Adiccion y Alcoholismo-Clases 26 y 27-04 - Diame Sosa (1)

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BASES NEUROFISIOLÓGICAS DE LA ADICCIÓN. ALCOHOLISMO.
El efecto de una droga depende de su sitio de acción y de la dosis 
Droga: sustancia química de origen animal, vegetal o mineral, que puede ser un fármaco o medicamento utilizado para tratar una enfermedad. Cotidianamente “droga” se utiliza para referirse a las drogas adictivas (incluyendo aquellas que sí están legales).
Droga psicoactiva: una sustancia química que altera el funcionamiento del SNC y por ende la experiencia consciente. Por ej. Un psicofármaco, el alcohol, mate.
Drogas de abuso: sustancias psicoactivas que se usan de manera recreativa con distinto grado de riesgo para la salud (uso problemático, hasta la adicción), son aquellas que se consumen para sentirse mejor o sentir placer, relajarnos, etc. (no hay dosis sin riesgo). Algunos medicamentos pueden ser también drogas de abuso hasta la adicción.
Los efectos de una droga: depende de dos cosas
1. Sitio de acción: receptores, enzimas (por ejemplo la IMAO-Antidepresivo que inhibe a la enzima monoamoxidasa), recaptadores (por ej., inhibiendo los recaptadores de serotonina como los ISRS), moléculas intracelulares, (por ej. L-Dopa como precursor de la dopamina en Parkinson y cafeína en la neurona post-sináptica), Moléculas de membrana, proteínas que están en la membrana como los canales iónicos que bloquean aquellos canales del sodio, por lo tanto hacen que el impulso nervioso no se transmita. (por ej. Lidocaína)
Las drogas: tanto psicofármacos como drogas psicoactivas y Los receptores:
· Droga Agonista: imita la acción del neurotransmisor (como molécula muy parecida al neurotransmisor) en el receptor, por ejemplo la nicotina que imita la acción de la acetilcolina). Para que haya un efecto postsináptico siempre dependerá como responsable de que el impulso nervioso en la postsinaptica ocurra o no es el receptor. Por ej. Cocaína, agonista ya que tiene un mecanismo de acción que utilizan los recaptadores, haciendo que se libere más dopamina (imitando su acción).
· Droga Antagonista: inhibe la función de ese receptor, bloqueándolo, por ejemplo los antipsicóticos que bloquean D2. El bloqueo, dependiendo de la droga puede durar mucho o poco, temporalmente.
· Agonista inverso, agonista parcial (produce acción opuesta o con un efecto menor), son menos frecuentes
2. Dosis: (cantidad)
-Ligando: sustancia química que se une al receptor o a otra sustancia, puede ser endógena que la produce el propio cuerpo (neurotransmisores, hormonas). Tambien pueden ser exógenos como las drogas o fármacos.
-¿Por qué se ligan? Porque tienen afinidad: la afinidad es una propiedad de la sustancia química endógena o exógena para unirse a un receptor. La Acetilcolina por ejemplo, tiene una propiedad intrínseca que la hace a fin a los receptores muscaníricos, teniendo una afinidad con ellos. Las drogas tambien tienen mayor o menor afinidad con distintos receptores, teniendo un sitio de acción específico. Cuando tomamos algún medicamento psicoactivo, estas drogas compiten con el neurotransmisor por ocupar el sitio de acción.
El neurotransmisor siempre es agonista produciendo un efecto en el organismo. 
-Potencia: sustancia química que tienen mayor afinidad y especificidad en un sitio de acción y por ende su efecto es mayor, de mayor duración.
Algunas drogas se unen a una parte del receptor que no es utilizada por el neurotransmisor GABA y alcohol. El GABA tiene 2 receptores (A y B) receptor iónico que hace que entre cloro. Cuando el GABA estimula a su receptor se abre un canal de Cloro. Pero los ansiolíticos, el alcohol, distintas drogas, lo que hacen es ejercer su acción en un sitio distinto al del GABA, la molécula del ansiolítico hace contacto con otra región de ese receptor, que no utiliza el GABA. (El alcohol utiliza una región, el ansiolítico utiliza otra región y estas no compiten entre sí).
Entonces no compiten con el receptor, porque no tienen el mismo sitio de acción del neurotransmisor. Se denominan ligandos no competitivos, que ejercen una acción/ efecto neuro-moduladora.
Sitio de acciones distintas, no compiten entre sí: efecto modulador. El ansiolítico por ejemplo, estimula una parte del receptor del GABA una región. Esto no alcanza para abrir el canal iónico dando paso al Cloro. Cuando el GABA estimuló y abrió el canal del Cloro y a su vez, el ansiolítico estimuló otra región, el canal de Cloro queda abierto más tiempo 🡪 modulación. A mayor dosis, mayor potencia, se modula la acción, dando efecto inhibitorio mayor.
· Solamente por el ansiolítico, no puede abrirse el canal para que entre cloro. Sólo si junto con el GABA hay alcohol, ansiolítico, se abrirá por más tiempo.
Cuando una persona consume drogas las moléculas se distribuyen por todo el organismo y ejercen su acción cuando se encuentran con un receptor que tenga una estructura química afín. Ese es su sitio de acción y así produce su efecto terapéutico o nocivo, dependiendo de la dosis, susceptibilidad, etc. 
Una misma molécula de droga puede ligarse con mayor fuerza en algunos receptores y con menor fuerza en otros, y puede no ligarse con otros receptores. Esta flexibilidad depende de la afinidad que tenga la droga por el receptor y también de la dosis, por ejemplo los ansiolíticos.
El consumo problemático de drogas es el consumo que empieza a tener consecuencias negativas en la salud y que causa efectos perjudiciales tanto en los aspectos de la vida de la persona como en otros aspectos relacionados con los individuos, las familias, los amigos y la sociedad (consecuencias personales e interpersonales).
· DAÑO POTENCIAL, RIESGO Y PELIGRO
Sólo una parte (a veces una muy pequeña) de las personas que consumen alguna sustancia psicoactiva desarrollan una adicción, (no todas las personas que consumen son adictas). Existen distintos factores que aumentan o disminuyen la probabilidad de que una persona tenga un consumo problemático de sustancias. Estos son: 
· Genéticos (hijos de padres alcohólicos tienen más probabilidad de generar adicciones alcohólicas)
· Escasa contención familiar y social
· Estrés
· Depresión, ansiedad o sensación de soledad
· Disponibilidad de sustancias psicoactivas
· Experiencias traumáticas
· Exposición a una cultura que fomenta el consumo de sustancias
· Inicio temprano en el consumo de drogas, ¿qué tan temprano? Mientras más temprano más riesgo de adicción (ej. es diferente de un adulto que comienza a consumir a que un chico de 14 años con su cerebro estructurándose. (Ante más temprano, las adicciones son más graves).
Mecanismos neurofisiológicos de la adicción.
Estos mecanismos tienen que ver con las vías de la dopamina. Mesolímbica, Mesocortical, Nigroestriatal. Las más importantes para los trastornos psiquiátricos y perturbaciones emocionales son las vías mesolímbica y Mesocortical. La Mesolímbica implica las estructuras del sistema límbico como el hipotálamo, la amígdala, que tienen que ver con las emociones. La Mesocortical tiene que ver con las funciones ejecutivas, como inhibición, control.
Estimulación cerebral y refuerzo positivo.
En los años 50’ a 60’ Olds y Milner, científicos investigadores que experimentaban con animales como ratas, gatos, perros, etc. aquellos animales ejecutivos a los cuales se les enseñaba a ejecutar una conducta en distintas condiciones experimentales. 
En el experimento a una rata, se le puso un electrodo en el cerebro y el mismo estaba comunicado con un botón en una jaula. Si la rata tocaba un botón no pasaba nada, tocaba otro y el electrodo le producía una pequeña descarga en el cerebro; probaron así distintas regiones, cuando estuvieron cerca del Mesencéfalo, cerca de las vías de la dopamina observaron que la rata cuando se encontraba con ese estimulo, le gustaba, y eso hacía que vuelva a tocarlo. Sistemáticamente la rata tocaba el botón que le causaba la descarga, que estimulaba un centro específico del cerebro. Así se descubrió que en el cerebro hay un circuito recompensante “circuitos del placer”. 
Los circuitos del placer son adaptativos y median los refuerzos habituales de laespecie. Por lo tanto el humano tambien persigue solo aquellos que sean necesarios para la supervivencia (comer, beber, por ejemplo). Por lo tanto son llamados tambien reforzadores naturales.
Los reforzadores son aquellos que hacen que una conducta se repita con más probabilidad. Si algo es placentero, uno lo querrá más.
Si se destruyen aquellos circuitos de recompensa, las conductas serán inhibidas. El circuito de la recompensa se encuentra desde el Mesencéfalo al hipotálamo “Promesencefálico medial”. De la vía mesolímbica, una de esas vías, va al hipotálamo (haz-conjunto de fibras, de axones- promesencefalico medial).
La dopamina 🡪 el neurotransmisor implicado en el circuito del refuerzo. “Núcleo accumbens” es aquel núcleo del mesencéfalo, que descarga dopamina cuando hay una actividad que compensa una necesidad. Las conductas que satisfacen necesidades tienen un efecto común. Hacen que se libere dopamina en el Núcleo Accumbens.
· Las drogas adictivas (anfetamina, la cocaína, marihuana, nicotina, alcohol), tambien producen que se libere dopamina en el Núcleo Accumbens y por eso es placentero. Esto hace que la conducta se refuerce y se repita.
La liberación de dopamina parece ser una condición necesaria (aunque no suficiente) para que tenga lugar el refuerzo positivo.
¿Cómo nos volvemos adictos?: Teorías basadas en el refuerzo positivo
“Adicción: como una conducta aprendida”: El adicto potencial experimenta los efectos placenteros de la droga, lo que refuerza las conductas que hacen que el individuo reciba droga (buscar la droga, dar los pasos necesarios para prepararla, y después ingerirla, fumarla, esnifarla o inyectarla). Finalmente, estas conductas se vuelven habituales y se hace difícil de resistir el impulso de realizarlas.
“La droga como refuerzo negativo”: La droga altera los mecanismos homeostáticos normales del cerebro y, como reacción a dichos mecanismos, comienza a producir los efectos contrarios a los de la droga, compensando en parte la alteración. Debido a estos mecanismos compensadores, el consumidor ha de tomar una cantidad cada vez mayor de droga para conseguir los efectos que experimentaba cuando comenzó a consumir la droga. (Genera Tolerancia) 
Cuando se deja de tomar la droga, los mecanismos compensadores se dejan sentir, sin ser compensados por la acción de la droga. (Genera Abstinencia) en este caso el organismo aprende en que sólo consumiendo, es cuando esos síntomas de abstinencia se pueden ir.
Los efectos de abstinencia son desagradables, pero desaparecen tan pronto como se toma algo de la droga, lo que produce un refuerzo negativo. El refuerzo negativo, es cuando uno hace algo para dejar de sentir displacer. Esto llega a ser doblemente placentero.
Estas teorías sobre el refuerzo ponen en acento que el adicto evita sufrir la abstinencia y es por eso que consume.
Aprendizaje operante y asociativo: Si una persona con estrés está sintiendo sensaciones desagradables y toma una droga que las suprime, es probable que su conducta de tomar drogas se vea reforzada.
Aprendizaje operante 🡪 Al mismo tiempo que estamos operando en el ambiente, inconscientemente realizamos asociaciones, la persona asocia distintos estímulos con esa conducta placentera de consumo.
Los rituales, las expectativas y los hábitos 🡪 “un asado sin vino, no es asado” estas asociaciones operan como claves que pueden desencadenar conductas de búsqueda de aquello que cause placer.
El abuso de drogas:
Tiene mecanismos fisiológicos: tolerancia, síndrome de abstinencia y dependencia.
Los primeros modelos para estudiar las adicciones en los cuales se basaron las teorías posteriores, eran basados en la adicción de la heroína. Se hicieron estudios con los veteranos de Vietnam que tenían algún trauma, heridas de guerra que le producían dolor. Para aliviar ese dolor, le daban una droga que disminuía le malestar, pero una vez que se curaba le quitaban la droga, muchos dejan de consumir y un 12% desarrollan adicción en estas circunstancias.
“Teoría adaptativa”: basada en teorías del refuerzo
Para que un individuo desarrolle adicción (ese 12%) se daban 3 condiciones:
a. Adaptación al malestar (Teoría de los procesos oponentes) el organismo por un proceso oponente al de la droga, se termina adaptando a ese malestar.
b. No encuentra un medio mejor (para aliviar a su malestar-aquel 88%)
c. Aumento del malestar original (por eso se vuelve adicto)
Drogas adictivas: placer a corto plazo, daño a largo plazo.
Cerebro adolescente 
Dos características: hay una hipersensibilidad al placer y la búsqueda de experiencias novedosas forman parte de la naturaleza intrínseca del adolescente. Los circuitos de la recompensa se encuentran activos. 
A diferencia del cerebro maduro, las drogas que interactúan directamente con el sistema de recompensa (alcohol, cocaína, marihuana, nicotina) son percibidas por el cerebro adolescente como extremadamente placenteras, lo cual causa una atenuación en la capacidad de percibir las consecuencias negativas del consumo, algo fundamental en el aprendizaje de la moderación. No aprenden la moderación del consumo. 
Sobre Consumos problemáticos de drogas.
Abuso de drogas: sustancias que lo que hacen es estimular centros del placer en el cerebro por su efecto. Cuando se habla de abuso hablamos de usar la droga más allá de lo que esta aceptado culturalmente y de las indicaciones médicas.
Adicción de drogas: implican el uso compulsivo, dependencia, necesidad de consumo para funcionar físicamente (adaptación del organismo) y psicológicamente (intención y deseo). El aseguramiento de su suministro y una elevada tendencia a la recaída, que cesa cuando se ha consumido la droga.
Tolerancia: se produce cuando la efectividad de una droga disminuye ante la exposición repetida. Una vez que consume reiteradas veces, necesita aumentar la dosis por acostumbramiento (consecuencia).
· Tolerancia metabólica (hígado. Rompe las moléculas para su eliminación, se encarga de metabolizar sustancias) y tolerancia funcional (densidad de los receptores de membrana, cuando hay mucho neurotransmisor dando vuelta, lo que hace la neurona es regular en baja sacando la cantidad de receptores, o si hay pocos neurotransmisores pone más receptores, haciendo una regulación en alza).
La regulación (en alza o en baja) de los receptores en la membrana neuronal tiende a alterar la sensibilidad de la célula en dirección opuesta al efecto de la droga, al ser más sensible, dispara más.
Síndrome de abstinencia: cuadro fisiológico, signos y síntomas fisiológicos y psicológicos que aparecen, cuando un organismo acostumbrado y dependiente de la droga, cuando no la tiene más, reacciona apareciendo en él síntomas y enfermedades. Genera efecto contrario a lo que generaba lo que consumía.
El alcohol químicamente es un depresor del sistema nervioso porque interactúa con los canales del GABA y por lo cual ingresa cloro cuando se estimulan los receptores. En donde haya receptores de cloro hará efecto el alcohol; pero si se apagan las estructuras superiores (que se encargan del control, como si fuera que tenemos menos frenos) uno estará más desinhibido y se liberan las estructuras inferiores, si se continúa tomando se deprimen los centros inferiores y el sistema extrapiramidal por lo cual hay torpeza, en un efecto depresor. 
Síndrome de Dependencia Alcohólica (SDA)
Un estado psíquico y habitualmente también físico, resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen compulsión por tomar alcohol de manera continua o periódica (frecuencia diaria) con objeto de experimentar efectos psíquicos y algunas veces para evitar las molestias producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia. Cuando se toma mucho se intoxica por lo cual es recomendable que tome agua y duerma mucho. Al tomar continuamente se empieza a generar tolerancia y dependencia (tanto en el estado mental como el físico).
CLASIFICACION DEL ACOHOLISMO
Hay distintos tipos de riesgo, de bajo a mas altos problemas con el alcohol. En los malosusadores es probable que haya problemas.
(A la hora de la dosificación, se tiene en cuenta siendo hombre o mujer, el hecho de que son los músculos los que se llenan de líquido). No tiene que ver con los músculos y grasa, sino tambien lo que pasa al nivel del hígado (su funcionamiento). Si el hígado anda muy bien hace que el cuerpo metabolice rápidamente, por lo contrario, si el hígado no funciona bien, traerá consecuencias.
Prevalencia del consumo de alcohol
Se empieza a consumir en la adolescencia. (Finalizando la secundaria 18 años)
· 80% ha consumido alcohol
· 60% se ha emborrachado al menos una vez.
En la población general
· 75% de las personas que consumen alcohol (dentro del porcentaje se encuentran aquellas personas que tienen problemas)
· 90% de las personas ha bebido alguna vez.
(Libro de Kaplan) 🡪 de los bebedores activos (entre el 60% y 70%), más del 40% tienen problemas ocasionales.
¿Cuántas medidas hay en diferentes volúmenes de distintas bebidas con alcohol?
En promedio cada argentino consume 9lts de alcohol puro (anual). Equivale a 180 cervezas, 70 vinos, 21 fernet.
Importante: no es lo mismo tomar 2 litros en una semana que en una cena (una mayor o menor concentración).
Bebedores de riesgo: si semanalmente una persona supera (hombre) 280 gr de alcohol y (mujeres) 168gr, ya se considera bebedor de riesgo. Pero los criterios respecto al patrón de consumo y el riesgo están cambiando. Es por eso que aconsejan tomar por debajo del nivel de riesgo.
· 3 unidades en hombres
· 2 unidades en mujeres
· No más de 2 veces a la semana
· Dejar pasar 3 días entre episodio de consumo
· Bien hidratado, buena alimentación, por cada copa de vino 2 de agua, tomar jugo de naranja antes y despues. (para que no haya resaca ni intoxicación)
“Binge Drinking”: Patrón que más riesgo tiene ya que es masivo (más común en adolescentes). El “Binge Drinking” consumo intensivo (mucho en poco tiempo), búsqueda de la intoxicación. Consumo abusivo.
Para saber si alguien tiene problemas con el alcohol: se puede hacer examen psíquico recurriendo a un cuestionario (AUDIT o CAGE) viendo cuanto toma y como toma, detectado el patrón de consumo y su cantidad.
· Dominio en consumo de riesgo: contenido de las preguntas orientadas a frecuencia de consumo, cantidad típica y frecuencia de consumo elevado.
· Dominio de síntomas de dependencia: contenido de preguntas orientadas a pérdida del control sobre el consumo, aumento de la relevancia del consumo y consumo matutino.
· Dominio de consumo perjudicial: contenido de preguntas orientadas a sentimiento de culpa tras el consumo, lagunas mentales, lesiones relacionadas con el alcohol y si otros se preocupan por el consumo.
Otro cuestionario “CAGE”:
a. ¿Alguna vez has tenido la impresión de que debería beber menos?
b. ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándolo por su forma de beber
c. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su consumo de beber
d. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho..
Efectos conductuales del alcohol.
Alcoholemia:
· 0,05% se relajan el pensamiento juicio y dominio
· 0,1% entorpecimiento motor perceptible
· 0,2% depresión de casi toda el área motora cortical y descontrol emocional
· 0,3%
· o,4-5%
Alcohol y sueño.
El alcohol puede facilitar la conciliación del sueño por reducción de la latencia del sueño. Tambien reduce la fase del sueño REM y del sueño profundo de fase 4. Produce fragmentación del sueño (altera la estructura del sueño).
¿Por qué consumimos alcohol?
Teorías psicológicas:
· Bajar tensiones
· Afrontar el estrés
· Tener más control de las situaciones
· Reducción del dolor psicológico
Teorías psicodinámicas:
· Alivio de las exigencias de un superyó riguroso
· Reducción de ansiedades orales
· Fijación oral y personalidad activa
Teorías conductistas: 
· Expectativas de recompensa y gratificación
· Cogniciones sobre la propia responsabilidad (“trabaje toda la semana, me lo merezco ya que es fin de semana”)
El efecto del debut temprano (consumo temprano)
Imágen (cuando suba el power)
Los que empiezan a consumir después de los 19 años son muy pocos los que desarrollan dependencias y problemas; con 15-16 años desarrollan antes los problemas y los de 11-12 años también y más graves.
Hipótesis genética del alcoholismo:
a) El riesgo de problemas graves con el alcohol es de 3 o 4 veces mayor en familiares directos alcohólicos. Pero estos estudios no distinguen bien si los familiares son determinantes genéticos ambientales.
b) Hay estudios de concordancia en gemelos. Gemelos idénticos tienen una tasa significativamente mayor que en gemelos no idénticos. El 60% de las causas, son por los genes. ¿Qué genes?
c) Los estudios de adoptados indican un aumento de problemas graves relacionados con el alcohol en la progenie de alcohólicos aun cuando estos hayan sido separados al nacer y criados lejos de su familia biológica.
d) Estudios con animales sobre consumo libre de alcohol, nivel de intoxicación y sus consecuencias. *Descubren que hay muchos genes involucrados en distintos perfiles de problemas pero todavía no son concluyentes.
El alcohol 🡪 genera daños, los cuales tienen muchos problemas asociados, tanto a individuos como a terceros (por el efecto: como accidentes, asesinatos, suicidios).
Subtipos de alcoholismo
-Tipo A: inicio tardío de consumo (despues de los 19 años), poco riesgo durante la infancia, dependencia leve, pocos problemas por consumo y escasa psicopatología asociada. Candidatos a psicoterapia interactiva.
-Tipo B: lo opuesto, inicio temprano, más riesgo durante la infancia, generalmente genera una dependencia más fuerte y se podría sumar antecedentes familiares de alcoholismo, frecuentemente consume otras drogas, larga historia de tratamiento, gran carga de estrés vital. Candidatos a entrenamiento en habilidades de afrontamiento.
Otra forma de clasificar:
· Bebedores problemáticos pero sin dependencia.
· Bebedores sociales que ingieren cantidades moderadas.
· Bebedores aislados (consumo solitario) con ingesta compulsiva y dependencia.
*Beber o consumir algo sólo es más arriesgado que beber en grupo (generalmente)
Acorde al patrón de consumo: dependencia
. Dependencia gamma: pueden estar sin tomar un gran periodo de tiempo pero no pueden parar una vez que empiezan. Mantienen periodos de abstinencia.
A. Dependencia delta: los individuos ingieren grandes cantidades diariamente (tolerancia alta). 
Otros subtipos:
· Alcoholismo antisocial: más frecuente en varones. Inicio temprano, mal pronóstico. Asociado a trastorno disocial de la personalidad, van en contra de las reglas sociales.
· Alcoholismo acumulativo evolutivamente: tipo de alcoholismo que se va empeorando en la medida en que haya presión social.
· Alcoholismo limitado evolutivamente: Consume varias cantidades que se hacen más frecuente en consumo a medida en que la persona madura. Siendo adulto toma menos que antes, en la adolescencia por ejemplo. (Común en la población normal)
· Alcoholismo negativo: tiene que ver con síntomas negativos como la abulia-anedonia, aplanamiento afectivo (síntomas de la esquizofrenia), personas que tienen ese patrón de síntomas asociados al consumo de alcohol. 
Abstinencia del alcohol
“Cuadro de delirium tremens” la abstinencia al alcohol puede tener síntomas o efecto psíquicos graves (temblores, síntomas perceptivos, psicóticos y convulsiones). Aparece en el plazo de una semana después en que la persona reduce su consumo o deja de consumir. 5% de los internados por un cuadro de alcoholismo sufren el cuadro; enfermedades y deterioros físicos predisponen al cuadro, por la interrupción del consumo al tener que estar internado unos días por ejemplo.
· Deterioro cognitivo del alcoholismo (tras llevar mucho tiempo tomando puede producir ésto)
-Síndrome de Wernicke Korsakoff: puede producir encefalopatía alcohólica, cuando el alcohol destruye el cerebro con lesiones neuropatológicas, produce, por la dieta del alcohólico, deficiencia de tiamina-vitamina B (mala dieta porque no está bien nutrido). Este síndrome es como una demencia, por lo tanto, puede tenerotros problemas amnésicos como lagunas o flashbacks.