capsulitis 2022 - Fede Trovatto

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Capsulitis adhesiva
Klga Gabriela Palavercich
Periartritis 
Hombro congelado
DEFINICIÓN CLÍNICA
Condición musculo esquelética común, caracterizada por dolor de inicio espontaneo asociado a una perdida progresiva del movimiento glenohumeral de etiología desconocida.
Capsulitis adhesiva
DEFINICIONES
Codman 1934 acuño el termino hombro congelado
Lippmann (1943)  consideró que la periartritis u hombro congelado era consecuencia de la inflamación de la porción larga del bíceps con la formación de adherencias del tendón en su corredera, y lo denominó tenosinovitis bicipital
Neviaser (1945) utilizó el término “capsulitis adhesiva” al reconocer cambios patológicos en la cápsula articular y suponer que la cápsula articular se “pegaba” al húmero -de ahí el término adhesiva -, proponiendo manipulaciones y rotaciones para “despegar” la cápsula articular del húmero.
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DEFINICIONES
CAPSULITIS ADHESIVA DE HOMBRO. La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la cápsula articular(adherencias)
La capsulitis adhesiva primaria u hombro congelado es un proceso caracterizado por pérdida progresiva de la movilidad glenohumeral activa y pasiva acompañada de dolor de hombro.  Desde que la describiera en 1872, bajo el nombre de “periartritis escapulohumeral” atribuyéndola a una inflamación de la  bursa subacromial, la enfermedad ha recibido múltiples denominaciones y se ha relacionado con el daño de diversas estructura
Neviaser
DEFINICIONES
Neer identifico una contractura del ligamento coracohumeral ,como causa del déficits de la rotación externa
La causa subyacente de la capsulitis adhesiva se desconoce, aunque se cree que resulta de una combinación de inflamación sinovial y fibrosis de capsular.
Condición de etiología desconocida, caracterizada por una restricción significativa del rango de movimiento pasivo y activo del hombro que se produce en ausencia de una patología intrínseca conocida.
 SOCIEDAD AMERICANA DE CIRUJANOS DE HOMBRO Y CODO 2011
INCIDENCIA
 El síndrome subacromial y la capsulitis adhesiva son los diagnósticos más frecuentes en las personas entre 40-60 años. La capsulitis adhesiva idiopática ocurre hasta en el 5% de la población. A pesar de esta alta incidencia, el conocimiento sobre su etiología es limitado.
Afecta más a pacientes en la edad media de la vida, con mayor frecuencia en mujeres (70%) que hombres (5). Entre el 20 y el 30% de los pacientes con capsulitis en un hombro acaban desarrollando el mismo proceso en el hombro contralateral, aunque raramente acontece en el mismo hombro dos veces(6). Comorbilidades como la diabetes(7), el hipotiroidismo y la enfermedad de Parkinson se han asociado con la capsulitis, siendo la diabetes la que tiene una asociación más fuerte.
CLASIFICACION
Una definición de consenso por parte de los miembros de la American Shoulder and Elbow Surgeons en 2011 
(2) establece una subclasificación de capsulitis adhesiva en sus formas primaria y secundaria. 
La capsulitis adhesiva primaria se considera idiopática (de causa desconocida),
 mientras que la capsulitis adhesiva secundaria está producido por otros procesos conocidos.
La causa subyacente de la capsulitis adhesiva se desconoce, aunque se cree que
resulta de una combinación de inflamación sinovial y fibrosis capsular. 
Causas primarias: 
Idiopáticas
Causas secundarias:
Inmovilización post traumática
Diabetes
Enfermedades autoinmunes 
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA EN LA CAPSULITIS SECUNDARIA
Causas intrinsicas 
Calcificaciones
Tendinitis , bursitis manguito
Tendinitis bíceps
Causas extrinsicas
Diabetes
Autoinmunes
Parkinson
Enfermedad cardiaca
Ca de ,mama
Radiculopatias cervicales
Causas emocionales y patologías asociadas
ANGUSTIA ,EL TEMOR ,EL PANICO,TIMIDEZ
POSICIONES CON CIFOSIS,RETRACCION DE PECTORALES
ELEVACION DEL HOMBRO POR RECTIFICACIÓN PERSISTENTE DE LAS CERVICALES
LESION DEL MANGUITO ROTADOR
CAPSULITIS
Síndrome del opérculo
El síndrome del opérculo torácico (SOT) es una condición causada por la compresión de las estructuras neurovasculares en su paso entre cuello y tórax. Se clasifica en vascular y neurogénico. Si las pruebas electrofisiológicas no son positivas, se subclasifica como neurogénico inespecífico.
SOT
El Síndrome del Opérculo Torácico (SOT) está constituido por un conjunto de síntomas originados no solo en la extremidad superior, sino también en el tórax (simulando un dolor anginoso), en el cuello, los hombros y la cabeza. Los síntomas son debidos a la presencia de una compresión posicional, continua o intermitente, del plexo braquial y/o de la arteria o vena subclavias y la arteria vertebral en el espacio costoclavicular, 
Patofisiología de la capsulitis
Estructuras afectadas: La bursa subacromial, la cápsula articular, el intervalo rotador, la porción larga de bíceps y el ligamento coracoacromial. 
Procesos inflamatorios o cicatriciales: Aparecen marcadores de inflamación y fibrosis:
engrosamiento y fibrosis del intervalo rotador
obliteración y fibrosis del receso subescapular (espacio entre el bíceps y el subescapular) neovascularización
incremento de las concentraciones de citoquinas
contracción de la cápsula anterior e inferior (receso axilar)
reducción del volumen capsular
contracción y fibrosis del ligamento coracohumeral
proliferación de fibroblastos y miofibroblastos
presencia de proteínas contráctiles.
FIBROSIS DE LA CAPSULA
RECESO AXILAR
RECESO SUBESCAPULAR
-La mayor parte de los procesos inflamatorios se localizan en la parte anterior del hombro, lo que se correlaciona con las características clínicas de pérdida de rotación externa. 
- cambios de fibrosis de la cápsula articular reducen el volumen normal de la cápsula articular (de 28-35 ml en condiciones normales a 5-10 ml en el hombro congelado).
 -El análisis histológico de biopsias de tejido de pacientes con capsulitis adhesivas revela un proceso de inflamación crónica de la cápsula articular. La inflamación y fibrosis capsular de los pacientes con capsulitis adhesiva podría ser la consecuencia de un proceso inflamatorio crónico asociado de bajo grado. La neovascularización está presente en los estadios iniciales de la enfermedad, habitualmente en el intervalo rotador.
Fisiopatología
Resultado : articulación poco complaciente
capacidad normal 28 -35 ml
Capacidad adhesiva 5 -10 ml
Histológicamente 
Infiltrado inflamatorio crónico
Ausencia de revestimiento sinovial
Fibrosis subsinovial moderada o intensa
Reacción linfocitaria perivascular 
Fases 1de la capsulitis
Fase 1 etapa preadhesiva
Histología
Reacción sinovial inflamatoria de tipo fibrinoso
Sin adherencias
Clínica 
ROM completo
Dolor espontaneo preferentemente NOCTURNO
FASE DE LA CAPSULITIS
Histologia
SINOVITIS ADHESIVA AGUDA proliferación de la sinovial
Algunas adherencias
Clinica 
Mucho dolor 
Comienza a limitarse movImiento levemente
Fase 2 de rigidez
Fase 2
Etapa de maduracion o de rigidez
Histología 
Disminuye la sinovitis 
Aumenta la fibrosis
Receso axilar obliterado
Clínica 
Disminuye el dolor
ROM muy limitado 
Fase 3 de recuperación 
Histología 
Adherencias completamente maduras
Receso axilar obliterado
Dolor escaso 
Comienzo de recuperación
La capsulitis adhesiva u hombro congelado (frozen shoulder) suele progresar en tres fases:
– Fase inicial inflamatoria (2 a 9 meses): dolor difuso, intenso (especialmente por la noche).
 Más dolor que rigidez
– Fase intermedia de (4 a 12 meses): rigidez y restricción importante del rango articular con disminución del dolor 
Más rigidez que dolor
– Fase de “deshielo” (thawing), o de resolución: retorno gradual del rango articular y resolución del dolor, siendo la duración media del proceso total de 30 meses.
FASES/TIEMPO
Fases 
Hay una continuidad 
Paso de inflamación a fibrosis
Rol del TGF Y OTRAS CITOQUINASLa inflamación inicial juega rol importante
Sin embargo el factor desencadenante de la inflamación es aun desconocido
Evaluación funcional
Disminución importante de la movilidad
Patrón capsular en rotación externa ,rotación interna y abducción.
Dolor importante. Puede estar empezando a desaparecer ,pero existe anticipación al dolor por temor.
Alteraciones posturales que afectan la columna cervical y la respiración y complican el cuadro
Imágenes
RX : normales
RM: NO SE SOLICITA DE RUTINA PERO LOS ANALISIS PUEDEN SER UTILES
ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR Y DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DEL RECESO AXILAR
ANALISIS ARTROCINEMATICO 
Articulacion hipomovil 
Patrón capsular de rotación externa rotación interna y abducción
RETRACCIONE S MUSCULARES IMPORTANTES 
RETRACCIONES CAPSULARES –CAPSULA INFERIOR
DISMINUCION CAPACIDAD ARTICULACION 
PERDIDA DEL RODAMIENTO Y DESLIZAMINENTO Y LA ROTACION
TRATAMIENTO KINESICO
FASE AGUDA INICIAL
DISMINUIR DOLOR Y LA INFLAMACION
POCA EFECTIVIDAD KINESICA
DEJAR REPOSAR LA ARTICULACION 
CUIDADO DE POSICIONES 
TRABAJAR A DISTANCIA
EDUCACION Y CONTENCION DEL PACIENTE
TRATAMIENTO KINESICO
FASE DE RIGIDEZ Y RECUPERACION 
TRABAJO KINESICO ES INOBJETABLE
ABRIR LA ARTICULACION
DE AFUERA HACIA ADENTRO, DE LO MUSCULAR Y FASCIAL A LO CAPSULAR Y ARTICULAR
NO SE REALIZA TRABAJO ACTIVO ,HASTA NO RECUPERAR MOVILIDAD SIGNIFICATIVAMENTE Y NO TENER UNA DISMINUCION DEL DOLOR IMPORTANTE
TRATAMIENTO KINESICO INICIAL
ACOSTADO
MANUAL
DISTAL A PROXIMAL
DE AFUERA ADENTRO
LENTO SOSTENIDO ,PERO NO FORZADO
TODOS LOS DECUBITOS 
CUARTO SUPERIOR
TRATAMIENTO KINESICO
RELAJACION 
ELONGACION DE TODOS LOS MUSCULOS ACORTADOS
PECTORAL DORSAL ANCHO ,REDONDO MAYOR ,BICEPS ETC
PUNTOS GATILLOS ESPECIFICOS EN REDONDO ,EN SUPRAESPINOSO ,INFRAESPINOSO
MANIOBRAS CAPSULARES:TRACCION ,OSCILACION ROTACION 
MANIOBRAS ARTICULARES :DESLIZAMIENTO
Estabilización escapular
TRATAMIENTO KINESICO 
TRABAJO ACTIVO 
RANGO CORTO
EXCENTRICO –BANDAS
CADENA CERRADA-PROPIOCEPTIVO
ABIERTO DE FORTALECIMIENTO
AVD
EVALUACION KINESICA
Sensación terminal plástica (kaltenborn)
Patrón capsular:artrocinematica 
ROM disminuido:Osteocinematico
Juego Articular: Movimientos que se producen entre superficies articulares además de la distensión de la cápsula, estos movimientos son: Tracción, compresión, deslizamiento, rodamiento y rotaciones de las superficies articulares.
Ciriax
Rotación externa
Abducción
Rotación interna
 MOVIMIENTO ARTROCINEMATICO
 MOVIMIENTO ARTROCINEMATICO
Inestabilidad aumento juego articular
Inestabilildad hipermovilidad 
Rigidez=hipomovilidad
TRATAMIENTO KINESICO
Maniobras articulares
Inflamacion y Fibrosis
Capsula
Lig coracohumeral
Recesos capsulares
Intervalo rotador 
Porcion larga del biceps 
TRACCION
TENSION
DESLIZAMIENTO
ROTACION
OSCILACION
DESCOAPTAR
AFINAR
DOLOR
RUPTURA DE ADHERENCIAS
Trabajo muscular posicionar mejor la articulación
MANIOBRAS ARTICULARES HOMBRO
Posición de reposo: abdeduccion 55° y flexión de 30°
Bloqueo :máxima abducción y rotación externa
Actual de reposo
Cóncava –convexa
Patrón capsular : rotación externa ,abducción, rotación 
Interna (osteocinematicamente)
Perdida de deslizamiento(atrocinematicamente)
Inflamación-fibrosis capsula recesos axilar subescapular, intervalo rotador
MOVILIZACIONES
Toda movilización pasiva en el cuerpo produce distintos efectos entre ellos:
Estimulan la actividad biológica por movimiento de líquido sinovial, que aporta nutrición a los cartílagos, fibrocartílagos y tejidos blandos intraarticulares.
Aumenta la extensibilidad de la capsula y tejidos periarticulares, disminuyendo la fibrosis y adherencias consecuencias del reposo o la inmovilización prolongada.
Retroalimentación propioceptiva, contribuyen mediante los impulsos nerviosos aferentes a la conciencia de posición y movimiento, por estimulación de receptores articulares.
Disminución del dolor por estimulación de mecanoreceptores los cuales van a inhibir los estímulos nociceptivos.
TECNICAS ARTICULARES
Kalterborn TRACCION 
 TRACCION DESLIZAMIENTO
 
En que consiste el Concepto Mulligan?
Es una modalidad de tratamiento de fisioterapia manual que consiste en la aplicación de movilizaciones con movimiento en las articulaciones periféricas y deslizamientos apofisarios naturales sostenidos (SNAGS) por parte del fisioterapeuta en combinación con el movimientos activo fisiológico que reproduce los signos y síntomas del paciente, con el objetivo de mejorar el umbral del dolor y/o recuperar la amplitud articular.
PTO MULLIGAN  :Suma Mov activo del paciente con traccion(cincha )
MAITLAND
Definición
Geoffrey Douglas Maitland nació en Australia, en Adelaida 1924. Universidad de Australia del Sur. 
Maitland es un concepto de evaluación, tratamiento y valoración a través de los movimientos pasivos. Conocido también como la técnica de movilizaciones o movimientos pasivos oscilatorios.
MAITLAND
Movilizaciones manuales dirigidas a articulaciones y estructuras neurales. Las cuales se dividen distintos grados del I-V los mismos son:
    El Grado I: es un movimiento articular de corta amplitud en el rango inicial de movimiento.
    El Grado II: es un movimiento de gran amplitud dentro del rango de movimiento disponible.
    El Grado III: es un movimiento de gran amplitud que alcanza el rango final del movimiento.
    El Grado IV: es un movimiento de amplitud pequeña en el rango final del movimiento.
    El Grado V: es un movimiento de corta amplitud realizado rápidamente en el rango articular final disponible.
Resumen de movilización articular
Rom
Patrón capsular
Sensación terminal
dolor
 mis datos
Traccion sostenerla
 
 Riendas o cinchas o espaldar poleas 
 Maniobras con el cuerpo(giro)
Movimiento movilizador:oscilación
Deslizamiento ,la rotacion
Movimiento activo
TECNICAS OSCILATORIAS:
son movimientos pasivos repetidos de amplitud variada y a baja velocidad
TECNICAS MANIPULATIVASIMPLICAN MOV DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD CON UN THRUST EN EL FINAL
TECNICAS MANTENIDAS:
SON UN TIPO DE TRACCION DE AMPLITUD VARIABLE Y BAJA VELOCIDAD QUE DISMINUYE LAS FUERZAS COMPRESIVAS INTRAARTICULARES Y QUITAN LAS TENSION DE LOS TEJIDOS PERIARTICULARES
OSCILAN Y SOSTIENEN(RELAJAN Y SOSTIENEN.
MAITLAND
DESCOAPTAN,Y SOSTIENEN(tracción)
Rompen una adherencia(con deslizamiento rotación )
TECNICAS ARTICULARES
Relajar para aflojar la s estructuras periarticulares
Mov antagonico activo(relajar)
Traccionar descoaptar y tensionar la capsula (plástico)tiempo es importante por eso es lo de sostener
Movilizacion posterior artrocinamatica (cabeza humeral esta ascendida y antepulsada),rompe adherencias(manipulación)
dolor
Tension capsula
Romper adherencia y posicionar la articulacion
Mejor resultado,en publicaciones cientificas
Maniobras articulares
Tiempo de la maniobra y sostenimiento de la misma
Paciente la tolere, menor dolor, menor miedo
REPETICION DE LA MANIOBRA 
Sostenimiento de los cambios ,a partir de acomodar las riendas musculares
Estabilidad de la articulación 
Mantener sin dolor la articulación.
Articulación
Maniobras
Tracciones
TRACCION MAS ROTACCION
TRACCION MAS DESLIZAMIENTO
CINCHAS
TRATAMIENTO DE CAPSULITIS
CONCLUSIONES
GANAR ROM
DOLOR,AL PRINCIPIO NO SE PUEDE TRABAJAR,DESPUES EL DOLOR ES MIOFASCIAL POR EL MAL USO
RECUPERACION LLEVA TIEMPO
SE TRABAJA CON DOLOR ,PERO NO CON SUFRIMIENTO
SOSTENER LO GANADO