGT pre y post pradiales
	Insulino terapia: insulina cristalina s/c según tabla
	Los hipoglucemiantes orales están contraindicados
	Actividad física
	Acorde a cada etapa del embarazo
· Sífilis: Se encuadra dentro de las infecciones perinatales , con gran impacto feto -neonatal con escasa repercusión materna. Esta es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema Pallidum. La evolución natural de esta enfermedad llevara a que un grupo de embarazos termine en abortos espontáneos, muertes fetales o los niños nacerán consífilis congénita.
Esquema de tratamiento: Lo debe realizar en conjunto la pareja sexual
	
Penicilina Benzatinica
(Previa administración se debe realizar Test de alergia)
	
2.400.000 U. IM
	
1 dosis cada 7 días
Total de dosis: 3
· Ruptura Prematura de Membrana: Esta patología predispone al parto pretérmino o prematuro, aumentando el riesgo de infección en la mujer (corioamnionitis) o el recién nacido (sepsis).
Esquema de tratamiento
	Dosis de ataque
	Ampicilina 2g en 100ml de DA 5% EV lento
	
Dosis de Mantención
	Ampicilina 1g en 100ml de DA 5% EV lento cada 4 hs. hasta el momento del Parto
· Oxitocina: Hormona que induce al parto provocando contracciones uterinas además tiene la función de controlar la hemorragia post parto. 
Esquema de tratamiento
	
Droga: Oxitocina
Nombre comercial: Syntocinon
	
Amp. de 5U de 1 ml
	
Infusión de 20u en 500ml de Ringer Lactato o SF goteo a regular
	
	Spray
	Estimula la eyección de la leche en el puerperio y la involución uterina
· Uterotonico: Se utiliza para la Atonía Uterina y para la prevención de Hemorragia Uterina.
	Droga: Maleato de Metilergometrina
Nombre comercial: Basofortina
	
Amp. de 0,2 mg de 1 ml IM
	
No se debe administrar a pacientes HTA
	Comp. 0,125 mg VO
Cada 8 o 12 hs.
· Inhibición de la lactancia: Puede ser por deseos maternos o por muerte fetal. Actúa como inhibidor de prolactina hormona que interviene en la formación y producción de leche materna.
	
Droga: Cobergolina
Nombre Comercial: Dostinex- Lactamax
	
Comp. de 0,5 mg
1 comp. c/ 12 hs por 2 días
	Se debe realizar vendaje compresivo mamario