OFTALMOSCOPIA - maria camila mejia rico (1)

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OFTALMOSCOPIA 
 Consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico.
TIPOS DE OFTALMOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA 
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA 
LAMPARA DE HENDIDURA 
OFTALMOSCOPIA DIRECTA 
Permite al explorador mirar a través de uno de los ojos del paciente cada vez. 
Tiene una luz que se refleja a través de un espejo que se enfoca hacia la pupila del paciente.
Tiene un sistema con lentes que se puede regular desde fuera por el médico y conseguir hasta quince aumentos. Esto facilitará la visualización de la retina.
MATERIALES PARA REALIZAR OFTALMOSCOPIA DIRECTA.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO 
COLIRIO MIDRIÁTICO.
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional). 
OFTALMOSCOPIO DIRECTO 
Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos. 
CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES
CABEZAL 
Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros
LENTES 
Lentes esféricas de diferente poder dióptrico entre +20 y –25 D.
DISCOS 
El disco de selección de lentes gira en sentido horario y antihorario.
DIAFRAGMAS Y FILTROS 
Apertura grande.
Filtro verde. 
Filtro azul cobalto .
Apertura de fijación.
Apertura de hendidura. 
MANGO 
Depósito de la fuente de energía con un reóstato en el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
TECNICA 
La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. 
Es conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina. 
El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano. 
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar. 
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15º respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central. 
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA 
Consiste en visualizar a través de la pupila dilatada el interior del ojo, precisamente llamado el polo posterior del globo ocular. Esto permite analizar con precisión la retina, disco óptico, coroides y vasos sanguíneos.
El especialista utiliza el oftalmoscopio indirecto, este equipo permite la exploración ocular con profundidad el interior del ojo.
MATERIALES PARA REALIZAR OFTALMOSCOPIA INDIRECTA.
OFTALMOSCOPIO INDIRECTO 
COLIRIO MIDRIÁTICO.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO 
La luz se proyecta sobre el ojo del paciente intermediado por una lente y unos espejos que proveen la imagen del fondo, suministra una imagen indirecta e invertida del campo de observación; que por ser binocular da una imagen en relieve de lo observado. 
Permite observar estereoscópicamente la totalidad del fondo de ojo, desde el polo posterior a la ora serreta.
Permite atravesar medios oculares turbios, alcanzando una visión mas clara del fondo.
CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES
Fuente Luminosa.
Oculares.
Prismas.
Lente condensadora.
TECNICA 
1. Con el paciente en decúbito dorsal y sus pupilas dilatadas, solicítele que mire sostenidamente hacia un punto lejano en el techo. Luego pida al paciente que mire justo detrás y más allá de su  hombro ( su hombro derecho cuando observe el ojo derecho del paciente); esto ayudará a alinear su visión sobre polo posterior. A los pacientes con baja visión se les solicita que extiendan el  brazo y que miren sostenidamente hacia su propio pulgar extendido.
2. Ubíquese sobre el paciente, y dirija la luz del cabezal inclinando su cabeza de manera que ilumine el fondo cuando enfoque a través de la lupa.
3. Sosteniendo la lupa de manera convencional, colóquela sobre el ojo del paciente y centre la pupila en él.
4. Aleje la lupa lentamente del ojo del paciente flexionando su muñeca y los dedos que la sostienen hasta obtener una imagen en foco y estereoscópica del fondo en el espacio aéreo enfrente de la lupa. Con una lupa de 20 D, la imagen se ve cuando la lupa se encuentra a 5 cm, del ojo del paciente.
5. Acomode dicha imagen con ambos ojos  y manténgala haciendo que la luz siga en la pupila del paciente.
6. Si los reflejos de luz de las superficies anterior y posterior de la lupa están centrados, incline la lente levemente para separarlas.
7. Cambie el campo de visión moviendo su cabeza y la lente en un eje fijo. Use los dedos extendidos de la mano que sostiene la lupa como pivot para mantener centrado su eje visual en la pupila del paciente.
8. Esquematice mentalmente la imagen del fondo del ojo del paciente como invertida y reversa.
LAMPARA DE HENDIDURA 
La lámpara de hendidura es un microscopio binocular que contiene una luz de alta intensidad que se proyecta dentro del ojo como si fuera una línea muy delgada.
La luz que irradia es tan potente que permite al oftalmólogo observar en tres dimensiones, y con una ampliación de entre 6 y hasta 40 aumentos, las estructuras anteriores del ojo: córnea, iris, conjuntiva, esclerótica, cristalino y cámara anterior.
A la lámpara de hendidura se le pueden adaptar lentes especiales para observar zonas más profundas del ojo como el humor vítreo, la retina, el disco óptico y la papila óptica.