TAREA ACADEMICA MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA 2 - Mary Ochoa (1)

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CUESTIONARIO
1. Indique los problemas de salud.
● Antecedente personal de tabaquismo
● Antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2
● Diabetes mellitus tipo 2 controlada (diagnosticado hace 6 años)
● Cardiopatía reumática con prótesis valvular mitral y doble lesión aórtica (estenosis
moderada-severa e insuficiencia moderada)
● Síndrome urinario obstructivo (desde hace 2 años) en tratamiento con terazosina
● Antecedente de amigdalectomía
● Antecedente de ureterotomía por estenosis uretral
● Antecedente de transfusión sanguínea
● Síndrome febril → cuantificada en 41°C y 39°C
● SIRS → Temperatura de 39 °C, FC 110 lpm y FR 20
● Soplo sistólico bilateral con frémito
● Obesidad tipo 1 → IMC 31.5
● Hiperplasia benigna prostática → disminución del chorro urinario, recibe terazosina
● ITU complicada → tiene disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, disminución de chorro
● Endocarditis infecciosa → presencia de lesiones de Janeway, nódulos de Osler y manchas
de Roth
2. Diagnóstico principal, fundamente su diagnóstico.
Mi diagnóstico principal es una endocarditis infecciosa; debido a que el paciente presenta fiebre
persistente en el contexto de una prótesis valvular y tiene antecedente de Diabetes mellitus. Además
que presenta signos patognomónicos como las lesiones de Janeway que son máculas eritematosas
y hemorrágicas en las palmas de las manos y plantas de los pies; además de otros fenómenos
inmunológicos, como las manchas de Roth que son lesiones hemorrágicas con centro blanquecino
en la retina, y los nódulos de Osler que aparecen en los pulpejos de los dedos.
Según los criterios de Duke, tenemos 2 criterios principales y 4 secundarios, lo que nos confirma el
diagnóstico de endocarditis infecciosa:
3. Esquema de tratamiento
Esquema estándar: 4 semanas → Preferido en pacientes > 65 años o con deterioro de la función
renal o del nervio craneal VIII. Se recomienda tratamiento de 6 semanas para pacientes con
endocarditis de válvula protésica
● Penicilina G 12-18 millones UI/día EV en 4-6 dosis o continuamente
● Amoxicilina 100-200 mg/kg/día EV en 4-6 dosis
● Ceftriaxona 2 g/día EV o IM en 1 dosis
Esquema estándar: 2 semanas → Recomendado solo para pacientes con endocarditis de válvula
nativa no complicada con función renal normal
● Penicilina G 12-18 millones UI/día EV en 4-6 dosis o continuamente
● Amoxicilina 100-200 mg/kg/día EV en 4-6 dosis
● Ceftriaxona 2 g/día EV o IM en 1 dosis + Gentamicina 3 mg/kg/día EV o IM en 1 dosis
● Netilmicina 4-5 mg/kg/día EV en 1 dosis
Para pacientes alérgicos a los betalactámicos
● Vancomicina 30 mg/kg/día EV en 2 dosis
4. Tiene indicación quirúrgica
Sí, debido a que se trata de una infección grave aguda, con presencia de vegetación grande, que
cursa con un aneurisma micótico; por lo cual la indicación es de urgencia a emergencia.
5. Qué es un aneurisma micótico
Un aneurisma es una dilatación focal y persistente del diámetro de una arteria igual o mayor al 150%
respecto a los otros segmentos arteriales que no están afectados. Aproximadamente el 1% se
encuentra asociado a una infección, la cual en un inicio se denominó como "aneurisma micótico"; sin
embargo, actualmente a esta patología se denomina como "aneurisma infeccioso", ya que engloba
diferentes etiologías infecciosas. Estos aneurismas infecciosos se pueden clasificar según su
mecanismo de producción, de los cuales se encuentran los aneurismas micóticos provenientes de
émbolos sépticos arteriales, los cuales se desarrollan cuando se liberan émbolos sépticos
procedentes de las vegetaciones valvulares cardíacas que ocurren durante una endocarditis y se
alojan en la luz de los vasos o sobre una lesión intimal de arterias periféricas.
6. Describa el artefacto observado en la radiografía de tórax
Es una válvula mecánica de Starr-Edwards, llamada "válvula de bola", que consiste en una bola de
goma siliconada que está contenida en una jaula hecha de una aleación de metales y estelita, con
un anillo de fijación de teflón y polipropileno.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Angiologia [Internet]. 2016 [citado el 27 de septiembre de 2022];68(1):46–54. Disponible en:
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de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2016 [cited 2022 Sep
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3. Msd Manuals. Criterios para el diagnóstico de endocarditis - Criterios de Duke modificados
[Internet]. Msdmanuals.com. [cited 2022 Sep 27]. Available from:
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4. Manchas de Roth: fisiopatología, fondo de ojo e importancia [Internet]. Edu.lat. [cited 2022
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