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Registros de enfermería
María José Chamorro Posso
Marianella De La Hoz 
Keiver Andrés Castellar
Registros de enfermería
Un registro de enfermería es un medio de comunicación entre los enfermeros y todo el equipo de salud. Este registro limita la descripción de la atención que un profesional de la enfermería provee a la persona, comunidad que necesita una atención medica
Tarjeta de medicamentos
Es un formato donde la enfermera registra los medicamentos indicados de un paciente especificando la dosis, vía y hora de administración
Como se debe hacer?
Se diligencia el encabezado, es decir, nombre, apellido, numero de cama, edad
Se escribe el nombre del medicamento claro y legible 
Se registra la dosis ordenada según la orden medica 
Se escribe la vía sin excepción se debe registrar 
Se registra el horario de administración, esto se hace en hora militar (oo a 24h) 
Se registra la fecha de inicio y termino del tratamiento 
Se registra quien elabora la tarjeta de medicamento
Registro de signos vitales 
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales y expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, por lo tanto estos deben estar registrados en el formato de signos vitales donde se encuentra: 
Nombre y apellido del paciente
Numero de historia clínica
Servicio y numero de cama
Los signos vitales 
Kardex
Es un registro de enfermería y un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente relacionada con el plan de cuidados actuales del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario por los profesionales de la salud intervinientes.
Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y anotar los cambios
Información que ofrece el Kardex
Nombre del paciente
Identificación
Medico a cargo
Fecha
Edad
Diagnostico
Cuidados básicos y específicos
Drogas (dosis, vía y horario) 
Notas de enfermería
Es un documento que forma parte de la historia clínica en el cual se describe cronológicamente la situación, evolución del estado de salud e intervenciones brindadas.
Las notas deben de responder a las preguntas ¿Que sucedió? , ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Dónde?.
Estas se deben llenar de la siguiente manera:
con bolígrafo 
letra clara
no se puede usar corrector
No se deben dejar líneas en blanco
Lo que exprese el paciente va entre comillas
Describir la situación, especificando todo
Se debe colocar la firma de la enfermera que escribe
Utilizar los términos adecuados 
Control de líquidos 
Es un formato donde se registran los líquidos que son ingresados y eliminados por los diferentes tipos de vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 hrs 
Situaciones que requieren de control de líquidos 
Paciente en estado critico 
Paciente con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, epoc 
Pacientes pos operados 
Paciente con drenaje 
Paciente con diarrea
Líquidos ingresados 
Vía oral: todo lo que el paciente haya ingerido durante un tiempo determinado. como por ejemplo, agua, jugos, gelatinas, sopas 
Vía enteral: todo lo que se le da al paciente por vía naso-orogastrica
Vía parenteral: Líquidos directamente al sistema venoso ya sea por canalización o cateterismos 
Líquidos eliminados
Vía oral: Por medio de emesis ejemplo
Vía urinaria: La cantidad de orina medida en cc, ya sea recogida en pato o en sonda
Vía rectal o anal: cuando las heces son diarreicas se debe contabilizar cuantas y en que cantidad teniendo en cuenta olor, color, aspecto
Sondas: los líquidos que salen de ellas