APUNTES ENDOCRINO - Isabella Reyes

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SISTEMA ENDOCRINO
El sistema endocrino es el conjunto de órganos que segregan hormonas que son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas funciones del cuerpo y sus órganos. Teniendo en cuenta este concepto, todo el cuerpo hace parte del sistema endocrino.
· La mayoría de las hormonas no son exclusivas y cuentan con varias funciones a la vez, siendo primeros mensajeros al igual que los neurotransmisores. El sistema endocrino tiene la capacidad de comunicación intercelular al igual que el sistema nervioso e inmunitario. 
Sistema neuroendocrino: es la relación intima establecida entre el sistema nervioso y el endocrino, puesto que hay neurotransmisores que actúan como hormonas o liberan sustancias parecidas a ellas al torrente sanguíneo. 
Sistema endocrino clásico: Se conforma por las glándulas endocrinas.
Glándula: órgano que sintetiza sustancias químicas para liberarlas en cavidades, sangre o al exterior de un órgano. De este modo se pueden dividir en:
· Glándula exocrina: es aquella que secreta las sustancias en cavidades. Por ejemplo: la glándula seminal y la pancreática (función mixta)
· Glándula endocrina: secreta las sustancias a nivel del Torrente sanguíneo o líquidos circulantes. 
A su vez, la glándula se clasifica según el sitio dónde actúe:
· Autocrina: actúa en la misma glándula
· Paracrina: viajan hasta el líquido extracelular de células diana vecinas pero diferentes a ellas. 
· Endocrin: son aquellas que realizan su recorrido en el aparato circulatorio y pueden actuar en células diana muy distantes a ellas, incluso a nivel del sistema nervioso
NATURALEZA QUÍMICA
1. Proteínas y péptidos, secretadas por:
· Adenohipófisis
· Neurohipófisis
· Páncreas (insulina y glucagón)
· Glándulas paratiroideas (hormona paratiroidea)
2. Esteroides
· Corteza suprarrenal (cortisol y aldosterona)
· Ovarios y placenta (estrógenos y progesterona)
· Testículos (testosterona)
3. Derivados del aminoácido tirosina
· Glándula tiroidea (tiroxina y triyodotironina)
· Médula suprarrenal (adrenalina y noradrenalina)
 
HIPÓFISIS: 
Adenohipófisis o cara anterior: SoLa ConTiGo
1. Somatrótopas: Hormona del crecimiento humano que estimula el desarrollo y crecimiento al inducir la formación de proteínas, multiplicación y diferenciación celular. Esto se secreta en un 30 o 40%. A su vez, estimulan la movilización de aminoácidos, uso de ácidos grasos como fuente de energía, síntesis de proteínas y disminuye la cantidad de glucosa usada así como busca aumentar su producción e incrementa la insulina?.
La hormona del crecimiento también provoca un gran aumento en el crecimiento del esqueleto estimulando a los osteoblastos y el depósito de proteínas así como aumenta la velocidad de reproducción de los condrocitos y células osteógenas. 
	ESTÍMULO
	INHIBICIÓN
	Disminución de glicemia
	Lo contrario a la columna
	Disminución de ác libres en sangre
	Envejecimiento
	Deficiencia proteica o ayuno
	Obesidad
	Hormona liberadora de la horm del crecimiento
	
	Aumento de aa en sangre
	
2. Lactótropas: Prolactina, que es la hormona que estimula la producción de leche en las mamas y su agrandamiento.
3. Corticótropas: Corticotropina o ACTH que estimula la capa fasciculada y reticular de las corteza suprarrenal, lo que induce la producción de glucocorticoides y hormonas sexuales (andrógenos) como la deshidroepiandrosterona. 20%.
4. Tirotrópicas: Tirotropina que estimula la producción de hormonas tiroideas como la tiroxina y la triyodotironina.
5. Gonadrópicas: Hormona folículo estimulante (FSH) que estimula el desarrollo de los folículos ováricos y la espermatogenia, y Hormona luteinizante (LH) que induce la ovulación y la formación del cuerpo lúteo del ovario, estimula la los estrógenos y progesterona de los ovarios, estimula la producción de testosterona por parte de las células de Leydig en los testículos. 
Neurohipófisis o cara posterior:
1. Vasopresina o ADH: Sintetizada por el hipotálamo pero secretada por la neurohipófisis. Reabsorbe sodio y agua provocando constricción y aumento de PA.
2. Oxitocina: Secreción de leche desde las glándulas mamarias hasta el pezón durante la lactancia. 
HIPOTÁLAMO
Sola contigo sirve, pueden terminar en “liberina” y tienen una R en la mitad por la palabra Releasing
· Hormona liberadora de hormona del crecimiento (somatrótopas) GRH
· Hormona inhibidora de prolactina (lactotrótopas) PIH
· Hormona liberadora de corticotropina CRH
· Hormona liberadora de tirotropina (TRH) 
· Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
PROLACTINA
· Paciente masculino de 20 años asiste a consulta.
· Tiene 2 años de casado y su esposa de 19 años no queda embarazada pese a que no usan métodos anticonceptivos y la ginecóloga ya había valorado a su esposa observando que todo estaba normal con ella.
· Consulta por infertilidad o esterilidad.
Esterilidad: se denomina la incapacidad de la pareja para conseguir un embarazo tras un año de exposición regular al coito y sin uso de anticonceptivos. Se aplica en la pareja 
Infertilidad: se denomina la incapacidad de la pareja para conseguir finalizar la gestación de forma satisfactoria. Se aplica para la pareja.
· Las relaciones sexuales son regulares
· Se le indica nueva consulta acompañado de su esposa y se le ordena un espermograma.
· Traer resultados de espermograma.
· Refiere que al exprimir mama izquierda le bota leche (galactorrea), la nota más grande (ginecomastia unilateral) y sufre dolores de cabeza (cefalea).
Aunque los estrógenos y la progesterona son esenciales para el desarrollo físico de las mamas durante el embarazo, también ejercen el efecto específico de inhibir la secreción de leche. Por otro lado, la hormona prolactina ejerce el efecto exactamente opuesto y estimula la secreción de leche. 
La prolactina es secretada por la adenohipófisis de la madre y su concentración en sangre experimenta una elevación constante desde la 5 a semana del embarazo hasta el nacimiento, momento en el que alcanza una concentración 10 a 20 veces mayor que en la mujer no embarazada.
El hipotálamo desempeña un papel esencial en la regulación de la secreción de prolactina, al igual que regula la secreción de casi todas las demás hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. Sin embargo, esta regulación difiere en un aspecto: el hipotálamo estimula en especial la producción de todas las hormonas restantes, pero sobre todo inhibe la producción de prolactina. Por consiguiente, la lesión del hipotálamo o el bloqueo del sistema porta hipotalámico-hipofisario favorecen la secreción de prolactina, al tiempo que deprimen la secreción de las otras hormonas hipofisarias.
Factor inhibidor de prolactina: El factor inhibidor de prolactina (PIF) controla la secreción de prolactina del hipotálamo. La prolactina es inusual entre las hormonas hipofisarias porque es inhibida por una sustancia hipotalámica. Los niveles de catecolaminas en el hipotálamo controlan el factor inhibidor, que se vierte en la circulación como resultado de los impulsos dopaminérgicos. 
Los fármacos y eventos que disminuyen las catecolaminas también disminuyen el factor inhibidor, provocando un aumento de la prolactina. La propia dopamina puede actuar directamente sobre la glándula pituitaria para disminuir la secreción de prolactina. Los agentes que aumentan la prolactina al disminuir las catecolaminas y, por lo tanto, el nivel de PIF, incluyen las fenotiazinas y la reserpina.
GLÁNDULA TIROIDES Y PARATIROIDES
· En la parte posterior de la glándula tiroides hay grupos celulares llamadas células paratiroideas superiores e inferiores según su posición. Usualmente hay 2 de cada una, pero hay personas que pueden tener más. 
· La tiroides tiene una gran irrigación que también le llega a la paratiroides, con un flujo estimado de 4 a 6 ml/min/gr lo que casi duplica el flujo renal, lo que tiene sentido si tenemos en cuenta que es una de las glándulas más grandes. 
· Microscópicamente se constituye de islas o grupos celulares que en su interior tiene un espacio folicular que contiene el coloide folicular. Esas células folicularespermiten la síntesis de algunas hormonas tiroideas como la tiroxina o T4
Síntesis de T4 y T3
1. Captación de Yoduro desde la sangre o los capilares que rodean a los folículos por simporte NIS que ingresa yoduro y 2 de sodio sin gasto de ATP debido a que usa el gradiente generado por la bomba Na K. Este canal de yodo es estimulada por la TSH y TRH lo que provoca la formación de canales de yodo. En la célula folicular el retículo endoplasmático estará formando tiroglobulina que pasará al coloide por exocitosis debido a su gran tamaño.
2. El yoduro viaja hasta el coloide gracias a la pendrina, que es un transportador que mete el yoduro al coloide y saca el cloro.
3. Ya dentro del coloide el yodo se oxida gracias a la tiroperoxidasa (TPO) que lo convierte en yodo.
4. La tiroglobulina que llegó al coloide desde la célula va a permitir que se forme en ella misma la T4 y T3 gracia sus grupos aminoácido llamado tirosina que se unieron al yodo por medio de la TPO formando monoyodotironina o MIT (organificación de la tiroglobulina). También encontraremos DIT o diyodotironina que contiene dos yodos. 
5. Finalmente la TPO va a unir un MIT con un DIT lo que me resultará en la tirosina con 3 yodos, es decir la T3. Algo parecido ocurre con la T4 solo que vamos a unir DIT + DIT = T4
6. La tiroglobulina almacena hasta 30 moléculas de T4 y algunas de triyodotironina, pues es la única glándula endocrina que puede almancenar grandes cantidades de hormonas que pueden suplir las necesidades del cuerpo de 2 a 3 meses, por eso cuando hay deficiencia en su función, los efectos fisiológicos se demoran en aparecer. 
7. La mayor parte de la tiroglobulina no se libera de forma libre en la circulación, sino que la tiroxina y triyodotironina se escinden y circulan libremente o bien se pueden unir a proteínas. 
8. En los tejidos la T4 se convierte en T3. ¿cómo?
Secreción de T4 y T3
1. La mayor parte de la tiroglobulina no se libera en la sangre sino que se le escinde la T4 y T3 para que ellas se secreten en forma libre.
2. La célula tubular tiroidea debe reabsorber la tiroglobulina desde el coloide mediante unos seudópodos que están en su superficie apical constituyendo vesículas de pinocitosis.
3. Al ingresar, las vesículas se fusionan con lisosomas y las enzimas proteinasas digieren a la tiroglobulina, liberando tiroxina y triyodotironina hacia los capilares.
Las hormonas T3 y T4 se encuentran libres o unidas a proteínas. Para determinar los niveles de T4 y T3 se mide lo que circula libremente, pese a que la mayoría se une a proteínas transportadoras (99%). Lo que queda libre es lo que permite la retroalimentación en el eje. Si el hipotálamo detecta niveles bajos circulantes de hormonas T4 y T3 responde con la liberación de la TRH u Hormona Liberadora de Tirotropina, lo que estimula la hipófisis anterior para producir la TSH o la Hormona Estimulante de la Tiroides, y esa hormona estimula la tiroides para producir las T4 y T3.
· Unidas a globulina: 
T4: 67% (la mayor parte está unida a la globulina fijadora de tiroxina)
T3: 43%
· Unidas a albúmina
T4:13%
T3: 53% (la mayor parte)
· Unidas a prealbúmina
T4: 20%
T3: 1%
Nota: en una mujer embarazada es normal encontrar los valores de las hormonas tiroideas aumentados porque los estrógenos en el embarazo aumentan las proteínas transportadoras como la globulina Fijadora de tiroxina, el estado del paciente sigue siendo normal o eutiroideo. Las hormonas libres estarán normales.
La tiroxina se libera con lentitud a los tejidos debido a que tiene gran afinidad con las proteínas transportadoras, esto también provoca que su periodo de latencia sea más largo de 2 o 3 días, es decir que su actividad se refleja en el cuerpo progresivamente y de manera máxima hasta después de 10 días. Por lo contrario, la T3 es menos afín a las proteínas y su periodo de latencia es de 6 a 12 horas, es 4 veces mayor que la tiroxina. 
Transcripción de genes: la T4 y T3 entran a las células por un proceso de transporte dependiente de ATP mediado por un transportador. El T4 se desyoda y se convierte en T3, el cual se une a los receptores de hormona tiroidea, que se une al receptor retinoide X. Ese heterodímero se une al elemento de respuesta de hormona tiroidea del gen en el ADN, lo que induce un aumento o disminución de la transcripción, ya sea la transcripción de:
1. Proteínas de crecimiento
2. Desarrollo del SNC
3. Sistema cardiovascular
4. Metabolismo: aumenta consumo de O2, absorción de glucosa, aumento de gluconeogénesis y glucogenólisis, lipolisis, síntesis de proteínas etc.
Cretinismo: afección que produce retardo mental y sordomudez debido a un hipotiroidismo sin tratamiento debido a la falta de hormonas tiroideas o falta de yodo durante el embarazo el cual es necesario. 
Lo contrario a esto es que al tener un exceso de hormonas tiroideas se produce mucho catabolismo de proteínas, es decir pérdida de masa muscular, debilidad, taquicardia debido a que las hormonas tiroideas también controlan la expresión de miosina con mayor actividad ATPasa y mayor velocidad de contracción y por aumento de receptores beta adrenérgicos.
Otra acción de las hormonas tiroideas es que ellas disminuyen el peso corporal, pero no siempre porque a su vez aumentan el apetito.
La TSH u hormona estimuladora de tiroides o tirotropina secretada por la adenohipófisis estimula la producción de hormonas tiroideas mediante:
a) Aumento de proteólisis de tiroglobulina 
b) Aumento de actividad de bomba yoduro
c) Intensifica la yodación de tirosina
Esa TSH a su vez está regulada por la TRH u hormona liberadora de tirotropina del hipotálamo que actúa directamente sobre las células de la adenohipófisis.
RETROALIMENTACIÓN: ↑Hormonas tiroideas → ↓TSH → ↓Hormonas tiroideas
HIPERTIROIDISMO: Generalmente se observa un aumento del tamaño de la tiroides y una sintomatología de gran estado de excitabilidad, nerviosismo, temblor en las manos, pérdida de peso, diarrea, fatiga, intolerancia al calor. La enfermedad común es la Enfermedad de Graves la cual se caracteriza por una autoinmunidad que produce anticuerpos contra el receptor TSH, lo que provoca una estimulación continua o pérdida de la regulación hacia la producción de las hormonas. A parte de esa enfermedad, también tenemos un adenoma tiroideo que es un tumor en la tiroides que provoca mayor producción de esas hormonas, pero el resto de la glándula se inhibe porque la hormona elaborada por el tumor deprime la producción de TSH lo que no permite la estimulación.
HIPOTIROIDISMO: Sus síntomas son opuestos al anterior. Puede ser causado por una autoinmunidad contra la glándula tiroidea como en la enfermedad de Hashimoto, donde se destruye la glándula. Al comienzo puede a darse una tiroiditis que inflama y causa fibrolisis con disminución o périda total de hormonas tiroideas. 
· En los espacios intersticiales hay unas células C o parafoliculares que producen la hormona de manejo del calcio: calcitonina. Alrededor del 50% del calcio se encuentra libre y aproximadamente el otro 50% se encuentra unido a proteínas. Ingerimos alrededor de 20 mmol al día y absorbemos 2 mmol al día excretando 18 mmol/día. 
· Calcitriol o Vitamina D3: aumenta los niveles de calcio
· PTH: aumenta los niveles de calcio
· Calcitonina: disminuye los niveles de calcio 
Calcitonina: Disminuye los niveles de calcio mediante su excreción a nivel renal e inhibición de los osteoclastos lo que aumenta la deposición del calcio en el hueso.
PTH: la hormona paratiroidea aumenta los niveles de calcio cuando detecta que están disminuidos mediante la estimulación de los osteoclastos lo que aumenta la salida del calcio del hueso hacia el plasma, aumenta la reabsorción de calcio en los riñones y estimula la producción de calcitriol el cual también aumenta sus niveles. 
· El exceso de vegetales verdes disminye la captación del yodo a nivel intestinal
· La TSH aumenta la formación de moléculas transportadoras de yodo
GLÁNDULA SUPRARRENAL
Están ubicadas en el polo superior de cada riñón con forma piramidal y contiene 2 órganoshormonales diferentes: la médula y corteza que incluso en otras especies se encuentran por separado.
Médula: es de origen nervioso simpático, con células cromafines como si hubiesen perdido su axón. Produce adrenalina (epinefrina). Es estimulada por las fibras preganglionares simpáticas con acetilcolina
Corteza: las hormonas de la corteza derivan del colesterol, es decir que son hormonas esteroideas y es estimulada por la adenohipófisis con la ACTH o adenocorticotropina. Todas esas hormonas son CORTICOESTEROIDES Sus capas son:
1. Capa glomerular: libera mineralocorticoides los cuales afectan sobre todo a los electrolitos o minerales. Ej. Aldosterona que está controlada por las concentraciones de angiotensina II (la aumentan) y potasio extracelular (la aumentan), además de sustancias como el ANP u hormona natriurética auricular que la reduce. 
2. Capa fasciculada: libera glucocorticoides. Ej. Cortisol y corticosterona, el cual desinflama y produce hipertensión arterial. Por este motivo, no se le indican corticoides a diabéticos, hipertensos y personas con osteoporosis. El cortisol o hidrocortisona es el principal glucocorticoide, una hormona que actúa en el metabolismo de grasas y proteínas siendo contraria a la insulina y es el esteroide más abundante en la sangre periférica. La producción de cortisol y corticosterona está regulada por el eje hipotálamo-hipófisis a través de la ACTH o corticotropina.
3. Zona reticular: produce hormonas sexuales como la deshidroepiandrosterona y androstenodiona, también reguladas por la ACTH. 
Nota: la aldosterona solo incrementa la actividad de la capa glomerular pero al resto no le hace nada y la ACTH solo actúa en la fasciculada y la reticular pero no en la glomerular, así que son estímulos independientes. 
 
El cortisol se une en su 95% a proteínas plasmáticas, sobre todo a la proteína fijadora del cortisol o transcortina. Al tener esa afinidad por las proteínas, eso le permite que su vida sea larga, de 60 a 90 minutos mientras que la aldosterona en su 40% permanece libre (el 60% se une a proteínas) y eso le confiere una vida media corta, alrededor de 20%. 
FUNCIONES DE LA ALDOSTERONA COMO PRINCIPAL MINERALOCORTICOIDE
· Sabemos que la aldosterona aumenta la reabsorción tubular de sodio y aumenta la secreción de potasio, así que si nos llegara a faltar esta hormona, se traduce con un gran aumento de potasio extracelular y pérdida de sodio y cloruro, lo que provoca una disminución del volumen del LEC, disminución de volemia lo que trae disminución de PA, gasto cardiaco y provoca un estado de shock y muerte omg. El efecto que tiene la aldosterona de reabsorber sodio es pasajero si se secreta mucha, debido a que a su vez se está elevando la PA y se busca orinar más sodio (Natriuresis por presión y diuresis por presión).
· La aldosterona no solo reabsorbe sodio a nivel de los túbulos renales, sino que también realiza ese mecanismo en las glándulas salivares y sudoríparas, a su vez aumenta la secreción de potasio. 
· La aldosterona aumenta la absorción de sodio a nivel del intestino en especial en el colon para evitar su pérdida en las heces. 
FUNCIONES DE GLUCOCORTICOIDES: CORTISOL
· Estimula la gluconeogénesis mediante el aumento de enzimas que convierten los aminoácidos en glucosa, moviliza esos aminoácidos para facilitar su formación y actúa como antagonista de la insulina.
· Disminuye la utilización celular de la glucosa al reducir la traslocación de los transportadores GLUT4 y causa una resistencia a la insulina.
· Las dos funciones anteriores provocan un aumento de la glicemia y una llamada diabetes suprarrenal. 
· En el organismo va a disminuir la síntesis de proteínas y aumentar el catabolismo de las mismas, excepto en el hígado donde ocurre lo contrario.
· Reduce la formación de ARN.
· Disminuye o revierte los efectos de la inflamación después de un traumatismo, infecciones o alergias. 
· Aumenta la concentración de ac grasos libres en el plasma por la movilización de aminoácidos en el cuerpo.
· Puede causar obesidad con una morfología de con grasa depositada en tórax y cabeza (luna llena y cuello de búfalo). Eso es común en el síndrome de Cushing, que trae consigo lo siguiente:
La formación del cortisol se estimula por la corticotropina o adrenocorticotropina (porque también estimula la síntesis de andrógenos) de la hipófisis, que a su vez es estimulada por la CRF o corticoliberina secretada por el hipotálamo.
PÁNCREAS
El páncreas es una glándula mixta con función exocrina y endocrina. La función endocrina consiste en secretar hormonas a la circulación sanguínea, las cuales son producidas por los islotes de Langerhans que tienen 4 tipos de células.
1. Células beta (60%): secretan insulina y amilina
2. Células alfa (20%): secretan glucagón
3. Células (10%): somatostanina
4. Células PP: polipéptido pancreático
INSULINA
La insulina es la hormona de la abundancia debido a que es secretada cuando se disponen suficientes alimentos con aporte energético, especialmente los hidratos de carbono. A su vez, cuando existe un exceso de hidratos de carbono que no se pueden almacenar se convierten en ácidos grasos para guardarlos en el tejido adiposo. 
Síntesis: sintetiza en el RE formando preproinsulina que se desdobla en el mismo RE para formar proinsulina que sufrirá una escisión en el aparato de Golgi para formar la insulina y la proteína C que se empaquetan en gránulos secretores y se liberan en sangre. Aproximadamente el 5-10% queda siendo proinsulina pero ni esta ni la proteína C tienen función insulínica
· La insulina se distribuye mayormente en forma libre teniendo una duración corta de hasta 15 min. 
Funciones: generalmente la insulina busca aumentar el uso de glucosa por parte de las células, su almacenamiento y disminuir la síntesis del mismo en el cuerpo porque ya lo tienes, así como busca reducir el uso de ácidos grasos y ahorrar lípidos, debido a que mayormente eso es lo que usamos como fuente de energía. Enumerando sus funciones:
· Provoca el depósito rápido de glucógeno en el hígado a partir de la glucosa absorbida 
· Promueve la glucogenogénesis y glucolisis.
· Inhibe la gluconeogénesis y la glucogenólisis.
· Permite la captación y entrada de la glucosa en las células. Las musculares no suelen ser permeables a la glucosa, pero si hay insulina entonces sí. Esto ocurre en todo el organismo menos a nivel encefálico. 
· Busca que se use glucosa en vez de ácidos grasos en las horas siguientes después de comer.
· Favorece la conversión de glucosa extra en ácidos grasos.
· Fomenta la síntesis de ácidos grasos. 
· Actúa sinérgicamente con la Hormona del Crecimiento. 
GLUCAGÓN
Hormona secretada por las células alfa que busca elevar la concentración sanguínea de glucosa aumentando la producción de ella y favoreciendo el uso de ácidos grasos en vez de glucosa. 
Funciones:
· Promueve la glucogenólisis hepática y gluconeogénesis
· Inhibe la glucólisis y glucogenogénesis.
· Estimula la velocidad de absorción de aminoácidos por parte de los hepatocitos para que sinteticen glucosa a partir de ellos
· Activa la lipasa en adipocitos para aumentar la disponibilidad de ácidos grasos.
· Estimula la contracción cardiaca y flujo cardiaco, especialmente en el riñón.
HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
Los testículos secretan los andrógenos, que son las hormonas sexuales masculinas: testosterona, dihidrotestosterona y androstenodiona. 
· La testosterona se produce en las células de Leydig que se encuentran en los tubulos seminiferos (estimulada por la LH de la hipófisis) y se caracteriza por producir la morfología propia del hombre y la producción de espermatozoides. Ella se deja de secretar por retroalimentación negativa, es decir que su concentración le indica a la GnRH u hormona liberadora de gonadotropina del hipotálamo que deje de estimular a la adenohipófisis para la producción de la LH y FSH que son hormonas gonadotrópicas. 
· La LH como ya se dijo, es una hormona gonadotrópica sintetizada por la adenohipófisis cuya síntesis es estimulada por la GnRH y ella estimulala secreción de testosterona por parte de las células de Leydig.
· La FSH secretada por la adenohipófisis estimula a las células de Sertoli para que sintetice sustancias espermatógenas.
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
Ya me cansé, solo lee del Guyton cuando repases <3