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Alimentación complementaria Dr. Jorge Escamilla R2MF Pediatría 2023-1 Dr. José Luis Tadeo Pachicano 1 Se considera un proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos sólidos o líquidos distintos a la leche materna o fórmula infantil. 2 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 2 ¿Por qué esperar hasta los 6 meses? Maduración neurológica, renal, gastrointestinal e inmune. Destrezas psicomotoras para manejar y tragar de forma segura los alimentos. Interés activo por la comida, desaparición del reflejo de extrusión. Agarrar comida con la mano y llevarla a la boca. Postura de sedestación. 3 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 3 Riesgos de AC antes del 4° mes: Atragamiento Aumento de GEA e IVRS Interferencia en biodisponibilidad de hierro o zinc de LM Sustitución de LM por alimentos menos nutritivos Largo plazo: Obesidad, eccema atópico, DM1, etc. 4 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 4 Se recomienda mantener la LM EXCLUSIVA durante los primeros 6 meses (2 años o mas) Añadir paulatinamente resto de alimentos LM a demanda todo el tiempo que madre o hijo deseen. Asegurar aporte de omega 3 y vitaminas 5 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 5 Lactantes no amamantados: 4° y 6° mes Esperar que lactante presente signos de que ya está listo para iniciar la alimentación complementaria. 6 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 6 Prematuros Individualizarse: edad corregida de 6 meses (4° mes según sea el caso) Incluir alimentos ricos en vit D y hierro / suplementar 7 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 7 Leyes de la alimentación Suficiencia: Líquidos proporción 4-1 Energía: 10 kg 10 kg 20 kg 100 kcal/kg 50 kcal/kg 20 kcal/kg Totalidad: carbs, proteínas, lípidos, minerales, vitaminas, líquidos 8 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 8 Equilibrio: Carbs 50-55% Grasas 30-35% Proteínas 15% Idoneidad: ABLACTACIÓN desarrollo biológico y condiciones fisiopatológicas 9 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 9 Variabilidad: Variable presentación Pureza: No contaminantes, preferencia alimentos orgánicos y no de comercialización comunista. 10 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 10 Riesgos por AC tardía Carencias nutricionales Aumento de alergias alimentarias Alteración habilidades motoras orales 11 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 11 Alimentos para iniciar Uno en uno intervalo de días para valorar tolerancia y aceptación NO añadir sal, azúcar ni edulcorantes 12 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 12 May 9, 2023 13 “ 13 Alimentos alergénicos Introducción precoz en cantidades pequeñas / después de 6to mes Gluten: entre 4° y 11° mes en pequeñas cantidades Huevo: 8-9 meses; iniciar con yema 14 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 14 Frutas y verduras: Triturada, pequeños trozos Progresivamente toda la variedad. Evitar en primer año las verduras de hoja verde por alto contenido de nitratos (acelga, espinaca) 15 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 15 Alimentos sabores ácidos, salados, amargo, dulce. Cereales: harinas integrales. Disueltos en leche, purés, arroz, pan, pasta, arepas o tortillas, quinoa, avena, papas. Mezclar con leche materna extraída. NO miel o azúcares. 16 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 16 Proteínas Forma de puré, pequeños trozos Ofrecer diariamente Preferencia por pescados, NO atún 17 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 17 Ricos en hierro: Carne roja, yema de huevo, cereales enriquecidos con hierro Lentejas, brócoli, pan. Lacteos: Si hay 4-5 tomas diarias de LM no se complementa con lácteos. Recomendar, yogur o queso a los 9 meses. Leche de vaca a los 12 meses. 18 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 18 Sal < 5g/día 12 meses: 1gr 1-3 años: 2 gr Azúcar: NO antes de 2 años 15-28 g azúcares libre (5% consumo calórico) 19 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 19 Cantidad de alimento a ofrecer: Lactante decide cantidad Señales de hambre y saciedad No forzar, no distraer. 20 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 20 Consistencia: grumosa a semisólidas; cuidado con sólidos por atragantamiento NO frutos secos. Marco afectivo-físico: autorregulación de hambre-saciedad. NO premiar, no obligar, no presionar, no consuelo emocional. Lugar, NO TV, celulares. Tiempo: 4-5 tomas al día Menú: variedad apropiadas a edad. 21 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 “ 21 Baby-led Weaning Ofrecer alimentos nutritivos, sanos, seguro y variado. El bebé decide que tomar, cantidad y tipo. Origen empirico Bebé se sienta en comedor con familia. Alimentos grandes > pequeños. Alimentación con las manos. 9 de mayo de 2023 22 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 22 Alimentos o comida insana. Si hay en casa predispone a consumo por el niño. A partir del 1 año de vida pueden comer lo mismo que la familia, EXCEPTO: comida picante especias bebidas energéticas, gasificadas, excitantes. 23 Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018 COCO 2023 Miembros de la LASPGHAN: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, España, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 24 COCO 2023 Promover alimentos de lengua, labios, mandíbula. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 25 COCO 2023 LM disminuye 65% riesgo de GEA 36% Muerte súbita LM por 3 meses: 50% otitis media 40% dermatitis atópica, asma 20% obesidad y DM LM por 6 meses: 20% leucemia aguda. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001COCO 2023 Cuidador y padres: limitación gástrica limitada Condiciones ambientales poco favorables en relación a enfermedades infecciosas o transmitidas por alimentos. NO hay evidencia consistente de asociación entre inicio de AC y riesgo posterior de Sobrepeso y Obesidad, por l oque no se tiene que retrasar. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 27 COCO 2023 Reacciones adversas: Inmediata (horas, días) Tardía (semanas) Introducir cada 2-3 días / Iniciar con cualquiera. 5 de 8 grupos LM; granos y tubérculos; frutas y verduras; carnes, pescados, aves; legumbres, nueces, semillas; huevos; otras frutas y verduras; productos lácteos. A las dos semanas se debe haber ofrecido 100% de un grupo. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 28 COCO 2023 OMS: alimento complementario es aquel que es buena fuente de energía, proteína, micronutrimientos, hierro, zinc, calcio, vitamina A, folato. Programación de sabor inicia desde embarazo con alimentación de la madre y transporte placentario, posterior con LM Agua desde inicio de AC. -> 800 ml/día Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 29 COCO 2023 Brócoli (amargo) Contraparte fórmula: varia sabor pero sigue preferencia Tomate (umamí) Mango (ácido y dulce) Cereales (neutro) Hígado (amargo) Huevo (salado/neutro) Aguacate (neutro) Nueves (neutro/salado) Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 30 COCO 2023 Demanda energética de 0.8 a 1 kcal/gr 30 gr/kg de peso corporal 3-4 cucharadas (6-8 meses) 4-8 cucharadas (9 a 11 meses) 8-12 cucharadas (12 a 23 meses) 1 cucharada= 15 gr. Necesitan entre 8 a 10 exposiciones (hasta 15) para aceptar el nuevo alimento. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 31 COCO 2023 Desaconsejan alimentación bajo esquemas vegano/ vegetariana No miel de abeja por riesgo de botulismo infantil. Utilizar especias después de que se le haya expuesto el alimento natural y original al lactante. LM exclusiva se recomienda suplementación de 400 UI de vit D (por 12 meses) cuando hay deficiencia. Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001 32
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