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. • . Atención Primaria Renovada “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto- responsabilidad y auto- determinación.” La Atención Primaria en Salud Declaratoria de Alma Ata (12 sep 1978) ¿Cuál es el legado de la Atención Primaria de Salud? La APS influencia: Las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud. Marco doctrinario de la Promoción de la Salud (Ottawa). La Comisión de Macroeconomía y Salud. Las Mesas de Diálogo y los Foros de la Sociedad Civil. El rol central del Estado para lograr salud con equidad. La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (y la necesidad de la acción intersectorial). Hacia una lectura de la realidad que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud. CEPAL, 2006 La agenda inconclusa Inequidad en América Latina Visiones divergentes sobre APS en ALC Una estrategia para el desarrollo social / económico El nivel básico de atención de salud La puerta de entrada al sistema de salud Una mezcla de las categorías anteriores APS vista de manera distinta por diferentes prestadores de servicios de salud APS vista de manera distinta en las distintas regiones del país APS vista en forma distinta en los diferentes niveles del sistema de salud APS vista predominantemente como un servicio de “baja tecnología” APS es vista predominantemente como servicios para la población pobre. Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC (OPS 2003) APS considerada predominantemente como: – 1o: Nivel básico de atención de salud: 81% – 2do: Puerta de entrada al sistema: 70% – 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50% – 4to: Mezcla de lo anterior: 58% Pero, además… cual es la visión sobre APS que tienen otros sectores: 58% 55% servicio de “baja tecnología”: servicio “para la población pobre”: Investigación sobre APS (OPS / Esc. SP Chile) 209 entrevistados en 16 países Cómo se interpreta la APS: Cuestión de enfoques…? Distintas interpretaciones y distintas visiones sobre APS ¿La APS se limita al primer nivel de atención? ¿La APS solo se propone mejorar la situación de los pobres? ¿La APS corresponde a un Sistema de Salud que solo beneficia a los pobres? Los enfoques de la APS APS Selectiva Atención Primaria (Primer Nivel) APS ampliada, Alma Ata Enfoque de derechos humanos ¿Evidencias de la APS? El impacto de la APS en salud poblacional Rosero-Bixby, 2004 –– C ++ S on reforma in reforma Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13% … y la mortalidad de los adultos se redujo un 4% Impacto de la APS en Salud Poblacional Países con fuerte APS Países con débil APS APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD 10000 AVPP 0 1970 1980 1990 2000 Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, 1970-1998 Macinko et al., 2003 5000 AVPP= Años de Vida Potencial Perdidos APS y Resultado de los Sistemas de salud Eficiencia en el consumo de recursos Sistemas de salud basados en una AP fuerte, se asocian a reducciones de costos, mayor satisfacción de los usuarios y mejores niveles de salud (Sommers 1983, Starfield 1994, Shy 1991, Gervas 1994). Los médicos de familia suelen utilizar menos recursos que los especialistas en el tratamiento de las mismas patologías, después de controlar las muestras por edad, sexo y gravedad (Ross 1976, Welch 1993). Un porcentaje mayor de médicos de familia se acompaña de menor gasto per cápita, menor frecuencia de hospitalización y menos consultas (Starfield 1991, Rosenblatt 1992, Welch 1993). Beneficios generales de la APS Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007) Diversas orientaciones de APS Otra definición de APS La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales. B. Starfield ¿Por qué renovar la APS? Cambios demográficos y epidemiológicos Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas Avances en las ciencias, tecnologías de la información y las comunicaciones Visiones divergentes sobre APS “Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007) La renovación de la atención primaria de salud en las Américas Atención primaria se refiere al primer contacto de la población con los servicios de salud y a la continuidad de la atención Este primer nivel es solo un aspecto de la Atención Primaria de Salud, Otro es su capacidad resolutiva (80% o más de los problemas) La renovación de APS Informe sobre la salud en el mundo, 2008 Reformas en pro de la cobertura universal Reformas de la prestación de servicios Reformas de las políticas públicas Reformas del liderazgo La atención primaria, más necesaria que nunca Hacia la construcción colectiva de un Modelo de Atención en Salud Breves apuntes/provocaciones para contribuir a la reflexión Documento de posición de la OPS, Marzo 2007 (Versión original en inglés. Traducido al español, portugués y francés) La renovación de la atención primaria en las Américas Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad APS Valores Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Sostenibilidad Justicia Social Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población APS Valores Principios Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Sostenibilidad Justicia Social Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Organización y Gestión óptimas Políticas y Programas pro- equidad Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado APS Valores Componentes Principios Cobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios de equidad en salud. Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva, apropiada al contexto comunitario, cultural y social,centrada en riesgos y el abordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, con enfoque familiar y comunitario. Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección, contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo de programas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollo de mejores competencias y habilidades en los trabajadores de la salud. Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones y ambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivel resolutivo. Principios y elementos orientadores de la APS Mecanismos de participación activa. Desarrollo de estrategias para el empoderamiento individual y comunitario, favoreciendo la transparencia y rendición de cuentas, la corresponsabilidad comunitaria y la gestión participativa para el desarrollo local de la salud. Acciones intersectoriales. Creación de sinergias y alianzas estratégicas para el abordaje de los principales determinantes de la salud de la población. Paz Trabajo Vivienda Alimentación Servicios de salud Educación Acceso a agua potable y saneamiento Justicia Recreo Modelo de desarrollo Valores y cultura Participación ciudadanía Determinantes de la salud Principios y elementos orientadores de la APS Políticas Públicas Saludables Énfasis en Equidad Intersectorialidad Promoción de la Salud y Participación Protección Social Derechos Humanos Género, Etnicidad e Interculturalidad APS: Estrategia Integradora Dimensiones de la APS Renovada Dimensión Ética: Mayor equidad en salud Solidaridad Dimensión Política: Salud Para Todos Derecho a la Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Dimensión Social: Acción intersectorial Participación ciudadana Dimensión Técnica: Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud Modelos de cuidado integral e integrado Sostenibilidad del sistema, etc….. Un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplear prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad”. (OPS, Marzo 2007) Un sistema de salud basado en APS : Sistema de Salud Basados en la APS Atención integral, integrada y continua La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnostico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado Atención integrada ( ciclo de vida) con referencia y contrarreferencia a través de todos los niveles de salud y otros servicios. Muchas Gracias !!!!
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