9 -TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

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TUBERCULOSIS 
OSTEOARTICULAR
DR ROSSI 
SPELUCIN
HNDAC
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
• Localización del bacilo de Koch en huesos y/o 
articulaciones.
• > frecuencia en articulaciones (osteoartritis)
• < frecuencia en huesos (osteomielitis)
Nosotros tenemos un concepto de dos cosas:
Artrosis: Es la degeneración del cartílago articular y por ende radiográficamente
tenemos 3 signos: pinzamiento articular, esclerosis y la formación de osteofitos.
Artritis: inflamación articular
Si nosotros tenemos un cuadro de infección por ejemplo la fiebre de la brucelosis
produce un cuadro de artritis a nivel de la articulación sacro iliaca, dolores en la
región lumbar, curamos la enfermedad de la brucelosis con tratamiento respectivo
y los síntomas comienzan a desaparecer, igual con el proceso gripal, el paciente
dice me duele todos los huesos porque hay una artritis articular ósea producto del
virus de la gripe, se va el virus y curado el problema.
HISTORIA
• Primeros datos: momias egipcias (tuberculosis de columna).
• Conocimientos medico-científicos: Corpus Hipocraticum, describe la
enfermedad y sugiere su relación con lesiones pulmonares.
• Galeno denomina xifosis: deformación característica de la TBC de
columna.
• Wiseman describe la TBC de rodilla ‘‘tumor blanco’’.
• Pott, en 1779, describe la parálisis asociada a la TBC de columna.
• Köster describe la patología del tubérculo característico.
• Koch, en 1882, con el descubrimiento del bacilo, culmina nuestros
conocimientos etiológicos.
• En este siglo, Hibbs: artrodesis de columna, arma terapéutica.
Un poco de historia…
• En cuanto a la historia de la tuberculosis hablan de que en los primeros datos
existían una momias o fardos egipcios que tenían deformidades lo que
correspondería a la tuberculosis osteoarticular, entonces se supone que ya en
esa época los que se dedicaban al arte medico ya tenían un concepto de lo que
se trataba esta enfermedad a nivel de la columna vertebral.
• Habían una fundaciones de médicos científicos llamados Grupos de Cuerpos
Hipocráticos que ya describían la enfermedad como unas lesiones que tenían
relación las lesiones osteoarticulares con las lesiones pulmonares.
• Galeno denomina el nombre de xifosis a la deformación característica de la tbc de
columna, ustedes saben que la columna tiene curvaturas: una curvatura lumbar y
cervical que son las curvaturas de lordosis y la curvatura dorsal y lumbosacra que
son xifosis.
• Wiseman sugiere el nombre de tumor blanco cuando describe una tuberculosis
osteoarticular a nivel de rodilla, este tumor blanco caracterizado por aumento de
volumen con características diferentes a un aumento de volumen de tipo
inflamatorio o sea no tenia rubor local, ni calor local, el dolor era tipo leve -
moderado entonces diferente a un cuadro de origen inflamatorio.
• Pott en 1779 describe la tuberculosis de Pott a nivel de la columna vertebral
asociada a parálisis que ahora lleva su nombre como Mal de Pott
• En este último siglo Hibbs propone un arma terapéutica de tipo quirúrgica la
famosa artrodesis de columna vertebral.
A la izquierda una estatuilla egipcia, encontrada en Assuán.
A la derecha una estatuilla griega. British Museum, Londres.
Izquierda: momia de origen egipcio que tiene una gran deformidad en
la columna dorsal, es una Giba Dorsal característica de Mal de Pott a
nivel de columna dorsal. El Mal de Pott como vamos a ver mas
adelante es una tuberculosis de la columna espinal, pero el mayor
porcentaje de presentación es a nivel de la columna dorsal y menor
porcentaje a nivel de columna lumbar.
Derecha: otra momia de origen griego que tiene posiblemente una
deformidad de la parte dorsal pero aquí es mas notorio el tórax en
quilla como consecuencia de tipo tuberculoso.
Etiología
• Mas común de 2 a 5 años y hay un lapso, un intervalo para que
nuevamente la prevalencia aumente entre los 18 y 25 años.
• La enfermedad depende de: Virulencia del germen y bajo nivel
socioeconómico.
• Se presenta en cualquier sexo.
Por eso se dice que es una enfermedad que se presenta en países en vías de
desarrollo, antiguamente subdesarrollados en el caso de nosotros. En el Perú
hay zonas donde hay un estrato socioeconómico bien bajo, zonas pobladas
alejadas sobre todo en provincias del mismo Lima u otro departamento no hay
buena educación, incluso no tienen acceso a internet por ende no hay
conocimiento de esta patología y no se sabe que se tiene que hacer y aparte que
hay mucho hacinamiento, las personas tienen muchos descendientes, mucho
hijos en poco espacio.
Sobre todo acá se ve en Lima que esta colmado de centralismo entonces mucha
gente viene con la idea de un futuro mejor pero al final no es igual y terminan
confinados en pueblos jóvenes o invasiones.
Etiología
• Ocurre en todo el mundo
• Existen los bacilos humano y bovino.
• Bovino común en Europa se transmite a los niños por la leche no 
pasteurizada.
• Humano común en América se transmite de persona a persona.
• El contagio –del esputo –saliva –tos –estornudo –besos –
respiración -alimentación y objetos.
Hay sitios como en otros países donde ocurre que sí
existe esta enfermedad, pero la incidencia es mucho
mas baja como en EE.UU., pero saber que ellos al
tener poca casuística nosotros somos mejores
tratando esta enfermedad.
Bovino es común en Europa porque hay mucha crianza de ganado sobre todo
ganado vacuno, ovejas, toritos entonces hay muchos pastales, entonces hay mucha
gente que trabaja en el campo inclusive toman la leche directa de la vaca pero esta
leche puede estar contaminada con el bacilo, porque es una leche no pasteurizada y
así se le transmite a los niños.
Resumen: Entonces mas o menos hay 2 tipos de
bacilos el bovino y el humano , esto se puede
presentar en todo el mundo pero generalmente
entre 2 a 5 años y luego entre 28 a 15 años.
TB articular
• Compromete habitualmente grandes
articulaciones
• Monoartritis o una oligoartritis
• 80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
- Columna (espondilitis TBC o Mal de
Pott)
- Cadera (coxitis TBC)
- Rodilla (se les conoce como tumor
blanco)
- Sacro iliaca
- Tarso y carpo
- Hombro
- Codo
- tobillo
A la columna le llamamos
espinal, se le llama
espondilitis tuberculosa y
cuando se localiza en la
región dorsal o lumbar se
llama mal de Pott
Se ve con relativa frecuencia, sin
embargo van a ver que tiene una
característica diferente de otras
articulaciones
Patogenia
Foco 1° TBC
Adenopatías biliares
Vía 
sanguínea
Hueso: vasos mas 
finos y en > n°
epífisis y metáfisis de 
huesos largos, tej. 
Esponjoso vertebras, 
del tarso y carpo. 
Siembra 
bacilar
Foco 2°
urinario o 
pulmonar
¿Como es la patogenia de esta tuberculosis osteoarticular?
Nosotros tenemos un concepto que hasta hace unos años teníamos, un concepto que
toda tuberculosis primariamente siempre es pulmonar y secundariamente es en otro
lados, eso hasta ahora prevalece. Algunos autores dicen que no porque hay focos
primarios que no son solamente a nivel pulmonar, sin embargo la mayoría de veces
siempre hay un foco primario a nivel pulmonar a veces no demostrado.
Sin embargo, esto todavía esta en controversia igual tenemos que tener presente que
siempre hay un foco primario y muchos de estos focos primarios tuberculosos se ven
en las adenopatías biliares.
Esto va por vía sanguínea, tiene su cascada por vía sanguínea. Produce la famosa
siembra bacilar, tiene 2 caminos a seguir: uno cuando va al hueso y uno cuando va a
un foco secundario tipo urinario o pulmonar, esto es en esta teoría, este es uno de los
mas frecuentes sitios de inicio para una tuberculosis osteoarticular, sin embargo no
descarto que por ahí el foco primario sea de una región pulmonar.
1. Entonces cuando abarca por vía sanguínea, hace su siembra bacilar y se incorpora
a un hueso siempre va a los vasos mas finos obviamente y tiene predilección por
las regiones epifisiarias y metafisiarias de los huesos largos, ejemplo: fémur,
humero,radio, cubito, tibia y peroné. También puede agarrar el tejido esponjoso de
la vertebra en la columna vertebral, sobre todo el cuerpo vertebral. Básicamente
región Epífisis y metáfisis de huesos largos.
2. El segundo foco es el foco urinario y pulmonar.
Anatomía Patológica
• Colonización del embolo bacteriano → reacción del tejido conjuntivo intra
óseo → folículo de Köster: célula gigante central, capa de células
epitelioides, capa de linfocitos → la reunión de los folículos da tubérculo
miliar → alrededor de los cuales se forma barrera de tejido conjuntivo –
vascular (granulaciones).
• Hay una forma granulomatosa y otra caseosa
Primero al entrar el bacilo va a producir una colonización del embolo
bacteriano, todo organismo siempre se defiende lo que hace el organismo
es una reacción del tejido conjuntivo intraóseo, entra el embolo y produce
la reacción en el tejido conjuntivo y reacciona formando el FOLICULO DE
KÖSTER, ¿que es este folículo? Es una célula gigante central rodeado de
capas de células epitelioides y células de capa de linfocitos, esta reunión
de varios folículos produce el tubérculo miliar, este tubérculo miliar
formado tiene la predilección que alrededor de el se forma una barrera de
tejido conjuntivo, o sea se sigue defendiendo el organismo y forma otra
barrera de tejido conjuntivo-vascular lo que se llama Granulaciones.
Esto conlleva que la tuberculosis de este tipo tenga 2 formas una forma
granulomatosa y una forma caseosa.
Se observan varios folículos de Köster, 
formados por células epitelioides, linfocitos y 
células gigantes.
Esto es un esquema para que vean ustedes cómo es un
folículo de Köster, tiene células epitelioides, células
linfocíticas y todos tienen un eje central que son las células
gigantes.
Entonces todo esto es la reacción del organismo ante una
colonización del bacilo de Koch.
Patología
Bacilo en la 
articulación
Tejido 
subsinovial
linfoideo
Sinovitis 
tuberculosa
En el niño es 
frecuente la 
iniciación
Se mantiene 
en esta fase 
por bastante 
tiempo
Antes de 
lesionar el 
resto de la 
articulación
Hecho de 
gran 
importancia 
para el Dx y 
Tx
En el adulto: 
la fase 
sinovial es 
brevísima
Y destruye 
tempraname
nte el hueso 
y el cartílago
1. El bacilo de Koch entra en una articulación, hemos dicho las mas frecuentes (diapo 8)
2. Ataca inicialmente el tejido subsinovial linfoideo
3. Produce la famosa Sinovitis tuberculosa esta fase es una de las mas importantes de esta enfermedad
porque nos va a permitir hacer un buen diagnostico clínico y etiológico, nos va a permitir dar un tratamiento
coherente para tener la posibilidad de saber que pronostico tendrá el paciente
ETAPACRUCIAL PORQUE: (Sinovitis tuberculosa)
Tengo que ver si se enfocaen un paciente niño o adulto
Niño:
1. Esta fase es la mas frecuente de iniciación en un niño.
2. Se mantiene por mucho tiempo, es a largo plazo, crónico hasta meses y años.
Aparte que me permite tener el diagnostico, me permite que no se lesione antes una articulación.
La base sinovial nos una idea de que no hay una lesión en el resto de la articulación.
‘‘A veces he tenido unos pacientes y cuando tienen un compromiso tuberculoso o no tuberculoso no se olviden
que en un niño hay cartílago de crecimiento, entonces si uno no actúa rápido con una buena posibilidad
diagnostica y tratamiento inmediato pues el germen va avanzando y deja un secuela tremenda en la
articulación, el hueso no crece’’. Ejemplo de un caso donde este ataco a la cadera y el paciente era muchacho
y cuando fue creciendo 14, 15, 18 años presentó una claudicación en la marcha y no tenia cabeza femoral y es
un paciente candidato a una prótesis. Para una persona joven, una prótesis es casi contraproducente, hay que
tener presente esto.
Entonces no se olviden que esta fase sinovial demora antes de agarrar la articulación y nos da tiempo para
haber hecho un buen diagnostico, yo creo que acá lo mas importante es hacer una BIOPSIA A NIVEL DE LA
SINOVIA, tener la causa y el origen para poder darle un tratamiento precozde esta entidad.
Adulto: la fase sinovial o sinovitis tuberculosa que era mas larga en el niño, en el adulto ES MUCHO MAS
BREVE Y DESTRUYE TEMPRANAMENTE EL HUESO Y CARTILAGO que significa que las secuelas son
mucho mayores que el niño porque no nos da mucho tiempo y a veces los pacientes no se dan cuenta, solo
cuando tienen una complicación tardía.
FORMAS EVOLUTIVAS
• GRANULOSA
• CASEOSA
Grado de 
virulencia del 
bacilo de Koch
Estado 
inmunitario 
del paciente
Factores 
agravantes de 
la infección
• Estado inmunitario del paciente: es
diferente que te de una tbc osteoarticular y
que este con un tratamiento oncológico que
tiene un sistema inmune deprimido o el
paciente que sufre de enfermedades
autoinmunes que siempre usan mucho
corticoides o usan mucho inhalador de
corticoides y por ende su sistema
inmunitario puede estar deprimido o por
una hipertensión arterial, etc.
• Factores agravantes de la infección: si
tiene una sobreinfección agregada por ahí
una neumopatía, salmonelosis, etc.
FORMA GRANULOSA
(productiva, folicular)
Hay un equilibrio entre el organismo
y el germen donde hay poco
caseum [esta es una sustancia que
se produce en la fase tuberculosa] y
cuando toma la forma de
fungosidades va reabsorbiendo
hueso lentamente. Esto nos da
tregua como para poder tener un
tratamiento bueno y evitar
complicaciones.
FORMA CASEOSA
(exudativa)
Se rompe equilibrio entre organismo
y germen y predomina la acción
toxica del germen (bacilo de Koch)
→ necrosis del tejido óseo
(produce secuestros) necrosis de
coagulación del tejido conectivo →
caseum
Queda cavidad → microabsesos
fríos, cavernas óseas rodeado por
pared de fungosidades.
Esta va a ser entre
comillas menos compleja
que la forma caseosa,
tiene mejor pronostico y
deja menos secuelas
Secuestro significa que es un hueso
muerto, ¿que hace el organismo? lo
va a englobar, por eso se ve esa
forma de huevo frito (radiografía) por
necrosis del tejido conjuntivo y esto
se conoce como como CASEUM
Esta forma va a ser mas compleja
que la anterior su nombre es porque
se rompe el equilibrio del organismo
con el germen
• La infección ósea tuberculosa se caracteriza por ser un proceso
osteolítico y con escasa neoformación ósea y se produce la reparación
con tejido fibroso gris (anquilosis fibrosa), estas lesiones se abren hacia
el exterior dando fistulas.
Nuevamente la infección ósea tuberculosa se caracteriza por un proceso
osteolítico, entonces yo les preguntaría a ustedes ¿Hay diagnósticos
diferenciales que otra imagen de osteolítica pueda dar? En una entidad no
se olviden de las neoplasias que generalmente dan imágenes osteolíticas,
siempre que lo vean hay que hacer un diagnostico diferencial con un
proceso NEOPLASICO, no se genera en todo el hueso por eso se llena de
un tejido fibroso, entonces ya se imaginan porque muchos de los
problemas pulmonares que hay que tienen un tratamiento regular dejan
secuela, porque van a terminar con un tejido fibroso y la fibrosis pulmonar
es un entidad compleja que necesita oxigenoterapia a corto plazo y
repetitiva.
Este tejido fibroso del hueso se abre hacia afuera formando fistulas.
Sintomatología
Inicial:
Dolor, impotencia funcional, contractura muscular.
Intermedia:
Posiciones viciosas, atrofia muscular, tumefacción de las partes blandas.
Cuando tengan una entidad a nivel de traumatología, llámese una fractura, una
luxación, problema muscular, ruptura muscular o ruptura ligamentaria, presentan 3
cosas generalmente:
- Dolor
- Disfunción o impotencia funcional
- Deformidad (el doctor dijo que la contractura es mas prioritaria que la deformidad)
Cuando hay un avance en la enfermedad que produce posiciones viciosas porque
tengo un dolor, ejemplo: si a mi me duele la cadera voy a hacer una marcha
claudicante o sea una cojera, si me duele el codo voy a tener mi codo en 90° en una
posición viciosa, entonces es una posición que uno adopta frente a un traumay ese
trauma nos da dolor. Cuando yo tengo un dolor en un miembro afectado lo primero
que hago es no moverlo y por ende voy a producir una atrofia muscular que debería
llamarse hipotrofia pero se llama atrofia generalmente, entonces cuando tengo un
trauma o en este caso por una infección que es generado por el bacilo, se produce
inflamación de la zona afectada entonces me da signos de tumefacción de partes
blandas.
Sintomatología
Síntomas tardíos:
Absceso frio, fistulas, deformaciones, rigidez, acortamientos, parálisis
• Voy a tener abscesos cuando este ya ha avanzado, fríos como hemos
dicho hace un ratito el TUMOR BLANCO EN LA RODILLA que es un
aumento de volumen sin signos inflamatorios.
• Otro seria la fistula porque es una comunicación, el organismo trata de
botar los secuestros y lo primero que hace es formar un túnel que va hacia
el exterior para botar ese tejido malo que es el secuestro,
• La deformidad claro como en el caso de la columna vertebral porque el
niño que tiene un mal de Pott tiene una joroba marcada porque es la única
manera de que le quite el dolor es una posición antálgica, es una posición
viciosa que con el tiempo queda doblado.
Clínica
Fuera de los síntomas de impregnación tóxicobacilar de índole general:
- Fiebre
- Malestar
- Perdida de peso
El enfermo se queja ante todo de dolor y de dificultad funcional
Que se conoce como febrícula que comienzan a medio
día, en la tarde 37.5, 38 la mayoría es en estas
temperaturas y que comienzan con malestar general
sobre todo en las tardes.
Si ha perdido como 8 a 10 kilos en 2 a 3 meses y si es paciente
joven primera posibilidad: tuberculosis, siempre y cuando la
incidencia sea alta y acá la incidencia esta aumentando no se
olviden de eso y si es una paciente un poco mayor pensar en una
neoplasia.
Otra cosa que se nota en la tuberculosis osteoarticular algunos
provenientes de otro foco primario pulmonar o no foco primario
pulmonar se dice que las pestañas comienzan a crecer un poco
mas de lo normal, la astenia y la perdida de apetito. Sobre todo
no se olviden que se va a quejar de DOLOR y DISFUNCIÓN y de
la CONTRACTURA MUSCULAR que habíamos hablado.
Clínica
Triada inicial
• Dolor: espontaneo, luego provocado localmente o por compresión en el
eje del miembro afectado. En niños se describe el ‘‘grito nocturno’’
(Importante) por relajamiento de la contractura muscular durante el
sueño.
• Impotencia funcional: claudicación en la marcha (cojera) o actitudes
especiales, por ejemplo: giba en el mal de Pott (es hiperflexión forzada
de la columna dorsal por tener un bienestar antalgico)
• Contractura muscular: posiciones viciosas en las articulaciones y con el
tiempo de rigidez.
Otra entidad que van a ver sin que sea tuberculosis como
diagnostico diferencial van a ser los síndromes del hombro
doloroso que tienen muchas causas y dicen que la mayoría puede
ser por una bursitis o tendinitis y tantas causas que hay. Se dice
que el dolor aumenta en las noches porque es igual la gran
contractura muscular porque el dolor aumenta del cambio de
contracción muscular a relajación.
La rigidez puede causarme artrosis que es un degaste de cartílago articular, una
enfermedad degenerativa del cartílago articular progresiva ascendente mal llamada
enfermedad de los viejos, ahora como le decía a mis alumnos yo veo artrosis en
gente joven de 30, 20, 25 años más en gente mayor por supuesto, conforme pasa el
tiempo el dolor empeora por ejemplo el paciente no quiere pararse porque le cuesta
recuperar la posición sentada. Parado, cuando se despierta en la mañana le cuesta
entonces cuando no mueves viene la rigidez articular, problemas serios para tener
funcionalidad y dolor sobre todo.
Triada Intermedia
• Posiciones viciosas: propias de cualquier artritis (depende de la
articulación comprometida, como en la columna: giba)
• Atrofia muscular: por desuso
• Tumefacción de las partes blandas: no es roja ni caliente (tumor
blanco), abultamiento globuloso de las partes blandas.
El cuádriceps es el musculo mas fuerte del ser humano, forma el aparato extensor
con el tendón cuadricipital, rodilla, la rotula y el tendón o ligamento rotuliano, pero
también es el que mas rápidamente sufre de atrofia muscular. Todo accidente
deportivo o de transito o laboral que comprometa miembro inferior donde no se de
una rehabilitación muscular precoz nos llevará a hipotrofia, en gente joven en una
semana se pierde el 5% al 10% de masa muscular. Entonces si tenemos pacientes
que no mueven el miembro inferior por distintos motivos si son adultos mayores
recuperar la masa muscular perdida será muy difícil.
Tumor blanco lo veremos en rodillas, no es un absceso así que no tendrá signos de
inflamación ni aumento de temperatura solo será un abultamiento en partes blandas.
Síntomas Tardíos
• Absceso frio: por contraposición al absceso piógeno
‘‘caliente y rojo’’.
• Fistulas: puestas de escape del caseum y puerta de
entrada para la sobreinfección piógena.
• Deformaciones: posiciones viciosas que sobrevienen
por destrucción articular.
• Rigideces: limitación funcional que puede terminar en
anquilosis o artrodesis.
• Acortamientos: por destrucción parcial articular,
luxación o actitud viciosa.
• Parálisis: en el mal de Pott por compresión medular o
radicular
Si no tengo el cartílago articular se dará
deformación de la forma natural.
Radiología
• Marcha retrasada respecto a la sintomatología clínica.
• La osteopenia regional: esta disminuido el espesor de
la cortical y poroso el hueso esponjoso (como el
cubito, esternón, costillas)
• Pinzamiento articular, con irregularidad de los
contornos, ‘‘imágenes en mordisco de ratón’’.
• La invasión ósea de las fungosidades de la sinovial
produce muescas, ‘‘caries secas de Volkmann’’, se ven
en epífisis proximal de humero.
Examen auxiliar que cumplirá un rol fundamental en
el análisis de aparato locomotor, pero para la
tuberculosis solo nos dará signos indirectos.
Nuestro diagnostico tiene que ser clínico.
Diagnóstico 
• La histología puede ser de gran utilidad en el diagnostico, se encuentra
hallazgos sugestivos de la enfermedad hasta en el 94% de las biopsias
sinoviales. La presencia de granulomas no confirma el diagnostico.
• Las características del liquido sinovial, son las de una artritis inflamatoria
típica, se observa un discreto aumento del conteo leucocitario con
predominio de PMN, glucosa baja, aumento de las proteínas.
Impresión diagnostica va desde la baja de peso, la actitud del paciente y se confirma
con un examen en lo que nos va a ayudar será la histología. Antes de atacar al hueso
ataca a la parte subsinovial dando la sinovitis tuberculosa. Y esta fase sinovial es el
mejor momento para hacer una biopsia dirigida y hacer un estudio histológico, 94% de
efectividad para hallazgos sugestivos de esta enfermedad.
Los granulomas pueden crearse como mecanismo de defensa incluso hacia los
golpes, por eso el tener granulomas no significa tener tuberculosis. También si un
paciente tiene gran aumento de volumen en rodilla con poco dolor pero limitación
funcional entonces puede hacerse una punción evacuatoria, una artrocentesis para
hacer un estudio de liquido sinovial. Y el resultado será parecido a una artritis
inflamatoria con un discreto aumento de serie blanca con predominio de PMN lo cual
también se verá en procesos agudos con glucosa baja y bastantes proteínas.
Tobillo
La epífisis y parte de la metáfisis presenta un intenso
proceso de osteoporosis. Las superficies articulares
de tibia y astrágalo han perdido su nitidez; son
borrosas y muestran algunas erosiones y caries
óseas. El espacio articular se encuentra disminuido
(pinzamiento articular). El enfermo fue sometido a
largo tratamiento con antiinflamatorios y corticoides
por vía general y local.
La enfermedad llega por la sangre por vasos
pequeños y llega a epífisis y metafisis generalmente.
Entonces vemos un tobillo donde la epífisis y parte de
la metafisis presentan procesos de osteoporosis(Circulo verde).
Esta es la articulación tibio-peroneo-astragalina
(Circulo rojo) y si veo una perdida de continuidad,
irregularidades de cortical y zonas de osteoporosis
con un pinzamiento entonces estaremos pensando en
tuberculosis.
Estos pacientes será sometidos a largos tratamiento
con corticoides para bajar la inflamación y por
desgracia no siempre mejoran y los corticoides
podrán hacerle mas daño.
• En la columna vertebral se produce la destrucción de
los cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales,
provocando colapso de los mismos (cuando un cuerpo
vertebral se impacta contra otro).
• En huesos tubulares cortos puede verse una lesión
expansiva característica con destrucción trabecular y
falta de reacción perióstica, ‘‘espina ventosa
tuberculosa en dedos’’.
• Secuelas: fusión de cuerpos vertebrales,
subluxaciones, deformaciones.
• También son útiles la fistulografía (en caso de fistulas
si quiero ver el trayecto y saber el origen de esta para
ver si es de la parte proximal, media o distal y ser mas
especifico en el tratamiento quirúrgico), la tomografía y
la resonancia magnética (nos ayudara a ver la cápsula
articular, cartílagos, tejido sinovial y partes blandas)
Esta es la imagen de espina ventosa pueden ver aquí en la
base proximal del segundo dedo se perderán las trabéculas, la
cortical está adelgazada y de igual manera en la otra imagen
en el metacarpiano del primer dedo.
espinas ventosas en todos los
dedos
espina ventosa en
falange proximal del
tercer dedo
fémur con una imagen de un
secuestro como una especie de
halo, lo podrán ver en la metáfisis
del fémur
alteración a nivel de radio distal
donde podrán notar el gran
compromiso articular y
posiblemente sea un caso mas
avanzado.
alteración en la tibia
en parte proximal
diferentes espinas ventosas y una
imagen de la mano deformada con
una especie de tumor en el cuarto
dedo
Hombro
Extensa zona destructiva de la epífisis
proximal del humero. Hay una carie ósea
que compromete el polo superior de la
epífisis de limites precisos, con fino borde
osteoesclerótico (carie seca) del humero
estando las superficies óseas destruidas.
Sin signos radiográficos de aumento de
volumen de partes blandas. El proceso
era muy antiguo y casi asintomático.
Rigidez importante.
La imagen corresponde a la variedad
granulomatosa o productividad.
Este es un húmero donde se podrán ver en la parte proximal las caries
secas de Volkmann, extensa destrucción de la epífisis proximal del
húmero toda la parte superior se encuentra comprometida tiene limites
precisos con zonas de esclerosis. A veces habrá aumento de volumen
de partes blandas y esto va a producir como hay una perdida de la
articulación una rigidez. Esta lesión en el hombro corresponde a una
lesión granulomatosa aquí habrá un equilibrio entre el bacilo y el
huésped, demora mucho pasar de afección sinovial a el daño óseo aquí
el pronostico es mejor que tener uno en fase exudativa.
Aquí vemos (Puntero) lo que es la carie seca de
Volkmann, esto no quiere decir que no pueda
terminar en artrosis, pero por eso debemos actuar.
En la otra imagen verán como viene un paciente
con tuberculosis, vienen con una especie de tumor
blando en este caso del codo.
SI les ponen en examen cual es la fase que se
encuentra mas frecuentemente en húmero
proximal es la fase granulomatosa o
proliferativa
Mal de Pott
• Descrita por Pott en 1779
• Es mas frecuente en niños de 2 a 5 años de edad y en la columna dorsal.
Patogenia:
➢ El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete primero el
disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral.
➢ Tiende a respetar su estructura posterior (siempre afecta la parte
anterior)
➢ Forma absceso progresivo
a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal común anterior, vertebras
inferiores; a lo largo de las costillas en la columna dorsal; los abscesos
lumbares a lo largo de la vaina del psoas, y retrofaríngeos en la columna
cervical.
b) Hacia atrás, produciendo compresión medular o radicular, con la
posibilidad de paraplejias, casi siempre de buen pronostico.
95% es en columna dorsal.
El pronostico casi siempre es Bueno si se hace
un diagnostico y tratamiento oportuno.
Complicaciones
• Giba Dorsal
- Aparece en región torácica
- Por derrumbe anterior de los 
cuerpos vertebrales
• Absceso Osifluente: 
Destrucción vertebral – necrosis: 
Sin signos locales de inflamación → absceso frío. 
Tenemos dolor, disfunción, deformidad y sobre todo contractura
muscular que era prioritaria.
Bacilo causa contractura muscular y mucho dolor y como
consecuencia da una actitud en giba con flexión completa del
tórax para poder aliviar un poco el dolor.
No se olviden, respeta la parte posterior de las vertebras.
Aquí verán el mal
de Pott
característico en
todas las fotos con
una giba dorsal,
vean la desviación
y en la radiografía
superior pueden
ver lo que seria un
colapso de un
cuerpo vertebral
Para tratar esto usamos corsés
para poder darle una correcta
postura. Además aprovechando
vemos en la imagen inferior una
mano que seria tuberculosis
extraespinal donde probablemente
veremos una espina ventosa.
Cuadro Clínico
• Malestar general inicial
• Alteración del carácter del niño
• Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio actitud corporal
• Deformación ósea
• Ts neurológicos: motores, sensitivos y neurovegetativos. Hiperreflexia
patelar y aquiliana y el clonus de rotula y pie, expresión de irritación del
haz piramidal.
Radiología
• Pinzamiento intervertebral propio de la destrucción del disco
• La masa fusiforme paravertebral = absceso frio
• Colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba
• Tardíamente la anquilosis ósea
Recuerden que primero ataca la
zona intervertebral luego el
cuerpo en sí, siempre en su parte
anterior.
Si tiene una giba y no se trata, pasa
el tiempo entonces se da la
anquilosis ósea.
Esta es una estadística de 1989
donde se vio mayor predisposición
en columna lumbar pero recuerden
que es 95% en columna dorsal.
Columna vertebral hay predilección en las
dorsales distales.
La destrucción por el bacilo respetando la
cara posterior dará una imagen en cuña.
gran destrucción de la zona
de la muñeca en una
tuberculosis extraespinal
también abarca
otras entidades,
podrán ver una
tuberculosis de
codo
Aquí vemos primero una
actitud antálgica de un
adulto por una vertebra en
cuña.
TBC extraespinal
• CADERA
• Sigue en frecuencia al mal de Pott
• Compromete: sinovial, cabeza, cuello y 
trocánter
Radiología
• Al principio solo hay osteopenia
• Pinzamiento articular
• Destrucción ósea con escasa reparación.
TBC de la cadera
Una imagen de una
lesion a nivel de trocánter
mayor de la cadera.
TBC de la rodilla (Tumor blanco)
• A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la rodilla es mas
frecuentemente granulomatosa, puede haber restitución completa.
• El gran aumento de volumen y la poca intensidad de los signos
inflamatorios caracterizan la denominación de ‘‘tumor blanco’’.
Radiología
• Osteopenia, irregularidad, destrucción de los extremos articulares,
pinzamiento.
• Mas adelante imágenes en ‘‘mordisco de ratón’’ de las superficies
articulares.
• Diagnostico diferencial con osteoartritis piógena, con la sinovitis
vellonodular.
Diagnostico diferencial con osteoartritis piógena
causada por Staphylococo o pseudomona.
Sinovitis vellonodular es enfermedad
preneoplásica.
Así vienen las rodillas de los pacientes,
aumentadas de volumen, posiblemente
se haga una fistula para evacuar el
tejido seropurulento como se ve en la
imagen de abajo.
Cuando es tuberculosa el dolor es
gradual va aumentando y el edema
limita los movimientos.
Flecha negra: Zona de
osteólisis en el cóndilo distal
del fémur.
TBC quística
• Frecuente en niños, se manifiesta como
lesiones localizadas en la metáfisis bien
definidas radiolúcidas con destrucción cortical
y grado variable de esclerosis reactiva.
Otra imagen con aumentode volumen esta vez
en el tobillo.
Se crea un circulo, el paciente tiene edema,
mejora, otra vez vuelve el edema y así continua
de forma crónica.
Y en la radiografía de pie pueden ver otra
espina ventosa en el quinto metatarso.
Puede presentarse en cualquier articulación
con predilección columna, cadera y rodilla
no se olviden!
Diagnóstico
Test serológico
• ELISA: Anticuerpos para Micobacteria en un 
94% (Antígeno 6) para detectar el bacilo de 
Koch.
• Hay que tener diagnostico diferencial con:
- Brucelosis
- Tifoidea
- Sífilis
Agrego que cualquier absceso o
problema infeccioso viral, hongo o
bacteria debe entrar en el diagnostico
diferencial.
MANEJO DE LA 
TUBERCULOSIS 
OSTEOARTICULAR
En la conducta a seguir primero
debemos ver en qué estadio se
encuentra para ver el pronóstico.
Estadio I: Sinovitis, pronostico
bueno
Estadio II: Compromiso articular con
un grado de pinzamiento quizás
mínimo.
Estadio III: Aquí el compromiso es
mayor y el pinzamiento esta
marcado.
Estadio IV: Artritis o artrosis
completas que llevan a subluxación.
El tratamiento se planifica de 
la siguiente manera…
1. Tratamiento general
2. Tratamiento localizado
3. Tratamiento asociado a otras lesiones.
• Reposo en cama 2 a 4 meses
• Tratamiento anti anemia
• Dieta hiperproteica
• Multivitaminas
• Transfusión de sangre si el paciente tiene < 
8g/dl Hb.
Tracción
• Reducir el espasmo muscular para prevenir
deformidades y subluxaciones a nivel de la
rodilla o el acetábulo.
• Para prevenirlo hay que usar entonces muletas
2 – 3 semanas, luego apoyo parcial 12
semanas y muletas con apoyo total luego de 2
años
Tracción
• En casos agudos podemos usar tracciones
para evitar que se disocie la articulación, debo
ser rápido para hacer movimiento activo de la
articulación siempre y cuando que reduzca el
dolor y por ende la contractura.
• Tracción continua 8-16 semanas generalmente
blanda. Y después de otras 2 – 4 semanas se
puede usar muletas.
Quimioterapia
• La Tb de columna vertebral se clasifica
como una TB extrapulmonar grave.
(Categoría 1)
• Todas las demás formas de TB
esquelética se clasifican como TB
extrapulmonar no grave. (Categoría 3)
Curso corto – 2 fases
Fase inicial (Bactericida)
Categoría 1: 4 drogas – 2
meses
Categoría 3: 3 drogas (R, H, Z)
– 2 meses
Drogas de primera
línea
• Rifampicina (R)
• Isoniazida (H)
• Etambutol (E)
• Pirazinamida (Z)
Fase de continuación o 
esterilización
2 drogas R y H – 12 a 18 
meses
El régimen diario y 3 veces semanal son igual de efectivos
Si el paciente estuvo exponiendo a su familia
debemos darle isoniacida a todos los miembros
como prevención por al menos 2 meses.
Cirugía
• Si la respuesta al tratamiento conservador no 
es favorable.
• Si no se alcanza la meta deseada recurro a 
cirugía.
Cirugía
A. Sinovectomía y debridamiento articular
Etapa sinovial, diagnostico? (sacamos la sinovia a través de
artroscopia)
B. Osteotomía
Corrector femoral superior para flexion y aducción (si tengo un
pinzamiento en cadera o rodilla con mucho dolor le realizo este
procedimiento para mejorar el espacio articular)
C. Artrodesis (Si tengo un dolor muy intenso recurro a la Artrodesis, que es
fijar la articulación de forma quirúrgica)
D. Girdlestone (1950) Excision ARTHROPLASTY
Si el paciente está con anquilosis fibrosa (En pacientes con anquilosis
recurro a una artroplastia o incluso puede recurrir a un reemplazo total)
E. Reemplazo total de articulación.
Se realiza en caderas curadas. Después de 10 años de inactividad total.
(Si ponemos un reemplazo total ese cuerpo extraño puede producir una
infección creciente)
La tuberculosis de columna
nunca va sola, puede
aparecer con este tipo de
escoliosis.
Aquí se ve la escoliosis junto a las imágenes
en cuña.
El tratamiento se puede hacer con varas y
tornillos pediculados y se logra mejorar estas
curvaturas patológicas.