ANATOMIA ORL

Vista previa del material en texto

ANATOMIA EN ORL
Afecciones del oído,nariz,faringe y laringe.
EMBRIOLOGIA DEL OIDO
· Posterior al disco trilaminar, en la 3era semana en la gastrulación. Tien las 3 capas en la formación del oido
3 partes:
OIDO EXTERNO:
· Pabellon auricular: Es la oreja en sí , constituido por cartílago en su gran mayoría y tejido laxo.
Tiene mucha inervación:
· Superior por trigémino o 5to par
Lateral por el plexo cervical 
Medio por el facial
Porcion mas posterior, la que está más cerca a a la membrana timpánica que esta inervada por Xpor craneal: aquí hay el nervio de arnold, que cundo se estimula provoca tos (reflejo tusígeno).
Estas partes de pueden hacer dx con algunas maniobras.
Concha nos puede servir de injerto.
· Conducto Auditivo externo (CAE): No es recto, es curvosa, por eso en su inspección debemos hacer movimientos como traccionar el pabellón hacia atrás y hacia arriba en el adulto y en el niño solo hacia atrás.
Inervado por el X par craneal, facial y trigémino.
Virus herpes zoster, la enfermedad de Raysaun - Han: vemos vesículas en concha y CAE, se asocia a parálisis faciales
Cartilaginosa: es la parte mas externa donde encontramos mucho tejido con glándulas sebáceas, folículos pilosos y glándulas en ovillo: Importante porque producen el cerumen. 
Osea: el tercio mas distal, esta ya no produce cerumen, se ve ahí cerumen cuando el paciente se introduce el hisopo y empuja hacia atrás.
Limite entre el CAE y el Oido medio es la :
MEMBRANA TIMPANICA: 
Estructuras oseas, membranosas y hay un haz de luz que se refleja sobre ella.
Su color es blanco perlado o anacarado con cierta transparencia, que aveces se puede obseravar lo que hay detrás
Pars flácida: pequeña limitada por dos ligamento: timpano maleolar posterior y anterior. Tiene dos capas, una externa y otra interna, por tener solo dos es la que primero se ve afectada pueden provocar hasta colestiatomas por invaginación.
Pars tensa: todo lo demás. Tiene tres capas la externa, interna e intermedia que le da mas fuerza.
Prominencia osea es la manubrio del martillo.:vemos donde termina le llamamos “umbo”
PARS TENSA LA PODEMOS DIVIDIR EN CUADRANTES.
El cuadrante antero inferior es el más importante por el cono luminoso o triangulo luminoso ya que se observa en un oído normal. Es necesario observarlo.
OIDO MEDIO: Porcion mas ventilada,aereada o neumatizada.
· Caja timpánica:
Martillo: es el mas externo, tiene su mango que se puede traslucir atraves de la membrana, tiene una cabeza y una articulación con el yunque.
Yunque: tiene cuerpo, que se articula con el martillo, la apófisis lenticular se articula con el estribo
Estribo: Posee cruras antesriores y posterior, tmb tiene una porción plana que es la platina, esta en imporante porque se une a la ventana oval del oído.
Los 3 huesecillos vana transmitir el sonido x un acto de vibración.
· Antro mastoideo: Porción mas ventilada, se relaciona con espacios o celdas mastoideas.
· Celdas mastoides: Ayuda a la ventilación
· Trompa de Eustaquio: Regula las presiones del odio con relación a la presión externa, favorece la ventilación. Si no ocurre entonces se compactan las celdas mastoideas.
Si hay alguna secreción se drena en la otra luz de la trompa ,desemboca en la rino faringe.
La musculatura peristafilina peritubarica aquí tenemos al tensor y elevador del velo del paladar, esos son los que ayuda a cumplir a la trompa con su función, se encarga de abrir la trompa al masticar,al bostezar o deglute.
OIDO INTERNO: 2 porciones: osea y membranosa
· Caracol o cóclea (delante): en relación a la parte auditiva, diámetro de dos vueltas y media. Encontramos en su interior divisiones o rampas, importantes porque hay desplazamiento de liquido dentro como la perilinfa y la endolinfa.
-Rampa vestibuñar: movimiento de perilinfa
-Rampa timpánica: movimiento de perilinfa
-Conducto coclear: movimiento de endolinfa, aquí encontramos el órgano de corti
La platina esta adherida a la ventana oval y esta tiene relación a la rampa vestibular, y cuando viene el estimulo sonoro, esa platina se introduce en la rampa y produce una pequeña presión que desplaza el liquido (perilinfa)de la rampa por ende recorre por toda la coclea llegando hasta la rampa timpánica y llega a ventana redonda que tiene una cobertura membranosa hace que se libere. En conclusión todo eso hace que haya un movimiento en todas las rampas.
ORGANO DE CORTI: es el micrófono del cuerpo. Esta en la membrana basilar, 4 hileras de células ciliadas y encima de esas otra membrana llamada codi (tectoral), provoca los potenciales de acción que viajan al cerebro.
· Vestibulo (centro): En relación a la parte del equilibrio.
-Utriculo
-Saculo
· Conductos semicirculares (detrás): En relación a la parte del equilibrio, terminan sobre el vestíbulo, nos permite la orientación del cuerpo en relación a la posición. 
Tenemos el anterior o superior, el posterior y lateral o horizontal
RAMA COCLEAR Y RAMA VESTIVULAR, AMBAS DEL 8VO PAR CRANEAL.
El sonido viaja de dos formas:
VIA AEREA: mas frecuente
El sonido viene del exterior, captado del pabellón,se introduce en el CAE y va contactar con la membrana timpánica la cual vibra y trasmite el sonido en la cadena de huesecillos.los huesecillos también vibran, el estribo en este caso introduce la platina en el espacio de la rampa vestibular. Entonces el movimiento constantes hace que se movilize la perilinfa que va llegar hasta la punta o elicotrema, luego prosigue el estimulo a la rampa timpánica, y desemboca en la ventana redonda hace que se pueda mover y estimula a la porción central o rampa coclear, y esto hace que toda la estructura que se encuentren aquí se movilizen como el órgano de corti y desplaza los hilios y asi favorezcan a la formación del impulso nervioso.
FISIOLOGIA AUDITIVA:
· Mecánica coclear: Todo de las rampas., desde la coclea.
· Micromecanica: todo dentro de la rampa coclear, órgano de corti, el movimiento de la rampa coclear.
· Transducción: Depende del ciclo del potasio.
Organización tonotopica, la porción mas cercana a la venta oval en la coclea es para sonidos agudos, y la porción mas pegada al licotrema es para sonidos graves.
VIA AUDITIVA
1° ganglio espiral de corti
2°Nucleos bulboprotuberenciales. 1/3 homolateral y 2/3 cruzadas de las ventrales y de las dorsales todas cruzadas.
3° Nucleo geniculado en talamo.Area 41 
principal responsable.
SISTEMA RESPIRATORIO:
NARIZ
Embriologia: 4ta y 10ma semana se forma la cara, en la 7 y 9na semana ya esta formada los orificios nasales,etc, en la 10ma ya debería estar cosntituida la nariz.
Anatomía: Tiene oseo y cartilaginoso.
Oseo: apófisis frontal del maxilar y huesos propio de la nariz.
Cartilaginoso: 
-Superior: cartílago triangularr o superiores y el septum cartilaginoso
-Inferior: Cartilagos laterales inferiores o alares.
Fosas nales: su techo es el hueso frontal, etmoides su lamina cribosa (relación a las teminaciones nerviosas del par olfatorio), y cara anterior del esfenoides. Su suelo: apófisis horizontal del maxilar superior y hueso palatino y espina nasal .
Pared medial: esta el tabique septal, tiene dos porciones una osea (etmoides y vómer) y otra catilaginosa (triangulo cuadrangular). 
Pared laterales: están los cornetes.
Inferior: son huesos aislados
Superior y medio, son parte del etmoides.
Ambos cubierto de mucosa nasal.Entre cada cornete hay un espacio que se denomina meatos,estos meatos 
Meato inferior: relación estrecha con el conducto nasolacrimal, repercusión al estimulo lacrimal.
Cornete medio: su huesecillo se puede neumatizar, es decir se llena dde aire, lo cual se denomina : CONCHA BULOSA, una patología.
Meato medio: drena celdas etmoidales en su porción anterior, ostium del seno maxilar y el ostium del seno frontal. 
Meato superior: porción en conjunto relación con la lamina etmoidal. Aquí drena las celdas etmoidales posterioresy el seno esfenoidal
VASCULARIZACIÓN DE LA FOSA NASAL:
El plexo anterior es el que frecuentemente se lastima, tmb llamado plexo de Kiesselbach o arean de Little.
El plexo posterior o nasofaríngeo o plexo de Woodruff ,importancia cuando se lastima porque sus ramas son de mayor presión y mayor calibres su sangrado es mas profuso.En esto casos se hacen un Taponamiento Posterior, son confromadas por la esfenopalatinas,arterias faríngeas y nasales posteriores.
INERVACIÓN:
En fractura de huesos bloqueo los nervios
Voz nasal cuando es rinolali abierta (x fisura palatina) y mas opaca esta voz nasal se llama rinolalia cerrada (infx por gripe)
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LARINGE:
Embriologia: 4ta semana hasta la 9na semana. Todo icnia con el estomodeo (boca primitiva),leugo se forman las membranas faríngeas,están los arcos faríngeos y estas son las que evolucionan., habran cartílagos,mesénquima,nervios y arterias de los arcos. 
Estructuras importantes, tenemos al Anillo de Waldeyer: un sistema de defensa de la faringe.Sobre todo en edad pediátrica. Tenemos adenoidesy amigdalas tubaricas (rinofaringe), amígdalas paltinas (orofaringe) y amígdalas linguales (hipofaringe)
C3-C6 de la laringe.tiene oseo (hioides) y cartílago (son 9, 3 impares y 3 pares osea 6 cartilagos)
Impares: tiroideo,cricoides y epiglotis
Pares: aritenoides, corniculados y cuneifromes..
Hay ms. Intrinsecos y extrinsecos, nos importan los primeros ya que estos favorencen la función de la laringe (permitir apertura y cierre de la glotis y cuerdas vocales /fonatoria y respiratori/). Los aductores juntan las cuerdas vocales y los abductores separan las cuerdas vocales.
3 PARTES:RINOFARINGE:, OROFARINGE: HIPOFARINGE:
Luego estan las ESTRCTURAS LARINGEAS:
INERVACIÓN: 
Inferior es motor, el superior motor y sensitivo,
El motor del superior solo va al cricotiroideo y su sentiva va a toda la mucosa laríngea por ende produce tos.
El inferior llega a los otros ms intrínsecos.
Region glotica: importante xk es la puerta de la via respiratoria superior a la inferior. Esta formada entre el espacio de ambas cuerdas vocales. Lo que esta por encima de las cuerdas vocales es REGION SUPRAGLOTICA, denajo de la glotis es REGION SUGLOTICA.
Mucosa con mucha elasticidad y tiene al ligamento vocal que esta pordebajo de esta.
Hay porción fonatoria (2/3 anteriores) y respiratoria (1/3 posterior) de las cuerdas vocales. Lesión fonatoria es disfonía y si es en la procion respiratoria provoca disnea.
Siempre se revisan las valleculas porque puede haber tumoraciones o lesiones o cositas que se quedan cuando hay problemas de deglución. 
VIBRACION DE LAS CUERDAS VOCALES:
Presion subglotica que tiene que vencer el cierre de las cuerdas vocales. Todo el ciclo se llama el fenonemo de Bernoulli.