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Alimentación complementaria (pediatria-medicina) - Jorge Escamilla

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Alimentación complementaria
Dr. Jorge Escamilla R2MF
Pediatría 2023-1
Dr. José Luis Tadeo Pachicano
1
Se considera un proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos sólidos o líquidos distintos a la leche materna o fórmula infantil.
2
Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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2
¿Por qué esperar hasta los 6 meses?
Maduración neurológica, renal, gastrointestinal e inmune.
Destrezas psicomotoras para manejar y tragar de forma segura los alimentos.
Interés activo por la comida, desaparición del reflejo de extrusión.
Agarrar comida con la mano y llevarla a la boca.
Postura de sedestación.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Riesgos de AC antes del 4° mes:
	Atragamiento
	Aumento de GEA e IVRS
	Interferencia en biodisponibilidad de hierro o zinc de LM
	Sustitución de LM por alimentos menos nutritivos
Largo plazo: Obesidad, eccema atópico, DM1, etc.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Se recomienda mantener la LM EXCLUSIVA durante los primeros 6 meses (2 años o mas)
Añadir paulatinamente resto de alimentos
LM a demanda todo el tiempo que madre o hijo deseen.
Asegurar aporte de omega 3 y vitaminas
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Lactantes no amamantados: 4° y 6° mes
Esperar que lactante presente signos de que ya está listo para iniciar la alimentación complementaria.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Prematuros
Individualizarse: edad corregida de 6 meses (4° mes según sea el caso)
Incluir alimentos ricos en vit D y hierro / suplementar
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Leyes de la alimentación
	Suficiencia: 
	Líquidos proporción 4-1
	Energía: 10 kg		10 kg			20 kg
	 100 kcal/kg	 50 kcal/kg	 20 kcal/kg
	Totalidad:
	carbs, proteínas, lípidos, minerales, vitaminas, líquidos
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Equilibrio:
Carbs 50-55%
Grasas 30-35%
Proteínas 15%
Idoneidad: 	ABLACTACIÓN 
desarrollo biológico y condiciones fisiopatológicas 
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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9
Variabilidad:
Variable presentación
Pureza:
No contaminantes, preferencia alimentos orgánicos y no de comercialización comunista.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Riesgos por AC tardía
	Carencias nutricionales
	Aumento de alergias alimentarias
	Alteración habilidades motoras orales
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Alimentos para iniciar
Uno en uno
intervalo de días para valorar tolerancia y aceptación
NO añadir sal, azúcar ni edulcorantes
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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May 9, 2023
13
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Alimentos alergénicos
Introducción precoz en cantidades pequeñas / después de 6to mes
Gluten: entre 4° y 11° mes en pequeñas cantidades
Huevo: 8-9 meses; iniciar con yema
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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14
Frutas y verduras:
Triturada, pequeños trozos
	Progresivamente toda la variedad.
Evitar en primer año las verduras de hoja verde por alto contenido de nitratos (acelga, espinaca)
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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15
Alimentos sabores ácidos, salados, amargo, dulce.
Cereales: harinas integrales.
	Disueltos en leche, purés, arroz, pan, pasta, arepas o tortillas, quinoa, avena, papas.
Mezclar con leche materna extraída.
NO miel o azúcares.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Proteínas
Forma de puré, pequeños trozos
	Ofrecer diariamente
Preferencia por pescados, NO atún
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Ricos en hierro:
	Carne roja, yema de huevo, cereales enriquecidos con hierro
	Lentejas, brócoli, pan.
Lacteos:
	Si hay 4-5 tomas diarias de LM no se complementa con lácteos.
	Recomendar, yogur o queso a los 9 meses.
Leche de vaca a los 12 meses.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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	Sal < 5g/día
	12 meses: 1gr
	1-3 años: 2 gr
	
	Azúcar: NO antes de 2 años
	
	15-28 g azúcares libre (5% consumo calórico)
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Cantidad de alimento a ofrecer:
	Lactante decide cantidad
	Señales de hambre y saciedad
	No forzar, no distraer.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Consistencia: grumosa a semisólidas; cuidado con sólidos por atragantamiento
NO frutos secos.
Marco afectivo-físico: autorregulación de hambre-saciedad. NO premiar, no obligar, no presionar, no consuelo emocional.
Lugar, NO TV, celulares.
Tiempo: 4-5 tomas al día
Menú: variedad apropiadas a edad.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Baby-led Weaning
Ofrecer alimentos nutritivos, sanos, seguro y variado.
El bebé decide que tomar, cantidad y tipo.
Origen empirico
Bebé se sienta en comedor con familia.
Alimentos grandes > pequeños.
Alimentación con las manos.
9 de mayo de 2023
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
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Alimentos o comida insana.
Si hay en casa predispone a consumo por el niño.
A partir del 1 año de vida pueden comer lo mismo que la familia, EXCEPTO:
	comida picante
	especias
	bebidas energéticas, gasificadas, excitantes.
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Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria; Dra. Martha Gómez Fernandez-Vegue, 9-noviembre-2018
COCO 2023
Miembros de la LASPGHAN: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, España, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
Promover alimentos de lengua, labios, mandíbula.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
LM disminuye 65% riesgo de GEA
36% Muerte súbita
LM por 3 meses: 50% otitis media
40% dermatitis atópica, asma
20% obesidad y DM
LM por 6 meses: 20% leucemia aguda.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001COCO 2023
Cuidador y padres: limitación gástrica limitada
Condiciones ambientales poco favorables en relación a enfermedades infecciosas o transmitidas por alimentos.
NO hay evidencia consistente de asociación entre inicio de AC y riesgo posterior de Sobrepeso y Obesidad, por l oque no se tiene que retrasar.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
Reacciones adversas:
Inmediata (horas, días)
Tardía (semanas)
Introducir cada 2-3 días / Iniciar con cualquiera.
5 de 8 grupos
	LM; granos y tubérculos; frutas y verduras; carnes, pescados, aves; legumbres, nueces, semillas; huevos; otras frutas y verduras; productos lácteos.
A las dos semanas se debe haber ofrecido 100% de un grupo.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
OMS: alimento complementario es aquel que es buena fuente de energía, proteína, micronutrimientos, hierro, zinc, calcio, vitamina A, folato.
Programación de sabor inicia desde embarazo con alimentación de la madre y transporte placentario, posterior con LM
Agua desde inicio de AC. -> 800 ml/día
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
Brócoli (amargo)			Contraparte fórmula: varia sabor pero 					sigue preferencia
Tomate (umamí)
Mango (ácido y dulce)
Cereales (neutro)
Hígado (amargo)
Huevo (salado/neutro)
Aguacate (neutro)
Nueves (neutro/salado)
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
Demanda energética de 0.8 a 1 kcal/gr
30 gr/kg de peso corporal
3-4 cucharadas (6-8 meses)
4-8 cucharadas (9 a 11 meses)
8-12 cucharadas (12 a 23 meses)
1 cucharada= 15 gr.
Necesitan entre 8 a 10 exposiciones (hasta 15) para aceptar el nuevo alimento.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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COCO 2023
Desaconsejan alimentación bajo esquemas vegano/ vegetariana
No miel de abeja por riesgo de botulismo infantil.
Utilizar especias después de que se le haya expuesto el alimento natural y original al lactante.
LM exclusiva se recomienda suplementación de 400 UI de vit D (por 12 meses) cuando hay deficiencia.
Vázquez-Frias, R., Ladino, et. al. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de gastroenterologia de Mexico. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.11.001
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