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APS (1) - Natalia Zenovich

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Atención Primaria 
Renovada
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto- responsabilidad	y auto- determinación.”
La Atención Primaria en Salud Declaratoria de Alma Ata (12 sep 1978)
¿Cuál es el legado de la Atención Primaria de Salud?
La APS influencia:
Las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los	trabajadores de la salud.
Marco doctrinario de la Promoción de la Salud (Ottawa).
La Comisión de Macroeconomía y Salud.
Las Mesas de Diálogo y los Foros de la Sociedad Civil.
El rol central del Estado para lograr salud con equidad.
La	Comisión	de	Determinantes	Sociales	de	la	Salud	(y	la necesidad de la acción intersectorial).
Hacia	una	lectura	de	la	realidad	que	busca	desvelar	las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud.
CEPAL, 2006
La agenda inconclusa Inequidad en América Latina
Visiones divergentes sobre APS en ALC
Una estrategia para el desarrollo social /
económico
El nivel básico de atención de salud
La puerta de entrada al sistema de salud
Una mezcla de las categorías anteriores
APS vista de manera distinta por diferentes prestadores de servicios de salud
APS vista de manera distinta en las distintas regiones del país
APS vista en forma distinta en los diferentes niveles del sistema de salud
APS vista predominantemente como un servicio de “baja tecnología”
APS es vista predominantemente como servicios para la población pobre.
Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC (OPS 2003)
APS considerada predominantemente como:
	–	1o: Nivel básico de atención de salud:		81%
	–	2do: Puerta de entrada al sistema:		70%
	–	3ro: Estrategia para desarrollo S-E:	50%	
	–	4to: Mezcla de lo anterior:		58%
Pero, además… cual es la visión sobre APS	que tienen otros sectores:
58%
55%
servicio de “baja tecnología”:
servicio “para la población pobre”:
Investigación sobre APS (OPS / Esc. SP Chile)
209 entrevistados en 16 países
Cómo se interpreta la APS: Cuestión de enfoques…?
Distintas	interpretaciones	y distintas visiones sobre APS
¿La APS se limita al primer nivel de atención?
¿La APS solo se propone mejorar la situación de los pobres?
¿La APS corresponde a un Sistema de Salud
que solo beneficia a los pobres?
Los enfoques de la APS
APS Selectiva
Atención Primaria (Primer Nivel)
APS ampliada, Alma Ata
Enfoque de derechos humanos
¿Evidencias de la	APS?
El impacto de la APS en salud poblacional
Rosero-Bixby, 2004
–– C
++ S
on reforma in reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%
… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%
Impacto de la APS en Salud Poblacional
Países con fuerte APS
Países con débil APS
APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD
10000
AVPP
0
1970	1980	1990	2000
Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, 1970-1998
Macinko et al., 2003
5000
AVPP= Años de Vida Potencial Perdidos
APS	y Resultado de los Sistemas de salud
Eficiencia en el consumo de recursos
Sistemas de salud basados en una AP fuerte, se asocian a reducciones de costos, mayor satisfacción de los usuarios y mejores niveles de salud (Sommers 1983, Starfield 1994, Shy 1991, Gervas 1994).
Los médicos de familia suelen utilizar menos recursos que los especialistas en el tratamiento de las mismas patologías, después de controlar las muestras por edad, sexo y gravedad (Ross 1976, Welch 1993).
Un porcentaje mayor de médicos de familia se acompaña de menor gasto per cápita, menor frecuencia de hospitalización y menos consultas (Starfield 1991, Rosenblatt 1992, Welch 1993).
Beneficios generales de la APS
Mejores resultados de salud a nivel poblacional
Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios
Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
Diversas	orientaciones
de APS
Otra definición de APS
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.
B. Starfield
¿Por qué renovar la APS?
Cambios demográficos y epidemiológicos
Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales
Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social
Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas
Avances en las ciencias, tecnologías de la información y las comunicaciones
Visiones divergentes sobre APS
“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)
La renovación de la atención primaria de salud en las Américas
Atención primaria se refiere al primer contacto de la población con los servicios de salud y a la continuidad de la atención
Este primer nivel es solo un aspecto de la Atención Primaria de Salud,
Otro es su capacidad resolutiva (80% o más de los problemas)
La renovación de APS
Informe	sobre	la	salud en el mundo, 2008
Reformas en pro de la cobertura universal
Reformas de la prestación de servicios
Reformas de las políticas públicas
Reformas del liderazgo
La atención primaria, más necesaria que nunca
Hacia la construcción colectiva de un Modelo de Atención en Salud
Breves apuntes/provocaciones para contribuir a la reflexión
Documento	de	posición	de la OPS, Marzo 2007
(Versión original en inglés. Traducido al español, portugués y francés)
La renovación de la atención primaria
en las Américas
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad Solidaridad
APS
Valores
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos
Sostenibilidad
Justicia Social
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población
APS
Valores
Principios
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos
Sostenibilidad
Justicia Social
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población
Acceso y Cobertura Universal
Atención Integral, Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas pro- equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos de Participación activa
Marco político, legal e institucional adecuado
APS
Valores
Componentes
Principios
Cobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios de equidad en salud.
Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva, apropiada al contexto comunitario, cultural y social,centrada en riesgos y el abordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, con enfoque familiar y comunitario.
Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección, contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo de programas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollo de mejores competencias y habilidades en los trabajadores de la salud.
Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones y ambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivel resolutivo.
Principios y elementos orientadores de la APS
Mecanismos de participación activa.	Desarrollo de estrategias para el
empoderamiento individual y comunitario,	favoreciendo la transparencia y rendición de cuentas, la corresponsabilidad comunitaria y la gestión participativa para el desarrollo local de
la salud.
Acciones intersectoriales. Creación de sinergias y alianzas estratégicas para el abordaje de los principales determinantes de la salud de la población.
Paz
Trabajo
Vivienda
Alimentación
Servicios de salud
Educación
Acceso a agua potable y saneamiento
Justicia
Recreo
Modelo de desarrollo
Valores y cultura
Participación ciudadanía
Determinantes
de la
salud
Principios y elementos orientadores de la APS
Políticas Públicas Saludables Énfasis en Equidad
Intersectorialidad Promoción de la Salud y Participación
Protección Social Derechos Humanos
Género, Etnicidad e Interculturalidad
APS: Estrategia Integradora
Dimensiones de la APS Renovada
Dimensión Ética:
Mayor equidad en salud
Solidaridad
Dimensión Política:
Salud Para Todos
Derecho a la Salud
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Dimensión Social:
Acción intersectorial
Participación ciudadana
Dimensión Técnica:
Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud
Modelos de cuidado integral e integrado
Sostenibilidad del sistema, etc…..
Un sólido marco legal, institucional y organizativo,
además	de	recursos	humanos,	económicos	y tecnológicos adecuados y sostenibles.
Emplear	prácticas
óptimas	de	organización	y
gestión	en	todos	los	niveles	del	sistema	para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad”.
(OPS, Marzo 2007)
Un sistema de salud basado en APS :
Sistema de Salud Basados en la APS
Atención integral, integrada y continua	La
cartera de servicios disponibles debe ser
suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnostico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado
Atención integrada ( ciclo de vida) con referencia y contrarreferencia a través de todos los niveles de salud y otros servicios.
Muchas Gracias !!!!

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