CANCER RENAL

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CÁNCER RENAL 
 
 El 50-60% se hace de forma incidental  px no tiene ningun sintomas y se hace una eco por cualquier 
razon y sale un tumor renal, posterior se hace un examen subsecuente que es un TEM y sale un cancer. 
 Principal tto  qx (quimioterapia y radioterapia no hace nada, solo ayudan en algo) 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 El cáncer de riñón a nivel mundial es la 7º causa de muerte mas en hombres que en mujeres (1.5 a 1), 
mas en mayores de 60-70 años 
 Factores de riesgo: tabaco, obesidad, antecedentes familiares de 1º grado, HTA 
Otros: IRC en HD, riñón poliquístico, enfermedad de Von Hippel Lindau (favorece la aparición de tumores 
renales), px con hemodiálisis (primeor se transforman en riñones quísticos y con el tiempo proceden a 
un cancer de riñon) 
 Mas del 50% son detectados mediante ecografía en forma incidental 
 Metástasis más frecuentes: pulmón, hígado y linfáticos 
 
SINTOMATOLOGIA 
 10% cursan con la triada 
 Triada  dolor lumbar, tumor palpable y hematuria 
 En general asintomáticos 
 Síntomas paraneoplasicos (por citoquinas del tumor)  fiebre, hipercalcemia, trastornos de enzima 
hepáticas, policitemia, anemia, elevación de hb. 
Síndrome de Stauffer: disfunción no metastásica del higado 
 
DIANGOSTICO 
 Ecografía 
 Tomografía con y sin contraste (realce UH >20) 
 Resonancia magnética nuclear: alergia al iodo, embarazo sin insuficiencia renal, para determinar mejor 
trombo venoso y compromiso de pared venosa, también cuando quiero diferenciar dos estructuras o dos 
órganos vecinos 
 Gammagrafía renal: en caso de nefrectomía parcial para determinar función de unidad renal 
 Biopsia percutánea bajo guía ecográfica o tomográfica 
- Tumor pequeño para vigilancia (masa renal pequeña < 3cm) 
- Tumor pequeño para radiofrecuencia o crioterapia 
- Cáncer en otro lugar y aparición de tumor renal para D/C metástasis 
- Tumor renal inoperable para terapia antiangiogénica 
 Exactitud diagnostica del 38%-95% 
 La siembra tumoral NO es un factor de riesgo 
Axial  divide al cuerpo de superior en inferior 
Coronal  se ve todo el cuerpo porque lo divido en anterior y posterior 
Sagital  divide al cuerpo en derecho e izquierdo 
 
ANGIORESONANCIA MAGNETICA 
Tumores renales pueden producir trombos en las venas, tanto en la vena renal como en la vena cava. 
Normalmente los trombos están flotando dentro de la vena pero cuando veo un trombo que esta muy pegado 
a la pared de la vena quiero saber si ese trombo ha infiltrado la pared de la vena o no. Para eso hago una 
angioresonancia. 
Si quiero descartar un trombo pido un ANGIOTEM (angiotomografia), pero si yo quiero descartar si hay 
infiltración de la pared de la vena pido un ANGIOresonancia 
 
BIOPSIA RENAL 
 Biopsia renal con guía ecográfica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biopsia renal con guía tomográfica  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUBTIPOS HISTOLOGICOS 
 Carcinoma de células claras (70-80%)  es el mas frecuente, crecimiento variable 
 Carcinoma papilar (10-15%)  aumenta en IRCT, 2 tipos 1 y 2, siendo el 2 mas agresivo 
 Carcinoma cromófoco (4-5%)  buena evolución 
 Carcinoma de ductos colectores de Bellini (1%)  peor pronostico 
 Carcinoma con componentes sarcomatoide (1%)  mal pronostico 
 No clasificable (3-5%) 
 
 Celularidad  clasificación de Fuhrman en 4 grados (I-IV), basados en el tamaño del nucléolo y el 
pleomorfismo celular 
 
CLASIFICACIÓN DE FUHRMAN 
Grado 1  más se parece a una célula renal normal, mejor pronostico 
Grado 4  más bizarro, peor pronostico 
 
TROMBO TUMORAL 
 Trombo vena renal 23% 
 Trombo vena cava 7% 
 Intrauricular (1%) 
 50-60% en ausencia de metastasis o 
ganglios positivos  buen pronostico. 
 Factor pronostico negativo: M1, N1, 
invasión pared de vena, síndromes 
paraneoplasicos 
 Dx: angioTEM, angioresonancia 
 Sobrevida a 5 años: 55% 
 
Tipo 1  vena renal 
Tipo 2  vena cava infrahepatico 
Tipo 3  vena cava retroheaptica 
Tipo 4  vena cava suprahepática o por encima del diafragma. 
 
La vena cava discurre del abdomen hasta el tórax y desemboca en el corazón, tengo infrahepaticoa, 
retrohepatica y suprahepática o supradiafragmatica. 
 
TRATAMIENTO DE TROMBO VENOSO 
 
I  No requiere clampaje venoso, en algunos casos usar pinza satinsky en vena cava 
II  requiere clampar de vena cava infrarenal, infrahepatica y vena renal contralateral 
III  Esta detrás del hígado. Requiere movilización hepática de ligamentos hepáticos: 
- Falciforme 
- triangular 
- coronario 
clampaje de vena cava infrarenal, vena cava infradiafragmatica, vena renal contralateral y pedículo 
hepatico (maniobra de pringle) 
IV  pasos similares a tipo III y muchas veces requiere circulación extracorpórea y esternotomía 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Todo cáncer puedo dividirlo en un cáncer localizado, localmente avanzado o metastásico 
T1 y T2  Cáncer localizado 
T3  Cáncer Localmente avanzado, se ha ido a las venas, cava o renal 
T4  trombo que se ha ido más allá del riñón, puede haber invadido la glándula suprarrenal, Metastásico 
 
ESTADIOS CLÍNICOS 
 
I II 
 
Dentro del riñón dentro riñon 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III IV 
Esta fuera del riñón se ha ido 
 a otras estru. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO CANCER RENAL LOCALIZADO 
 
Vigilancia activa 
 monitorización del tumor mediante imágenes e intervención tardía si hay progresión 
 se indica en px >75 años, masa renal <3 cm, comorbilidades, alto riesgo Qx y baja expectativa de vida 
 se vigila en base a ecografía y tomografía 
 
Nefrectomía radical 
 siempre que no sea posible realizar una nefrectomía parcial 
 se usa mas cuando los tumores son muy grandes 
 consiste en la eliminación de todo el riñón que contiene la tumoración con todas sus capas 
 se puede realizar con técnica, laparoscópica o robótica 
 
Nefrectomía parcial 
 recomendada siempre que sea posible, mas se están realizando en la actualidad 
 control oncológica similar que nefrectomía radical 
 preservar riñón: menos eventos cardiovasculares y preservación de fx renal 
 técnicas qx: abierta, laparoscópica y robótica 
 
NEFRECTOMIA RADICAL Y PARCIAL 
(imagen de la izquierda) La nefrectomía radical  se saca todo el riñón con parte del uréter, para hacer esta 
cirugía primero se clampa la vena, después la arteria y al ultimo el uréter. 
Se usa cuando el tumor es muy grande o el tumor esta pegado a la línea media (cerca de los vasos) 
 
(imagen derecha) Nefrectomía parcial  solo se saca el tumor a cualquier nivel. Es el mas recomendable 
de hacer 
 
TRATAMIENTOS ABLATIVOS 
- Estos dos tipos de tto se usan mas en masa renales pequeñas 
- Se pueden hacer por via percutánea o laparoscopica 
Radiofrecuencia 
 utiliza el calor (65ºC) producido por ondas de radiación de alta frecuencia para destruir células malignas 
 técnicas: percutánea (guía ecográfica o tomográfica), laparoscópica o abierta 
 
Crioterapia 
 utiliza gas licuado (nitrógeno o argón) a una Tº <70ºC, estimula directamente la muerte celular por daño 
de la membrana y organeras e indirectamente por trombosis vascular. 
 Técnicas similares a la radiofrecuencia. 
 
 
 
TRATAMIENTO CANCER RENAL LOCAMENTE AVANZADO 
 
Hay que sacar todo el riñon y la parte comprometida, suprarrenal, sacar toda es parte, locamelmente 
avanzado. 
 
TRATAMIENTO SISTEMICO DEL CANCER RENAL AVANZADO 
 
Cuando el cáncer renal esta avanzado o metastásico, primero se hacer catalogar el px de acuerdo al grupo 
de riesgo… 
 
FACTORES PRONOSTICOS EN CANCER RENAL AVANZADO (GRUPOS DE RIESGO) 
 
HENG (Canadá 2009) 
 Hb por debajo del límite inferior normal 
 Calcio corregido >10mg/dl 
 Tiempo del Dx al inicio del Tx sistémico menor de 1 año 
 Karnosky <80 (estado del px) 
 Plaquetas > límite superior normal 
 Neutrófilos > límite superior normal 
 
Grupos de riesgo 
 Bajo riesgo: 0 factores 
 Riesgo intermedio: 1-2 factores 
 Alto riesgo: mayor de 2 factores. 
 
TRATAMIENTOSISTEMICO DEL CANCER RENAL AVANZADO 
se opera cuando es un cáncer renal avanzado de bajo riesgo. Le saco el riñón, una nefrectomía radical. 
Cuando es de riesgo intermedio o de alto riesgo se usa tto medico. 
Desde el año 1992 al 2005 habia la inmunoterapia antigua, en base a interferón e interleukina, daban 
resultados de poco tiempo de sobrevida, con mala calidad de vida. 
En 2005 surgió la terapia target en base a los angiogénicos, que hacen de que halla mayor vasculatura a 
ese riñón. 
Los antiangiogénicos van a hacer de que no se produzcan vasos sanguíneos y con eso de produce la muerte 
del tumor, como el sorafenib, sumitimib, etc, hasta el 2015 
En el 2015 surge la nueva inmunoterapia que hace despertar nuestro sistema inmunitario normal, como el 
nivo+IPI, etc. 
Son carísimos. 
 
TRAMIENTO CANCER RENAL METASTASICO 
 
Cirugía citoreductiva 
- Siempre y cuando los criterios de HENG sean de bajo riesgo 
- Para disminuir la cantidad de tumor y aliviar los síntomas 
 
Terapia antiangiogenica 
Fármacos que frenan el crecimiento del tumor o incluso disminuyen su tamaño al evitar la formación de 
nuevos vasos sanguíneos. 
- Bevacizumab 
- Inhibidores de tirosin kinasa: sunitinib, axitinib, sorafenib, pazopanib 
- Antiangiogénicos de amplio espectro: cabozantinib, levantinib, tivozanib 
- Inhibidores de mTOR: everolimus, temsirolimus. 
 
Inmunoterapia 
Potencia el sistema inmune para que enfrente a células tumorales. 
Inhibores del punto de control inmunitario contra la proteína PD-L1 para restituir la actividad inmune a las 
células T 
- pembrolizumab, avalumab 
- nivolumba + lpilimubab (aprobado por FDA Tx Ca renal metastásico no tratado) 
 
Quimioterapia 
No hace nada, pobres resultados. 
En general cancer renal no responde a quimioterapia. En algunos px se ha visto una tasa de respuesta de 
2-6%: gemcitabina + capecitabina o flouracilo. 
 
Radioterapia  se ha visto que no tiene resultados, pero en el año 2022 se ha visto que es cuestión de 
dosis, aumentando la dosis se puede conseguir resultados en cancer de riñon, esta en estudios. 
 
TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL AVANZADO 
 
Combinación de tratamientos: combos 
- terapia dirigida (antiangiogénicos) TKI 
- inhibidores de Check Point o inhibidores de punto de control inmunitario: IO 
 
2019: pembrolizumab + cabozantinib (IO + TKI) 
2020: nivolumab + cabozantinib (IO + TKI) 
2021: levantinib + pembrolizumab (IO + IO) 
En estudio un triplete: nivolumab + lpilimumab + cabozantinib (IO + IO + TKI) 
 
 
 
 
 
 
ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y SOBREVIDA A 5 AÑOS 
 
Cáncer renal localizado 
- estadio I: sobrevida a 5 años es de 81% 
- estadio II: sobrevida a 5 años es de 74% 
 
Cáncer renal localmente avanzado 
- sobrevida a 5 años es de 53% 
 
Cáncer renal metastásico 
- sobrevida a 5 años es del 8% 
 
SEGUIMIENTO 
 todo cáncer se debe controlar por lo menos 5 años en forma estricta y luego 1vez por año 
 
Frecuencia 
- 1º año: cada 3 meses 
- 2º año: cada 4 meses 
- 3º año: cada 6 meses 
- 4 año en adelante control anual 
 
Exámenes de control 
- Ecografía abdomino pélvica 
- Radiografía de tórax 
- Exámenes bioquímicos séricos 
- Al cumplir el año: TAC de tórax y abdomino pélvica