Modulo IV Suturas 2020

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Instituto Padre Luis Tezza
Lic. Cinthia López e Inst.
Melisa Pedrón
[FUNDAMENTOS DE LA INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA II]
Fundamentos de la Instrumentación Quirúrgica II
UNIDAD IV
SUTURAS
Concepto:
Es una hebra de cualquier material utilizada para unir una brecha quirúrgica (herida quirúrgica) y/o
ligar una estructura.
Objetivo:
Mantener unidos los tejidos hasta que ellos puedan hacerlos por sí solos, facilitando así la
cicatrización de los mismos.
Características de una sutura ideal:
● Aplicable a cualquier tipo de cirugía y plano
● Fácil manejo
● Memoria
● Mínima reacción tisular
● Seguridad en nudos
● Adecuada fuerza tensil
● Absorción postoperatoria predecible
● Antialérgica y no cancerígena
Características de las suturas:
✔ Fuerza Tensil: Es la capacidad que posee la hebra de la sutura para mantener el tejido unido
durante el periodo crítico de cicatrización. Se mide en libras, Newton o kg.
✔ Memoria: Tendencia de la sutura a regresar a la posición que tenia dentro del empaque.
✔ Calibre: Es el diámetro de la hebra del hilo. Cuanto más pequeño sea el calibre de la sutura
disminuye su fuerza tensil y aumenta el número de ceros.
✔ Número de hebras:
Las suturas monofilamento presentan menor resistencia al pasar a través de los tejidos.
Las suturas multifilamento proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad
✔ Extensibilidad:
La sutura se puede extender ligeramente y recuperar su forma después del nudo.
✔ Absorción:
Es la pérdida completa de la masa de la hebra de la sutura, implantada en la brecha quirúrgica.
Tiempo de cicatrización de los planos quirúrgicos
1. Peritoneo: 10 a 12 días
2. Aponeurosis: más de 21 días
3. Músculo: más de 21 días
4. TCS: más de 7 días
5. Piel: de 7 a 14 días
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LIGADURA:
Es una sutura anudada alrededor de un vaso o conducto con el fin de ocluir su lumen.
Se utilizan para realizar hemostasia, sellar una estructura o prevenir filtraciones.
Tipos de ligaduras:
● Libre o al aire: se entregan de mano en mano y se utilizan en superficie.
● Montada: se utiliza un instrumental para su realización. (Pinza Bertola, acompañada con
pinza de doble utilidad. Y tijera de Mayo para el cirujano ayudante.)
NOTA: En superficie se utiliza Crille o Halsted. En profundidad se utiliza Bertola
Se pueden realizar: a cabo terminal, chicote y en rulo.
AGUJAS
Anatomía quirúrgica de una aguja:
❖ Tipos de agujas:
Rectas
Conocidas también como agujas pouchet, son rectas de punta lanceolada, se utilizan exclusivamente
para efectuar la síntesis de piel en superficies planas. Es de fácil manipulación, permite el pasaje
firme y sin presionar las capas de la piel. Su longitud de cuerda es de 4 a 5 cm.
Curvas
Las agujas curvas se montan el Porta agujas y es acompañado por una pinza de mano izquierda para
el cirujano para su mejor manipulación. Existen de diferentes curvaturas, teniendo cada una un uso
específico.
Como norma general, la curvatura de la aguja está vinculada a la profundidad de la herida a
suturar.
Agujas rectas: Recomendable para heridas de piel.
Agujas de 1/4 de Círculo: Recomendable para heridas en ojos, microcirugía, etc.
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Agujas de 3/ 8 de Círculo: Recomendable para músculos, nervios, vasos sanguíneos, fascias,
tendones, etc.
Agujas 1 /2 de Círculo: Recomendable para cavidades nasales, orales, faringes, etc.
Agujas 5/8 de Círculo
Punta
Es la encargada de perforar el tejido.
Existen distintos tipos de puntas, estos son:
● Redonda: Se utiliza en tejidos blandos, fáciles de penetrar. El daño tisular que provoca es
mínimo.
● Triangular: Son mas traumáticas. Su punta es cortante para atravesar tejidos de elevada
resistencia, como lo es la piel.
● Roma: Es un tipo de punta utilizada en tejidos frágiles como por ejemplo: Hígado o riñón.
● Espatulada: Utilizada en oftalmología. Su punta es en forma de espátula.
● Tapercut (redonda de punta cortante)
Longitud de cuerda: Es la distancia que existe entre el ojo y la punta por su diámetro.
Longitud de la aguja: Es la distancia que existe entre el ojo y la punta, por su circunferencia.
De manera general, cuanto más profundo esta el tejido en la herida quirúrgica, mas cerrada debe ser
la curvatura de la aguja.
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Hilo de sutura: Elemento fundamental para realizar la sutura, se utiliza para unir los tejidos y
favorecer su cicatrización. Podemos clasificar a los hilos de la sutura de diferentes maneras:
Su origen Natural Orgánico:
● Animal
● Vegetal
Inorgánico:
● Mineral
Sintético
Tiempo de
permanencia:
Absorbibles/Reabsorbibles Se degradan por fagocitos, pinocitos y/o hidrólisis.
No
absorbibles/irreabsorbibles
No se degradan.
Estructura: Atraumáticas Listas para su uso, con el hilo unido a la aguja. El
daño tisular es mínimo.
Traumáticas Deben enhebrase, el pasaje del ojo de la aguja a
través del tejido produce mayor daño tisular.
Constitución: Monofilamento Formado por una hebra compuesta por una sola
fibra, las suturas de este tipo transcurren de
manera más fácil por los tejidos, pero la
DESVENTAJA es que los nudos son menos firmes.
Multifilamento Hebra formada por varias fibras, que pueden ser
trenzadas o retorcidas. Brinda nudos más fuertes y
seguros.
Calibres: Es el diámetro del hilo de la sutura. Se denominan a través de una nomenclatura universal,
los cuales se denominan con números.
En el caso de los Linos la nomenclatura cambia: 20 – 40 – 70 y 100. Donde 20 es el más grueso y 100
el más fino.
Comparación de Linos con otras suturas
LINO 20 40 70 100
SUTURAS 1 0 2/0 3/0
Tipos de puntos:
● Según su función se pueden realizar: puntos de afrontamiento, de sostén o hemostáticos.
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● Según su localización: pueden ser internos o externos
● Según planos: por planos o monoplano
● Según su confección: puede ser continuos o separados.
Continuos: pueden ser: Surget / Intradérmica.
Es una sutura interrumpida, en el cual se efectúa un nudo inicial y uno final. Se mide de la
diagonal de la mesa de Finocchietto.
Separados: pueden ser : En U / En X
Se realiza punto por punto, son más seguros. Se realizan a una distancia de 5mm entre cada uno
y se anudan y cortan individualmente. Se mide del ancho de la mesa.
Puntos de aproximación: se realizan para afrontar tejidos que solo se divulsionaron.
SUTURAS ABSORBIBLES
NOMBRE
COMERCIAL
MATERIA PRIMA COLOR PERDIDA
DE LA
FUERZA
TENSIL
PROMEDIO
DE
ABSORCIÓN
USOS
FRECUENTES
CATGUT
SIMPLE
Colágeno de
submucosa o
serosa de intestino
bovino u ovino
Transparente 7 – 10 días 70 días Tejido celular
subcutáneo.
Peritoneo (en
obstetricia)
CATGUT
CROMADO
Colágeno de
submucosa o
serosa de intestino
bovino u ovino.
Se adiciona sales
de Cromo
Ocre o marrón 14 -28 días 90 días Peritoneo
Histerorrafía
Músculo
intercostal
Hemorroidectomia
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VICRYL Poliglactina 910.
Multifilamento
trenzado
Violeta opaco 35 días 63 días Reemplaza al
catgut cromado.
VICRYL
RAPIDE
Poliglactina 910.
Con tratamientos
de rayos gamma
Multifilamento
trenzado
Beige 10 – 14
días
42 días Tejidos de
superficie de la
piel y mucosas,
apoyo a la herida a
corto plazo.
DEXON Acido poliglicolico.
Multifilamento
trenzada.
Verde
Beige
35 días 120 días Reemplaza al
catgut cromado y
vicryl
PDS Polidioxanona.
Monofilamento
Violeta
brillante
72 días 180 a 210
días
Síntesis de
estructuras que
necesitan una
prolongadaretención y
soporte.
Ejemplo: lecho
vesicular, capsula
articular.
MONOCRYL Poliglecaprone 25.
(Copolimero de
acido glicolico y
épsilon
coprolactona)
Monofilamento
Transparente 21 días 90 a 120 días Cirugía urológica,
plástica y
ginecológica
SUTURA IRREABSORBIBLE
NOMBRE
COMERCIAL
MATERIA PRIMA COLOR PERDIDA DE
FUERZA
TENSIL
TIEMPO DE
ABSORCION
USOS
FRECUENTES
LINO Fibras vegetales del
tallo del lino. Con
tratamiento
anticapilar de
parafina.
Multifilamento
trenzado.
Marfil Alta fuerza
tensil.
Su principal
ventaja es la
seguridad en
los nudos,
resistentes
No absorbible Cirugía digestiva
SEDA Proteína derivada de
larvas del gusano de
seda.
Revestida de cera de
abeja o silicona.
Multifilamento
trenzado
Negro
Blanco
Alta fuerza
tensil.
A partir de 1
año, se
produce una
perdida tensil,
por
degradación.
No absorbible Todo
procedimiento
quirúrgico.
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ETHIBON/
MERSILENE
Poliéster trenzado
recubierto con
polibutilato.
Monofilamento
Blanco.
Verde.
(Doble
aguja)
Alta fuerza
tensil.
Permanece en
los tejidos
encapsulados.
Cx. vascular
periférica y
central.
Anastomosis
digestivas.
Suturas
tendinosas
FLEXON Acero inoxidable, con
politetrafluoroetileno.
Multifilamentos
Blanco
Naranja
Alta fuerza
tensil.
flexible
irreabsorbibles Cirugías cardiacas
PROLENE Polímero de
polipropileno.
Monofilamento
Azul
brillante
Alta fuerza
tensil.
Es inerte (se
encapsula)
Cirugía vascular.
ACERO
QUIRURGICO
Aleación de Hierro,
Níquel y Cromo.
Mono y
multifilamento
Plateado Máxima
fuerza tensil.
No sea nuda,
se realizan
torsiones
No es
biodegradable
Traumatología y
ortopedia.
ETHILON Nylon.
Polímero de
poliamida.
Monofilamento
Negro Alta fuerza de
tensión.
No es
biodegradable.
Piel
Otros materiales para la aproximación de tejidos
❖ Adhesivos tisulares:
CIANOCRILATO: Es un adhesivo tópico para el cierre de las heridas de la piel. Actúa como barrera
microbiana y sola puede utilizarse externamente.
Contraindicaciones: Cerca de los ojos, heridas profundas o zonas de flexión.
Presentaciones comerciales:
● DERMABOND: Fórmula monomerica de 2-octil-cianocrilato.
● HYSTOACRIL: Compuesto por h-butil-2-cianocrilato.
❖ Cintas adhesivas: Se colocan sobre la incisión, manteniendo los bordes unidos hasta su
cicatrización. Son conocidas con el nombre comercial de “STERI STRIPS”.
- Estas cintas están recubiertas de una capa de acrílico adhesivo, son permeables al agua y al
vapor.
- Se utilizan en lugar de puntos o para cubrir heridas suturadas.
- Protegen la herida y son fáciles de retirar.
- Color: blancas o piel.
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❖ Dispositivos Mecánicos: GRAPAS O LIGACLIPS.
- Piel: Son de acero inoxidable.
- Cavidad: Son de titanio.
Estos dispositivos tienen como ventaja ahorrar tiempo quirúrgico, tienen menor tasa de
infección.
Las grapas utilizadas en piel, deben ser retiradas con una pinza llamada: MICHELL
❖ Mallas Quirúrgicas: Son mallas para el cierre y refuerzo de la pared abdominal.
- Mallas de polipropileno (PROLENE): Las más utilizadas y que han demostrado mejores
resultados en la reparación/curación de hernias son las llamadas mallas sintéticas.
- Una malla sintética actúa como un “cuerpo extraño” en la pared abdominal. Por este
motivo, provoca una reacción inflamatoria inicial de defensa del cuerpo y una posterior
reacción fibrosa, lo que sirve para reforzar la reparación y que sea duradera.
- Mallas sintéticas absorbibles (VICRYL): Resuelven el problema de la reparación duradera, y
con pocas complicaciones al desaparecer con el tiempo, después de haber hecho “su
trabajo” de fibrosis.
CIERRE DE PLANOS QUIRÚRGICOS
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http://www.barnaclinic.com/blog/patologia-pared-abdominal/tratamiento-hernia-inguinal-malla-quirurgica/
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Plano Sutura Calibre Aguja Punto
Peritoneo vicryl 0 o 1 redonda ½ c surget
Músculo vicryl 0 o 1 redonda ½ c separados
aproximación
Aponeurosis vicryl 0 triangular ½ c separados
TCS vicryl
catgut simple
2/0 redonda ½ c aproximación
Piel nylon
monocryl
3/0 pouchet
biselada ¼ c
separados
intradérmica
CICATRIZACION:
Es un proceso general que pone en marcha todo el organismo con el fin de obtener un óptimo cierre
de herida.
Fisiología de la cicatrización: En el área lesionada el fibrinógeno proporciona una red de moléculas
que acerca los bordes de la herida.
Al solidificarse la fibrina y otras proteínas, se forma una costra que cubre la herida mientras se
desarrolla la catabiosis (eliminación de células muertas).
Las células lesionadas liberan parte de sus sustancias internas las cuales, en contacto con los
capilares, provocan una importante vasodilatación que hace que aumente el flujo sanguíneo al área
afectada, dando origen a los síntomas clásicos de: TUMOR- CALOR- RUBOR y DOLOR.
Posteriormente crecen nuevos capilares y yemas endoteliales linfáticas en el área lesionada y se
originan tejidos de granulación (tejido conectivo). Más tarde la epitalizacion (queratinización). La
herida se observa de color rosa por los nuevos capilares y área se vuelve sensible y suave.
Tipos de cicatrización: La reparación celular se puede llevar a cabo de 3 formas:
● CIERRE POR PRIMERA INTENCION: La herida cura con rapidez los bordes están coaptados
(herida cerrada) y por tal motivo la contaminación es leve. Como hay mínimo de destrucción
tisular, cicatrizan con poco tejido de granulación y queda una cicatriz pequeña, poco
profunda.
● CIERRE POR SEGUNDA INTENCION: Heridas abiertas, no suturadas. Con pérdida de tejidos o
infectadas.
El fenómeno de reparación es menos sencillo que el anterior y más tardío.
Cuando los bordes están muy separados, se necesita mayor cantidad de tejido de
granulación (color rojo, suave, insensible, sangra fácilmente), compuesto por pequeños
capilares que crecen a partir de los vasos adyacentes. Estos mamelones llamados
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granulaciones crecen hasta rellenar la zona desde los planos profundos hacia la superficie, la
cicatrización es completa cuando sobre las granulaciones se desarrollan células cutáneas
(epitelio).
● CIERRE POR TERCERA INTENCION: Se da en las heridas suturadas con dehiscencia o en
heridas profundas no suturadas oportunamente. Quedan enfrentadas dos superficies de
granulación, lo cual origina una cicatriz más amplia y profunda.
Factores que inciden en la cicatrización:
o Reposo local y general.
o Inmovilización de la zona.
o Curación diaria de la herida con técnica aséptica.
o Mantenimiento de un buen estado general del paciente (nutrición rica en proteínas,
vitaminas y minerales. Hidratación adecuada)
Factores que alteran o retardan una cicatrización (locales o generales):
o Infección importante en la herida.
o Enfermedades de la piel.
o Trastornos vasculares: Isquemia- trombosis.
o Edema
o Hematoma.
o Cuerpo extraño y tejido muerto.
o Reacción alérgica a la sutura.
o Intolerancia local.
o Traumatismo por exceso de higiene en la zona.
o Edad avanzada.
o Estrés.
o Hipovolemia.
o Anemias.
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o Inmunosupresión.
Semiología de la cicatriz:
o Una cicatriz normal presenta los siguientes signos y síntomas:
- Es plana, blanda y pálida.
- No deforma la región.
- No dificulta los movimientos.
- No es dolorosa.
o Cuando la cicatriz es patológica puede producir:
- Retracción exagerada: se manifiesta como una cicatriz umbilicada, retráctil y estenosante.- Tracción elástica periférica exagerada: produce una cicatriz ancha y deprimida.
- Trastornos tróficos: dan lugar a una cicatriz atrófica o hipertrófica y elevada.
- Alteraciones de la pigmentación: Produce una cicatriz acromica, hipercromica o discromica.
- Metaplasia: Originan costrificación, calcificación y osificación.
- Displasia: producen queloides y fibrosis.
HEMOSTASIA
La hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos,
es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca
en los vasos sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los
vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos
para detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coagulo.
Fases de la hemostasia:
Vasoconstricción refleja: Respuesta transitoria inmediata (producida por el SN simpático) a
un daño del vaso sanguíneo desencadenando un espasmo vascular que disminuye el
diámetro del vaso y retrasa la hemorragia. Así mismo la vasoconstricción favorece el
movimiento de las células sanguíneas, acercándolas al sitio de la lesión, de manera que se
facilitan las interacciones entre las plaquetas y el subendotelio.
Hemostasia primaria: Es el proceso de formación del “tapón hemostático primario” o “tapón
plaquetario”, iniciando segundos después del traumatismo vascular. El tapón se forma
porque las plaquetas se adhieren fuertemente al colágeno libre del vaso sanguíneo dañado,
esto desencadena la liberación de múltiples sustancias químicas.
Hemostasia secundaria: Comúnmente llamada coagulación: El proceso de coagulación es
debido, en última instancia, a que el fibrinógeno experimenta un cambio químico que lo
convierte en insoluble y le da la capacidad de entrelazarse con otras moléculas iguales, para
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formar enormes agregados macromoleculares en forma de una red tridimensional, entre los
cuales se encuentran bloqueadas las plaquetas.
El fibrinógeno, una vez transformado, recibe el nombre de fibrina. La coagulación es por lo
tanto un proceso enzimático complejo.
Cuando el proceso de coagulación se altera, suelen aparecer hemorragias tardías, muchas
veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en músculos o articulaciones.
Fibrinólisis: Produce la desintegración del coagulo sanguíneo. Después de que el coagulo se
ha establecido, comienza la reparación de los tejidos afectados con el proceso de
cicatrización. Para hacer posible esto, el coagulo es colonizado por células que formaran
nuevos tejidos y en el proceso se va siendo degradado.
HEMOSTASIA QUIRURGICA: Actuación quirúrgica destinada a no dejar heridas o lechos quirúrgicos
con sangrado activo. Se puede llevar a cabo por medio de diferentes métodos:
● Químicos:
- Celulosa oxigenada regenerada (SURGICEL): En contacto con la sangre se convierte en una
masa gelatinosa que actúa como coagulo artificial.
Presentación: malla y polvo
- Gelatina absorbible (SPONGOSTAN): Provee absorción, barrera al flujo sanguíneo y una
matriz para la formación de coágulo. Esta indicado para asistir en procedimientos quirúrgicos
en el control de la sangrado de venas capilares y sangrado en capas cuando el uso de
ligaduras u otros métodos convencionales es difícil o inefectivo.
- Matriz Hemostática sin trombina (SURGIFLO):proporciona una matriz para la adhesión de
plaquetas, acelerando la formación del tapón plaquetario para ayudar en la formación del
coágulo de fibrina.
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● Mecánicos:
- Cera de hueso: Compuesto por 88% por cera de abejas y 12% isopropil palmitato. Efecto
hemostático mecánico. No absorbible.
- Compresión: Directa manual y/o con instrumental.
- Ligaduras: Realizadas con suturas.
- Puntos por transfixión: Realizado con suturas.
- Grapas metálicas: Clips
● Térmicos:
- Electrobisturi: Generador de lata frecuencia y potencia (200°C) electrodo activo manejado
por el cirujano. Electrodo de retorno del paciente o de dispersión.
- Bisturí armónico: Corta, coagula y diseca. Convierte la energía eléctrica en calor. Trabaja a
una temperatura que no supera los 80°C.
- Criocirugía (Nitrógeno líquido): Aplicación terapéutica del frio para congelar los tejidos.
Produce necrosis tisular limitada y selectiva.
- Ultrasónico: Corta, coagula y aspira. Destruye tejidos patológicos.
- Coagulador de Argón: Gas inerte que actúa como puente eléctrico, creando un túnel de gas
por donde se desplaza la corriente de tejido.
RECUENTO DE GASAS, INSTRUMENTAL, CORTOPUNZANTES Y OTROS
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El procedimiento de recuento es un método para dar cuenta sobre los materiales que se depositan
en la mesa estéril, con el fin de ser utilizados durante la intervención quirúrgica.
La responsabilidad de todos los materiales utilizados durante el acto quirúrgico es tanto del/ la
Instrumentador/a como del/la Circulante, quienes en conjunto realizan el procedimiento de
recuento.
El recuento se debe documentar, y si el mismo fue correcto. En caso de no ser así se informa
inmediatamente al cirujano, quien debe revisar el campo quirúrgico junto con el/la Instrumentador/a
y circulante fuera del campo.
Este procedimiento se realiza en tres instancias:
1° RECUENTO: Se realiza durante el armado de la mesa quirúrgica.
2° RECUENTO: Se realiza sobre el acto quirúrgico propiamente dicho.
3° RECUENTO: Previo al cierre de la cavidad o de una incisión amplia y profunda.
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