AHA-2020-LIBRO-ACLS estudiante

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20
20 CPR 
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ID
EL
IN
ES
A C L S 
ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT 
LIBRO DEL ESTUDIANTE 
20
20 CPR 
&
 E
CG
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ID
EL
IN
ES
A C L S 
ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT 
LIBRO DEL ESTUDIANTE 
 
Introducción 1
 Reseña del curso ACLS/SVCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
 Perfil de salida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
 Estructura del programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
 Prerrequisitos del programa ACLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
 Preparación previa al curso y pre-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
 Estructura de la guía de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
 Tablas, cuadros y figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
 Perlas del ACLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
 Algoritmos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
 Actualizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
CAPÍTULO 1
Atención Cardiovascular de Emergencia 5
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
 Muerte cardíaca súbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
 Paro Cardiaco Extra Hospitalario (PCEH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 Paro Cardiaco Intra Hospitalario (PCIH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 Cadena de supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
 Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
 Fisiología de las Compresiones Torácicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
 Barreras para una reanimación cardiopulmonar efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
 Retroalimentación durante la reanimación cardiopulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
 Dispositivos mecánicos de compresión torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
 Cuidado posparo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
 Equipos Médicos de Emergencia y Equipos de Respuesta Rápida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Contenido
ACLS/SVCAIntroducciónVI
CAPÍTULO 2
Sistema de Evaluación del Paciente 23
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
 Evaluación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
 Evaluación BLS/SVB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
 Evaluación primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
 Evaluación Secundaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
CAPÍTULO 3
Equipo de Alto Desempeño y Sistema de Atención 31
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
 Responsabilidades del Líder del equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
 Responsabilidades de los miembros del equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
 Roles de los miembros del EAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
 Roles de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
 Esfuerzos de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
 Comunicación de circuito cerrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
 Ritmos desfibrilables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 Ritmos no desfibrilables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
 Situaciones de resucitación especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
 Sobredosis de opiáceos conocida o sospechada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
 Paro cardíaco y embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
 Transferencia del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
 Debriefing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
 Notificación familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
 Transmitir malas noticias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
 Ayudando a los cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
CAPÍTULO 4
Manejo de la vía aérea y paro respiratorio 45
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
 Anatomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
 Vía aérea superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
 Vía Aérea Inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
 El paciente con compromiso respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
 La evaluación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
 Evaluación BLS/SVB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
 Evaluación Primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
 Manejo de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
 Manejo del paro respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
 Dispositivos para proveer oxígeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 54
ACLS/SVCA Introducción VII
 Apertura de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
 Succión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
 Adjuntos de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
 Ventilación con dispositivos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
 Vía aérea avanzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
CAPÍTULO 5
Anatomía del corazón y electrofisiología 73
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
 Arterias coronarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
 Células cardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
 Potencial de acción cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
 Despolarización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
 Repolarización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 Fases del potencial de acción cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 Períodos refractarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 Sistema de conducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
 Nodo sinoauricular (SA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
 Nodo y haz auriculoventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
 Ramas derecha e izquierda del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
 Fibras de Purkinje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
 El electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
 Electrodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
 Derivación frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
 Derivaciones del plano horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
 Papel de electrocardiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
 Ondas y complejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
 Segmentos e intervalos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
 Síndromes coronarios agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
CAPÍTULO 6
Ritmos de paro cardiaco 87
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
 Ritmos de paro cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
 Algoritmo de paro cardiaco: TV sin pulso/FV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
 Taquicardia ventricular (TV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
 La fibrilación ventricular (FV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
 Minimizar las interrupciones torácicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
 Desfibrilación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
 Desfibrilador Externo Automático (DEA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
 Vasopresores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
 Antiarrítmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
ACLS/SVCAIntroducciónVIII
 Monitorización fisiológica durante la RCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
 FV/TVSP en hipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
 Vía de administración de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
 Algoritmo de paro cardiaco: Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
 Comprobación de pulso: toma de decisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
 Administración de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
 Ritmo no desfibrilable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
 Algoritmo de paro cardiaco: Asistolia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
 Confirmación de asistolia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 Administración de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 Comprobación de pulso: toma de decisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 Fin de los esfuerzos de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 Intra hospitlario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 Extra hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
CAPÍTULO 7
Taquicardias: Estables/Inestables 109
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
 Algoritmo de atención del paciente con taquicardia: Inestable/Estable . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
 Algoritmo de taquicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
 Evaluar si la frecuencia cardiaca es adecuada para el estado clínico del paciente . . . . . . . . . 111
 Identifique y trate la causa subyacente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
 Reconocimiento de una taquicardia inestable o estable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
 Taquicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
 Evaluación clínica BLS/SVB y ACLS/SVCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
 Manejo del paciente de según al complejo QRS . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
 Taquicardias de complejo QRS ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
 Taquicardias de complejo QRS estrecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
 Tratamiento farmacológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
CAPÍTULO 8
Bradicardias 123
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
 Ritmos de bradicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
 Bradicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
 Bloqueos auriculoventriculares (AV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
 Algoritmo de bradicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
 Evaluar si la frecuencia cardiaca es adecuada para el estado clínico del paciente . . . . . . . . . 130
 Identifique y trate la causa subyacente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
 Bradicardia persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
 Secuencia de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
 Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
ACLS/SVCA Introducción IX
 Electroestimulación Cardiaca Transcutánea (ECT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
 Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
 Adrenalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
CAPÍTULO 9
Síndromes Coronarios Agudos (SCA) 137
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
 Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
 Isquemia, lesión e infarto de miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
 Isquemia miocárdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
 Lesión del miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
 Infarto de miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
 Evaluación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
 Historia del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
 Historial SAMPLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
 OPQRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
 Examen físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
 Hallazgos de electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
 Cadena de supervivencia del IMEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
 Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
 Atención telefónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
 Síntomas que sugieren isquemia o infarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
 Manejo pre hospitalario y notificación al hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
 Terapia farmacológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
 Manejo del paciente en la sala de emergencias – 10 primeros minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
 Tratamientos complementarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
CAPÍTULO 10
Accidente Cerebrovascular (ACV) 161
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
 Cadena de supervivencia del ACV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
 Definición de Accidente Cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
 Revisión anatómica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
 Tipos de accidente cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
 Hemorragia subaracnoidea (HSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
 Hemorragia intracerebral (HIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
 Accidente cerebrovascular isquémico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
 Ataque isquémico transitorio (AIT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
 Sistemas de cuidado del ACV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
 Aplicación del algoritmo de la sospecha de ACV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
 Educación publica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
 Activación inmediata de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
ACLS/SVCAIntroducciónX
 Escala Pre hospitalaria de ACV de Cincinnati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
 Evaluación y manejo pre hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
 Centros de ACV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
 Triage intrahospitalario y evaluación inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
 Tomografía Axial Computarizada (TAC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
 Fibrinólisis intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
 Terapia endovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
 Manejo de la HTA en paciente candidatos para tratamiento con rtPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Referencias 181
ACLS/SVCA Introducción
Esta guía de estudio ha sido elaborada con un esfuerzo razonable para propor-
cionar información actualizada y precisa que cumpla con las recomendaciones 
de tratamiento actualizadas y aceptadas al momento de su publicación. Pues-
to que la ciencia y la tecnología crean constantementenuevos conocimientos, 
prácticas y recomendaciones terapéuticas, ésta guía de estudio al igual que cual-
quier material impreso, puede quedar desactualizada a medida que nuevas re-
comendaciones y actualizaciones sean publicadas. Como proveedor ACLS/SVCA 
certificado, debe constantemente revisar las actualizaciones y nuevas recomen-
daciones. Las recomendaciones de tratamiento que se estudia en esta guía no 
puede dar directrices aplicables a todos los casos/escenarios, ya que las circuns-
tancias de cada incidente a menudo varían ampliamente, los signos y síntomas 
pueden variar de persona a persona. El alcance de esta guía de estudio cubre 
las necesidades de manejo y tratamiento avanzado en forma general, no use la 
información de este programa como reemplazo de la evaluación profesional, el 
diagnóstico y el tratamiento de un médico debidamente calificado u otro pro-
veedor de salud autorizado, use su juicio clínico para la aplicación adecuada de 
cada algoritmo. Los protocolos de práctica dirigidos por médicos o protocolos 
locales pueden reemplazar las recomendaciones de tratamiento en este progra-
ma, comuníquese con su director médico para saber sobre la aplicación local 
de cada protocolo aquí propuesto. Active los Servicios de Emergencia Médicas 
(SEM) o active su plan de acción de emergencia inmediatamente si no está segu-
ro que exista una emergencia o si alguna persona no responde, se siente mal, se 
ve o actúa muy mal o empeora rápidamente.
Reseña del curso ACLS/SVCA
El programa de Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) o Soporte Vital Cardio-
vascular Avanzado (SVCA), es un curso de educación continua de escenarios, basados 
en casos, destinado a proveedores de atención médica entrenados y capacitados que 
dirigen o participan en emergencias cardiopulmonares y esfuerzos de resucitación. 
ACLS/SVCAIntroducción2
El curso está diseñado para brindarle al estudiante la 
oportunidad de mejorar o refinar el conocimiento y el 
dominio de las habilidades prácticas en la atención car-
diovascular de emergencia.
Fundado en los principios básicos del diseño instruc-
cional y la teoría de aprendizaje de adultos, el curso 
ACLS promueve el enfoque de herramientas para el 
aprendizaje. Para los instructores, este enfoque per-
mite a los instructores ajustar el plan de lección ne-
cesario para permitir flexibilidad en las estrategias de 
presentación y el material con el fin de llegar a los 
estudiantes con diferentes habilidades y experiencia. 
Para los estudiantes, el enfoque de la caja de herra-
mientas hace uso de estrategias instructivas compro-
badas que incluyen el aprendizaje experimental, el 
aprendizaje cooperativo y la resolución de proble-
mas, incluidos estudios de casos, juegos de roles, si-
mulaciones y autoevaluación.
La entrega de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado 
implica la integración competente del conocimien-
to y la habilidad psicomotora que es tanto reactiva 
como interactiva. El papel del instructor ACLS es ayu-
dar a los participantes a desarrollar estas habilidades 
en un ambiente de aprendizaje positivo, cooperativo 
y altamente práctico. Un entorno estimulante y no 
amenazante es lo mejor para aprender.
Perfil de salida
El participante después de aprobar el curso ACLS/
SVCA, obtendrá su credencial como proveedor ACLS/
SVCA y estará en la capacidad de:
• Proveer Soporte Vital Básico (BLS), realizar una 
evaluación primaria y secundaria.
• Abordar al paciente según el enfoque sistemá-
tico para paciente adultos.
• Realizar una RCP de alta calidad, dando priori-
dad a las compresiones torácicas y al uso inme-
diato del DEA.
• Reconocer y manejar un paciente en paro res-
piratorio.
• Reconocer signos y síntomas de SCA y clasifi-
carlos como estables o inestables de acuerdo a 
estado hemodinámico para proveer tratamien-
to según la presentación del ST.
• Seguir el algoritmo de SCA.
• Reconocer bradiarritmias y taquiarritmas que 
pueden llevar a un paro cardiaco.
• Seguir el algoritmo de bradicardia y taquicardia.
• Reconocer ritmos de paro tanto desfibrilables 
como no desfibrilables y seguir el algoritmo en 
cada situación.
• Liderar un equipo de reanimación y asegurar 
una comunicación eficaz.
• Reconocer y manejar inmediatamente el ACV, 
incluyendo los preparativos para las terapias de 
acuerdo a los resultados de la TAC.
• Saber cuando consultar con un experto acerca 
del cuadro clínico del paciente.
Estructura del programa
El contenido del programa ACLS cubre tanto las lec-
ciones requeridas como lecciones suplementarias.
Contenido de entrenamiento
Este texto que tiene en sus manos, es la versión ac-
tualmente vigente de la guía del estudiante para el 
programa ACLS.
Contenido del conocimiento requerido
1. Atención Cardiovascular de Emergencia
2. Sistema de Evaluación del Paciente (Enfoque 
Sistemático)
3. Equipo de Alto Desempeño y sistema de atención
4. Manejo de la vía aérea y del paro respiratorio
5. Ritmos de Paro Cardíaco
6. Taquicardia: Estable / Inestable
7. Bradicardia
8. Sindrome coronario agudo
Contenido de habilidades requeridas
Este mínimo contenido de habilidades requiere que 
los estudiantes trabajen en equipo para verbalizar 
y realizar las habilidades necesarias en la atención 
de emergencia inicial (incluida la terapia mecánica, 
farmacológica y eléctrica, según corresponda) para 
cada una de las siguientes situaciones:
1. BLS de alta calidad
ACLS/SVCA Introducción 3
2. Paro respiratorio
3. Manejo del ritmos cardiacos que incluyen TVSP/
FV y otros dos ritmos (p. Ej., megacode)
Además del contenido de capacitación requerido, 
la guía de estudio del programa ACLS tiene conte-
nido de lecciones suplementarias (opcionales) que 
el instructor puede agregar como se desee o se re-
quiera.
Lecciones y contenido adicional 
1. Anatomía del corazón y electrofisiología
2. Accidente Cerebrovascular (ACV)
Prerrequisitos del programa ACLS
Todas las personas que participan en el curso ACLS 
deben estar previamente entrenadas, habilitadas y ser 
capaces de:
1. Haber aprobado el programa BLS, para garan-
tizar que está apto para realizar un BLS de alta 
calidad (Soporte Vital Básico)
2. Leer e interpretar electrocardiogramas (ECG)
3. Estar en la capacidad de comprender la farma-
cología cardiovascular, preparar y administrar 
medicamentos cardiovasculares esenciales.
Preparación previa al curso y pre-test
Todas las personas que participan en el curso ACLS 
también deben tener una edición actual, impresa o 
digital, de la Guía de estudio de ACLS y se les reco-
mienda leer, revisar y llevar el libro a clase.
Los estudiantes que participan en un programa de 
ACLS que no se han preparado y/o carecen de los co-
nocimientos, habilidades y capacidades actuales de 
resucitación no podrán desenvolverse con facilidad 
en las prácticas de escenarios de grupos pequeños y 
probablemente no podrán superar la evaluación es-
crita, que es un requisito indispensable. 
Además, cada participante que esté inscrito en 
la clase inicial del programa ACLS debe comple-
tar el pre-test antes de participar del curso, esta 
evaluación previa de 50 preguntas de opción múl-
tiple tiene el propósito de ayudar a asegurar que 
los estudiantes sean conscientes y posean los co-
nocimientos y habilidades esenciales para comple-
tar con éxito programa ACLS. El cumplimiento del 
pre-test se documenta al inicio de cada programa 
en el class roster.
El conocimiento de los algoritmos es esencial para 
completar con éxito un curso de ACLS. Durante el 
curso y en la prueba posterior, se evalúa su co-
nocimiento de los algoritmos ACLS en situaciones 
simuladas. Las simulaciones (también llamadas ca-
sos) son evaluadas por un instructor de ACLS. Los 
algoritmos de paro cardíaco se evalúan en la es-
tación de Mega Code. En esta estación, se trabaja 
en equipos de cuatro o cinco personas. Cada per-
sona toma un turno como líder del equipo y como 
miembros del equipo de reanimación, realizando 
cada una de las tareas críticas de la reanimación. 
El líder del equipo esevaluado según su conoci-
miento de los algoritmos del ACLS, la capacidad 
de administrar el equipo de reanimación y sus de-
cisiones con respecto al manejo del paciente. Aun-
que el líder del equipo es responsable de dirigir las 
acciones generales del equipo, un esfuerzo de rea-
nimación requiere trabajo en equipo. Cada miem-
bro del equipo debe conocer sus responsabilidades 
y debe poder anticipar las instrucciones del líder 
del equipo. Esto es verdadero en la vida real, así 
como en situaciones simuladas.
Estructura de la guía de estudio
El contenido de éste libro esta compuesto por 10 capítu-
los con el contenido escencial del curso y dos apartados 
adicionales, uno de introducción y otro de referencias.
Tablas, cuadros y figuras
Con el fin de promover un estudio y una lectura di-
námica del contenido de esta guía, cada capítulo 
contiene tablas, cuadros y figuras relaciondas con el 
tema tratado, las tablas, cuadros y figuras han sido 
obtenidas de distintas fuentes bibliográficas, por lo 
tanto en cada tabla, cuadro y figura se menciona la 
fuente de donde se la obtuvo, éstas han sido numera-
das de acuerdo al órden de mención, la numeración 
contiene dos dígitos separados por un punto, donde 
ACLS/SVCAIntroducción4
el primer dígito corresponde al capítulo actual en el 
cual se muestra y el segundo dígito hace referencia 
a la numeración secuencial de cada tabla, cuadro 
y figura, por ejemplo, la tabla 6.4 es la cuarta tabla 
mencionada en el capítulo 6 que corresponde al ca-
pítulo de Ritmos de Paro Cardiaco. Puesto que todo 
el libro está relacioinado entre sí, y que los subtemas 
de los capítulos pueden hacer referencia a cualquier 
contendio anterior o posterior, se ha decidio codificar 
de esa manera para que el estudiante/lector pueda 
encontrarlo con mayor facilidad.
Perlas del ACLS
Las perlas del ACLS, son cuadros de texto, que tienen 
dos fines, 1) tiene información adicional al alcance 
sugerido para el ACLS, con el objetivo de dar al es-
tudiante/lector más información acerca de cada tema 
tratado y en algunos casos tips para proveer un cuida-
do cardiovascular adecuado; 2) contiene información 
que debe ser tomada como importante.
Algoritmos
Todos los algoritmos de atención cardiovascular de 
emergencia y cadenas de supervivencia estan diseña-
dos en base a las Guías 2015 de la American Heart 
Association (AHA) para la reanimación cardiopulmo-
nar y atención cardiovascular de emergencia. Éstos 
algortimo debe leerlos, repasarlos, aprenderlos y po-
nerlos en práctica durante la fase de aprendizaje del 
curso y en la fase evaluativa.
Las cadenas de supervivencia son:
• Paro cardiaco extra hospitalario
• Paro cardiaco intra hospitalario
• IMEST
• Accidente cerebrovacular
Los algortimos que se estudian aquí son:
• Algoritmo de paro cardiaco
• Algoritmo de taquicardias
• Algoritmo de bradicardias
• Algortimo de síndromes coronarios agudos
• Algortimo de sospecha de accidente cerebro-
vascular
Actualizaciones
Esta guía de estudio esta elaborada de acuedo a las 
guías de reanimación cardiopulmonar (RCP) y aten-
ción cardiovascular de emergencia (ACE) de octubre 
de 2015. ILCOR esta migrando a un proceso de re-
visión continua de la evidencia, por lo que ya no se 
tendrá que esperar 5 años para obtener nuevas reco-
mendaciones en cuanto a RCP y ACE. De exisitr una 
nueva recomendación durante el periodo de vigencia 
de esta guía de estudio, se elaborarán anexos con di-
cha actualización. Se recomienda que el proveeedor 
ACLS/SVCA certificado, revise constantemente la lite-
ratura y obtenga más información sobre actualiacio-
nes en BLS y ACLS.
CAPÍTULO 1 Atención Cardiovascular de Emergencia
Introducción
La enfermedad cardíaca es un término amplio que se refiere a las condiciones 
que afectan el corazón, y es una de las principales causas de muerte tanto para 
hombres como para mujeres en los Estados Unidos y varios países del mundo. En 
Estados Unidos cada 25 segundos una persona experimenta un evento coronario, 
la probabilidad de encontrarse con un paciente que requiere Soporte Vital Básico 
(BLS) o Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) es alta.
De la misma manera que el BLS es una forma sistemática de proporcionar atención 
a una víctima de asfixia o para alguien que necesita reanimación cardiopulmonar 
(RCP), el ACLS es un enfoque ordenado para proporcionar atención de emergencia 
avanzada a un paciente que está experimentando un problema relacionado con el 
corazón. En este capítulo se analizan los factores de riesgo de la Enfermedad Arte-
rial Coronaria (EAC), muerte súbita cardiaca (MSC), la cadena de supervivencia y 
un enfoque sistemático para la evaluación del paciente.
Muerte cardíaca súbita
La enfermedad cardiovascular (ECV) es un conjunto de afecciones que involu-
cran al sistema circulatorio, que contiene el corazón (cardio) y vasos sanguíneos 
(vasculares), incluyendo la ECV congénita. Al menos uno de cada tres adultos 
americanos tiene uno o más tipos de enfermedad cardiovascular. La prevención 
de la ECV requiere del manejo de los factores de riesgo. Los factores de riesgo 
son los rasgos y los hábitos del estilo de vida de una persona que pueden aumen-
tar las posibilidades de desarrollar una enfermedad. Algunos factores de riesgo 
pueden ser modificados por medidas específicas, prevenibles. Los factores de 
riesgo que no pueden modificarse se denominan factores de riesgo no modifi-
cables o fijos. Se cree que los factores de riesgo contribuyentes conducen a un 
mayor riesgo de enfermedad cardiaca, pero su papel exacto no ha sido definido 
(Tabla 1.1).
ACLS/SVCAIntroducción6
Tabla 1.1
Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares
Factores no
modificables (fijos)
•	Edad
•	Antecedentes familiares de enfermedad 
cardiovascular
•	Sexo
•	Raza
Factores 
modificables
•	Diabetes mellitus
•	Niveles elevados de colesterol sérico
•	Hipertensión
•	Síndrome metabólico
•	Obesidad
•	La inactividad física
•	Exposición al tabaco
•	Hábitos alimenticios poco saludables
Factores
contribuyentes
•	Consumo de alcohol
•	Marcadores inflamatorios
•	Factores psicosociales
•	Apnea del sueño
•	Estrés
La Enfermedad Coronaria (EC) se refiere a la enfer-
medad de las arterias coronarias y las complicacio-
nes resultantes, como la angina de pecho y el infarto 
agudo de miocardio. Aproximadamente una de cada 
seis muertes en los Estados Unidos fue causada por 
enfermedad coronaria en 2008. La Enfermedad Arte-
rial Coronaria (CAD) afecta a las arterias que sumi-
nistran sangre al músculo cardíaco. Más del 90% de 
los eventos de EAC ocurren en individuos que tienen 
al menos un factor de riesgo. Las relaciones entre la 
EAC y sus principales secuelas se muestran en la Fi-
gura 1.
El colapso cardiovascular es una pérdida repentina 
de flujo sanguíneo efectivo causado por factores car-
díacos, factores vasculares periféricos o ambos, que 
pueden revertirse espontáneamente (Ej. Síncope) o 
sólo con intervenciones (Ej. Paro cardiaco). El paro 
cardiorrespiratorio es la ausencia de actividad mecá-
nica del corazón, lo que se confirma con la ausencia 
de pulso detectable, ausencia de respuesta y apnea o 
respiración agónica y/o jadeo o boqueo. El jadeo es 
una respiración anormal, este jadeo es común encon-
trar durante los primeros minutos del paro cardiaco 
primario, y es un signo de flujo sanguíneo adecua-
do al tronco del encéfalo. Los esfuerzos respiratorios 
pueden persistir durante 1 minuto o más después del 
inicio de un paro cardiaco.
La Muerte Súbita Cardiaca (MSC) es una muerte 
natural de causa cardiaca precedida por una pérdi-
da abrupta de la conciencia dentro de 1 hora desde 
el inicio de un cambio agudo en el estado cardio-
vascular. La MSC es a menudo el primer y único 
síntoma de enfermedad cardiaca del paciente. Para 
otros, las señales de advertencia pueden estar pre-
sentes hasta 1 hora antes de la detención real. El 
paro cardiaco súbito es un término comúnmente 
aplicado a este evento cuando el paciente sobrevi-
ve. Se han descritocuatro fases de la reanimación 
de un paciente, cada una con fisiología y estrate-
gias de tratamiento únicas. Dentro de la fase sin 
flujo, se describen tres fases adicionales que son 
propias del paro cardiaco (Tabla 1.2).
1. Fase eléctrica. Aparece en los primeros tres 
o cuatro minutos del paro cardiaco y la des-
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIAENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Isquemia
miocárdica
Cambio agudo
de placa; trombosis
arterial coronaria
Isquemia miocárdica
de severidad y duración
incrementada
INFARTO DE MIOCARDIO
con pérdida de
 músculo y arritmias
Curación
del infarto
Remodelación
ventricular
Hipertrofia,
dilatación de
músculo viable
Enfermedad isquémica cardiaca crónica
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
PARO CARDIACO REPENTINO
Figura 1.1. Las relaciones entre la enfermedad coronaria y sus principales se-
cuelas. (From Kumar V, Abbas AK, Aster JC: Robbins basic pathology, ed 9, Phila-
delphia, 2013, Saunders.)
ACLS/SVCA Introducción 7
fibrilación temprana puede restaurar la circu-
lación. Frecuentemente evoluciona a asistolia 
o actividad eléctrica sin pulso, pasando a la 
siguiente fase.
2. Fase circulatoria. En esta fase donde los ni-
veles de ATP miocárdico se han reducido a 
niveles críticos, un breve período de compre-
siones torácicas efectivas previas a la desfibri-
lación pueden recuperar dichos niveles y fa-
cilitar la recuperación de un ritmo con pulso 
tras la misma.
3. Fase metabólica. Cuando el paro cardiaco 
dura más allá de 8 o 10 minutos, se produce 
un daño isquémico en las células miocardicas. 
La estrategia en estas situaciones, en el caso de 
recuperación del pulso, estaría encaminada a 
recuperar y mejorar la función de esas células 
isquémicas.
Tabla 1.2
Fases del Paro Cardíaco
Fase Intervalo Enfoque de Atención
Pre Paro
Período antes 
del paro
Identificar, anticipar y manejar factores 
que pueden resultar en paro cardíaco 
(por ejemplo, el uso de equipos de 
respuesta rápida para reconocer 
y tratar a pacientes con riesgo de 
deterioro)
Sin flujo
Paro cardiaco 
no tratado
Reconocimiento del paro e inicio 
inmediato del BLS por un espectador 
o profesional de la salud. Determinar 
las fases eléctrica, circulatoria y 
metabólica.
Flujo bajo
Inicio de la 
reanimación 
cardiopulmonar
Entrega de compresiones torácicas 
de alta calidad para optimizar la 
perfusión miocárdica y cerebral.
Post Paro
Retorno a la 
circulación 
espontánea 
(RCE)
Identificar y tratar la causa de la 
detención, preservar la función neuro-
lógica y apoyar la perfusión y función 
del órgano final.
Los ritmos cardíacos que pueden observarse en un 
paro cardíaco son los siguientes:
1. Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP), el 
electrocardiograma (ECG) muestra un comple-
jo QRS regular y ancho a una velocidad supe-
rior a 120 latidos por minuto.
2. Fibrilación Ventricular (FV), se observan de-
flexiones caóticas irregulares que varían en for-
ma y altura en el ECG, pero no hay contracción 
ventricular coordinada.
3. Asistolia, no hay actividad eléctrica cardiaca, se 
observa una línea continua en el ECG, sin on-
das. Puede confundirse con una fibrilación fina.
4. Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP), la activi-
dad eléctrica es visible, en el ECG se observan 
ritmos organizados o semi organizados, pero 
no hay pulsos centrales palpables.
La TVSP y la FV son ritmos desfibrilables. Esto signi-
fica que la entrega de una descarga eléctrica al cora-
zón por medio de un desfibrilador puede resultar en 
la terminación del ritmo. Por otro lado la asistolia y la 
AESP son ritmos no desfibrilables.
Paro Cardiaco Extra Hospitalario (PCEH)
La mayoría de los PCEH no traumáticos en los Es-
tados Unidos son el resultado de un paro cardiaco 
primario, más que secundario al paro respiratorio. 
Un paro cardiaco primario es un colapso presencia-
do inesperado (es decir, visto u escuchado) en un in-
dividuo que no responde. El 70% de los PCEH no 
traumáticos ocurren en el hogar. De estos paros, el 
50,3% no son presenciados, el 37,7% son presencia-
dos por un espectador y el 12,1% son presenciados 
por un miembro del SEM.
Los factores del pre paro que influyen en la supervi-
vencia al PCEH incluyen los siguientes:
• Realización de la RCP por parte de espectadores
• Modo de colapso (es decir, respiratorio vs. car-
díaco)
• Colapso presenciado
• Edad (a mayor edad se asocia una peor super-
vivencia)
• FV como ritmo de presentación inicial
• Tiempos de respuesta cortos para la desfibri-
lación
• Lugar del colapso (la probabilidad de supervi-
vencia es 3 a 4 veces mayor si el colapso se 
produce en un lugar público, la probabilidad 
ACLS/SVCAIntroducción8
de supervivencia es 6 veces mayor si el colapso 
se produce en el lugar de trabajo)
• Hora del día (la incidencia máxima ocurre en-
tre las 8 am y las 10 am, la supervivencia al alta 
hospitalaria es más baja para los colapsos entre 
la medianoche y las 6 am)
Cuando se produce un PCEH, el ritmo inicial registra-
do por el personal de emergencia se considera gene-
ralmente el mecanismo eléctrico de la parada cardia-
ca. Esta información es importante porque afecta el 
resultado del paciente. Los pacientes que están en TV 
sostenida en el momento del contacto inicial tienen 
el mejor resultado, mientras que los que presentan 
una bradiarritmia o asistolia en el contacto inicial tie-
nen el peor pronóstico. Cuando el ritmo inicial regis-
trado es FV, el resultado del paciente es intermedio 
entre los resultados asociados con TV sostenida y los 
de bradiarritmia y asistolia. Los datos de los PCEH no 
traumáticos en 2014 indican que la asistolia fue el 
ritmo cardiaco de paro inicial más frecuente (45,6%), 
seguido por un ritmo idioventricular/AESP (21,4%), 
FV/TVSP/ritmo desfibrilable desconocido (20,4%) y 
un ritmo no desfibrilable desconocido (12,5%) (Cen-
tros para el Control y la Prevención de Enfermeda-
des, 2014). La supervivencia global de los PCEH no 
traumáticos a la admisión hospitalaria fue del 28,3% 
y la supervivencia global al alta hospitalaria fue del 
10,8% (Centros para el Control y la Prevención de 
Enfermedades, 2014).
Paro Cardiaco Intra Hospitalario (PCIH)
Las causas más comunes de PCIH incluyen arritmias 
cardiacas, insuficiencia respiratoria aguda e hipoten-
sión con deterioro predecible antes del evento (por 
ejemplo, taquipnea, taquicardia. Los factores pre 
paro que influyen en la supervivencia al PCIH son 
los siguientes:
• FV como ritmo de presentación inicial
• Tiempo de reanimación cardiopulmonar y des-
fibrilación (la supervivencia es del 33% cuan-
do se comienza la RCP en el primer minuto de 
la detención frente al 14% si el intervalo de 
tiempo es mayor de 1 minuto y la superviven-
cia es del 38% en paro por TVSP/FV cuando 
la desfibrilación se realiza en 3 minutos versus 
el 21% si el intervalo de tiempo es mayor de 3 
minutos)
• Lugar/locación (la supervivencia es mayor si se 
produce un paro en una Unidad de Cuidados 
Intensivos [UCI; paro presenciado y monitori-
zado y Soporte Vital Avanzado (SVA) disponi-
ble inmediatamente], mejores tasas de super-
vivencia para las salas que tienen más de 5 
paradas cardiacas al año)
• Hora del día (los paros que ocurren por la no-
che en las salas de hospitales generales tienen 
la mitad de la probabilidad de supervivencia)
• Uso de DEA
Con respecto al PCIH para adultos, los ritmos de asis-
tolia y AESP iniciales son más comunes que la FV o 
la TVSP. En un gran estudio de pacientes adultos con 
PCIH, sólo el 23% se presentaron con ritmos desfibri-
lables. Un análisis multicéntrico de PCIH publicado 
en 2010 observó que el inicio del PCIH fue presen-
ciado en el 79.2% de los casos y aproximadamente 
32% de PCIH ocurrieron dentro de las 24 horas del 
ingreso, el 34% ocurrió dentro de la primera semana 
de admisión y el 23% ocurrió más de 1 semana des-
pués de la admisión. En general, los PCIH tiene un 
mejor resultado que los PCEH con 22,3% a 25,5% 
de los pacientes adultos que sobreviven al alta hos-
pitalaria.
Los términos código y códigoazul se usan a menu-
do en hospitales cuando un paciente experimenta 
un paro respiratorio, un paro cardiaco o una arritmia 
cardiaca que genera falta de respuesta del pacien-
te. Cuando se llama a un código azul, generalmente 
por medio de un sistema de alarma, un equipo de 
profesionales de la salud previamente establecido 
se despliega a donde se encuentra el paciente para 
proporcionar intervenciones de soporte vital. La con-
figuración del equipo de reanimación y las responsa-
bilidades de cada miembro del equipo se discuten en 
el Capítulo 3.
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
PCEH 
Paro Cardiaco Extra Hospitalario 
 
 
Figura 1.2. Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria. En base a las guías 2020 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención 
cardiovascular de emergencia. 
 
 
Cadena de supervivencia 
La Cadena de Supervivencia representa los elemen- 
tos esenciales de un sistema de atención que son ne- 
cesarios para vincular a la víctima de un paro car- 
diaco repentino con la supervivencia. Aunque los 
eslabones de la cadena se han utilizado durante casi 
25 años para describir los pasos interrelacionados 
necesarios con respecto a un paro cardiaco adulto 
tanto fuera como dentro del entorno hospitalario, las 
guías de reanimación 2015 presentan dos cadenas 
separadas ya que existen diferencias en estos siste- 
mas de atención. El tiempo es crítico cuando se trata 
de una víctima de un paro cardiaco repentino; un 
eslabón débil o faltante en cualquiera de las Cadenas 
de Supervivencia puede reducir la probabilidad de 
un resultado positivo. 
 
Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria 
Los eslabones de la cadena de supervivencia extra 
hospitalaria para adultos incluyen el reconocimien- 
to del colapso y la activación temprana del SEM, la 
RCP inmediata, la desfibrilación rápida, Soporte Vital 
Avanzado eficaz y la atención integrada después del 
paro cardiaco. 
 
Reconocimiento del colapso y activación 
del Servicio de Emergencias Médicas (SEM) 
El primer eslabón de la cadena de supervivencia extra 
hospitalaria es el reconocimiento del colapso y la acti- 
vación temprana del Sistema de Servicios de Emergen- 
cias Médicas (SEM). Cuando ocurre una emergencia 
cardiaca, el paciente (o un familiar o espectador) debe 
identificar sus signos y síntomas, reconocer que están 
relacionados con una afección cardíaca y buscar asis- 
tencia médica con la esperanza de prevenir un paro 
cardiaco. Los retrasos en la búsqueda de asistencia y 
los retrasos en la llegada de la asistencia en última ins- 
tancia afectan el resultado del paciente. 
Los despachadores de emergencia, ubicados en los 
puntos de acceso del servicio público, son el vínculo 
entre la llamada de ayuda y la llegada de asistencia 
médica. Los despachadores están capacitados para 
reconocer de acuerdo a la descripción del alertante 
un posible ataque cardíaco o paro cardiaco y para 
proporcionar instrucciones por teléfono en tiempo 
real a los alertantes sobre RCP, si es necesario, en- 
viando rápidamente al personal del Servicio de Emer- 
gencias Médicas (SEM) debidamente entrenados y 
equipados a la escena. Algunos protocolos de despa- 
cho de emergencias médicas incluyen instrucciones 
ACLS/SVCAIntroducción10
telefónicas para guiar a un rescatador no entrenado 
en la realización de RCP solo con compresiones. En 
algunas áreas, los despachadores de emergencia han 
utilizado los medios de comunicación social para 
conseguir que rescatistas voluntarios acudan a la es-
cena para proporcionar RCP hasta la llegada de los 
profesionales de SEM.
Reanimación cardiopulmonar (RCP) 
temprana y de alta calidad
Después de reconocer que existe una emergencia, la 
escena debe ser evaluada para asegurar que es segu-
ro entrar. Si la escena es segura, el paciente debe ser 
evaluado rápidamente en busca de condiciones que 
pongan en peligro su vida y se determine la naturale-
za de la emergencia.
La RCP es una parte del BLS. El BLS incluye el re-
conocimiento de signos de parada cardiaca, ataque 
cardíaco, accidente cerebrovascular y obstrucción 
de la vía aérea por cuerpos extraños (OVACE); el ali-
vio del OVACE; RCP; y desfibrilación con un DEA. 
El BLS debe ser proporcionado hasta que llegue la 
ayuda médica avanzada y asuma la responsabilidad 
del cuidado del paciente. El cuidado necesario pue-
de incluir lo siguiente:
• Posicionamiento del paciente.
• RCP para víctimas de un paro cardiaco.
• Desfibrilación con un DEA.
• Ventilaciones de rescate para víctimas en un 
paro respiratorio.
• Reconocimiento y alivio de OVACE.
Si es necesaria la RCP, las compresiones torácicas en 
víctimas adultas de paro cardiaco deben realizarse 
a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto 
con una profundidad de compresión de 5 cm como 
mínimo, pero no más de 6 cm.
Desfibrilación rápida
Cuando un individuo experimenta un paro cardiaco, 
la probabilidad de éxito de la reanimación se ve afec-
tada por la velocidad con la que se realizan la RCP 
y la desfibrilación. El objetivo en un paro cardiaco 
repentino resultante de FV o TVSP es proporcionar el 
primer choque dentro de los 3 primeros minutos del 
colapso.
La American Heart Association ha promovido el de-
sarrollo de programas de DEA para mejorar la super-
vivencia de un paro cardiaco repentino desde 1995. 
Un Desfibrilador Externo Automático (DEA) es una 
máquina con un sofisticado sistema informático que 
analiza el ritmo cardiaco del paciente. El DEA utiliza 
un algoritmo para distinguir los ritmos que pueden 
ser desfibrilados de los ritmos no desfibrilables. Si 
el DEA detecta un ritmo desfibrilable, proporciona 
instrucciones visuales y auditivas al rescatador para 
realizar una descarga eléctrica. La desfibrilación rea-
lizada por los espectadores (tales como azafatas, ofi-
ciales de seguridad de los casinos, empleados de los 
clubes deportivos o de los clubes de golf) en la esce-
na se llama desfibrilación de acceso público.
Algunos DEA:
• Disponen de parches de RCP que están equi-
pados con un sensor que detecta la velocidad y 
la profundidad de las compresiones torácicas. 
Si la velocidad o profundidad de las compre-
siones es inadecuada, la máquina proporciona 
mensajes de voz al rescatador.
• Proporcionan instrucciones de voz para RCP 
en adultos y niño/bebé a elección del usuario. 
Una función de metrónomo anima a los res-
catistas a realizar compresiones torácicas a la 
frecuencia recomendada por minuto.
Figura 1.3. The Cardiac Science Powerheart G3 Plus automated external defi-
brillator. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PCIH 
Paro Cardiaco Intra Hospitalario 
 
 
Figura 1.4. Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria. En base a las guías 2020 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención 
cardiovascular de emergencia 
 
 
• Están programados para detectar movimientos 
espontáneos del paciente u otros. 
• Disponen de adaptadores para muchos des- 
fibriladores manuales, permitiendo que los 
parches de RCP permanezcan en el paciente 
cuando se transfiere la atención al paciente. 
• Se puede configurar para permitir que el personal 
de SVA cambie a un modo manual, lo que per- 
mite un mayor control en la toma de decisiones. 
• Están equipados con una pequeña pantalla 
que permite al socorrista ver el ritmo cardíaco 
del paciente, ayudando a identificar los ritmos 
desfibrilables frente a los no desfibrilables. 
• Pueden detectar la resistencia transtorácica 
del paciente a través de los parches adhesivos 
aplicados al pecho del paciente. El DEA ajusta 
automáticamente el voltaje y la duración de la 
descarga, personalizando la entrega de energía 
a cada paciente. 
• Están equipados con un atenuador pediátri- 
co (es decir, un sistema de pad-cable o llave). 
Cuando el atenuador está conectado al DEA, 
la máquina reconoce la conexión del cable pe- 
diátrico y ajusta automáticamente su energía 
de desfibrilación en consecuencia. 
Servicios de Emergencias 
Médicas Básicos y Avanzados 
Fuera delhospital, la atención avanzada temprana es 
proporcionada por paramédicos (y/o enfermeras/os) 
que llegan a la escena. Los profesionales pre hospi- 
talarios trabajan rápidamente para estabilizar al pa- 
ciente proporcionando soporte ventilatorio, acceso 
vascular, y administrando medicamentos de emer- 
gencia, entre otras intervenciones. 
 
Soporte Vital Avanzado y Cuidados posparo cardiaco 
Los profesionales pre hospitalarios transportan y lue- 
go transfieren al paciente al departamento de urgen- 
cias más cercano o directamente a un centro especia- 
lizado en paros cardiacos donde se le pueda brindar 
cuidado definitivo. 
 
Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria 
Los eslabones de la cadena de supervivencia intra 
hospitalaria para adultos incluyen la vigilancia y 
prevención del paro cardiaco, la pronta activación 
y respuesta cuando se produce un paro cardiaco, 
maniobras de RCP de alta calidad, la desfibrilación 
inmediata y el cuidado intra paro y pos parto car- 
diaco. 
ACLS/SVCAIntroducción12
Vigilancia y Prevención
Un paro cardiaco experimentado por un adulto hos-
pitalizado suele estar precedido por signos y sínto-
mas de advertencia que sugieren deterioro fisiológico 
como taquipnea, taquicardia e hipotensión. Recono-
ciendo que la detección temprana y el tratamiento 
del paciente que muestra signos de deterioro clínico 
puede prevenir el paro cardiaco y mejorar el resul-
tado del paciente, surgió el concepto de un Sistema 
de Respuesta Rápida (SRR). El SRR es movilizado por 
otro personal del hospital en base a criterios predeter-
minados para la activación del equipo. Las Metas del 
Joint Commission National Patient Safety requiere que 
los hospitales implementen sistemas que permitan a 
los trabajadores de la salud solicitar directamente la 
asistencia adicional de personas especialmente en-
trenadas cuando la condición del paciente parezca 
que empeora
Existen varios tipos de equipos de respuesta, y los 
grandes hospitales pueden requerir más de un equi-
po de respuesta. Se ha sugerido que el término Equi-
po de Emergencia Médica (MET, por sus siglas en 
inglés) se use para equipos que son generalmente 
dirigidos por médicos y tienen la capacidad de: (1) 
prescribir terapia; (2) colocar vías vasculares cen-
trales; (3) iniciar cuidado de cabecera a nivel de la 
UCI; y (4) realizar un manejo avanzado de la vía 
aérea. Se recomienda utilizar el término Equipo de 
Respuesta Rápida (ERR) para describir a un equipo 
sin las cuatro habilidades antes mencionadas y que 
realiza una evaluación preliminar de un paciente, 
solicita ayuda adicional y/o facilita la transferencia 
del paciente a un nivel de atención más alto en caso 
sea necesario. Los ERR suelen estar compuestos 
por miembros multidisciplinarios, como un médico 
(por ejemplo, un intensivista o un internista), una 
enfermera de cuidados críticos y un terapista respi-
ratorio, que respondan a emergencias, identifiquen 
y evalúen proactivamente a los pacientes en riesgo 
de descompensación, eduquen y actúen como enla-
ce con el personal de enfermería y den seguimiento 
a pacientes que han sido dados de alta de la UCI. 
Además de su papel en la identificación de condi-
ciones de pre paro cardiaco, estudios han demostra-
do que los MET y ERR también han contribuido en 
la detección y manejo de errores médicos, morbi-
lidad quirúrgica postoperatoria y aclaración de las 
órdenes de no resucitar.
Existen varios sistemas de puntuación para detectar 
signos de advertencia de deterioro del paciente y se 
utilizan como herramientas para ayudar a determi-
nar cuándo se debe activar el MET. Por ejemplo, con 
un tipo de sistema de puntuación, el ERR se activa 
cuando un único signo vital o anomalía clínica está 
fuera de un rango predeterminado (Cuadro 1.1). Con 
la Escala Modificada de Alerta Temprana (EMAT) se 
asignan puntos según el grado de alteración de la fre-
cuencia ventilatoria, de la frecuencia cardiaca, de la 
presión arterial sistólica (PAS), del estado mental, de 
la temperatura y de la micción horaria. Independien-
temente del tipo de sistema de puntuación utilizado, 
la decisión de activar el ERR basado en una puntua-
ción es en última instancia responsabilidad del médi-
co de cabecera.
Cuadro 1.1
Criterios de llamada del sistema de respuesta rápida
•	Síntomas respiratorios anormales o que empeoran.
•	Cambio agudo en el estado mental.
•	Dolor en el pecho o malestar no aliviado con nitroglicerina.
•	Frecuencia cardiaca mayor de 140 latidos por minuto o menos de 
40 latidos por minuto.
•	Saturación de oxígeno inferior al 90% a pesar del oxígeno 
suplementario.
•	Letargo progresivo.
•	Preocupación del personal sobre la condición del paciente.
•	Presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg o inferior a 90 mm 
Hg
•	Vía aérea amenazada.
•	Producción de orina inferior a 50 ml durante 4 horas
•	Frecuencia ventilatoria mayor que 28 respiraciones/minuto o 
menos de 8 respiraciones/minuto.
La creación de un ERR requiere la enseñanza y el 
compromiso del personal, ya que por lo general 
“implica la sustitución de una respuesta tradicional 
reservada solo para el paro cardiaco o respiratorio 
(por ejemplo, Código Azul) con un sistema de res-
puesta a la aparición temprana de signos y sínto-
ACLS/SVCA Introducción 13
mas que pueden conducir a estas condiciones”. Se 
han identificado las barreras para la activación de 
la ERR por parte de las enfermeras e incluyen las 
siguientes:
• Es posible que la enfermera no sepa a quién 
contactar cuando la condición del paciente se 
deteriora.
• La enfermera puede sentir culpa si la activa-
ción de la ERR se considera innecesaria.
• Las enfermeras observan a menudo pacientes 
que presentan signos vitales anormales y que 
se normalizan espontáneamente.
Incluso cuando existe un equipo de respuesta de-
finido dentro de una institución, tales equipos nor-
malmente no están disponibles inmediatamente y la 
mayoría de las emergencias médicas deben ser ma-
nejadas por equipos ad-hoc. Los paros cardiacos fue-
ra de horas de oficina (es decir, por la noche y el fin 
de semana) se asocian con el doble de la mortalidad 
frente a los paros cardiacos en horas de oficina, lo 
que se cree que es el resultado de la disponibilidad y 
la experiencia del personal.
Los estudios muestran una variación considerable 
en los datos de los resultados de los pacientes con 
respecto al uso de ERR. En los adultos, algunos es-
tudios demuestran reducciones tanto en el PCIH 
como en la mortalidad, otros demuestran reduc-
ciones en el PCIH sin un cambio significativo en 
la mortalidad y otros no muestran diferencias sig-
nificativas ni en el PCIH ni en la mortalidad. Las 
guías de reanimación de 2015 señalan que para 
los pacientes adultos, los sistemas compuestos por 
ERR y/o MET pueden ser eficaces para reducir la 
incidencia de paro cardiaco, particularmente en 
las salas de cuidados generales; los sistemas pediá-
tricos de MET/ERR pueden ser considerados en ins-
talaciones donde los niños con enfermedades de 
alto riesgo son atendidos en unidades generales de 
hospitalización; y el uso de sistemas de signos de 
alerta temprana puede ser considerado para adul-
tos y niños.
Reconocimiento del colapso y activación 
del Sistema de Respuesta a Emergencias
Cada miembro del staff del hospital debe saber cómo 
reconocer un paro cardiaco y saber cómo convo-
car la asistencia cuando ocurre tal evento. Para una 
inmediata notificación y activación del equipo de 
respuesta rápida se puede presionar un “botón de 
código” en la cabecera del paciente, llamar a una 
extensión telefónica específica o usar un “botón de 
marcación rápida” ubicado en el teléfono dentro de 
la habitación. Cuando el operador contesta, se le in-
dica el tipo de emergencia y su ubicación exacta en 
el hospital. Una vez que el operador es notificado de 
la emergencia, los miembros del equipo de respuesta 
rápida típicamente son activados por medio de telé-
fonos celulares y/o un sistema de altavoz en todo el 
hospital.
Reanimacióncardiopulmonar (RCP) 
temprana y de alta calidad
Aunque los paros cardíacos y el rendimiento de la 
RCP son relativamente poco frecuentes en los en-
tornos hospitalarios, es esencial que el personal del 
hospital pueda realizar RCP de alta calidad. Debi-
do a que el entrenamiento puede no ser adecuado 
para asegurar un desempeño óptimo, se han sugerido 
estrategias como el acceso oportuno al equipo, re-
cordatorios visuales, pruebas regulares y retroalimen-
tación del punto de atención como métodos para me-
jorar la traducción de las guías de resucitación en la 
práctica durante el paro cardíaco.
Desfibrilación rápida
Se ha estimado que aproximadamente la mitad de to-
dos los PCIH se producen fuera de la UCI. Debido a 
que puede tardar varios minutos para que los miem-
bros del Equipo de Respuesta Rápida lleguen con un 
desfibrilador, la colocación estratégica del DEA en 
toda el área hospitalaria puede ayudar a lograr una 
desfibrilación inmediata, con el objetivo de entregar 
la primera descarga dentro de los 3 minutos posterio-
res al colapso.
ACLS/SVCAIntroducción14
Soporte Vital Avanzado y Cuidados posparo cardiaco 
Durante el paro cardiaco y bajo la dirección de un 
líder de equipo, el equipo de código mega trabaja 
para estabilizar al paciente continuando la RCP de 
alta calidad, realizando desfibrilación para VF/TVSP, 
obteniendo acceso vascular para administrar medi-
camentos, realizando procedimientos avanzados de 
manejo de la vía aérea, y proporcionar apoyo para 
la ventilación, entre otras intervenciones. Si se logra 
un Retorno de la Circulación Espontánea (RCE), un 
equipo multidisciplinario en una unidad de cuidados 
intensivos debe proporcionar cuidado post-paro car-
diaco, incluyendo monitorización avanzada y con-
trol de temperatura. Más adelante se describe con 
más detalle los cuidados post-paro cardiaco. Des-
pués de la reanimación, se recomienda un debriefing 
para que el equipo que intervino pueda aportar sobre 
áreas tales como problemas de habilidades psicomo-
trices, problemas cognitivos, problemas de equipo, 
problemas emocionales familiares y problemas emo-
cionales de los profesionales.
Reanimación cardiopulmonar
Cuando un adulto desarrolla FV y de repente colapsa, 
sus pulmones, venas pulmonares, corazón izquierdo, 
aorta y arterias aún contienen sangre oxigenada. Des-
pués de reconocer que la RCP está indicada, la reani-
mación se debe iniciar inmediatamente con compre-
siones torácicas, en lugar de abrir la vía aérea o dar 
ventilaciones. La realización de compresiones toráci-
cas antes de la ventilación permite una mejor entrega 
del oxígeno que aún está presente en los pulmones y 
la circulación arterial hacia el corazón y el cerebro.
Fisiología de las Compresiones Torácicas
Durante la RCP, el flujo sanguíneo miocárdico de-
pende de la presión de perfusión coronaria, que se 
genera al realizar compresiones torácicas. La presión 
de perfusión coronaria es un determinante clave del 
éxito de la reanimación y las adecuadas presiones 
de perfusión cerebral y coronaria son fundamenta-
les para la supervivencia neurológica. Durante la 
fase de bajo flujo del paro cardíaco, la única fuente 
de presión de perfusión coronaria y cerebral provie-
ne de la Presión Arterial generada por compresiones 
torácicas de alta calidad. Las compresiones torá-
cicas de alta calidad requieren la compresión del 
pecho a una velocidad y profundidad adecuadas, 
permitiendo un retroceso total del pecho después 
de cada compresión (permitiendo que el corazón se 
llene de sangre), minimizando las interrupciones en 
las compresiones torácicas y evitando la ventilación 
excesiva.
El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico 
y la frecuencia cardíaca. Durante la RCP, la fuerza 
de las compresiones es un determinante principal del 
volumen sistólico y la frecuencia de compresiones es 
la determinante de la frecuencia cardíaca. Las guías 
actuales de reanimación recomiendan una frecuen-
cia de compresión para adultos de 100 a 120 por 
minuto. Debido a que el volumen sistólico también 
depende de la precarga, es necesario un volumen 
sanguíneo adecuado para una perfusión adecuada. 
No se puede obtener una presión de perfusión ade-
cuada si el volumen sanguíneo del paciente es bajo, 
como el causado por pérdida de sangre o dilatación 
venosa significativa (por ejemplo, shock hipovolémi-
co, shock séptico). Estos pacientes pueden requerir 
un volumen de líquido intravascular adicional para 
generar un volumen sistólico adecuado con compre-
siones torácicas.
Durante la fase de compresión (sistólica), de las 
compresiones torácicas, es esencial que las compre-
siones entregadas tengan una profundidad suficien-
te para suministrar un volumen sistólico adecuado 
y una presión de perfusión cerebral adecuada. Las 
guías actuales de reanimación recomiendan una 
profundidad de compresión para adultos de al me-
nos 5 cm (2 pulgadas), pero que no exceda los 6 
cm. Durante la fase de descompresión (diastólica) 
de la compresión torácica, la presión intratorácica 
es baja. Esto ayuda a aumentar el retorno venoso al 
tórax. Si la presión intratorácica es demasiado alta, 
el retorno venoso se inhibe, es por eso, que se re-
comienda que el reanimador evite apoyarse en el 
tórax del paciente entre compresión y compresión, 
para que permita una expansión total del tórax y así 
favorezca la pre carga.
ACLS/SVCA Introducción 15
Barreras para una reanimación 
cardiopulmonar efectiva
Numerosos estudios han demostrado que la calidad 
de la reanimación cardiopulmonar durante una rea-
nimación real a menudo está por debajo de las guías 
de reanimación establecidas, tanto en entornos ex-
tra hospitalarios como como intrahospitalarios. Los 
posibles factores que influyen en estas deficiencias 
se encuentra el entrenamiento infrecuente, la falta de 
conciencia de la calidad de la RCP durante la reani-
mación y el liderazgo inadecuado del equipo durante 
los esfuerzos de resucitación.
La fatiga del personal de rescate ha sido identificada 
como un factor importante que contribuye a la mala 
calidad de la RCP. La fatiga del rescatista contribuye 
a una profundidad inadecuada de las compresiones, 
compromete la presión de perfusión coronaria y tam-
bién conduce a una inadecuada expansión torácica. 
La investigación ha demostrado que la profundidad 
de las compresiones se ve comprometida después de 
tan solo 1 minuto de realización de RCP y los res-
catistas tienden a no reconocer su propia fatiga has-
ta después de aproximadamente 5 minutos de RCP. 
Para reducir al mínimo la fatiga, los rescatadores que 
realizan las compresiones torácicas deben relevarse 
cada 2 minutos. Idealmente, el cambio debe lograrse 
en menos de 5 segundos y mientras se está llevando 
a cabo otra intervención (por ejemplo, análisis del 
ritmo, desfibrilación, etc.).
El cerebro y el corazón son sensibles a la lesión is-
quémica. Debido a que se necesita tiempo para au-
mentar la presión de perfusión cerebral y coronaria, 
pausas cortas (4 a 5 segundos) entre las compresiones 
torácicas han dado lugar a una disminución signifi-
cativa de las presiones de perfusión cerebral y coro-
naria, reduciendo así el flujo sanguíneo al cerebro 
y al corazón. Cuando se detienen las compresiones 
torácicas durante el paro cardiaco, no se genera flu-
jo sanguíneo. Incluso después de que se reanuden 
las compresiones, se necesitan varias compresiones 
torácicas para restablecer la presión de perfusión co-
ronaria.
Es importante permitir que la pared torácica retorne a 
su posición normal después de cada compresión. El 
retroceso incompleto de la pared torácica es común 
cuando se realiza RCP, particularmente cuando los 
rescatistas están fatigados, y puede ocurrir cuando un 
rescatista se inclina sobre el pecho del paciente. El 
retorno incompleto provoca una mayor presión intra-
torácica, disminución de la presión de perfusión co-
ronaria, disminución del flujo sanguíneo miocárdico, 
disminución de la perfusión cerebral y una disminu-
cióndel gasto cardíaco.
Retroalimentación durante 
la reanimación cardiopulmonar
Los dispositivos de retroalimentación proporcionan 
señales auditivas o visuales sobre la calidad de la RCP 
que son medidas y reportadas por un desfibrilador, 
un dispositivo portátil o una tecnología alternativa. 
Por ejemplo, un metrónomo puede usarse para guiar 
la velocidad y el ritmo de las compresiones torácicas 
usando indicaciones auditivas o visuales a intervalos 
regulares. Las luces de sincronización se pueden uti-
Perlas del ACLS 
La hiperventilación es causa frecuente de una excesiva presión intratorácica durante la RCP. En un paro cardiaco 
es importante ventilar al paciente a un ritmo apropiado para la edad y con el volumen suficiente para ver que el 
tórax se eleva, pero no más allá de eso. Una ventilación demasiado rápida o con demasiado volumen provoca un 
aumento de la presión intratorácica, lo que produce una disminución del retorno venoso, una disminución de la 
presión de perfusión coronaria y cerebral, una disminución del gasto cardíaco y finalmente una disminución de 
la tasa de supervivencia.
ACLS/SVCAIntroducción16
lizar para proveer las ventilaciones rápidas.
Algunos dispositivos de retroalimentación permiten 
que la información sobre la calidad de la RCP (por 
ejemplo, Índice de compresión torácica, profundi-
dad, retorno de la pared torácica) sea devuelta al 
rescatador usando un detector de fuerza esternal o 
acelerómetro (o ambos) a través de un dispositivo ex-
terno colocado entre las manos del rescatador y el es-
ternón del paciente. Existen desfibriladores activados 
para retroalimentación, que se activan avisos audi-
bles y/o mensajes visuales en la pantalla del monitor 
cuando se interrumpen las compresiones torácicas o 
ventilaciones, o cuando se desvían de los paráme-
tros de la guía de reanimación pre programada. Es 
importante que la persona que está encargada de las 
compresiones tenga una visión sin obstáculos de la 
pantalla del monitor durante el esfuerzo de reanima-
ción para mejorar la efectividad de la retroalimen-
tación audiovisual. Algunos desfibriladores también 
poseen tecnología que filtra los artefactos de RCP, 
permitiendo al rescatador analizar el ritmo cardíaco 
de un paciente sin interrumpir la RCP. Aunque los 
estudios hasta la fecha no han demostrado una mejo-
ra favorable significativa en el resultado neurológico 
o la supervivencia al alta hospitalaria con el uso de 
dispositivos de retroalimentación durante eventos de 
paro cardiaco real, las guías actuales de reanimación 
recomiendan que puede ser razonable utilizar dispo-
sitivos de retroalimentación para la optimización del 
rendimiento de la RCP.
Para los pacientes intubados, la monitorización con-
tinua de EtCO2 debe ser usada para monitorear la 
calidad de las compresiones durante los esfuerzos 
de reanimación. Cuando la ventilación es constante, 
la EtCO2 refleja la perfusión pulmonar y por lo tanto 
el gasto cardíaco. La EtCO2 disminuye bruscamente 
con el inicio de la parada cardiaca, aumenta cuan-
do se provee RCP efectivo (generalmente 10 a 20 
milímetros de mercurio [mm Hg]) y regresa a niveles 
fisiológicos (35 a 40 mm Hg) con la RCE. Valores de 
EtCO2 por debajo de 10 mm Hg durante los esfuer-
zos de reanimación, indican la necesidad de buscar 
factores que no permiten que la RCP sea efectiva 
(por ejemplo, fatiga del rescatista, taponamiento 
cardíaco, neumotórax, broncoespasmo, tapona-
miento del tubo endotraqueal, fluido alveolar en el 
ETT, una vía aérea con una fuga de aire, hiperventi-
lación). Cuando el reanimador que realiza compre-
siones torácicas está cansado, se puede observar en 
la pantalla del monitor una disminución gradual de 
la amplitud de la onda, indicando la necesidad de 
cambiar de reanimador. Un repentino aumento sos-
tenido de la EtCO2 durante la RCP es un indicador 
del RCE. El monitoreo de la EtCO2 a más de ayudar a 
Perlas del ACLS 
Cuando se atiende a un paciente en paro cardiaco, 
es esencial que se minimicen las interrupciones 
de las compresiones torácicas para el análisis 
del ritmo cardiaco, el acceso vascular, el manejo 
de la vía aérea y otras intervenciones. Por 
ejemplo, cargar el desfibrilador antes del final 
de un ciclo de compresiones anticipándose a la 
entrega del shock es una técnica que se utiliza 
a menudo para minimizar las interrupciones de 
las compresión.
Figura 1.5. Dispositivo de retroalimentación de RCP. a
ACLS/SVCA Introducción 17
mejorar la calidad de la RCP administrada, permite 
a los reanimadores realizar compresiones torácicas 
sin pausas para revisar el pulso, a menos que se ob-
serve un aumento repentino de EtCO2, momento en 
el cual se puede verificar RCE. Cuando sea posible, 
los parámetros fisiológicos adicionales que se pue-
den utilizar para monitorizar y mejorar la calidad de 
la RCP, guiar la terapia vasopresora y detectar RCE 
incluyen la presión diastólica de relajación arterial, 
la monitorización de la presión arterial y la satura-
ción venosa central de oxígeno.
Dispositivos mecánicos de compresión torácica
Se ha propuesto el uso de dispositivos mecánicos 
de compresión torácica como alternativa a las com-
presiones manuales para mejorar la profundidad, la 
velocidad y la consistencia de la compresión. Cuan-
do se utilizan dispositivos mecánicos, se debe pro-
porcionar capacitación para reducir el tiempo de 
colocación y configuración del dispositivo. El entre-
namiento también debe enfatizar en la importancia 
de minimizar las interrupciones de las compresiones 
torácicas mientras el dispositivo está en uso.
Existen varios dispositivos mecánicos de compre-
sión torácica disponibles. El AutoPulse (Zoll Medi-
cal Corporation, Chelmsford, MA) utiliza una banda 
de distribución de carga que está unida a un tablero 
y a un motor alimentado por batería. La banda ro-
dea el tórax del paciente, se acorta mecánica y rít-
micamente y se alarga para comprimir el tórax a una 
velocidad y profundidad constantes con las pautas 
de reanimación.
El sistema de compresión torácica LUCAS® (Phy-
sio-Control, Jolife AB, Redmond, WA) utiliza una 
placa posterior que se coloca debajo del paciente 
como un soporte y un pistón/ventosa para compri-
mir el tórax anterior del paciente. El LUCAS® 1 es 
alimentado por aire comprimido de una toma de 
aire de pared o cilindro. El LUCAS® 2 está alimenta-
do eléctricamente. Un ensayo británico estudió si la 
introducción del dispositivo LUCAS® 2 en los vehí-
culos de respuesta de emergencia de primera línea 
mejoraría la supervivencia de PCEH. Los resultados 
no mostraron evidencia de mejoría en la supervi-
vencia a los 30 días con LUCAS® 2 en comparación 
con las compresiones manuales. El Life-Stat, ante-
riormente el Thumper (Michigan Instruments, Grand 
Rapids, MI), es un dispositivo de pistón a gas que 
está equipado con un ventilador de transporte au-
tomático.
Las actuales guías de reanimación indican que aun-
que las compresiones torácicas manuales siguen 
siendo el estándar de atención para el tratamiento 
del paro cardiaco, el uso de dispositivos mecánicos 
de compresión torácica puede ser una alternativa 
razonable para ser usado por personal debidamente 
capacitado y “puede considerarse su uso en entor-
nos específicos donde la entrega de compresiones 
Figura. 1.6. El AutoPulse utiliza una banda de distribución de carga para compri-
mir el tórax a una velocidad y profundidad adecuada de acuerdo a las guías de 
reanimación. (Cortesía de Zoll Medical Corporation, Chelmsford, MA)
Figura. 1.6. El sistema de compresión torácica LUCAS® 2 es accionado eléctri-
camente. (Cortesía Physio-Control, Inc., Redmond, WA, Jolife AB, Lund, Suecia)
ACLS/SVCAIntroducción18
manuales de alta calidad puede volverse difícil o 
peligroso para el proveedor (por ejemplo, rescates 
limitados disponibles, RCP prolongada, paro car-
diaco hipotérmico, ambulancia en movimiento, en 
la sala de angiografía, durante la preparación para 
RCP extracorpórea), limitar las interrupciones de la 
RCP durante