PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

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PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
2 partes: 
· PABELLON AURICULAR: Piel muy delgada por ende cualquier infx va a fectar el cartílago directamente, lóbulo es el único que tiene tej. Cel. Subcutáneo.
De la concha es donde se obtiene cartílago para los injertos.
· CAE: tercio externo tiene glándulas ceminosa (cerumen que protege el oído)
FUNCION Oido Externo:
-Localizacion y captación de los sonidos.
-Amplificación y transmisión de los sonidos
-Protege al oído medio
Las pérdidas de oído externo las perdidas son de leves a moderadas. 
MALFORMACIONES: primero debemos saber como se desarrolla en oído externo.
Cuando hay malformaciones del oído externo tmb habrá malformación del oído medio porque se desarrollan juntas embriológicamente. 
Embriología:
Algunos de estos quedan restos del grupo celular, lo cual da quistes branquiales que son operables.
En la formación del CAE se hace con invaginación del ectodermo sobre la 1era hendidura branquial, a las 32 semanas, cuando hay una malformación de esto si es temprano mayor compromiso del oído medio, si es tardío solo compromiso del CAE.
El único sistema sensorial desarrollado es el oído cuando nace. Semanas clave 6-12-28 y 32.
ATRESIA AURAL CONGÉNITA: 
Falla en la diferenciación de los arcos branquiales 1 y 2. 
La atresia de CAE, se debe a que el cartílago de reichert debe diferenciarse a hueso pero no se forma porque hay una hiperplasia del tej cartilaginoso, por ende evita que se forma la base del CAE.
Las malformaciones mas frecuentes son las menores
Hay fistulas, quistes y estenosis del CAE (esta es tardia).
La disgenesia son malformaciones mayores que son menos frecuentes.
Los pacientes con malformaciones del oído externo porvoca afecciones del oído medio de tipo crónico.
MOTIVO DE CONSULTA:
· Tumoración cervical xk recordemos que los quistes son frecuentes
· Hipoacusia
· Otorrea
· Tumoración submaxilar
APENDICE: Es malformación menor que son cartílagos cubiertas por piel, se operan por tema estetico
 
FISTULAS PREAURICULAR: Son invaginaciones de piel en el cartílago que pueden infectarse, se indica la cirugía, se saca la fistula, en la parte mas profunda se ramifica y si lo dejamos infecta al oído.
MICROTIA: Alteraciones en la formación del pabellón.
GRADO 1: contiene todo el pabellón pero un tamaño menor , oreja pequeña
GRADO 2: Algunas partes que no se reconocen como el hélix o la concha.
GRADO 3: No hay forma especial del cartílago pero también se dice que es un remanente de cartílago cubierto por piel (forma de mani)
GRADO 4: Ausencia total , se llama Anotia.
ATRESIA AURAL:
Grado1: Ausencia de la rama descendente del yunque.
Grado2: Hueso timpanal que es el soporte del conducto esta hipertrófico pero todavía hay luz, probablemente el martillo este incompleto.
Grado3: Malformacion mayor, hay mayor perdida auditiva, mucha hipertrofia del hueso timpanal, el conducto esta ausente porque con la piel que tapiza ya se cierra lo poco que queda. No hay articulación entre yunque y estribo.
Grado4: el hueso timpanal se ha hipertrofiado tanto que no hay conducto por la super hipertrofia esta compacto.
Grado5: hueso timpanal ni se ha desarrollado.
QUE SE HACE?
Evaluacion dx: malformación aislada por un síndrome, evaluar la audición y TAC
Programa terapéutico:
· PROTESIS AUDITIVAS: Son audífonos
· LOGOPEDIA
· SEGUIMIENTO OTORRINOLARINGOLÓGICO
· MANEJO QUIRURGICO
TRAUMATISMOS DEL PABELLON AURICULAR:
OTOHEMATOMA: Es la colección sanguínea entre el cartílago y la piel del oido. Es una emergencia porque si no se trata el cartílago no se va nutrir entonces se necrosa. 48 hrs ya se debe resolver sino tendrá complicaciones.
· Drenaje
· Ferulización: con gasas o placas, nose usa mucho el yeso.
· Antibioticoterapia temprana
INFECCIONES 
Celulitis: Pericondritis. Por picadura de mosquito,etc. Antecedentes y clínica da el DX. 
· Antibioticos: antipseudomona, y aminoglucosido, quinolonas, etc.
· Drenaje y lavado con atb.
SD DE RAMSAY HUNT:
-Causado por herpes varicela Zoster
-Parálisis facial + herpes zoster con afección del CAE y/o membrana timpánica
-Sordera, acufenos y vértigo
Manejo: multidisciplinario
· Aciclovir cada 6 hrs, famciclovir , valaciclovir
· Corticoides: metilprednisolona y dexametasona
· Sol antisépticas sobre las vesículas y / o cremas atb.
TODO LO ANTERIOR ES DEL PABELLON, AHORA PASAMOS A LO DEL CAE Y ESO SE LLAMA: OTITIS EXTERNAS. 
Se clasifica en 
· Localizada aguda
· Difusa aguda
· Eccematosa
· Micótica
· Maligna
Antecedentes + síntomas y signos 
· Otodinia, otorrea, dolor mandibular, plenitud otica y signo del trago (+)
OTITIS DISFUSA AGUDA: 
Las localizadas son pequeñas lesiones en algun lugar, generalmente en el tercio externo del CAE, mejoran con un antibiótico.
En este caso, la difusa, todo el conducto esta afectado y su inflamación es severa acompañada se secreción. Px siente un dolor intenso que no calma ni con tramadol. Incluso duele más que la otitis media.
Si es Bacteriana: el agente mas común es la Pseudomona x eso se usan las quinolonas.Tto es tópico.
OTITIS EXTERNAS MICOTICAS: 
Menor grado de inflamación, pero aun asi hay crecimiento algodonoso, seria candida (blanco) si es negruzca es aspergillus nizer.Tiene mas prurito que dolor. Tto topico
· Limpieza
· Gotas oticas / cremas: las gotas son quinolonas o cripofloxacino,etc.
· Reevaluación
OTITIS EXTERNA MALIGNA:
Es una infx invasiva, compromiso necrótico que avanza, rápidamente se afecta la parte osea.
	CRITERIOR MAYORES
	CRITERIOR MENORES
	Dolor
	Diabetes
	Otorrea
	Edad avanzada
	Edema de CAE
	Ineficiencia del tto convencional
	Granulaciones/ulceraciones en el CAE
	Rx de afectación osea, se hace actualmente con TAC.
	Datos de afecciono sea en Gamagrafia con 99mTc
	Mal estado general y/o hipoinmunidad
	Abcesos detectables en las curas locales
	Afeccion de pares craneales
	Pseudomona A, en microbiologia
	
DX:
· Gamagrafia
· Clinica
· TAC
TTO: 
· ATB antipsuedomona EV
· Manejo hospitalario.
MIRINGITIS BULLOSA:
Son infx virales,la capa epidérmica de la membrana timpanica se llena de lesiones sanguinolentas.
Son supr dolorosos, mejora la clínica rompiendo estas fluctuaciones que e presentan. Se trata con mantenieminto conservador pero podríamos drenar las flictenas.
TTO:
· Evolucion espontanea
· Antiinflamatorios
· ATb si hay sobreinfx bacteriana
TUMORES: Mas comunes los benignos como:
OSTEOMA: Son tumoraciones únicas, tienen fijación, con la cirugía se soluciona.Son mas de compromiso externo
EXOSTOSIS: Son hiperplasia del tejido oseo, que se da como una defensa, por ejemplo los nadadores. Son mas de compromiso interno. Manejo quirúrgico.
Malignos: el mas frecuente es el carcinoma pidermoide que es muy agresivo y de muy mal pronostico.
CERUMEN IMPACTADO: Son tapones de cerumen.
Podria ser por su conducto mas estrecho o con mas curva,etc. Pero la gran mayoría es por usar jhisopo. La cera puede ser de amarillo a marrón. 
Pueden causar hipoacusia hasta tinitus, dolor intenso o vrtigo.
Se hace un lavado de oído.
CUERPOS EXTRAÑOS: Bastante frecuente en niños y en adulto por algún tema neurológico. Se hace un lavado de oído. 
LA B
LA A y LA B
LA D Y LA D