Hidronefrose Prenatal e Suas Causas

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HIDRONEFROSISPRENATAL
Sepuedeidentificarantesdelnaciemiento
 OUPU(obstruccióndelaunión
pieloureteral)
DX:
-Neonatosesincidentalen2doo3ertrimestre
cuandosemideejldiametroanteroposterioren
neonato.masde15esposibleunaOUPU
-Niños,jovenesyadultospuedeserincidentalyel
riñonestahidronefrotico.nohaymolestias.
-Tambienpodriadarsintomascomo:masa
palpables,litoos,hematuria,dolornefritico,ITU.
1ero:ecografiapostnatalalasemanaporquesi
esantesyconestahidronefrosissaldrianegativo
falso.
-(-):puedeestardeshidratadoosernegativotodo
bien.igualsehacealmes
-(+):sedescartaelreflujovesicoureterralypuede
causarpielonefritis,sepiddevideocisteurografia
seriada.
-Profilaxisenpacientesconhidronnefrosisse
usa:Amoxicilina10-20mg/kg/día.paraevitarlas
pielonefritisporendelasepsisqueestaaunpaso.
-Todopacientessintomaticoseopera,
asintomaticomasde20%seopera.sinoen
observacion
Examenidialesunagamagrafiarenalo
radiorrenogramaconuntestdiuretico,examen
dinamicoparadx.Patrondeoro.
 Losriñonesfuncionan100%perono50-
50sinodiferente.lonormales20%,osea
60o40.sies+20%estámaleseriñon.
INDICACIONESQX:
o sinrromaricos
o incidentalsolosihayenfermedaden
amboslado,diferencialreducidaen%,
emmeoran,pobrecomprensionfamiiar.
TTO:Pieloplastíadesmembrada
 OBSTRUCCIONDEUNION
URETEROVESICAL
Zonadistal,segmentoaperistaltico.sehace
implanteureteral.sevueleveaimplantar.ismos
principiosqueOUPU.
 ANOMALIADEDUPLICACION
Dobleureter,drenanunsoloriñon,ambos
compitenporelespaciodelavejiga.puede
provocaruteroceleenelpolosuperioreinferior
porreflujovesicoureteral.
DXDIFERENCIALDEHIDRONEFROSIS:Enfrenal
multiquistica.
 VALVASDEURETRAPOSTERIOR
obstrucciondeestasvalvas,haypoligogamios,es
decirproblasdedesarrollouovitososeamuerte
fetal.vejigaenfgrosada,seditalavejigga,ureteres
yriñones.lauretratmbsedillata.Pierdelos
riñones.Algunosnacen.
Prenatal
-Cateterización,ATBprofilacticos
-Fulguracióncistoscópicadelasvalvas.
Postnatal
-Cateterizzacionyttodeinfxx
-Fulguracióncistoscópicadelasvalvas
Manejotardío:complicaciones
-Reflujovesicourreteral,vejigavalvularyERC
REFLUJOVESICOURETERAL
I:hastaelureter
II:legaalriñonsindilatar
III:llegaariñonleveamoddedilatacion
IV:llegaariñonleveasevdedilatacion
V:llegariñonydilatabruscamente
Haymecanismoantireflujocomoadecuada
longittudsubmucosa.
Provocainfxypielonefritis(ERC)
semanifiestaconHTA;proteinuriayenfermedad
renalterminal.
IalIIIseresuelveconlosañosalos3años
aprox.solovigilancia.(vemosedadygrado).
Ensospechadebeestarconantibioticode
profilaxis.hastaquesehagalacistouretrografia
miccionalseriadaqueconfirmaellDX.
Cirugiaendoscopica(tecnicadelhabon),
transvesicales(intraoextra,ylaparoscopica.
'profilaxis:tmp/smx,nitrofurantoina,cafalexima,
ampicilinayamoxicilina.
DISFUNCIÖNNEUROVESICAL.