6 -SINDROME DOLOROSO DE MIEMBRO SUPERIOR

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SINDROME DOLOROSO DEL 
MIEMBRO SUPERIOR
HOSPITAL NACIONAL SERGIO BERNALES
DR. IVAN SUELDO MORALES
Esta clase la he dividido en tres: 
• Hombro 
• Codo 
• Muñeca y mano
¿Cuántas articulaciones hay en el hombro?
Son 4:
• Gleno-humeeral
• Acromio-clavicular
• Esterno-clavicular
• Escápulo-torácica
Músculos o tendones importantes en el
hombro que dan movimiento: Los del
manguito rotador:
• Subescapular: Rotación interna
• Supraespinoso: Abducción
• Infraespinoso: Rotación externa
• Redondo menor: Rotación externa
MANGUITO ROTADOR
Vista posterior: Supraespinoso, infra espinoso y 
redondo menor. En la vista anterior está el 
subescapular
MANGUITO ROTADOR
 Tendón supraespinoso  anterosuperior tuberosidad mayor 
Abducción
 Tendón Infraespinoso posterosuperior tuberosidad mayor 
Rotación externa
 Tendón Subescapular anterior tuberosidad menor rotación 
interna
 Tendón redondo menor  inferior de la tuberosidad mayor 
rotación externa
Miren las inserciones, estos son
clásicas preguntas de ENAM y
residentado:
Luego lee todo completo y concluye: dos
hacen la rotación externa: infraespinoso y
redondo menor; y la rotación interna:
subescapular y el que hace el brazo para
arriba (abducción) es el supraespinoso.
HOMBRO DOLOROSO
Sinónimos:
-Síndrome de hombro doloroso
-Enfermedad de Duplay
-Periartritis escapulohumeral
-Síndrome del manguito de los rotadores
Esta patología
tiene infinidad de
sinónimos, pero
los más comunes
son estos:
Clasificación según forma clínica
 Patología del manguito rotador
a) Tendinitis
b) Tendinitis calcificada
c) Ruptura del manguito rotador
 Síndrome Bicipital
a) Tendinitis
b) Rotura
 Bursitis
a) Aguda
b) Crónica
 Hombro congelado
En patología del manguito del rotador podemos tener solo una
inflamación del tendón, una tendinitis cálcica o una ruptura del
manguito rotador. En el Sd. del bicipital podemos tener una tendinitis
(inflamación del tendón del bíceps) o ruptura del tendón del bíceps. La
rotura generalmente se da en cerca al rotador. La bursitis que puede
ser agudas o crónicas Y el hombro congelado
PATOLOGIA MAS FRECUENTE
 Tendinitis del supraespinoso
 Rotura del manguito rotador
 Sindrome bicipital
 Hombro congelado
¿Cuáles son las
etiologías de estas
patologías?:
• El caso del futbol
americano, una caída
con el hombro.
• El béisbol: el pitcher
hace lanzamientos
• Los nadadores que
hacen esfuerzo en el
hombro.
Estas 4 patologías son
las más frecuentes del
hombro y de esas vamos
a hablar.
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO 
(pinzamiento externo)
 Manguito rotador y la bolsa atrapados entre el acromion y el 
troquiter
 El tendón que es mal irrigado, es sometido a fatiga y roce
 Adulta de mediana edad
Como ustedes saben el manguito rota para todos los
movimientos y a veces hay un dolor cuando está atrapado
entre el acromion y el troquiter.
El tendón es mal irrigado, por eso, si es sometido a la fricción
entre el acromion y el troquiter. puede sufrir fatiga y roce con
un consecuente dolor.
EXAMEN CLINICO
 Síntoma principal: abducción dolorosa entre 60 a 120 °
 Pruebas:
- Prueba de Neer: flexión anterior mayor de 90° hay dolor a 
nivel del manguito rotador
- Prueba de Hawkins: dolor a la flexión anterior en 90° a 
la rotación interna de antebrazo
- Prueba de Jobe: dolor o debilidad cuando se realiza la 
rotación interna del hombro a la flexo- elevacion
contrarresistida del miembro superior
El síntoma principal es la abducción dolorosa entre 60° y
120°; es decir, cuando abres el brazo y hay dolor
Prueba de impacto o PRUEBA DE NEER
- Estabiliza a la escapula y eleva el brazo pasivamente 120° (dolor aparece a 
los 90° al realizar la flexión anterior del antebrazo)
Con la mano derecha
estabilizas la escápula y
con la mano izquierda
eleva el brazo
pasivamente, cuando hace
una .abducción mayor a
90ª comienza el dolor.
PRUEBA DE HAWKINS
-Brazo en flexión de 90° y rotación interna del brazo (dolor se produce 
cuando la tuberosidad mayor impacta sobre el acromion)
El brazo lo pones en 90° y
cuando comienzas a
flexionar hay dolor en el
hombro. El dolor se
produce cuando la
tuberosidad mayor impacta
sobre el acromion.
PRUEBA DE JOBE
-Rotación interna del hombro a la flexoelevación contrarresistencia
en miembro superior.
-Es positiva cuando hay dolor o debilidad
-Significa rotura del supraespinoso
• Pones al paciente en extensión
de los brazos y el médico hace la
contra resistencia
• Le pide al paciente que eleve
los brazos, con los miembros
superiores en pronación.
• Hay un dolor a este nivel del
brazo (flecha morada).
Significa una lesión al nivel del
supraespinoso.
Esas 3 pruebas son las
principales para el manguito.
• DIAGNOSTICO
-Radiografía normal o también buscar 
alteraciones en el acromion puede haber 
ganchos o espolones
-Resonancia magnética: Evaluación de ruptura
-Artroscopia
¿Para este tipo de patología serviría la radiografía? Sí, para
ver ganchos o espolones a nivel del acromion.
RMN para lesiones de partes blandas.
Dr. menciona que la artroscopia es un procedimiento
cruento que debe hacerse con anestesia. Aparte también
sería útil la ecografía.
PEDIR SERIE RADIOGRAFICAS DE 
COLUMNA CERVICAL Y HOMBRO
¿La serie radiográfica de hombro?:
• Anteroposterior
• Axilar, con la axila abierta
•Transtorácica o Lateral, llamada
también escapular para ver si hay
luxaciones anteroposterior o algún
problema de traumatismo. Si el
paciente tiene una luxación solo se le
toma Anteroposterior, porque no podrá
mover su miembro. Con esto ya
descartan algún problema patológico
de hueso.
Para descartar patologías de hombro siempre hay
que examinar también el cuello, porque algunas
patologías de cuello pueden simular patologías de
hombro, o al revés.
¿En qué incidencia se toma a la columna cervical?
La serie radiográfica de columna consta de 3
radiografía:
• Lateral
• Anteroposterior
• Pero para ver axis y atlas se pide ODONTOIDEA
 Que es con la boca abierta. Opcionalmente las
oblicuas. Pero LAS TRES PRIMERAS SIEMPRE.
 TRATAMIENTO
-Conservador
-AINE
-Infiltración
-Fisioterapia (fortalecimiento del manguito rotador)
-Modificación de actividades diarias
-Rebeldes
-Acromioplastía
-Extirpación liberadora de la porción distal del 
tendón (Descompresión subacromial)
El tto de la tendinitis puede ser
CONSERVADOR con sus AINES, infiltración de
corticoides u otras medicinas, fisioterapia y
lógicamente si es un paciente nadador tiene
que limitar sus actividades diarias.
Si no pasa o no mejora con eso (rebeldes) se hace tto como
ACROMIOPLASTÍA que es extirpar posiblemente un osteofito o algo
que está limitando la actividad del tendón. También se puede hacer una
liberación de la porción distal del tendón (descompresión subacromial).
Tendinitis Calcárea del
supraespinoso
 Deposito de calcio en tendones del manguito de rotadores (mas el 
supraespinoso)
 Frecuente en mujeres
 Etiología: mudanza metabólica de los fiboblastos
 3 Fases:
-precalcificaciónmetaplasia + deposito de calcio
-calcificación
-Postcalcificación reabsorción de calcio
 Cuadro Clínico:
-Dolor agudo nocturno con impotencia funcional
-Dolor a la movilización del hombro por arriba de la cabeza
-Signo del arco 60-120° abducción
Hay un poco de dolor y
metaplasia; la
metaplasia lleva los
depósitos al tendón.
La época florida
En algunos se reabsorbe y en
otros queda, no se reabsorbe
en todos el calcio.
A los 60° de abducción ya está
doloroso.
 Radiografía simple  Observan calcificaciones
 Ecografía
 Resonancia Magnética
Se observa depósito de calcio a
nivel del tendón del
supraespinoso según señala la
flecha blanca de la Rx.
La ecografía sirve para ver si es
sólido y líquido.
La RMN es para ver más
específico. Suficiente con una Rx
para determinar el dx.
 Tratamiento
 Conservador: AINE, Analgésicos, Fisioterapia
Infiltración con anestésicos y corticoides
 Aspirar o drenarquirúrgicamente por artroscopia
Cuando no funciona con el tto conservador,
pasas a la otra etapa de la aspiración o drenaje.
CUADRO CLÍNICO
-Dolor de hombro a los movimientos de abducción y 
elevación
-Debilidad
-Crepitación y rebote
-Dolor nocturno
-Dolor al palpar el tubérculo mayor
-Descarte dolor por artrosis cervical
ROTURA DE MANGUITO 
ROTADOR
Siempre hay que descartar problemas de la
columna cervical.
Espacios (bolsa serosa: Bursa)
-Subacromial: donde pasa los tendones supra e 
infraespinoso
-Subcoracoide: donde está el tendón subescapular
Mas frecuentemente se rompe el supraespinoso
Etiología de la ruptura: 
- - Factores intrínseco: hipovascularidad del 
- supraespinoso.
- - Factores extrínsecos: alteración acromion
- (osteofitos), síndrome impacto subacromial.
Diagnostico:
- Espolón subacromial
- Diminución de espacio 
subacromial
- Artrografía fuga del 
contraste en el 
contorno
- Ecografía y RM para 
ruptura parcial o 
total
- Artroscopia
El Dx generalmente es Clínico y corroboras
con los exámenes auxiliares:
- Puedes tomar una Rx para ver si hay
espolones subacromiales, disminución
del espacio.
- En la artrografía se pone el contraste y
habrá un rebose, va a fugar el contraste.
Si no le haces la artrografía, le puede
hacer una ecografía o RMN para ver la
ruptura de los tendones.
- Lógicamente si le haces artroscopia es
para hacer directamente el Dx y Tto,
porque se hace con anestesia.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTROSIS 
ACROMIOCLAVICULAR
TENDINITIS 
CALCAREA
CAPSULITIS ADHESIVA
ARTROSIS GLENOHUMERAL
1.ARTROSIS
ACROMIOCLAVICULAR:
Pides una Rx y ves los
signos de artrosis.
2.CAPSULITIS
ADHESIVA: En este caso
no hay alteraciones
1
3
2
4
3.TENDINITIS CALCAREA:
Se observa la calcificación
en el tendón.
4.ARTROSIS
GLENOHUMERAL: Miren
la deformación con los
picos de loro
TRATAMIENTO
Ruptura Parcial: Tratamiento conservador
-AINE
-Infiltración con corticoides
-Fisioterapia
 Rotura total
-Cirugía Artroscópica  descompresión subacromial
-Sutura abierta Si fuera una ruptura total,
lógicamente se le realiza una
cirugía abierta como en este
caso: Se observa la ruptura del
manguito y le haces la sutura.
Pero también se puede hacer con
otra técnica de cx abierta (sgte
imagen)
REPARACION ABIERTA DE LA ROTURA 
DEL MANGUITO ROTADOR
Donde se hace la técnica de doble fila, señala el hueso donde
está el manguito rotador (1), tienes que horadar (hacer orificios
en el hueso) el hueso para por ahí pasar los puntos (2) y que
quede bien impregnado; esa es técnica de fijación al hueso
También se pueden fijar con arpones (3).
1
2 3
REPARACION ARTROSCOPICA DE LA 
ROTURA DE MANGUITO ROTADOR
También puedes
hacer la reparación
artroscópica; ves la
rotura y reparas con
los puntitos de la
artroscópica
• IMPLANTE BIODEGRADABLE QUE SE UTILIZA COMO 
ESPACIADOR PARA REDUCIR LA FRICCION ENTRE EL 
ACROMION Y LA CABEZA HUMERAL, EN LA ROTURA 
MASIVA DEL MANGUITO ROTADOR NO TRIBUTARIO 
DE CIRUGIA.
Últimamente en los casos que
no se puedan hacer las
cirugías (por diversos factores
como edad, etc) o estén
contraindicadas en algunos
pacientes, se usa este
implante biodegradable que
se utiliza como espaciador
entre el acromion y la cabeza
del húmero (flecha), para
evita la fricción del húmero
ante el acromion. Se degrada
al año, en 1 año ya no hay la
bolsita.
SINDROME BICIPITAL
-Tendinitis del bicipital
-Rotura tendón del biceps
TENDINITIS DEL BICEPS
• Asociado a rotura del manguito rotador
• Lesion en la polea del bíceps (cuando pasa debajo 
del subescapular)
• Dolor mas Resalte
• Hipersensibilidad en la región del biceps
Cuando hay tendinitis hay dolor (como un saltarín)
y dolor al nivel del tendón del bíceps.
• DIAGNOSTICO
• PRUEBA DE SPEED
Es una flexión 
resistida en el plano 
escapular. Es positiva 
cuando hay dolor.
La prueba de Speed: Pones el brazo del paciente en extensión,
el medico hace tensión en el tercio medio del antebrazo, le
pides al paciente que flexione el antebrazo y hay un dolor al
nivel del biceps.
• PRUEBA DE 
YERGANSEN
Codo en 90° con 
supinación resistida, 
es positiva cuando 
hay dolor en el 
tendón bicipital
Flexionas el miembro superior en 90°, haces
una supinación, le pides al paciente que
flexione el codo y hay un dolor al nivel del
bíceps.
• DIAGNOSTICO
-Radiografía normal
-Resonancia magnética: si hay rotura
• TRATAMIENTO
-Fisioterapia
-Infiltración con corticoides
-Tenodesis o tenotomía
La Rx no te ayuda en nada
en este caso. La RMN sí
ayuda cuando hay ruptura o
inflamación.
El tto es: Fisioterapia, infiltración, tenodesis o tenotomía 
• TENODESIS: Fijar un tendón en el hueso. 
• TENOTOMÍA: Corte del tendón. Ejemplo: Tenotomía de los 
aductores, cuando hay luxaciones de cadera.
Rotura del tendón bicipital 
(proximal)
• Ocurre en personas mayores secundaria a 
tenosinovitis crónica
• Rotura degenerativa 
• Asociada a pinzamiento y rotura del manguito 
rotador
• Es producida por movimientos bruscos
Esta rotura del tendón puede ser en la región proximal o distal (mas ocurre
en la región proximal cerca al manguito rotador). En personas mayores
secundaria a tenosinovitis crónica. También me puede hacer una rotura
degenerativa. Como les decía, asociada a pinzamiento y rotura del
manguito rotador, y es producida por movimientos bruscos.
• Hay dolor y deformación en el brazo (brazo de popeye) 
flecha roja
• Debilidad para la supinación
• Signo de la pedrada (que no se rompe y es un signo de 
dolor en la zona)
• Signo del hachazo
Queda una huella a 
este nivel (señala 
flecha azul)
¿EN QUE PATOLOGÍAS HAY MAS SIGNOS DEL HACHAZO? 
Rotura del cuádriceps, rotura del tendón de Aquiles, rotura la 
supracondilea del humero, rotura bíceps braquial. 
El signo de la pedrada es como si alguien le cayera la pedrada.
El signo del hachazo cuando es la huella. Lógicamente tiene que
haber impotencia funcional pues no puede hacer flexión porque
el bíceps se inserta a nivel de la tuberosidad bicipital del radio
• DIAGNOSTICO
-Radiografía normal
-Resonancia magnética: obvio que rotura
• TRATAMIENTO
-Fisioterapia
-Evitar la debilidad en la supinación
-Tratamiento quirúrgico, tenodesis en jóvenes y 
activos
El diagnostico en radiografía generalmente no 
te ayuda mucho porque es parte blanda lo que 
se ha lesionado. La RM si te ayuda porque se 
va a observar la rotura. 
Fisioterapia, evitar la debilidad en la supinación o sino mejora con
esto o como algunos son jóvenes, hacerle tratamiento quirúrgico
con tenodesis que es fijar el tendón nuevamente.
TENODESIS DEL BICEPS PROXIMAL
Se le hace un abordaje
en el hombro:
encuentras en bíceps
Traccionas el bíceps
Haces una tenotomía (corte
del tendón de 2cm)
Pones los puntos en
ese tendón
Taladras el humero y ahí
lo fijas con un tornillo Su nueva ubicación del tendón del
bíceps casi en la diáfisis del humero.
TENODESIS DEL BICEPS DISTAL
Y a nivel distal si quieren hacen dos incisiones: una
acá (circulo rojo) para encontrar el tendón y la otra a
nivel del radio (circulo naranja) donde le hago dos
orificios y ahí también lo fijas. Esto es cuando es una
rotura a nivel distal del bíceps.
HOMBRO CONGELADO
(capsulitis adhesiva)
Hombro congelado (capsulitis 
adhesiva)
• Es una inflamación sinovial, que provoca fibrosis 
capsular (engrosamiento) y disminución del espacio 
articular
• Tres Estadios:
1. Dolor x inflamación
2. Rigidez
3. Remisión (descongelación)
• Frecuente en mujeres mayores de 50 años
Hay limitación para la función
• ETIOLOGIA
1.Idiopática
2.Secundaria 
-Inmovilizaciones prolongadas
-Traumatismo
-Diabetes Mellitus y Tiroides
La etiología generalmente no
se sabe (idiopatica) o puede ser
secundaria a inmovilizaciones
prolongadas, traumatismos,
diabetes e hipotiroidismo.
• DIAGNOSTICO
-Radiografía: no lesiones significativas
-Artrografía: disminución del volumen capsular
Encambio en la artrografía normal se ve el pliegue de la vaina del bíceps y
tiene que verse la sustancia de contraste, además se observa el pliegue axilar;
en cambio cuando hay una capsulitis no se ve el pliegue axilar ni la vaina del
bíceps y eso ya te da el Dx.  cuando tienes una capsulitis, como casi todo
esta restringido, no pasa la sustancia de contraste donde indico anteriormente.
Hombro normal Hombro congelado 
• TRATAMIENTO
-AINE
-Infiltración
-Fisioterapia activa y pasiva
-Liberación bajo anestesia general
-Liberación artroscópica de adherencias
¿En pctes mayores que tengan osteoporosis , la
tenodesis estaría contraindicado? Claro, la tenodesis es
para jóvenes activos pero en viejitos solamente terapia.
EPICONDILITIS LATERAL DEL 
HUMERO (CODO DE TENISTA)
VAMOS A CONTINUAR CON LA PATOLOGÍA A NIVEL DEL CODO
Aquí tenemos dolor a
nivel del epicóndilo.
 ¿POR QUÉ OCURRE ESTO?
 Lesión por esfuerzo 
repetitivo de 
pronosupinación del 
antebrazo
 Mala técnica para jugar 
tenis (rebatir bola al revés)
 Dolor localizado en 
musculo extensor radial 
corto y largo del carpo y 
extensor común de los 
dedos  o sea la patología 
del codo de tenista es de 
los musculos extensores 
mientras que la patologia
del golfista es de los 
músculos flexores
 Dolor a la palpación 
epicondilar lateral
 Dolor a la supinación
DIAGNOSTICO 
DIFERENCIAL
-Lesión de nervio 
interóseo posterior
-Inflamación del 
ligamento anular
-Bursitis olecraneana y 
periostitis
 TRATAMIENTO
 Conservador: general. 
-fisioterapia 
-ultrasonido 
-estimulación eléctrica 
-infiltración
LIBERACION QUIRURGICA 
DEL EPICONDILO LATERAL
Y si no pasa con lo anterior, se puede
hacer una operación que es una liberación
quirúrgica del epicóndilo lateral con una
incisión lateral (A) y extirpas todo el tejido
fibroso que esta ahí (C), lo decorticas toda
la región que esta mala (D) y después lo
cierras.
A
B C
D
QUIRÚRGICO
- Resección de tejido fibroso
EPITROCLEITIS O EPICONDILITIS MEDIAL 
DE HUMERO (CODO DE GOLFISTA)
Entesitis de inserción muscular flexora de la muñeca en 
epitroclear
Ocurre al jugar golf o lanzamiento de jabalina
Otra patología, en la epitróclea la epitrocleitis o
epicondilitis o también llamada codo de golfista. Es una
inflamación de los musculos flexores de la muñeca y
ocurre también en los que juegan golf y jabalina.
La clínica consiste en dolor exquisito a la flexión 
extensión a nivel de la epitróclea.
 TRATAMIENTO:
-AINE y reposo
-infiltración
-Raro cirugía
COMPLICACIONES:
Puede haber neuritis del cubital (sindrome epitrocleo-
olecraneana)
Infiltración. Hay que tener mucho cuidado
porque por aquí pasa el nervio cubital, por eso
una de las complicaciones de esta patología es
la neuritis cubital o síndrome epitrocleo-
olecraneana
LIBERACION DE EPICONDILITIS 
MEDIAL
BURSITIS OLECRANEANA
(OLECRANITIS)
 Sinovitis origen traumático (estudioso)
 Sinovitis origen inflamatorio sistémico
 Signos de flogosis (dolor, rubor, calor) 3 cm distal al tríceps
 TRATAMIENTO
-AINE
-Punción y drenaje
-Extirpar bursa
Generalmente ocurre en
los estudiosos, hay una
inflamación del codo a
nivel del olecrano
Le pueden dar AINE, pero como hay líquido eso no
baja con AINE, debemos hacer una punción con
una jeringa y aspirar. si no mejora con eso ya le
haces la extirpación de toda la bursa (mas que todo
el líquido bursal).
SINDROME DE TUNEL CUBITAL
• Compresión de nervio cubital en el codo (por las 
dos cabezas del musculo cubital anterior)
• En el espacio epitrocleo - olecraneano
Es compresión de nervio 
cubital a nivel del codo por las 
cabezas del musculo cubital 
anterior en el espacio 
epitrocleo olecraneano.
Se ve el túnel (Circulo amarillo).
Cuando está en flexión esto
comprime al nervio cubital, pero
en extensión el nervio pasa
normalmente. Es por eso que
cuando el túnel comprime más y
se va siendo evidente las
lesiones.
• SINTOMAS:
-Hormigueo y adormecimiento en el territorio del 
cubital
-Dolor en el codo
-Examen físico: 
-disminución de la fuerza de presión
-Atrofia de los intrínsecos
-Tinnel mas flexión dolorosa en el codo
¿Cuál es el territorio del cubital? Se localiza por
detrás del epicóndilo medial y su inervación
motora es la mitad del 4to dedo y todo el 5to
dedo.
La sintomatología del nervio cubital
aparece cuando pones el codo
sobre la mesa o en un sillón.
Hormigueo a nivel del 4to dedo y
todo el 5to dedo. Podemos hacer
signo de Tinel que es la compresión
a nivel del codo y va a tener el Tinel
positivo
• RADIOGRAFIA: 
Buscar anomalías en la epitróclea
-Fracturas
-Pseudoartrosis
-Cubito valgo
• TRATAMIENTO:
-Reposo : Modificar actividades
-Quirúrgico: Trasposición de nervio cubital 
(submuscular y subcutánea)
Normalmente el nervio cubital pasa
posterior. Cuando hay mucho dolor, tienes
le síndrome cubital haces una tenorrafia a
este nivel, el nervio cubital que está en la
zona posterior lo traspones a la parte
anterior (A) y luego haces la reparación del
tendón (B)
La imagen inferior es un caso patológico
donde se encontró el nervio cubital
inflamado y con una especie de neuroma.
A B
SINDROME TUNEL CARPIANO
• ETIOLOGIA: 
-Desconocido: idiopática
-Conocido:
-Inespecíficas: TBC, AR, Hipotiroidismo, DM
-Específicas: 
-Tumores, gangliones, Lipomas
-Fractura de colles, lux semilunar
-Ocupacionales:
-Secretaria, trabajadores manuales
Limites del túnel del carpo:
• Piso: huesos del carpo (trapezoide,
grande, semilunar y piramidal)
• Techo: ligamento transverso del
carpo
• Lateral: escafoides y trapecio
• Medial: pisiforme y ganchoso
El contenido del túnel del carpo: N. mediano, 4 tendones flexores
superficiales, 4 flexores profundos, largo del pulgar. Son 10 componentes
que pasan por el túnel. Ninguna de las arterias pasa dentro del túnel del
carpo, ni la cubital ni radial.
 CLINICA
-Parestesias, dolor, hipoestesia nocturna y hormigueo.
-Perdida de la fuerza y de la oposición del pulgar
-Atrofia tenar
 SIGNOS
-Phallen (+): muñeca en flexion (adormecimiento de manos, parestesias)
-Thinel (+): percute sobre el nervio (calambres en dedos inervados por el 
mediano)
-Prueba de compresión carpiana de DURKAN (La mas sensible)
Es compresión con el
pulgar
comparativamente
miren a nivel del
nervio mediano y la
prueba tiene que
producir parestesias a
nivel del mediano.
 DIAGNOSTICO:
-Clínico
-Confirmar con EMG
 TRATAMIENTO
-Infiltración con 
corticoides deposito
-Quirúrgico: Liberar 
túnel del carpo 
(descomprimir)
-abierta
El tratamiento del túnel del carpo se
tiene que hacer una infiltración al
comienzo con corticoides en la región
interna del carpo, y después si no
pasa con esto se hace tx quirúrgico se
tiene que descomprimir el túnel del
carpo. Se puede hacer con una
incisión abierta o vía artroscópica.
Acá tener en cuenta cuando se hace la liberación del nervio, tener presente que se tienen que
hacer una liberación completa no a medias, en este caso el retináculo flexor esta con sus tres
componentes: la fascia profunda distal del antebrazo que viene acá, y se debe cortar toda esa
fascia; en la zona distal tenemos la aponeurosis del musculo tenar e hipotenar esto también
hay que seccionar, y lógicamente cuando tu seccionas eso también tienes que seccionar el
ligamento transverso del carpo, ósea esas tres estructuras se tiene que ligar(todas estas
estructuras forman el retináculo flexor)
Acá tener en cuenta cuando se hace la liberación del nervio, tener presente que se
tienen que hacer una liberación completa no a medias, en este caso el
retináculo flexor esta con sus tres componentes: la fascia profunda distal del
antebrazo que viene acá, y se debe cortar toda esa fascia; en la zona distal
tenemos la aponeurosis del musculo tenar e hipotenar esto también hay que
seccionar, y lógicamente cuando tu seccionas eso también tienes que seccionar el
ligamento transverso del carpo, ósea esas tres estructurasse tiene que ligar(todas
estas estructuras forman el retináculo flexor)
TECNICA 
CONVENCIONAL
Repito la aponeurosis del musculo tenar e hipotenar, la fascia
profunda el antebrazo y el ligamento transverso.
El tx convencional, en una atrofia
de la región tenar se hace una
marca con un rotulador, haces
una incisión en la piel tcsc y aquí
estará el túnel (indica la imagen
superior derecha), vean la fascia
y empieza a aparecer el nervio
cortas ahí (imagen inferior
izquierda) y acá esta el nervio
con sus ramitas (imagen inferior
derecha) es una liberación del
nervio mediano.
TECNICA MINIMAMENTE 
INVASIVA
incisión casi de 1cm o 1 cm y medio.
Miren como se observa aquí esta el ligamento
transverso y miren el nervio todo aplanado por la
compresión de toda esta zona (señala primera
imagen) y acá se ha hecho una especie de
pseudoaneurisma, se ha aumentado de volumen
LIBERACIÓN 
ENDOSCÓPICA
También le
puedes hacer una
liberación
artroscópica,
medicamente esto
también se tienen
que hacer
alambraciones
con la asepsia del
caso en sala de
operaciones.
LIBERACION ENDOSCÓPICA DEL
TÚNEL DEL CARPO
• Riesgo de lesión del arco palmar superficial
SINDROME TUNEL DE GUYON
 Compresión del nervio cubital en canal osteofibrosis entre pisiforme y 
gancho del hueso ganchoso, también discurre arteria y nervio cubital
 N. cubital tiene 2 ramas:
-profunda: musculatura extrínseca
-superficial: 5° dedo y la mitad del 4° dedo
 ETIOLOGIA
-Dolor, Debilidad y parestesia 4° y 5° dedo mayor en las noche
 DIAGNOSTICO
-EMG (electromiografía)
 TRATAMIENTO
-Leve: Infiltración
-Grave: Liberación quirúrgica
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
 Proceso inflamatorio de la vaina sinovial de la primera corredera dorsal 
de la muñeca (abductor largo y extensor corto del pulgar)
 Retináculo extensor de la muñeca a nivel de la apófisis estiloides del 
radio
 Borde radial de la tabaquera anatómica (el otro borde es el extensor 
largo del pulgar)
Es un dolor de la apófisis
estiloides del radio, este es el
borde radial de la tabaquera
anatómica y el otro borde es el
extensor largo del pulgar, en
esa zona esta localizada la
lesión
 ETIOLOGIA
-Movimientos repetitivos (lavandería, peluquería, panadería, 
modistería, puérperas)
-Dolor en extensor del pulgar
-Prueba de flinkelstein (+): y desviación cubital de la muñeca (dolor muy 
intenso en estflexión de dedos a zona)
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico es
clínico nada mas no
es necesario ningún
otro examen auxiliar.
TRATAMIENTO
- Leve: inmovilizar, AINE + Infiltracion
- Grave: Liberación quirúrgica de la corredera
 TRATAMIENTO 
 QUIRURGICO
El tx en este es una incisión oblicua (primera imagen)
ahí encuentras a los tendones con su fascia, liberas
su fascia y acaba la operación. Se liberan los dos: el
abductor largo y el extensor corto.
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
El dedo del resorte es un traumatismo del tendón a nivel del
metacarpo, o se traba en una polea el tendón no puede discurrir,
ese es el dedo en gatillo con eso se traba (flecha) porque el
tendón este comprimido con esta vaina.
 Discrepancia de tamaño entre los tendones flexores y la polea de 
reflexión en la base de la primera falange (polea A1)
 Nódulo que impide el desplazamiento del tendón por polea 
metacarpofalangica
 Dedo queda trabado en flexión
 El resalta dolores y chasquido audible
 TRATAMIENTO
-Infiltracion o Tratamiento quirúrgico
LIBERACION ABIERTA DE DEDO EN 
GATILLO
LIBERACION PERCUTANEA DE DEDO EN 
GATILLO
DEDO EN RESORTE CONGENITO
 En niños
 Afecta mas pulgares que están flexionados
 Palpa nódulo de tendón flexor
 TRATAMIENTO
-Quirúrgico (vainotomía)
DEDO EN MARTILLO O MAZO
 Por ruptura del tendón extensor distal o Fractura falange distal
 ETIOLOGIA
-Golpe punta de dedo
-deformación en flexión falange distal
-Edema, dolor, no extiende falange
Cuál es la etiología principal de este dedo en martillo; es la ruptura del tendón
extensor distal o la fx de la falange distal, ósea el dedo en martillo puede ser
solamente por que se rompe el tendón, usualmente la etiología puede ser
jugando básquet, vóley te cae la pelota en la punta del dedo y se fx ahí. Y la
deformación del dedo te queda así en flexión.
Hay edema dolor e imposibilidad para la extensión.
 TIPOS El diagnostico es clínico y radiográfico
-I: Rotura tendón extensor
-II: Avulsión del tendón mas pequeño fragmento oseo
-III: Avulsión del tendón mas gran fragmento óseo 
(subluxación palmar)
Tipo1: solo si se ha roto
el tendón. Tx es solo
conservador.
Tipo2: es una avulsión ya del tendón
como un pequeño fragmento óseo. Una
fx en la base de la falange distal, esa fx
se va con el tendón.
Tipo3: ya es una avulsión mas
grande, y hay una luxación de
la falange distal.
El tx en el tipo2 y tipo3 es con apoyo quirúrgico.
 TRATAMIENTO: 
-Lesión cerrada
I y II: férula en extensión o yeso digital en flexión
En cambio, si el tx es 1 o 2 puedo
ponerle una férula en extensión,
como en la primera imagen superior
o también un yeso digital en flexión,
pero con hiperextensión de la
falange distal, esto para que
confirme acá con hiperextensión de
la falange distal o también el
mercado venden las férulas que las
puedes colocar, en la parte dorsal o
en la parte volar. Pero tienes que
esperar maso menos un mes para
que este tendón cicatrice, o también
pueden comprar la férula de stack. Y
lo pones con un esparadrapo o con
un curita lo mantienes ahí.
III: Alambre de kirschner, aguja percutánea
-Lesión abierta
Limpieza quirúrgica + tenorrafia + clavo kirschner
En cuanto al grado 3 ya hay una luxación ya hay una fx y en este caso
ya se tiene que operar; en que consiste la qx : primero realizas una
tenorrafia (ósea cortas el tendón extensor para que este fragmento óseo
baje acá a su sitio), después de cortar el tendón le pones una aguja,
esto solo se puede hacer con anestesia local, le pones una aguja
kirschner que pase por el fragmento óseo y se reduce y luego haces la
tenorrafia del tendón en el has hecho el corte ósea la tenotomía y
reparas ese tendón y lógicamente le pones su férula y si fuera una fx
expuesta que ocurre generalmente en la selva donde utilizan machete
cuando cortan como se ve en la imagen se tiene que hacer una limpieza
qx después reparar el tendón , la tenorrafia y después ya colocar u
clavito que sane la lesión.
Estas lesiones por ejemplo en los deportistas calificados como
basquetbolistas o voleibolistas en este caso para el grado 1 y 2 ya
tienes que operarlo ya que estas personas viven de esto, en una
persona normal podrías ponerle la férula, pero en caso de los
deportistas calificados se tiene que operar para que se recupere lo
antes posible.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
 Retracción de la aponeurosis palmar de 
los dedos por fibrodisplasia 
proliferativa de TCSC y fascia
 ETIOLOGIA: desconocida
-Factores predisponentes:
-Familiar
-Epiléptico y medicamentes 
antiepilépticos
-Alcohólico crónico
-Enfermedades crónicas
-Micro trauma repetitivo
Se asocia a enfermedad de 
Ledenhouse (planta de pie) o 
enfermedad de Peyronie (Pene)
Es la retracción de la aponeurosis palmar
de los dedos por una fibrodisplasia
proliferativa de TCSC y fascia de
etiología generalmente desconocida pero
que tiene factores predisponentes como
el componente familiar en epilépticos
(ocurre frecuentemente) o los que usan
medicamentos anti epilépticos en los
alcohólicos crónicos , en las
enfermedades crónicas y también se ha
visto a los que trabajan mucho con la
mano, como los que trabajan en
construcción civil , que pican
constantemente las pistas , los que tiran
bastante pico y pala . también se asocia
con la enfermedad de ledenhouse que
es una fibrosis que da en la planta del pie
y también con la enfermedad de
peyronie que es una fibrosis del pene.
 Anatomía patológica
-Nódulo subcutáneo primera base de 4° dedo
-Bridas retracción aponeurosis palmar superficial CUADRO CLINICO
-Retracción progresivo flexor de dedo
-inicia en IV dedo
-Frecuente en varones
 TRATAMIENTO
-Siempre quirúrgico  fasciotomÍa
-Amputación: casos graves (cuando ya la mano no es 
posible recuperarla o para que sea más funcional, ya que como 
queda poco funcional el paciente no puede hacer la pinza con 
los dedos) y ancianos
FASCIOTOMIA 
SUBCUTANEA
FASCIECTOMIA 
PARCIAL
Son incisiones en y o en z, que son las
que se hacen generalmente. El corte es
longitudinal, pero se cierra en Z (a
estos se les llama zetaplastias).
• TECNICA QUIRURGICA PARA ENFERMEDAD DE 
DUPUYTREN
Aca otra tecnica donde vemos incisiones en Z ,aca
esta la fibrosis ( segunda imagen ) encima de los 
tendones flexores,es como un nudo y ahí esta la pieza 
operatoria . aca esta el tendon flexor (tercera imagen) 
también para bajar la inflamación se le pone corticoides y luego ya se
inmoviliza con yeso o una férula, pero más que todo con la férula.
 COMPLICACION DE CIRUGIA
-Lesión nervio radial colateral
-Isquemia por espasmo
-hematoma
-reactivación de la enfermedad
-distrofia simpático-refleja
Las infiltraciones no solo son para dedo en gatillo, pueden
utilizarse también en otras patologías, y máximo puede ser
cuatro veces porque si no ya vienen los efectos colaterales del
corticoide, en si es una operación bien sencilla que se hace
con anestesia local.
Lo más indicado es saber hacer una infiltración.
Podrías provocar una celulitis, hay personas que lo hacen
encima de la rótula en la cara anterior; por tanto, hay que saber
hacerlo.
Por fin! :c